Lėtinis migrenos gydymas

Iki 3-4 proc. Pasaulio gyventojų kenčia nuo lėtinės kasdieninės ar beveik dienos galvos skausmo, pagrindinė priežastis yra lėtinis migrena. Remiantis tarptautine galvos skausmo II klasifikacija, lėtinė migrena yra liga, kuriai būdingas galvos skausmas 15 dienų per mėnesį ar daugiau, o migrenos požymiai įvyksta mažiausiai 8 kartus per mėnesį. Paprastai prie lėtinės migrenos vystymosi atsiranda retų migrenos priepuolių (epizodinė migrena). Su lėtinės migrenos galvos skausmo atsiradimu gali prarasti "migrenos požymius" - tapti dvišaliais, suspaudžiantys, ne pulsuojantys. Mažiau susiję simptomai - vėmimas, šviesa ir zvukofobija. Tačiau lėtinė migrena taip pat gali būti susijusi su triptanui būdingais antimigraine preparatais. Tačiau dažniausiai gydytojai nepakankamai diagnozuoja lėtinę migreną dėl tokių galvos skausmų kaip lėtinė įtampa, galvos skausmas, susijęs su osteochondroze, arba galvos skausmas, susijęs su nepakankamu smegenų kraujo tiekimu.

Kas sukelia lėtinį migreną? Buvo atlikti dideli epidemiologiniai tyrimai, kurie parodė, kad svarbiausi lėtinio migrenos vystymosi veiksniai:

  1. Pernelyg didelis galvos skausmo vartojimas (analgetikai)
  2. Antsvoris
  3. Depresija ir (arba) padidėjęs nerimas
  4. Hipotiroidizmas
  5. Padidėjęs epizodinis migrenos priepuolis

Vienas iš svarbių lėtinio migrenos vystymosi veiksnių taip pat laikomas ankstesniu, net per daugelį metų fiziniu ar emociniu piktnaudžiavimu.

Tačiau kiekvienas iš šių veiksnių yra lėtinės migrenos priežastis ar pasekmė, šiuo metu aptariamos tik. Moksliniu požiūriu įrodyta, kad lėtinio migrenos vystymosi pradiniame etape, kai atsiranda retų atazmų, smegenyse vyksta tam tikri biocheminiai pokyčiai. Smegenys "prisimena" skausmą. Jei šiuo etapu pradėsite profilaktinį gydymą, galite užkirsti kelią lėtinės migrenos vystymuisi. Negalima atidėti gydymo. Jei nuo lėtinio migrenos vystymosi praėjo daugiau nei 6 mėnesiai, sumažėja sėkmingos terapijos galimybės!

Ką galite daryti, jei manote, kad esate lėtinis migrena? Pirmiausia turite patvirtinti diagnozę. Antra, nereikėtų pamiršti žalos sveikatai ir gyvenimo kokybei, kurią sukelia lėtinis galvos skausmas ir per didelis skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Jei per pastaruosius keletą mėnesių jūsų migrenos priepuoliai tampa vis dažnesni, tai yra priežastis susisiekti su specialistu. Pasakykite gydytojui, kiek prieš tai buvę prieš mėnesį ištikusių atakų ir kiek dabar, kiek dienų per mėnesį jūs "išeinate iš gyvenimo" dėl migrenos, kokie vaistai, įskaitant nereceptinius vaistus, ir kiek jūs vartojate dėl galvos skausmo, kokie įvykiai prieš kurį buvo padidėję traukuliai (galvos traumos, pradėjo vartoti naujus vaistus ir tt).

Ką turėčiau daryti, kad migrena nebūtų dažna?

  1. Apriboti ar pašalinti visus vaistus, kuriuose yra opiatų / opioidų (kodeino, hidrokodono, meperdino, tramadolio, oksikodono) ir betalbitalio turinčių vaistų
  2. Jei manote, kad per pastaruosius keletą mėnesių išpuoliai tampa vis dažnesni, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Lengvą migreną yra daug lengviau užkirsti kelią nei gydyti! Negalima laukti, kol galvos skausmas tampa kasdien!
  3. Jei galvos skausmas jau būna lėtinis:
    • Negalima toleruoti galvos skausmo, greitai ir agresyviai pašalinti išpuolius (pakankamai vaisto dozės pradžioje). Tuo pačiu metu vengti vartoti tos pačios klasės narkotikus pernelyg dažnai. Paprašykite gydytojo patarti keliems skirtingų farmakologinių grupių produktams.
    • aktyviai naudodamiesi ne narkotikų terapija
    • Jei esate antsvorio, pabandykite atsikratyti jo
    • gydyti ligas, įskaitant depresiją, nerimą, miego sutrikimus

Kalbant apie migreną, paprastai yra du pagrindiniai pacientų, sergančių lėtiniu migrena, valdymas: atvirumas ir sąžiningumas tarp gydytojo ir paciento. Laiku gydyti lėtinio migrenos vystymąsi gali būti puikus rezultatas.

Išsami video paskaita apie migreną ir kitus galvos skausmus.
Neirologas Kirilas Skorobogatykas pasakoja apie turimus ir išsamius duomenis

Paskaitos temos:

  • kaip skausmas kyla galvos
  • kas yra galvos skausmas
  • kas yra migrena, kaip tai atsiranda ir kaip jis tiriamas
  • kaip gydytojai diagnozuoja, kokie tyrimai tikrai reikalingi. Ar reikia REG, EEG, MRT?
  • kaip gydyti migreną ir kaip ją gydyti
  • mitai ar ne? Migrena ir kraujagysliai, ostehondrozė, intrakranijinis slėgis
  • Kaip ieškoti informacijos internete?

Kas gali padėti gydyti lėtinį migrenos skausmą

Lėtinis migrena - tai liga, kuriai būdingas galvos skausmas, kuris jaučiamas per dieną ir pasikartojantis tris mėnesius. Tai dažniausiai pasireiškia moterims, o priežastys vis dar nežinoma. Galvos skausmas dažnai lydi kitų simptomų.

Kas yra lėtinis galvos skausmas?

Migrena yra neurologinė patologija, kuriai būdingas ūmus galvos skausmas. Skirtingai epizodinius formų migrenos, insulto, kurioje simptomai išlieka iki iki 72 valandų, lėtinė forma pasižymi periodiškai ir dažnai galvos, kad stebėtų ne mažiau kaip 15 dienų per mėnesį (iš kurių bent 8 iš eilės) daugiau nei tris mėnesius iš eilės.

Lėtinis migrena veikia maždaug 10-15% gyventojų. Paprastai moterys yra nuo 35 iki 45 metų amžiaus, tačiau jų dažnis smarkiai mažėja menopauzės metu. Nepaisant patologijos simptomų sunkumo, prognozė yra palanki, nes po 50 metų liga pasireiškia spontaninė remisija.

Simptomai lėtinės migrenos

Dėl lėtinės migrenos, taip pat ūminės, būdingi šie simptomai:

  • Vienpusis galvos skausmas, kuris yra lokalizuotas vienoje pusėje galvos, bet kartais gali tapti dvišalis. Galvos skausmas gali būti sunkus ir ūmus arba beveik nepastebimas (kai kurios lėtinės migrenos formos atsiranda be galvos skausmo). Galvos skausmai linkę pablogėti fizinio aktyvumo metu arba paprasčiausiai atlikti kasdienes užduotis.
  • Pykinimas, susijęs su galvos svaigimu ir kartais vėmimo epizodais.
  • Fotophobija (jautrumas šviesai), padidėjęs jautrumas kvapams ir triukšmui.
  • Jautrumo pokyčiai su dilgčiojimo buvimu.
  • Vaizdiniai pokyčiai, pavyzdžiui, ryškių blyksčių ir neryškios regos vizija.
  • Judėjimo ir kalbos įgūdžių sutrikimas.
  • Kiti simptomai, tokie kaip dirglumas, nuovargis, koncentracijos sunkumas, prakaitavimas, pilvo skausmas, pilvo skausmas, šaltkrėtis ir skausmas, skleidžiamas iki kaklo lygio.

Lėtinės migrenos priežastys

Šios patologijos priežastys vis dar nėra aiškios, tačiau yra teorijų, galinčių paaiškinti migrenos atsiradimą. Tada jie kalba apie provokuojančius veiksnius, galinčius sukelti migrenos priepuolį žmonėms, linkusiems prie jo.

Galimos lėtinės migrenos atsiradimo teorijos:

  • Kraujagyslių teorija: pagal šią teoriją migrenos šaltinis yra smegenų ir galvos smegenų kraujagyslių susiaurėjimas. Ši teorija praeityje buvo populiari, tačiau atlikusi kraujo tėkmės greičio tyrimus, nustatyta, kad visi pacientai, serganti patologija, neatsiranda vazokonstrikcijos.
  • Paveldima teorija: ši teorija paaiškina migreną su paveldima polinkiu į patologiją, kuri svyruoja nuo 34 iki 51% tikimybės.
  • Neurologinė teorija: pagal šią teoriją migrenos šaltinis yra nervinių signalų perdavimo sutrikimas. Pagrindinė priežastis yra padidėjęs galvos smegenų žievės sužadinimas, dėl kurio trispalvių nervų pernelyg stimuliuojama.
  • Neurochemija: Kita teorija priskiria migrenos neurocheminius pakeitimus (pvz, pasikartojančiais hormoninių pokyčių moterų menstruacinio ciklo metu) ar pokyčius serotonino ir endorfinų sekrecijos.

Provokuojantys veiksniai

Nors tikros migrenos priežastys nežinomos, buvo nustatyti veiksniai, galintys sukelti simptomų atsiradimą.

Tarp jų galime paminėti:

  • Fiziologiniai pokyčiai, susiję su hormoninių pokyčių pokyčiais, tokiais kaip menstruacinis ciklas, menopauzė, nėštumas.
  • Valgyti tam tikrų maisto produktų, pavyzdžiui, kavos, šokolado, bananų, riešutų, maisto, kurių sudėtyje yra glitimo ir produktų, kurių sudėtyje yra natrio glutamatas, maisto produktų, kurių sudėtyje yra aspartamo, rūkytos žuvies, raudono vyno, mėsos ir dešrų produktų, kurių sudėtyje yra nitratų, citrusinių vaisių ir svogūnų, sūris ir riebalai, kiaušiniai.
  • Neteisingas elgesys, pvz., Pasninkavimas, valgymas, praleidžiant maistą, ne reguliarus maistas, pernelyg didelis alkoholio vartojimas, rūkymas, pernelyg ilgai praleisti priešais kompiuterio monitorių, klaidinga pozicija, dėl kurios kaklo srityje susidaro įtampa.
  • Aplinkos veiksniai, tokie kaip aukšta temperatūra ir per daug karšta ar per šalta aplinka, oro tarša, saulės spindulių poveikis, intensyvus aromatas ir dirbtinė šviesa.
  • Pernelyg didelio streso ar nerimo sąlygos.
  • Patologinių būklių, tokių kaip glaukoma, žemas kraujospūdis, regos sutrikimai (dažnas galvos skausmas yra vienas iš signalų, kurie sako, kad mums reikia akinius), įgimtos širdies anomalijos (pvz, skylė tarp prieširdžio).
  • Tokie vaistai kaip kontraceptinės tabletės, vazodilatatoriai, kai kurie miego rūgšties ir piktnaudžiavimas analgetikais.
  • Miego ir budrumo ritmo pokyčiai, įskaitant reaktyvinių varikliu.

Natūralios priemonės lėtinio migrenos gydymui

Nepaisant to, kad, gavęs migrenos diagnozę, gydytojas paskatins tinkamą gydymą. Veiksmingiausia neoficialios medicinos priemonė gali būti: fitoterapija, aromaterapija ir močiutės gydymas.

Vaistažolių medicina

Tarp augalinių vaistų, kurie gali padėti su migrenos simptomais, mes galime rekomenduoti:

Kietasis apelsinas: dėl limoneno, flavonoidų ir linalilo acetato kiekio tai yra puiki priemonė migrenos priepuoliui. Mes naudojome jį kaip arbata (1,5 g gėlės ar lapai įlieti dešimt minučių verdančio vandens stiklinę) arba tinktūra (30 lašų tris kartus per dieną) arba sausojo ekstrakto (į kapsules 40-100 mg sausojo ekstrakto per dieną).

Willowa: salicinas, gluosnio žievės komponentas, yra aktyvus priešuždegiminis agentas. Naudojamas kaip tinktūra (30-40 lašų 2-3 kartus per dieną), nuoviruokite (šaukštą šaukštą į stiklinę vandens, virinama ir leiskite dezinfekuoti dešimt minučių, tada šerkite ir gerkite kelis kartus per dieną) arba sausu ekstraktu ( 1-2 tabletes du kartus per parą, ne daugiau 240 mg.

Lėtinės migrenos gydymo terapija

Kai kenčia nuo lėtinės migrenos, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris gali paskirti tinkamiausią gydymą.

Šiuo metu yra keletas gana veiksmingos vaistų terapijos formų.

Lėtinės migrenos vaistai

Migrenos gydymas vaistų terapijos pagalba gali būti naudingas ūminiam priepuoliui ir lėtiniam migrenui, taip pat jis yra naudojamas patologijos prevencijai.

Vaistų, vartojamų migrenos skausmui gydyti, yra:

  • Kaulai: skausmai ir priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas ir naprokseno natris patenka į šią kategoriją.
  • Antiemetic: naudojamas tais atvejais, kai dėl migrenos priepuolių atsiranda pykinimas ir vėmimas. Tarp dažniausiai vartojamo metoklopramido ir domperidono.

Kalbant apie migrenos priepuolių prevenciją, galite naudoti vaistus, tokius kaip:

  • Beta adrenoblokatoriai, tokie kaip metoprololis ir propranololis, mažina stresą ir susijusių biocheminių reakcijų aktyvumą.
  • Kalcio antagonistai, įskaitant flunariziną, veikiantys kraujagyslių raumenų lygį, koreguojantys jų kontraktiškumą.
  • Tricikliniai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, reguliuoja neurotransmiterių aktyvumą ir lygį.
  • Antikonvulsantiniai vaistai, tokie kaip topiramatas ir valproinės rūgštis, reguliuoja elektrinius signalus nervų ląstelėse.

Lėtinis migrena

Lėtinė migrena yra viena iš epizodinės migrenos paūmėjimų, pasižyminčių nuolatinėmis galvos skausmais keletą savaičių per mėnesį. Apie 3-5 proc. Žmonių kenčia lėtinis galvos skausmas. Liga sukelia socialinį netinkamą elgesį, negalią, taip pat neabejotinai pablogina gyvenimo kokybę.

Kasdieninės migrenos gydymas yra sudėtinga užduotis, tačiau aiškiai suprasti procesus, kuriais grindžiama ši būklė, skausmo chronizacijos priežastis, taip pat kompetentingą ir kruopščiai parinktą terapinę programą, bus galima pasiekti didelę sėkmę išvengti ir gydyti šios ligos.

Klinikinis nuolatinės galvos skausmas

Kasdienis galvos skausmas susidaro iš epizodinio, kurio smailė patenka į antrąjį ar trečiąjį gyvenimo dešimtmetį. Dauguma pacientų yra moterys, 90% atvejų yra pateikiami kaip migrena be auros. Pacientų istorijoje galima nustatyti galvos skausmo pokyčius - tai jo dažnumo padidėjimas kelerius metus ar mėnesius, taip pat susijusių simptomų dažnio ir sunkumo sumažėjimas (fonofobija ir pykinimas).

Dažniausiai pasireiškia beveik kasdien arba kasdienė galvos skausmas, kuris kliniškai panašus į skausmo, įtampos ir migrenos derinį. Tuo pačiu metu jis yra vidutinio intensyvumo ir ne visada lydi simptomų, būdingų klasikinei galvos skausmui.

Gali išlikti kitos skiriamosios konstantos galvos skausmo požymiai, pavyzdžiui, migrenos sujungimas su menstruacijomis ir kiti provokuojantys veiksniai. Tas pats pasakytina apie jo vienašališką pasireiškimą. Dienos galvos skausmas gali būti pateikiamas kaip dažnos klasikinės migrenos bouts. Paprastai kai kurie iš jų, ypač ataka menstruacijų pradžioje ir anksčiau, yra ypač sunkūs.

Padidėjęs pacientų galvos skausmo dienų skaičius sumažina analgetikų veiksmingumą ir daugelis pradeda didinti narkotikų vartojimą. Skausmas gali prasidėti ryte ir jaučiamas naktį. Tai taip pat sutrikdo miegą tiems pacientams, kurie jaučiasi priblokšti ir pavargę. Savo ruožtu depresijos, astenijos ir nerimo tendencijų padidėjimas sukelia galvos skausmą.

Kokie veiksniai lemia lėtinės galvos skausmo progresavimą?

Galvos skausmo intensyvumas buvo patikimai nustatytas epidemiologinių stebėjimų ir klinikinių tyrimų metu. Pasak jų, lėtinė kasdieninė migrena vystosi 3 proc. Žmonių, kurie serga epizodiniu šios ligos pasireiškimu. Kai chronizuojantis galvos skausmas keičia jo charakterį: jo požymiai palaipsniui išnyksta, anti-migrenos analgetikai efektyviai mažėja. Dėl to susidaro nepriklausoma liga - lėtinė migrena.

Yra daug įvairių lėtinio paros galvos skausmo rizikos veiksnių, tarp kurių yra:

  • amžius ir lytis. Nuolatinės galvos skausmo paplitimas tarp skirtingo amžiaus suaugusiųjų yra beveik nepakitęs. Moterims ši būklė yra dažniau 2 kartus didesnė nei vyrams. Šis santykis palaikomas po renopauzės laikotarpiu;
  • ekonominis ir socialinis statusas. Mažas medžiagų ir išsilavinimo lygis yra susijęs su bloga nuolatinės galvos skausmo prognozė;
  • galvos ir kaklo sužalojimai;
  • galvos skausmo dažnis Kasdieninių galvos skausmų atsiradimo rizika yra daug didesnė žmonėms, kurių galvos skausmas dažniausiai yra daugiau kaip 3 dienos per mėnesį. Esant epizodinei migrenai, pakankamai svarbus nuolatinio galvos skausmo vystymosi veiksnys bus iš pradžių didelis išpuolių skaičius;
  • nutukimas. Antsvoris padidina migrenos priepuolių padidėjimo tikimybę kelis kartus;
  • emocinis stresas - stresiniai gyvenimo įvykiai - vienas iš pagrindinių nuolatinio galvos skausmo atsiradimo veiksnių (judėjimas, šeimyninės padėties keitimas, giminių ar draugų mirtis);
  • nerimas ir depresija;
  • kofeino suvartojimas;
  • vaistas. Ne visi gydytojai žino, kad draudžiama vartoti geriamuosius kontraceptikus pacientams, sergantiems migrena su aura. Daugeliui estrogeno fone pirmaisiais mėnesiais smarkiai padidėja galvos skausmo priepuoliai. Žmonėms, sergantiems migrena su aura, keletą kartų vartojant šiuos vaistus padidėja ischeminio insulto galimybė. Kai migrenos priepuolių padidėjimas pradeda didėti, reikia vartoti geriamuosius kontraceptines priemones. Tokia pati situacija gali turėti įtakos ir hormonų pakeitimo vaistai menopauzės metu. Daugeliui tokių vaistų vartojimas negali pakeisti galvos skausmo, tačiau jis žymiai padidina jų atsiradimo dažnumą;
  • per didelis analgetikų vartojimas, dėl kurio atsiranda vaistų sukelta migrena ir kasdieninis galvos skausmas.

Migrena lėtinė: osteopatinis gydymo aspektas

Gydant migreną, standartinis vaistas nėra pakankamai veiksmingas. Paprastai terapija susilpnėja iki atakos su daugybės įvairių narkotikų (antidepresantai, antiemetikai, skausmo malšintuvai ir kt.) Pagalba. Toks simptominis požiūris gali palengvinti paciento būklę, bet negali išgydyti ligos. Be to, sisteminis vaistas yra ne geriausias būdas įtakoti vidaus sistemų ir organų veiklą.

Tradicinė medicina neatsižvelgia į tai, kad galvos skausmas nėra tik vietinio pobūdžio skausmas, tai yra kelių kūno funkcijų pažeidimas. Osteopatinio gydytojo požiūris yra rasti esminę problemos priežastis ir pašalinti ją, dėl kurios asmuo visiškai atsikratė sutrikimo. Specialisto požiūriu, galvos skausmas yra vegetatyvinių ir neuroendokrininių sistemų sutrikimas, kuris pasireiškia smegenų kraujotakos ir smegenų spinaliu skysčiu netolygiai. Remiantis kaukolės osteopatijos metodais, šie procesai gali būti sėkmingai normalizuoti.

Dažnai nuolatinės migrenos priežastys yra kaklo stuburo dalies komplikacijos, kurias gali sukelti osteoartritas. Tokios problemos sukelia stuburo arterijos suspaudimą, dėl ko atsiranda skausmas. Tokiu atveju osteopatiškas požiūris taip pat padės visiškai išspręsti problemos pacientą. Jautrūs gydytojo rankos ir unikalūs metodai leidžia pagerinti kraujagyslių susitraukimo ir dilgčiojimo bei smegenų kraujotakos mechanizmą, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir nervų sistemą. Daugeliu atvejų osteopatiniai metodai padeda žmonėms visiškai išgydyti nuolatinę migreną.

Ką daryti, kad galvos skausmas nebūtų dažnas

Tiems, kurie kenčia nuo nuolatinės migrenos, svarbu suprasti žalą, kurią sukelia tokia būklė ir per didelis skausmą malšinančių vaistų vartojimas sveikatai ir gyvenimo kokybei. Toliau pateiktos rekomendacijos padės sumažinti galvos skausmo atakų skaičių:

  • narkotikų, kurių sudėtyje yra opioidų, opiatų ir butalbitalo, pašalinimas arba maksimalus apribojimas;
  • Jei per pastaruosius mėnesius padidėjo galvos skausmo sutrikimai, kreipkitės į specialistą. Nuolatinis galvos skausmas yra geriau apsaugotas nei vėliau gydomas;
  • neofarmakologinio gydymo metodų, kuriuos gali patarti osteopatas, naudojimas;
  • gydymas ligomis, kurios gali būti pagrindinė galvos skausmo priežastis, įskaitant miego sutrikimus, nerimą, depresiją;
  • svorio kritimas.

Laiku inicijuojama osteopatinė lėtinės migrenos atsiradimo terapija leis pasiekti maksimalių rezultatų ir visiškai atleisti pacientą nuo ligos.

Lėtinis migrena - kas tai yra ir kaip ji kelia grėsmę

Kodėl dažnai turite galvos skausmą? Šis klausimas labai rūpi. Paprastai visi mano, kad kaltės "blogi indai" ar stuburo osteochondrozė yra kalti, jie stengiasi atlikti smegenų MR, ieškodami kažkokio neaiškumo, MR arterijų ir smegenų venų, nors jie patys nežino, kodėl jie daro kaklo ir net stuburo ultragarsą. Po to atliekamas veido ir kitų sinusų rentgenogramos tyrimas ir kiti tyrimai. Ir visa tai bandant rasti kažką apčiuopiamo, tam tikrą struktūrinę patologiją, kuri paaiškintų nuolatinę galvos skausmą. Galų gale galva nesunku pakenkti kaip tik! Ir tada prasideda mėnesiai ir kartais netgi netraumingo gydymo metai - masažas, kraujagyslių, nootropiniai vaistai, vitaminai, fizioterapija, lašintuvai ir tabletes, tabletės, tabletės.

Bet galva be struktūrinės patologijos gali pakenkti. Be to, 90% atvejų iš šimto tai yra tiesa! Didžioji dauguma galvos skausmo atvejų yra ne stuburo, o raumenų spazmai, o ne hipertenzija. Beveik 90% galvos skausmo atvejų yra migrena ir įtampos galvos skausmas! Ir čia jokio tyrimo patologija negali būti nustatyta, kiek egzaminų nedaro. Tie tie patobulinimai, kuriuos galima rasti visur, jei išsamiai išnagrinėtos - tarpslankstelinių diskų išsiplėtimas, kraujagyslių hipoplazija, sumažėjęs venų išsiskyrimas, osteofitai ir tt, neturi nieko bendra su galvos skausmais.

Nuo 20 iki 45 metų viena iš keturių jaunų moterų kenčia nuo migrenos. Ir traukuliai gali būti labai reti, o ne problema. Ir jau seniai, sunkių galvos skausmų pasireiškimas yra vėmimas ir trukdoma mokytis ir dirbti. Tuo pačiu metu labai dažnai netinkama migrenos diagnozė (šiuo metu tai nėra sunku), o daugelis pacientų nepasiteisina pakankamai skausmo. Ilgalaikiai migrenos priepuoliai (kai ilgai trunkite skausmą, nes nenaudoite skausmo, vartojate neefektyvių vaistų ar nevartojate tablečių vėlai) palaipsniui sužeiskite savo skausmo kontrolės sistemą, o išpuoliai tampa vis dažnesni ir ilgiau.

Migrenos skausmas negali būti toleruojamas. Tai viena iš pagrindinių padidėjusio ir lėtinio migrenos priežasčių!

Kas yra lėtinė migrena? Kai migrena yra lėtinė (tai yra, sudėtinga), išpuoliai tampa vis dažnesni ir ilgesni. Ir galva gali net skauda kiekvieną dieną.

Taigi, turite lėtinę migreną, jei:

  • galvos skausmo dažnis viršija 15 dienų per mėnesį
  • ≥ 8 dienos per mėnesį galvos skausmas atitinka migrenos kriterijus (vidutinio sunkumo / intensyvus pulso skausmas, kuris trunka ilgiau kaip 4 valandas ir didėja fiziniu krūviu, dažnai yra vienpusis, šviesos ir (arba) garso dirgina, atsiranda pykinimas ir / arba vėmimas)
  • arba galvos skausmas gali būti palengvintas specialiais preparatais migrenos gydymui (triptanams)

Taip pat atsitinka taip, kad laikui bėgant pradėsite pastebėti, kad po migrenos priepuolio galvos skausmas nevisiškai išnyksta, bet lieka šviesaus fono pavidalu. Ir kitą dieną vėl pradeda didėti. Ir tose dienose, kai galva nepažeista, vis mažiau ir mažiau. Jūs pradėsite vartoti skausmą malšinančių vaistų, kad išvengtumėte stipraus skausmo, tačiau laikui bėgant jie pradeda blogėti ir blogėti. Praėjus tam tikram laikui, pastebite, kad vartojate vaistų kelis kartus per dieną, nes jei jūsų galva pradeda blogai susižeisti, nebus nieko sustabdyti, nes visi jūsų įrodyti skausmo malšintuvai neveikia taip pat, kaip anksčiau. Ir dažnas lėtiniu migrena vartojančių skausmą malšinančių vaistų vartojimas sukelia vaistų sukelto galvos skausmo atsiradimą - tai yra, jūsų galvos skausmas tampa nuolatinis, nes vartojate per daug skausmo malšinamųjų vaistų, ir jiems atsirado priklausomybė ir priklausomybė. Pasirodo, užburtas ratas - galvos skausmas negali būti toleruojamas, o skausmui dažnai galvos skausmas yra sunkus ir kenksmingas dėl priklausomybės rizikos!

Yra tik vienas būdas išeiti iš šios aklavietės - pradėti gydyti lėtinę migreną ir vaistų sukeltą galvos skausmą, kad galvos skausmas tampa retesnis, ir jūs turite galimybę dar kartą vartoti veiksmingus skausmą malšinančius vaistus leidžiamais kiekiais.

Migrena turi būti gydoma, jei jūsų galvos skausmas jau viršija 8-9 dienas per mėnesį. Ir lėtinė migrena (kai galva skauda kiekvieną dieną ar beveik kiekvieną dieną) reikalauja rimto galvos skausmo specialisto įsikišimo.

Kiti straipsniai šia tema

Kodėl migrena didėja ir kaip ją išvengti

Migrena: ką daryti taip, kad nekenktų šiandien ir ateityje

Botoksas dėl migrenos? Kaip pasirinkti gydymo metodą. 1 dalis.

Botoksas dėl migrenos? Kaip pasirinkti gydymo metodą. 2 dalis.

Lėtinės migrenos prevencija

Migrena yra neurologinė liga, kurios išskirtinis simptomas yra stiprus galvos skausmas, dažniausiai vienašalis. Migrena diagnozuojama, nes nėra kitų organinių priežasčių ir ligų, galinčių sukelti galvos skausmą.

Lėtinės migrenos diagnozė nustatoma, jei pacientų išpuolių dažnis 15 kartų per mėnesį pasiekė mažiausiai tris mėnesius. Ši sąlyga reikalauja gydymo, todėl svarbu turėti gerą miegą, išskyrus dirginančius veiksnius.

Kodėl atsiranda migrena?

Migrenos priežastys šiandien nėra visiškai suprantamos, todėl ligą sunku gydyti. Tačiau mokslininkai sugebėjo nustatyti paveldimą ligos veiksnį. Perduodama motininė liga, perdavimo tikimybė yra septyniasdešimt procentų. Todėl migrena dažniau diagnozuojama moterų populiacijoje nei vyrams, ypač jaunesniame amžiuje. Nustatyta, kad žmonės, turintys nervingumo sistemos reaktyvumo sutrikimų, yra linkę į galvos skausmo simptomus. Įrodytas poveikis serotonino metabolizmo simptomų vystymuisi nervų sistemoje.

Kokie veiksniai sukelia migreną?

Lauko atsiradimo veiksniai yra gerai ištirti. Jei yra polinkis į migreną, jie dažniau sukelia ligos išpuolius. Šie veiksniai gali būti suskirstyti į kelias grupes:

  1. Susijęs su nervų sistema: emocinis nelaimė, stresas, nerimas.
  2. Fiziologinis: kūno išblukimas dėl perpildymo fone, miego ir poilsio pažeidimas, hormoniniai sutrikimai, fizinis įtempimas.
  3. Išoriniai veiksniai: kintančios oro sąlygos, blogai vėdinamose patalpose, stiprūs kvapai, garsūs triukšmai.
  4. Produktai, kurių sudėtyje yra didelis kiekis tiramino, taip pat alkoholiniai gėrimai.

Migrenos etiologija, tiek moterims, tiek vyrams turi savo ypatumus. Taip yra dėl skirtingo hormoninio fono. Moterio kūnas per visą gyvenimą yra susijęs su hormoninio pobūdžio pasikeitimais, kurie tampa migrenos atsiradimo veiksniais.

Veiksniai, dėl kurių pasireiškia migrena moterims:

  • galvos skausmas gali būti susijęs su menstruacijomis ir kiekvieną mėnesį trukdo moteris. Šie simptomai nebūtinai yra dėl kraujavimo, jie taip pat yra susiję su ovuliacijos procesu. Kai kurioms moterims po hormoninės kontracepcijos vartojimo simptomai išnyksta;
  • dažnai migrena pasireiškia nėštumo metu, nes per šį laikotarpį organizme yra daug pokyčių. Dėl kraujo aprūpinimo ateities kūdikiu kraujotakos sistema pradeda sunkiai krauti. Visa tai sukelia lėtinį migreną;
  • galvos skausmas žindymo laikotarpiu yra retas, bet vertas ypatingo dėmesio. Stiprus emocinis ir fizinis stresas labai svarbus jų atsiradimo metu. Taip yra dėl to, kad moteris, kuri neseniai tapo motina, negali visiškai atsipalaiduoti. Be to, po vaiko gimimo pasikeičia hormoninis fonas;
  • menopauzė yra dažnos migrenos priežastys.

Klinikinis migrenos vaizdas

Kaip žinote, pagrindinis migrenos simptomas yra skausmas. Jis turi vienpusę lokalizaciją, labai intensyvią, pulsuojančią, nepatogią pacientui. Priklausomai nuo migrenos formos, skausmo lokalizacijos sritis yra kitokia. Migrenos simptomai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Be skausmo, yra ir šie požymiai:

  • baimė šviesos;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • nervingumas, dirglumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis, nuovargis.

Lėtinis migrena dažnai rodo aura požymius. Tai yra neuropsichologiniai simptomai, galvos skausmai. Jie atsiranda maždaug pusvalandyje prieš ataką. Auros išvaizda yra dėl vazospazmo.

Auros simptomai yra tokie:

  • regos aura pasireiškia iškraipymu, mirksi;
  • garsinė aura patiria triukšmą ausyse;
  • jautrūs skonio ir kvapo pokyčiai;
  • variklis kartu su galūnių paralyžiu;
  • su afazine aura, pastebimas kalbos sutrikimas;
  • kai vestibuliarinis koordinavimas yra prarastas ir svaigsta.

Kaip diagnozuojama migrena?

Lankydamasis gydytoju, pacientas skundžiasi simptomais, kurie jai kelia nerimą. Gydytojas išsamiai papasakos apie skausmo pobūdį, su jais susijusias pasireiškimus, jų dažnumą. Galvos skausmai gali parodyti daugybę patologijų.

Pagrindinis diagnostikos metodas, kuris padeda nustatyti teisingą diagnozę, yra magnetinio rezonanso tomografija ir Doplerio ultragarsas. Norint nustatyti teisingą gydymą, būtinai kreipkitės į oftalmologą, kad galėtumėte patikrinti dugninių indų indus.

Kaip gydyti lėtinę migreną?

Visų pirma, migrenos gydymas apima asmens izoliaciją nuo stimulų poveikio. Tai turėtų būti gerai vėdinamoje tamsioje patalpoje. Migrenos priepuolių metu reikia naudoti ne narkotikų ir vaistų gydymo metodus.

Migrenos gydymas vaistais

Farmakologiniai preparatai turi būti vartojami iškart po atakos pradžios. Negalima laukti diagnostinių tyrimų rezultatų. Migrenos gydymui naudokite šias skausmo skausmo grupes:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • dihidroergotaminas;
  • serotonino agonistai.

Narkotikų vartojimo metodai

Yra daug gydymo būdų, kurie palengvina būklę atakos metu.

  1. Per užpuolimą, akupresūra gali padėti suvaldyti skausmą. Masažas turėtų būti konkrečių veido ir ausų taškų. Puikiai susidoroja su migrenos galvos masažu, kad pagerintų kraujo apytaką.
  2. Gydymas akupunktūra stimuliuoja aktyvius taškus, atstato kraujagyslių tonusą.
  3. Šaltojo kompreso būklė pagerėja, o kontrastinis dušas taip pat padeda.

Žmonėms, sergantiems lėtiniais galvos skausmais, reikia laikytis poilsio ir miego režimo, pašalinti miego ir miego trūkumą, atsisakyti alkoholinių gėrimų ir tam tikrų maisto produktų, valgyti maistą laiku, stebėti svorį. Tai sumažins išpuolių dažnumą. Daugeliui žmonių padeda gydymo metodai, tokie kaip homeopatija, akupunktūra, hirudoterapija. Jie sugeba sumažinti atakų skaičių.

Reikėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • alkoholis, šokoladas ir stresas yra galvos skausmo provokatoriai;
  • trigeris, kuris kitą kartą sukelia galvos skausmą, negali sukelti traukulių;
  • tam, kad žmogus galėtų pasiimti traukulius, reikia kelių dirgiklių;
  • kai kurie veiksmai pašalina išpuolį, pavyzdžiui, kavą;
  • badas taip pat sukelia migrena.

Prevencinės priemonės

Dažnai pasitaikančių lėtinių galvos skausmų atvejais yra skiriamas vaistas, kuris padeda sumažinti atakų skaičių ir sumažinti simptomų intensyvumą. Vaistų pasirinkimas yra pagrįstas patologinio proceso ypatumais. Antidepresantai ir prieštraukuliniai preparatai dažnai skiriami.

Siekiant užkirsti kelią galvos skausmui, svarbu pritaikyti gyvenseną prie ligos. Dietinis maistas reiškia, kad neįtraukiami visi provokuojantys produktai. Asmuo turi vadovauti sveikam gyvenimui ir pašalinti blogus įpročius.

Migrena

Sinonimai migrenai be auros - paprastoji migrena, hemicrania simplex. Sinonimai migrenai su aura yra klasikinė migrena, asocijuota migrena, oftalmologinė, hemipareestetinė arba migrena iš kraujagyslių, sudėtinga migrena.

APIBRĖŽIMAS IR EPIDEMIOLOGIJA

Migrena - pirminis epizodinis galvos skausmas, pasireiškiantis stipriais, dažnai vienašaliais paroksizminiais galvos skausmais, taip pat įvairiais neurologinių, virškinimo trakto ir autonominių apraiškų deriniais. PSO įtraukė migreną į 19 ligų sąrašą, labiausiai sutrikdydama pacientų socialinę adaptaciją.

Migrena užima antrą dažnį po įtampos galvos skausmo. Jos paplitimas moterims skiriasi nuo 11 iki 25%, vyrų nuo 4 iki 10%. Paprastai pirmą kartą migrena pasireiškia nuo 10 iki 20 metų amžiaus. Prieš brendimą paauglių paplitimas migrenoje yra didesnis berniukams, tada jis vyksta greičiau mergaičių ir vis dar gerokai didesnis moterų nei vyrų, net po 50 metų. 35-45 metų amžiuje migrenos priepuolių dažnis ir intensyvumas pasiekia didžiausią, daugumoje pacientų po 55-60 metų migrena sustoja. 60-70% pacientų liga yra paveldima.

1. Migrena (ICGE-2, 2004)
1.1. Migrena be auros.
1.2. Migrena su aura.
1.2.1. Tipiška aura su migrenos galvos skausmu.
1.2.2. Tipiška aura su ne migrenos galvos skausmu.
1.2.3. Tipiška aura be galvos skausmo.
1.2.4. Šeimos hemiplegija migrena.
1.2.5. Sporadinė hemiplegija migrena.
1.2.6. Basilar tipo migrena.
1.3. Periodiniai vaikystės sindromai, paprastai prieš migreną.
1.3.1. Cikliška vemija.
1.3.2. Pilvo migrena.
1.3.3. Geriamoji paroksizmalinė vaikystės galvos svaigimas.
1.4. Tinklainės migrena.
1.5. Migrenos komplikacijos.
1.5.1. Lėtinis migrena.
1.5.2. Migrenos būklė.
1.5.3. Patvari aura be širdies priepuolio.
1.5.4. Migrenos infarktas.
1.5.5. Migrena ataka
1.6. Galimas migrena.
1.6.1. Galimas migrena be auros.
1.6.2. Galimas migrena su aura.
1.6.3. Galimas lėtinis migrena.

KLINIKINIS VAIZDAS

Migrenos skausmas dažniau būna pulsuojantis ir slopinamas, paprastai apima pusę galvos ir yra lokalizuotas kaktos ir šventyklos aplink akis srityje. Kartais tai gali prasidėti pakaušio srityje ir išplėsti priešais kaktos plotą. Daugumoje pacientų skausmas gali skirtis nuo atakos iki atakos. Labai vienpusis skausmo pobūdis nėra būdingas migrenai, tai laikoma nuoroda papildomam tyrimui, kurio tikslas - pašalinti organinę smegenų pažeidimą! Užpuolimo trukmė suaugusiais paprastai svyruoja nuo 3-4 valandų iki 3 dienų ir vidutiniškai 20 valandų. Sergant epizodine migrena, atakų dažnis priklauso nuo vieno užpuolimo per 2-3 mėnesius iki 15 mėnesių per mėnesį, dažniausiai užpuolimo dažnis yra 2-4 mėnesiai. kai kuriems pacientams gali būti prodromas (galvos skausmas) kelias valandas ar net prieš pat užuominą, įskaitant įvairius simptomų derinius, tokius kaip silpnumas, nuotaikos pablogėjimas, koncentracijos sunkumas, kartais padidėjęs aktyvumas ir apetitas, įtampa kaklo raumenyse, padidėjęs jautrumas šviesai, garso ir uoslės stimuliams. Po užpuolimo kai kuriems pacientams mieguistumas, bendras silpnumas ir odos bėrimas tam tikru metu išlieka, dažnai pasireiškia zibimas (postdromas).

Susiję simptomai

Migrenos priepuoliui paprastai būdinga pykinimas, padidėjęs jautrumas ryškiai šviesai (fotofobija), garsai (fonofobija) ir kvapai, apetito pablogėjimas. Šiek tiek mažiau tikėtina, kad atsiras vėmimas, galvos svaigimas, alpimas. Dėl sunkios nuotraukos ir fonofobijos dauguma pacientų per ataką labiau linkę būti tamsioje patalpoje ramioje ir ramioje aplinkoje. Migrenos skausmas padidėja dėl įprasto fizinio aktyvumo, pvz., Vaikščiojimo ar laipiojimo laiptų. Mieguistumas yra tipiškas vaikams ir jauniems pacientams, o po miego dažniausiai galvos skausmas išnyksta be pėdsakų.

Pagrindiniai migrenos simptomai yra tokie:

• stiprus skausmas vienoje galvos pusėje (šventyklos, kaktos, akių srityje, uodegos), galvos skausmo pakaitomis;
• įprasti sutrikimai: pykinimas, vėmimas, šviesa ir ryklė;
• padidėjęs skausmas nuo įprastų pratimų;
• pulsuojantis skausmo pobūdis;
• tipiniai provokuojantys veiksniai;
• esminis kasdienės veiklos apribojimas;
• migrenos aura (15% atvejų);
• galvos skausmo sutrikimai yra prastai kontroliuojami tradiciniais analgetikais;
• paveldimas migrenos pobūdis (60% atvejų).

10-15% atvejų pradžioje įvyksta migrenos aura - tai neurologinių simptomų kompleksas, atsirandantis prieš pat migrenos galvos skausmą arba jo atsiradimą. Šiuo pagrindu yra migrena be auros (anksčiau - "paprastoji migrena") ir migrena su aura (anksčiau "susijusi migrena"). Nepainiokite auros su prodrominiais simptomais. Aura vystosi per 5-20 minučių, trunka ne ilgiau kaip 60 minučių ir visiškai išnyksta, kai prasideda skausminga fazė. Daugumai pacientų pasireiškia migrenos priepuoliai be auros, migrenos aura niekada neišgyvena arba yra labai reta. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems migrena su aura, dažnai pasitaiko priepuolių be auros. Retais atvejais migrenos priepuolis nepasireiškia po auros (vadinamosios auros be galvos skausmo).

Dažniausiai vaizdo ar "klasikinė" Aura eksponuoti įvairių regėjimo reiškinius: fotopsija, skrenda, vienašališkai apakimas, Kibirkščiuojantis skotoma arba zigzago šviesos liniją ( "įtvirtinimų spektras"). Retais atvejais galimas vienalaikis silpnumas arba parestezija galūnėse (hemiparezės aura), trumpalaikiai kalbos sutrikimai, objektų dydžio ir formos suvokimo iškraipymas (Alice in Wonderland sindromas).

Migrena yra glaudžiai susijusi su moterų lyties hormonais. Taigi, menstruacijos tampa provokatoriaus išpuoliu daugiau nei 35% moterų, o 5-10% pacientų nustatoma menstruacinė migrena, kai priepuoliai atsiranda per 48 valandas po menstruacijos pradžios. Du trečdaliai moterų po pirmojo nėštumo trimestro padidėjusių priepuolių antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais stipriai sumažina galvos skausmą iki visiško migrenos priepuolių išnykimo. Remiantis hormoninių kontraceptikų vartojimu ir hormonų pakaitine terapija, 60-80% pacientų praneša apie sunkesnį migrenos kursą.

Klinikiniai migrenos tipai

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti autonominiai simptomai, tokie kaip padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, veido patinimas, šaltkrėtis, hiperventiliacija (dusulys, uždusimas), plyšimas, silpnumas ir hiperhidrozė. 3-5% pacientų vegetacinės apraiškos yra tokios gausios ir ryškios, kad pasiekia tipišką panikos priepuolį su nerimo ir baimės jausmu. Tai vadinamoji vegetatyvinė ar panikos migrena.

Daugumai pacientų (60%) priepuoliai atsiranda tik dienos metu, t. Y. per buklumą 25 proc. pacientų yra susijaudinęs tiek nuo budėjimo, tiek nuo priepuolių, kurie jas pabudina naktį. Ne daugiau kaip 15% pacientų kenčia tik iš miego migrenos, t. Y. skausmo priepuoliai atsiranda nakties metu arba ryte atsibunda. Tyrimai parodė, kad pagrindinė migdolų pervargimo į miego migreną sąlyga yra sunkios depresijos ir nerimo buvimas.

50% moterų, sergančių migrena, sergančiųjų menstruaciniu ciklu priepuoliai yra glaudžiai susiję. Dauguma priepuolių, susijusių su menstruacijomis, yra migrenos priepuoliai be auros. Siūloma suskirstyti į šiuos išpuolius tikrosios mėnesinių (katemenialnuyu) migrena (kai priepuoliai pasitaiko tik "okolomenstrualny" laikotarpis), ir migrena, susijusi su menstruacijas (kai priepuoliai gali sukelti ne tik mėnesinių, bet taip pat kitų migrenos išprovokuoti veiksniai: oras, stresas kaita, alkoholis ir tt). Tikroji menstruacinė migrena pasireiškia ne daugiau kaip 10% moterų. Pagrindinis katameninio migrenos priepuolio vystymosi mechanizmas yra estrogeno kiekio sumažėjimas įprasto menstruacinio ciklo pabaigoje liūtinės fazėje (dažniausiai ovuliacija).

Diagnozavimo kriterijai menstruacinio migrena yra tokie.

• Tikroji menstruacinė migrena.
- Galvos skausmas menstruacinėse moteryse, kurios atitinka migrenos be auros kriterijus.
- Piktybes įvyksta tik 1-2 dienos (nuo -2 iki +3 dienų) mažiausiai dviejuose iš trijų menstruacinių ciklų ir nevyksta kitais ciklo ciklais.
• Migrena, susijusi su menstruacijomis.
- Galvos skausmas Menstruacinė moteris, atitinkanti migrenos kriterijus be auros.
- Puolimai įvyksta 1-2 dieną (nuo -2 iki +3 dienų) mažiausiai dviejuose iš trijų menstruacijų ciklo, be to, kituose ciklo laikotarpiuose.

Lėtinis migrena. 15-20% pacientų, sergančių tipiškas ligos pirmaisiais epizodinio migrena su priepuolių dažnis padidėja iki kasdieninių galvos skausmas išvaizdą, kurių pobūdis pamažu keičiasi: skausmas tampa švelnesnė, tampa nuolatinis, gali prarasti kai kurie iš tipiškų simptomų migrena. Šis atitinka migrenos kriterijus be auros natūra, tačiau dažniau pasireiškia 15 dienų per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau vadinama lėtine migrena (anksčiau naudojo terminą "transformuotas migrena" Kartu su kai kuriais kitais sutrikimais (migrena statusą, Migros :. Zny širdies priepuolis, migrenos sukeltos traukuliai ir kt.) pirmą kartą lėtinė migrena buvo įtraukta į MKGB-2 skyrių "Migrenos komplikacijos".

Lėtinė HDN ir lėtinė migrena yra pagrindinės klinikinės lėtinės galvos skausmo rūšys. Buvo įrodyta, kad epizodinė migrena yra transformuojama į lėtinę formą: yra piktnaudžiavimas skausmą malšinančiais vaistais (vadinamasis medicininis piktnaudžiavimas) ir depresija, kuri paprastai atsiranda dėl lėtinės trauminės situacijos. Lėtinę kasdienę galvos skausmą ir lėtinį veiksnį išsamiau aptariame skyriuje "Lėtinės įtampos galvos skausmas".

Svarbiausi kriterijai nustatant lėtinės migrenos diagnozę yra šie kriterijai:

• kasdien arba beveik kasdienė galvos skausmas (dažniausiai 15 dienų per mėnesį) daugiau kaip 3 mėnesius, kurie trunka ilgiau kaip 4 valandas per dieną (be gydymo);
• tipiški migrenos priepuoliai istorijoje, prasidedantys iki 20 metų amžiaus;
• cefalgijos dažnumo padidėjimas tam tikrame ligos stadijoje (transformacijos laikotarpis);
• migrenos ypatybių (pykinimas, fotografija ir fonofobija) intensyvumo ir sunkumo sumažėjimas, kai padidėja galvos skausmas;
• migrenos provokuojančių veiksnių ir vienašališko skausmo pobūdžio išsaugojimo tikimybė.

Parodyta, kad migrena dažnai yra susijusi su kitais sutrikimais, turinčiais glaudžius patogeniškus ryšius su juo. Tokie sutrikę sutrikimai žymiai pablogina išpuolio eigą, pablogina pacientų būklę tarpikalbiniame laikotarpyje ir paprastai sukelia žymiai pablogėjusią gyvenimo kokybę. Šie sutrikimai apima depresiją ir nerimą, augalinė sutrikimų (hiperventiliacija simptomus, panikos priepuoliai), miego naktį, įtampos ir skausmas perikranialnyh raumenų, skrandžio ir žarnyno sutrikimų (diskinezija tulžies takų moterims ir skrandžio opa, vyrų). Gali būti priskiriami ir migrenos sutrikimai, kurie gali būti susiję su migrenos priepuoliais. Vienas iš prevencinės migrenos terapijos tikslų yra sutrikusių sutrikimų, kurie pažeidžia pacientų būklę tarpikartiniu laikotarpiu, gydymas. Be to, atrodo, kad yra susijęs migrenos ir neurologinių sutrikimų, tokių kaip epilepsija, insultas, Raynaud sindromas ir esminis drebulys, ryšys.

ETIOLOGIJA. MIGRINO ATTACK MECHANIZMAS

Anksčiau migrena buvo laikoma daugiausia kraujagyslių patologija. Iš tiesų, migrenos priepuolio metu išsiplėtusios ilgosios medžiagos kraujagyslės, kurių inervacijoje yra trijų gimdos nervų skaidulų (vadinamųjų trišakio formos skaidulų). Savo ruožtu, skausmo ir migrenos vazodilatacijos ir antrinių nutraukimo dėl išleidimo iš neuropeptidų trigeminovaskulyarnyh pluoštų skausmo vazodilatatorių, per pojūtis svarbiausias iš kurių - susijusio peptido kalcitonino geną (CGRP), ir neurokinino A Taigi, sistema aktyvavimo trigeminovaskulyarnoy - Svarbiausias mechanizmas, sukeliantis migrenos priepuolį. Pagal pastaraisiais duomenimis, šio aktyvavimo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad pacientai, sergantys migrena yra padidėjęs jautrumas (jautrinimas) trigeminovaskulyarnyh pluoštų, iš vienos pusės, ir padidintą jautrumą smegenų žievės - kita (32 pav 1.).

Svarbus vaidmuo trigeminovaskulyarnoy sistema ir "Start" žaisti migrenos migrenos provokatorių, dažniausiai iš jų aktyvavimo - (. 32-2 pav) emocinis stresas, oro pokyčių, menstruacijų, badas, ir fizinio streso.

Dažniau ataka vyksta ne pačiame streso metu, o po stresinės situacijos sprendimo. Trikdantis miego ir budrumo ritmas gali vaidinti provokuojantį vaidmenį, o išpuolius gali sukelti miego trūkumas ir per didelis miegas ("savaitgalio migrena"). Kai kurie maisto produktai: alkoholis (ypač raudonas vynas ir šampanas), šokoladas, citrusiniai vaisiai, kai kurie sūriai, produktai, kurių sudėtyje yra mielių, taip pat gali sukelti migrenos priepuolį. Kai kurių produktų provokacinis poveikis paaiškinamas juose esančio tiramino ir feniletilamino turiniu. Migrenos provokatoriams priskiriami vazodilatatoriai, triukšmas, užsikimšimas, šviesi ir mirksi šviesa.

Pav. 32-1. Migrenos priepuolio mechanizmas.

Pav. 32-2. Migrena provokuojantys veiksniai.

Migrena provokuojantys veiksniai:

Hormoniniai pokyčiai
Menstruacijos
Nėštumas
Climax
Kontraceptikai
hormonų pakeičiamoji terapija
Aplinkos veiksniai
Meteofaktoriai
Šviesi šviesa
Kvepia
Saldumas

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS PRIEMONĖS

Kaip ir kitų pirminių cefalgijos atveju, "migrenos" diagnozė visiškai pagrįsta skundais ir anamneze, ir daugeliu atvejų to nereikia
atliekant papildomus tyrimo metodus. Atsargus tyrimas yra pagrindas tinkamai diagnozuoti migreną. Diagnozė turėtų būti pagrįsta ICGG-2 diagnostiniais kriterijais (diagnostiniai kriterijai dviem labiausiai paplitusioms formoms pateikiami žemiau: migrena be auros ir migrena su aura).

Migrenos be auros ir migrenos su aura diagnostiniai kriterijai (ICGB-2, 2004)

1.1. Migrena be auros.
A. Bent penki konfiskavimo atvejai, atitinkantys BB kriterijus.
B. Išpuolių trukmė 4-72 valandos (be gydymo ar neveiksmingo gydymo).
C. Galvos skausmas turi bent dvi iš šių charakteristikų:
1) vienos krypties lokalizavimas;
2) pulsuojantis simbolis;
3) vidutinio sunkumo ir stiprus skausmo intensyvumas;
4) galvos skausmas sustiprėja normalaus fizinio aktyvumo ar reikalaujama
jo nutraukimas (pvz., vaikščiojimas, kopimas laiptuose).
D. Galvos skausmui būdingas bent vienas iš šių simptomų:
1) pykinimas ir / arba vėmimas;
2) fotofobija ar fonofobija.
E. Nesusijusi su kitomis priežastimis (pažeidimais).
1.2.1. Tipiška aura su migrenos galvos skausmu.
A. Bent du traukuliai, atitinkantys BD kriterijus.
B. Aura turi bent vieną iš šių simptomų ir neapima variklio silpnumo:
1) visiškai atvirkštiniai vizualiniai simptomai, įskaitant teigiamus (mirgėjimo dėmelius arba smailes) ir (arba) neigiamas (regos sutrikimas);
2) visiškai atvirkščiai jautrūs simptomai, įskaitant teigiamus
(dilgčiojimo pojūtis) ir / arba neigiamas (tirpimas);
3) visiškai atvirkščiai kalbos sutrikimai.
C. Mažiausiai dvi išvardytos apraiškos:
1) homoniminiai regos sutrikimai ir (arba) vienašališki jutimo simptomai;
2) palaipsniui vystosi bent vienas auros simptomas
5 minutės ar daugiau ir (arba) įvairios aura simptomai pasireiškia nuolat per 5 minutes ar ilgiau;
3) kiekvieno simptomo trukmė yra ne mažiau kaip 5 minutes, bet ne daugiau kaip 60 minučių.
D. Galvos skausmas, atitinkantis B-D kriterijus 1.1. (migrena be auros), prasideda per aurą arba per 60 minučių po to, kai prasideda.
E. Nesusijusi su kitomis priežastimis (pažeidimais).

Dėl greito migrenos diagnozavimo sukūrė expresskanketa specialų.

• Ar per pastaruosius 3 mėnesius galvos skausmas buvo susijęs su šiais simptomais:
- pykinimas ar vėmimas? TAIP __; NO __ - =
- netolerancija šviesai ir garsams? TAIP __; NE ;; -_- _
- Ar jūsų galvos skausmas apriboja jūsų darbingumą, mokymą ar kasdienę veiklą bent 1 dieną? TAIP __; NE ___

93% pacientų, kurie atsako į "TAIP" bent du klausimus, patiria migreną.

Daugeliu atvejų objektyvus tyrimas neatskleidžia organinių neurologinių simptomų (pastebėta ne daugiau kaip 3% pacientų). Tuo pačiu metu beveik visi migrenos pacientai per tyrimą atskleidžia įtampą ir jautrumą vienoje ar keliose perikranijinėse raumenyse (vadinamame miofoscialiniame sindromu). Veidoje šie yra laikini ir kramtomi raumenys, kaklo gale, raumenys, pritvirtintas prie kaukolės, raumenys kaklo ir peties dirgiklyje ("rūbų pakabos" sindromas). Įtampa ir skausmingas raumens įtempimas tampa nuolatiniu diskomforto ir skausmo šaltiniu galvos ir kaklo gale, todėl jie gali sudaryti sąlygas, reikalingos kartu su HDN plėtrai. Dažnai tikslas tyrimas pacientui su migrena gali pažymėti nuorodos autonominės disfunkcijos: delnų prakaitavimas, spalvos pirštų (Raynaud sindromas), požymiai padidėja nervų ir raumenų jaudrumą (Uodega simptomų). Kaip jau minėta, papildomi migrenos tyrimai nėra informatyvūs ir rodomi tik netipiško būdo atveju ir įtarus migrenos simptominį pobūdį.

Dažniausiai būtina išskirti migreną nuo epizodinės įtampos galvos skausmo. Skirtingai nuo migrenos, skausmas cefalgijos įtampoje dažniausiai yra dvišalis, mažiau intensyvus, turi ne tik pulsuojantį, bet ir suspaudžiantį pobūdį, rečiau pasireiškiantis tokiais simptomais kaip pykinimas, šviesos ir garso baimė, neprasiskverbia įprastu fiziniu krūviu.

MIGRAVIMO GYDYMAS

Tradicinė migrenos terapija susideda iš dviejų būdų:
• jau sukurto atakos reljefas;
• profilaktinis gydymas, skirtas atakoms išvengti.

Migrenos gydymo tikslai neseniai buvo sutrikusių sutrikimų profilaktika ir gydymas, leidžiantis pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir
užkirsti kelią migrenos progresavimui (lėtiniam).

Ataka atleidimas

Narkotikų gydymas turėtų būti nustatomas priklausomai nuo migrenos priepuolio intensyvumo. Jei pacientui pasireiškia silpnas ar vidutinio intensyvumo išpuolis (ne daugiau kaip 7 balai regėjimo analoginiame skausmo skalėje), rekomenduojama naudoti paprastus arba kombinuotus analgetikus (burnoje arba žvakučių): paracetamolis (po 500 mg), naproksenas (pagal 500-1000 mg), ibuprofenas (po 200-400 mg), acetilsalicilo rūgštis [500-1000 mg kiekviena; Yra specialios formos vaisto, skirto migrenos gydymui, pavyzdžiui, aspirinas 1 000 (putojančios tabletės)] + kodeino + paracetamolio propifenazonas + kofeino (1 -2 tabletės) ir kodeino narkotikų (kodeinas + paracetamolio + kofeino, kodeinas + paracetamolio + metamizolio natris + kofeinas + fenobarbitalis). Skiriant vaistus, būtina įspėti pacientus apie galimą piktnaudžiavimo galvos skausmo riziką (su pernelyg dideliu narkotikų vartojimu) ir priklausomybę (vartojant kodeino turinčius vaistus). Ši rizika ypač didelė pacientams, kurie dažnai kenčia nuo migrenos priepuolių (daugiau nei 10 kartų per mėnesį).

Narkotikai, skirti migrenos priepuoliui sušvelninti

• Preparatai, kurių nespecifinis veikimo mechanizmas:
- analgetikai;
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
- kombinuoti vaistai.
• Preparatai, turintys konkretų veiksmų mechanizmą:
- selektyvūs 5-HT1 receptorių agonistai arba triptanai, skirti migrenos priepuoliui gydyti;
- neselektyvūs 5-HT1 receptorių agonistai - ergotaminas ir tt
• Pagalbinės priemonės:
- metoklopramidas, domperidonas, chlorpromazinas.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad migrenos priepuolio metu daugeliui pacientų išryškėja skrandžio ir žarnyno atonija, todėl sutrinka burnoje vartojamų vaistų absorbcija. Šiuo atžvilgiu, ypač pykinimo ir vėmimo buvimą yra parodomi antiemetikai vienu metu stimuliuojantis peristaltiką ir įsisavinimo gerinančios medžiagos metoklopramidas (2-3 šaukštelių sprendimas - 10-20 mg per burną 10 mg į raumenis, į veną arba, esantys žvakutės iš 20 mg), domperidonas (10-20 mg žodžiu) 30 minučių prieš pradedant vartoti analgetikus.

Su dideliu skausmo intensyvumu (daugiau kaip 8 balais pagal regėjimo analoginę skausmo skalę) ir didelę atakų trukmę (24-48 val. Ar daugiau) skiriamas specifinis gydymas. "Auksinis standartas", t.y. efektyviausia priemonė, galintys jau po 20-30 min sustabdyti intensyvų skausmą migrena yra pripažįstami vadinamuosius triptanais - agonistais, serotonino 5-HT1 receptorių tipo: sumatriptanas zolmitriptanas, naratriptanas, eletriptaną, frovatriptanui ir kt.

  • Imigrantas (sumatriptanas) yra anti-migreninis vaistas. Migrenos priepuolių su aura ar be jos sušvelninimas. Nosies purškalas yra ypač skirtas migrenos priepuoliui, kartu su pykinimu ir vėmimu, taip pat iškart po klinikinio poveikio. Produkto forma: nosies purškalas 10 arba 20 mg Vienoje dozėje tabletės 50. 100 mg NQ 2. Gamintojas - "Glask SmitKline Trading VLO"

Veikiant 5-HT1 receptoriams, esantiems tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek periferijoje, šie vaistiniai preparatai blokuoja skausmingų neuropeptidų išsiskyrimą ir selektyviai susiaurina kraujagyslę, išsiplėtusią per ataką. Kartu su tabletėmis yra ir kitų triptanų dozavimo formų, pavyzdžiui, nosies purškalas, injekcinis tirpalas po oda, žvakučių. Kalbant apie tam tikrų kontraindikacijų ir šalutinių poveikių atsiradimą, pacientas, prieš pradėdamas vartoti triptanas, turi atidžiai perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas.

Praeityje plačiai naudojamas ergotamino turintis vaistas, kurio poveikis kraujagyslių sienelėms yra lygus raumenims, neseniai vis dažniau vartojamas.

Traukulių prevencija

Toliau pateikiami prevencinio gydymo požymiai ir pagrindiniai tikslai.

Gydymo kurso trukmė turėtų būti pakankama (nuo 2 iki 12 mėnesių, vidutiniškai 4-6 mėnesiai, priklausomai nuo migrenos sunkumo).

Migrenos profilaktinio gydymo tikslai

• Sumažinti migrenos priepuolių dažnumą, trukmę ir sunkumą.
• Sumažinti dažnį vartojant narkotikus, kurie sustabdo išpuolius, ir gali sukelti lėtinius galvos skausmus.
• Sumažinti migrenos priepuolių poveikį kasdieninei veiklai ir gydyti komorbiamus sutrikimus.

Ši terapija trukdo lėtinėms ligoms ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Indikacijos profilaktiniam migrenos gydymui

• Didelis atakų dažnis (trys ar daugiau per mėnesį).
• Ilgalaikiai priepuoliai (3 dienos ar daugiau), sukeliančios reikšmingą netinkamą gydymą.
• Gimdos sutrikimai tarpinio laikotarpio metu, pablogėja gyvenimo kokybė (depresija, diszniuota, perikranialinė raumenų disfunkcija, kartu vartojama
HDN).
• Kontraindikacijos dėl netinkamo gydymo, jo neefektyvumo ar prastos tolerancijos.
• hemipleginė migrena ar kiti galvos skausmai, kurių metu gali kilti nuolatinių neurologinių simptomų.

Prevencinis migrenos gydymas apima įvairių farmakologinių grupių vaistus. Jie yra individualiai parinkti kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į ligos patogenezinius mechanizmus, išprovokuojančius veiksnius, emocinės asmenybės pobūdį ir sutrikusius sutrikimus.

Dažniausiai vartojami vaistai yra:

• beta adrenoblokatoriai - metoprololis 50-100 mg 2-3 kartus per dieną, propranololis 20-40 mg 3 kartus per dieną;
• kalcio kanalų blokatoriai - nimodipinas (30 mg 3 kartus per parą), verapamilis, diltiazemas;
• antidepresantai - amitriptilinas 50-100 mg / per dieną, paroksetino (20-40 mg / per dieną), fluoksetino (20-40 mg / per dieną), citalopramas (20-40 mg / per dieną), sertralino (kamb 50- 100 mg / d.); Reikėtų prisiminti, kad dėl tiesioginio kovos su skausmu mechanizmo antidepresantų (mažomis dozėmis) naudoti skausmo sindromus patartina ne tik tada, kai pacientui būdinga akivaizdi depresija;
• NSAID-acetilsalicilo rūgštis (1 25-300 mg per parą iš dviejų dozių), naproksenas (250-500 mg 2 kartus per parą);

  • Paxil (paroksetino hidrochloridas) yra stiprus, labai selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius. Jis skirtas visiems depresijos tipams, obsesinis-kompulsinis ir panikos sutrikimas, socialinė fobija, apibendrintas nerimas arba potrauminis streso sutrikimas. Produkto forma: 20 mg NQ tabletės, 20 mg NQ 100. Gamintojas - GLO-SmithKline Trading.

Pastaraisiais metais migrenos profilaktikai tiriama galimybė vartoti vaistų nuo epilepsijos (antikonvulsantus), kurią lemia jų gebėjimas sumažinti padidėjusį smegenų neuronų sužadinimo lygį ir taip pašalinti stupų vystymosi prielaidas. Antikonvulsantai yra ypač skirti pacientams, sergantiems sunkiais migrenos priepuoliais, kurie yra atsparūs kitoms gydymo rūšims, įskaitant lėtinį migreną, taip pat lėtinį HDN. Vienas iš šių vaistų yra topiramatas, kurio dozė yra 100 mg per parą (pradinė dozė yra 25 mg per parą, kai kas savaitę padidėja 25 mg, gydymas 1-2 kartus per parą, gydymo trukmė 2-6 mėnesiai). Prieš pradedant gydymą, gydytojas turi atidžiai perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas.

Integrinis grandynas gydymo vyresnio amžiaus pacientams (45-50 metų vėliau) gali būti vazodilatatorių, nootropiniam narkotikus, taip pat antioksidantų: piracetamo + cinarizino (dvi kapsules tris kartus per parą), cinarizino (50 mg tris kartus per parą) Vinpocetine (10 mg 2-3 kartus per dieną), dihidroergokriptinas + kofeinas - vazobaras (2 ml 2-3 kartus per dieną arba 1 tabletė 3 kartus per parą), piracetamas (800 mg 2-3 kartus per dieną), etilmetil-hidroksipiridino sukcinatas (125 mg tris kartus per parą). Nors šie vaistai neturi specifinio anti-migreninio poveikio, jie gali būti naudingi jų nootropiniam ir antioksidaciniam poveikiui. Prieinamumą miofascinalinio sindromas pericranial raumenų ir raumenų viršutinės kūno, paprastai apie skausmo pusėje reikalauja paskirties relaksantai (tizanidinas 4-6 mg / per dieną, tolperizonas 150 mg 2-3 kartus per dieną, 10 mg baklofenas 2-3 per dieną), nes per didelis raumenų įtempimas gali sukelti tipišką migrenos priepuolį.

Yra įrodymų, kad botulino toksinas veiksmingas migrenoje, tuo pačiu metu daugelis paskelbtų klinikinių tyrimų tai nepatvirtina.

Jei pacientas su migrena gretutinių sutrikimų, iš esmės pažeisti ataka be laikotarpį būklę, gydymas turi būti nukreiptas ne tik į prevencijos ir reljefo faktinės skausmo atakų, bet ir kovoti su šių nepageidaujamų Kompanionais migrena (skausmo dėl depresijos ir nerimo, normalizuoti miego, autonominės nervų sistemos prevencijos sutrikimai, poveikis raumenų disfunkcijai, virškinamojo trakto ligų gydymas). Tik toks požiūris padės palengvinti pacientų būklę tarpiniu laikotarpiu ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Neseniai dažniems ir sunkiems migrenos priepuoliams gydyti vis dažniau naudojami ne narkotikų vartojimo būdai, tokie kaip psichoterapija, psichologinė atsipalaidavimas, biotechnologija, progresuojanti raumenų relaksacija ir akupunktūra.

Šie metodai yra efektyviausi pacientams, turintiems migreną su emociniu-asmenybės sutrikimu (depresija, nerimas, demonstracinės ir hipochondrijos tendencijos, lėtinio streso būklė). Esant rimtai perikranialinių raumenų disfunkcijai, parodyta po izometrinio atpalaidavimo, kaklo srities masažas, rankų terapija ir gimnastika.