Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

Anafilaksinis (alerginis) šokas laikomas baisiausiu alergijos apraišku. Kiekvienam asmeniui, net ir be medicinos laipsnio, patartina žinoti, ką reikia daryti anafilaksinio šoko atveju, nes tai gali atlikti lemiamą vaidmenį sutaupant gyvenimo ar žmogaus gyvenimo.

Alerginis šokas reiškia vadinamąsias greito tipo padidėjusio jautrumo reakcijas ir išsivysto alergiškuose žmonėse, kai jie grįžta į savo kūną su bet kokia medžiaga, kuri tam asmeniui tapo alergenu. Net žinant ir aiškiai atliekant anafilaksinio šoko veiksmų algoritmą, ne visada įmanoma išsaugoti paciento gyvenimą, nes jo kūne vystosi labai sudėtingi patologiniai procesai.

Turinys

Anafilaksinio šoko priežastys ir formos

Manoma, kad anafilaksinis šokas dažniausiai atsiranda reaguodamas į pakartotą šių alergenų rūšių nurijimą:

  • Vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra baltymų molekulių (vaistai, skirti desensibilizacijai su alergijomis, priešnuodžiais serume, kai kuriomis vakcinomis, insulino preparatais ir kt.);
  • Antibiotikai, ypač penicilinas ir kiti, kurie turi panašią struktūrą. Deja, vadinamoji "kryžminė alergija" atsiranda tada, kai antikūnai prieš vieną medžiagą atpažįsta kitą, panašų struktūrą kaip alergeną, ir sukelia padidėjusio jautrumo reakciją.
  • Skausmą malšinančios priemonės, ypač Novocainas ir jo analogai;
  • Gandantis heminopteros vabzdžių (bitės, lapai) nuodai;
  • Retai - maisto alergenai.

Tai pageidautina žinoti ir prisiminti, nes kartais galima rinkti anamnezę ir gauti informacijos apie alergijos buvimą pacientui ir apie galimo alergeno įleidimo į jo kūną epizodą.

Anafilaksinės reakcijos išsivystymo greitis labai priklauso nuo to, kaip alergenas patenka į žmogaus kūną.

  • Su parenteraliu (intraveniniu ir intramuskuliariniu) vartojimo būdu pastebima greičiausia anafilaksijos raida;
  • Kai alergenų molekulė patenka per odą (vabzdžių įkandimas, odos ir poodinės injekcijos, įbrėžimai), taip pat per kvėpavimo takus (įkvėpus garų ar dulkių, kurių sudėtyje yra alergenų molekulių), šokas taip greitai nesikeičia;
  • Kai alergeną patenka į organizmą per virškinamąjį traktą (prarijus), anafilaksinės reakcijos retai pasireiškia nedelsiant, kartais per pusę ar dvi valandas po valgio.

Yra alerginio šoko ir jo sunkumo laipsnio tiesinis ryšys. Skiriamos šios anafilaksinio šoko formos:

  1. Fulminantas (fulminantas) šokas - vystosi iškart, per kelias sekundes po to, kai alergenas pateks į paciento kūną. Ši šoko forma dažniausiai sukelia mirtį, nes ji yra pati sunkiausia ir mažai laiko tretiesiems asmenims padėti pacientui, ypač jei šokas išsivystė ne medicinos įstaigos sienose.
  2. Ūminė anafilaksinio šoko forma išsivysto per kelias minutes iki pusės valandos, todėl pacientui laikas ieškoti pagalbos ir netgi jį gauti. Todėl šios anafilaksijos formos mirtingumas yra gerokai mažesnis.
  3. Pasibaigus pusvalandžiui ar ilgiau, pasireiškia pamazminė anafilaksinio šoko forma, todėl pacientas turi laiko pajusti kai kuriuos artėjančius katastrofos simptomus, o kartais ir anksčiau galima pradėti rūpintis.

Taigi, esant ūmaus ir pasunkėjusiam anafilaksinio šoko formavimui, pacientas gali patirti kai kuriuos pirmtakinius simptomus.

Anafilaksinio šoko požymiai

Taigi, kokie yra šie anafilaksinio šoko požymiai? Mes pateikiame sąrašą.

  • Odos simptomai: niežulys, greitai išsivystęs bėrimas, dilgėlinė, išbėrimas arba akių paraudimas.
  • Quincke edema: greitas lūpų, ausų, liežuvio, rankų, kojų ir veido patinimas.
  • Jausmas karštas;
  • Akių ir nosies ir nosies gleivinės paraudimas, skysčių plyšimas ir iškrovimas iš nosies, burnos džiūvimas, glottų ir bronchų spazmas, spazmas arba barking kosulys;
  • Nuotaikos pokyčiai: depresija arba, atvirkščiai, nerimą keliantis jaudulys, kartais pridedamas mirties baimė;
  • Skausmas: tai gali būti pilvo skausmas pilvo srityje, pulsuojantis galvos skausmas, skausmas spaudžiant širdies srityje.

Kaip matote, net tokios apraiškos pakanka paciento gyvybei gresia pavojus.

Ateityje, pasireiškus ūmiai ir pasunkėjusiam anafilaksijos formai, ir iškart - su žaibu, atsiranda šie simptomai:

  1. Staigus kraujo spaudimo sumažėjimas (kartais jis gali būti nenustatytas);
  2. Greitas, silpnas impulsas (širdies susitraukimų dažnis gali padidėti daugiau kaip 160 smūgių per minutę);
  3. Sąmonės slopinimas iki jo visiško nebuvimo;
  4. Kartais - mėšlungis;
  5. Sunkus odos bėlys, šaltas prakaitas, lūpų cianozė, nagai, liežuvis.

Jei šioje stadijoje pacientui nėra teikiama skubi medicininė pagalba, mirties tikimybė daug kartų padidės.

Anafilaksinio šoko atsiradimo mechanizmai

Norint suprasti, kas yra algoritmas, padedantis kovoti su alerginiu šoku, svarbu žinoti, kaip jis vystosi. Viskas prasideda tuo, kad pirmą kartą medžiaga, kurią imuninė sistema pripažįsta svetimu, išleidžiama į alergiją linkusio žmogaus kūną. Šiai medžiagai gaminami specialūs imunoglobulinai - E klasės antikūnai. Ateityje net ir pašalinus šią medžiagą iš organizmo, šie antikūnai tebėra gaminami ir yra žmogaus kraujyje.

Kai vėl patenka į tos pačios medžiagos kraują, šie antikūnai jungiasi prie jo molekulių ir sudaro imuninius kompleksus. Jų formavimas yra signalas visai kūno apsaugos sistemai ir prasideda reakcijų pakopa, dėl kurios biologiškai aktyvių medžiagų - alergijos tarpininkų - patenka į kraują. Šios medžiagos visų pirma apima histaminą, serotoniną ir kai kuriuos kitus.

Šios biologiškai aktyvios medžiagos sukelia tokius pokyčius:

  1. Aštrių mažų periferinių kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimas;
  2. Staigus kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas.

Pirmasis poveikis žymiai padidina kraujagyslių pajėgumą. Antrasis poveikis lemia tai, kad skystoji kraujo dalis palieka kraujagyslių ląstelę tarpelementinėje erdvėje (poodiniame audinyje, kvėpavimo ir virškinimo organų gleivinėse, kur vystosi edema ir kt.).

Taigi yra labai greitas skysčio kraujo dalių persiskirstymas: kraujagyslėse jis tampa labai mažas, todėl labai sutrinka kraujo spaudimas, kraujo storėjimas, sutrinka kraujo tiekimas į visus vidaus organus ir audinius, tai yra, šokas. Todėl alerginis šokas vadinamas perskirstomuoju.

Dabar, žinant, kas vyksta žmogaus organizme šoko vystymosi metu, galime kalbėti apie tai, kas turėtų būti skubi anafilaksinio šoko pagalba.

Pagalba dėl anafilaksinio šoko

Būtina žinoti, kad veiksmai anafilaksinio šoko metu yra suskirstyti į pirmąją pagalbą, pirmąją pagalbą ir stacionarų gydymą.

Pirmąją pagalbą turėtų suteikti pacientai, kurie yra artimi pacientui alerginių reakcijų pradžioje. Pirmasis ir pagrindinis veiksmas, žinoma, bus greitosios pagalbos brigados raginimas.

Pirmoji pagalba alerginiam šokui yra tokia:

  1. Būtina uždėti pacientą ant nugaros ant plokščio horizontalaus paviršiaus, uždėti ritinį ar kitą objektą po jo kojomis taip, kad jie būtų virš kūno. Tai paskatins kraujo tekėjimą į širdį;
  2. Pateikite pacientui šviežią orą - atidarykite langą ar ventilį;
  3. Atsipalaiduokite, atskleiskite drabužius pacientui, kad užtikrintumėte kvėpavimo judesių laisvę;
  4. Jei įmanoma, įsitikinkite, kad niekas paciento burnoje neleidžia kvėpuoti (pašalinkite išimamas protezus, jei jie buvo perkelti, pasukite galvą į kairę arba į dešinę arba pakelkite, jei pacientas turi liežuvį, jei turite konvulsijų, pabandykite pastatyti sunkų daiktą tarp dantų).
  5. Jei žinoma, kad alergenas pateko į kūną dėl medicininio preparato įpurškimo arba vabzdžių įkandimo, tada ant jo gali būti dedamas žandikaulis arba į šį lauką gali būti įkandimas arba ledas, kad sumažėtų alergeno įplaukimo į kraują greitis.

Jei pacientas yra ambulatorinėje medicinos įstaigoje arba atvyko SMP komanda, galite pradėti pirmosios pagalbos teikimo etapą, kuriame yra šie punktai:

  1. 0,1% adrenalino tirpalo įvedimas po oda, į raumenis arba į veną, priklausomai nuo aplinkybių. Taigi, kai anafilaksija atsiranda atsakant į poodį ir injekciją į raumenis, taip pat reaguojant į vabzdžių įkandimus, alergeno patekimo vieta yra nutraukiama su adrenalino tirpalu (1 ml 0,1% adrenalino 10 ml fiziologinio tirpalo) ratu 4-6 punktuose, 0,2 ml už tašką;
  2. Jei alergenas pateks į kūną kitokiu būdu, tada vis dar reikia 0,5-1 ml adrenalino, nes šis vaistas yra jo veikimas histamino antagonistu. Adrenalinas prisideda prie kraujagyslių susiaurėjimo, sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, padeda didinti kraujospūdį. Analogai adrenalino yra noradrenalinas, mezatonas. Šie vaistiniai preparatai gali būti naudojami, jei nėra an adrenalino, kad padėtų su anafilaksija. Didžiausia leistina adrenalino dozė yra 2 ml. Pageidautina, kad keliomis pakopomis būtų truputį keletą šios dozės įvedimo, kuris užtikrintų dar vienodesnį poveikį.
  3. Be adrenalino, pacientas turi įeiti į gliukokortikoidų hormonus - 60-100 mg prednizono arba 125 mg hidrokortizono arba 8-16 mg deksametazono, geriausiai į veną, galima srovėti ar lašėti, praskiesti 100-200 ml 0,9% natrio chlorido (NaCl).
  4. Kadangi ūmus anafilaksinis šokas yra susijęs su ūmaus skysčio trūkumu kraujotakoje, būtina injekuoti didelį skysčio kiekį. Suaugusiesiems greitai, esant 100-120 lašų per minutę greičiui, galima įpilti iki 1000 ml 0,9% NaCl. Vaikams pirmoji įpurškiama 0,9% natrio chlorido tirpalo tūris turi būti 20 ml 1 kg kūno svorio (tai yra, 200 ml vaikui, sveriančiam 10 kg).
  5. SMP komanda turėtų suteikti pacientui laisvą kvėpavimą ir deguonies įkvėpimą per kaukę, jei yra gerklų edema, būtina avarinė tracheotomija.

Taigi, jei buvo įmanoma įvežti į veną, pacientas pradeda vartoti skysčio jau pirmosios pagalbos stadijoje ir tęsiamas vežant į artimiausią ligoninę, kurioje yra reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius.

Stacionarinio gydymo stadijoje prasideda arba tęsiasi skysčio į veną injekcija, tirpalų rūšis ir sudėtis nustatoma gydytojo. Hormonų terapija turėtų tęstis 5-7 dienas, po to laipsniškai nutraukiama. Antihistamininiai preparatai įvedami paskutinį kartą ir labai atsargiai, nes jie patys gali sukelti histamino išsiskyrimą.

Pacientas turi būti ligoninėje ne trumpiau kaip septynias dienas po šoko, nes kartais po 2-4 dienų pakartotinai pasireiškė anafilaksinė reakcija, kartais su šoko atsiradimu.

Koks turėtų būti medicininis rinkinys anafilaksinio šoko atveju

Visose medicinos įstaigose formuojamos nepaprastosios medicinos pagalbos teikimo privalomosios pirmosios pagalbos vaistinėlės. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos parengtus standartus anafilaksinio šoko pirmosios pagalbos vaistinėlėje turi būti įtraukti šie vaistai ir vartojimo reikmenys:

  1. 0,1% adrenalino tirpalo 10 buteliukų po 1 ml;
  2. 0,9% natrio chlorido tirpalas - 2 400 ml talpos;
  3. Reopoliglyukinas - 2 buteliukai po 400 ml;
  4. Prednizolonas - po 10 kiekvienos 30 mg ampulės;
  5. Difenolis 1% - 1 ampulė po 1 ml;
  6. Euphyllinum 2,4% - 10 ampulių po 5 ml;
  7. Medicinos alkoholis 70% - 30 ml buteliukas;
  8. Vienkartiniai sterilūs švirkštai, kurių kiekvienos tūris yra 2 ml ir 10 ml - 10;
  9. Intraveninių įpurškimų sistemos (lašelinės) - 2 vienetai;
  10. Periferinis kateteris į veną infuzijoms - 1 gabalas;
  11. Sterilios medicininės medvilnės - 1 pakuotė;
  12. Diržai - 1 vnt

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas - ūminė alerginė reakcija į tam tikras dirginančiųjų rūšis, kurios gali būti mirtinos. Siūlome išsiaiškinti, kodėl tai kyla ir kokia pagalba turi būti teikiama, kad ją pašalintų ir išvengtų galimų padarinių.

Koncepcija

Anafilaksinio šoko priežastis yra alergeno įkvėpimas į organizmą. Reakcija pasireiškia taip greitai, dažnai per kelias sekundes, kad blogai suplanuotas pagalbos algoritmas gali nužudyti asmenį.

Patologinio proceso padariniai yra:

  • gleivinės ir odos;
  • širdis ir indai;
  • smegenys;
  • kvėpavimo organai;
  • virškinimo sistema.

ICD-10 kodas

  • T78.0 Anafilaksinis šokas, sukeltas maisto;
  • T78.2 ASH, nenustatytas gimnasys;
  • T80.5 ASH, atsirandantis dėl serumo įvedimo;
  • T88.6 ASH, kuris įvyko tinkamai vartojamų vaistų fone.

Kas atsitinka kūne su šoku?

Anafilaksija yra sudėtinga. Patologinę reakciją sukelia užsienio agento kontaktas su imuninėmis ląstelėmis, dėl ko gaminami nauji antikūnai, kurie provokuoja galingą uždegiminių tarpininkų išsiskyrimą. Jie tiesiog prasiskverbia per visus žmogaus organus ir audinius, sutrikdydami mikrocirkuliaciją ir kraujo krešėjimą. Tokia reakcija gali staiga pakisti sveikatos būklę iki širdies sustojimo ir paciento mirties.

Paprastai gautų alergenų kiekis neturi įtakos anafilaksijos intensyvumui. Kartais mikro dirgiklio stimuliacija yra pakankama, kad sukeltų galingą šoką. Tačiau kuo anksčiau ligos simptomai didėja, tuo didesnė mirties rizika, jei laiku nesulaukiama pagalbos.

Priežastys

Daugelis patogeninių veiksnių gali sukelti anafilaksiją. Apsvarstykite juos toliau pateiktoje lentelėje.

Vakcinos nuo gripo, tuberkuliozės ir hepatito.

Serumas: stabligei, difterijai ir pasiutligei.

Medžiai: tuopos, gluosniai.

Gėlės: liliaceae, roses.

Žuvis: upėtakis, erškėlis.

Dirbtiniai kvapo stiprikliai.

Simptomai

Anafilaksijos klinikinių požymių atsiradimas grindžiamas trimis etapais:

  1. Pirmtakų periodas: asmuo staiga pajus silpną ir galvos svaigimą, dilgėlinės požymiai gali pasirodyti ant odos. Komplikuotuose atvejuose pacientas šiuo metu jaučia panikos priepuolį, oro trūkumą ir galūnių tirpimą.
  2. Aukščio periodas: sąmonės praradimas, susijęs su kraujo spaudimo sumažėjimu, triukšmingu kvėpavimu, šaltu praku, netyčia šlapinimu ar, priešingai, jo nebuvimu.
  3. Atleidimo laikotarpis: trunka iki 3 dienų - pacientas turi silpną vietą.

Paprastai pirmieji patologijos etapai atsiranda per 5-30 minučių. Jų pasireiškimas gali skirtis nuo silpno niežulio iki stipriausios reakcijos, turinčios įtakos visoms kūno sistemoms ir lemiančių mirtį.

Pirmieji ženklai

Pradiniai šoko simptomai atsiranda beveik akimirksniu, sąveikaujant su alergenu. Tai apima:

  • silpnumas;
  • staigus šilumos pojūtis;
  • panikos baimė;
  • diskomfortas krūtinėje, kvėpavimo sutrikimas;
  • širdies plakimas;
  • traukuliai;
  • nevalingas šlapinimasis.

Pirmieji požymiai gali būti papildyti tokiu anafilaksijos paveikslu:

  • Odos: dilgėlinė, edema.
  • Kvėpavimo sistema: dusulys, bronchospazmas.
  • Virškinimo traktas: skonio sutrikimai, vėmimas.
  • Nervų sistema: padidėjęs liečiantis jautrumas, išsiplėtę moksleiviai.
  • Širdis ir kraujagyslės: mėlynos pirštų galiukai, širdies priepuolis.

Anafilaksinio šoko klasifikavimas

Klinikinis ligos vaizdas priklauso tik nuo nelaimingo atsitikimo sunkumo. Yra keletas patologijos vystymosi galimybių:

  • Piktybinis arba greitas: nepaisant to, kad buvo imtasi skubių priemonių, per kelias minutes ir kartais sekundes žmogus vystosi ūminiu širdies ir kvėpavimo sutrikimu. Patologija 90% atvejų yra mirtinas.
  • Ilgalaikis: išsivysto po ilgo gydymo ilgalaikiais vaistais, pvz., Antibiotikais.
  • Negeriantis: švelnus šokas, nekenksmingas. Sąlyga lengvai sustabdoma, nesukeliant rimtų komplikacijų.
  • Nedažni: alerginės reakcijos epizodai būna reguliarūs, o pacientas ne visada žino, kas jam yra alergiškas.

Anafilaksija gali pasireikšti bet kuria lentelėje aptarta forma.

Cerebrinis anafilaksinis šokas. Yra retai išardomas. Jis pasižymi patogeneziniais centrinės nervų sistemos pokyčiais, būtent:

  • nervų sistemos sužadinimas;
  • sąmonės netekimas;
  • konvulsinis sindromas;
  • kvėpavimo sutrikimai;
  • smegenų patinimas;
  • epilepsija;
  • širdies sustojimas.

Bendras galvos smegenų anafilaksinio šoko vaizdas primena epilepsijos būklę, sergant konvulsiniu sindromu, vėmimu ir šlapimo nelaikymu. Diagnostikos priemonėms sunku nustatyti padėtį, ypač kai vartojami injekciniai preparatai. Ši būklė paprastai skiriasi nuo oro emboldiumo.

Smegenų patologija pašalinama antikociniu poveikiu, kai pirminis adrenalino naudojimas.

Diagnostika

Anafilaksija nustatoma kuo greičiau, nes paciento atsigavimo prognozė gali priklausyti nuo to. Ši sąlyga dažnai yra painiojama su kitais patologiniais procesais, dėl kurių paciento istorija tampa pagrindiniu teisingos diagnozės nustatymo veiksniu.

Apsvarstykite, kokie laboratoriniai anafilaksijos tyrimai parodo:

  • pilnas kraujo tyrimas - leukocitozė ir eozinofilija;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai - plaučių edema;
  • ELISA metodas - IgG ir IgE antikūnų augimas.

Jei pacientas nežino, koks jo organizmas yra padidėjęs jautrumas, alergijos tyrimai papildomai atliekami po to, kai buvo imtasi reikiamų medicininių priemonių.

Pirmoji ir neatidėliotina pagalba (veiksmų algoritmas)

Pirmosios pagalbos algoritmas:

  1. Padėkite auką, pakelkite kojas virš kūno lygio.
  2. Pasukite žmogaus galvą į šoną, kad išvengtumėte kvėpavimo takų vėmimo kvėpavimo.
  3. Sustabdykite sąlytį su dirginančia, pašalindami vabzdžių šnipą ir įkuriant šaltą įkandimo ar injekcijos vietą.
  4. Rasti pulsą ant riešo ir patikrinkite aukos kvėpavimą. Jei abiejų rodiklių nėra, pradėkite reanimacijos manipuliacijas.
  5. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, jei tai dar nebuvo padaryta, arba pristatykite nukentėjusįjį į ligoninę naudodama savo išteklius.

Avarinis algoritmas:

  1. Svarbių paciento rodiklių stebėjimas - pulso ir kraujo spaudimo matavimas, EKG.
  2. Užtikrinti kvėpavimo sistemos praeinamumą - vemos pašalinimas, trachėjos intubacija. Tracheotomija yra mažiau paplitusi, kai kalbama apie gerklės patinimą.
  3. Adrenalino įvedimas 1 ml 0,1% tirpalo, anksčiau prijungto prie fiziologinio tirpalo, iki 10 ml.
  4. Gliukokortikosteroidų paskyrimas greitai susilpninti alergijos simptomus (prednisone).
  5. Antihistamininių vaistų įvedimas, pirmiausia injekcijomis, tada - burnoje tabletėmis (Tavegil).
  6. Deguonies tiekimas.
  7. Medikamento paskyrimas kvėpavimo nepakankamumo atveju - 5-10 ml 2,4% Eufilino.
  8. Koloidinių tirpalų įvedimas siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių sistemos problemoms.
  9. Diuretikų skyrimas siekiant išvengti smegenų ir plaučių patinimų.
  10. Antikonvulsantinių įvedimas smegenų anafilaksijai.

Tinkama paciento priežiūra už pagalbą

Ikimokyklinis anafilaksijos gydymas reikalauja kompetentingų veiksmų, susijusių su nukentėjusiuoju.

Pacientas yra ant jo nugaros, uždedamas voleliu po jo kojomis arba bet kokiu tinkamu objektu, su kuriuo jis gali būti pakeltas virš jo galvos.

Tada jums reikia užtikrinti oro srautą pacientui. Norėdami tai padaryti, atidarykite langą, atidarykite duris, atskleiskite nemalonius rūbus nukentėjusio kaklo ir krūtinės.

Jei įmanoma, kontroliuokite, kad burnoje nieko nesikiša į žmogaus kvėpavimą. Pavyzdžiui, rekomenduojama nuimti protezus, burnos apsaugos priemones, pasukti galvą šiek tiek nuleisti apatinį žandikaulį - šiuo atveju ji neužsuktų nuo atsitiktinio vėmimo. Šioje pozicijoje laukite sveikatos priežiūros darbuotojų.

Kas pirmiausia įvesti?

Prieš gydytojų atvykimą, kiti veiksmai turėtų būti koordinuojami. Dauguma ekspertų reikalauja nedelsiant panaudoti adrenaliną - jo naudojimas yra svarbus jau po pirmųjų anafilaksijos požymių. Ši galimybė pateisinama tuo, kad per kelias sekundes paciento gerovė gali pablogėti, o laiku vartojamas narkotikas neleis nukentėti.

Tačiau kai kuriems gydytojams nerekomenduojama pristatyti adrenalino savo namuose. Neteisingai manipuliuojant yra širdies nepakankamumo pavojus. Daugelis šiuo atveju priklauso nuo paciento būklės - jei niekas jo gyvenimo grasina, jums reikia tęsti paciento stebėjimą prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Kaip įvesti adrenaliną?

Šis vaistas susiaurina kraujagysles, padidina kraujospūdį ir mažina jų skvarbą, o tai svarbu alergijos atveju. Be to, adrenalinas stimuliuoja širdį ir plaučius. Štai kodėl ji aktyviai naudojama anafilaksijai.

Šis vaistas įvedamas į raumenis arba po oda (aplink patekimo į alergeną vietą) su nekomplikuotu šoku 0,5 ml 0,1%.

Sunkiais atvejais vaistas įšvirkščiamas į veną, kurio tūris yra 3-5 ml, - tai kelia grėsmę gyvybei, sąmonės netekimui ir tt. Tokius reiškinius geriau atlikti reanimacijos sąlygomis, kai žmonės gali atlikti skilvelių fibriliaciją.

Nauja anafilaksinio šoko tvarka

Anafilaksija vis dažniau pranešama pastaruoju metu. 10 metų avarinės būklės rodikliai išaugo daugiau nei 2 kartus. Ekspertai mano, kad ši tendencija yra naujų cheminių dirginančių medžiagų įvedimas į maisto produktus.

Rusijos sveikatos ministerija sukūrė 2012 m. Gruodžio 20 d. Įsakymą Nr. 1079 ir jį įvedė į vykdymą. Ji apibrėžia medicininės priežiūros algoritmą ir aprašo, kokia turėtų būti pirmosios pagalbos vaistinėlė. Antikoroziniai rinkiniai reikalingi procedūriniuose, chirurgijos ir stomatologijos skyriuose, gamyklose ir kitose institucijose, turinčiose specialiai įrengtas pirmosios pagalbos vietas. Be to, pageidautina, kad jie būtų namuose, kur gyvena alerginis asmuo.

Pirmosios pagalbos rinkinio sudėtis 2018 m

Pagal "SanPiN" rinkinį, kuris vartojamas žmonėms su anafilaksiniu šoku, pagrindas yra:

  • Adrenalinas. Vaistas, nedelsiant susiaurindamas indus. Neatidėliotinos pagalbos atveju jis naudojamas į raumenis, į veną ar po oda alergeno prasiskverbimo zonoje (nukirpta į paveiktą vietą).
  • Prednisone Hormoninis preparatas, sukuriantis anti-edemą, antihistaminą ir imunosupresinį poveikį.
  • Tavegil. Greitas injekcinis vaistas.
  • Difenhidraminas Vaistas, įtrauktas į pirmosios pagalbos vaistą kaip antrasis antihistamininis preparatas, taip pat turi raminamąjį poveikį.
  • Euphyllinum Pašalina plaučių spazmą, dusulį ir kitas kvėpavimo problemas.
  • Medicinos prekės. Tai gali būti švirkštai, alkoholių servetėlės, medvilnė, antiseptikas, tvarsčiai ir lipnūs tinko dirbiniai.
  • Venų kateteris. Padeda patekti į veną, siekiant palengvinti vaistų injekciją.
  • Salinas Reikalingas vaistų skiedimui.
  • Guminiai diržai. Viršvietė virš alergeno gavimo vietos kraujyje.

Antishock rinkinys

Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino tikslų narkotikų sąrašą, kuris reikalingas kiekvienos pirmosios pagalbos vaistinėlės atveju anafilaksijos atveju. Mes juos išvardiname:

  • Adrenalinas 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0.1%.
  • Prednisolonas 3%.
  • Eufilinas 2,4%.
  • Mezaton 1%.
  • Deksametazonas 0,4%.
  • Solu-Cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Gliukozė 40%.
  • 5% gliukozės.
  • Salinas 500 ml.
  • Intraveninė infuzijos sistema 5 vnt.
  • Švirkštas 2, 5, 10 ir 20 ml 5 vnt.
  • IVL mėgintuvėlis.
  • Ambu krepšys.
  • Aspiatorius yra elektra.

Federalinės klinikinės rekomendacijos dėl anafilaksinio šoko

Įrodymai iš pastarųjų metų rodo, kad ši alerginė reakcija nėra neįprasta. Todėl sveikatos priežiūros darbuotojai be išimties turi teisingai diagnozuoti būklę ir turėti skubios medicinos pagalbos įgūdžius.

Apsvarstykite, kas yra įtraukta į klinikinių rekomendacijų sąrašą:

  • Prieš skiriant vaistą, svarbu ištirti, koks jo šalutinis poveikis, ir kaip dažnai jis sukelia alergijas. Draudžiama vienam asmeniui tuo pačiu metu skirti kelias vaistas, tą pačią farmakologinę seriją.
  • Jei praeityje pacientas reagavo į tam tikrą vaistą, jis nenustatytas ateityje ir jam netaikomos cheminės sudėties panašios priemonės.
  • Įvedus injekciją, pacientas stebimas 30 minučių dėl dažnų alerginių reakcijų atsiradimo per šį laiką.
  • Visose tvarkymo spintelėse būtinas antikorozinis pirmosios pagalbos vaistas ir vieta, kur galite nukentėti nukentėjusįjį horizontaliai komplikacijų atveju.
  • Sveikatos priežiūros darbuotojai turi būti pasirengę vystytis anafilaksijai, o jų veiksmai yra suderinti, kad būtų imtasi būtinų priemonių žmonėms išgelbėti.

Slaugos procesas anafilaksiniam šokui

Nustačius pacientą ir pakeldamas kojas virš kūno lygio, pasukdamas galvą į šoną, stebimas aukos kvėpavimas ir pulsas. Be to, slaugytoja siūlo pacientui paimti Suprastino tipo antihistamininį preparatą arba jo įpurškti.

Stacionarus slaugos algoritmas bus toks:

  • ekstrahuojant arba neutralizuojant alergeną organizme, vartojant epinefrino ir skrandžio praplovimą ar klizmą, jei mes kalbame apie maisto dirgiklius;
  • objektyviai įvertinti paciento būklę - nervų irzlumą, sąmonę, mieguistumą;
  • vizualiai patikrinti nukentėjusio odos bėrimą, jo toną ir charakterį;
  • apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį ir paaiškinti impulsų tipą;
  • nustatyti kvėpavimo judesių skaičių, dusulys;
  • turimas techninis gebėjimas atlikti EKG;
  • vykdydami medicininę priežiūrą griežtai laikykitės gydytojo nurodymų.

Kaip gydytojai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Anafilaksijos specialistai gali užkirsti kelią šiais veiksmais:

  • Prieš pradedant vartoti vaistą, gydytojas tikrina paciento ambulatorinę kortelę.
  • Visi vaistiniai preparatai skirti tik tuomet, jei yra nurodyti. Jų dozė yra pakoreguota dėl toleravimo ir suderinamumo su kitais vaistais.
  • Specialistas nenustato kelių vaistų. Narkotikai pridedami palaipsniui, užtikrinant, kad ankstesnis organas būtų gerai toleruojamas.
  • Į paciento amžių atsižvelgiama. Vyresni žmonės turi širdies, hipotenzijos ir raminamuosius vaistus, kurių dozavimas yra mažesnis, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis.
  • Antibiotikai parenkami atskirai, nustatant jiems patogeniškos mikrofloros jautrumą.
  • Vaistinių medžiagų auginimo anestetikai pageidautina pakeisti fiziologiniu tirpalu, nes patys lidokainas ir naujokainas dažnai sukelia anafilaksiją.
  • Prieš skiriant vaistus, gydytojas turėtų stebėti eozinofilų ir leukocitų kiekį kraujyje, taip pat inkstų ir kepenų funkciją.
  • Asmenims, turintiems didelę polinkį į alergijas, prieš 5 dienas prieš gydymą atliekamas išankstinis kūno rengimas. Šiuo tikslu yra skirti antihistamininiai preparatai, tokie kaip Suprastinas ir kiti.
  • Pirmoji injekcija dedama į viršutinį dilbio trečdalį. Esant šokui, specialistas įdiegs žnyplę virš injekcijos vietos ir išvengs komplikacijų.
  • Asmenys, patyrę ligos istorijoje raudonuosiuose rašalu, yra atitinkamas ženklas.

Anafilaksinis šokas vaikams

Pripažinimas nepaprastosios padėties vaikui dažnai yra sunkus. Jauni pacientai, būdamas tokioje situacijoje, ne visada gali teisingai apibūdinti jų sveikatos būklę.

Todėl vaikystėje turite atkreipti dėmesį į šiuos anafilaksijos požymius:

  • blyški oda;
  • alpimas;
  • kūno bėrimas ir niežėjimas;
  • greitas kvėpavimas;
  • veido, lūpų ar akių patinimas.

Galima teigti, kad vaikas turi anafilaksiją, jei jo sveikatos būklė smarkiai pablogėjo dėl šių veiksnių:

  • serumų ir vakcinų administravimas;
  • nustatyti intraderminius tyrimus ir injekcijas;
  • vabzdžių įkandimai.

Šoko rizika labai padidėja, jei yra vaikų alerginių ligų požymių.

Kaip padėti vaikui prieš gydytojų atvykimą? Veiksmų algoritmas bus toks:

  1. Padėkite kūdikį horizontaliai.
  2. Pasukite galvą į šoną, pritvirtindami ją šioje pozicijoje. Pageidautina, kad asistentas tai padarė.
  3. Jei reikia, nuimkite dangtelį nuo burnos, išvalykite ertmę nuo pašalinių masių (seilių, vėmimo ir kt.).
  4. Sekite pulsą ir slėgį.
  5. Įšaldykite injekcijos vietoje arba vabzdžių įkandimo vietoje.
  6. Išvalykite akis ir nosies ertmes, jei šokas išsivysto po akių ir nosies lašų.
  7. Nuplaukite skrandį, jei vaiko gerovė blogėja dėl maisto alergeno.
  8. Gaukite ekspertų patarimų dėl antihistamininių preparatų vartojimo.

Anafilaksinis šokas odontologijoje

Anafilaksinis šokas dažnai pasitaiko odontologijoje. Priežastis gali būti šie alergenai:

  • anestezijos vaistai: lidokainas, novokainas ir tt;
  • akrilo plastikai;
  • pastos;
  • užpildymo medžiaga.

Neatidėliotina odontologija pradedama nuo sveikatos pablogėjimo simptomų.

Iš pradžių turite sustabdyti tolesnį sąlytį su alergenu arba sumažinti jo įsiskverbimą į organizmą. Norėdami tai padaryti, vaisto likučiai pašalinami iš danties, išvalykite paciento burną skalavimu. Atsakant į narkotikų injekciją, reikia uždėti žnyples ant dilbio arba įpurškimo zonoje pridėti 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino.

Jei pacientui sumažėjo kraujo spaudimas ir alpimas, jis dedamas horizontaliai, stumiant apatinį žandebą į priekį, kad būtų išvengta prislopinimo. Nedelsdami pradėkite vartoti vaistus, tokius kaip adrenalinas, Tavegilas, prednizolonas ir Eufilinas.

Dozę ir būtinybę naudoti pirmiau nurodytus vaistus kontroliuoja gydytojas.

Anafilaksinis šokas

Lidokainas. Jis aktyviai naudojamas chirurgijoje, traumatologijoje, akušerijoje ir odontologijoje. Pagal statistiką, anafilaksija joje vystosi viename iš penkių tūkstančių. 5% situacijų ši reakcija yra nenuspėjama.

Šokas ir širdies sustojimas yra labiausiai pavojingos Lidokaino netoleravimo pasekmės. Tačiau, pasak ekspertų, tokie liūdni rezultatai paprastai būna dėl vaisto perdozavimo.

Anestezija Anafilaksija yra labiausiai pavojinga bendros anestezijos komplikacija. Ši būklė pasireiškia vienam pacientui iš dešimties tūkstančių. Tai yra nedidelė rizika. Jei tai atsitiks ant operacinės stalo, 95% atvejų gydytojai sugeba sutaupyti paciento, nes viskas, ko jiems reikia, yra po ranka.

Šokas sukelia narkotikus, kuriuos naudoja anesteziologas. Siekiant išvengti šios problemos, prieš operaciją rekomenduojama atlikti reikiamus tyrimus, kad specialistas galėtų iš anksto žinoti, kas pacientas vartoja vaistus, ir ką reikia išmesti. Žinoma, mes nekalbame apie neatidėliotinus atvejus.

Ceftriaksonas. Jis priklauso stiprių antibiotikų grupei, todėl jo naudojimas gali būti susijęs su daugybe šalutinių poveikių. Vienas iš jų - tai anafilaksinis šokas, atsirandantis dėl individualios nepakantumo vaisto veikliajai sudedamajai daliai.

Ceftriaksonas sumaišomas su anestetikais, rečiau vartojamas su injekciniu vandeniu. Tirpikliai. Lidokainas arba novokainas taip pat gali sukelti ūmę reakciją, todėl pirmą kartą vaistas įvedamas lėtai, stebint paciento gerovę. Vaikams ir alergijoms rekomenduojama atlikti "nulio" testą. Tai lemia žmogaus jautrumą ceftriaksonui: vaistas skirtas dirbtiniams įbrėžimams dilbio srityje. Jei per artimiausias 30 minučių nebus jokios reakcijos, oda nesisuktų ir nesikeičia spalvos, antibiotikas perduodamas.

Jei yra įrodymų, kad anestetikai netoleruoja - Lidokaino ar Novocaino, vaistas skiedžiamas fiziologiniu tirpalu.

Kas labiausiai kenčia nuo anafilaksinio šoko?

Avarinė būklė vienodai pasireiškia vaikams, vyrams ir moterims, vyresnio amžiaus žmonėms. Jis gali vystytis bet kokiame asmenyje, tačiau didžiausia jo atsiradimo tikimybė žmonėms, kenčiantiems nuo alergijos. Mirtingas rezultatas valstybės atveju pasiekia 1-2 proc. Visų visų aukų skaičiaus.

Pastabos pacientui

Jei žmogus bent kartą savo gyvenime turėjo anafilaksiją, ateityje jis turėtų laikytis šių patarimų:

  • Klauskite gydytojo dėl šoko priežasties. Jei tai buvo medicininis vaistas, prisiminkite jo teisingą pavadinimą ir praneškite apie tai kiekvieną kartą, kai įeisi į medicinos įstaigą. Tam tikro maisto produkto netoleravimo atveju svarbu vengti jo vartojimo ateityje. Būtina neįtraukti į galimą sąveiką su žinomu alergenu.
  • Pati pati auka ir jo artimieji turėtų žinoti apie pirmuosius anafilaksijos simptomus. Kai tik jie pasirodys, būtina skubiai padėti.
  • Kartais ekspertai rekomenduoja, kad žmonėms, kurie kartą susiduria su šoku, visada turėtų būti švirkštas su adrenalinu. Tai turėtų žinoti ir uždaryti aukos žmones, taip pat žinoti, kaip prireikti injekciją.
  • Paciento giminaičiams pageidautina sužinoti pirminius širdies ir plaučių reanimacijos įgūdžius. Būtent šis įgūdis dažnai taupo žmogaus gyvybę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Prevencija

Kaip išvengti anafilaksijos vystymosi? Apsvarstykite šiuos metodus išsamiau.

Pirminė prevencija. Remiantis žmonių sąveikos su galimu dirgikliu prevencija:

  • atmetimo prastos priklausomybės;
  • kontroliuoti aukštos kokybės vaistų gamybą;
  • kova su aplinkos tarša cheminėmis medžiagomis;
  • draudimas naudoti dirbtinius priedus virimo metu;
  • vienkartinio kelių vaistų vartojimo netaikymas.

Antrinė profilaktika. Remiantis ankstyvu susijusių ligų aptikimu ir gydymu:

  • privalomas alergijos istorijos rinkimas (ir atitinkami ženklai ambulatorinės kortelės tituliniame lape);
  • laiku pašalinti rinitą ir dermatitą, kurį sukelia atskiras organizmo jautrumas individualiems dirgikliams;
  • Alergijos tyrimai siekiant nustatyti tikslią ligos priežastį;
  • pacientus stebėti pusvalandį po narkotikų įvedimo.

Tretinio lygio prevencija. Remiantis patologijos pasikartojimo prevencija:

  • higiena;
  • reguliarus šlapio valymas;
  • vesti patalpas;
  • minkštų baldų ir žaislų gyvenamosios erdvės apribojimas;
  • maisto kontrolė;
  • nešioti apsaugines priemones (medicininę kaukę, akinius) augalų žydėjimo metu.

Prognozė

Jei pirmosios ir nepaprastosios globos veikla yra suderinta ir laiku teikiama, yra didelė tikimybė, kad jos visiškai atsiskirs nuo šoko. Bet koks lėtas delsimas padidina mirties riziką.

Mirtis nuo anafilaksinio šoko

Alerginių ligų mirtis atsiranda 2% atvejų. Anafilaksija sukelia mirtį dėl spartaus vystymosi ir prastai teikiamos pagalbos. Jos priežastys yra:

  • širdies sustojimas;
  • smegenų patinimas;
  • užspringimas, kvėpavimo takų obstrukcija.

Anafilaksija reikalauja skubios priežiūros. Kompetentingai suplanuota žmonių gelbėjimo veikla gali išgelbėti nukentėjusįjį. Todėl kiekvienas turi žinoti, koks yra anafilaksinis šokas, kaip jis pasireiškia ir ką galima padaryti prieš skubios pagalbos atvykimą.

Anafilaksinis šokas: pirmoji pagalba, simptomai, gydymas

Anafilaksinis šokas (iš graikų. "Reversinė apsauga") yra apibendrintas greitas alerginis reiškinys, kuris kelia grėsmę žmogaus gyvybei, nes jis gali išsivystyti per kelias minutes. Terminas buvo naudojamas nuo 1902 m., Kai jis pirmą kartą buvo aprašytas kaip pavyzdys naudojant šunis.

Pateikta patologija įvyksta moterims ir vyrams

senų žmonių ir vaikų, kurių dažnis yra toks pats.

Gali atsirasti mirčių

maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko atsiradimas: priežastys

Įvairūs veiksniai gali sukelti anafilaksinį šoką: gyvūnai, vaistai, maistas.

Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys

Alergenų grupė

Pagrindiniai alergenai

Maistas

  • Vaisiai - uogos, braškės, obuoliai, bananai, citrusiniai vaisiai, džiovinti vaisiai
  • Žuvies produktai - austrės, omarai, krevetės, vėžiai, tunai, krabai, skumbrės
  • Baltymai - jautiena, kiaušiniai, pieno produktai ir nenugriebtas pienas
  • Daržovės - morkos, salierai, bulvės, raudoni pomidorai
  • Grūdai - kviečiai, pupelės, rugiai, kukurūzai, ryžiai
  • Maisto priedai - aromatiniai ir kvapiosios medžiagos priedai, konservantai ir kai kurie dažikliai (glomanatas, agaras-agaras, bisulfitas, tartrazinas)
  • Šampanas, vynas, riešutai, kava, šokoladas

Augalai

  • Spygliuočių medžiai - eglė, eglė, maumedis, pušis
  • Žolės - kinja, kiaulpienes, pilvines, kviečių žolės, ambrozines, dilgėlių
  • Lapuočių medžiai - pelenai, riešutai, liepai, klevai, beržai, paprikos
  • Gėlės - orchidėja, gladiolas, gvazdikai, gėlių, lelijų, rožių
  • Augaliniai augalai - dobilai, apyniai, garstyčios, šalavijas, šventvagys, saulėgrąžos

Gyvūnai

  • Naminiai gyvūnai - vilnos žiurkėnai, jūrų kiaulytės, triušiai, šunys, katės; viščiukų, ančių, žąsų, balandžių, papūgų plunksnos
  • Helmintai - trichinella, pinworms, roundworm, toxocara, whipworm
  • Vabzdžiai - šernelių, lapų, bičių, uodų, skruzdžių užkandžiai; blusas, klaidas, utėlių, musių, erkių, tarakonų

Vaistiniai preparatai

  • Hormonai - progesteronas, oksitocinas, insulinas
  • Kontrastingos medžiagos - jodas, bario mišinys
  • Antibiotikai - sulfonamidai, fluorhinolonai, cefalosporinai, penicilinai
  • Vakcinos - antihepatitas, anti-tuberkuliozė, anti-gripas
  • Serumas - nuo pasiutligės (anti-pasiutligė), anti-difterija, stabligė
  • Raumenų relaksantai - tracrium, norkunon, sukcinilcholinas
  • Fermentai - chimotripsinas, pepsinas, streptokinazė
  • Kraujo pakaitalai - Stabizol, Refortan, Reopolyglukinas, Polyglukinas, Albulinas
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - amidopirinas, analginas
  • Lateksas - medicinos kateteriai, instrumentai, pirštinės

Anafilaksinis šokas organizme

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir apima tris iš eilės einančius etapus:

Patologija pagrįsta konkretaus alergeno su imuninėmis ląstelėmis kontaktavimu, dėl kurio atskleidžiami konkretūs antikūnai (IgE, IgG). Šie antikūnai provokuoja didelį uždegiminių veiksnių (leukotrienų, prostaglandinų, heparino, histamino ir kt.) Išsiskyrimą. Tuomet uždegiminio proceso veiksniai prasiskverbia į visus audinius ir organus, todėl jų krešumo ir kraujotakos sutrikimas pažeidžiamas tokioms rimčioms komplikacijoms kaip ūminis širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas. Paprastai bet kokios alerginės reakcijos pasireiškimas yra įmanomas tik pakartotinai veikiant alergeną į organizmą. Anafilaksinio šoko pavojus yra tai, kad jis gali išsivystyti net tada, kai pradinis alergenas patenka į kūną.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos pokyčiai:

Neteisingas - tai lengviausia galimybė, dėl kurios kyla pavojus paciento pablogėjimui. Anafilaksinis šokas nesukelia likusių poveikių, jis lengvai sustoja.

Ilgai trunkantis - vystosi vartojant ilgalaikius vaistus (bitsiliną ir tt), todėl pacientų stebėjimas ir intensyvus gydymas turėtų būti pratęstas kelias dienas.

Piktybinis (fulminantinis) - labai greitas paciento būdingas ūminis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Nepriklausomai nuo vykdomos operacijos, ji pasižymi 90% atvejų mirštamumu.

Pasikartojantis - tai pasikartojančių patologinės būklės epizodų pobūdis dėl to, kad be paciento žinios, alergeno srautas į organizmą tęsiasi.

Gydant ligos simptomus, gydytojai išskiria 3 laikotarpius:

Pirmtakų laikotarpis

Pirma, pacientai jaučia galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą, bendrą silpnumą, gali pasireikšti bėrimas ant gleivinės ir dilgėlinė.

Pacientas skundžiasi dėl diskomforto ir nerimo jausmo, rankų ir veido nejautros, oro trūkumo, klausos ir regėjimo sutrikimų.

Didžiausias laikotarpis

Jis pasižymi sąmonės praradimu, kraujospūdžio kritimu, plačiu bėdu, padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu (tachikardija), triukšmingu kvėpavimu, galūnių ir lūpų cianoze, šaltam lipniam prakaitui, niežuliui, šlapimo nelaikymui ar, priešingai, nutraukus jo išsiskyrimą.

Laikotarpis iš šoko

Gali tęstis kelias dienas. Apetito stoka, galvos svaigimas, pacientų silpnumas išlieka.

Būklės sunkumas

Sumažėja iki 90/60 mm T.st

Eina žemyn iki 60/40 mm T.st

Nuo 10 iki 15 min.

Gydymo efektas

Gerai gydoma

Tai reikalauja ilgo stebėjimo, poveikis yra lėtas

Lengvas srautas

Kai lengvas anafilaksinis šokas, pirmtakai paprastai išsivysto per 10-15 minučių:

Quincke patinimas įvairios lokalizacijos;

su gerybe, balsas tampa silpnus šnabžtuvui;

deginimas ir šiluma visame kūne;

bėrimas dilgėlinėje, eritema, niežėjimas.

Pacientas turi laiko informuoti kitus apie jausmus, esant lengvam anafilaksiniam šokui:

Nugaros skausmas, galvos skausmas, pirštų, lūpų, liežuvio, galvos svaigimas, mirties baimė, oro trūkumas, bendras silpnumas, sumažėjęs regėjimas, pilvo skausmas, krūtinės skausmas.

Pažymėta blyškioji arba cianotiška veido oda.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti bronchų spazmas, pasižymintis išsiveržimo sunkumais ir garsiu švokštimu, kurį galima išgirsti iš tolo.

Daugeliu atvejų pastebimi pilvo skausmai, viduriavimas, vėmimas, žarnyno judesiai ar priverstinis šlapinimasis. Tačiau tuo pat metu pacientai lieka sąmoningi.

Tachikardija, kurčiųjų širdies garsai, filamentinis impulsas, slėgis smarkiai sumažėja.

Su vidutinio srauto

Harbingers:

Nepageidaujamas šlapinimasis ir defekacija, išsiplėtę moksleiviai, blyški oda, šaltos lipnios prakaitas, lūpų cianozė, dilgėlinė, bendras silpnumas, angioedema - kaip ir švelnus nutekėjimas.

Dažnai - kloninės ir tonizmo traukuliai, po kurių asmuo praranda sąmonę.

Slėgis nenustatytas arba labai mažas, bradikardija ar tachikardija, kurčiųjų širdies garsai, filamentinis impulsas.

Retai - kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, gimdos kraujavimas.

Sunki srovė

Greitas šoko atsiradimas neleidžia pacientui pasidalinti savo skundais dėl pojūčių, nes per kelias sekundes po atakos jis praranda sąmonę. Asmeniui turėtų būti suteikta skubi medicinos pagalba, priešingu atveju staiga mirs. Esant tokiai būklei pacientui būdinga mokinio dilatacija, sunkus blyškumas, prakaitas dideliuose lašeliuose ant kaktos, odos difuzinė cianozė, kloninės ir tonizuojančios traukuliai bei švokštimas su išplėstu išėjimu. Jis negali nustatyti kraujospūdžio, klausytis širdies garsų, pulsas yra beveik nepastebimas, sriegiuotas.

Yra penkios klinikinės ligos formos:

Asfictinis - su šia patologijos forma pacientams būdingi bronchų spazmų požymiai (užkimimas, kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys) ir kvėpavimo nepakankamumas, dažnai Quincke edema (sunki gerklų edema, kurios vystymas gali sustabdyti žmogaus kvėpavimą).

Pilvasis - dominuojantis simptomas yra pilvo skausmas, kuris imituoja perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmų) arba ūminį apendicitą, viduriavimą, vėmimą.

Cerebralinė forma - tai būtent smegenų ir smegenų edemos vystymasis, kuris pasireiškia koma ar stuporu, pykinimas ir vėmimas, dėl kurio nerekomenduojama, traukuliai.

Hemodinamika - šios formos diagnostinis simptomas yra greitas kraujospūdžio sumažėjimas ir skausmas širdies srityje, panašus į miokardo infarktą.

Apibendrintas (tipiškas) - dažniausia klinikinė anafilaksinio šoko forma, į kurią įeina įprastos ligos pasireiškimai.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Būtina kuo greičiau diagnozuoti patologiją.

nes daugeliu atvejų paciento gyvenimo klausimas priklauso nuo gydytojo patirties.

Anafilaksinio šoko būsena lengvai supainiojama su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės veiksnys - teisinga istorija!

Apklausos krūtinės rentgeno spinduliai atskleidžia atvirą plaučių edemą.

Kraujo biocheminė analizė lemia inkstų mėginių (karbamido, keratino), kepenų fermentų (bilirubino, šarminės fosfatazės, ALT, AST) padidėjimą.

Pilnas kraujo tyrimas gali rodyti anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą) ir leukocitozę (leukocitų kiekio padidėjimą) eozinofilija (padidėjęs eozinofilų kiekis).

ELISA naudojamas specifiniams antikūnams nustatyti (IgE, IgG).

Jei pacientas negali nurodyti alerginės reakcijos priežasties, jam rekomenduojama atlikti alergijos tyrimus, pasikonsultavus su alergologu.

Anafilaksinio šoko pirmoji medicinos pagalba: veiksmų algoritmas

Padėkite asmenį ant lygaus paviršiaus, šiek tiek pakelkite kojas (pvz., Padėkite pagalvę po jo kojomis arba ant veleno velkamą antklodę).

Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte vomito siekimo, traukite protezus iš burnos.

Atidarykite duris arba langą, kad į kambarį patektų šviežias oras.

Atlikite veiklą, kuria siekiama sustabdyti alergeno įvedimą į paciento kūną - nušluostykite nuodų, įšvirkškite šaltą kompresą į injekcijos vietą arba įkandate, įkiškite slėgio tvarsčius ir kitus veiksmus virš užkandimo vietos.

Žvalgyti sužaloto impulsą: pirmiausia riešo srityje, jei jo nėra ant šlaunikaulio arba miego arterijos. Jei pulsas negali būti nustatytas, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą - rankas reikia sulankstyti į užraktą, patalpinti į krūtinkaulio vidurį, o grybelis turi būti iki 5 cm gylio.

Patikrinkite, ar pastebėtas paciento kvėpavimas: sekite krūtinės judesius, nusilenkę prie sužeisto veidrodžio burnos. Jei nėra kvėpavimo, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą naudojant "burną į burną" arba "burną į nosį" technologiją, nukreipiant orą per skarą ar servetėlę.

Nepriklausomai transportuokite asmenį į ligoninę arba iš karto skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Neatidėliotinos anafilaksinio šoko medicininės priežiūros algoritmas:

Svarbių funkcijų stebėjimas - elektrokardiografija, deguonies prisotinimo nustatymas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas.

Užtikrinkite, kad kvėpavimo takai būtų pakankamai gerai išvalomi - išimkite vimą iš burnos, pašalinkite apatinį žandikaulį "Safar" triguboje dozėje, atlikite traukulių intubaciją. Angioedemos ar glotaminio spazmo atvejais rekomenduojama konikotomija (atliekama gydytojo ar paramedikietiško gydymo metu), šios manipuliacijos esmė yra pjūvio tarp gerklų ir skydliaukės krešulių pjovimas siekiant užtikrinti šviežio oro suvartojimą) arba tracheotomija atlieka įpjovimo trachėjos žiedus).

Adrenalino įvedimas 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo santykiu 10 ml fiziologinio tirpalo. Jei yra konkreti vieta, per kurią į organizmą pateko alergeną (injekcijos vieta, įkandimas), pageidautina jį padauna nugriauti atskiestu adrenalino tirpalu. Tada reikia įlašinti nuo 3 iki 5 ml tirpalo po liežuviu (liežuvio šaknyje, nes jis gerai tiekiamas krauju) arba į veną. Likusią adrenalino tirpalą reikia praskiesti 200 ml fiziologinio fiziologinio tirpalo ir tęsti intraveninį lašėjimą, kontroliuojant kraujospūdžio lygį.

Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) įvedimas - dažniausiai vartojamas prednizonas (dozė 9-12 mg) arba deksametazonas (12-16 mg dozė).

Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmoji injekcija, tada perėjimas prie tabletės formos (tavegilas, suprazinas, difenhidraminas).

Įkvpimas druskos deguonies (40%), esant 4 - 7 litrų per minutę greičiui.

Nustatant kvėpavimo nepakankamumą, rekomenduojama skirti aminofiliną (5-10 ml) ir metilksantiną - 2,4%.

Dėl kraujo perskirstymo pasireiškia ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Tuo pačiu metu rekomenduojamas koloidinio neoplazmagelio (gelofuzino) ir kristaloido (sterofundino, plazmaliato, žiedo-laktato, skonio) tirpalų įvedimas.

Siekiant išvengti plaučių ir smegenų edemos, yra skiriami diuretikai - minitolis, torazemidas, furosemidas.

Su smegenų anafilaksinio šoko formomis nustatomi raminamieji preparatai (seduxenas, Relaniumas, Sibazonas), prieštraukuliniai preparatai - 25% magnio sulfato (10-15 ml), 20% natrio oksibutirato (GHB) - 10 ml.

Anafilaksinis šokas: kaip ne mirti nuo alergijos? video:

Anafilaksinio šoko pasekmės

Nė viena liga nebeveikia, todėl yra ir anafilaksinis šokas. Pašalinus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, pacientas gali turėti šiuos simptomus:

Pilvo skausmas, vėmimas, pykinimas, skausmas širdyje, dusulys, drebulys, karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, silpnumas, mieguistumas, letargija.

Ilgalaikė hipotenzija (žemas kraujospūdis) - ilgai gydomas vazopresorius: norepinefrinas, dopaminas, mezatonas, epinefinas.

Širdies skausmas dėl širdies raumens išemijos - rekomenduojamas kardiotrofinių vaistų (ATP, riboksinas), antihipaktozių (meksidolio, tiotriazolino), nitratų (nitroglicerino, izoketo) įvedimas.

Intelektualiųjų funkcijų sutrikimas dėl ilgalaikės smegenų hipoksijos, galvos skausmo - vazosaktyvių medžiagų (cinnarizino, ginkmedžio bilobos, cavintono), nootropinių vaistų (cictirolino, piracetamo).

Jei infiltracija yra injekcijos vietoje arba įkandimas, vietinis gydymas yra rekomenduojamas - tepalai ir geliai su absorbuojamu poveikiu (lyotonas, troksevazinas, heparino tepalas).

Kartais po anafilaksinio šoko atsiranda vėlyvos komplikacijos:

Difuzinė nervų sistemos pažeidimas, vestibulopatija, glomerulonefritas, neuritas, alerginis miokarditas, hepatitas - dažnai yra mirties priežastis.

Maždaug po 2 savaičių po šoko gali pasireikšti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė ir astma.

Pakartotinis kontaktas su alergija sukelia ligas, tokias kaip sisteminė raudonoji vilkligė, nodos periarteritas.

Anafilaksinis šokas, kas tai yra ir kaip su ja susidoroti, video:

Bendros rekomendacijos dėl anafilaksinio šoko prevencijos

Pirminio šoko prevencija

Jis yra skirtas užkirsti kelią kūnui susisiekti su alergenu:

medicinos prietaisų ir vaistų kokybės kontrolė;

blogų įpročių (piktnaudžiavimo narkotikais, narkomanijos, rūkymo) pašalinimas;

kova su cheminiais produktais, kurie teršia aplinką;

kova su vienkartine medicinos srities medicinos narkotikų gydytojo nurodymu;

draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (glolatą, agarą-agarą, bisulfitus, tartraziną).

Antrinė šoko prevencija

Skatina anksti aptikti ir laiku gydyti ligą:

atlikti alergijos tyrimus specifiniam alergenui nustatyti;

laiku gydyti egzema, pollinozė, atopinis dermatitas, alerginis rinitas;

raudonojo pasto požymiai ambulatoriniame žemėlapyje arba nepakenamų medicinos priemonių istorijos tituliniame lape;

atidus alergijos istorijos rinkimas;

pacientų stebėjimas bent pusę valandos po injekcijos;

atliekant organizmo jautrumo įvestiems IM ar IV vaistams tyrimus.

Terciarinio šoko prevencija

Užkirsti kelią ligos pasikartojimui:

kaukių ir saulės akinių naudojimas augalų žydėjimo laikotarpiu;

kruopštus maisto vartojimo kontrolė;

nereikalingų minkštų baldų ir žaislų pašalinimas iš buto;

dažnas kambarių valymas vabzdžių, erkių, namų dulkių pašalinimui;

asmens higiena.

Kaip gydytojai gali sumažinti paciento anafilaksinio šoko riziką?

Siekiant užkirsti kelią ligai, pagrindinis aspektas yra glaudžiai surinkta ligų istorija ir paciento gyvenimas. Siekiant sumažinti jo vystymosi riziką nuo vaistų vartojimo, būtina:

Visų narkotikų skyrimas griežtai pagal indikacijas, optimalias dozes, atsižvelgiant į suderinamumą ir toleravimą.

Būtina atsižvelgti į paciento amžių. Vienkartines ir dienines antihipertenzinių, raminamųjų, neironinių, širdies agentų dozes pagyvenusiems žmonėms reikia mažinti 2 kartus, palyginti su vidutinio amžiaus žmonių dozėmis.

Negalima vienu metu suleisti kelių vaistų, tik vieno vaisto. Naują vaistą galite užsikrėsti tik išbandžius toleranciją.

Žmonėms, sergantiems grybelinėmis ligomis, nerekomenduojama skirti penicilinų antibiotikų, nes penicilinas ir grybai turi bendrą antigeninį determinantą.

Skiriant keletą vaistų, kurie cheminės sudėties požiūriu yra identiški farmakologiniam poveikiui, reikia atsižvelgti į alerginių kryžminių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, draudžiama vartoti antihistamininius darinius (pipelioinas ir diprazinas), jei yra alergija anestezinui ir prokainui, - didelė sulfonamidų netoleravimo tikimybė.

Turi būti nustatyti privalomi antibiotikai, atsižvelgiant į mikrobiologinių tyrimų duomenis ir jautrumo mikroorganizmams nustatymą.

Geriau naudoti distiliuotą vandenį ar druską tirpikliu antibiotikams, nes procainas dažnai sukelia alergines reakcijas.

Gydant, reikia atsižvelgti į funkcinę inkstų ir kepenų būklę.

Stebėkite eozinofilų ir leukocitų kiekį paciento kraujyje.

Prieš vaistų vartojimą pacientams, kuriems 3-5 dienas ir 30 minučių prieš vartojant vaistą yra tendencija susidaryti anafilaksinį šoką, turėtų būti skiriamos antrosios ir trečios kartos antihistamininiai preparatai (Telfastas, Semprex, Claritinas), kalcio ir kortikosteroidai - pagal indikacijas.

Norint, kad švirkštas būtų didesnis už injekciją, švirkštimo atveju pirmą kartą įleistą vaistą (1/10 dozė, antibiotikai - mažesnei kaip 10 000 TV dozei) reikia sušvirkšti į viršutinį peties trečdalį. Jei netoleravimo požymius atrodė reikalinga stora turniketą virš injekcijos vietoje prieš nutraukiant žemiau perdangos vietose impulso pašoko adrenalino tirpalą injekcijai (už 1 ml 0,1% adrenalino su 9 ml fiziologinio tirpalo) nustatyti tam tikrame regione ledo ar pridėti audeklo skiaute, įmirkyta šaltas vanduo.

Procedūrinėse spintelėse turėtų būti antsvorio pirmosios pagalbos vaistinėlės ir lentelės, kuriose yra vaistų, turinčių bendrų antigeno veiksnių, kurie sukelia kryžmines alergines reakcijas, sąrašas.

Neturi manipuliatorinių patalpų pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, neturėtų būti ligonių. Draudžiama pacientus, kurie pakartotinai patyrė anafilaksinį šoką, toje pačioje patalpoje, kartu su tais, kurie vartoja narkotikus, kurie sukelia alergiją pirmajam.

Siekiant užkirsti kelią Artyus-Sakharov reiškinio atsiradimui, reikia stebėti injekcijos vietą (paraudimas, patinimas, odos niežėjimas, kartotinės injekcijos vienoje srityje - odos nekrozė).

Pacientai, patyrę anafilaksinį šoką išleidus iš ligoninės, pirmojoje medicininės istorijos lape su raudonąja pakuote, pažymėti "anafilaksinis šokas" arba "narkotikų alergija".

Po išskyros pacientams, kuriems yra anafilaksinis šokas, kreipiamasi į bendruomenės gydytojus, kad jie galėtų būti įterpiami į ambulatorinį gydymą ir gauna hiposensibilizuojantį ir imunokorekcinį gydymą.