Kokie yra efektyviausi vaistų nuo inkstų nepakankamumo atvejai?

Dauguma vaistų iš dalies arba visiškai išsiskiria per inkstus. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dažnai reikia keisti daugelio antimikrobinių vaistų dozavimo režimą. Dozės koregavimo poreikis ir vartojimo būdas nustatomas pagal inkstų funkciją. Viena iš pagrindinių inkstų funkcinių charakteristikų yra glomerulinė (glomerulinė) filtracija, kurią galima nustatyti kreatinino klirensu. Šiame straipsnyje pateikiamos rekomenduojamos dozės dažniausiai naudojamiems antimikrobiniams vaistams, priklausomai nuo glomerulų filtracijos. Taip pat aptariamos pagrindinių antimikrobinių vaistų dozavimo taisyklės hemoso ir peritoninės dializės metu.

Kaip žinoma, dauguma antibakterinių vaistų iš dalies arba visiškai išsiskiria per inkstus glomerulų filtravimu ir kanalų sekrecija. Pacientams su sutrikusia inkstų funkcija dažnai reikia keisti daugelio antibakterinių vaistų dozavimo režimą (dozę ir (arba) intervalą). Tačiau tai netaikoma tokiems vaistams kaip azitromicinas, amfotericinas B, diritromicinas, doksiciklinas, itrakonazolas, klindamicinas, oksacilinas, rifampicinas, chloramfenikolis, ceftriaksonas.

Dozės koregavimo poreikis ir vartojimo būdas nustatomas pagal inkstų funkciją. Viena iš pagrindinių funkcinių inkstų funkcijų yra glomerulinė (glomerulinė) filtracija, kurią galima nustatyti kreatinino klirenso (CK).

Yra keletas QC nustatymo būdų, pagrįstų kreatinino koncentracija serume. Sukurtos specialios formulės, kurios, atsižvelgiant į paciento kūno svorį, amžių ir lytinius santykius, gali būti apskaičiuojamos QC suaugusiems pacientams.

Labiausiai žinomos ir visuotinai pripažintos formulės yra Cockroft ir Gault (Cockcroft Gault). Norint apskaičiuoti QC, naudojant Cockroft ir Gault formules, būtina žinoti tik vieną biocheminį parametrą - kreatinino kiekį serume, kurį galima nustatyti bet kurioje laboratorijoje. Kadangi Rusijoje kreatininas yra nustatomas μmol / l, pateikime šių šalių pritaikytų formulių variantą:

vyrams:

[140 - amžius (metai)] x kūno svoris (kg)

Serumo kreatininas (μmol / L) x 0,8

moterims:

[140 - amžius (metai)] x kūno svoris (kg)

Serumo kreatininas (μmol / L) x 0,8

Formulės yra taikomos pacientams, kuriems yra normalus arba sumažėjęs kūno svoris. Pacientams, turintiems nutukimą, KK apskaičiuojamas pagal tas pačias formules, tačiau faktinis kūno svoris naudojamas vietoj faktinio. Kasdieninėje klinikinėje praktikoje daugeliu atvejų, siekiant apytiksliai įvertinti KK lygį, galite naudoti lentelėje pateiktus duomenis. 1.

Pediatrijos praktikoje QC skaičiavimui naudojama dar viena formulė - Schwarzo formulė (Schwarz):

vaikams:

Serumo kreatininas (μmol / L) x 0,01113

kur k yra amžiaus perskaičiavimo koeficientas:

  • 0,33 - priešlaikiniai naujagimiai iki 2 metų amžiaus;
  • 0,45 - pilnaverčiai naujagimiai iki 2 metų amžiaus;
  • 0,55 - vaikai nuo 2 iki 14 metų;
  • 0,55 - mergaitės virš 14 metų;
  • 0,70 - vyresni nei 14 metų berniukai.

1 lentelė. Numatomas kreatinino klirensas

Kreatino koncentracija kraujo serume

Kreatino klirensas, ml / min

mg%

μmol / l

2 lentelė. Aminoglikozidų antibiotikų dozavimas pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas

Tradicinis aminoglikozidų įvedimo būdas

Kreatino klirensas, ml / min

60-90% kas 12 valandų

30-70% kas 12-18 valandų

20-30% kas 24-48 val

60-90% kas 12 valandų

30-70% kas 12 valandų

20-30% kas 24-48 val

60-90% kas 12 valandų

30-70% kas 12 valandų

20-30% kas 24-48 val

50-90% kas 12 valandų

20-60% kas 12 valandų

10-20% kas 12 valandų

50% kas 24-72 val

50% kas 72-96 val

Vienkartinis aminoglikozidų vartojimas

Viena dozė po 24 val., Mg / kg

Viena dozė po 48 val., Mg / kg

Amikacinas
Kanamicinas
Streptomicinas

* PN - inkstų nepakankamumas, ** QC - kreatino klirensas

Kaip žinoma, visiems pacientams, sergantiems aminoglikozidų antibiotikais (gentamicinu, tobramicinu, netilmicinu, amikacinu), turinčiais potencialų oto ir nefrotoksinį poveikį, pageidautina stebėti šių vaistų koncentraciją serume. Todėl būtina skirti ypatingą dėmesį aminoglikozidų dozių ir vartojimo būdų pokyčiams pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų rekomenduojama vartoti aminoglikozidus 1 kartą per dieną (2 lentelė).

Kadangi skirtingi vaistai gali turėti skirtingus šalinimo būdus, negalima sukurti vienodų antibiotikų dozavimo taisyklių, kai inkstų nepakankamumas. Todėl, pvz., Kartu su trimoksazolu negalima vartoti esant sunkiam inkstų funkcijos nepakankamumui (CC 15 ml / min yra ½ dienos dozės, ofloksacino ir levofloksacino farmakokinetikos parametrai labai sutrumpina inkstų funkciją (pusinės eliminacijos laikas padidėja 4-5 kartus), Nors grepafloksacinas išskiriamas visų pirma per virškinimo traktą, o jo dozavimo režimas pacientams, kurių inkstų nepakankamumas nepakito, yra rekomenduojami antibiotikų dozavimo, priklausomai nuo inkstų funkcijos, rezultatai mums 3 lentelėje..

Hemodializės ir peritoninės dializės antibiotikų dozavimas

Pacientams, kuriems atliekama hemoso ir peritoninė dializė, antibakterinis gydymas turėtų būti skiriamas mažai kaupiamuosius vaistus vartojantiems vaistams. Kadangi dauguma antibiotikų išsiskiria iš dializės, paprastai jie turi būti paskirti šios procedūros pabaigoje (klindamicinas, fuzidino rūgštis, vankomicinas dializės metu nepašalinamas).

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad retais atvejais dializės metu antibiotikai gali iš dalies grįžti į plazmą, kuris priklauso nuo dializės membranų savybių. Rekomendacijos dėl antibiotikų dozavimo dializės metu pateikiamos lentelėje. 4

3 lentelė. Pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, dozavimas antibiotikams [2]

Inkstų nepakankamumo antibiotikų pasirinkimo principai

Inkstų nepakankamumas yra viena iš sunkiausių ir pavojingiausių inkstų ligų komplikacijų. Tai gali būti ūminė ar lėtinė. Ši patologija veikia visus procesus organizme, sukelia žmogų keisti savo gyvenimo būdą, taip pat nustato tam tikrus apribojimus kitų ligų gydymui. Dėl rimtos bakterinės infekcijos, inkstų nepakankamumo antibiotikai gali būti gyvybiškai svarbūs, tačiau, renkantis juos, gydytojas turi atsižvelgti į skirtingų vaistų savybes ir nurodyti saugiausius.

Inkstų nepakankamumas

Dėl lėtinio ar ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo, šių porų organų filtravimo funkcija yra žymiai mažesnė, ypač jei abiejų yra paveikta. Nefronuose išgryninto kraujo kiekis mažėja, todėl metabolitų filtravimo ir išsiskyrimo procesas vyksta lėčiau, o skilimo produktai ilgiau trunka kraujyje ir inkstų audiniuose.

Saugūs inkstų nepakankamumo vaistai atitinka kelias sąlygas:

  • turi minimalų nefrotoksiškumą, ty jie nėra kaupiami inkstų kanalėlėse, nesukelia uždegimo inkstų audiniuose;
  • narkotikų metabolizmas organizmui nesukuria daug toksinių medžiagų;
  • agentai turi didžiausią veiksmingumą, kad gydytojas galėtų sumažinti dozę;
  • po suskaidymo į metabolitus, vaistai išsiskiria iš šlapimo didelėje koncentracijoje, todėl jų buvimo inkstų kanalėlėse trukmė yra minimali.

Jei pasirinkus šiuos diagnozę turinčius vaistus turi šias savybes, terapija neturės pastebimo neigiamo poveikio kūno būklei.

Antibiotikai inkstų nepakankamumui

Pateiktos pirmosios vaistų, patvirtintų dėl inkstų nepakankamumo, bendros charakteristikos, verta išsamiau aptarti antibakterinius vaistus su gydytoju. Antibiotikai yra vaistai, vartojami užkrečiamųjų ligų, kurias sukelia patogeniniai arba sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai, gydymui.

Naudokite vaistus, kad sustabdytumėte mikrobų augimą arba visiškai juos sunaikintumėte. Be šių priemonių sunku atsikratyti daugelio bakterijų, pvz., Stafilokokų, streptokokų sukeltų patologijų.

Esant ūminei ligos forma, iki paskutiniojo laiko jie bando nenaudoti antibakterinių vaistų, nes norint palaikyti normalią sveikatos būklę pacientui skiriama hemodializė - kraujo gryninimas naudojant specialią įrangą. Tokiomis sąlygomis bet kurie antibiotikai gali būti per daug toksiški.

Lėtinio inkstų nepakankamumo bakterinių infekcijų gydymui vartojami vaistiniai preparatai su mažu nefrotoksiškumu, kurie ilgą laiką gali cirkuliuoti kraujyje, nedarant žalos pacientui.

Jie turi turėti išplėstą spektrą veiksmų ir didelį biologinį prieinamumą - tai sumažins jų dozę.

Penicilino klasės antibiotikai

Inkstų nepakankamumo atveju antibiotikai penicilinu bus saugiausi bakterinės infekcijos gydymui. Ši grupė apima ampiciliną, Benotalą, karbeniciliną. Jie gali būti patinimai, kuriuos sukelia gramneigiamų bakterijų (pneumonija, pleuros empyema, sepsis, gerklės skausmas, meningitas, juodligė ir kt.) Dauginimasis.

Penicilino preparatai (tabletės ir injekcijos) turi mažą toksiškumą, todėl jie gali ilgai kauptis organų audiniuose arba kraujyje cirkuliuoti, pacientas nepasunkins. Trūkumas yra tai, kad jie nepadės atsikratyti gramteigiamų bakterijų, o kai kurie gramneigiami mikrobai susilieja su atsparumu šios grupės priemonėms.

Gydytojas privalo kiekvienam pacientui atskirai apskaičiuoti vaisto dozę, remdamasis rezultatais, gaunamais išskyrus organizmo organus.

Antibiotikai neomicinai

Neomicino tipo antibiotikai (neomicinas, streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas), kurių pagrindinis veiklioji medžiaga yra aminoglikozido junginiai, bando atsisakyti. Priežastys yra įtikinamos. Pirma, jie gali padidinti spaudimą, todėl šie vaistai negali būti naudojami hipertenzijai. Antra, jie praktiškai nesunaikinami iki galutinių metabolitų ir inkstai išsiskiria nepakitusi forma, o tai rodo jų didžiulį nefrotoksiškumą.

Neomicino preparatus žmonėms su inkstų nepakankamumu gali naudoti tik tais atvejais, kai reikalingas vietinis gydymas, ty paviršiaus infekcija yra gydoma antibiotikais. Šiuo atveju vaistas nesukelia slėgio padidėjimo ir nepadidina paciento būklės dėl hipertenzijos.

Siekiant sumažinti veikliosios medžiagos perteklinio kaupimosi kraujyje riziką, gydytojas turi aiškiai apskaičiuoti vaisto dozę ir apriboti minimalų gydymo laikotarpį.

Antibiotikai ciklinai

Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems pacientams gali būti skiriami ciklino grupių vaistai (etraciklinas, tetracinas, oksitetraciklinas, tetranas, dimetilchlorotetraciklinas, metaciklinas, rondomicinas), tačiau tai turi būti atliekama atsargiai. Gydytojas turi pasirinkti mažiausiai toksišką konkrečiame įrankyje, taip pat verta sumažinti dozę.

Tetraciklino antibiotikų, kaip penicilino, poveikis yra skirtas gramneigiamų bakterijų sunaikinimui plonosios ląstelės sienelėmis. Gali būti naudojamos ne tik peroralinės tabletės, bet ir išorinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti spuogų intensyvumą ir atviras infekcijos židinius.

Cefalosporino antibiotikai

Cefalosporinai (taiporinas, cefalotinas, keflinas, keflodinas, Loridinas) kartu su penicilino antibiotikais yra saugiausių vaistų nuo inkstų nepakankamumo grupė. Jie nesumažina slėgio, todėl jų vartojimo metu nereikia gerokai sumažinti dozių, kaip ir tetraciklinų atveju.

Cefalosporino antibiotikai yra plati spektro medžiaga. Jie gali sunaikinti jautrias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas, tačiau mikrobai gali atsirasti atsparumui šiems agentams. Atsparumas ar sumažėjęs mikroorganizmų jautrumas negali padidinti vaisto dozės - verta jį pakeisti kitu.

Antibiotikai Polipeptidai

Polipeptidiniai antibiotikai (kolimicinas, tyrotrikinas, bacitracinas, polimiksinas B) yra toksiškesni nei penicilinai, cefalosporinai ir ciklinai, todėl jie retai naudojami inkstų nepakankamumo gydymui. Jie naudojami tik tuo atveju, jei būtina gydyti išorines infekcijos kamienus. Jie skiriasi nuo neomicino agentų, nes jie neturi įtakos kraujospūdžiui.

Inkstų nepakankamumo gydymo tikslai

Sudėtingi lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo uždaviniai apima šias sritis:

  • užkirsti kelią tolesniam inkstų audinio destrukcijai;
  • sulėtinti kairiojo skilvelio hipertrofiją, kurią sukelia intraarenalinės kraujo apykaitos sutrikimas;
  • priešintis ureminės intoksikacijos atsiradimui dėl sumažėjusios inkstų filtravimo savybių;
  • laikas identifikuoti ar greitai pašalinti infekcines ligas, kaip ir pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, jie vystosi greičiau ir sukelia komplikacijų.

Tai yra antibakteriniai vaistai (retai reikalingi antivirusiniai vaistai), kurie atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant paskutinį terapinio komplekso užduotį. Bet jūs tik turite pasitikėti gydymo priemonės pasirinkimu, kuris turi koordinuoti savo sprendimą su nefrologu ir ištirti paciento inkstų būklę.

Antibiotikai nėra draudžiama gydyti infekcijas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, tačiau jų vartojimo metu yra daug reikalavimų antibakteriniams vaistams. Kai kurie produktai neturėtų būti vartojami, kiti gali būti naudojami išoriniam gydymui, penicilinai ir cefalosporinai leidžiami nuryti, nes jie neturi nefrotoksinio poveikio. Nurodžius antibiotikus, pacientas turi pasakyti gydytojui apie esamas inkstų ligas.

Antibiotikai inkstų nepakankamumui

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra sunki liga, dėl kurios atsiranda negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas. Patologijos gydymas turėtų būti pradėtas ankstyvuoju etapu, nes be jų sveikatos pagalbos inkstų audiniai miršta, organizmas kenčia nuo intoksikacijos, o tokios būklės pasekmės yra mirtinos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Jei ligoniui diagnozuojamas lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijos yra rimtai sutrikdytos. Tai veda prie azoto atliekų kaupimosi kraujyje, kuris sveikam žmogui išsiskiria su šlapimu. ESRD diagnozė nustatoma, jei liga pasireiškia ilgiau kaip 3 mėnesius. Priežastys yra uždegiminės ir autoimuninės inkstų patologijos, cukrinis diabetas, virusinis hepatitas, urolitiazė ir daugelis kitų patologijų.

Be tinkamos terapijos galimos inkstų ligos paūmėjimas, o inkstų nefronų mirties progresavimas taps neišvengiamas. Su CRF žmogui suteikiama negalia. Žmonės su bet kokiu ligos etapu siunčiami komisijai, o po būtinų egzaminų priskiriama viena ar kita invalidumo grupė.

Terapijos metodų pasirinkimas priklausys nuo glomerulų filtracijos kritimo laipsnio:

  1. Pirmosiose stadijose, esant filtravimo greičiui iki 40-15 ml / min, galima konservatyviai gydyti.
  2. Galutinėje stadijoje, kurios filtracijos greitis yra mažesnis kaip 15 ml / min, rekomenduojama hemodializė arba inkstų transplantacija.

Pagrindiniai principai

CKD terapijos tikslai:

  • Normalios kūno aplinkos atkūrimas (vandens ir druskų balansas, mikroelementų sudėtis).
  • Uremijos simptomų mažinimas.
  • Sumažinti azoto metabolizmo produktų kiekį kraujyje.
  • Stagnių kenksmingų toksinų pašalinimas iš audinių.
  • Sumažinti apkrovą sveikiems inkstų nefronams.
  • Kraujospūdžio korekcija.
  • Šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo optimizavimas.

Kai tik įmanoma, atliekama pagrindinės ligos, kuri sukėlė inkstų nepakankamumą, gydymas. Pavyzdžiui, kai urotiazė, akmenys pašalinami iš inkstų, gydymas hormonais atliekamas dėl glomerulonefrito, ir gydant intensyvų antibiotiką pyelonefritui. Pradiniame inkstų funkcijos nepakankamumo etape paprastai pakanka pašalinti priežastis, nes inkstų pažeidimas yra grįžtamas. Antroje pakopoje narkotikai naudojami siekiant sumažinti lėtinių inkstų ligų vystymosi greitį, trečiajame etape, naudojant procedūras ir vaistus, jie gydo esamas komplikacijas. Su sunkesniais etapais gali padėti tik chirurgija ar nuolatinė dializė.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, organizuojamas specialus kasdienis režimas, nes fizinis aktyvumas, svorio kitimas ir stresas jam yra kontraindikuotinas. Būtina laikytis specialios dietos, turinčios tinkamą poilsį ir tinkamą medicininį gydymą. Toks požiūris paprastai leidžia pasiekti stabilų remisiją ir pašalinti patologijos priežastis - atsigavimą. Paprastai terapija atliekama namuose, tik galutiniame etape arba lėtinės inkstų ligos paūmėjimo atveju būtina hospitalizacija.

Kitos svarbios rekomendacijos pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu:

  • Vaistų, kurių nefrotoksinis poveikis, pašalinimas.
  • Kanalizacijos šaltiniai infekcijos organizme.
  • Vaistų vartojimas apjungiant baltymo metabolitus žarnyne.
  • Pakankamas skysčių kiekis.
  • Padidėjusi acidozė, anemija, osteodistrofija ir kitos komplikacijos.
  • SPA procedūros.

Narkotikų terapija

Visų narkotikų priėmimas ar administravimas turėtų būti derinamas su reguliariais bandymais. Būtina kontroliuoti inkstų, karbamido, kreatinino, glomerulų filtracijos koncentracijos rodmenis.

Siekiant sumažinti baltymų metabolizmo produktus organizme, yra skirti vaistai:

  1. Sorbentai. Absorbuokite amoniaką ir kitus toksinus. Enterodez, Karbolen, Polysorb.
  2. Plovimas žarnomis natrio bikarbonato, gliukozės, kalio chlorido, ksilito ir sorbitolio, kaip vidurių uždegimo priemonių, vartojimu.
  3. Anti-azoteminės medžiagos (Hofitolis, Lespenefrilis). Reikia didinti azoto metabolizmo produktų paskirstymą.
  4. Antihipertenziniai vaistai, skirti kraujospūdžiui mažinti. Diuretikai naudojami (Lasix, Furosemide), taip pat Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Anemijos vaistai. Pacientui rekomenduojama vartoti geležies preparatus (konferenciją, ferroceroną), androgenus (jie padidina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą - Testosteronas, Sustanon), o sunkiais atvejais - raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos.
  6. Vitaminai, skirti atkurti normalų organų ir sistemų funkcionavimą. Rekomenduojami multivitamininiai kompleksai.
  7. Vaistai, skirti ureminio osteodistrofijos gydymui (kalcio D3, vitamino D, oksidevito, osteochino). Esminiai kalcio ir fosforo kiekio normalizavimui.
  8. Infekcinių komplikacijų gydymas. Ši terapijos kryptis reikalinga infekcijos metu. Aminoglikozidai dažniausiai naudojami kaip dauguma netoksiškų inkstų antibiotikų - kanamicinas, tobramicinas, gentamicinas, taip pat nitrofuranai (Furamag, furadoninas).
  9. Hormonų terapija. Jis skiriamas glomerulonefritui arba po inkstų transplantacijos (prednizolonas, metilprednizolonas).

Liaudies metodai

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali padėti tik susilpnėjusioms inkstams palaikyti savo funkcijas, tačiau negalima pamiršti apie vaistų vartojimą. Prieš pradedant gydymą, būtina konsultuotis su gydytoju.

Tradicinės chroniškos inkstų ligos gydymo priemonės gali būti tokios:

  1. Sumaišykite mėtų, jonažolių, citrinų balzamo, kalendra, 2 šaukštai šaukštai supilkite į termosą 600 ml vandens, kad pakaktų 2 valandas. Paimkite 100 ml infuzijos du kartus per parą. Ši korekcija yra ypač rekomenduojama, jei inkstų nepakankamumas atsiranda dėl lėtinio pielonefrito fono.
  2. Derinkite lygiose dalyse gudobelių vaisius, lauro lapus, petražolių šaknis, krapų sėklas ir rožinius šlaunis. Supilkite šaukštą termoso 300 ml vandens, įtvirtinkite 4 valandas. Gėrimų rinkimas bet kokios formos ligos 50 ml tris kartus per dieną.
  3. Susmulkinkite arbūzų žieveles, supilkite pusę šaukštų gabalėlių į pusę litro vandens. Nustatykite valandą, gerkite šį skystį, o ne vandenį. Šis metodas bus reikalingas inkstų plovimui ir kenksmingų medžiagų pašalinimui iš organizmo.

Vaizdo įraše pateikiami tradiciniai lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo būdai:

Fizioterapija

Paprastai fizioterapijos metodai turi įtakos pagrindinei ligai ir pagerinti inkstų nefronus. Jie gali būti įtraukti į kompleksinį lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymą, jei juos skiria gydantis gydantis gydytojas. Fizinė terapija pagerina šlapimo srovę, mažina inkstų spazmus, kai yra, sumažina uždegimo sunkumą.

Paprastai praktikuojami šie fizioterapijos tipai:

  • Gydomieji vonios;
  • Mineralinių vandenų priėmimas;
  • UHF;
  • Amplipulso terapija;
  • Magnetinė terapija;
  • Įvairių vaistų elektroforezė.

Pakaitinė terapija

Jei glomerulų filtracijos greitis sumažėja žemiau 15-5 ml / min, inkstai turi būti gydomi pakaitine terapija. Su diabetine nefropatija, sprendimas dėl dializės gali būti dar didesnis.

Indikacijos hemodializei lėtiniu inkstų nepakankamumu:

  • Hiperkalemija daugiau kaip 6,5-7 mmol / l.
  • Kreatinino kiekis yra didesnis nei 700-1200 mmol / l.

Pacientui rekomenduojama hemodializė arba peritoninė dializė. Hemodializė yra pagrindinis inkstų ligos pabaigos etapas. Jis yra pagrįstas pašalinimu iš kraujo į specialų tirpalą kenksmingų medžiagų, išliekančių organizme metu uremija. Taikyti prietaisą "dirbtiniai inkstai" - hemodializė - ir prietaisas tirpalui šerti.

Peritoninė dializė atliekama įvedant į pilvo ertmę specialų kateterį, per kurį tirpalas įpurškiamas į pilvą. Dėl aparato operacijos visi kenksmingi elementai pašalinami iš kraujo. Po kelių valandų tirpalo apatinės žarnos juostos yra parodytas. Šią procedūrą galima net padaryti namuose, tačiau kartą per mėnesį būtina atidžiai išnagrinėti medicinos įstaigą. Galutinėje lėtinės inkstų ligos stadijos fazėje pacientui parodomas inkstų persodinimas, kuris pagerina progresą 10-20 ar daugiau metų.
Hemodializės procedūros apibūdinimas:

Sveikatinimas

Mityba yra pasirinkta atskirai ir priklauso nuo ligos stadijos ir inkstų funkcijos rodiklių. Svarbiausias gydymo dalykas yra vandens režimo koregavimas (mažiau kaip 2 litrai per dieną) ir druskos kiekio sumažėjimas dietoje. Taikyti mažai baltymų dietos - gyvūninio baltymo kiekis, fosforo rimtai sumažina meniu, sumažinti komplikacijų sunkumą ir sulėtinti inkstų nepakankamumo progresavimą.

Baltymų kiekis dietoje neviršija 20-60 g, priklausomai nuo ligos sunkumo. Reikėtų pakartoti kalorijų vartojimą tuo pačiu metu, tačiau kalio kiekis yra griežtai kontroliuojamas. Lėtinės inkstų ligos turinčio žmogaus mityboje yra labai mažai baltos duonos, ryžių, riešutų, kakavos, o grybai ir ankštiniai yra visiškai neįtraukiami. Mažai riebios mėsos suvartojama nedideliais kiekiais, riebalai yra visiškai pašalinami. Iš kalcio pertekliaus kraujyje bananai, džiovinti vaisiai, bulvės ir petražolės pašalinami iš meniu. Kartu su mityba pacientai yra rodomi vartodami amonio rūgšties ketosterilio pakaitalą, kuris neturi įtakos azoto metabolizmui. Naudingi maisto produktai, tokie kaip šviežios daržovės, vaisiai, išskyrus kalio turtus, grūdus, dietines sriubas, mažai riebalų žuvis.

Teigiamas nedidelių baltymų dietos poveikis CRF

Reabilitacija

Deja, net pats diagnozė - lėtinis inkstų nepakankamumas - reiškia tolesnį ligos eigą ir progresavimą, išskyrus atvejus, kai jo priežastis visiškai pašalinama. Todėl žmogus turi išmokti gyventi su šia patologija, pakeisti gyvenimo būdą. Daugelis turės eiti į dializę, o viskas, ko jums reikia laikytis dietos, nustokite rūkyti ir vartoti alkoholį. Žmogaus mityba turėtų būti griežtai parašyta, apskaičiuojama pagal druskos ir baltymų kiekį. Reikia griežtai kontroliuoti spaudimą, atlikti pratimus, jei to rekomenduos gydytojas. Būtinai reguliariai atlikite tyrimus dėl vaistų dozių ir gydymo tipų koregavimo.

Narkotikų vartojimas

Karnitinas yra medžiaga, kuri yra pagrindinė daugelio vaistų, skirtų inkstų nepakankamumui, sudedamoji dalis. Šis vaistas pašalina toksiškas medžiagas iš kūno ląstelių, pagerina citoplazmo būklę ir stabilizuoja medžiagų apykaitos procesą. Visa tai padeda laipsniškai atstatyti kūną ir pagerinti bendrą būklę. Pacientas grįžta į darbą, jis gauna raumenų masę, degina riebalų ląsteles.
Ne mažiau svarbi medžiaga, kuri yra tiekiama organizmui per vaistus, yra lizinas, natūrali rūgštis, kurios paskirtis yra užtikrinti sveiką sintezės procesą organizme. Be to, daugumoje narkotikų grupių yra reikiamų vitaminų regeneravimui: B1, B6 ir B12.

Daugelyje vaistų taip pat yra labai naudingų organizmo aminorūgščių, kurios leidžia stimuliuoti eritroido gemalų, esančių kaulų čiulpuose. Tokie vaistai paprastai įvedami į raumenis.

Naudojimo indikacijos

Inkstų funkcijos nepakankamumas yra liga, kurios gydymas būtinai reikalauja medicininės intervencijos. Norint pasirinkti vienintelį tinkamą vaistų derinį reikia atidžiai išnagrinėti ir teisingai aiškinti simptomus, kuriuos gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas, nuolatinis kontaktas su pacientu.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Dažniausiai pasireiškiantys vaistai skiriami ūminio inkstų nepakankamumo diagnozei:

  1. Šlapimo rūgšties gamybos procesų ir jo druskų pusiausvyros pažeidimas, kuris nepageidaujamu būdu kelia grėsmę klinikinei rizikai. Taigi, pernelyg daug natrio uratiško kristalo (vienos druskos) kaupimosi sukelia podagra, urolitiazę, navikus, Lesch-Nyhan sindromą.
  2. Ne diabetine nefropatija lygiagrečiai skiriant pernelyg baltymas šlapime (daugiau kaip 4 gramais per dieną) - gaudiklio simptomų vystymąsi.
  3. Padidėjęs kreatinino kiekis kraujo serume (susiduria disbalansą energijos apykaitai ir raumenų audinio yra įrodymas, kad į inkstų funkciją procesų pažeidimo).
  4. Sunku šlapintis. Būdingas bruožas yra jo labai mažas kiekis - oligurija arba jos visiškas nebuvimas - anurija.
  5. Per didelis ir staigus kraujo karbamido ir kitų metabolinių baltymų produktų kaupimasis, dėl kurio kyla apsinuodijimas. Pagrindiniai tokių procesų požymiai yra: bendrasis slopinimas, mieguistumas, aštrus ir akivaizdus veiklos sumažėjimas, virškinimo trakto sutrikimas, padidėjęs kraujo spaudimas ir širdies plakimas, edema, skausmas kepenyse.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinėje ligos formoje simptomai yra simptomai, susiję su vaistų išrašymu.

  1. Geltonas odos dėmės, kartu su dažniais užsikimšimais, pykinimas ir galvos svaigimas. Pacientas nuolat nori gerti, burnos ertmėje pastebimas nemalonus skonis. Tai yra nuolatinis baltymų metabolizmo kraujyje produktų didėjimas.
  2. Labai sumažėjęs raumenų tonusas, silpni judrumo sutrikimai, dažnas rankų drebulys.
  3. Jei yra susijęs peršalimas (gripas, gerklės skausmas), yra didelė komplikacija.

Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pastebėta:

  1. Staigus nuotaikos ir jautrumo laipsnis pasikeitimas (skirtumai tarp apatijos būsenos ir akivaizdaus sujaudinimo), netinkamas elgesys, taip pat sunkūs miego sutrikimai.
  2. Akivaizdu, kad ryškus veido odos patinimas, niežėjimas, džiūvimas ir trapūs plaukai praranda natūralią spalvą.
  3. Išorinio ir vidinio audinio progresuojanti nepakankama mityba, dėl kurios atsiranda laipsninė distrofija. Dažnai tai yra nenatūraliai maža kūno temperatūra, apetito praradimas, silpnumas balso.
  4. Uždegiminių ligų burnos ertmės plėtros, kartu su Defektų dėl gleivinės skausmingoms opos ir amoniakinio kvapą forma. Dažnai šie simptomai yra kartu su pilvo pūtimas, dažna regurgitacija, labai tamsi išmatos ir kiti inkstų funkcijos sutrikimo požymiai.

Kontraindikacijos

Narkotikai, kuriuos galima skirti ūminiam ar lėtiniam inkstų nepakankamumui, yra labai stiprūs vaistai. Inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo metu rekomenduojama atidžiai stebėti hemoglobino kiekį kraujyje. Be to, reikia atidžiai ištirti paciento ligos istoriją. Taigi daugeliui vaistų, dažniausiai skirtų inkstų nepakankamumui, pacientams nerekomenduojama:

  • su padidėjusiu kraujo spaudimu dėl hipertenzijos;
  • su visais infarkto istorijos tipais.

Be to, medicinoje yra keletas sąlygų, kurias reikia gydyti labai atsargiai. Tai apima:

  • poodinio audinio arba gleivinės edemos, kurios yra ligos istorijoje, taip pat ankstesnis gydymas inhibitoriais;
  • reikšmingi nuovargiai inkstų arterijų sienose;
  • labai žemas kraujospūdis arba sutrikęs kraujo tekėjimas;
  • nėštumas;
  • maitinimas krūtimi;
  • aldosterono perteklius antinksčių žievėje;
  • organizmo latencijos stoka pagrindinei narkotikų medžiagai.

Veislės narkotikų

Nurodytos ligos simptomai yra labai ilgi. Renkantis narkotiką, atsižvelgiama į ligos mastą, ligos istoriją, istoriją ir dar daugiau

Antibiotikai

Dažniausiai diagnozuojami inkstų nepakankamumo antibiotikai yra ampicilinas ir karbenicilinas. Atsižvelgiant į labai platų jų veiksmų spektrą ir atsižvelgiant į įprastą šių vaistų organizmo toleravimą, jie gali būti laikomi efektyviausiais. Tačiau juos reikia vartoti tik nuodugniai ištyrus ir pasiūlius gydytojui.

Be to, gydymui dažnai skiriami neomicino tipo antibiotikai, tokie kaip neomicinas, streptomicinas, kanamicinas ir kiti. Kadangi išvardyti vaistai išsiskiria iš organizmo tik dėl inkstų glomerulų filtracijos, pastarosioms lėtinėms ligoms rekomenduojama skirti itin vidutinę dozę.

Kita

Vienas iš efektyvių vaistų, skirtų aprašytos ligos gydymui, yra furosemidas. Taikyti vaistą turėtų būti kursai, pertraukos dydis, kurį griežtai nustato gydantis gydytojas. Nustatyto gydymo režimo pažeidimas gali sukelti keletą šalutinių poveikių: sunkus silpnumas, žemas kraujo spaudimas ir per didelė širdies išeiga.

Manitolis taip pat yra vienas iš stipriausių vaistų. Priėmimas atliekamas intraveniniais injekcijomis ir tik stacionarinio gydymo sąlygomis. Įvedus vaistą į kūną, laikinai padidėja kraujo apykaita, todėl gali labai padaugėti pjautuvių ląstelių. Hemoglobino gausa, kuri vėliau patenka į kraujotaką, atstato kraujo pusiausvyrą. Įvedus į kūną, manitolis nuolat yra už jo ląstelių. Jei plazmoje susidaro vaisto perteklius, dažnai būtina imtis rimtų priemonių intrakranijiniam slėgiui sumažinti.

Kaip gerą profilaktiką, pacientui stebint inkstų funkcijos nepakankamumo simptomus, Renagel dažnai skiriamas. Po jo vartojimo vaistas pradeda aktyviai pašalinti kalcio iš paciento kūno, nes jis visada vartojamas kartu su vaistiniais preparatais, kurie leidžia organizmui palaikyti šios medžiagos lygį. Renagel vartojančio gydytojo rekomendacijų nesilaikymas gali sukelti kaulų pažeidimą ir daugelį kitų ligų.

Yra įvairių lėtinių inkstų ligų, tokių kaip pielonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė, inkstų cistų ir navikų buvimas, įgimtos struktūros sutrikimai, padvigubėjimas arba nebuvimas ir kt. Inkstai yra pašalinimo organas, ty kraujas filtruojamas per inkstų kanaleles, o iš jo pašalinami likučių produktai, ir tada jie natūraliai palieka kūną šlapimu.

Jei asmuo kenčia nuo lėtinės inkstų ligos, tada jų darbas sumažėja, ty jie filtuoja mažiau kraujo ir kai kurie pagrindiniai medžiagų apykaitos produktai ir azoto atliekos lieka kraujyje. Tai veda prie lėtinio inkstų nepakankamumo. Šią diagnozę nustato gydytojas, urologas ar nefrologas dėl inkstų kraujo, šlapimo ir ultragarsu. Analizuojant, pvz., Glomerulų filtracijos greitį ir kreatinino klirensą, į kurį atsižvelgia gydytojai, jie atlieka svarbų vaidmenį nustatydami inkstų nepakankamumą ir remdamiesi šia analize, jis gali pasakyti, koks yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis.

Inkstų nepakankamumas gali tapti infekcine liga, kaip ir bet kuri kita, ir gali prireikti gydyti antibakteriniais vaistais. Gydytoją, kuris gydo tokį pacientą, gali tekti paklausti, ar galima tokį pacientą skirti antibiotikus, ir, jei taip, kurie iš jų. Šio klausimo sunkumas yra tas, kad inkstų nepakankamumo atveju kai kurių vaistų išsiskyrimo greitis yra sumažintas, ty jie plaunami ilgiau negu sveikas žmogus. Ilgiau buvę žmogaus kūne jie gali turėti ne tik terapinį poveikį, bet ir toksinį poveikį. Galų gale vienos dozės neturėjo laiko visiškai pašalinti, ir jūs jau ėmėtės kito. Be to, kai kurie antibiotikai patiria toksinį poveikį inkstų parenchimai, o jeigu yra šių ląstelių fono liga, ši rizika kelis kartus padidėja.

Penicilino antibiotikai ir cefalosporinai apskritai yra santykinai saugūs ir jų vartojimas inkstų nepakankamumu nėra draudžiamas, tačiau dozę reikia mažinti. Nors aminoglikozidiniai antibiotikai (gentamicinas, kanamicinas, amikacinas) išsiskiria iš inkstų gryna forma ir turi ryškų nefrotoksinį poveikį. Žmonėms su inkstų nepakankamumu tokių vaistų vartojimas yra labai nepageidaujamas. Ankstyviausi makrolidų ir fluorokvinolonų atstovai turėjo neigiamą poveikį inkstams, tačiau šiuolaikiniai atstovai praktiškai neturi jokio poveikio, tačiau vaistų dozė visada turėtų būti mažesnė nei likusioje populiacijoje. Nutraukus inkstų funkciją, antibiotikais, tokiais kaip tetraciklinas, doksiciklinas, biseptolis, griežtai draudžiama.

Norint pasirinkti tinkamą gydymą, visada turėtumėte informuoti savo gydytoją apie jūsų inkstų ligas ir jūsų atliktas operacijas.

Inkstų nepakankamumas

Dėl lėtinio ar ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo, šių porų organų filtravimo funkcija yra žymiai mažesnė, ypač jei abiejų yra paveikta. Nefronuose išgryninto kraujo kiekis mažėja, todėl metabolitų filtravimo ir išsiskyrimo procesas vyksta lėčiau, o skilimo produktai ilgiau trunka kraujyje ir inkstų audiniuose.

Saugūs inkstų nepakankamumo vaistai atitinka kelias sąlygas:

  • turi minimalų nefrotoksiškumą, ty jie nėra kaupiami inkstų kanalėlėse, nesukelia uždegimo inkstų audiniuose;
  • narkotikų metabolizmas organizmui nesukuria daug toksinių medžiagų;
  • agentai turi didžiausią veiksmingumą, kad gydytojas galėtų sumažinti dozę;
  • po suskaidymo į metabolitus, vaistai išsiskiria iš šlapimo didelėje koncentracijoje, todėl jų buvimo inkstų kanalėlėse trukmė yra minimali.

Jei pasirinkus šiuos diagnozę turinčius vaistus turi šias savybes, terapija neturės pastebimo neigiamo poveikio kūno būklei.

Antibiotikai inkstų nepakankamumui

Pateiktos pirmosios vaistų, patvirtintų dėl inkstų nepakankamumo, bendros charakteristikos, verta išsamiau aptarti antibakterinius vaistus su gydytoju. Antibiotikai yra vaistai, vartojami užkrečiamųjų ligų, kurias sukelia patogeniniai arba sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai, gydymui.

Naudokite vaistus, kad sustabdytumėte mikrobų augimą arba visiškai juos sunaikintumėte. Be šių priemonių sunku atsikratyti daugelio bakterijų, pvz., Stafilokokų, streptokokų sukeltų patologijų.

Esant ūminei ligos forma, iki paskutiniojo laiko jie bando nenaudoti antibakterinių vaistų, nes norint palaikyti normalią sveikatos būklę pacientui skiriama hemodializė - kraujo gryninimas naudojant specialią įrangą. Tokiomis sąlygomis bet kurie antibiotikai gali būti per daug toksiški.

Lėtinio inkstų nepakankamumo bakterinių infekcijų gydymui vartojami vaistiniai preparatai su mažu nefrotoksiškumu, kurie ilgą laiką gali cirkuliuoti kraujyje, nedarant žalos pacientui.

Jie turi turėti išplėstą spektrą veiksmų ir didelį biologinį prieinamumą - tai sumažins jų dozę.

Penicilino klasės antibiotikai

Inkstų nepakankamumo atveju antibiotikai penicilinu bus saugiausi bakterinės infekcijos gydymui. Ši grupė apima ampiciliną, Benotalą, karbeniciliną. Jie gali būti patinimai, kuriuos sukelia gramneigiamų bakterijų (pneumonija, pleuros empyema, sepsis, gerklės skausmas, meningitas, juodligė ir kt.) Dauginimasis.

Penicilino preparatai (tabletės ir injekcijos) turi mažą toksiškumą, todėl jie gali ilgai kauptis organų audiniuose arba kraujyje cirkuliuoti, pacientas nepasunkins. Trūkumas yra tai, kad jie nepadės atsikratyti gramteigiamų bakterijų, o kai kurie gramneigiami mikrobai susilieja su atsparumu šios grupės priemonėms.

Gydytojas privalo kiekvienam pacientui atskirai apskaičiuoti vaisto dozę, remdamasis rezultatais, gaunamais išskyrus organizmo organus.

Antibiotikai neomicinai

Neomicino tipo antibiotikai (neomicinas, streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas), kurių pagrindinis veiklioji medžiaga yra aminoglikozido junginiai, bando atsisakyti. Priežastys yra įtikinamos. Pirma, jie gali padidinti spaudimą, todėl šie vaistai negali būti naudojami hipertenzijai. Antra, jie praktiškai nesunaikinami iki galutinių metabolitų ir inkstai išsiskiria nepakitusi forma, o tai rodo jų didžiulį nefrotoksiškumą.

Neomicino preparatus žmonėms su inkstų nepakankamumu gali naudoti tik tais atvejais, kai reikalingas vietinis gydymas, ty paviršiaus infekcija yra gydoma antibiotikais. Šiuo atveju vaistas nesukelia slėgio padidėjimo ir nepadidina paciento būklės dėl hipertenzijos.

Siekiant sumažinti veikliosios medžiagos perteklinio kaupimosi kraujyje riziką, gydytojas turi aiškiai apskaičiuoti vaisto dozę ir apriboti minimalų gydymo laikotarpį.

Antibiotikai ciklinai

Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems pacientams gali būti skiriami ciklino grupių vaistai (etraciklinas, tetracinas, oksitetraciklinas, tetranas, dimetilchlorotetraciklinas, metaciklinas, rondomicinas), tačiau tai turi būti atliekama atsargiai. Gydytojas turi pasirinkti mažiausiai toksišką konkrečiame įrankyje, taip pat verta sumažinti dozę.

Tetraciklino antibiotikų, kaip penicilino, poveikis yra skirtas gramneigiamų bakterijų sunaikinimui plonosios ląstelės sienelėmis. Gali būti naudojamos ne tik peroralinės tabletės, bet ir išorinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti spuogų intensyvumą ir atviras infekcijos židinius.

Cefalosporino antibiotikai

Cefalosporinai (taiporinas, cefalotinas, keflinas, keflodinas, Loridinas) kartu su penicilino antibiotikais yra saugiausių vaistų nuo inkstų nepakankamumo grupė. Jie nesumažina slėgio, todėl jų vartojimo metu nereikia gerokai sumažinti dozių, kaip ir tetraciklinų atveju.

Cefalosporino antibiotikai yra plati spektro medžiaga. Jie gali sunaikinti jautrias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas, tačiau mikrobai gali atsirasti atsparumui šiems agentams. Atsparumas ar sumažėjęs mikroorganizmų jautrumas negali padidinti vaisto dozės - verta jį pakeisti kitu.

Antibiotikai Polipeptidai

Polipeptidiniai antibiotikai (kolimicinas, tyrotrikinas, bacitracinas, polimiksinas B) yra toksiškesni nei penicilinai, cefalosporinai ir ciklinai, todėl jie retai naudojami inkstų nepakankamumo gydymui. Jie naudojami tik tuo atveju, jei būtina gydyti išorines infekcijos kamienus. Jie skiriasi nuo neomicino agentų, nes jie neturi įtakos kraujospūdžiui.

Inkstų nepakankamumo gydymo tikslai

Sudėtingi lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo uždaviniai apima šias sritis:

  • užkirsti kelią tolesniam inkstų audinio destrukcijai;
  • sulėtinti kairiojo skilvelio hipertrofiją, kurią sukelia intraarenalinės kraujo apykaitos sutrikimas;
  • priešintis ureminės intoksikacijos atsiradimui dėl sumažėjusios inkstų filtravimo savybių;
  • laikas identifikuoti ar greitai pašalinti infekcines ligas, kaip ir pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, jie vystosi greičiau ir sukelia komplikacijų.

Tai yra antibakteriniai vaistai (retai reikalingi antivirusiniai vaistai), kurie atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant paskutinį terapinio komplekso užduotį. Bet jūs tik turite pasitikėti gydymo priemonės pasirinkimu, kuris turi koordinuoti savo sprendimą su nefrologu ir ištirti paciento inkstų būklę.

Antibiotikai nėra draudžiama gydyti infekcijas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, tačiau jų vartojimo metu yra daug reikalavimų antibakteriniams vaistams. Kai kurie produktai neturėtų būti vartojami, kiti gali būti naudojami išoriniam gydymui, penicilinai ir cefalosporinai leidžiami nuryti, nes jie neturi nefrotoksinio poveikio. Nurodžius antibiotikus, pacientas turi pasakyti gydytojui apie esamas inkstų ligas.