Anafilaksinis šokas odontologijoje

Anafilaksinis šokas dantų gydymo srityje yra gana dažnas reiškinys, kuris, jei nėra tinkamos intensyvios priežiūros, gali sukelti ligą, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Turinys

Anafilaksinio šoko samprata ir jos atsiradimo priežastys

Anafilaksinis šokas yra greita alerginė reakcija, atsirandanti pakartotinai susilietus su alergenu. Korpuse yra kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, bronchų ir kitų organų raumenys yra sutrūkę, sumažėja arterinis slėgis, dėl kurio atsiranda rimta paciento būklė.

Bet koks alergenas gali sukelti šoką odontologijos įstaigoje:

  • Skausmą malšinančios priemonės (ultrakainas, lidokainas ir tt) nepriklausomai nuo vartojimo būdo.
  • Akriliniai plastikai.
  • Sandarinimo medžiaga.
  • Pastos.
  • Anestezijos ir antibiotikai.

Dažniausiai anafilaksinė reakcija atsiranda, kai narkotikai įšvirkščiami į veną, tačiau vietinis alergeno (tvarsliava, narkotiko įpurškimas į skausmą, skausmą malšinančius vaistus ir kt.) Taip pat gali sukelti šoką.

Klinikiniai simptomai

Anafilaksinio šoko apraiškos yra labai įvairios: nuo bėrimų ir niežulio iki dusuliavimo ir sąmonės praradimo.

Svarbu! Reakcijos sunkumo laipsnis neturi įtakos alergeno dozės ar jo tipo ar vaisto vartojimo formos. Net mažiausia dozė gali sukelti mirtį.

Atsižvelgiant į didesnę tam tikros sistemos žalos laipsnį, anafilaksinis šokas įvyksta keliais būdais:

  • Pirminis kvėpavimo sistemos pažeidimas. Ženklai: nosies užgulimas ir patinimas, čiaudulys, ašarojimas, nosies išskyros, gerklų edema, užspringimo ataka, bronchospazmas ir kt.
  • Pirmenybiniai nervų sistemos sutrikimai: sujaudinimas, isterija, konvulsinis sindromas, vėmimas, hemiparezė ir kt.
  • Širdies ir kraujagyslių pažeidimai: silpnas impulsas, tachikardija, sąmonės netekimas, esant staigiai sumažėjusiam kraujo spaudimui, odos paraudimui ir kt.
  • Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, kėdės sutrikimai.
  • Odos apraiškos: dilgėlinė, patinimas, paraudimas ir odos niežėjimas.

Viršutinė Quincke edema

Atsižvelgiant į šviesos, vidutinio stiprumo ir žaibo (sunkios) šoko formos sunkumą. Pastaruoju atveju pacientas neturi laiko skųstis ir beveik iš karto praranda sąmonę. Vėlavimas teikti medicininę priežiūrą gali būti mirtinas.

Diagnostikos kriterijai

Jei turite istorinę alergiją, turite iš anksto pranešti gydytojui. Standartinis pacientų tyrimas, atliekantis dantų gydymo procedūras, apima atskirą pastraipą su klausimais apie ankstesnę reakciją į narkotikus. Be to, gydytojas visada turi būti saugus ir prisiminti apie sunkių anafilaksinių pasireiškimų atsiradimo galimybę.

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų, nes yra aiškus ryšys tarp greito iškreiptos kūno reakcijos ir vaisto vartojimo.

Retais atvejais atsiranda vėlavimo sukelti alerginės reakcijos, pavyzdžiui, kai vaistas įšvirkščiamas į žaizdos skylę.

Gydytojas atlieka difuzinę anafilaksinio šoko diagnostiką su kitomis ligomis, kurios pasireiškia panašiais simptomais:

  • Epilepsinis priepuolis su konvulsiniu anafilaksinės reakcijos paveikslu.
  • Insultas hemiparezėje.
  • Perforuota dvylikapirštės žarnos opa su virškinimo trakto anafilaksiniu šoko vaizdais.
  • Ir kai kurie kiti.
į turinį ↑

Gydymo metodai

Gydymas prasideda nuo pirmojo reakcijos ženklo.

Pirmiausia jie nustoja kontaktuoti su alergenu arba mažina tolesnį skverbimąsi į kūną: jie pašalina vaistą iš danties, nuplauna pasta ar grietinėlę, aerozolius naudodami praplaukite burną. Jei atsirado alergija švirkšti vaistą, galite uždėti žnyples ant rankos arba švirkšti adrenalino tirpalą injekcijos vietoje, kad sukeltumėte kraujagyslių spazmą ir toliau užkirstų kelią alergenui.

Kai kraujospūdis sumažėja ir sąmonės netekimas, pacientas yra ant jo nugaros ar šono, stumiamas žandikaulį į priekį, kad nesusižeistų uždegimo dėl liežuvio ir vėmimo kritimo.

Nedelsdami pradėkite vartoti vaistų, kad greitai padidėtų slėgis (adrenalinas, norepinefrinas) ir kiti vaistai:

  • Antihistamininiai preparatai (suprastinas, tavegilis, difenhidraminas).
  • Gliukokortikosteroidai (prednizonas, hidrokortizonas).
  • Bronchodilatatoriai (aminofilinas ir kt.).
  • Prieštraukuliniai ir skausmo malšintuvai.

Atsižvelgdamas į klinikinį šoko vaizdą, gydytojas nustato gydymo taktiką, dozes ir vaisto vartojimo būdus.

Prevencinės priemonės

Vienintelė prevencija yra kruopštus paciento apklausimas ir nuolatinis gydytojo budrumas dėl galimų alergijų. Žmonėms, kuriems yra alergijos atvejų, gali tekti vartoti antihistamininius preparatus prieš apsilankydami dantų gydytojui. Nepamirškite apie kryžminę alergiją. Pavyzdžiui, alergiški penicilinu sergantiems pacientams dažnai būdingos alerginės reakcijos į cefalosporinus (kitą antibiotikų grupę).

Ypatingas dėmesys jūsų sveikatai padės išvengti papildomų problemų ateityje.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) yra bendra ūmi kūno reakcija, atsirandanti, kai į savo vidinę aplinką vėl įtraukiami įvairūs antigenai (alergenai). Ši būklė pasireiškia drastiškais periferinės kraujo apykaitos pokyčiais, susilpnėjus hemodinamikai ir kvėpavimui, sunkiems centrinės nervų sistemos sutrikimams, virškinimo trakto sutrikimams (vėmimui, viduriavimui), priverstiniam šlapinimui ir pan.

Anafilaksinis šokas, atsiradęs dėl anestezijos ar kito vaisto produkto (antigeno) įvedimo, yra sunkus ir labai pavojingas žmogaus gyvybei - tiesioginė alerginė reakcija, kurią kartais pastebi klinikinė odontologo praktika.

Dažniausiai anafilaksinis šokas atsiranda žmonėms, sergantiems kartu alergiško pobūdžio ligomis, žmonėms, linkę sukelti alerginę reakciją į tam tikras medžiagas, arba tiems, kurių artimiems giminaičiams yra sunki alerginė istorija.

Tarp visų narkotikų, sukeliančių šią ūminę pavojingą reakciją, naujokainas užima svarbią vietą. Deja, be jo, vis dar yra daug skausmą malšinančių vaistų, kurių naudojimas gali sukelti (nors ir labai retai) mirtį, jei netaiko tiesioginės pagalbos. Todėl ypatingą dėmesį reikia skirti gilią anafilaksinio šoko priežasčių analizei, taip pat nuodugniai išnagrinėti odontologų formas, klinikines apraiškas, neatidėliotinos pagalbos metodus ir prevenciją.

Anafilaksinio šoko formos ir eiga

Anafilaksinis šokas yra tiesioginis alerginės reakcijos tipas, pagrįstas patogenezės tipo reagentu. Anafilaksijos klinikiniai požymiai yra įvairūs, o alergeno (antigeno) tipas ir jo kiekis paprastai neturi įtakos šios būklės sunkumui. Trijų tipų anafilaksinis šokas skiriasi nuo srauto:

Fulminanti anafilaksinio šoko forma pasireiškia po 10-20 sekundžių po alergeno įvedimo ar įvedimo į organizmą. Pridedamas sunkus klinikinis vaizdas, kurio pagrindinės apraiškos yra:

  • hipovolemija (žlugimas)
  • bronchospazmas
  • mokinio dilatacija
  • kurčiųjų širdis skamba iki jų visiško išnykimo
  • traukuliai
  • sumišimas
  • nevalingas šlapinimasis ir defekacija
  • mirtis (netinkamos arba nekvalifikuotos medicinos pagalbos atveju mirtis įvyksta dažniausiai po 8-10 minučių)

Tarp silpnų ir ilgalaikių anafilaksijų formų yra tarpinė galimybė - anafilaksinė reakcija su uždelsto tipo, kuri dažniausiai atsiranda po 3-15 minučių.

Uždegant anafilaksinio šoko formą praėjus 15-30 minučių po antigeno įdėjimo ar injekcijos; tačiau yra atvejų, kai šis laikas trunka 2-3 valandas nuo "provokatoriaus" kontakto su kūnu momento.

Anafilaksijos laipsniai

Atsižvelgiant į anafilaksinio šoko (anafilaksijos) sunkumą, ekspertai dalijami į tris laipsnius:

Švelnus anafilaksinio šoko dažnis paprastai atsiranda po 1-1,5 min. Po antigeno įvedimo. Pasireiškė įvairių kūno dalių niežulys, lūpų patinimas, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija. Lokaliai atsiranda odos edema, panašus į dilgėlių nudegimus.
Vidutinio laipsnio anafilaksija daugiausiai vystosi po 15-30 minučių po antigeno įvedimo, nors kartais tai gali prasidėti anksčiau arba, priešingai, 2-3 valandas; tada ši būsena teisingai vadinama užsitęsusia srauto forma. Pagrindinės apraiškos yra bronchų spazmas, sutrikus širdies susitraukimų dažnis, paraudimas ir kūno niežėjimas tam tikrose srityse.

Sunkus anafilaksinis šokas

Stiprus anafilaksinis šokas paprastai atsiranda 3-5 minutes po antigeno įvedimo. Pagrindiniai šios pavojingos būklės simptomai yra

  • trumpalaikė hipotenzija
  • dusulys (bronchospazmas)
  • veido, rankų, kūno ir kt. paraudimas ir niežėjimas.
  • galvos skausmas
  • sunki tachikardija ir širdies garsų silpnėjimas
  • mokinio dilatacija
    cianozės išvaizda
  • galvos svaigimas (sunku stovėti tiesiai)
  • sumišimas
  • raumenų raumenų traukimas ir net traukuliai
  • nevalingas šlapinimasis ir defekacija

Kadangi kiekvienas sensibilizuotas organizmas savaime reaguoja į antigeno įvedimą, tokios ūmios reakcijos klinikiniai požymiai gali būti grynai individualūs. Tikėtina, kad gydymo kursas ir galutinis rezultatas priklausys nuo pristatymo laiku ir medicininės priežiūros kvalifikacijos.

Anafilaksinio šoko rūšys

Anafilaksija gali paveikti visą kūną arba didžiąja dalimi tik konkretų organą. Tai pasireiškia atitinkamu klinikiniu paveikslu. Pagrindiniai anafilaksinio šoko tipai yra:

  • tipiškas
  • širdies
  • astmos (miokardo išemijos, periferinių mikrocirkuliacijos sutrikimų)
  • cerebralinis
  • pilvasis (simptomas "ūminis pilvas", kuris dažniausiai atsiranda dėl antibiotikų įvedimo)

Akivaizdu, kad kiekvienas anafilaksijos tipas, be bendrosios krypties, taip pat reikalauja specialaus gydymo, kurio tikslas - maksimaliai atstatyti paveikto organo funkciją.

Anafilaksinio šoko klinikiniai požymiai

Anafilaksinio šoko atsiradimui anksčiau vadinamas prodrominis laikotarpis, susijęs su pradiniu ligos vystymosi etapu. Po kelių minučių po vaistinio preparato įkvėpimo, ypač vietinio anestetiko, atsiranda bendras negalavimas, tačiau vis dar nėra būdingų reakcijos požymių.
Šokas dažniausiai būna įvairių simptomų, kurie paprastai pasireiškia tokia seka:

  • nerimas, baimė, susijaudinimas
  • bendras silpnumas, kuris sparčiai auga
  • šilumos pojūtis
  • dilgčiojimas ir niežėjimas ant veido, rankų
  • spengimas ausyse
  • stiprus galvos skausmas
  • galvos svaigimas
  • veido paraudimas po pilvo skausmo (sunki hipotenzija)
  • šaltas, lipni prakaitas ant kaktos
  • kosulys ir dusulys dėl bronchų spazmų
  • stiprus skausmas krūtinėje, ypač širdies srityje
  • tachikardija
  • diskomfortas pilve
  • pykinimas, vėmimas
  • odos bėrimas ir angioedema tipo edema (ne visada)

Jei skubus gydymas nėra pradėtas, paciento būklė kiekvieną kartą blogėja. Su šiuo:

  • alpulys
  • mokiniai išsiplėtė ir vos reagavo į šviesą
  • gleivinės yra melsvos spalvos
  • širdies garsai yra kurtieji, prastai apkabinti
  • impulsas yra vagis, vos akivaizdus
  • HELL žymiai sumažėja (sunkiais atvejais sunku nustatyti)
  • kvėpavimas sulėtėja, tampa sunku (bronchų spazmas), atsiranda sausų erškėčių, kartais asfiksija atsiranda dėl kvėpavimo takų gleivinės patinimas
  • atsiranda mėšlungis, šaltkrėtis ar bendras silpnumas
  • kai kuriems pacientams yra pilvo išsivystymas, nevalingas šlapinimasis ir kartais defekacija.

Su lengvu ir vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko laipsniu pastebima dauguma minėtų simptomų. Kai forma yra sunki, tam tikrų organų ir sistemų žalos požymiai vyrauja. Jei pacientas negauna laiku teikiamos medicinos pagalbos, tada žaibo ir ilgalaikės anafilaksinio šoko formos dažnai yra mirtinos.

Mirties priežastys anafilaksinio šoko metu

Dantų praktikoje įgyvendinant vietinę anesteziją taip pat yra atvejų, kai tiesioginių alerginių reakcijų atsiradimas turi mirtinų pasekmių.
Pagrindiniai mirtingumo veiksniai yra šie:

  • asfikcija dėl ryškių bronchų raumenų spazmų
  • ūminis kvėpavimo ir (arba) širdies nepakankamumas arba širdies sustojimas pingvinus parasimpatinės nervų sistemos uždegimo fazėje
  • staigus kraujo krešėjimo etapų pažeidimas, būtent: padidėjęs kraujo krešėjimo pokytis yra sumažėjęs, atsirandantis granuliuotųjų leukocitų ir laborato-rių išsiskyrimo metu bei lygiagrečiai su dideliu heparino kiekiu histaminu, serotoninu, kininu ir sekretu (dėl to kraujas nesusidaro)
  • smegenų patinimas
  • gyvybiškai svarbių organų (smegenų, antinksčių) kraujavimas
  • ūminis inkstų nepakankamumas

Akivaizdu, kad nemažai mirtinų anafilaksinio šoko pasekmių skaičiaus paaiškinama tuo, kad pagal statistinius duomenis jie retai klaidingai prideda informacijos apie pacientų mirtį ne anafilaksijai, bet, pavyzdžiui, nuo miokardo infarkto, smegenų edemos.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnostika

Norint atskirti anafilaksinį šoką odontologijoje nuo įprasto, net ilgai trunkantis alpimas yra palyginti paprastas. Anafilaksija, išskyrus žaibo formą, tam tikru laiku palaikoma paciento sąmoningumui. Pacientas yra neramus, skundžiasi niežtinčio odos išvaizda. Tuo pačiu metu yra ir tachikardija. Pirma, išsivysto dilgėlinė, angioneurozinė edema, tada bronchų spazmas ir kvėpavimo sutrikimas. Tik vëliau atsiras vakuumas ir kitos pavojingos komplikacijos.

Kalbant apie trauminį šoką, tai, skirtingai nei anafilaksinė, turi būdingą pradinę erekcijos fazę, kai žmogus yra aiškiai susijaudinęs: per daug judrus, linksmas, pokalbis. Iš pradžių kraujospūdis nustatomas į normalią arba šiek tiek padidėjusią koncentraciją (su anafilaksija, žymiai sumažėja kraujospūdis).

Kilus hipovolemijai, oda tampa šviesi, cianotine, padengta šaltu, lipni prakaitu. Yra aštri ir tuo pat metu reikšmingas kraujo spaudimo sumažėjimas. Siekiant išsiaiškinti klinikinę padėtį, visų pirma būtina pašalinti kraujavimo priežastį ir stiprų skysčių netekimą (vėmimą, pernelyg didelį prakaitavimą).
Su hipovolemija nėra paciento nerimo, niežtinčios odos, dusulys (bronchų spazmas!) Ir kiti simptomai, būdingi ūminei alerginei reakcijai.

Ūminis širdies nepakankamumas nėra susijęs su pakartotiniu bet kokio antigeno įvedimu į organizmą ir jis nėra staigus, greitas. Dėl to, būdingas silpnėjimas yra įkvėpimo tipas, cianozė, drėgnas rales, kurios yra girdimos plaučiuose. Kaip ir anafilaksija, pastebima tachikardija, tačiau kraujospūdis išlieka beveik nepakitęs, o anafilaksinio šoko atsiradimas parodo trumpalaikį kraujospūdžio sumažėjimą.

Miokardo infarkto diagnozė daugiausia remiasi anamnezės duomenimis (vis dažniau pasireiškiančiais krūtinės anginos priepuoliais). Širdies priepuolio metu pacientas susiduria su ilgai trunkančiomis skausmais krūtinėje, kurios spinduliuoja į vieną ar į abi rankas. Nitroglicerino vartojimas nesumažina paciento būklės. Daugiau nei 80 proc. Miokardo infarkto atvejų EKG pastebimi būdingi pokyčiai.
Anafilaksijos diferenciacija su epilepsija taip pat yra pagrįsta surinkta istorija, kuria gydytojas sužino apie periodines šios ligos išpuolius. Viena iš pirmųjų epilepsijos pasireiškimų, priešingai nei anafilaksija, yra staigus apalpimas, o po to - veido paraudimas, konvulsijos, didelis seilėjimas (putos).

Pacientams, kurių sutrikusi kepenų funkcija, yra daug didesnė anafilaksijos rizika nei pacientams, kuriems nėra šios patologijos. Be to, pacientus, sergančius spinduliuotę ligą su uždegiminiais kepenų procesais ir sumažėjusį imunitetą, sunkiau pašalinti iš anafilaksinio šoko būklės. Todėl, prieš pradedant intervenciją vietine anestezija, pirmiausia jie turi būti pasirengę operacijai (profilaktinis gydymas epsilon-aminokaproine rūgštimi ir kitomis priemonėmis). Gydytojas neturėtų pamiršti, kad vaikai, kuriems yra anafilaksija, ne visada gali aiškiai nurodyti jo specifinius simptomus. Jei yra gerklų edema, būtina skubi tracheos intubacija arba konikotomija (krikototromija).

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra

Atsiradus pirmiesiems ūminės alerginės reakcijos požymiams, reikia nedelsiant:

  • Nedelsiant sustabdykite galimo alergeno (provokatoriaus) patekimą į kūną, įskaitant bet kokį anestezijos atvejį
  • nukentėjusiam asmeniui padėkite horizontalią padėtį (ant plokščio, kieto paviršiaus)
  • skubiai išvalykite burnos ertmę iš medvilnės ritinėlių, gleivių, kraujo krešulių, raumenų masės, nuimamų protezų ir tt
  • atleiskite pacientą nuo slėgio
  • padaryti šviežią, vėsų oro
  • norint išvengti kalbos išnykimo, jei pablogėja, atleisk galva atgal kiek įmanoma, tada traukite apatinį žandebą į priekį ("Safara" receptas)
  • siekiant išvengti hipoksijos tolesnio vystymosi, nedelsiant inicijuoti deguonies inhaliaciją, jei reikia, dirbtinę plaučių ventiliaciją
  • imasi visų priemonių, kad sumažintų antigeno aktyvumą
  • kuo greičiau pradėkite farmakoterapiją

Kad pacientas būtų pašalintas iš anafilaksinio šoko būklės, visi ne narkotikų ir narkotikų vartojimo būdai turėtų būti atliekami vienu metu. Neteisingai suteikta ir nekvalifikuota medicininė pagalba gali būti mirtina.

Anafilaksinis šokas

Farmakoterapijos tikslas. Veiksmas narkotikų medžiagų, įvestų anafilaksinio šoko atsiradimo metu, visų pirma turėtų būti toks:

  • kraujospūdžio normalizavimas
  • sumažėjęs antigeno aktyvumas
  • nustatyti optimalų miokardo susitraukimo dažnį
  • bronchų spazmų pašalinimas
  • pašalinti kitus pavojingus simptomus, kurie gali išsivystyti

Kai pacientui yra šalčio jausmas, patariama į šildymo spiną įdėti į ribinių indų projekciją, po to padengti auką šilta antklode; Norėdami išvengti galimų nudegimų iš karšto vandens butelio, turėtumėte stebėti jo odos būklę.

Įvadas apie narkotikus
Norėdami išgelbėti žmogaus, kuris yra anafilaksinio šoko būklėje, gyvenimas yra kas brangu. Todėl pagrindinis gydytojo uždavinys - kuo greičiau pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį. Akivaizdu, kad šioje ekstremalioje situacijoje nepadės jokios tabletės, kapsulės ar tinktūros, netgi kai kurios injekcijos priemonės (po oda, po oda).
Taip pat netinkamas šoko būklės pacientas švirkščia į raumenis farmakoterapinius vaistus, nes anafilaksija žymiai sulėtino kraujotaką; todėl gydytojas iš anksto negali nustatyti vartojamo vaisto adsorbcijos greičio ir numatyti jo veikimo pradžią ir trukmę. Kartais, esant panašioms aplinkybėms, vaistų įšvirkštimas į raumenis nesukelia jokių terapinių efektų: injekuojamos medžiagos nėra absorbuojamos. Tai yra farmakoterapijos ypatumai anafilaksinio šoko atsiradimo metu. Ir kokios turėtų būti veiksmingos terapijos priemonės?

Labiausiai tinka šoką sukeliančioms alerginėms sąlygoms - vaistų įvedimo į veną būdas. Jei prieš pradedant intraveninę infuziją ir šiuo anafilaksijos vystymosi momentu Vienoje nėra įdiegto kateterio, tada į bet kurią periferinę veną galima įpurkšti ploną adatą (adrenalino, atropino ir kt.).
Gydytojai ar jų padėjėjai, dirbantys su mechanine ventiliacija ar širdies masažu, turėtų sušvirkšti į veną atitinkamus sprendimus su bet kokia galimų rankų ar kojų venų. Tokiu atveju pirmenybė turėtų būti teikiama rankų venoms, nes infuzija į kojų veną ne tik sulėtino vaistų srautą į širdį, bet ir pagreitina tromboflebito vystymąsi.

Jei dėl kokių nors priežasčių reikalingų vaistų įvedimas į veną yra sunkus, optimali išeitis iš tokios kritinės situacijos yra neatidėliotinas neatidėliotinų vaistų (adrenalino, atropino, skopolamino) injekcija tiesiai į trachėją. Be to, amerikiečių reanimacijos anesteziologai taip pat rekomenduoja šiuos agentus įtraukti į liežuvį ar skruostą. Dėl minėtų sričių anatominių ypatybių (stipraus vaskuliarizacijos, artumą prie gyvybiškai svarbių centrų) tokie esminių medžiagų įvedimo į organizmą būdai gali būti pagrįsti greitu terapiniu poveikiu.

Adrenalinas arba atropinas įvedamas į trachėją praskiedus 1:10. Perkėlimas atliekamas per gerklės hialininį kremzlį. Šiuos vaistus švirkšti po liežuviu ar skruostine gryna forma. Visais atvejais naudojama adata su 35 mm ilgio ir 0,4-0,5 mm skersmens.
Prieš narkotikų įvedimą pagal liežuvį ar skruostą privaloma aspiracinį tyrimą. Verta paminėti, kad adrenalino injekcijai būdingi tam tikri trūkumai: ypač trumpas šio agento veikimo laikas. Todėl injekciją reikia pakartoti kas 3-5 minutes.

Adrenalinas su anafilaksiniu šoku

Tarp visų vaistų, vartojamų pacientui pašalinti iš anafilaksinio šoko būklės, adrenalinas (pagrindinis vaistas, skirtas anafilaksinio šoko gydymui) pasirodė esąs veiksmingiausias, gydytojas turėtų pradėti naudoti jį kuo greičiau.
Adrenalino įvedimas atliekamas siekiant:

  • koronarinių kraujagyslių išsiplėtimas
  • didinant širdies raumens toną
  • spontaninių širdies susitraukimų stimuliavimas
  • padidėjęs skilvelių susitraukimas
  • padidėjęs kraujagyslių tonas ir kraujospūdis
  • kraujo apykaitos aktyvinimas
  • skatinti netiesioginio širdies masažo poveikį

Daugeliu atvejų laiku ir tinkamai įvedus adrenaliną padidėja galimybė sėkmingai pašalinti pacientą iš sunkios, pavojingos anafilaksinio šoko būklės. Paprasčiausias, žinoma, yra adrenalino įvedimas į raumenis, kurio dozė yra 0,3-0,5 ml. 0,1% tirpalas. Tačiau, kaip jau minėta, šis metodas netaikomas veiksmingam; Be to, adrenalino poveikis yra trumpas. Todėl klinikinėje praktikoje kiti šio vaisto vartojimo būdai sklido:

  • adrenalinas į veną lėtai 0,5-1 ml. 0,1% tirpalas, praskiestas 20 ml. 5% gliukozės ar 10-20 ml. 0,9% natrio chlorido koncentracija
  • atsižvelgiant į tai, kad nėra lašintuvo - 1 ml 0,1% tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido koncentracijos
  • adrenalinas injekuojamas tiesiai į trachėją aerozolio forma per endotrachęzę; tačiau jo poveikis yra trumpesnis
  • adrenalinas po liežuviu ar skruoste (šią galimybę pasirenka gydytojai, kurie neužsiima chirurgine praktika)

Lygiagrečiai su adrenalinu taip pat turėtų būti naudojamas atropinas, dėl kurio atsiranda parasimpatinės nervų sistemos M-cholinerginių receptorių blokada. Dėl jo veikimo padidėja širdies susitraukimų dažnis, normalizuojamas kraujo spaudimas ir sumažėja bronchų ir virškinimo trakto lygiųjų raumenų spazmas.

Adrenalinas - komplikacijos

Pernelyg greita adrenalino injekcija arba jo perdozavimas sukelia tam tikrų nepalankių patologinių būklių, ypač tokių kaip:

  • per didelis kraujo spaudimas
  • angina pectoris (dėl ryškios tachikardijos)
  • lokalizuotas miokardo infarktas
  • insultas

Siekiant išvengti šių komplikacijų atsiradimo, ypač vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, adrenalino injekcija turi būti atliekama lėtai, tuo pat metu kontroliuojant pulsą ir arterinio slėgio aukštį.

Progresuojančio bronchų spazmo prevencija

Anafilaksijos atveju, kai kartu su sunkiu bronchų spazmu, nepaprastoji farmakoterapinė pagalba suteikia bronchų pro invazijos progresavimą. Norėdami tai padaryti, naudokite:

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra dantų paskyrimo metu.

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra akivaizdžiai padidėjęs organizmo jautrumas, kuris atsiranda iš naujo įvedant užsienio baltymus ir serumus, vaistus ir kt.
Patogenezės pagrindas yra greito tipo padidėjusio jautrumo reakcija.
Dažnas ir reikšmingiausias šoko simptomas yra akivaizdžiai pasireiškiantis kraujo tėkmės sumažėjimas su sutrikusia periferine ir centrine kraujo apykaita, veikiant histaminu ir kitais tarpininkais, kuriuos gausiai išskleidžia ląstelės. Oda tampa šalta, drėgna ir šviesiai cianotiška. Susilpnėjus kraujo tekėjimui smegenyse ir kituose organuose, sutrinka nerimas, atsipalaidavimas, dusulys ir šlapimas.

Pirmasis simptomas ar pranašas iš anafilaksinis šokas yra ryškus vietinės reakcijos salycio su alergenu į organizmą svetainę - neįprastai aštrus skausmas, sunkus patinimas, patinimas ir paraudimas geluonį ar injekcijos narkotikų, stiprus niežulys odos svetainėje, greitai plinta per odą.
Greitai prisijungia ryškus burnos gleivinės edema, bronchų spazmas ir burnos spazmai, todėl sunku kvėpuoti. Sunku kvėpuoti sukelia greitą, triukšmingą, įkyriai ("astmos") kvėpavimą. Hipoksija vystosi. Pacientas tampa labai blyškus, lūpos ir matomos gleivinės, taip pat galūnių (pirštų) distaliniai galai gali tapti cianozo (mėlyna).

1 laipsnio laipsnis (lengvas): vystymosi laikas - nuo kelių minučių iki 2 valandų, pasireiškiantis odos niežėjimas, odos hiperemija ir bėrimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, potvynio į akis jausmas, čiaudulys, skausmingumas, rinorėja, hipotenzija, tachikardija, karščio pojūtis, didėjantis silpnumas, diskomfortas įvairiose kūno vietose;
2 laipsnio (vidutinio sunkumo): vidutinis sunkumas anafilaksinis šokas yra būdinga tai, kad sukūrė klinikinio nuotrauką: narkotikų reakcija, angioedema, konjunktyvitas, stomatitas, kraujotakos sutrikimų - širdies plakimas, skausmas širdies, aritmija, sumažinant kraujospūdį, sunkus silpnumas, galvos svaigimas, neryškus matymas, nerimas, agitacija, mirties baimė, drebėjimas, blyškumas, šaltas, lipni prakaitas, klausos praradimas, skambėjimas ir triukšmas galvos srityje, alpimas. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti obstrukcinis sindromas apie astmos priepuolio tipas, su cianozė apraiška, iš virškinimo trakto akivaizdoje (pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, patinimas, liežuvio, pilvo skausmas, viduriavimas su krauju išmatose, aštrių skausmai pilve) ir inkstų ( šlapinimasis, poliuurija) sindromus.
3 laipsnio (sunkus): pasireiškia sąmonės netekimas, ūminis kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (dusulys, cianozė, stridoru, mažame greito pulso, smarkiai sumažėjo kraujo spaudimas, aukštas indeksas Algovera);
4 laipsnis (ypač sunkus): žaibo metu susidaro žlugimas (blyškiai, cianozė, smegenų impulsas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas), koma (su sąmonės netekimu, priverstiniu defekavimu ir šlapinimu), dilgčiojami moksleiviai, jų reakcija į šviesą nėra. Su tolesniu kraujospūdžio kritimu pulsas ir kraujo spaudimas nenustatyti, širdis sustoja, kvėpuojasi.

Galimi anafilaksinio šoko variantai su pirminiu pažeidimu:
odos padidėjęs niežėjimas, hiperemija, paprastosios dilgėlinės atsiradimas, angioneurozinė edema;
nervų sistema (cerebralinis variantas), pasireiškiantis sunkiu galvos skausmu, pykinimu, hiperestezija, parestezija, traukuliais su priverstiniu šlapimu ir defekacija, sąmonės netekimas, pasireiškiantis klinikiniais epilepsijos tipais;
kvėpavimo organai (astmos variantas) su dominuojančia uždanga ir asfiksijos atsiradimu dėl viršutinių kvėpavimo takų patenkėjimo dėl gerklų edemos ir vidutinio ir mažo bronchų pralaidumo pokyčių;
širdis (kardiogeninė) su ūmaus miokardito ar miokardo infarkto ir kitų organų vaizdais.

Pirmasis anafilaksinio šoko atvejis turėtų būti skubus adrenalino injekcija - 0,2-0,5 ml 0,1% tirpalo po oda arba, geriau, intraveniniu būdu.
Po adrenalino reikia skirti gliukokortikoidų. Įprastos anafilaksinio šoko dozės reikalingos gliukokortikoidų dozės yra 1 "didelė" metilprednizolono ampulė (kaip pulso gydymui) 500 mg (ty 500 mg metilprednizolono) arba 5 ampulės deksametazono 4 mg (20 mg) arba 5 ampulės prednizolono 30 mg (150 mg). Mažesnės dozės yra neveiksmingos.
Taip pat parodyta, kaip vartoti antihistamininius preparatus iš tų, kurie nesumažina kraujospūdžio ir kurių sudėtyje nėra didelio alerginio poveikio: 1-2 ml 1% dimetrolio arba suprastino, tavegilos.
Manoma, kad lėtinis intraveninis 10-20 ml 2,4% aminofilino tirpalas atpalaiduoja bronchų spazmą, sumažina plaučių edemą ir palengvina kvėpavimą. Jei reikia, turite dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną. Anafilaksinį šoką turintys pacientai turi būti horizontalioje padėtyje, nuleidžiami galvos galai arba plokšti (nesukeliami!). Siekiant geresnio kraujo tiekimo į smegenis (atsižvelgiant į mažą kraujospūdį ir mažą smegenų perfuziją). Nustatykite deguonies įkvėpimą, fiziologinio tirpalo įleidimą į raumenis ar kitą fiziologinį tirpalą, kad atkurtumėte hemodinamikos parametrus ir kraujospūdį.

Laboratoriniai alergologiniai diagnozavimo metodai.

kraujo eozinofilija, ašarojimas, iš nosies ertmės, skrepliai;

kiti ženklai (žr. "Urtikarija", 5 klausimas).

Neatidėliotina pagalba pollinozei.

Tai apima antihistamininiai vaistai, nosies įlašinus vazokonstriktorius naudojimo (Naphthyzinum, galazolin, sonarin ir kt.). Kai astmos priepuolis - Įkv ÷ pimas simpatomimetikai (Berotekas, salbutamolis, astmopent), į veną bronchus (aminofilino, aminofilino), aminofilino tabletė nurijimas, salbutamolį, terbutaliną, ir sunkiais atvejais - paraiškos kortikosteroidų (geriamųjų ir intraveninių).

8. Anafilaksinis šokas: klinika, diagnozė, skubi pagalba.

Anafilaksinis šokas yra sunkiausias alergijos atvejis, kuris yra mirtinas ir reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Anafilaksinis šokas yra ūmi tiesioginė alerginė reakcija, atsirandanti, kai į kūną vėl įtraukiamas alergenas, dėl kurio atsiranda tarpininkų, kurie sukelia gyvybei pavojingas gyvybiškai svarbių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, centrinės nervų sistemos ir kitų) disfunkcijas.

Anafilaksinio šoko klinika.

Anafilaksinis šokas susidaro nuo 1 iki 60 minučių po kontakto su alergenu (kuo greičiau išsivysto šokas, tuo sunkiau).

Pradinis šoko periodas (prodromal), priklausomai nuo jo sunkumo laipsnio, trunka nuo kelių sekundžių iki 30 minučių. Kuo trumpesnis prodrominis periodas, tuo sunkesnis šokas. Tai pasireiškia odos niežulys, dilgėlinė, hiperemija ir odos patinimas, angioedema bet kurioje vietoje.

Po to yra širdies skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, oro trūkumo jausmas, triukšmas ausyse, pilvo skausmas, nugaros apačios. Oda tampa blyški, kartais yra cianozė. Kvėpavimas tampa triukšmingas. Gali pasireikšti vėmimas,

dažni pilvo skausmai, priverstinis defekavimas ir šlapinimasis.

Labai dažnai po to atsiranda sąmonės netekimas, tonizuojantys kloniniai traukuliai. Sąmonės netekimas ir konusozinis sindromas pasireiškia retais atvejais, kai per kelias sekundes po klinikos atsiradimo pasireiškia švelnus kūnas, vidutinio sunkumo tėkmė po 5-10 minučių ir sunkus šoko sukrėtimas.

Objektyvios pacientų apžiūros duomenys.

Iš pradžių yra odos hiperemija, kuri pakeičiama marmuro blyškumu, kartu su šaltu liežuviu prakaitu ir akrocianoze.

Esant sąmonės netekimui, mokiniai yra platus, jie nereaguoja į šviesą.

Kvėpavimo sistema. Kvėpavimas yra dažnas, kartais švokštas, triukšmingas, kartais burbuliuoja, sausos druskos gali būti išgirstos per atstumą. Kai perkusija plaučiuose - dažnai aptinkamas garsas, kaip ūminės emfizemos požymis. Dažniausiai kyla sunkus kvėpavimas, ištvermės fazės pailgėjimas, išgrynintos sausos kolonėlės, ryškesnės iškvėpimo metu. Plaučių edemos atveju nustatomos drėgnos įvairios ertmės.

Kraujotakos organai. Pulsas silpnas pripildymas ir įtampa tol, kol jos visiškai nebus; Kraujo spaudimas yra sumažintas, sunkiais atvejais - nenustatytas; širdies garsai yra kurti, tachikardija, ekstrasistolė.

Virškinimo organai. Pilvo skausmas, priekinės pilvo sienelės įtempimas, apčiuopiamos žarnos spazzmas, priverstinis defekavimas.

Šlapinimosi organai. Nugaros skausmas, nevalingas šlapinimasis.

Laboratorinė ir alerginė diagnostika.

Nesvarbu. Diagnozė nustatoma klinikinių ligos požymių.

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra - siekiama pašalinti gyvybei pavojingas klinikines šoko apraiškas.

1. Visi vaistai yra švirkščiami į veną.

2. Pacientas yra uždėtas ant nugaros, jo galva yra pasukta į šoną, apatinis žandikaulis yra pažengęs, protezai pašalinami, kvėpavimo takai valomi pirštu.

3. Įvedus alergeną įšvirkščiamas 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo.

4. Siekiant padidinti kraujospūdžio lygį, gaunamos į veną įvedamos plazmos pakaitalai (galima) ir injekuojami vazosaktyvūs vaistai (adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas).

5. Jei yra bronchų obstrukcijos sindromo požymių, įvedamas į veną aminofilino tirpalas.

6. Plaučių edemos klinikoje į veną įšvirkščiamas strofantino ir lazigo tirpalas.

7. Reikia į veną skirti antihistamininius vaistus (Dimedrolas - 5 ml, suprastinas - 4 ml, tavegilas - 4 ml).

Jei reikia, pacientui skiriamas dirbtinis kvėpavimas arba dirbtinis širdies masažas.

Kai reikia stomatologijos operacinės pagalbos skyriuje, pirmosios pagalbos anafilaksinio šoko ir kitų sąlygų gydymo vadovas.

Vykdydamas dantų gydymą, gydytojas turi būti pasirengęs, kad pacientas gali susidaryti greitą krizę, dėl kurios reikia imtis skubių priemonių. Prieš pradėdamas konservatyvų ar operatyvų gydymą, pacientas turi informuoti dantų gydytoją apie lėtinių ir ūminių ligų buvimą, alergines reakcijas į kai kuriuos vaistus (antibiotikus, antiseptikus) ir anesteziją (lidokainą, Ultracainą ir kt.) Apie vaistus ir jų dozes. Jei pacientas yra pavojus, gydymas dantų protezu (ekstrahavimas, užpildymas, implantacija) turėtų būti atliekamas labai atsargiai, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Ką daryti, jei gydytojo kabinetas yra ūminis patologinis procesas, dėl kurio reikalinga skubi odontologo reakcija?

Kokiomis aplinkybėmis žmogus gali būti krizės?

Krizės būklė yra simptomų, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos ir (arba) paciento patekimo į ligoninę, derinys. Ne visos sąlygos kelia grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvenimui, bet jie turi būti pašalinti kuo anksčiau, kad būtų išvengta paciento fizinės ir psichinės sveikatos pablogėjimo dėl ilgalaikio neigiamų veiksnių poveikio.

Avarinės sąlygos medicinos srityje:

  1. chirurgija: kraujavimas ir žaizdos, šokas, nudegimai, sužalojimai ir sužalojimai, nušalimas;
  2. oftalmologija: sužalojimai ir akių kontūzija;
  3. otorinolaringologija: kraujavimas iš ausies, ryklės, gerklų, nosies sužalojimai;
  4. urologas: ūminis šlapimo susilaikymas, inkstų skausmas;
  5. akušerija ir ginekologija: kraujavimas, vėlyva toksika;
  6. neurochirurgija: insultas, klinikinė mirtis, traukuliai, epilepsija, meningitas ir kitos infekcinės nervų sistemos ligos;
  7. psichiatrija: depresijos-paranojiškos, psichopatijos, isteriškos ir kitos rūšies susijaudinimas;
  8. pediatrija: neurotoksikozė, ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
  9. dantų gydymas: anafilaksinis šokas, hipertenzinė krizė, krūtinės angina, klinikinė mirtis ir kitos komplikacijos.

Vidinių ligų klinikoje nustatytos tokios patologinės sąlygos, kurioms reikia skubių veiksmų:

  • anafilaksinis, infekciškai toksiškas ir hipovoleminis šokas;
  • angioneurozinė edema;
  • ūminė kvėpavimo takų, kepenų ar inkstų nepakankamumas;
  • hipertenzinė krizė;
  • miokardo infarktas;
  • astmos priepuolis;
  • plaučių embolija;
  • toksinis apsinuodijimas;
  • hipoglikeminė koma ir kt.

Dantų ligonių rizika

Dantų gydytojo rizika yra tokia patologija:

  1. Širdies ir kraujagyslių ligos. Žmonės su tokio pobūdžio patologijomis turi ypatingą dėmesį skirti burnos ertmei. Pacientai, vartojantys antikoaguliantus, kurie mažina kraujo krešėjimą, turėtų įspėti odontologą apie tai, nes kai kurie iš šių vaistų medicininių procedūrų metu gali sukelti sunkų kraujavimą. Kalcio kanalų blokatorių priėmimas gali sukelti danties audinių augimą. Kai kurie vaistai, skirti širdies nepakankamumui, sukelia didelį burnos ertmės sausumą. Rekomenduojama iš anksto įspėti odontologą apie širdies ligų buvimą ir papasakoti jam apie visus vaistus ir jų dozes.
  2. Hipertiroidizmas. Antihiperidiniai vaistai, skirti šia liga, gali sukelti hipoproteribenemiją ir kraujavimą, o tai gali sukelti kraujavimą dantų gydymo metu. Nerekomenduojama vartoti analgetikus pacientams, o nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra nepageidaujami. Pacientai, sergantieji hipertiroidizmu, padidindami nerimą dantų gydymo metu, gali išsivystyti tirotoksinio poveikio. Anestezija su adrenalinu yra kontraindikuojama, nes pacientai, sergantiems hipertiroidizmu, gali pradėti negrįžtamus procesus su širdimi. Rentgeno tyrimo metu dantų gydytojas privalo apsaugoti paciento skydliaukę su specialiu apykakle.
  3. Alerginės reakcijos. Anestezijos alergija nėra įprasta dantų praktikoje. Tai pasireiškia kaip odos paraudimas, dilgėlinė ar anafilaksinis šokas. Daugeliu atvejų reakcija neatsiranda ne tik ant anestetiko, bet ir ant joje esančių antiseptinių medžiagų, kurios prisideda prie jos ilgalaikio konservavimo - konservantų.
  4. Porfirija. Tai paveldima arba įgyta pigmento apykaitos liga. Dantų procedūrų metu parodyta naudoti tik vieną anestezijos amidą.
  5. Plaučių nepakankamumas. Visi dantų gydymo ir ekstrahavimo būdai šiems pacientams atliekami tik ligoninėse.
  6. Inkstų nepakankamumas. Pacientai, serganti šia liga, neturi padidėjusio jautrumo anestetikams. Nepaisant to, reikia kreiptis į gydytoją dėl atsargumo priemonių. Atsistatymo laikotarpiu parodytos vaistų dozės skiriamos mažesnėmis dozėmis nei sveikiems pacientams.
  7. Psichikos sutrikimai. Kai kuriems anestezijos metodams draudžiama vartoti klinikinius pacientus, sergančius psichine liga ir vartojančiais raminamojo poveikio priemones, antidepresantais ir antipsichotikais.

Pirmosios pagalbos vadovas

Pirmoji pagalba yra veiksmai, atlikti vietoje, kai nedelsiant nustatomi ūminių patologinių procesų simptomai. Skubių priemonių įgyvendinimo gairėse yra šie privalomi punktai:

  • dirginančio faktoriaus pašalinimas;
  • pašalinti pacientą nuo gyvybei pavojingos patologinės būklės;
  • jei reikia - užtikrinant paciento įkurdinimą ligoninėje.

Daktaras, atliekantis dantų gydymo procedūras, jei pacientui atsiranda krizės būklės simptomų, gali būti nedelsiant padėti, nes jis turi pakankamai medicinos žinių, įgūdžių ir gebėjimų. Leisk mums aptarti kiekvieną iš komplikacijų.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra dažnas odontologijos reiškinys, kuris išreiškiamas ūminės alerginės reakcijos atsiradimu antrinio sąlyčio su alergenu metu. Šį reiškinį gali sukelti šie veiksniai:

  • anestezinių vaistų (lidokaino, Ultracaino ir kt.) įvedimas;
  • akrilo plastiko naudojimas;
  • užpildymo medžiagų naudojimas;
  • reakcija į antibiotikus ir anestetikus;
  • specialios dantų pastos poveikis.

Daugeliu atvejų, kai narkotikai įšvirkščiami į veną, atsiranda anafilaksinis šokas, tačiau vietinis vaistų ir purškalų vartojimas netrukdo tokiai reakcijai vystytis. Galimi simptomai:

  1. kvėpavimo sistemos disfunkcija: uždusimas, čiaudulys, gerklų patinimas ir kiti organai, nosies užgulimas;
  2. nervų sistemos sutrikimas: traukuliai, pykinimas, per didelis susijaudinimas;
  3. kraujagyslių ir širdies ligos: tachikardija, sinkopė, silpnas impulsas ir kraujospūdžio sumažėjimas;
  4. virškinimo trakto sutrikimai: pilvo skausmas, virškinimas, pykinimas arba vėmimas;
  5. odos pasireiškimai: niežėjimas, dilgėlinė, odos spalvos pasikeitimas rožinėmis arba raudonomis spalvomis.

Esant pradiniams anafilaksinio šoko požymiams, būtina sustabdyti sąlytį su alergenu ir užkirsti kelią jo tolesniam patekimui į žmogaus organizmą: praplauti burną, pašalinti vaistą ar užpildyti medžiagą iš danties, plauti specialią dantų pastą ir kitomis priemonėmis. Jei reakcija atsiranda dėl intraveninės injekcijos, yra nurodyta, kad dangtelius reikia uždėti ant rankos ir švirkšti adrenalino tirpalą.

Jei pacientas prarado sąmonę arba jo kraujospūdis sumažėjo, turite jį uždėti ant nugaros ir stumti apatinį žandikaulį į priekį, kad išvengtumėte obstrukcinės asfiksijos su vomitu ir suplaktu liežuviu. Tada vaistas įvedamas siekiant padidinti kraujospūdį ir kitus vaistus:

  • antihistamininiai preparatai;
  • gliukokortikosteroidai;
  • bronchodilatatoriai;
  • prieštraukuliniai ir skausmo malšintuvai.

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė yra greitas nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas, kuris atsiranda kartu su kitais centrinės nervų sistemos ir vidaus organų simptomais:

  • sunkus ir ūmus galvos skausmas su pilvo pojūčio jausmą induose (paprastai laikinajame regione);
  • sutrikus regėjimo aštrumui ("akių migdolai") dėl kraujo tėkmės problemų;
  • pykinimas ar vėmimas;
  • stiprus susijaudinimas psicho-emociniame lygmenyje;
  • gleivinių ir odos paraudimas;
  • skausmas krūtinkaulio srityje;
  • dusulys;
  • traukuliai;
  • sunkių progresuojančių atvejų atveju - smegenų kraujotakos nutraukimas.

Hipertenzinės krizės priežastys:

  • emocinis stresas, nekontroliuojamas nerimas;
  • aštrių oro sąlygų pasikeitimą;
  • antihipertenzinių vaistų atšaukimas;
  • gerti alkoholį ir daug druskos.

Pagrindinis gydytojo tikslas skubių priemonių metu yra sumažinti kraujo spaudimo indeksą iki pradinės vertės. Tai turėtų būti padaryta atsargiai ir labai lėtai - 60 minučių sumažinti greitį ne daugiau kaip 10 vienetų. Priešingu atveju yra žlugimo pavojus.

Neatidėliotini gydytojai ir kiti netoliese esantys specialistai naudoja šiuos vaistus:

  1. AKF inhibitoriai: dažniausiai naudojami gydant arterinę hipertenziją, tačiau taip pat galima skirti krizei;
  2. Beta adrenoblokatoriai: prisideda prie kraujagyslių skausmo padidėjimo ir širdies ritmo mažėjimo;
  3. Klonidinas: galingas vaistas, kurį reikia gerti labai atsargiai, nes jis gali žymiai sumažinti kraujospūdį;
  4. raumenis atpalaiduojanti priemonė: atpalaiduoja arterijų raumenis;
  5. kalcio kanalų blokatoriai;
  6. diuretikai;
  7. nitratai: prisideda prie kraujagyslių liumenų augimo.

Kitos valstybės

Kai kurios somatinės pacientų ligos dantų įstaigoje gali sukelti jų sustiprėjimą ir galines sąlygas. Kartu su anafilaksiniu šoku ir hipertenzine krize dažniausiai medicinos praktikoje dantų gydymui būdingos tokios komplikacijos:

  1. Klinikinė mirtis (kraujotakos areštas). Simptomatologija: sąmonės stoka ir kvėpavimo požymiai, išsiplėtę moksleiviai ir jų nulinis atsakas į ryškią šviesą, nėra miego arterijos pulsacijos. Daktaro taktika: skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, perkelkite pacientą į lovą ar kėdę gulime, nuspaudę savo drabužius ir padėkite pagalvę pagal paciento pečius ar pečių peilius, atlikite netiesioginį širdies masažą kartu su ventiliatoriumi pusvalandį.
  2. Stenokardija (aštrus širdies skausmas). Gydytojo taktika: įpilkite kelias nitroglicerino tabletes paciento liežuvyje, užtikrinkite vėsaus lauko oro srautą, jei po nitroglicerino vartojimo nebus teigiamos reakcijos, įlašinkite 2-4 ml 50% Analgin intraveniniu fiziologiniu tirpalu.
  3. Švelnus Stomatologo veiksmai: padėkite pacientui keletą kartų pasislinkti nuo jo kojos iš sėdimosios padėties (jei jis yra sąmoningas), tegul tamponą, panardintą amoniako tirpale, įstrigo, Validolio tabletes padėkite po liežuviu.
  4. Astmos ataka. Dantų gydytojo veiksmai: sustabdyti paciento sąveiką su alergenu, paskambinti greitosios pagalbos automobiliu, švirkšti į veną Euphyllinum ir prednizolono tirpalą.
  5. Quincke patinimas. Dentisto veiksmai: skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, pakreipkite paciento galvą atgal, į veną įšvirkškite adrenaliną, dimedrolą ar prednizoloną, trenkiatraukite trachėją (jei astmos priepuolis didėja).
  6. Miokardo infarktas. Neatid ÷ liotini veiksmai: skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, sukurkite visišką poilsį pacientui, kas 3 minutes duokite 0,5 mg nitroglicerino po liežuviu, blokuokite skausmą su skausmą malšinančiais preparatais, švirkščia lidokainą į veną.

Kodėl reikia veikti greitai?

Ne tik sveikata, bet ir paciento gyvenimas priklauso nuo pirmosios pagalbos savalaikiškumo ir kokybės. Nepriklausomai nuo ūmių komplikacijų atsiradimo priežasčių, gydytojui svarbu veikti nedelsiant. Svarbiausia - nepanikink ir visiškai susitelkti į pacientą.

Po skubios pagalbos iškvietimo pacientui negalima palikti be pagalbos:

  • Pirma, svarbu nepadaryti klaidos ir nustatyti patologijos priežastį.
  • Antra, pagal ligos veiksnius (nitroglicerinas, epinefrino tirpalas, dimedrolas ir kt.) Būtina injekuoti ar išleisti paciento liežuvyje vaistą, esantį nepaprastosios padėties atvejais.
  • Trečia, pacientui negali likti minutė. Laikui bėgant svarbu stebėti jo kūno pokyčius: periodiškai išmatuoti kraujospūdį, jausti pulsą, stebėti kvėpavimą.

Vėlyvas medicininės priežiūros teikimas gali turėti negrįžtamų pasekmių patologiškai destruktyvus procesuose paciento organizme. Sunkiais atvejais negalima atmesti mirties atvejų. Pradėdamas dantų gydymą, gydytojas turi pakalbėti su pacientu ir įsitikinti, kad jis nesilgauja nuo ligų, kurios kelia pavojų jam, ir nėra alerginių reakcijų į tam tikras skausmo rūšis, antibiotikus ir anestetikus. Šių ligų buvimas nereiškia, kad reikia atsisakyti dantų ištraukimo, užpildymo ar implantavimo.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas - ūminė alerginė reakcija į tam tikras dirginančiųjų rūšis, kurios gali būti mirtinos. Siūlome išsiaiškinti, kodėl tai kyla ir kokia pagalba turi būti teikiama, kad ją pašalintų ir išvengtų galimų padarinių.

Koncepcija

Anafilaksinio šoko priežastis yra alergeno įkvėpimas į organizmą. Reakcija pasireiškia taip greitai, dažnai per kelias sekundes, kad blogai suplanuotas pagalbos algoritmas gali nužudyti asmenį.

Patologinio proceso padariniai yra:

  • gleivinės ir odos;
  • širdis ir indai;
  • smegenys;
  • kvėpavimo organai;
  • virškinimo sistema.

ICD-10 kodas

  • T78.0 Anafilaksinis šokas, sukeltas maisto;
  • T78.2 ASH, nenustatytas gimnasys;
  • T80.5 ASH, atsirandantis dėl serumo įvedimo;
  • T88.6 ASH, kuris įvyko tinkamai vartojamų vaistų fone.

Kas atsitinka kūne su šoku?

Anafilaksija yra sudėtinga. Patologinę reakciją sukelia užsienio agento kontaktas su imuninėmis ląstelėmis, dėl ko gaminami nauji antikūnai, kurie provokuoja galingą uždegiminių tarpininkų išsiskyrimą. Jie tiesiog prasiskverbia per visus žmogaus organus ir audinius, sutrikdydami mikrocirkuliaciją ir kraujo krešėjimą. Tokia reakcija gali staiga pakisti sveikatos būklę iki širdies sustojimo ir paciento mirties.

Paprastai gautų alergenų kiekis neturi įtakos anafilaksijos intensyvumui. Kartais mikro dirgiklio stimuliacija yra pakankama, kad sukeltų galingą šoką. Tačiau kuo anksčiau ligos simptomai didėja, tuo didesnė mirties rizika, jei laiku nesulaukiama pagalbos.

Priežastys

Daugelis patogeninių veiksnių gali sukelti anafilaksiją. Apsvarstykite juos toliau pateiktoje lentelėje.

Vakcinos nuo gripo, tuberkuliozės ir hepatito.

Serumas: stabligei, difterijai ir pasiutligei.

Medžiai: tuopos, gluosniai.

Gėlės: liliaceae, roses.

Žuvis: upėtakis, erškėlis.

Dirbtiniai kvapo stiprikliai.

Simptomai

Anafilaksijos klinikinių požymių atsiradimas grindžiamas trimis etapais:

  1. Pirmtakų periodas: asmuo staiga pajus silpną ir galvos svaigimą, dilgėlinės požymiai gali pasirodyti ant odos. Komplikuotuose atvejuose pacientas šiuo metu jaučia panikos priepuolį, oro trūkumą ir galūnių tirpimą.
  2. Aukščio periodas: sąmonės praradimas, susijęs su kraujo spaudimo sumažėjimu, triukšmingu kvėpavimu, šaltu praku, netyčia šlapinimu ar, priešingai, jo nebuvimu.
  3. Atleidimo laikotarpis: trunka iki 3 dienų - pacientas turi silpną vietą.

Paprastai pirmieji patologijos etapai atsiranda per 5-30 minučių. Jų pasireiškimas gali skirtis nuo silpno niežulio iki stipriausios reakcijos, turinčios įtakos visoms kūno sistemoms ir lemiančių mirtį.

Pirmieji ženklai

Pradiniai šoko simptomai atsiranda beveik akimirksniu, sąveikaujant su alergenu. Tai apima:

  • silpnumas;
  • staigus šilumos pojūtis;
  • panikos baimė;
  • diskomfortas krūtinėje, kvėpavimo sutrikimas;
  • širdies plakimas;
  • traukuliai;
  • nevalingas šlapinimasis.

Pirmieji požymiai gali būti papildyti tokiu anafilaksijos paveikslu:

  • Odos: dilgėlinė, edema.
  • Kvėpavimo sistema: dusulys, bronchospazmas.
  • Virškinimo traktas: skonio sutrikimai, vėmimas.
  • Nervų sistema: padidėjęs liečiantis jautrumas, išsiplėtę moksleiviai.
  • Širdis ir kraujagyslės: mėlynos pirštų galiukai, širdies priepuolis.

Anafilaksinio šoko klasifikavimas

Klinikinis ligos vaizdas priklauso tik nuo nelaimingo atsitikimo sunkumo. Yra keletas patologijos vystymosi galimybių:

  • Piktybinis arba greitas: nepaisant to, kad buvo imtasi skubių priemonių, per kelias minutes ir kartais sekundes žmogus vystosi ūminiu širdies ir kvėpavimo sutrikimu. Patologija 90% atvejų yra mirtinas.
  • Ilgalaikis: išsivysto po ilgo gydymo ilgalaikiais vaistais, pvz., Antibiotikais.
  • Negeriantis: švelnus šokas, nekenksmingas. Sąlyga lengvai sustabdoma, nesukeliant rimtų komplikacijų.
  • Nedažni: alerginės reakcijos epizodai būna reguliarūs, o pacientas ne visada žino, kas jam yra alergiškas.

Anafilaksija gali pasireikšti bet kuria lentelėje aptarta forma.

Cerebrinis anafilaksinis šokas. Yra retai išardomas. Jis pasižymi patogeneziniais centrinės nervų sistemos pokyčiais, būtent:

  • nervų sistemos sužadinimas;
  • sąmonės netekimas;
  • konvulsinis sindromas;
  • kvėpavimo sutrikimai;
  • smegenų patinimas;
  • epilepsija;
  • širdies sustojimas.

Bendras galvos smegenų anafilaksinio šoko vaizdas primena epilepsijos būklę, sergant konvulsiniu sindromu, vėmimu ir šlapimo nelaikymu. Diagnostikos priemonėms sunku nustatyti padėtį, ypač kai vartojami injekciniai preparatai. Ši būklė paprastai skiriasi nuo oro emboldiumo.

Smegenų patologija pašalinama antikociniu poveikiu, kai pirminis adrenalino naudojimas.

Diagnostika

Anafilaksija nustatoma kuo greičiau, nes paciento atsigavimo prognozė gali priklausyti nuo to. Ši sąlyga dažnai yra painiojama su kitais patologiniais procesais, dėl kurių paciento istorija tampa pagrindiniu teisingos diagnozės nustatymo veiksniu.

Apsvarstykite, kokie laboratoriniai anafilaksijos tyrimai parodo:

  • pilnas kraujo tyrimas - leukocitozė ir eozinofilija;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai - plaučių edema;
  • ELISA metodas - IgG ir IgE antikūnų augimas.

Jei pacientas nežino, koks jo organizmas yra padidėjęs jautrumas, alergijos tyrimai papildomai atliekami po to, kai buvo imtasi reikiamų medicininių priemonių.

Pirmoji ir neatidėliotina pagalba (veiksmų algoritmas)

Pirmosios pagalbos algoritmas:

  1. Padėkite auką, pakelkite kojas virš kūno lygio.
  2. Pasukite žmogaus galvą į šoną, kad išvengtumėte kvėpavimo takų vėmimo kvėpavimo.
  3. Sustabdykite sąlytį su dirginančia, pašalindami vabzdžių šnipą ir įkuriant šaltą įkandimo ar injekcijos vietą.
  4. Rasti pulsą ant riešo ir patikrinkite aukos kvėpavimą. Jei abiejų rodiklių nėra, pradėkite reanimacijos manipuliacijas.
  5. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, jei tai dar nebuvo padaryta, arba pristatykite nukentėjusįjį į ligoninę naudodama savo išteklius.

Avarinis algoritmas:

  1. Svarbių paciento rodiklių stebėjimas - pulso ir kraujo spaudimo matavimas, EKG.
  2. Užtikrinti kvėpavimo sistemos praeinamumą - vemos pašalinimas, trachėjos intubacija. Tracheotomija yra mažiau paplitusi, kai kalbama apie gerklės patinimą.
  3. Adrenalino įvedimas 1 ml 0,1% tirpalo, anksčiau prijungto prie fiziologinio tirpalo, iki 10 ml.
  4. Gliukokortikosteroidų paskyrimas greitai susilpninti alergijos simptomus (prednisone).
  5. Antihistamininių vaistų įvedimas, pirmiausia injekcijomis, tada - burnoje tabletėmis (Tavegil).
  6. Deguonies tiekimas.
  7. Medikamento paskyrimas kvėpavimo nepakankamumo atveju - 5-10 ml 2,4% Eufilino.
  8. Koloidinių tirpalų įvedimas siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių sistemos problemoms.
  9. Diuretikų skyrimas siekiant išvengti smegenų ir plaučių patinimų.
  10. Antikonvulsantinių įvedimas smegenų anafilaksijai.

Tinkama paciento priežiūra už pagalbą

Ikimokyklinis anafilaksijos gydymas reikalauja kompetentingų veiksmų, susijusių su nukentėjusiuoju.

Pacientas yra ant jo nugaros, uždedamas voleliu po jo kojomis arba bet kokiu tinkamu objektu, su kuriuo jis gali būti pakeltas virš jo galvos.

Tada jums reikia užtikrinti oro srautą pacientui. Norėdami tai padaryti, atidarykite langą, atidarykite duris, atskleiskite nemalonius rūbus nukentėjusio kaklo ir krūtinės.

Jei įmanoma, kontroliuokite, kad burnoje nieko nesikiša į žmogaus kvėpavimą. Pavyzdžiui, rekomenduojama nuimti protezus, burnos apsaugos priemones, pasukti galvą šiek tiek nuleisti apatinį žandikaulį - šiuo atveju ji neužsuktų nuo atsitiktinio vėmimo. Šioje pozicijoje laukite sveikatos priežiūros darbuotojų.

Kas pirmiausia įvesti?

Prieš gydytojų atvykimą, kiti veiksmai turėtų būti koordinuojami. Dauguma ekspertų reikalauja nedelsiant panaudoti adrenaliną - jo naudojimas yra svarbus jau po pirmųjų anafilaksijos požymių. Ši galimybė pateisinama tuo, kad per kelias sekundes paciento gerovė gali pablogėti, o laiku vartojamas narkotikas neleis nukentėti.

Tačiau kai kuriems gydytojams nerekomenduojama pristatyti adrenalino savo namuose. Neteisingai manipuliuojant yra širdies nepakankamumo pavojus. Daugelis šiuo atveju priklauso nuo paciento būklės - jei niekas jo gyvenimo grasina, jums reikia tęsti paciento stebėjimą prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Kaip įvesti adrenaliną?

Šis vaistas susiaurina kraujagysles, padidina kraujospūdį ir mažina jų skvarbą, o tai svarbu alergijos atveju. Be to, adrenalinas stimuliuoja širdį ir plaučius. Štai kodėl ji aktyviai naudojama anafilaksijai.

Šis vaistas įvedamas į raumenis arba po oda (aplink patekimo į alergeną vietą) su nekomplikuotu šoku 0,5 ml 0,1%.

Sunkiais atvejais vaistas įšvirkščiamas į veną, kurio tūris yra 3-5 ml, - tai kelia grėsmę gyvybei, sąmonės netekimui ir tt. Tokius reiškinius geriau atlikti reanimacijos sąlygomis, kai žmonės gali atlikti skilvelių fibriliaciją.

Nauja anafilaksinio šoko tvarka

Anafilaksija vis dažniau pranešama pastaruoju metu. 10 metų avarinės būklės rodikliai išaugo daugiau nei 2 kartus. Ekspertai mano, kad ši tendencija yra naujų cheminių dirginančių medžiagų įvedimas į maisto produktus.

Rusijos sveikatos ministerija sukūrė 2012 m. Gruodžio 20 d. Įsakymą Nr. 1079 ir jį įvedė į vykdymą. Ji apibrėžia medicininės priežiūros algoritmą ir aprašo, kokia turėtų būti pirmosios pagalbos vaistinėlė. Antikoroziniai rinkiniai reikalingi procedūriniuose, chirurgijos ir stomatologijos skyriuose, gamyklose ir kitose institucijose, turinčiose specialiai įrengtas pirmosios pagalbos vietas. Be to, pageidautina, kad jie būtų namuose, kur gyvena alerginis asmuo.

Pirmosios pagalbos rinkinio sudėtis 2018 m

Pagal "SanPiN" rinkinį, kuris vartojamas žmonėms su anafilaksiniu šoku, pagrindas yra:

  • Adrenalinas. Vaistas, nedelsiant susiaurindamas indus. Neatidėliotinos pagalbos atveju jis naudojamas į raumenis, į veną ar po oda alergeno prasiskverbimo zonoje (nukirpta į paveiktą vietą).
  • Prednisone Hormoninis preparatas, sukuriantis anti-edemą, antihistaminą ir imunosupresinį poveikį.
  • Tavegil. Greitas injekcinis vaistas.
  • Difenhidraminas Vaistas, įtrauktas į pirmosios pagalbos vaistą kaip antrasis antihistamininis preparatas, taip pat turi raminamąjį poveikį.
  • Euphyllinum Pašalina plaučių spazmą, dusulį ir kitas kvėpavimo problemas.
  • Medicinos prekės. Tai gali būti švirkštai, alkoholių servetėlės, medvilnė, antiseptikas, tvarsčiai ir lipnūs tinko dirbiniai.
  • Venų kateteris. Padeda patekti į veną, siekiant palengvinti vaistų injekciją.
  • Salinas Reikalingas vaistų skiedimui.
  • Guminiai diržai. Viršvietė virš alergeno gavimo vietos kraujyje.

Antishock rinkinys

Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino tikslų narkotikų sąrašą, kuris reikalingas kiekvienos pirmosios pagalbos vaistinėlės atveju anafilaksijos atveju. Mes juos išvardiname:

  • Adrenalinas 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0.1%.
  • Prednisolonas 3%.
  • Eufilinas 2,4%.
  • Mezaton 1%.
  • Deksametazonas 0,4%.
  • Solu-Cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Gliukozė 40%.
  • 5% gliukozės.
  • Salinas 500 ml.
  • Intraveninė infuzijos sistema 5 vnt.
  • Švirkštas 2, 5, 10 ir 20 ml 5 vnt.
  • IVL mėgintuvėlis.
  • Ambu krepšys.
  • Aspiatorius yra elektra.

Federalinės klinikinės rekomendacijos dėl anafilaksinio šoko

Įrodymai iš pastarųjų metų rodo, kad ši alerginė reakcija nėra neįprasta. Todėl sveikatos priežiūros darbuotojai be išimties turi teisingai diagnozuoti būklę ir turėti skubios medicinos pagalbos įgūdžius.

Apsvarstykite, kas yra įtraukta į klinikinių rekomendacijų sąrašą:

  • Prieš skiriant vaistą, svarbu ištirti, koks jo šalutinis poveikis, ir kaip dažnai jis sukelia alergijas. Draudžiama vienam asmeniui tuo pačiu metu skirti kelias vaistas, tą pačią farmakologinę seriją.
  • Jei praeityje pacientas reagavo į tam tikrą vaistą, jis nenustatytas ateityje ir jam netaikomos cheminės sudėties panašios priemonės.
  • Įvedus injekciją, pacientas stebimas 30 minučių dėl dažnų alerginių reakcijų atsiradimo per šį laiką.
  • Visose tvarkymo spintelėse būtinas antikorozinis pirmosios pagalbos vaistas ir vieta, kur galite nukentėti nukentėjusįjį horizontaliai komplikacijų atveju.
  • Sveikatos priežiūros darbuotojai turi būti pasirengę vystytis anafilaksijai, o jų veiksmai yra suderinti, kad būtų imtasi būtinų priemonių žmonėms išgelbėti.

Slaugos procesas anafilaksiniam šokui

Nustačius pacientą ir pakeldamas kojas virš kūno lygio, pasukdamas galvą į šoną, stebimas aukos kvėpavimas ir pulsas. Be to, slaugytoja siūlo pacientui paimti Suprastino tipo antihistamininį preparatą arba jo įpurškti.

Stacionarus slaugos algoritmas bus toks:

  • ekstrahuojant arba neutralizuojant alergeną organizme, vartojant epinefrino ir skrandžio praplovimą ar klizmą, jei mes kalbame apie maisto dirgiklius;
  • objektyviai įvertinti paciento būklę - nervų irzlumą, sąmonę, mieguistumą;
  • vizualiai patikrinti nukentėjusio odos bėrimą, jo toną ir charakterį;
  • apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį ir paaiškinti impulsų tipą;
  • nustatyti kvėpavimo judesių skaičių, dusulys;
  • turimas techninis gebėjimas atlikti EKG;
  • vykdydami medicininę priežiūrą griežtai laikykitės gydytojo nurodymų.

Kaip gydytojai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Anafilaksijos specialistai gali užkirsti kelią šiais veiksmais:

  • Prieš pradedant vartoti vaistą, gydytojas tikrina paciento ambulatorinę kortelę.
  • Visi vaistiniai preparatai skirti tik tuomet, jei yra nurodyti. Jų dozė yra pakoreguota dėl toleravimo ir suderinamumo su kitais vaistais.
  • Specialistas nenustato kelių vaistų. Narkotikai pridedami palaipsniui, užtikrinant, kad ankstesnis organas būtų gerai toleruojamas.
  • Į paciento amžių atsižvelgiama. Vyresni žmonės turi širdies, hipotenzijos ir raminamuosius vaistus, kurių dozavimas yra mažesnis, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis.
  • Antibiotikai parenkami atskirai, nustatant jiems patogeniškos mikrofloros jautrumą.
  • Vaistinių medžiagų auginimo anestetikai pageidautina pakeisti fiziologiniu tirpalu, nes patys lidokainas ir naujokainas dažnai sukelia anafilaksiją.
  • Prieš skiriant vaistus, gydytojas turėtų stebėti eozinofilų ir leukocitų kiekį kraujyje, taip pat inkstų ir kepenų funkciją.
  • Asmenims, turintiems didelę polinkį į alergijas, prieš 5 dienas prieš gydymą atliekamas išankstinis kūno rengimas. Šiuo tikslu yra skirti antihistamininiai preparatai, tokie kaip Suprastinas ir kiti.
  • Pirmoji injekcija dedama į viršutinį dilbio trečdalį. Esant šokui, specialistas įdiegs žnyplę virš injekcijos vietos ir išvengs komplikacijų.
  • Asmenys, patyrę ligos istorijoje raudonuosiuose rašalu, yra atitinkamas ženklas.

Anafilaksinis šokas vaikams

Pripažinimas nepaprastosios padėties vaikui dažnai yra sunkus. Jauni pacientai, būdamas tokioje situacijoje, ne visada gali teisingai apibūdinti jų sveikatos būklę.

Todėl vaikystėje turite atkreipti dėmesį į šiuos anafilaksijos požymius:

  • blyški oda;
  • alpimas;
  • kūno bėrimas ir niežėjimas;
  • greitas kvėpavimas;
  • veido, lūpų ar akių patinimas.

Galima teigti, kad vaikas turi anafilaksiją, jei jo sveikatos būklė smarkiai pablogėjo dėl šių veiksnių:

  • serumų ir vakcinų administravimas;
  • nustatyti intraderminius tyrimus ir injekcijas;
  • vabzdžių įkandimai.

Šoko rizika labai padidėja, jei yra vaikų alerginių ligų požymių.

Kaip padėti vaikui prieš gydytojų atvykimą? Veiksmų algoritmas bus toks:

  1. Padėkite kūdikį horizontaliai.
  2. Pasukite galvą į šoną, pritvirtindami ją šioje pozicijoje. Pageidautina, kad asistentas tai padarė.
  3. Jei reikia, nuimkite dangtelį nuo burnos, išvalykite ertmę nuo pašalinių masių (seilių, vėmimo ir kt.).
  4. Sekite pulsą ir slėgį.
  5. Įšaldykite injekcijos vietoje arba vabzdžių įkandimo vietoje.
  6. Išvalykite akis ir nosies ertmes, jei šokas išsivysto po akių ir nosies lašų.
  7. Nuplaukite skrandį, jei vaiko gerovė blogėja dėl maisto alergeno.
  8. Gaukite ekspertų patarimų dėl antihistamininių preparatų vartojimo.

Anafilaksinis šokas odontologijoje

Anafilaksinis šokas dažnai pasitaiko odontologijoje. Priežastis gali būti šie alergenai:

  • anestezijos vaistai: lidokainas, novokainas ir tt;
  • akrilo plastikai;
  • pastos;
  • užpildymo medžiaga.

Neatidėliotina odontologija pradedama nuo sveikatos pablogėjimo simptomų.

Iš pradžių turite sustabdyti tolesnį sąlytį su alergenu arba sumažinti jo įsiskverbimą į organizmą. Norėdami tai padaryti, vaisto likučiai pašalinami iš danties, išvalykite paciento burną skalavimu. Atsakant į narkotikų injekciją, reikia uždėti žnyples ant dilbio arba įpurškimo zonoje pridėti 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino.

Jei pacientui sumažėjo kraujo spaudimas ir alpimas, jis dedamas horizontaliai, stumiant apatinį žandebą į priekį, kad būtų išvengta prislopinimo. Nedelsdami pradėkite vartoti vaistus, tokius kaip adrenalinas, Tavegilas, prednizolonas ir Eufilinas.

Dozę ir būtinybę naudoti pirmiau nurodytus vaistus kontroliuoja gydytojas.

Anafilaksinis šokas

Lidokainas. Jis aktyviai naudojamas chirurgijoje, traumatologijoje, akušerijoje ir odontologijoje. Pagal statistiką, anafilaksija joje vystosi viename iš penkių tūkstančių. 5% situacijų ši reakcija yra nenuspėjama.

Šokas ir širdies sustojimas yra labiausiai pavojingos Lidokaino netoleravimo pasekmės. Tačiau, pasak ekspertų, tokie liūdni rezultatai paprastai būna dėl vaisto perdozavimo.

Anestezija Anafilaksija yra labiausiai pavojinga bendros anestezijos komplikacija. Ši būklė pasireiškia vienam pacientui iš dešimties tūkstančių. Tai yra nedidelė rizika. Jei tai atsitiks ant operacinės stalo, 95% atvejų gydytojai sugeba sutaupyti paciento, nes viskas, ko jiems reikia, yra po ranka.

Šokas sukelia narkotikus, kuriuos naudoja anesteziologas. Siekiant išvengti šios problemos, prieš operaciją rekomenduojama atlikti reikiamus tyrimus, kad specialistas galėtų iš anksto žinoti, kas pacientas vartoja vaistus, ir ką reikia išmesti. Žinoma, mes nekalbame apie neatidėliotinus atvejus.

Ceftriaksonas. Jis priklauso stiprių antibiotikų grupei, todėl jo naudojimas gali būti susijęs su daugybe šalutinių poveikių. Vienas iš jų - tai anafilaksinis šokas, atsirandantis dėl individualios nepakantumo vaisto veikliajai sudedamajai daliai.

Ceftriaksonas sumaišomas su anestetikais, rečiau vartojamas su injekciniu vandeniu. Tirpikliai. Lidokainas arba novokainas taip pat gali sukelti ūmę reakciją, todėl pirmą kartą vaistas įvedamas lėtai, stebint paciento gerovę. Vaikams ir alergijoms rekomenduojama atlikti "nulio" testą. Tai lemia žmogaus jautrumą ceftriaksonui: vaistas skirtas dirbtiniams įbrėžimams dilbio srityje. Jei per artimiausias 30 minučių nebus jokios reakcijos, oda nesisuktų ir nesikeičia spalvos, antibiotikas perduodamas.

Jei yra įrodymų, kad anestetikai netoleruoja - Lidokaino ar Novocaino, vaistas skiedžiamas fiziologiniu tirpalu.

Kas labiausiai kenčia nuo anafilaksinio šoko?

Avarinė būklė vienodai pasireiškia vaikams, vyrams ir moterims, vyresnio amžiaus žmonėms. Jis gali vystytis bet kokiame asmenyje, tačiau didžiausia jo atsiradimo tikimybė žmonėms, kenčiantiems nuo alergijos. Mirtingas rezultatas valstybės atveju pasiekia 1-2 proc. Visų visų aukų skaičiaus.

Pastabos pacientui

Jei žmogus bent kartą savo gyvenime turėjo anafilaksiją, ateityje jis turėtų laikytis šių patarimų:

  • Klauskite gydytojo dėl šoko priežasties. Jei tai buvo medicininis vaistas, prisiminkite jo teisingą pavadinimą ir praneškite apie tai kiekvieną kartą, kai įeisi į medicinos įstaigą. Tam tikro maisto produkto netoleravimo atveju svarbu vengti jo vartojimo ateityje. Būtina neįtraukti į galimą sąveiką su žinomu alergenu.
  • Pati pati auka ir jo artimieji turėtų žinoti apie pirmuosius anafilaksijos simptomus. Kai tik jie pasirodys, būtina skubiai padėti.
  • Kartais ekspertai rekomenduoja, kad žmonėms, kurie kartą susiduria su šoku, visada turėtų būti švirkštas su adrenalinu. Tai turėtų žinoti ir uždaryti aukos žmones, taip pat žinoti, kaip prireikti injekciją.
  • Paciento giminaičiams pageidautina sužinoti pirminius širdies ir plaučių reanimacijos įgūdžius. Būtent šis įgūdis dažnai taupo žmogaus gyvybę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Prevencija

Kaip išvengti anafilaksijos vystymosi? Apsvarstykite šiuos metodus išsamiau.

Pirminė prevencija. Remiantis žmonių sąveikos su galimu dirgikliu prevencija:

  • atmetimo prastos priklausomybės;
  • kontroliuoti aukštos kokybės vaistų gamybą;
  • kova su aplinkos tarša cheminėmis medžiagomis;
  • draudimas naudoti dirbtinius priedus virimo metu;
  • vienkartinio kelių vaistų vartojimo netaikymas.

Antrinė profilaktika. Remiantis ankstyvu susijusių ligų aptikimu ir gydymu:

  • privalomas alergijos istorijos rinkimas (ir atitinkami ženklai ambulatorinės kortelės tituliniame lape);
  • laiku pašalinti rinitą ir dermatitą, kurį sukelia atskiras organizmo jautrumas individualiems dirgikliams;
  • Alergijos tyrimai siekiant nustatyti tikslią ligos priežastį;
  • pacientus stebėti pusvalandį po narkotikų įvedimo.

Tretinio lygio prevencija. Remiantis patologijos pasikartojimo prevencija:

  • higiena;
  • reguliarus šlapio valymas;
  • vesti patalpas;
  • minkštų baldų ir žaislų gyvenamosios erdvės apribojimas;
  • maisto kontrolė;
  • nešioti apsaugines priemones (medicininę kaukę, akinius) augalų žydėjimo metu.

Prognozė

Jei pirmosios ir nepaprastosios globos veikla yra suderinta ir laiku teikiama, yra didelė tikimybė, kad jos visiškai atsiskirs nuo šoko. Bet koks lėtas delsimas padidina mirties riziką.

Mirtis nuo anafilaksinio šoko

Alerginių ligų mirtis atsiranda 2% atvejų. Anafilaksija sukelia mirtį dėl spartaus vystymosi ir prastai teikiamos pagalbos. Jos priežastys yra:

  • širdies sustojimas;
  • smegenų patinimas;
  • užspringimas, kvėpavimo takų obstrukcija.

Anafilaksija reikalauja skubios priežiūros. Kompetentingai suplanuota žmonių gelbėjimo veikla gali išgelbėti nukentėjusįjį. Todėl kiekvienas turi žinoti, koks yra anafilaksinis šokas, kaip jis pasireiškia ir ką galima padaryti prieš skubios pagalbos atvykimą.