Gestacinis diabetas

Gestacinis cukrinis diabetas (ar nėščia cukrinis diabetas) yra būklė, kuriai būdingas padidėjęs cukraus kiekis kraujyje nėštumo metu ir dažniausiai savaime nyksta po gimdymo. Gestacinis cukrinis diabetas yra laikomas rizikos veiksniu 2 tipo diabeto vystymuisi motinai vėlesniam gyvenimui. Gestacinio diabeto paplitimas pagal įvairius duomenis nuo 1 iki 14% nėščių moterų populiacijoje.

GDM nustatomas skirtingais laikais: per pirmąjį trimestrą - apie 2,1 proc., Antrojo trimestro - 5,6 proc., Trečiąjį nėštumo trimestrą - 3,1 proc.

Dabar persvarstomos nėščių moterų angliavandenių metabolizmo taisyklės, o diagnostiniai kriterijai tapo dar griežtesni. Nėščioms ir kitiems pacientams skiriamos normos skiriasi.

Nėščių moterų cukraus kiekio kraujyje normos

Koks yra cukraus kiekis visame kapiliariniame kraujyje, laikomas normaliu (pirštų kraujo tyrimas naudojant laboratorinį metodą arba kalibruoto gliukozės kiekio kraujyje skaitiklį)?

Jei vyrai ir ne nėščios moterys nevalgius cukraus norma (paskutinio valgio ne mažiau nei 8 valandas), 3.3 - 5,5 mmol / l, o 2 val po valgio (vadinamasis po valgio glikemija) iki 7,8 mmol / l, tada nėščioms moterims turėtų būti dar mažesnė - tuščiu skrandžiu 4-5,1 mmol / l ir 2 valandas po valgio iki 6,7 mmol / l.

Gliukozuotas hemoglobinas (HbA1c): vyrams ir nėščioms moterims normoje yra 5,7 - 6,0%, nėščioms moterims - iki 5,8%.

Rizikos grupės, skirtos gestaciniam diabetui vystyti

Nėščiasis cukrinis diabetas retai atsiranda dėl visiškos sveikatos, paprastai egzistuoja tam tikrų nėščiosios moters ir jos kraujo giminaičių (ypač pirmosios santykių linijos) sutrikimų ir ligų prielaidos. Rizikos lygis skaičiuojamas pagal kriterijų sumą.

Jei mes kalbame apie kūno svorį, tada čia yra kūno masės indeksas (KMI). KMI = svoris kg / aukštis metrais 2

KMI mažesnis nei 18,5 - mažesnis svoris
KMI 18,5 - 25 - norma
KMI 25 - 30 - antsvorio (prieš nutukimą)
KMI 30 - 35 - nutukimas I laipsnis
KMI 35 - 40 - II laipsnio nutukimas
KMI virš 40 - III laipsnio nutukimas (blogas, tai reiškia skausmingas)

I. Nedidelės rizikos grupė gestaciniam cukriniam diabetui:

- amžius iki 25 metų
- normalus kūno svoris prieš nėštumą
- nėra jokių požymių apie 2 tipo diabeto pirmosios giminės giminės giminystės (motinos, tėvo, brolių ir seserų) atsiradimą,
- niekada nebuvo gliukozės metabolizmo požymių (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, cukrus ir acetonas šlapime),
- nėra jokių požymių, prislėgti akušerinė istoriją (turėtų pritraukti dėmesį: vaikų gimimo su 4000 gramų ar daugiau, Polihidramnionas, dažnas šlapimo infekcijos svorio nėštumo metu, preeklampsija, persileidimo, vaisiaus mirtis, vaisiaus apsigimimų).

Kad moteris taptų maža rizika, turi būti visi kriterijai.

Ii. Vidutinės rizikos grupė

- nedidelis antsvoris prieš nėštumą (prieš nutukimą),
- apsunkinta akušerijos istorija (žr. aukščiau).

III. Didelio pavojaus gestacinio diabeto grupė

- nutukimas (KMI virš 30)
- gestacinio diabeto istorija,
- cukrinis diabetas tarp pirmosios eilės giminių,
- nuoroda į angliavandenių apykaitos sutrikimą prieš nėštumą (trumpalaikis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, sutrikęs gliukozės toleravimas, cukraus atsiradimas šlapime),

Norint priskirti pacientą didelės rizikos grupei, pakanka 1 kriterijaus.

Gestacinio cukrinio diabeto simptomai

Skirtingai nuo kitų diabeto tipų, simptomai čia gali nebūti. Nespecifiniai simptomai gali būti: nuovargis, raumenų silpnumas, padidėjęs troškulys, vidutinio sunkumo burnos džiūvimas, padidėjęs šlapinimasis, makšties niežėjimas ir sausumas, pasikartojančios vulvovaginalinės infekcijos (pirmiausia nuolatinė pieno pūslė nėščioms moterims).

Galutinė nėštumo diabeto diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais.

Diagnostika

1. Kraujo cukrus.
2. Gliucintas hemoglobinas.
3. Šlapimo analizė + cukraus ir ketono kūnai (acetonas).
4. Glikemijos profilis.
5. Gliukozės toleravimo testas.
6. Kitos bendrosios tyrimo plano analizės (KLA, išsamus biocheminis kraujo tyrimas).
7. Pagal indikacijas: šlapimo analizė pagal Nechyporenko, bakteriologinė šlapimo kultūra ir kt.
8. Konsultacijos su medicinos specialistais (oculist, therapist, and then endocrinologist).

Kraujo cukraus kiekis didesnis kaip 5,1 mmol / l yra pirmasis angliavandenių metabolizmo sutrikimų kriterijus. Esant normos viršijimui, prasideda išsamus tyrimas, skirtas identifikuoti gestacinį diabetą. Nėščių moterų cukraus kiekio kraujyje persvarstymas buvo susijęs su ilgalaikiais duomenimis apie didelio masto kūdikių, kurių sveikatos būklė nukrito nuo motinų, kurių cukraus kiekis yra didesnis kaip 5,1 mmol / l, gimimo, bet kurie, atrodo, atitiko visuotinai priimtas normas. Šių vaikų atsirandantys stebėjimai sumažino imuninės sistemos rezistentiškumą, dažnai (lyginant su bendru populiacija), išsivystymo pasireiškimu ir padidėjusia diabeto rizika vaikui!

Gliukozuotas hemoglobinas viršija 5,8% rodo, kad cukraus kiekis kraujyje neatsirado vienu metu. Tai reiškia, kad kartais hiperglikemija būna mažiausiai 3 mėnesius.

Cukrus šlapime prasideda, kai cukraus kiekis kraujyje siekia apie 8 mmol / l. Tai vadinama inkstų slenksčiu. Gliukozės koncentracija yra mažesnė nei 8 mmol / l, tai neturi įtakos šlapimui.

Tačiau ketonų kapsulės (acetonas) šlapime gali atsirasti nepriklausomai nuo cukraus kiekio kraujyje. Tačiau kai kurie iš ketoninių kūnų šlapime (ketonurija) nerodo nepakeičiamą plėtrą gestacinis diabetas, jie gali pasirodyti fono toksikozės nėščia pasikartojantis vėmimas ir tinkama mityba ir apetito stoka, prieš preeklampsija su edema, net SAR arba kitus ligos būklę su aukšta temperatūra (maisto toksikinfekcija ir kt.) gali sukelti ketonuriją.

Glikemijos profilis - cukraus kiekio kraujyje matavimo laikui bėgant 1 dieną skirtingais laikotarpiais (ant tuščio skrandžio, po valgio, naktį), siekiant nustatyti gliukozės smailių (jie yra unikalus kiekvienam asmeniui) ir gydymo parinkimas.

- Rytas ant tuščio skrandžio
- Prieš pradėdami valgyti
- Po dviejų valandų po kiekvieno valgio
- Prieš eidami miegoti
- Per 24 valandas
- 3 val. Ir 30 min.

Gliukozės tolerancijos tyrimas yra endokrinologijos tyrimo metodas, kurio tikslas - nustatyti paslėptus angliavandenių metabolizmo sutrikimus.

Pasiruošimas gliukozės tolerancijos testą: per 3 dienas prieš bandymą turėtų laikytis įprastos dietos, dieną prieš nėra fiziškai ir emociškai perkrautas, SuperCool ir persivalgyti, pageidautina pašalinti lytinius santykius prieš tyrimą negalima rūkyti (taip pat nėštumo metu, žinoma).

Matuojama gliukozės koncentracija kraujyje nevalgius, 75 gramų gliukozės tirpalas 300 ml šilto vandens imamas per 5 minutes, cukraus kiekis kraujyje kas valandą išmatuojamas 2 valandas, o cukraus kreivė paimama iš rodiklių. Gliukozės tolerancijos testo rezultatų aiškinimą atlieka endokrinologas.

Konsultacijos su akių skausmui reikalingos, norint ištirti krūtinę. Diabetinės tinklainės pažeistos ligos gali skirtis dėl sunkumo ir reikalauti kitokio požiūrio, nuo konservatyvių gydymo iki operacijos (tinklainės proliferacinių židinių lazerio koaguliacija, kuri, jei nurodyta, gali būti atliekama net nėštumo metu).

Gimdyvio diabeto komplikacijos

Pasekmės vaisiui, kai yra gestacinis cukrinis diabetas, yra tokie patys kaip pasireiškiantys 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu. Visų komplikacijų pagrindinis veiksnys yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, nepriklausomai nuo diabeto tipo.

Diabeto komplikacijos motinai nėra tokios ryškios kaip 1 tipo diabetas, nes ligos trukmė yra kitokia. Tačiau gestacinis cukrinis diabetas tarnauja kaip "budėjimo pokalbis" ateičiai, tokioms motinoms yra didesnė rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu, nei gyventojų.

Gimdos kaklelio diabetas yra labai reta. Antrojo nėštumo trimestro metu gali pasireikšti hipoglikeminės būklės, kai organizmo natūralus insulino poreikis mažėja, kai pradeda veikti vaisiaus kasa.

Gydymas

Nėštumo diabeto gydymą kartu vykdo akušeris-ginekologas ir endcrinologas. Iš pradžių sprendimą dėl gydymo pasirinkimo priima endokrinologas, o paskui kontrolę vykdo gydantis gimdyvės klinikoje. Jei reikia, pacientas siunčiamas papildomoms konsultacijoms endokrinologui.

Dieta

Gestacinis cukrinis diabetas yra toks pats kaip ir 1 tipo cukrinis diabetas (žr. Straipsnį "1 tipo cukrinis diabetas"). Jūs taip pat turite išmokti suskaičiuoti duonos vienetus (HE), kad pasirinktumėte tinkamus maisto produktus. Su drausminga dieta dažnai galima visiškai kompensuoti angliavandenių apykaitą, taip pat sumažinti svorį. Taigi, visi galimi pavojai motinai ir vaisiui yra žymiai sumažinti.

Insulino terapija

Į diagnozė nėštumo cukriniu diabetu yra maždaug faktorių grupės atveju (anamnezės, kūno svorio, cukraus kiekį kraujyje ir glikozilinto hemoglobino, kartu skiriamų ligų ir komplikacijų buvimas), skaičiuojant nuo bendros rezultatą yra parinktas pageidaujamą insulino dozavimo režimą.

Visi tokie patys insulino tipai yra naudojami kaip ir 1 tipo cukrinis diabetas, tačiau dažniausiai dozavimo režimas yra skirtingas. Kartais vienos ar dvigubos ilgalaikio insulino injekcijos per parą su mažai angliavandenių dietos pakanka.

Prieš pristatymo laiką insulino dozė turi būti patikslinta, kad būtų išvengta hipoglikemijos darbo metu.

Pristatymas

Tiesioginis nėštumo diabetas nėra kontraindikacija prie makšties atvejų.

Indikacijos operatyviam pristatymui:

- Dideli vaisiai (daugiau nei 4 kg) ir milžiniški vaisiai (daugiau nei 5 kg). Karinka vaizduoja naujagimius, kairėje su įprastiniu kūno svoriu, o dešinėje vaisius yra milžinas.

- Perinatalinis istorijos netekimas (vaiko mirtis nuo 22 nėštumo savaitės iki 7 d. Naujagimio dėl gimdymo priežasčių ir įgimtų anomalijų).

- Istorijos motinos ir (arba) vaisiaus gimimo istorija (motinos praeinamumo III ir IV laipsnio plyšimas, galvos skausmas, kraujagyslių lūžis, vaisiaus pečių nervo rezginio pažeidimas).

- Komplikuotas pooperacinis / gimdymo laikotarpis istorijoje (nugaros susiuvimas, fistulių, išvaržų ir kitų komplikacijų formavimasis).

- Dienos akies pažeidimas, dėl kurio reikia pašalinti stipraus laikotarpio (proliferacinė retinopatija su dideliu tinklainės atsiskyrimo rizika bandymų metu).

Prognozė

Šiuo metu gestacinio diabeto problema pritraukia ne tik akušerius - ginekologus, bet ir siaurus specialistus. Jei esate registruotas laiku gimdyvės klinikoje, laiku sužinok savo gliukozės kiekį kraujyje. Jei esate įtariamas gestaciniu diabetu, jums bus toliau tiriama ir suteikiama dieta. Atsižvelgiant į visas akušerio-ginekologo ir endokrinologo rekomendacijas, motinos ir vaisiaus progresas yra santykinai palankus.

Prevencija

Šios ligos prevencija yra pašalinti visus galimus rizikos veiksnius, išvardytus skyriuje apie rizikos grupes. Akivaizdu, kad amžiaus ir istorijos negalima ištaisyti, bet normalizuoti svorį - tai visai įmanoma. Kūno svorio prilygimas įprastai apsaugo nuo daugelio pavojų, o ne tik nėštumo diabetas, bet ir gestacinė hipertenzija, preeklampsija, nėščios moters edema ir kt.

Be to, planuojant nėštumą, nereikės daugiau sužinoti apie kraujo giminaičių ligas, pirmosios eilės giminaičių nėštumo komplikacijas. Tai gali padėti prognozuoti ir išvengti rizikos.

Jūsų "dviguba" sveikata yra jūsų rankose, jums reikia suvokti atsakomybės laipsnį ir šiek tiek pakeisti gyvenimo būdą. Savarankiškas disciplinas ir rekomendacijų įgyvendinimas padės jums nustatyti gerą jūsų kūdikio sveikatos pagrindą. Rūpinkis savimi ir būk sveikas!

Gestacinis cukrinis diabetas: kokie yra simptomai ir kas ja gali kelti grėsmę nėščioms moterims ir vaikams?

Nėštumas yra padidėjusi daugumos nėščios moters organų funkcinė apkrova. Tuo pačiu metu daugelis ligų gali būti nekompensuojamos arba atsiranda naujos patologinės sąlygos. Vienas iš šių nėštumo sutrikimų yra nėštumo diabetas. Paprastai tai nėra didelė grėsmė būsimos motinos gyvenimui. Tačiau jei nėra tinkamo gydymo, nėštumo diabetas turi įtakos vaiko vaisiaus vystymuisi ir padidina ankstyvojo kūdikio mirtingumo riziką.

Kas yra diabetas?

Cukrinis diabetas vadinamas endokrinine liga, kurios metu ženkliai pažeistas angliavandenių metabolizmas. Jo pagrindinis patogenezinis mechanizmas yra absoliutus arba santykinis insulino nepakankamumas, specifinių kasos ląstelių gaminamas hormonas.

Insulino trūkumo pagrindas gali būti:

  • Langerhans salelių β-ląstelių skaičiaus sumažėjimas kasoje, atsakingai už insulino sekreciją;
  • neaktyviojo proinsulino transformacijos proceso pažeidimas į brandžią veikiantį hormoną;
  • nenormalios insulino molekulės sintezė su modifikuota aminorūgščių seka ir sumažintas aktyvumas;
  • ląstelių receptorių jautrumo insulinui pokyčiai;
  • padidėjęs hormonų kiekis, kurio veiksmai prieštarauja insulino poveikiui;
  • skirtumas tarp gaunamo gliukozės kiekio ir kasos gaminamo hormono kiekio.

Insulino poveikis angliavandenių metabolizmui dėl specifinių glikoproteino receptorių atsiradimo insulino priklausomuose audiniuose. Jų aktyvinimas ir vėlesni struktūriniai pokyčiai lemia padidėjusį gliukozės kiekį transportuojant į ląsteles, kai sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir tarpeliu. Be to, veikiant insulinui, skatinamas gliukozės panaudojimas su energijos išlaisvinimu (glikolizės procesu) ir jo kaupimu audiniuose glikogeno pavidalu. Vienu metu pagrindinė depo yra kepenų ir skeleto raumenys. Gliukozės išsiskyrimas iš glikogeno taip pat atsiranda veikiant insulinui.

Šis hormonas veikia riebalų ir baltymų metabolizmą. Jis turi anabolinį poveikį, slopina riebalų išsiskyrimą (lipolizę) ir stimuliuoja RNR ir DNR biosintezę iš visų nuo insulino priklausomų ląstelių. Todėl, esant mažai insulino gamybai, jo veikimo pasikeitimas arba audinių jautrumo sumažėjimas atsiranda daugybei medžiagų apykaitos sutrikimų. Tačiau pagrindiniai diabeto požymiai yra angliavandenių metabolizmo pokyčiai. Tuo pat metu padidėja gliukozės koncentracija kraujyje ir padidėja jo koncentracijos pikas po valgio ir cukraus kiekio kraujyje.

Dekompensuotas diabetas sukelia kraujagysles ir trofinius sutrikimus visuose audiniuose. Net pažeidžiami nuo insulino nepriklausomi organai (inkstai, smegenys, širdis). Pagrindinių biologinių paslapčių rūgštingumas pasikeičia, o tai prisideda prie makšties, burnos ertmės ir žarnų disbiozės vystymosi. Sumažėja odos ir gleivinės barjerinė funkcija, slopinama vietinių imuninės apsaugos faktorių aktyvumas. Dėl to cukrinis diabetas žymiai padidina užkrečiamųjų ir uždegiminių odos ir urogenitalinės sistemos ligų riziką, gleivines komplikacijas ir regeneracijos procesų sutrikimus.

Ligos tipai

Yra keletas diabeto veislių. Jie skiriasi viena nuo kitos etiologija, patogeneziniais mechanizmais, susijusiais su insulino trūkumu ir srauto tipu.

  • 1 tipo cukrinis diabetas su absoliučiu insulino trūkumu (nuo insulino priklausomos, nepagydomos būklės), kurį sukelia Langerhans salelių ląstelių mirtis;
  • 2 tipo cukrinis diabetas, kuriam būdingas audinių atsparumas insulinui ir insulino sekrecijos sutrikimas;
  • nėštumo metu diagnozuojamas nėštumo laikotarpis, kurio metu pirmą kartą nustatyta hiperglikemija ir paprastai praeina po gimdymo;
  • kitos diabeto formos dėl kombinuotų endokrininių sutrikimų (endokrinopatijų) ar kasos disfunkcijos infekcijose, apsinuodijimuose, vaistų poveikyje, pankreatitu, autoimuninėmis ligomis ar genetiškai nustatytomis ligomis.

Nėščioms moterims reikia atskirti gestacinį diabetą ir anksčiau egzistuojantį (priešlaikinį kraujagyslių) cukrinį diabetą dekompensacija.

Nėštumo diabeto savybės

Nėščių moterų diabeto vystymosi patogenezė susideda iš kelių komponentų. Svarbiausias vaidmuo yra funkcinis disbalansas tarp hipoglikeminio insulino poveikio ir kitų hormonų grupės hiperglikeminio poveikio. Palaipsniui didėja audinių atsparumas insulinui, pablogina santykinio izoliuotumo nepakankamumo vaizdą. Hipodinamija, svorio padidėjimas, padidėjęs riebalinio audinio procentas, o dažnai žymiai padidėjęs kalorijų kiekis maisto produktuose - provokuojantys veiksniai.

Endokrininiai sutrikimai nėštumo metu yra fiziologiniai metaboliniai pokyčiai. Jau ankstyvose nėštumo stadijose pasireiškia metabolizmo pasikeitimas. Dėl mažiausio gliukozės kiekio sumažėjimo vaisiaus, pagrindinis angliavandenių keitimo būdas greitai pereina prie atsarginės lipidų būdo. Šis gynybos mechanizmas vadinamas bado badavimo reiškiniu. Tai užtikrina nuolatinį gliukozės pernešimą per placentos barjerą net esant glikogeno ir substrato gliukoneogenezės išeikvojimui motinos kepenyse.

Nėštumo pradžioje tokiam metaboliniam koregavimui pakanka patenkinti besivystančio vaiko energetinius poreikius. Vėliau, norint įveikti atsparumą insulinui, išsivysto Lagnergan salelių β-ląstelių hipertrofija ir padidėja jų funkcinis aktyvumas. Pagaminto insulino kiekio padidėjimas kompensuojamas dėl jo sunaikinimo pagreitėjimo dėl padidėjusio inkstų veiklos ir insulinazės placentos aktyvacijos. Tačiau jau antrąjį nėštumo trimestrą brandinant placentą pradeda veikti endokrininė funkcija, kuri gali paveikti angliavandenių apykaitą.

Insulino antagonistai yra steroidai ir steroidai panašūs hormonai, sintezuoti placentos (progesterono ir placentos laktogeno), estrogenų ir kortikosteroidų, išskirtų motinos antinksčių. Jie laikomi potencialiai diabetogeniniais, o fetoplacentiniai hormonai turi didžiausią poveikį. Jų koncentracija pradeda didėti nuo 16-18 savaičių nėštumo. Ir paprastai iki 20-osios savaitės nėščia moteris su santykinio insulto nepakankamumu pasirodo pirmieji gestacinio diabeto gestaciniai požymiai. Dažniausiai liga pasireiškia per 24-28 savaites, o moteriai tipiniai skundai gali nebūti.

Kartais nustatomas tik gliukozės tolerancijos pokytis, kuris laikomas prediabetu. Šiuo atveju insulino trūkumas pasireiškia tik pernelyg dideli angliavandenių suvartojimai iš maisto produktų ir kai kurių kitų provokuojančių momentų.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, nėščių moterų diabetas nėra lydimas kasos ląstelių mirties ar insulino molekulės pasikeitimo. Štai kodėl endokrininės sistemos sutrikimai, atsirandantys moterys, yra grįžtami ir dažniausiai savaime apsistoja savaime netrukus po gimdymo.

Kaip gestacinis diabetas pavojingas vaikui?

Kai nėščios moterys nustato gestacinį diabetą, visada yra klausimų apie vaisto poveikį ir tai, ar gydymas iš tikrųjų yra būtinas. Galų gale, dažniausiai ši liga nekelia tiesioginės grėsmės būsimos motinos gyvenimui ir netgi nekeičia jos sveikatos būklės. Tačiau gydymas pirmiausia reikalingas norint išvengti nėštumo perinatalinės ir akušerinės komplikacijų.

Diabetas sukelia sutrikusią mikrocirkuliaciją motinos audiniuose. Mažų kraujagyslių spazmas lydimas jose esančio endotelio sugadinimo, lipidų peroksidacijos aktyvinimas, provokuoja lėtinį DIC. Visa tai prisideda prie lėtinio placentos nepakankamumo su vaisiaus hipoksija.

Pernelyg gliukozės suvartojimas vaikui taip pat nėra nekenksmingas reiškinys. Galų gale jo kasa neparuošia reikiamo hormono kiekio, o motinos insulinas neprasiskverbia į placentos barjerą. Ir jokiu būdu nėra sureguliuoto gliukozės lygio, dėl kurio atsiranda discikripcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Antrinė hiperlipidemija sukelia struktūrinius ir funkcinius ląstelių membranų pokyčius, pabloginantys vaisiaus audinių hipoksiją.

Hiperglikemija sukelia kasos ląstelių ląstelių hipertrofiją arba jų anksčiau išnykimą vaikui. Dėl to naujagimis gali pasireikšti ryškūs angliavandenių apykaitos sutrikimai, kurie gali sukelti gyvybei pavojingų būklių. Jei gestacinis diabetas nėra ištaisytas ir trečiuoju nėštumo trimestru vaisiui pasireiškia makrosomija (didelis kūno svoris) su dispulsiniu nutukimu, splenozė ir hepatomegalija. Šiuo atveju, dažniausiai gimdant, pastebima kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemų būklė. Visa tai susiję su diabetine fetopatija.

Pagrindinės gestacinio diabeto komplikacijos yra:

  • vaisiaus hipoksija su gimdos augimo sulėtėjimu;
  • ankstyvas pristatymas;
  • vaisiaus vaisiaus mirtis;
  • vaikų, gimusių moterims, sergančioms nėštumo diabetu, aukštas mirtingumas kūdikiams;
  • makrosomija, kuri veda į sudėtingą darbo eigą ir padidina gimdymo sužalojimų riziką vaikui (kraujagyslių lūžis, Erbo paralyžius, faraginio nervo paralyžius, kaukolės ir kaklo dalies stuburo sužalojimas) ir motinos gimimo kanalo pažeidimas;
  • preeklampsija, preeklampsija ir ekslampsija nėščioms moterims;
  • dažnai pasikartojantys šlapimo takų infekcijos nėštumo metu;
  • gleivinės gleivinės pažeidimai (įskaitant lytinius organus).

Kai kurie gydytojai nurodo gestacinio diabeto komplikacijas kaip savaiminį abortą ankstyvosiose stadijose. Tačiau, greičiausiai, persileidimo priežastis yra anksčiau negydytai ikiklinikinio diabeto dekompensacija.

Simptomai ir diagnozė

Nėščios moterys, sergančios diabetu, retai pateikia skundus, kurie būdingi šiai ligai. Tipiški požymiai paprastai būna vidutiniškai ryškūs, o moterys paprastai laikomos 2 ir 3 trimestrų fiziologinėmis pasireiškimais. Dysurija, troškulys, niežėjimas, nepakankamas svorio padidėjimas gali atsirasti ne tik gestaciniu diabetu. Todėl pagrindinė šios ligos diagnozė yra laboratoriniai tyrimai. Ginekologinė ultragarsija padeda išsiaiškinti placentos nepakankamumo sunkumą ir nustatyti vaisiaus vystymosi patologijos požymius.

Atranka yra gliukozės koncentracijos kraujyje nustatymas nėščioms moterims tuščiame skrandyje. Tai atliekama reguliariai nuo 20-osios nėštumo savaitės. Gavus glikemijos slenksčius, nustatomas gliukozės tolerancijos nustatymas. Ir nėščioms moterims iš didelės rizikos grupės, skirtos nėštumo diabetui vystyti, šis testas yra pageidautinas pirmą kartą pasirodant registratūroje ir vėl 24-28 savaičių laikotarpiu, net jei yra įprastas gliukozės kiekis nevalgius.

Gliukozė iš 7 mmol / l tuščiame skrandyje per visą kapiliarų kraują arba 6 mmol / l, esant tuščiam skrandžiui venų plazmoje, yra diagnostiniai patikimi gestacinio diabeto laboratoriniai rodikliai. Taip pat ligos požymis yra hiperglikemijos nustatymas virš 11,1 mmol / l, atliekant atsitiktinį matavimą dienos metu.

Gliukozės toleravimo tyrimas (gliukozės tolerancijos testas) reikalauja kruopščiai laikytis sąlygų. Per 3 dienas moteris turėtų laikytis savo įprastos dietos ir fizinio aktyvumo, be apribojimų, rekomenduojamų diabetui. Vakarienė bandymo išvakarėse turėtų sudaryti 30-50 g angliavandenių. Tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, po 12-14 valandų greitai. Bandymo metu negalima rūkyti, vartoti bet kokių medikamentų, naudotis (įskaitant laiptuoti laiptus), maistas ir gėrimai.

Pirmasis bandymas yra kraujas tuščiam skrandžiui. Po to nėščiai moteriai leidžiama išgerti šviežiai paruoštos gliukozės tirpalą (75 g sausosios medžiagos į 300 ml vandens). Siekiant įvertinti glikemijos dinamiką ir nustatyti jos paslėptus smailius, kartotiniai mėginiai turėtų būti imami kas 30 minučių. Tačiau dažniausiai gliukozės koncentracija kraujyje išmatuojama 2 valandas po bandomojo tirpalo paėmimo.

Paprastai po 2 valandų po cukraus kiekio gliukozė turi būti ne didesnė kaip 7,8 mmol / l. Tolerancijos sumažėjimas yra nurodomas 7,8-10,9 mmol / l rodikliu. Gestacinis diabetas diagnozuotas 11,0 mmol / l rezultatu.

Gimdyvio diabeto diagnozė negali būti grindžiama gliukozės (gliukozūrijos) šlapimo kiekio nustatymu arba gliukozės kiekio kraujyje nustatymu namuose gliukozės matuokliu su bandymo juostelėmis. Tik standartizuoti laboratoriniai kraujo tyrimai gali patvirtinti arba pašalinti šią ligą.

GSD atrankos ir diagnostikos algoritmas

Gydymo problemos

Insulino terapija

Reikalaujama gliukometrų gliukozės lygio pačių stebėjimo periferinio veninio kraujo. Nėščia moteris savarankiškai tiria tuščią skrandį ir 1-2 valandas po valgio, įrašydama duomenis kartu su specialaus dienoraščio kalorijų kiekiu.

Jei hipokalorinė dieta su gestaciniu diabetu nesukelia glikemijos rodiklių normalizavimo, gydytojas nusprendžia skirti insulino terapiją. Tuo pačiu metu trumpalaikio ir greito veikimo insulino paskirtis yra pakartotinai vartojamų injekcijų būdas, atsižvelgiant į kiekvieno valgio kalorijų kiekį ir gliukozės kiekį. Kartais papildomai vartojami insulinai, kurių vidutinė veikimo trukmė. Kiekvienu paskyrimu gydytojas reguliuoja gydymo schemą, atsižvelgdamas į savikontrolės duomenis, vaisiaus vystymosi dinamiką ir diabetinės fetopatijos ultragarso simptomus.

Insulino injekcijos atliekami su specialiu švirkštu po oda. Dažniausiai moteriai nereikia išorės pagalbos, o diabeto mokyklos endokrinologas ar personalas vykdo mokymus. Jei reikalinga insulino paros dozė viršija 100 V, gali būti nuspręsta įdiegti nuolatinį poodinį insulino pompą. Geriamieji hipoglikeminiai vaistai nėštumo metu draudžiami.

Kaip adjuvantinis gydymas, vaistai gali būti naudojami mikrocirkuliacijai pagerinti ir placentos nepakankamumui gydyti, Hofitolis ir vitaminai.

Nutukimas gestaciniam diabetui

Nėštumo metu dietos terapija yra diabeto gydymo pagrindas ir sutrikusi gliukozės tolerancija. Tai atsižvelgia į moterų kūno svorį ir fizinį aktyvumą. Mitybos rekomendacijos apima dietos, maisto sudėties ir kalorijų kiekio koregavimą. Nėščiosios su gestaciniu cukriniu diabetu meniu turėtų būti užtikrintas pagrindinių maistinių medžiagų ir vitaminų tiekimas ir prisidedama prie virškinimo trakto normalizavimo. Tarp 3 pagrindinių patiekalų reikia organizuoti užkandžius, kurių pagrindinis kalorijų kiekis turėtų sumažėti pirmąją dienos pusę. Tačiau paskutinė užkandinė prieš miegą turėtų apimti ir 15-30 g angliavandenių.

Ką galite valgyti su nėštumo diabetu? Tai yra naminių paukščių, mėsos ir žuvies mažai riebalų rūšys, maisto produktai, turintys daug skaidulų (daržovių, ankštinių augalų ir grūdų), žalumynai, riebūs pieno produktai ir fermentuoti pieno produktai, kiaušiniai, augaliniai aliejai, riešutai. Norint nustatyti, kurie vaisiai gali būti įvedami į dietą, būtina greitai nustatyti jų gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo greitį. Paprastai leidžiama naudoti obuolius, kriaušes, granatus, citrusinius vaisius, persikus. Negalima naudoti šviežių ananasų mažame kiekyje arba ananasų sulčių be cukraus. Tačiau bananus ir vynuoges geriau išskirti iš meniu, juose yra lengvai virškinamų angliavandenių ir prisideda prie greito glikemijos augimo.

Pristatymas ir prognozė

Gimusiems su gestaciniu cukriniu diabetu gali būti natūralus arba cezario pjūvis. Taktika priklauso nuo laukiamo vaisiaus svorio, motinos dubens parametrų, ligos kompensavimo laipsnio.

Atsižvelgiant į nepriklausomus tiekimus, gliukozės koncentracija yra stebima kas 2 valandas, o jei jos yra linkę į hipoglikemines ir hipoglikemines sąlygas, kas valandą. Jei moteris nėštumo metu vartoja insuliną, vaisto vartojimo metu reikia vartoti infuzijos pompą. Jei ji turi pakankamai dietos, sprendimas dėl insulino vartojimo yra nustatomas pagal gliukozės kiekį. Prieš operaciją prieš cezario pjūvį būtina stebėti gliukozės kiekį prieš pašalinant kūdikį po pašalinimo po gimimo ir po to kas 2 valandas.

Su laiku nustatant gestacinį diabetą ir stabilios ligos kompensacijos nėštumo metu pasiekimą, motinos ir vaiko progresas yra palankus. Nepaisant to, naujagimiams kyla mirtingumo nuo kūdikių pavojus ir jiems reikia atidžiai stebėti neonatologas ir pediatras. Tačiau moteriai diabeto poveikis nėščioms moterims gali pasireikšti dar kelerius metus po saugaus gimimo 2 tipo cukriniu diabetu ar prieš diabetu.

Gestacinis cukrinis diabetas: priežastys, diagnozė, gydymas

Nėštumo diabetas yra cukrinis diabetas, pasireiškiantis nėštumo metu. Liga yra reta ir atsiranda maždaug 5% nėštumo atvejų. Paprastai jis pasirodo trečiąjį trimestrą. Gestacinis diabetas nesukelia didelės grėsmės motinai, tačiau gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi gimdoje. Norint sumažinti nepageidaujamų nėštumo pasekmių riziką, padaryti sveiką vaiką ir pagimdyti jį be komplikacijų, bus galima laiku imtis priemonių, stebėti akušeris-ginekologas ir endokrinologas.

Priežastys ir simptomai

Nėštumo metu moters organizme pasireiškia hormoninis įtempimas, verčia visas vidaus sistemas dirbti su padidėjusia apkrova. Ypač padidėjusi kasos aktyvumas. Ji yra atsakinga už insulino gamybą ir cukraus kiekio kraujyje kontrolę. Kai kuriais atvejais kasa neatitinka jo darbo, dėl kurio padidėja cukraus kiekis kraujyje. Dėl to trikdo tiek motinos, tiek vaisiaus metabolizmas. Cukraus prisotintas kraujas per placentą įsiskverbia į vaiko kraujo sistemą ir neigiamai veikia nesubrendusį kūdikio kasą.

Tarp pagrindinių gestacinio diabeto priežastys yra paveldimumas, autoimuninės patologijos, virusinės infekcijos, blogas gyvenimo būdo pasirinkimas, dietos ir kt.

Kai pasireiškia gestacinis diabetas, moteris gali žymiai priaugti svorį, nuolat jaudina troškulį, skundžiasi šlapimo kiekio padidėjimu, aktyvumo sumažėjimu ir apetito pablogėjimu. Tačiau, jei turite panašių simptomų, nesikreipkite į paniką. Dažnai jie gali pasireikšti įprastu nėštumo periodu. Kad neįtrauktumėte tokios diagnozės, atlikite laiko tyrimus ir apsilankykite akušerio-ginekologo.

Rizikos grupės

Dažniausiai gestacinis diabetas atsiranda moterims, kurios:

  • turėti kūno svorio perteklių;
  • priklauso amžiaus kategorijai virš 40 metų;
  • anksčiau nėštumo metu patyrė diabetą;
  • turėjo kiaušidžių disfunkciją (pavyzdžiui, policistinę);
  • pagimdė vyresnius vaikus didelius (daugiau nei 4 kg);
  • turėti nėštumo patologijas, pvz., daugiagimčių.

Diabetas dažnai vystosi dėl lėtinių ligų. Todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja planuoti nėštumą iš anksto. Ypatingą dėmesį savo sveikatai turi būti tie, kurių cukraus kiekis šlapime viršija leistiną normą. Svarbų vaidmenį atlieka motinos tautybė. Mokslininkai nustatė, kad gestacinis diabetas yra kelis kartus dažnesnis negroidų rasės, latinų, vietinių amerikiečių ir azijiečių moterų, palyginti su Europos moterimis.

Pavojus vaikui

Gestacinis diabetas apsaugo nuo normalaus vaiko vystymosi. Jei tai įvyksta ankstyvuoju nėštumu, tai dažnai sukelia persileidimą arba įgimtų anomalijų atsiradimą. Dažniausiai pasireiškia vaiko širdis ir smegenys. Dėl antrojo ar trečiojo trimestro diabeto vystymosi sukelia pernelyg didelį vaisiaus augimą ir hiperinsulinemiją. Po gimimo vaikas nustoja gauti iš motinos gliukozės kiekį, į kurį jis yra įpratęs. Tai lemia tai, kad cukraus kiekis jo kraujyje yra sumažintas iki kritinio taško. Tokie kūdikiai turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo. Jei kūdikis maitinamas buteliu, insulino gamybai normalizuoti naudojami specialūs mišiniai.

Svarbu prisiminti: jei nėščia moteris randa diabeto, ji turi imtis skubių priemonių. Gydymo stoka gali sukelti diabetinės fetopatijos pasireiškimą vaisiui. Atsižvelgiant į tai, kad motinos organizme yra angliavandenių apykaitos sutrikimų, vaikas gali pasireikšti tokiomis patologijomis, kaip kūno proporcijų pažeidimas (didelis pilvas ir plonas galūnės), niežėjimas, antsvoris (daugiau kaip 4-5 kg), gelta, kvėpavimo organų sutrikimai, hipoglikemija.

Nėštumo diabeto diagnozė

Moterys, kurioms gresia pavojus arba įtariama, kad jie turi ligos požymių, privalo informuoti akušerį-ginekologą apie tai ir atlikti papildomą tyrimą. Planinis patikrinimas atliekamas du kartus. Pirmą kartą - registruodamiesi. Moterys, tirianti moteris, vertina tokius rodiklius kaip amžius, svoris, cukrinis diabetas ankstesniuose nėštumiuose, vaikų, sveriančių daugiau kaip 4 kg, gimimas, negyvas gimimas ir kiti duomenys. Medicinos specialistas renka informaciją apie šeimos istoriją, nustato, ar yra giminaičių, sergančių diabetu.

Po duomenų rinkimo išleidžiami laboratorinių tyrimų nurodymai. Nėščios moterys turi išlaikyti cukraus kiekį kraujyje. Tai vyksta ryte ant tuščio skrandžio. Pirmasis egzaminas reikalingas iki 24 savaičių. Po 4 savaičių atliekamas veninis kraujas cukrumi. Jei rezultatai rodo padidėjusį gliukozės kiekį (daugiau kaip 5 mmol / l), pateikiamas papildomas tyrimas: geriamojo gliukozės toleravimo testas.

Bandymas atliekamas taip. 3 dienas iki tyrimo nėščia moteris laikosi savo įprastos dietos ir fizinio aktyvumo. Dieną prieš bandymą rekomenduojama laikyti mini badą ir susilaikyti nuo valgio po 6 val. Iš tuščio skrandžio ryte imami kraujo mėginiai. Po 5 minučių pacientas turi gerti gliukozės tirpalą (75 g gliukozės miltelių ištirpinama 250 ml vandens). Po 2 valandų nėščia moteris perima antrinę analizę. Normatyvus atitinkantys rodikliai turėtų būti tokie: tuščiam skrandžiui - nuo 3,3 iki 5,0 mmol / l, po 2 valandų po gliukozės vartojimo - nuo 5,0 iki 7,8 mmol / l.

Diagnozuojant nėštumo diabetą kartais gali pasireikšti hipoglikemija - mažas cukraus kiekis kraujyje. Dažnai šio reiškinio priežastys yra badas dėl to, kad nėščia moteris dieta prarasti svorį. Tačiau tai nėra griežtai rekomenduojama. Nėštumo metu gliukozės suvartojimas su ląstelėmis didėja. Jo trūkumas gali paskatinti įvairius motinos ir vaiko komplikacijas. Todėl įsitikinkite, kad tarp maitinimų nėra ilgų pertraukų. Ir atminkite, kad dieta nėštumo metu gali sukelti diabetą.

Verta paminėti, kad nėra lengva atskirti GSD nuo tikrojo antros rūšies diabeto. Yra tikimybė, kad cukraus kiekis kraujyje padidės prieš nėštumą. Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik per 8-12 savaičių po vaiko gimimo - antrojo testo pagalba. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į tai, kad moterims, sergančioms gestaciniu diabetu, ateityje dažnai pasireiškia tikrasis diabetas. Todėl šiuo atveju gydytojai rekomenduoja kas trejus metus po gimdymo atlikti cukraus tyrimus.

Gydymas

Jei turite gestacinį diabetą, turite laikytis visų gydytojo nurodymų ir laikytis toliau pateiktų taisyklių.

  • Išmatuokite cukraus kiekį kraujyje 4 kartus per parą: ryte tuščiu skrandžiu ir po 2 valandų po kiekvieno valgio.
  • Periodiškai praeina bendras šlapimo tyrimas. Jei jo sudėtyje yra ketonų kūnai, tai reiškia, kad nustatytų rekomendacijų nepakanka, o gydymo metodas turi būti pakeistas ar išplėstas.
  • Stebėkite tam tikrą mitybą.
  • Įtraukite į įprastą gyvenimo būdą pagrįstą pratimą.
  • Kontroliuoti kūno svorį ir kraujo spaudimą.
  • Jei būtina, prijunkite insulino terapiją.

Su gestaciniu diabetu, jums reikia atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, turėsite peržiūrėti savo mitybą ir sumažinti kūno svorį. Tačiau kadangi nėščiai moteriai negalima pasinaudoti mityba, ji turės teikti pirmenybę mažai kalorijų turinčioms, bet kartu ir maistingiems maisto produktams.

Valgykite 5-6 kartus per dieną: 3 pagrindiniai patiekalai ir 2-3 užkandžiai. Pabandykite valgyti tuo pačiu metu. Nepraleiskite valgio. Daugiausia angliavandenių (apie 45%) kasdien suvalgoma pusryčiams. Vakarienė turi apimti ne daugiau kaip 15-25 g angliavandenių.

Atsisakykite riebių ir keptų, greitų angliavandenių: kepimo, konditerijos gaminių, taip pat kai kurių vaisių (bananų, persimonų, vynuogių, figų). Šiuose maisto produktuose yra nedaug maistinių medžiagų ir daug kalorijų, dėl kurių padidėja cukraus kiekis kraujyje. Stenkitės nevalgyti greito maisto. Išskirkite iš raciono sriubas maišeliuose, trumpąją bulvių košę, košės-minučių, greito makaronų.

Jei kenčia nuo rytinio susirgimo, laikykitės druskos krekerių šalia savo lovos. Valgyk kelias, kol atsistosite. Įtraukite į savo kasdienį meniu grūdus, daržoves, vaisius ir visą grūdų duoną. Kiekviena naujagimio mama turėtų valgyti ne mažiau kaip 35 gramus skaidulų per dieną. Tai padės paskatinti žarnyną, sulėtinti riebalų ir cukraus perteklių kraujyje. Be to, plaušų turtinguose maisto produktuose yra daug vitaminų ir mineralų.

Valgykite kuo mažiau maistą, kuriame yra paslėptų riebalų. Pavyzdžiui, dešros, vynuogės, dešros, rūkyta mėsa, kiauliena ir ėriena. Duokite pirmenybę liesai mėsai: vištienai, triušiai, jautiena, liesos žuvys. Valgydami, nulupkite visus riebalus iš mėsos, iš vištos - odos. Naudokite tausojančius virimo būdus: virinimą, kepimą, garinimą.

Išmeskite riebalų perteklių margarinu, sviestu, majonezu, grietine, grietine, riešutais ir sėklomis. Gerkite bent 8 stiklines vandens per dieną. Pomidorai, agurkai, cukinijos, cukinijos, salierai, kopūstai ir įvairūs žalumynai gali būti valgomi be apribojimų. Jie leidžiami pagrindiniuose maitinimuose ir snukio metu. Įsitikinkite, kad gausite pakankamai vitaminų ir mineralų. Jei reikia, imkitės vaistinės kompleksų. Pasitarkite su savo gydytoju apie tai, kuris konkretus vaistas jums geriausiai tinka.

Tačiau kai kuriais atvejais dietos neatitinka norimo rezultato. Šiuo atveju nėščioms moterims skiriama insulino terapija. Insulinas įvedamas injekcijomis. Prieš jo įvedimą nėra būtina dezinfekuoti odą, nes alkoholis turi žalingą poveikį insulinui. Dėl higienos naudokite vienkartinius švirkštus. Būtinai laikykitės gydytojo rekomendacijų. Nepalikite jokių procedūrų ir nepakeičia savarankiškos dozės.

Gliukozės kiekio kraujyje matavimo priemonę naudokite gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti. Užrašykite visus indikacijas į nešiojamąjį kompiuterį ir parodykite savo gydytojui. Insulino terapija paprastai yra skiriama, jei mitybos koregavimas nepakeičia situacijos per dvi savaites arba ultragarsinis tyrimas rodo, kad vaisiaus patologiniai pokyčiai, daugiagimčiai ir kitos patologijos. Turėkite omenyje: tabletiniai vaistai, kurie mažina cukraus kiekį, yra kontraindikuotini nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Dažnai, kai nėštumo diabetas yra būtinas, norint atlikti papildomą fizinių pratimų komplektą. Jie padeda pagerinti insulino poveikį, o ne gauti papildomų svarų. Be to, reguliarūs sporto rėmeliai palaiko raumenis geros formos, todėl greitai po gimdymo tampa įmanoma. Gydytojai paprastai rekomenduoja vaikščiojimą, gimnastiką ar vandens pratimus. Niekada nedirbkite su skrandžiu. Pasukite spaudą, atidėtą po gimdymo. Venkite aktyvių sportinių žaidimų, kurie kupini traumų ir kritimo. Pavyzdžiui, žirgais, šokinėjimais, slidėmis ar dviračiais ir kt.

Per pratimą stebėkite gerovę. Jei pastebėsite nuovargį, galvos svaigimą, skausmą apatinėje pilvo dalyje arba apatinėje nugaros dalyje, nustokite sportuoti. Nusiramink, kvėpuoti ir atsipalaiduoti. Jei sujungsite insulino terapiją ir sportą, būtinai stebėkite cukraus kiekį kraujyje prieš ir po pratimų. Baigę treniruotę valgykite obuolį arba gerkite stiklinę sulčių.

Pristatymas

Ankstyvas veiksmas nustatant gestacinį diabetą padės išvengti daugelio problemų. Tačiau liga dažnai sukelia ankstyvą gimdymą ar cezario pjūvį. Jo indikacija yra ryškus diabeto vaisiaus požymis (didesnis kaip 4 kg dydžio), motinos dubens parametrai, didelis ligos laipsnis ir kai kurios kitos nepakankamos diabeto ligos. Gliukozės stebėjimas atliekamas prieš operaciją prieš pašalinant vaistą po pašalinimo po gimimo ir po to kas 2 valandas. Natūralių gimdymų metu moters cukraus kiekis darbo jėgoje stebimas kas 1-2 valandas. Jei būsimoji motina buvo gydoma insulinu, darbo metu jai buvo skiriamas vaistas su infuzijos pompa.

Stebėjimas po gimdymo

Paprastai iš karto po gimdymo insulino terapija yra atšaukta. Tačiau 3 dienas ji tikrai turi stebėti cukraus kiekį kraujyje. Daugeliu atvejų po gimdymo visi diabeto simptomai išnyksta be pėdsakų. Tačiau moteriai ateityje kyla pavojus susirgti diabetu. Todėl ji yra rekomenduojama periodiškai aplankyti endokrinologą ir atlikti tyrimus.

Su gestaciniu diabetu kūdikis gimsta mažu cukraus kiekiu kraujyje. Tačiau dėl tinkamo šėrimo padėtis netrukus gali būti ištaisyta. Jei motinai nėra pakankamai priešpienio, o pieno dar nepradėta gaminti, kūdikį reikia šerti specialiais mišiniais. Išleidus iš motinystės ligoninės metu, medicinos personalas pasakys motinai, kaip tinkamai stebėti ir reguliuoti cukraus kiekį kūdikio kraujyje, kad jis vėl įprastų.

Gestacinis cukrinis diabetas yra rimta liga. Tačiau su laiku diagnozuojant motiną ir kūdikį, viskas vyksta palankiai. Tačiau vaikui kyla mirtingumo nuo kūdikių pavojus, todėl reikia atidžiai stebėti neonatologą ir vietinį gydytoją. Mama gali susidoroti su nėštumo diabetu po kelerių metų po gimdymo. Norint išvengti nemalonių pasekmių, veda sveiką gyvenimo būdą: reguliariai žiūrėkite savo mitybą, reguliuojamą svorį ir pratybų.

Kokie gestacinio diabeto požymiai nėščioms moterims ir dietos mityba?

Gestacinis diabetas nėštumo metu diagnozuojamas maždaug 4% moterų. Nuolatinis gliukozės kiekio padidėjimas motinos kraujyje kelia pavojų negimusiam vaikui, nes jis neigiamai veikia gimdos vystymosi procesus ir padidina kūdikių mirtingumo riziką. Ką ateities motinos turi žinoti planuojant ilgai lauktą nėštumą ir kaip apsisaugoti nuo pavojingos ligos? Tai bus aptariama mūsų straipsnyje.

Gimdyvinis nėščiųjų diabetas: vystymosi ypatumai

Cukrinis diabetas yra endokrininė patologija, susieta su sutrikusia angliavandenių apykaita, nes trūksta kasos gaminamo insulino arba audinio jautrumo šiai hormonui trūkumo. Gestacinis diabetas yra reta šios ligos forma, kuri vystosi moterims nėštumo metu (dažniausiai 16-32 savaičių laikotarpiu).

Jei angliavandenių metabolizmas nustatomas prieš šį laiką, tai reiškia, kad moteris jau turėjo diabetą prieš nėštumą, tačiau jis vyko latentiniu būdu. Todėl prieš pat suvokimą ekspertai primygtinai rekomenduoja atlikti išsamų tyrimą ir nustatyti tuos, kurie serga lėtinėmis ligomis.

Gimdyvio diabeto ypatybė yra nuolatinis, nereikšmingas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, tačiau po gimdymo metabolizmas paprastai būna normalus. Tačiau negalima manyti, kad tai yra nekenksmingas nuokrypis, nes beveik 60 proc. Moterų, kurios patyrė šią ligą vaiko pernešimo procese, per 10-15 metų vystosi 2 tipo cukriniu diabetu.

Patologijos priežastys

Gimdyvio diabeto vystymosi pagrindinė priežastis yra jo pačių ląstelių ir kūno audinių jautrumas insulinui, kurį sukelia didelis nėštumo hormonų kiekis kraujyje. Angliavandenių apykaitos sutrikimai yra moterys, kurioms gresia pavojus:

  • su paveldima liga (artimi giminaičiai serga cukriniu diabetu);
  • antsvorio, nutukimo;
  • per didelis svorio padidėjimas nėštumo metu;
  • su vėlyvuoju nėštumu (moterims virš 30 metų);
  • hormoninis disbalansas, kurį sukelia policistinės kiaušidės;
  • apsunkintas akušerijos istorija (persileidimai, negyvagimiai);
  • su daug vandens;
  • jei pirmojo moters motina gimė didelė (sveria daugiau nei 4 kg).

Gestacinis cukrinis diabetas išsivysto dėl padidėjusių kasos krūvių fone, nes tai neleidžia susidaryti insulino. Būtent šis hormonas yra atsakingas už gliukozės panaudojimą, todėl jo trūkumas sukelia cukraus kiekio kraujyje padidėjimą.

Angliavandenių apykaitos sutrikimas paprastai atsiranda antrojo nėštumo trimestro metu, kai brandintoji placenta pradeda sintetinti steroidinius hormonus (progesteroną, estrogeną). Kartu su kortizoliu, kurį išskiria antinksčių liaukos, šie hormonai yra insulino antagonistai ir pasižymi diabetogeninėmis savybėmis. Jų koncentracija didėja nuo 16-osios nėštumo savaitės ir po 3-4 savaičių atsiranda būdingų GSD simptomų.

Gimdyvinio diabeto požymiai nėščioms moterims

Manoma, kad ligos vystymuisi gali būti būdingi keli ženklai. Nėščia moteris turi pasitarti su specialistu, kai pasirodo šie simptomai:

  • pastovus troškulys, burnos džiūvimas;
  • dažnas šlapinimasis, padidėjęs šlapimo kiekis;
  • silpnumas, nuovargis;
  • mieguistumas; mieguistumas;
  • kraujospūdžio šuoliai;
  • nepaaiškinamas regėjimo praradimas;
  • niežulys;
  • svorio prieaugio stoka su padidėjusiu apetitu.

Daugeliu atvejų HSD simptomai yra lengvi, o moteris gali nusiraminti, ypač nėštumo metu. Todėl ekspertai primygtinai reikalauja labiau dėmesio savo būklei, kad laiku būtų galima nustatyti patologiją ir užkirsti kelią komplikacijų vystymui.

Gestacinis diabetas: kas yra pavojinga?

Motinos pavojus

GDS kūrimas sukelia vėlyvą toksiškumą, gali sukelti nėščių moterų mėšlungį, prisideda prie nefropatijos, preeklampsijos ir ekslampsijos vystymosi. Paskutinės dvi sąlygos reikalauja hospitalizacijos, nes kartu su jais nuolat didėja kraujo spaudimas, smegenų pažeidimas ir gali atsirasti koma. Tokiems pacientams reikia reanimacijos ir ankstyvo gimdymo.

Atsižvelgiant į GSD, moteriai plečiasi imuninės sistemos sutrikimai, dėl kurių atsiranda gimdos kaklelio sistemos sutrikimų - cistitas, pielonefritas arba vulvogaginalinė kandidoze (dusulys). Bet kuri iš šių patologijų gali sukelti vaisiaus infekciją ar užkrėtimą vaiku darbo metu.

Gestacinis diabetas išprovokuoja didelį vandens kiekį, padidina persileidimo tikimybę vėlyvojo nėštumo metu. Krauju kaupiasi ketonų kūnai sukelia apsinuodijimo simptomus motinoje ir vaisiuje. Didėja rizika susirgti prezeklampsija, pavojinga būklė, kartu su sunkia edema, didelis spaudimas, traukuliai. Padidėja angiopatijų atsiradimo tikimybė, kartu su sumažėjusia regėjimo ašimi, inkstų veiklos sutrikimu, kraujo tekėjimo per placentos kraujotaką pablogėjimu, dėl kurio atsiranda vaisiaus hipoksija.

GSD progresavimui lydi patologinis vaisiaus "maitinimas" ir didelio vaiko gimimas. Moterys su siaura dubens ir silpna darbo jėga neišvengiamai sukelia natūralaus gimdymo negalėjimą ir cezario pjūvio poreikį.

Geriausi gestacinio diabeto pasekmės yra priešlaikinis darbas, persileidimai nėštumo pabaigoje ar vaisiaus mirtis.

Moterys, kurios nėštumo metu sirgo HSD, žymiai padidina cukrinio diabeto riziką ateityje.

Pavojus negimusiam vaikui

Ankstyvosiose nėštumo stadijose angliavandenių metabolizmo ypatumai yra tai, kad besivystantis vaisius gauna gliukozę iš motinos, tačiau iki šiol jis negali atskirai paruošti insulino, reikalingo jo perdirbimui. Per didelis gliukozės kiekis per pirmąjį trimestrą gali sukelti įvairių vaisiaus pakitimų.

Po 12 savaičių kūdikio kūnas pradeda gaminti savo insuliną, tačiau su per dideliu gliukozės kiekio vartojimu, kasa nesusiję su jo naudojimu. Dėl to išsivysto medžiagų apykaitos sutrikimai, padidėja struktūriniai ir funkciniai pokyčiai ląstelių membranose, dėl kurių pasireiškia lėtinis placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija, nes jo gimdos vystymasis vėluoja.

Gestacinis diabetas, pasireiškęs po 16-20 nėštumo savaičių, daugiau nebegali sukelti vidaus organų vystymosi sutrikimų, bet kartu su diabetine fetopatija, vaisiaus vystymosi pažeidimu. Šiuo atveju dažniausiai pastebima makrozomija - per didelis negimusiam vaikui augimas ir svoris. Tai atsitinka dėl per didelio gliukozės suvartojimo, kurio neįmanoma visiškai išnaudoti kūdikio neišdirbtoje kasoje. Dėl to cukraus perviršis perdirbamas į riebalus, kurie yra deponuojami peties diržo srityje, pilvo srityje (ty yra displazinis nutukimas), pažeidžiamos būsimojo kūdikio kūno proporcijos. Tokio didelio vaiko gimimas dažniausiai yra susijęs su įvairiomis komplikacijomis: asfiksija, kraujagyslių lūžis, kaukolės sužalojimai, gimdos kaklelio stuburas, moters gimdos kanalo plyšimas.

Naujagimiui, sergančiam diabetine fetopatija, pastebėtas visų svarbių sistemų (kvėpavimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemos) nebrandumas, dėl kurio kyla didelis kūdikių mirtingumas. Tokie kūdikiai turi kvėpavimo sutrikimų, išsivysto gelta, pasireiškia hipoglikemija, kartu padidėja kraujo klampumas, trombozės rizika, sumažėja magnio ir kalcio kiekis kraujyje.

Kaip išvengti tokių pavojingų padarinių? Moteriai reikia kruopščiai stebėti savo sveikatos būklę ir, kai pirmieji nerimą keliantys simptomai rodo, kad yra pažeistas angliavandenių metabolizmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte reikiamą diagnostiką ir nedelsdami pakoreguotumėte aukštą cukraus kiekį kraujyje.

Diagnostika

Iki šiol vienintelis patikimas gestacinio diabeto nustatymo metodas išlieka laboratorinė diagnozė. Cukraus kraujo tyrimas atliekamas, kai moteris yra įregistruota ir nuo 22 iki 28 nėštumo savaičių. Gimdyvinio diabeto cukraus kiekis nėščioms moterims viršija 5,1 mmol / l vertę.

Jei kraujo tyrimas pateikia tokį rodiklį, tai rodo hiperglikemijos vystymąsi. Po kelių dienų tyrimas kartojamas, o jei antroji analizė rodo cukraus kiekio padidėjimą kraujyje, moteris konsultuojasi su endokrinologu. Be to, atliekamas specialus tyrimas siekiant įvertinti kūno toleranciją gliukozei. Jo esmė yra tokia:

  • Pirma, moteris paima kraują iš venų (tuščiu skrandžio);
  • tada jie siūlo gerti tam tikrą kiekį vandens, kuriame ištirps 50 g cukraus;
  • po valandos kraujas vėl paimamas iš venų;
  • trečiasis kraujo mėginys imamas per 2 valandas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai parodys, kaip organizmas susidoroja su cukraus tirpalo metabolizavimu ir gliukozės absorbcija. "Gestacinio diabeto" diagnozės pagrindas yra šie rodikliai:

  • cukraus kiekis kraujo tyrimu tuščiu skrandžiu viršija 5,1 mmol / l normą;
  • pakartotinai surenkant (po 1 valandos) - daugiau kaip 10 mmol / l;
  • po 2 valandų - daugiau kaip 8,5 mmol / l.

Tačiau, remiantis vieno bandymo rezultatais, galutinė diagnozė nėra nustatyta. Turėtumėte apsvarstyti, ar yra tikimybės, kad kraujo mėginiai paimami ar yra pasirengimo tyrimui taisyklių pažeidimas, dėl to vienkartinis gliukozės kiekio padidėjimas. Todėl po kelių dienų bandymas kartojamas. Tik du kartus patvirtintas gliukozės lygio rodiklių padidėjimas tampa diagnozės "gestaciniu diabetu" pagrindu.

Gydymas

Ligos terapija siekiama kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir pašalinti veiksnius, kurie sukelia jo didėjimą. Šiuo atveju, gyvenimo būdo koregavimai atliekami ir diegiama terapija. Pacientui mokoma teisingai valgyti ir gebėti savarankiškai stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Atsižvelgiant į tai, kad gestacinio diabeto progresavimas kelia grėsmę motinos ir vaiko pavojingoms komplikacijoms, gydytojas turi stebėti nėščią moterį:

  • kas 2 savaites būtinai apsilankykite ginekologe;
  • tokiu pat dažnumu, kurį nustato endokrinologas;
  • Kiekvieną mėnesį moterį turi patikrinti bendrosios praktikos gydytojas, akių gydytojas vieną trimestrą ir neurologas du kartus nėštumo metu.

Kiekvieną dieną (4-6 kartus per dieną) moteris turi stebėti cukraus kiekį kraujyje gliukometru ar specialiomis bandymo juostelėmis. Bent du kartus per dieną tokie tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu ir du kartus - 1,5-2 valandos po valgio.

Be to, moteris turi stebėti kraujospūdžio rodiklius ir reguliariai analizuoti šlapimą. Jei šlapime randasi ketonų kūnai, jie kalba apie nekontroliuojamą nėštumo diabetą. Svarbus rodiklis yra kūno svoris, moteris turi griežtai stebėti savo svorį - apskritai nėštumui galima gauti ne daugiau kaip 12 kg.

Kalorijų vartojimas maisto produktams yra griežtai kontroliuojamas, saugomas specialus "maisto" dienoraštis, į kurį būsimoji mama turėtų registruoti kiekvieną valgį. Be griežtai subalansuotos dietos, moteris individualiai skaičiuojama kaip leistina fizinė veikla. Rekomenduojame ilgus pasivaikščiojimus gryname ore, plaukiojimo, fizinės terapijos pamokose. Jei dietos terapija ir padidėjęs fizinis aktyvumas nepadeda normalizuoti gliukozės kiekio, priimamas sprendimas atlikti insulino terapiją.

Insulino terapija

Insulino injekcijos poreikis nustatomas atskirai. Nėštumo metu gliukozę mažinančių vaistų draudžiama. Gydymas yra pagrįstas ultrashort ir trumpai veikiančiais insulinais. Specialistas imasi vaistų dozės, atsižvelgdamas į nėštumo trukmę, vaisiaus vystymosi dinamiką, svorį, amžių ir bendrą paciento sveikatą. Insulino preparatai skiriami 2 kartus per parą. Pirmoji dozė - prieš pusryčius, antras - prieš vakarą.

Tačiau kadangi daugeliu atvejų insulino gamyba nėra sutrikusi, tai yra, nėštumo diabetas vystosi atsižvelgiant į organizmo toleranciją šiam hormonui, todėl gliukozės kiekį kraujyje galima stabilizuoti naudojant specialią dietą.

Nėščių moterų gestacinio diabeto dieta

Pagrindiniai gestacinio diabeto mitybos principai yra šie:

  • suvartotų valgių kalorijų kiekio sumažėjimas;
  • išskirti paprastus, lengvai virškinamus angliavandenius;
  • atitiktį optimaliajam baltymų, riebalų ir angliavandenių santykiui;
  • mažėja riebalų kiekis, suvartojamas valgant baltymų ir pluoštų (daržovių ir vaisių) kiekį;
  • kalorijų kiekis turėtų būti 25 Kcal / kg kūno svorio, esant papildomų kilogramų ir 35 Kcal / kg kūno svorio su įprasta statyti moteris.

Mitybos specialistai rekomenduoja valgyti mažomis porcijomis. Dieną turėtų būti 2-3 pagrindiniai valgiai ir tas pats užkandis. Pagrindinis kalorijų kiekis turėtų būti pirmoje dienos pusėje. Tuo pačiu metu neįmanoma visiškai atsisakyti angliavandenių, bet saldainius reikia pakeisti "lėtaisiais" angliavandeniais. Jų šaltinis:

  • grūdai;
  • durum pasta;
  • visą grūdų duona;
  • grybai, ankštiniai augalai;
  • daržovės (bulvės, kopūstai, cukinijos ir tt).

Didžiausias lėtinių angliavandenių kiekis turėtų būti ryto valgio metu. Pusryčiams būsimoji motina gali valgyti grūdų, virtų daržovių, ryžių arba makaronų, šviežių daržovių salotų su augaliniu aliejumi ir grūdo duonos gabalėlių plokšteles.

Pietūs jie rekomenduoja nedidelę daržovių ar javų sriubos plokštelę, virtą mėsos mėsą arba liesos žuvies su daržovių patiekalais. Vakarienė turėtų būti paprasčiausias - tai gali būti varškės pyragas, baltyminis omletas, daržovių troškinys. Tai galima 2-3 kartus per savaitę, norint pietauti papuošti kumpius arba kruopas iš liesos mėsos. Maistas geriausiai virtas, virtas, troškintas arba kepamas, o iš tokio terminio apdorojimo, kaip kepimo būdas, geriau atsisakyti.

Kalbant apie gėrimus, pirmenybė turėtų būti teikiama grynai geriamam ir mineraliniam vandeniui be dujų, kompotų, vaisių gėrimų, žalių, vaisių arbatų, šviežiai spaustų sultų, rapsukų sultinio ir kitų stiprintų gėrimų. Negalima įsitraukti į stiprią juodąją arbatą, kavą, išskirti saldžių gėrimų (kakavos, soda). Dienos metu reikia gerti bent 1,5 litro skysčio (jei nėra inkstų pažeidimų).

Draudžiami produktai su GSD:
  • saldainiai (saldainiai, šokoladas), sausainiai, konditerijos gaminiai;
  • kepiniai, miltų produktai, baltos duonos,
  • ledai;
  • didelio riebumo pieno produktai (grietinė, grietinė, sviestas, kietieji sūriai);
  • dešrelės, taukai, rūkytos mėsos;
  • riebi mėsa ir žuvis;
  • konservai, patogūs maisto produktai, greito maisto produktai;
  • margarinas, majonezas, riebaliniai padažai ir pagardai;
  • riešutai, saulėgrąžų sėklos.

Beveik be apribojimų nėščia moteris gali valgyti šviežių daržovių ir vaisių, uogų, žalumynų, daržovių ir grūdų pusių patiekalų, virtų daržovių, šviežios bulvių bulvių, mažai riebių rūgščiųjų pieno gėrimų. Meniu turėtų būti mitybinė mėsa (vištiena, veršiena, jautiena, triušiena), jūros gėrybės, liesos žuvys. Nauda duos sojų produktus, lęšius, duonos su sėlenomis ar sveikais grūdais, sausus sausainius (sausainius). Į dietą reikia įtraukti ryžius, grikių košę, makaronus. Valgykite agurkus, pomidorus, cukinijas, žalius pupelius, brokolius, žalumynus, taip pat padidinkite pluošto kiekį, sunaudotą šviežių vaisių ir uogų.

Išvada

Neįmanoma visiškai paneigti nėščios moters gestacinio diabeto sukūrimo tikimybės. Todėl, jei esate gresia pavojus, nėštumo planavimo etape pasikonsultuokite su ekspertais ir sužinosite kiek galima daugiau informacijos apie šią ligą.