Diafragminės išvaržos priežastys, simptomai ir gydymas

Diafragma yra pagrindinis žmogaus kvėpavimo raumenis. Jei joje atsiranda skylė ar retinimas, o per ją pilvo ertmės organai prasiskverbia į krūtinės ertmę (rečiau - atvirkščiai) - tai diafragminė išvarža.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Ši išvarža yra pavojinga, nes žarnoje, skrandyje ar stemplėje, kuris prasiskverbė į krūtinės ertmę, išspaudžia ir neleidžiama širdžiai ir plaučiams dirbti normaliai. Be to, ši organų padėtis yra bloga patiems virškinimo organams, nes jie lengvai užsikibę į diafragmos sausgyslių ar raumenų žiedą, per kurį jie paliko.

Diafragminė išvarža gali būti ūminė ir lėtinė. Lėtinė išvarža ilgą laiką negali trikdyti paciento. Be to, atsiranda šie simptomai (jie taip pat yra ūminės išvaržos požymiai): krūtinės skausmas, rėmuo, raugėjimas, apsunkintas kvėpavimas, deginimo pojūtis už krūtinkaulio. Šios ligos apraiškos aiškiai trukdo asmeniui sukurti pilnaverčių gyvenimo būdų.

Iš įvairių diafragmų išvaržos - labai dažnos virškinimo sistemos ligos. Jis randamas kiekviename dešimtame jauniklyje, o nuo 50 metų - kas antrą kartą. Taip pat diagnozuojama 7-8% žmonių, kurie skundžiasi krūtinės skausmu ir širdies nepakankamumu.

Tokios išvaržos išgydymas yra paprastas: chirurgas atlieka operaciją, kurioje nustatomi išlaisvinti organai, o diafragmos defektas sutvirtinamas ir sustiprinamas. Narkotikai su problema nesieja kovos, bet tik pašalina simptomus ir užkerta kelią ligos komplikacijoms.

Kas atsitinka, kai diafragma yra išvarža (anatominė nuoroda)

Diafragma yra didelė parašiutų formos raumenys, esantis žemiau plaučių ir pritvirtintas prie šaligatvių arkų. Ji turi periferinę raumenų ir centrinę sausgyslių dalį. Per sausgyslės dalį vena cava patenka į širdį, o raumenų skiltyje - skylė stemplei.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Svarstyklės atidarymas yra "silpna vieta", kurioje dažniausiai susidaro diafragminė išvarža (jie taip pat vadinami chirurginės išvaržos ar chirurginės išvaržos). Per ją stemplė, skrandis ir kartais žarnos išeina į krūtinės ertmę.

Paprastai sveikam žmogui stemplė nustato raumenų ir plaučių raiščius. Tačiau, jei sumažėja raumenų tonusas, jei kepenų kairė skiltis mažėja (atrofija) arba asmuo praranda svorį, kad riebalinis audinys po diafragmu išnyksta, tada stemplės atidarymas "išsilaiko". Dėl to susilpnėja stemplės laikančios ragenos ir padidėja kampai, kuriais stemplė patenka į skrandį (dėl to skrandžio turinį reikia išmesti į viršų).

Diafragma paprastai yra suskirstyta į tris dalis: juosmens, krūtinės ir sterno. Kiekviename iš jų raumenų pluoštai turi savo kryptį. Šių dalių sankryžoje yra gana lanksčios trikampės sritys. Tai sukuria žarnyno išvažiavimo arba išstūmimo sąlygas čia. Tai dar viena diafragminė išvarža.

Diafragmos struktūra ir pilvo galo raumenys.
Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti.

Grynosios rūšys ir klasifikacija

Yra du pagrindiniai diafragmos išvaržų tipai: trauminiai (vystosi įkvepiamų žaizdų ir chirurginių intervencijų įtaka) ir ne traumatiniai.

Kiekviena iš šių rūšių yra padalinta į dvi porcijas:

Tiesa, kai yra smegenų maišas (tai yra, išeinantys organai yra apvyniojami plonu plėvele - pilvą ar pleuros nervus). Taigi gali išeiti arba žarnyno kilpa, arba skrandžio dalis, įeinanti į dvylikapirštę žarną, arba abu iš jų. Šie išvaržos gali sutrikti.

Netikri išvarža - be smegenų maišelio. Virškinamojo trakto organai tiesiog eina per diafragminės raumens skylę. Ši sąlyga yra galimas stemplėje arba pradiniame skrandžio skilveliuose.

Taip pat ne trauminiai išvaržos yra:

  • įgimta;
  • neuropatinis - dėl diafragmos srities nervų sistemos sutrikimo, dėl kurio ši zona yra labai atsipalaidavusi;
  • natūralių diafragmos angos išvaržos: stemplės, aortos ir venos kava.

Įvairių tipų simptomai nėra labai specifiniai, leidžiantys tik diagnozės požymiams. Dėl tinkamo žmogaus gydymo paskyrimo ir jo klasifikavimo.

Ligos priežastys

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Diafragminės išvaržos priežastys, simptomai ir gydymas

Diafragminė išvarža yra pilvo organų judėjimas į krūtinės ląstą per fiziologinę skylę arba patologinis defektas diafragmoje. Hernialio išsiveržimas susideda iš vartų, krepšio ir turinio. Patekę į maišelį, šiuo atveju stemplę, žarnyno dalis arba skrandį. Krepšys sudaro pilvą. Liga sukelia daug diskomforto pacientui. Diafragminės išvaržos ypatumas yra jo paslėptas pradinis kursas. Narkotikų terapija yra veiksminga, kai nėra rimtų komplikacijų.

Kas yra stemplės angos išvarža?

Diafragma yra tam tikras raumenų rėmas, kuris atskiria krūtinę ir pilvo ertmę. Šios anatominės struktūros nemokumo atveju susidaro išvarža. Liga sukelia sudėtingus funkcinius pokyčius virškinimo organuose.

Per stemplės atidarymą diafragma gali išeiti:

  • skrandžio išvarža;
  • žarnynas;
  • pilvo stemplė.

Patologija būdinga senyvo amžiaus žmonėms (iki 80% atvejų). Dėl to su amžiumi susiję raumuo struktūros pokyčiai. Pagal šių veiksnių įtaką, susidaro ydingas diafragmos defektas. Yra organų judėjimas iš pilvo (pilvo) ertmės į krūtinės erdvę.

Kas sukelia patologiją

Diafragminė išvarža - iš dalies idiopatinė liga, ty defekto susidarymo priežastys nėra visiškai suprantama.

Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi:

  • paveldimumas;
  • pilvo slėgio augimas;
  • dažni žagsulys;
  • refliukso liga (skrandžio vandenilio rūgšties išsiskyrimas į stemplę);
  • organų anatominis poslinkis.

Organai išeina dėl virškinimo trakto ligų (GIT). Stemplė palieka savo anatominės lovos ribas. Šios chroniškos virškinimo trakto ligos:

  • virškinimo trakto judrumo pažeidimas (kolitas, tulžies pūslės diskinezija, dirgliosios žarnos sindromas);
  • stenozė, navikas, pačios organo divertikulė.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis ligos vystymąsi, yra su amžiumi susijęs diafragmos atsipalaidavimas. Vyresnio amžiaus žmonėms raumenų stemplės atrama žiedo atrofija, o raiščiai atsipalaiduoja.

Taip pat izoliuojami trauminiai diafragminiai išvaržos. Jos vystosi stipriai smūgiuojant krūtinę (avarija, kova, profesionalus boksas).

Kartu su su amžiumi susijusiais pokyčiais labai svarbus vidinis pilvo slėgis. Priežastys padidėjusio slėgio pilvo srityje:

  • įsilaužimo kosulys;
  • gausus vėmimas;
  • patinimas;
  • ascitas arba peritonitas;
  • dideli virškinamojo trakto navikai, kiaušidės, inkstai;
  • nėštumas, gimdymas, ypač daugybė.

HH tipai ir simptomai

Klinika priklauso nuo ligos stadijos. Suaugusiems, diskomfortą sukelia refliuksinis ezofagitas. Pagrindinis išvaržos simptomas yra skirtingo intensyvumo skausmas. Sielvartas įvyksta po valgio. Kai kuriais atvejais yra naktinis skausmas.

Nemalonių pojūčių ypatumai:

  • krūtinės vieta;
  • deginimas;
  • padidėja sunkiomis statinėmis apkrovomis, taip pat horizontalioje padėtyje.

Diafragmos (HH) stemplės atidarymo išvarža taip pat pasireiškia šiais simptomais:

  1. Rėmuo (deginimo pojūtis už krūtinkaulio). Tai liudija erozinį skrandžio sulčių poveikį stemplės gleivinei. Pasirodo po valgio arba kai nusileidžia į priekį.
  2. Pylimas Tai gali būti "rūgštus", "karsto" ir net "supuvęs" pobūdis. Regurgitacija įvyksta po valgio. Susirūpinęs, kai lenkiamasi. Negalima supainioti rauginimo su vėmimu. Pastarasis yra būdingas specifiniais reikalavimais.
  3. Disfagija (rijimo sutrikimas). Pacientai skundžiasi, kad maistas yra "įstrigęs" krūtinės srityje. Dėl to pacientai atsisako valgyti greitai numesti svorio.
  4. Kraujavimas Kraujo nuostoliai paprastai yra nematomi. Tai galite rasti analizuojant išmatų slaptą kraują. Kai kuriais atvejais yra vemiama "kavos dalelė", taip pat melena (juoda taburete). Su sudėtingu kursu atsiranda raudonojo kraujo vėmimas. Kraujagyslių erozijos ir pepsinė opa.
  5. Reflekso disfunkcija širdies. Pertraukos, susijusios su ezofagito vartojimu ar jo paūmėjimu.

Diafragminės išvaržos klasifikavimas:

  • Ašinės išvaržos: stemplės, širdies, kardiofinalinės.
  • Stemplės vaizdas iš HHLD: dugnas, pylorus, žarnynas (žarnynas), sumaišytas, įdėklas.
  • Didžioji išvarža: tarpinė suma, iš viso.
  • Sutrumpintas stemplės I ir II laipsnio: įgyta ir įgimta kilmės.

Liga turi būti diagnozuota ankstyvose stadijose. Per šį laikotarpį ši liga yra tinkamai gydoma.

Diagnostikos metodai

Paciento, kurio HH, tyrimas turi būti išsamus, taikyti instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus. Parazofaginio išvarčio diagnozei pakankamas geras rentgenogramas (be kontrasto). Širdies fone lemia žiedinis formavimas.

Stumdomas išvarža gali būti nustatoma tik nugarą. Šiems pacientams prailgėja ir plečiasi apatinė stemplė. Viršutinė skrandžio dalis yra užfiksuota virš diafragmos. Orientacinis paveikslėlis bus kontrastas.

Norėdami nustatyti refliukso buvimą, atlikite endoskopinį tyrimą.

Indikacijos esophagoscopy:

  • įtariamas patinimas;
  • smegenų susiaurėjimas;
  • erozija, opa;
  • kraujavimas.

Per fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenopic) nustatyti stemplės dydį, įvertinti opų sunkumą, taip pat pylorumo nepakankamumo laipsnį.

Diafragminės išvaržos diagnozė taip pat apima stemplę. Šis metodas leidžia anksčiau nustatyti slankiojančią išvaržą. Tyrime taip pat registruojamas minimalus refliuksas.

Būtinai atlikite bendrą kraujo analizę ir biocheminę analizę. Patikrinkite paslėptą kraują išmatomis. Jie imasi EKG.

Kaip pavojinga HHC

Dažnai diafragminė išvarža diagnozuojama komplikacijų stadijoje. Per šį laikotarpį pacientui reikia intensyvios gydymo, reikalinga skubi hospitalizacija.

Galimi diafragminės išvaržos komplikacijos:

  • pažeidimas;
  • Saulės sindromas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • erozijos ir stemplės opos;
  • organų stenozė;
  • sienos perforacija (defekto susidarymas);
  • skrandžio epitelio metaplazija (užsikrėtimo epitelio augimas);
  • skrandžio uždegimas;
  • poemergaraginė anemija.

Nuraminta diafragminė išvarža yra baisi šios ligos komplikacija. Virusinio trakto organas, esantis smegenų maiše, negali grįžti atgal. Pritvirtintas kraujagyslių pluoštas, kuris gresia jo sienos nekrozei.

  • ryškus skausmo sindromas;
  • kruvinas vėmimas;
  • dusulys, širdies plakimas, slėgio kritimas, blyškis;
  • krūtinė nevienodai susijusi su kvėpavimo veikimu.

Saulės sindromas yra saulės rezginio uždegimas. Simptomai:

  • degimo skausmas saulės spindyje, padidėjęs palpacija;
  • skausmas pakreipiamas į priekį.

Kraujas iš opos yra viena iš baisiausių komplikacijų. Yra lėtinis ir ūminis kraujo netekimas. Su ūminiu variantu, pacientas greitai sunaikinamas. Lėtinis sunku diagnozuoti, bet gerai pritaikomas gydymui.

Skausmas palaipsniui didėja, valgymas nepašalinamas. Paciento būklė pablogėja. Be tinkamos priežiūros, patologija sukelia žarnyno ar skrandžio dalies mirtį. Susižeidimai dėl skausmo siaurėjimo.

Diafragminės išvaržos kraujo netekimo požymiai:

  • vėmimas su krauju;
  • išmatūra yra tamsa;
  • silpnumas, negalavimas;
  • apskritai kraujo tyrimai yra anemijos požymiai (mažas hemoglobinas ir raudonieji kraujo kūneliai).

Kartais anemijos sindromas yra vienintelis HHOT atvejis. Šiuo atveju nustatoma paslėpto kraujo analizė išmatose. Jei atsakymas yra "taip", jie ieško kraujavimo šaltinio.

Stemplės stenozė pasireiškia rijimo ir staigus svorio netekimas paciento.

Jei sutrikusi širdis (refleksinė angina), pacientas susirūpinęs dėl dusulys, nuobodus skausmas už krūtinkaulio. Dažnai klaidinga diagnozė - išeminė širdies liga.

Kaip atsikratyti patologijos

Diafragminė išvarža gerai reaguoja į gydymą. Geriau pradėti gydymą ankstyvose ligos stadijose. Per šį laikotarpį jos didžiausias poveikis.

Konservatyvi terapija

Dažnai pacientams, sergantiems diafragminėmis išvaržomis, gydomas konservatyvus gydymas. Jei liga yra atsitiktinis "atradimas", o pacientas nesiskundžia, gydymas nevykdomas, bet dinamiškai stebimas.

Diafragminės išvaržos gydymas parodomas, kai atsiranda refliukso ezofagito simptomai. Pacientai nustatė specialią dietą, dietą ir vaistų palaikymą.

Reikėtų vengti svorio kėlimo, atsilošimo, tento su svoriu. Neatsiejama gydymo dalis - kovoti su vidurių užkietėjimu, nes tai sukelia pilvo spaudimo padidėjimą. Pacientai nustatė specialųjį maistą, taip pat vidurius. Lieknėjimas taip pat yra esminis gydymo elementas. Pacientai miega ant didelių pagalvių, nes be aukštutinės galvos yra didelė pakartotinio refliukso rizika.

Maistas turėtų būti nedidelis ir dažnas. Pacientams rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną reguliariai. Pusryčiams ir pietums valgykite pagrindinį maisto kiekį. Nevalgykite 2-3 valandas prieš miegą. Po valgio jums reikia valandos yra horizontalioje padėtyje. Atkūrimas įvyksta netgi nenaudojant narkotikų.

Per ligos paūmėjimą nustatytas mechaniškai tausojantis maistas. Svarbu, kad organizmas pagamintų baltymų, kad greičiau atsigavo. Prieš valgydami paimkite 1 kapsulę žuvų aliejaus arba bet kurio augalinio aliejaus (1 šaukštą šaukštą).

Remisijos metu nėra jokių griežtų apribojimų. Tačiau jie seka režimu ir daugybe maisto, taip pat atsisako aštrų, konservuotų maisto produktų, sausų miltų ir stipraus alkoholio.

Vykdykite gydymo kursą mineraliniais vandenimis. Essentuki ir Borjomi bus veiksmingos šiuo atveju. Valgyk šiltu vandeniu vieną valandą prieš valgį. Iš anksto išleiskite dujas.

Iš nurodytų vaistų:

  • naujausios kartos protonų siurblio inhibitoriai (rabefrazolas, esomeprazolas);
  • motyvacijos stimuliatoriai (Ganaton, Motilium);
  • neabsorbuojantys antacidai (Almagelis, Maaloksas, Gaviskonas);
  • H2 receptorių blokatoriai (Ranitidinas, Famotidinas).

2 valandos prieš ir 2 valandas po antacidų vartojimo valgyti ar vartoti negalima. Apsauginė plėvelė, susidariusi skrandyje, slopina absorbcijos ir virškinimo procesus.

Liaudies metodai

Ankstyvosiose refliukso ezofagito stadijose šią ligą galima išgydyti tradicine medicina ir dietos terapija.

Šie diafragminės išvaržos efektai yra tokie:

  • 1 valgomasis šaukštas žolės šakelė, linų sėkla, pipirmėtės lapija, altojaus šaknis. Įpilkite 1 litro šalto vandens ir primkite valandą. Įdėkite mažai šilumos ir kepkite 5-7 minutes. Atvėsinkite, filtruokite marlę. Gerkite pusę stiklinės infuzijos iki 10 kartų per dieną.
  • 1 šaukštelis. kmynų sėklos, pankoliai, mėtų lapai ir 5 lašai anizuoto eterinio aliejaus. Įpilkite stiklinę karšto vandens ir virkite ketvirtą valandą. Reikalauti valandą. Atvėsinkite, filtruokite ir gerkite 0,5 puodelio iki 5 kartų per dieną prieš valgį.
  • 1 valgomasis šaukštas agrastų lapai užpilkite 1 litru vandens ir palikite 2-3 valandas. Išgerkite ½ puodelio prieš valgį iki 5 kartų per dieną.
  • Kad pašalintumėte vidurių užkietėjimą, gerkite prieš miegą kefyro stiklį, pridedant prie jo 1 šaukštą. augalinis aliejus (idealus pasirinkimas - linų sėmenys).

Žolelių vaistas turi kumuliacinį poveikį. Gydymas trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Kvėpavimo pratimai

Ši technika, jei padaryta teisingai, pagreitina išieškojimą. Tinkamas kvėpavimas pagerina kraujo tekėjimą į vidinius organus, sumažinant intra-pilvo slėgį.

Kvėpavimo kompleksai su diafragminėmis išvaržomis:

  1. Atsigulkite į dešinę pusę, padėkite galvą ant pagalvės. Įkvėpti ir padidinti pilvą. Išsiveržkite ir atsipalaiduokite. Pakartokite 8 kartus.
  2. Nulenkti Įkvėpus, sulenkite stuburo krūtinės ląstos srityje, pasibaigus galiojimo laikui - paimkite pradinę padėtį. Pakartokite 5-6 kartus.
  3. Lieu ant nugaros. Kvėpuoti sklandžiai ir ritmiškai, sukant įvairias kūno puses. Pakartokite 4-7 kartus iš abiejų pusių.

Pratimai

Kiekvieną dieną jie atlieka paprastus pratimus, kurie nereikalauja pastangų, tačiau veiksmingai kovoja su dideliu intraabdominaliniu slėgiu.

Veiksmingų pratimų diafragminės išvaržos sąrašas:

  1. Lieu ant nugaros. Pakelkite viršutinį liemenį. Pirštai nustatomi pilvo viduryje. Exhale, paspauskite pilvo sieną.
  2. Sėdėk, liesk į priekį. Padėkite pirštus po šonkauliais, iškvėpkite, padėkite juos po šonkauliais.
  3. Atsistokite, rankos išdėstomos išilgai kūno, atgal išlygintos. Pasukite virš jos kūno aplink savo ašį. Svarbu: dubuo turi likti be judesio.
  4. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kojas ant kelio, rankos pasislenka už galvos. Dešinioji alkūnė pasiekia kairįjį kelį ir atvirkščiai. Pakartokite 10 kartų.
  5. Gulėdamas ant nugaros, atsipalaiduokite savo kūną. Giliai įkvėpkite ir palaikykite kvėpavimą 10 sekundžių, tada lėtai iškvėpkite.
  6. Kelkis žemyn, rankos liesos ant grindų. Bendraukite liemenį, paslydę rankas ant grindų. Pratimai vadinami "katinu".
  7. Atsigulkite ant šono, laikykite ranką. Atsukite atgal iš kitos pusės. Pakartokite 10 kartų iš kiekvienos pusės.

Chirurginė intervencija

Jei pilvo organų išsiveržimas nėra tinkamas konservatyviam gydymui, taip pat sukelia daug nerimo pacientui, jie imasi chirurginio gydymo.

Operacija atliekama atviro (laparotominio) arba uždarojo (laparoskopinio) metodu. Įstojimo metu organas išleidžiamas nuo sužalojimo. Vartai sutvirtinami. Skrandžio apatinė dalis ir stemplės pilvo dalis yra apsiūtos į diafragmos priekį.

Diafragminės išvaržos operacijos indikacijos:

  • daug erozijos;
  • opos;
  • vidinis kraujavimas;
  • sunki poemergaraginė anemija;
  • išvarža daugiau nei 10 cm;
  • stemplės gleivinės metaplazija (skrandžio epitelio "kolonizacija").

Dieta po operacijos

Pooperacinė mityba slopina dujas ir viduriavimą, taip pat prisideda prie pagreitinto atsigavimo.

Diafragminės išvaržos po operacijos mitybos požymiai:

  1. Mažomis porcijomis valgykite 6-8 kartus per dieną.
  2. Po pagrindinio kurso gerkite ne daugiau kaip ½ puodelio skysčio (arbatos, vandens, sulčių).
  3. Maistas turi būti lygus. 30 minučių po valgio negali užimti melagingos padėties.
  4. Svarbu kruopščiai kramtyti maistą.
  5. Venkite miltų produktų.
  6. Nenaudokite per šiaudus, nekramtykite gumos ir tabako.
  7. Išskyrus ankštines, visas kopūstų rūšis, svogūnus.
  8. Nenaudokite gazuotų gėrimų ir alkoholio.

Rekomendacijos turėtų būti stebimos praėjus 10-14 dienų po operacijos.

Gydymo prognozė

Atsigavimo prognozė yra palanki. Pasikartojantis diafragminis išvarža gali atsirasti, jei pooperacinė dieta nesilaikoma. Svarbu apriboti pilvo apimtį, taip pat išvengti pratimų, dėl kurių padidėja pilvo slėgis.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Atsižvelgiant į tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes - pergalė kovojant su virškinimo trakto ligomis nėra jūsų pusėje. Ar tu jau galvoji apie operaciją? Suprantama, kad tinkamas virškinimo trakto veikimas yra sveikatos ir gerovės užtikrinimas. Dažni pilvo skausmai, rėmuo, pilvo pūtimas, raugėjimas, pykinimas, sutrikusi išmatos. Visi šie simptomai iš pirmo žvilgsnio yra jums pažįstami. Štai kodėl mes nusprendėme paskelbti interviu su Elena Malysheva, kurioje ji išsamiai atskleidžia paslaptį. Perskaitykite straipsnį >>

Diafragminė išvarža: simptomai ir gydymas

Diafragminė išvarža - pilvo organų poslinkis į krūtinės ertmę, atsirandantis per stemplės diafragmos atidarymą (todėl liga turi kitą pavadinimą - stemplės diafragmos atidarymo išvarža). Tai lėtinė liga, turinti pasikartojančias atkrytis, smarkiai pakerta žmogaus gyvenimo kokybę.

Diafragminė išvarža yra labiau paplitusi liga nei gali atrodyti. Tai pasireiškia 0,5% gyventojų, tačiau pusė pacientų nerodo klinikos, jie neina į gydytojus ir diafragminė išvarža išlieka neapibrėžta.

Priežastys

Diafragminė išvarža susiformuoja dėl to, kad jungiamoji audinio membrana prasiskverbia tarp stemplės ir diafragmos atidarymo, per kurią stemplė patenka iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę.

Priežastys, dėl kurių padidėja stemplės diafragmos atidarymas, nėra visiškai suprantamos. Veiksniai, skatinantys membranos silpnumą ir stemplės atidarymo diafragmos atlaisvinimas:

  • membranos jungiamojo audinio genetinis sutrikimas;
  • padidėjęs pilvo slėgis;
  • tendencija žagsėti - kontrastinis diafragmos susitraukimas;
  • paciento polinkis į refliuksą - atvirkštinis maisto srautas iš skrandžio į stemplę;
  • su amžiumi susiję membranos pokyčiai tarp stemplės ir diafragmos, dėl kurių jis praranda savo elastingumą;
  • stemplės pasislinkimas aukštyn.

Savo ruožtu stemplės poslinkis įvyksta, kai:

  • virškinamojo trakto diskinezija (natūralių raumenų susitraukimų sutrikimai);
  • pačios patologinės stemplės būklės - randai, navikai, sūkurio skausmas.

Genetinį veiksnį patvirtina faktas, kad žarnos išvarža dažnai pasitaiko žmonėms su kitais įgimtais jungiamojo audinio sutrikimais:

  • plokščios pėdos;
  • Marfano sindromas (tokie pacientai yra aukšti, ilgos galūnės ir ištiesti pirštai).

Labiausiai paplitęs veiksnys, lemiantis membranos silpnumą - su amžiumi susiję pokyčiai. Jauni žmonės gali patirti dažnesių kvėpavimo organų ir virškinimo organų ligų, kartu su kosuliu, refliuksu ir vėmimu, tačiau jie nesibaimina diafragminėmis išvaržomis. Kita vertus, stemplės diafragmos atidarymo išvaržos atvejai po 60 metų smarkiai padidėja, net jeigu tokie jaunesnio amžiaus pacientai neturi opų ar bronchito, laikosi tinkamos dietos ir nekenčia refliukso, rauginimo, vėmimo ar žagsėjimo.

Labai dažna diafragminės išvaržos provokacinė priežastis yra padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Tai pastebima tokiose būsenose ir procesuose:

  • stiprus meteorizmas;
  • dažnos ir ilgai trunkančios kvėpavimo takų ligos, kartu su dažnais kosulys;
  • lėtinės virškinimo trakto ligos, dažnai pasireiškiančios vėmimas;
  • laisvas skystis pilvo ertmėje (ascitas);
  • didžiuliai pilvo ertmės navikai;
  • nėštumas

Dažniausias padidėjusio pilvo slėgio priežastis yra kosulys.

Ligos progresija

Prieš patenkant į skrandį, stemplė patenka į pilvo ertmę per stemplės diafragmos atidarymą, su kuriuo jungiamojo audinio membrana jungiama aplink apskritimą. Dėl to suteikiamas pilvo ir krūtinės ertmės sandarumas. Ši membrana yra gana elastinga - kai slėgis kyla pilvo ertmėje, jis gali ištempti.

Dėl dažnų susitraukimų (arba įgimtų nepakankamumo), diafragminės stemplės membranos jungiamojo audinio elementai greitai nusidėvi ir nustoja veikti kaip amortizatorius - sutrinka krūtinės ir pilvo ertmės sandarumas. Vėlesniam pilvo slėgio padidėjimui pilvo organai slėgia susilpnėjusią membraną, po kurio laiko jis nebegali laikyti pilvo organų, kurie skrenda į krūtinės ertmę, kai padidėja intra-pilvo spaudimas. Taigi yra stemplės diafragmos atidarymo išvarža.

Dažniausiai išsivystę išvaržos tipai yra:

  • stumdomas - sritis, kurioje stemplė patenka į skrandį, ir pats skrandžio fragmentas patenka į krūtinės ertmę;
  • parazaragailas - stemplės ir skrandžio jungtys išlieka pilvo ertmėje, bet skrandžio dalis prasiskverbia per stemplės angą ir yra virš diafragmos.

Daugeliu atvejų slankioji išvarža yra nustatoma atsitiktinai - ji yra nustatyta 40% pacientų, kuriems dėl kitų priežasčių kyla krūtinės rentgeno spinduliai.

Dažnai stemplės vožtuvų išvarža nėra laikoma atskira liga, bet yra vadinamųjų triadijų, sąlygų, kai pacientas tuo pat metu turi įvairių organų ir sistemų patologijas, dalis. Pavyzdžiui, Kasteno triadas: be stemplės diafragmos atidarymo išvaržos, taip pat pastebimas lėtinis cholecistitas ir dvylikapirštės žarnos opa.

Todėl, jei pacientui yra sutrikusi tulžies pūslė, skrandis ar žarnos, jis bus naudingas jam ištirti, ar nėra chirurginės išvaržos.

Diafragminės išvaržos simptomai

Dažniausiai ir būdingi simptomai, pagal kuriuos pacientas gali būti įtariamas stemplės diafragmos atidarymo išvaržomis, yra šie:

  • skausmas;
  • refliukso požymiai - skrandžio turinio grįšimas į stemplę.

Pasireiškia skausmas:

  • kai skrandžio dalis prasiskverbia į krūtinės ertmę, jo nervų galūnės suspaudžiamos;
  • esant refliuksui, pridedamam prie diafragminės išvaržos, rūgštinis skrandžio turinys patenka į stemplę ir dirgina jos gleivinę;
  • dėl nuolatinio refliukso stemplės sienelės yra ištemptos, o jų nervų galūnės yra sudirgintos;
  • retesnis skausmas atsiranda dėl stemplės spazmo ir skrandžio fragmento, kuris pateko į krūtinės ertmę per stemplės atidarymą diafragma.

Diafragminės išvaržos skausmo požymiai:

  • pagal jausmą - kvailas;
  • intensyvumas - vidutinio sunkumo, pacientai gali jį toleruoti; sunkūs skausmai yra labai retai;
  • dažniausiai lokalizuota viršutinėje trečioje krūtinkaulio dalyje;
  • gali prasiskverbti per stemplę;
  • kai kuriais atvejais grąžina atgal ir tarp pečių;
  • auga bandant liestis.
  • Daugeliu atvejų atsiranda skausmas:
  • po valgio (ypač gausu);
  • per pratimą ar po jo;
  • kai kosulys;
  • su pilvo pūtimas;
  • linkę į poziciją.

Tai būdinga, kad toks skausmas išnyksta po:

  • trachimas;
  • vėmimas (kartais ligoniai, kurių tikslas yra lengvatas, sukelia tai dirbtinai);
  • gilus kvapas;
  • perėjimas į vertikalią padėtį;
  • vandens ar šarminių tirpalų suvartojimas.

Reflux požymiai:

  • Išsiplėtimas - dujų išmetimas iš skrandžio per burną, dažnai su maisto dalelėmis;
  • regurgitacija - maža maisto dalis išmesti iš skrandžio į stemplį ir iš ten į burnos ertmę; iš tiesų, vėmimas yra minimalus;
  • sunku maistą per stemplę pernešti;
  • skausmas, nurijus maistą;
  • rėmuo;
  • žagsėjimas;
  • deginimas ir skausmas liežuvyje.

Lervenavimas yra labiausiai paplitęs refliukso požymis. Diafragminės išvaržos charakteristikos yra šios:

  • stebima beveik iš karto po valgio;
  • tai labai ryškus, skambantis;
  • raugintam riebalų skoniui jaučiamas burnoje (dėl rūgštingo skrandžio turinio), dažnai pasižymi karčiu skoniu (dėl tulžies mišinio).

Regurgitacija su diafragminiu išvarža turi šias charakteristikas:

  • dažniausiai pasireiškia po valgio (ypač gulint);
  • pusę atvejų jis gali sutrikdyti naktį (vadinamasis šlapio naktinio pagalvės simptomas);
  • pastebimas maisto regurgitacija ir, jei pakartotinai, per trumpą laiką, rūgštinis skrandžio turinys;
  • dažniausiai mažas kiekis skrandžio turinio yra nulenkiamas - nuo 10 iki 20 ml, tačiau jei diafragminės išvaržos požymiai pasunkėja, regeneruoto maisto kiekis gali būti 2-3 kartus didesnis.

Dysfagija išsivysto dėl susilpnėjusio stemplės praeinamumo, tačiau tai nėra nuolatinis diafragminės išvaržos simptomas. Disfagijos charakteristikos:

  • pacientas skundžiasi nemaloniu spaudimo jausmu už krūtinkaulio kaklo metu - dažnai jį apibūdina "kaip ir akcijų vertė";
  • tokie sunkumai per maistą per stemplę atsiranda dėl pernelyg karšto ar per šalto skysčio pernešimo, skubiai ar intensyviai elgdamiesi;
  • pastebimas fiziologinis paradoksas: disfagijoje kietas maistas per stemplį praeina, nors ir sunkiai, tačiau daug lengviau ir greičiau nei skystis ar pusiau skystas.

Skausmas krūtinėje atsiranda tik esant refluksui.

Rėmuo yra vienas iš svarbiausių diafragminės išvaržos požymių. Kai kuriems pacientams tai yra pagrindinis diafragminės išvaržos požymis. Rėmens charakteristikos su stemplės diafragmos atidarymo išvarža:

  • iš karto po valgio;
  • labiau pastebimas, jei pacientas yra meluojantis;
  • labai dažnai atsiranda naktį, net praėjus kelioms valandoms po valgio;
  • Dažniausiai dėl subjektyvių suvokimų, netoleruotų, pacientai sako, kad lengviau jiems patirti skausmą, negu ryklė.

Kai kuriems diafragminėms išvarštims diagnozuota žagslė (pagal įvairius šaltinius - nuo 3 iki 7%). Tačiau jei nėra kitų simptomų ar jų nėra, tai gali parodyti išvaržos buvimą. Atsikilimas paaiškinamas tuo, kad išvarža išprogreguoja dirglumą, kuris sukelia chaotiškus nekontroliuojamus diafragmos susitraukimus. Silpnumo diafragminės išvaržos charakteristikos:

  • išprovokuota valgant;
  • pasireiškianti ilgai trunkančiais išpuoliais, kurie trunka kelias valandas, o sunkiais atvejais - per kelias dienas.

Deginimas ir skausmas liežuvyje pasireiškia sunkiu refliuksu - mesti rūgštinį skrandžio turinį į burnos ertmę, dėl ko liežuvio gleivinės uždegimas. Toks turinys taip pat gali patekti į gerklų, sukelia silpnumą.

Daugeliu atvejų diafragminė išvarža yra besimptomiai. Visų pirma, tai susiję su galimybėmis, kai tik krūtinės ertmėje prasiskverbia tik skrandžio fragmentas (parazaragioji išvarža). Stumdomos išvaržos yra kliniškai labiau indikacinės ir kai kuriais atvejais pasireiškia skausmas ir refliukso požymiai.

Tuo pačiu metu komplikacijos yra labiau būdingos parazofaginės išvaržos.

Diafragminės išvaržos komplikacijos

Be to, kad diafragminę išvaržą galima aptikti atsitiktinai, dažnai diagnozuojama dėl komplikacijų. Yra daugybė chitarinės išvaržos komplikacijų įvairovės. Pagrindiniai yra šie:

  • pažeidimas;
  • soliariumas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • stemplės opa;
  • stemplės susiaurėjimas ir / arba sutrumpinimas;
  • stemplės perforacija (formos per skylę šio organo sienoje);
  • skrandžio gleivinės perkėlimas į stemplę;
  • lėtinis uždegimas (gastritas), o tada šio skrandžio fragmento opa, kuris dėl išstūmimo dažnai patenka į krūtinės ertmę;
  • refleksiniai sutrikimai širdyje - vadinamoji refleksinė angina;
  • anemija.

Pažeidimas yra sunkiausia ir pavojinga stemplės diafragmos atidarymo išvaržos komplikacija. Tai atsiranda, kai pilvo ertmės organas, patekęs per stemplės diafragmos atidarymą, negali paslysti atgal ir yra išgręžtas į smegenų maišelį, taip pat aplink maišo aplinką, nes membranos jungiamojo audinio elementai susilygina tarp atidarymo ir stemplės. Piktnaudžiavimo požymiai:

  • padidėjęs skausmo sindromas;
  • pykinimas ir kartotinis vemimas krauju;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai - sunkus kvėpavimo sutrikimas, paspartėjęs širdies plakimas, smarkiai sumažėjęs kraujo spaudimas, mėlyna odos spalva;
  • krūtinės apatinė dalis, atrodo, išsipučia, atsilieka kvėpuojant;
  • krūtinės rentgenogramos yra perkeltos į sveiką pusę.

Labiausiai orientacinis diafragminio išvaržos požymis yra skausmas. Jų charakteristikos yra tokios:

  • skausmas staiga didėja, tampa intensyvus;
  • skausmai dažniausiai trikdomi pilvo viršutiniame sluoksnyje, tačiau gali būti jaučiami kairėje pusėje ir yra skiriami plotui tarp pečių ašmenų;
  • skausmo pobūdžiu iš pradžių jie atrodo kaip susitraukimai, tada tampa nuolatiniai;
  • skausmas nelengva valgyti, gerti ar būti bet kokioje padėtyje; retais atvejais skausmas šiek tiek susilpnėja paciento padėtyje kairėje.

"Solyarit" yra saulės spindulio pralaimas. Pleištas yra dirvožemio vegetatyvinių nervų pluoštas, kuris daugeliu atvejų yra antrinis, dėl kitų ligų, šiuo atveju dėl diafragminės išvaržos. Diafragminės išvaržos požymiai, sudėtingi soliariumas:

  • skausmai tampa intensyvesni, deginami;
  • skausmas padidėja, jei įtempiate saulės rezginį;
  • skausmo silpnėjimas atsiranda, jei pacientas paima kelio ir alkūnės padėtį arba nusileido į priekį.

Kraujas anksčiau ar vėliau apsunkina diafragminę išvaržą. Apie 20% pacientų kenčia sunkus kraujavimas, o apie 25% kenčia nuo paslėpto kraujavimo. Dažniausias kraujavimo iš periferijos priežastis yra opos ir stemplės ir skrandžio erozija. Tokio kraujavimo mechanizmas yra toks:

  • skrandis ar žarnyno kilpa dažnai migruoja iš pilvo ertmės į krūtinę ir nugarą;
  • tai sukelia traumos ant kraujagyslių, praeinančių per gleivinę ir po jos;
  • po kurio laiko trauma sukelia pažeidimą kraujagyslių sienelių, prasideda kraujavimas.

Dažnai kraujavimas apsunkina diafragminę išvaržą dėl vemijos.

Virškinimo trakto kraujavimo po diafragminės išvaržos požymiai:

  • kraujagyslės pasirodo vomituose;
  • išmatos - tamsios, pusiau skystos;
  • bendrosios būklės pablogėjimas - silpnumas, apatija, mieguistumas;
  • raudonųjų kraujo ląstelių kiekio pablogėjimas.

Su diafragmos stemplės vožtuvų išvaržomis, dažniausiai anemija atsiranda ne dėl ūminio masinio kraujavimo, bet dėl ​​nuolatinių paslėptųjų. Tai geležies trūkumo anemija.

Retai atsiranda anemija dėl to, kad dėl nuolatinio poslinkio krūtinės ertmėje virškinimo trakto virškinimo trakto, kuriame gaminamas vitaminas B12, atrofija.

Staigaus anemijos atveju asmeniui, kuris anksčiau nebuvo sergantis, reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį, nes tai gali būti vienintelis stemplės diafragmos atidarymo išvaržos ženklas (prisiminkite, kad tokie išvaržos dažnai yra besimptomis). Tiesą sakant, tai nėra staigus, prieš tai - pakartotinis latentinis kraujavimas. Paslėpta reiškia, kad iš virškinimo trakto nėra matomo kraujo išleidimo, kraujas gali keisti tik išmatas (jis tampa pusiau skystu ir tamsu kaip derva - todėl oficialiai jis pasirodo kaip "rūgštus panašūs išmatos").

Anemijos, kuri apsunkina diafragminę išvaržą, apraiškos yra gana būdingos anemijai apskritai:

  • bendras silpnumas;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • tamsėja ir "skrenda" prieš akis;
  • odos bėrimas ir matomos gleivinės.

Tačiau tai, kad ši anemija yra geležies trūkumas ir rodo diafragminę išvaržą, nes nėra kitų jo simptomų, tai rodo vadinamasis sideropenijos sindromas, kuris apima:

  • sausa oda;
  • trapumas ir nagų dėmės dėl jų galių pažeidimo;
  • skonio ir kvapo iškraipymas.

Anemiją patvirtina kraujo tyrimo pablogėjimas - mažas kiekis:

Diagnostika

Kadangi diafragmos stemplės diafragmos išvarža daugeliu atvejų yra besimptomiai (bent jau nesudėtinga), šios ligos ankstyvoje diagnozėje svarbūs papildomi tyrimo metodai, visų pirma instrumentiniai:

Radiografija, naudojant kontrastinį preparatą, yra svarbiausias diafragminės išvaržos diagnostikos metodas.

Pacientui reikia gerti bario sulfato suspensiją, kuri užpildo skrandį, stemplę ir leidžia nustatyti jų kontūrus rentgenograma. Visų pirma matosi skrandžio dalis, kuri pateko į krūtinės ertmę, stemplės formą, dydį ir kreivę, taip pat stemplės atidarymo diafragmos vietą, kuri rentgeno nuotraukoje rodo save kaip skylių briaunos.

Radiografija su kontrastu taip pat leidžia nustatyti ir išsiaiškinti detales, kai diafragminė išvarža yra užsikimšusi - tai lemia būdingas "burbulas" su oru.

Fibroskopija - tyrimas naudojant zondą, turinčią specialią optiką, kuri padeda matyti virškinamąjį traktą iš vidaus ir apibūdinti jos pokyčius, atsiradusius dėl diafragminės išvaržos:

  • uždegimas, erozija, kraujavimas, stemplės opos ir skrandis;
  • stemplės sutrumpinimas, nustatomas nustatant atstumo nuo paciento dantenų iki skrandžio sumažėjimą (išmatuotas naudojant pačią zondą).

Dėl diafragminės išvaržos susidarymo virš diafragmos nustatoma padidinto slėgio zona, kuri matuojama esophagomanometrijos metu. Dekodavimo matavimo duomenys padės nustatyti diafragmos stemplės atidarymo būklę.

Laboratoriniai metodai, skirti ypatingai svarbiam diafragmos stemplės atidarymo diagnozei diagnozuoti, nėra. Kraujo tyrimas padės nustatyti anemiją ir, jei nėra visų tipų simptomų, įtariamas latentinis kraujavimas, kuris gali rodyti diafragminę išvaržą.

Diafragminės išvaržos gydymas

Jei nedidelis skrandžio fragmentas patenka į krūtinės ertmę be klinikinių pasekmių pacientui, specifinis gydymas nėra atliekamas. Pakanka pakoreguoti mitybą ir fizinį krūvį, kad pacientas galėtų išvengti nepatogumų, jei tokių nėra, jų nebuvimo atveju - užkirsti kelią tokių pojūčių atsiradimui.

Jei pakartotinio instrumentinio tyrimo metu pastebima ligos progresija (stemplės atidarymo diafragmos skiltyje padidėjimas, pilvo ertmės pilvo struktūros buvimo vietos padidėjimas, skundų atsiradimas), tokia išvarža turėtų būti naudojama, kad būtų išvengta pažeidimo pavojaus. Operacijos tikslas yra susiaurinti išsiplėtusios stemplės diafragmos atidarymą ir sustiprinti.

Kai diafragminė išvarža sunaikinama, jei simptomai nesumažėja arba net nepadidėja, chirurgija atliekama ypatingais atvejais.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią diafragminės išvaržos atsiradimui, reikia pašalinti jo atsiradimo priežastis ir provokuojančius veiksnius, visų pirma, kvėpavimo sistemos ligas su dažnomis kosulėmis, virškinamojo trakto ligomis su vėmimu, pilvo pūtimu ir laisvu skysčiu pilvo ertmėje. Dažnai diafragminė išvarža išnyksta po gimdymo.

Prognozė

Su tinkamu medicininiu požiūriu prognozė yra palanki. Diafragminės išvaržos pažeidimai, susiję su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis (ypač suklastoto turinio nekrozėmis), būna daug rečiau nei kitų rūšių išvaržų pažeidimai.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

3,668 bendras peržiūrų, 1 peržiūrų šiandien

Diafragminė išvarža: simptomai ir gydymas

✓ straipsnis patvirtintas gydytojo

Diafragminė išvarža pasireiškia 0,5% pasaulio gyventojų. Per pusę atvejų ji negyvena visą gyvenimą, todėl pacientai sužinoti apie jo buvimą tik tyrimo metu, nustatyto dėl kitų patologijų. Be gydymo, komplikacijų tikimybė yra didelė, todėl kiekvienas turėtų žinoti apie specifinius ligos vystymosi simptomus ir būtinas sąlygas.

Diafragminė išvarža: simptomai ir gydymas

Ligos aprašymas

Diafragminė išvarža (DG) yra pilvo organų išstūmimas į krūtinę, atsirandantis dėl diafragmos vientisumo. Tuo pačiu metu pacientams pasireiškia skausmas skrandyje, sunku kvėpuoti ir apskritai pablogėja sveikatos būklė.

Skausmingi pojūčiai garsinio vystymosi metu

Kai protrūza sutrikdo įprastą maisto masės judėjimą per virškinimo trakto organus. Tai gali sukelti sąstingį, opos ir eroziją.

Diafragma atlieka keletą svarbių funkcijų žmogaus kūne:

  • atskiria pilvo ir krūtinės ertmes, apsaugo plaučius nuo išspaudimo;
  • dalyvauja kvėpavimo procese, leidžiant plaučiams geriau atverti įkvėpus;
  • reguliuoja krūtinės ir pilvo ertmės slėgį.

Tai plokščia raumenis, pritvirtintas prie krūtinės sienelių. Diafragmoje yra angos stemplės ir žemutinės venos kava. Dažniausiai (apie 90% atvejų) stemplėje pasireiškia išvarža. Yra atvejų, kai išvarža pasireiškė paties raumenio viduryje.

Diafragma (krūtinės ląstos obstrukcija) yra raumenų pertvara tarp krūtinės ertmės ir pilvo ertmės

Priežastys

Tarp populiariausių išvaržų priežasčių aš atkreipiu dėmesį į šiuos dalykus:

  • vystymosi patologijos, atsirandančios prenataliniame gyvenimo etape;
  • trauminiai pilvo ar krūtinės sužalojimai;
  • stiprus intraabdominalinio spaudimo padidėjimas: dažnas vidurių užkietėjimas, kosulys, dažnas gimdymas;

Dažnas gimimas kaip išvaržos atsiradimo sąlyga

Išvarža dažnai kelia susirūpinimą senyvo amžiaus žmonėmis

Dažnai sunkiosios atletikos gali sukelti išvaržą.

Šie veiksniai sukuria palankias sąlygas diagnozuoti diagnozę išvaržos srityje. Kumuliacinis keleto jų poveikis padidina pažeidimų atsiradimo tikimybę.

Išvaržos tipai

Iškyšų klasifikaciją pasiūlė B.V. Petrovsky. Jis yra pagrįstas įvykio priežastimi ir išskiria du pagrindinius tipus: trauminius ir ne trauminius.

Traumatiškos išvaržos, savo ruožtu, yra suskirstytos į:

  • tiesa (dėl uždarų traumų);
  • klaidinga (dėl sužalojimų).

Ne traumatiniai išvaržos yra tokio tipo:

  • įgimta klaidinga;
  • tikrosios silpninančios diafragmos sritys;
  • tikra netipinė vieta;
  • diafragmos fiziologinė diafragma.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža (HH) yra išvarža daugiau nei 90% atvejų. Su tokiu pažeidimu dažniausiai pasireiškia koronarinio skrandžio išstūmimas. Mažesnės žarnos apimtys.

Hiatal išvarža

Simptomatologija

Diafragmos srityje išsipūtimas turi specifinių simptomų. Tačiau šių požymių pasireiškimo laipsnis yra toks mažas, kad pacientai juos dažniau ignoruoja, dėl to jie atsiranda dėl kitų priežasčių. Iš pusės atvejų DG nepaaiškina. Sunkūs sunkūs simptomai pasireiškia tik tais atvejais, kai smegenų maišas yra didelis.

Simptomai vaikams

Vaikystėje įgimtos DG yra dažniau. Tokiu atveju kūdikiai pasireiškia tokiais simptomais:

  • odos blyškumas, iki jų mėlynos spalvos;

Verta atkreipti dėmesį į vaiko odos spalvą

Dažni regurgitacija kaip išvaržos požymis

Nerimas ir blogas vaiko miegas

Ženklai suaugusiesiems

Suaugusiųjų DG aptikta daug dažniau negu vaikams. To priežastis gali būti sudėtingas veiksnys, sukeliantis kūną per visą gyvenimą. Dažniausi GD suaugusiųjų požymiai yra šie:

  • krūtinės skausmas dėl organų spaudimo;
  • rėmens išvaizda, kuri didėja, nusileidžiant į priekį ir po valgio;

Jei negydoma, liga gali būti sudėtinga. Šiuo atveju didelė ezofagito tikimybė arba kraujavimas iš smegenų maišelio perforacijos.

Esophagitis - stemplės liga, kartu su jos gleivinės uždegimu

Ūminio DG ženklus galima vadinti tokiais apraiškomis:

  • ūminis skausmas skrandyje;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • išmatų sulaikymas;
  • visuotinės gerovės pablogėjimas.

Pykinimas ir ūminis pilvo skausmas - išvaržos simptomai

Tokie simptomai rodo didelę žalą ir reikalauja skubios medicininės intervencijos. Nesant medicininės priežiūros, peritonito tikimybė yra didelė.

Diagnostikos metodai

Kaip jau buvo minėta, tyrimo metu GD dažniausiai randama pacientams, ir jie patys net negali žinoti apie jo buvimą. Yra dvi pagrindinės diagnostikos rūšys, leidžiančios patvirtinti diagnozę.

Skrandžio rentgenas

Šio metodo principas - išspręsti kontrastinę medžiagą skrandžio sienose. Tuo tikslu tuščiam skrandžiui pacientui suteikiama speciali bario suspensija. Tai skanu kaip kreida. Pacientas geria suspensiją ir 1-1,5 val. Bus pasirengęs atlikti tyrimą.

Skrandžio rentgeno su bariu

Rentgeno spinduliai parodo skrandžio formą ir krūtinės ląstelių buvimą. Pakabinamas natūraliai išplautas iš skrandžio su papildomu maistu. Jis neturi jokio neigiamo poveikio organizmui ir nesukelia nepatogumų. Todėl šis metodas dažnai naudojamas vaikų diagnozavimui.

Rentgeno spinduliai. Diafragminė išvarža

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS)

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas. Tai invazinis metodas, kurio metu gydytojas gali ne tik patikrinti, ar nėra maišų ir iškyšų, bet ir įvertinti sienų būklę. Ši technika yra tinkama patikrinti, ar nėra opensinių ir erozinių pažeidimų.

FGDS atliekamas tuščiu skrandžiu, pasirengimas analizei nereikalingas. Pacientas injekuojamas į skrandį specialiu zondu, kuriame yra kamera. Naudojant oro srautą, skrandžio sienelės valomos iš sulčių ir maisto griuvėsių. FGD naudojimas, nepaisant jo informatyvumo, yra gana nemalona procedūra, todėl ją dažniausiai skiria suaugusieji.

Kaip veikia FGDS

Gydymo metodai

Terapija priklauso nuo paciento būklės. Neaktyvių atvejų gydymas atliekamas simptomai. Tai apima vaistus. Jų sąrašas pateikiamas lentelėje.

Be to, atlikta dietos koregavimas. Maistas turėtų būti bent 4 kartus per dieną. Reikia sumažinti porcijos dydį, kad sumažėtų skrandžio apkrova. Maistas, kuris gali sukelti skrandžio gleivinės sudirginimą ir stimuliuoti tulžies išsiskyrimą, yra visiškai pašalintas iš dietos: keptas, riebus, sūrus, rūkytas, aštrus maistas.

Chirurginė intervencija atliekama esant ūmioms ligoms:

  • didelis dydis iš smegenų smegenų;
  • vidaus organų pažeidimas;
  • atsakymo į standartinį gydymą trūkumas.

Avarinė chirurgija atliekama kraujavimo atveju, opos perforacijoje, išvaržos maišo perforacijoje. Chirurginis gydymas susideda iš maišelio ištraukimo, išvarymo iš treniruoklio. Jei pačiame diafragme yra perforacijos, gali būti įvestos specialios chirurginės dėmės iš dirbtinės medžiagos.

Diafragminės išvaržos gydymas

Diafragminė išvarža, sumažinant provokuojančių veiksnių poveikį, nekelia grėsmės paciento gyvenimui. Tačiau tokiems pacientams reikia reguliarių egzaminų, kad būtų išvengta paūmėjimų.

Chitalo išvarža (diafragminė išvarža)

Diafragminė išvarža atsiranda dėl dalies stemplės išstūmimo į krūtinės ertmę per diafragmos atidarymą. Dažnis yra 2% visų išvaržų atvejų, diagnozuotų po rentgeno tyrimo. 5% atvejų stemplės diafragmos atidarymo išvarža nustatoma, kai pacientai kreipiasi į gydytoją, kuriame skundžiasi virškinimo trakto sutrikimai.

Dažniausiai diafragminė išvarža yra besimptomiai, tačiau pacientams gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso liga, rėmuo, rūgšties refleksai, krūtinės skausmas (taip pat žiūrėkite: rėmens priežastis ir simptomus, kaip atsikratyti rėmens).

Kas yra diafragminė išvarža?

Diafragma atskiria krūtinę ir pilvo ertmę, kurią sudaro raumenys, pritvirtinama prie stuburo ir šonkaulių. Centrinė dalis beveik visiškai susideda iš jungiamojo audinio, yra mažai raumenų skaidulų ir paprastai sudaro kupolą, besiskleidžiančią krūtinės ertmės link.

Iš stuburo sienelės pusės indai ir stemplė praeina per diafragmą, kuriame yra skylės, per kurias gali išsivystyti vidiniai organai ir gali susidaryti išvarža.

Jei skrandžio dalis praeina per diafragminę anga, gali atsirasti stemplės vožtuvo, skiriančio stemplės ir skrandžio turinį, veikimo sutrikimai. Dėl to rūgštinis skrandžio turinys gali patekti į stemplę, pakenkti jos gleivinei ir provokuoti ezofagito ir kitų virškinimo trakto patologiją, kurios simptomai dažnai pasireiškia diafragminės išvaržos metu.

Žarnyno išvaržos simptomai

Su diafragminėmis išvaržomis gali būti nedideli klinikiniai simptomai.

Jei viršutinė skrandžio dalis patenka į diafragminę anga, gali pasireikšti šie simptomai:

Rėmuo po kiekvieno valgio arba staigiai pasikeitus kūno padėčiai, o pasvirusi į priekį;

Skausmas apatiniame krūtinkaulio trečiojoje ar hipochondrijoje;

Skausmas širdyje, būdingas koronarinei ligai, spinduliuojantis į kairę pečių ir apatinę lupą, kurios nustoja galioti po nitroglicerino tablečių. Tuo pačiu metu EKG nerodo širdies nepakankamumo;

Diafragmos stemplės diafragmos išvaržos komplikacijos kelia simptomus, atsirandančius dėl soliariumo, periviserito ir smegenų sumušimo:

Periviseritas būdingas kaktos šlapimo pūslelinės skausmas ir skausmas;

Epigastralgija, padidėjusi slėgiu saulės rezginio srityje, yra silpniau pasislinkusi į priekį - soliariumo požymiai;

Kai treniruotės maišelis yra išspaustas, atsiranda nuobodus skausmas epigastrinėje srityje ir už krūtinkaulio, oro nurijus ir raugėjimas.

Kiti sutrikusios išvaržos požymiai:

Nuobodus krūtinės skausmas ar girgždėjimas krūtinkaulio dalyje;

Dažnas oro arba skrandžio turinio kirpimas, po kurio burnoje susidaro rūgštus skonis;

Skrandžio virškinimo sutrikimai, maisto virškinimo pažeidimas (taip pat žiūrėkite: dispepsijos priežastys ir simptomai);

Žarnyno sutrikimai, žarnyno divertikuliozės ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai;

Kasos uždegimo ir tulžies pūslės simptomai; Pankreatitas - kaip tai pasireiškia? Ką turėčiau daryti, jei aš turiu pankreatito ataką?).

Širdies ritmo sutrikimai - tachikardija, ekstrasistolija; Kai kuriais atvejais pacientas gali ilgai ir nesėkmingai gydyti kardiologu, kurio klaidinga diagnozė yra angina ar išeminė širdies liga.

Pusėje atvejų diafragmos išvarža yra besimptomiai, 30 proc. Pacientų kreipiasi į gydytoją dėl širdies ligos simptomų, kuriuos sukelia ligos komplikacijos, o 5-7 proc. Atvejų išvarža diagnozuojama po skrandžio sutrikimų skundžiamų pacientų rentgeno tyrimų.

Diafragminės stemplės atidarymo diagnozei diagnozuoti svarbūs šie simptomai:

Skausmas po gausaus maisto arba fizinio krūvio, pablogėjęs liemens liekimas ir kosulys;

Skausmas dažnai pasireiškia horizontalioje kūno padėtyje, dingsta po vėmimo ir rauginimo, judėjimas į vertikalią padėtį, vandens gurkšnis ar gilus kvapas;

Retrosterninis skausmas dažnai yra nuobodus ir vidutinio sunkumo, o ne aštrių ir stiprus.

Skausmo priežastys diafragmos išvaržoje yra nervų ir skrandžio indų išspaudimas, kai jo krūtinės ertmė yra širdies dalis, rūgščiojo žarnyno ir skrandžio turinio poveikis stemplės gleivinei ir sienelių ištempimas.

Diafragminės išvaržos priežastys

Stemplė eina per diafragmą per savo stemplės angą, jos praėjimo vietoje yra plona jungiamojo audinio membrana, atskirianti dvi ertmes - krūtinę ir pilvą. Pilvo ertmėje slėgis yra didesnis nei krūtinės ląstoje, tačiau membrana paprastai jį atlaiko, o tik distrofiniai pokyčiai arba įgimtas jungiamojo audinio silpnumas plečiasi, o dalis skrandžio ar kitokio stemplės virsta krūtinės ertme.

Diafragmos stemplės vožtuvo išvaržos mechanizmą sukelia dviejų veiksnių derinys - jungiamojo audinio silpnumas ir padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Be to, virškinamojo trakto diskinezija gali sukelti stemplės traukuliavimą - jis traukia ir su nepakankamai išplėtota diafragmos jungiamojo audinio gali sukelti išvaržą.

Diafragmos išvarža sukeliančius veiksnius:

Jungiamojo audinio silpnumas, kuris sustiprina diafragmą. Ryšys ir jungiamieji audiniai, stiprinantys stemplę, gali susilpnėti su amžiumi, prarasti elastingumą. Todėl diafragmos išvarža dažniausiai pasireiškia pagyvenusiems pacientams, vyresniems negu šešiasdešimt metų. Be to, liga pasireiškia žmonėms, turintiems plokščiąjį kaklą ir Marfano sindromą, o nuo gimimo yra mažiau išsivysčiusių jungiamojo audinio.

Chroniškai padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Keletas veiksnių gali išprovokuoti padidėjusį spaudimą pilvo ertmėje: vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, lėtinis kosulys, per didelis mankštas. Padidėjęs intra-pilvo slėgis pats savaime negali išprovokuoti diafragmos išvaržos, tačiau jei raiščiai nėra pakankamai stiprūs, tada po vidinių organų slėgiu jie gali deformuotis, pilvo stemplė eina per diafragminę anga, kad sudarytų išvaržų krepšį. 50% pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, kuris pasireiškia kaip pastovus kosulys, buvo nustatyta diagnozuota išvarža, turinti skirtingą sunkumo laipsnį. Kitos padidėjusio slėgio pilvo ertmėse priežastys yra nėštumas, dažni vėmimas, dideli navikai, antsvoris.

Stemplės traukimas kartu su sutrikusios virškinamojo trakto ligomis. Virškinimo organų funkciniai sutrikimai prisideda prie hiper motorinės diskinezijos vystymosi, dažniausiai patologija susideda iš skrandžio ir žarnyno opų, tulžies pūslės ir kasos uždegiminių ligų. Išilginės stemplės kontrakcijos į diskineziją gali ją ištraukti, sukuriant apkrovą diafragminės angos jungiamiesiems audiniams. Smegenų trauka taip pat sukelia gleivinės uždegiminius ir ryklės procesus, dėl kurių ji sutrumpėja, traukiama. Jei audiniai diafragminio angos nepakankamai elastingi, virškinimo trakto organai patenka į krūtinės angą.

Įgimta diafragminė išvarža vaikams

Įgimta diafragmos išvarža yra sunki chirurginė patologija, kurioje naujagimiai turi rimtą sveikatos būklę, keliančią grėsmę gyvenimui. Prenatalinė diagnozė leidžia jums nustatyti ligą perinataliniame laikotarpyje ir laiku suteikti medicininę pagalbą vaikui iš karto po gimdymo. Norėdami tai padaryti, nėščia moteris yra dedama į specializuotą centrą.

Yra trijų įgimtų diafragminių išvaržų - priekinės išvaržos, chirurginės išvaržos ir diafragmos išvarža:

Ankscieji išvaržos yra gana reti, jų pasireiškimai pastebimi jau pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį.

Diafragmos atidarymo stemplės išvarža yra suskirstyta į tikrąją ir klaidingą.

Dėl tikros išvaržos būdingas išvaržų susiformavimas, o su klaidinga išvarža tai nėra.

Vaikai su klaidinga diafragminės išvaržos forma dažnai miršta net gimdymo namuose, nes krūtinės ląstos organai yra nepakankamai išvystyti ir negali visiškai funkcionuoti. Tai yra dėl pilvo organų išsiskyrimo krūtinės ertmėje nėštumo metu. Skrandis, žarnos, blužnis ir kai kuriais atvejais kairysis kepenų sluoksnis yra perkeltas į krūtinę ir išspaudžia jo organus.

Šios patologijos priežastys gali būti pernelyg didelė fizinė prievarta, kurią moteris turėjo nėštumo metu, lėtinės kvėpavimo sistemos ligos, rūkymas ir kiti blogi įpročiai bei nepakankama mityba.

Diafragmos įgimtos išvaržos simptomai gali būti silpnos, jei defekto dydis yra mažas. Tik po kelerių metų vaikas skundžiasi skrandžio skausmu, žarnyno sutrikimais, jaučiasi rėmuo ir nuolatinis raugėjimas po valgio.

Su reikšmingu defektu, vaikas gali patirti kraujo išmatose, apetito stoka, vėmimas, tuščiavidurio pilvo patinimas, odos cianozė.

Prenatalinė diagnozė

Ultragarso tyrimas rodo neįprastą krūtinės ertmės organų vietą, todėl reikia tolesnio diagnozavimo naudojant echografijos metodą. Echografija pateikia išsamesnę informaciją apie krūtinės organus, jei šioje srityje yra nelygių formavimų, gydytojas gali įtarti skrandžio, žarnyno kilpų arba kairiojo kepenų skilties išėjimą per diafragminę anga. Echografija leidžia aptikti kitą diafragminės išvaržos požymį - širdies pasislinkimą į dešinę, tačiau šis simptomas pernataliniu laikotarpiu vaikams nėra labai ryškus. Šiuo metu diafragmos dvipusis išvaržas yra labai sunkus, dažnai liga diagnozuojama tik po gimdymo.

Prenatalinė diagnozė leidžia jums imtis visų būtinų priemonių, kad išgelbėtų vaiko gyve nimą. Vaikai su įgimta diafragmos išvarža dažnai miršta gimdymo namuose, nes ši patologija neleidžia visiškai formuoti vidaus organų perinataliniame laikotarpyje.

Diafragminę išvaržą galima nustatyti jau pirmąjį nėštumo trimestrą, anksčiausiai nustatomas 12 savaičių, tačiau daugeliu atvejų 26-27 savaites nustatoma patologija, susijusi su prastos kokybės įranga ir kvalifikuotų specialistų trūkumu.

Kitas prenatalinio diagnozavimo metodas, naudojamas kartu su echografija, yra perinatalinė kariotypizacija. Jame pateikiama informacija apie pavojų įgimtų patologijų ir paveldimų ligų vystymuisi vaikui.

Ką negalima padaryti su stemplės diafragminėmis išvaržomis?

Paciento, vartojančio diafraginę išvaržą, elgesio taisyklės turėtų pašalinti faktorių, dėl kurių padidėja pilvo pūtimas, įtaką, siekiant išvengti tolesnio organų perkėlimo į krūtinės ląstą ir ligos progresavimą:

Pacientams patartina sekti specialią dietą, kuri neapima maisto produktų, kurie sukelia žarnų sudirginimą;

Maistas paimamas dalimis kas kelias valandas;

Venkite lenkimo kūno į priekį, staigūs kūno padėties pokyčiai - tai gali sukelti skausmą krūtinkaulio ir rėmuo;

Negalima tvirtai priveržti diržo, dėvėti pilvo apykaklę - tai sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje;

Venkite sunkaus fizinio krūvio, tačiau tuo pat metu reguliariai vykdykite fizinės terapijos pratybas, stiprindami raumenų kresetus ir atstatydami diafragmos tonas;

Normalizuokite išmatą - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo pūtimą ir prisideda prie chirurginės išvaržos formavimo.

Prieš ir po valgio rekomenduojama gerti neriebaluotą augalinį aliejų arbatinį šaukštelį;

Skausmas ir rėmuo diafragminės išvaržos metu intensyvėja naktį ir tampa dar ryškesni, kai kūnas juda į horizontalią padėtį, todėl prieš atsipalaidavęs turėtumėte susilaikyti nuo valgymo - paskutinę dozę mažiausiai tris valandas prieš miegą.

Draudžiami diafragminės išvaržos produktai:

Alkoholis ir kofeino turintys gėrimai - arbata, kava, soda;

Rūkyti produktai, marinuoti produktai, karšti prieskoniai;

Rauginti pieno produktai (sumažinant kiekį) ir rūgščiosios vaisių sultys;

Šviežia duona ir pyragaičiai - galima vartoti džiovintos formos.

Šarminiai mineraliniai vandenys, pvz., Borjomi, padeda pašalinti rėmuo ir atkurti rūgščių ir bazių pusiausvyrą stemplėje. Vaistas, naudojamas skrandžio sultims neutralizuoti diafragminėmis išvaržomis, yra Almagelis. Jie geria jį tuščiu skrandžiu, 20-30 minučių prieš valgį, du arbatinius šaukštelius vienu metu. Reguliarus vaisto vartojimas padeda neutralizuoti neigiamą skrandžio sulčių poveikį stemplės sienelėms ir užkirsti kelią diafragminės išvaržos komplikacijų vystymuisi.

Hialuroninės išvaržos gydymas

Dažniausiai pasitaikančios išvaržos požymis (nustatytas 98% atvejų) yra skausmas krūtinėje, paprastai nuobodus ir pailgėjęs, retai sunkus ir intensyvus. Pagrindinė skiriamoji charakteristika yra padidėjimas keičiant kūno padėtį, pakreipiant į priekį, judant į horizontalią padėtį.

Bėrimas su rūgštiniu skrandžio turiniu, po kurio burnoje būdingas specifinis skonio ir deginimo pojūtis, taip pat regurgitacija ore - kitas dažnas diafragminės išvaržos simptomas (42%).

Disfagija ar ryškumo rijimas, dažnai pablogėjęs labai karšto ar šalto maisto vartojimu, pasireiškia 31% diagnozuotų išvaržų sergančių pacientų. Disfagija gali pasireikšti skubotai vartojant maistą, netinkamai kramtyti. Šis simptomas pasireiškia dėl stemplės uždegimo, kuris patenka į skrandžio turinį dėl funkcinio širdies nepakankamumo. Disfagija rodo diafragmos išvaržymo komplikacijų atsiradimą - ezofagitą.

Deginimas krūtinkaulio srityje, rėmuo po sunkaus valgio, blogiau naktį? taip pat nurodo būdingus diafragminės išvaržos simptomus.

Laiku diagnozė ir gydymas hiatal išvarža yra reikalingas, kad būtų išvengta pavojingų ligos komplikacijos - skrandžio ir žarnyno ligos, kraujavimas iš skrandžio, kuris nukrito į hernial maišelį, gastroezofaginio refliukso liga, ezofagito, ir stemplės trumpėjimo uždegiminių ir randai procesus.

Yra du pagrindiniai hiatalinės išvaržos gydymo būdai - konservatyvi terapija ir chirurginis gydymas.

Konservatyvus chirurginės išvaržos gydymas

Konservatyvi terapija nereiškia, kad visiškai ištaisyti išvaržą, bet sušvelnina jo neigiamas pasireiškimus ir yra komplikacijų nuo virškinamojo trakto prevencija, ypač pagerina paciento būklę su refliukso ezofagitu.

Konservatyvios terapijos tikslas yra sumažinti uždegiminį procesą, užkirsti kelią stemplės ir skrandžio diskinezijai, kuri gali išprovokuoti stemplės traukulį, taip pat normalizuoti intraabdominalinį slėgį. Konservatyvus gydymas padeda normalizuoti pylorinį toną, atstatyti vožtuvo funkciją, kuri atskiria stemplės perėjimą į skrandį. Remiantis konservatyvia diafragminės išvaržos terapija, tai nėra vaistai, kurie išryškėja, bet terapinių priemonių ir taisyklių kompleksas, kurį pacientas turi laikytis.

Terapiniams priemonės apima specialią dietą, kurios tikslas - sumažinti naštą virškinimo organų, siekiant išvengti sudirginimo žarnyne ir didina sekrecijos veiklą skrandžio, taip pat svorio sumažėjimą, nes nutukimas yra vienas iš veiksnių, kurie didina vidaus pilvo spaudimą. Atsisakymas nuo blogų įpročių, sveikos gyvensenos taisyklių laikymasis, fizinio krūvio apribojimas yra svarbios diafragminės išvaržos konservatyvios terapijos sudedamosios dalys.

Narkotikai, naudojami konservatyviai išvaržyti, yra skirti skrandžio rūgštingumui sumažinti, kad jo turinys išeitų į stemplę, jo gleivinė nepakenktų. Tai šarminis mineralinis vanduo, anticholinergikai (atropinas, platifilinas) ir antispazminiai vaistai (nospa, papaverinas).

Kiti vaistai turi sutraukiančius veiksmus, uždegimo prevenciją - tai yra magnezijos, bismuto nitrato, sidabro tirpalai.

Remiantis konservatyviu chirurginės išvaržos gydymu, naudojami antihistamininiai vaistai, antipsichoziniai preparatai ir raminamieji preparatai, o fizioterapija atliekama naudojant novakainą epigastriumo srityje.

Jei visi minėti metodai yra neveiksmingi, pacientas yra pasirengęs chirurginiam gydymui, kuris leidžia visiškai pašalinti patologiją.

Diafragmos išvaržos pašalinimas

Išvaržos chirurginiu būdu pašalinamos tik 10% atvejų, dėl to yra tokių požymių:

Išvaržos dydis yra labai didelis, jo spaudimas sumažina plaučių funkciją ir širdies veiklą;

Diafragmos išvarža pacientui sukelia aneminę būklę;

Išvaržos požymiai negali būti ištaisyti naudojant medicininę dietą ir vaistus;

Diafragminės išvaržos fone pacientas sukėlė skrandžio arba žarnyno skrandžio opą, ezofagitą, stemplės pažeidimą.

Operacija yra skrandžio ir utyagivanii stemplę nuo krūtinės ertmėje, kur jos buvo išimtos, pilvaplėvės, po to į hernial žiedo (diafragmos defektas), sustiprinto specialių metodų.

Dvi pagrindinės diafragminės išvaržos chirurginio gydymo užduotys yra smegenų žiedo pašalinimas ir antirefleksinės barjeros sukūrimas. Refliukso liga vystosi dėl kardio disfunkcijos - vožtuvas blokuoja įėjimą į skrandį., Perkeliant dalį stemplės per diafragmos atidarymo krūtinės ertmėje, širdies veiklos yra pažeistas, ir skrandžio turinys pakyla į stemplę, dirgina ją ir sukelia gleivinės membranos uždegimą, kuriant ezofagitas. Operacijos metu skrandis grąžinamas į anatomiškai teisingą padėtį, nukreipiamas į pilvo ertmę, po to stiprina diafragminę stemplės raištį.

Yra du operacijos metodai, kuriais galima pašalinti išvaržą ir atkurti kardio funkcionalumą - laparotomiją ir torakotomiją:

Laparotomija - operacija, kurios metu prieiga teikiama transabdominally (per bėrimas)

Torakotomija - operacija, kurios metu prieiga užtikrinama krūtinės ląsta, - naudojama, jei diafragminė išvarža sukelia kvėpavimo ir širdies sistemų patologiją.

Pacientams lengviau toleruoti transabdominalines operacijas (tai svarbu atsižvelgti, nes diafragminė išvarža daugeliu atvejų veikia senyvus žmones), o skausmo po operacijos sumažinimas yra kuo mažesnis. Kitas svarbus šios operacijos privalumas yra galimybė ne tik pašalinti išvaržą, bet ir atlikti kitų virškinamojo trakto patologijų - tulžies akmenų ligos, navikų ir dvylikapirštės žarnos opų - chirurginį gydymą.

Transstrikacinė chirurgija pasižymi ilgesniu reabilitacijos periodu, per kurį gali pasireikšti stiprus skausmas. Tačiau krūtinės ląstos prieinamumas yra būtinas, jei dėl išvaržos ir ryklės proceso atsiranda stemplės sutrumpinimas ir stemplės trauka.

Keturios operacijų grupės, naudojamos chirurginiam diafragminės išvaržos gydymui:

Diafragminės stemplės raiščio sustiprinimas ir diafragmos defekto sumažinimas;

Operacijos, kuriomis siekiama atstatyti jo fiziologinį kampą;

"Fundoplications" naudojami tokioms diafragminės išvaršties komplikacijoms ištaisyti kaip ezofagitas, užkirsti kelią refliukso liga, kartu sumažinant ligos pasikartojimo riziką;

Gastrocardiopeksija - stemplė ir skrandis yra užfiksuoti ant podpornų struktūrų, atkuriant kardio funkciją, kuri taip pat padeda užkirsti kelią refliukso liga.

Dieta išvarža diafragma

Diafragminės išvaržos dieta yra svarbi priemonė, nuo kurios priklauso sėkmingas ligos gydymas. Šios dietos dieta suprojektuota taip, kad pacientas visiškai aprūpintų maistinėmis medžiagomis, būtinomis audinių regeneravimui, tačiau nesukelia žarnyno sudirginimo ir padidėjusio skrandžio sekrecijos.

Skrandžio sekretoriaus aktyvumas padidėja valgant kai kuriuos maisto produktus (aštrus, sūrus, rūkytas ir keptas maistas, raudonieji pipirai, alkoholis ir saldus soda). Kai stemplės diafragmos diafragmos išvarža sutrikdo vožtuvo funkciją, kuri atskiria skrandžio turinį, dėl ko skrandžio sulčių koncentruotos rūgšties gali patekti į stemplę, sužeisti jos gleivinę. Tai sukelia rėmuo, pykinimas ir raugėjimas po valgio, o ateityje gali prisidėti prie diafragminės išvaržos komplikacijų vystymosi, sukelti ezofagitą.

Diafragmos išvaržos dietos principai:

Greitas, baltymų turintis maistas, kuris neperkrauna skrandžio;

Produktai apdorojami termiškai ir mechaniškai, indai turi turėti skystą, vienodą konsistenciją (skysti kepiniai, supjaustyti sriubos, souffles);

Gerkite daug 7-8 stiklinių vandens per dieną, mineralinį vandenį su šiek tiek šarminėmis savybėmis;

Stebėkite dietą, nenuleiskite valgio, nes tai gali sukelti pilvo pūtimą ir pykinimą;

Dieninis racionas yra padalintas į 6 mažas porcijas, paskutinė iš jų turi būti paimta keturias valandas prieš miegą.

Į dietą neįeina keptas, sūrus, rūgštus, aštrus ir bet kokius maisto produktus, kurie gali sukelti žarnų sudirginimą ir padidėjusį skrandžio sulčių sekreciją, įskaitant tuos, kuriems pacientas turi individualų jautrumą.

Valgymas turėtų būti nedidelėmis dalimis, jo skaičius turi būti ne tris, o penkias ar šešias dienas per dieną. Tai būtina, kad nebūtų sukeliama papildoma skrandžio ir virškinimo organų apkrova, kad nebūtų padidėjęs intraabdominalinis slėgis, dėl kurio padidėja išvarža.

Paskutinis valgymas atliekamas ne vėliau kaip prieš keturias valandas prieš miegą. Pirmąją dienos pusę patartina nenaudoti tokių produktų: pieno ir pieno produktų, šviežių kopūstų, ankštinių daržovių ir kukurūzų. Ankštinių daržovių - žirnių ir pupelių valgymas - geriau sumažinti arba visiškai pašalinti juos iš dietos. Be to, produktai yra pašalinami iš dietos, į kurią pacientas padidino jautrumą - išgydant rėmą, raugulį, vidurių puvimą ir pilvo pūtimą.

Geriamoji daug skysčių yra svarbi dietos dalis pacientams, turintiems išvaržos diafragmą. Rekomenduojama gerti aštuonių stiklinių gryną mineralinį vandenį per dieną, mineraliniai vandenys "Essentuki-17" ir "Borjomi" geriausiai tinka.

Iš karto po valgio negalite sportuoti ir pakelti kūną į stresą, tačiau taip pat nerekomenduojama atsigulti - horizontalioje padėtyje pacientui dažnai pasireiškia rėmuo, nes skrandžio turinys patenka į stemplę.

Paciento dietai turėtų būti daug baltymų ir būtinų riebiųjų rūgščių, todėl jose yra virtos vištienos ar jautienos, žuvies, kiaušinių ir varškės, taip pat augaliniai aliejai - saulėgrąžos, sėmenų, šaltalankių ir žuvų taukai, kuriuos jie geria vieną kartą per dieną prieš valgį šaukšteliu.

Iš grūdų leidžiama valgyti beveik viską, išskyrus ryžius. Konditerijos ruošimo metu reikia paimti pusantro karto daugiau vandens nei įprasta, kad pasirodytų labai minkšta ir virinta. Jei košė nėra pakankamai minkšta ir vienalytė, ją papildomai sumaišoma maišytuve. Kiti produktai taip pat pageidautina suvartoti susmulkintoje formoje - mėsa sumalama į smulkintą mėsą, naudojama mėsos ir kiaušinių gamybai, o žuvis patiekiami soufle. Steama arba virti, keptas maistas yra visiškai pašalinamas iš dietos.

Draudžiama vartoti pagardų ir cukraus patiekalus pacientams, sergantiems diafragminio diafragmos išvarža, nes tai sukelia padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą ir kelia pavojų stemplės sužalojimui.

Liaudies vaistas rekomenduoja gerti dedeklių iš pomidorų, saldžiųjų ir sezamų riešutų žąsų, siekiant palengvinti chirurginės išvaržos simptomus.

Vaisiai, kurie yra leistini paciento mityboje - kriaušės, bananai, persikai, obuoliai gali būti valgomi, kepami ir be žievės, nes jie yra pakankamai švieži ir rūgštūs, ir stimuliuoja skrandžio sekrecijos veiklą.

Gimdos diafragminės išvaržos atveju, diagnozuojant prenatalinės diagnozės metu, dietologas skirs nėščios motinos dietą kartu su akušeriu.