Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra būklė, kai širdies skleidžiamo kraujo tūris mažėja kiekvienai širdies ritmui, ty širdies pūtimo funkcija mažėja, todėl organuose ir audiniuose trūksta deguonies. Apie šią ligą serga apie 15 mln. Rusų.

Priklausomai nuo to, kaip greitai atsiranda širdies nepakankamumas, jis suskirstomas į ūmus ir lėtines. Ūminis širdies nepakankamumas gali būti susijęs su sužalojimais, toksinais, širdies ligomis, be gydymo gali greitai mirti.

Lėtinė širdies nepakankamumas vystosi ilgą laiką ir pasireiškia charakteringų simptomų (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), Kurie yra susiję su nepakankamu organų ir audinių perfuzija ramybėje ar streso metu ir dažnai skysčių susilaikymu organizme

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie šios gyvybei pavojingos būklės priežastis, simptomus ir gydymo metodus, įskaitant liaudies gynimo priemones.

Klasifikacija

Pagal klasifikaciją pagal V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko ir G. F. Langą, yra trys etapai lėtinio širdies nepakankamumo vystymuisi:

  • I st. (HI) pradinis arba latentinis nepakankamumas, kuris pasireiškia dusulys ir širdies plakimas, tik esant dideliam fiziniam krūviui, kuris anksčiau jo nesukėlė. Poilsio metu silpnėja hemodinamika ir organų funkcijos, gebėjimas dirbti yra šiek tiek sumažintas.
  • II stadija - sunkus, pailgėjęs kraujo apytakos sutrikimas, silpnoji hemodinamika (stagnacija plaučių cirkuliacija), mažai streso, kartais ramybės. Šiame etape yra 2 periodai: laikotarpis A ir periodas B.
  • H IIA stadija - vidutinio sunkumo dusulys ir širdies plakimas. Nepaprastoji cianozė. Paprastai kraujotakos nepakankamumas dažniausiai yra mažas apyvartos ratas: pertraukiamas sausas kosulys, kartais kraujo paūmėjimas, plaučių užkimšimo pasireiškimai (krepitas ir negydomos drumstos kraujagyslės apatinėse srityse), širdies plakimas, širdies pertraukimas. Šiame etape pastebimi pradiniai stagnacijos ir sisteminės apyvartos apraiškos (švelnus kojų ir apatinių kojų patinimas, šiek tiek kepenų padidėjimas). Iki ryto šie reiškiniai sumažėja. Sumažėjo darbo našumas.
  • H IIB stadija - ramybėje trunkantis kvėpavimas. Visi objektyvūs širdies nepakankamumo simptomai žymiai padidėja: ryški cianozė, stagnūs plaučių pokyčiai, ilgėjęs skausmas, pertraukos širdies srityje, palpitacijos; kraujotakos sutrikimo požymiai dideliu kraujo apytakos ratu, nuolatinis apatinių galūnių ir bagažo patinimas, padidėjęs tankus kepenys (kepenų širdies cirozė), hidrotoraksas, ascitas, sunki oligurija. Pacientai yra neįgalūs.
  • III etapas (H III) - galutinis, distrofinės nepakankamumo stadijos. Be hemodinamikos sutrikimų, išsivysto morfologiškai negrįžtami organų pokyčiai (difuzinė pneumonijos sklerozė, kepenų cirozė, stazinis inkstas ir kt.). Apdorojamas metabolizmas, išsivysto pacientų išsekimas. Gydymas yra neveiksmingas.

Priklausomai nuo širdies veiklos pažeidimo fazės, yra:

  1. Sistolinis širdies nepakankamumas (susijęs su sistolės pažeidimu - širdies skilvelių sumažinimo laikotarpiu);
  2. Diastolinis širdies nepakankamumas (susijęs su diastolio pažeidimu - širdies skilvelių atsipalaidavimo laikotarpis);
  3. Mišrus širdies nepakankamumas (susijęs su sistolės ir diastolės pažeidimu).

Atsižvelgiant į pirminio kraujo stagnacijos zoną, išskiriami:

  1. Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (su kraujo stazu plaučių kraujyje, ty plaučių induose);
  2. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas (esant stagnacijai kraujyje sisteminėje kraujotakoje, ty visų organų, išskyrus plaučius, kraujagyslėse);
  3. Biventrikulinis (dviejų širdies skilvelių) širdies nepakankamumas (kai kraujyje pasireiškia kraujo apytakos ratai).

Priklausomai nuo fizinio tyrimo rezultatų, klasės nustatomos pagal Kilipo skalę:

  • Aš (be CH požymių);
  • II (lengvas CH, šiek tiek švokštimas);
  • III (sunkesnis CH, daugiau švokštimo);
  • IV (kardiogeninis šokas, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg, St).

Mirtingumas žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžiai. Be teisingo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje, išgyvenamumas per metus yra 50%, kuris yra panašus į kai kurias onkologines ligas.

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

Kodėl CHF vystosi ir kas tai yra? Lėtinio širdies nepakankamumo priežastis paprastai yra širdies žala arba sutrikusi gebėjimas pumpuoti reikiamą kraujo kiekį per kraujagysles.

Pagrindinės ligos priežastys yra:

Yra ir kitų provokuojančių ligos vystymosi veiksnių:

  • cukrinis diabetas;
  • kardiomiopatija - miokardo liga;
  • aritmija - širdies ritmo sutrikimas;
  • miokarditas - širdies raumens (miokardo) uždegimas;
  • kardiosklerozė yra širdies liga, kuri būdinga jungiamojo audinio augimui;
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Remiantis statistikos duomenimis, vyrams dažniausia ligos priežastis yra širdies susirgimas. Moterims šią ligą daugiausia sukelia arterinė hipertenzija.

CHF plėtros mechanizmas

  1. Širdies našumas (siurbimas) mažėja - atsiranda pirmieji ligos simptomai: fizinė netolerancija, dusulys.
    Kompensaciniai mechanizmai yra skirti išlaikyti normalią širdies veiklą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino lygį ir didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
  2. Širdies nepakankama mityba: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
  3. Kompensaciniai mechanizmai yra išnaudoti. Širdies darbas žymiai pablogėja - su kiekvienu stumimu išspaudžiamas kraujas nepakankamai.

Ženklai

Pagrindiniai ligos simptomai gali būti nustatyti tokie simptomai:

  1. Dažnas kvėpavimo sutrikimas - būklė, kurioje susidaro įspūdis apie oro trūkumą, todėl jis tampa greitas ir ne labai gilus;
  2. Padidėjęs nuovargis, kuris pasižymi greitu proceso praradimu;
  3. Širdies ritmų skaičiaus padidėjimas per minutę;
  4. Periferinė edema, rodanti blogą skysčio išsiuntimą iš kūno, pradeda pasirodyti iš kulno, tada eina aukščiau ir aukščiau iki apatinės nugaros, kur jie sustoja;
  5. Kosulys - nuo pat pradžių drabužiai išdžiūsta su šia liga, o paskui išskiria skreplius.

Lėtinis širdies nepakankamumas paprastai vystosi lėtai, daugelis žmonių mano, kad tai yra kūno senėjimo požymis. Tokiais atvejais pacientai dažnai iki paskutinės akimirkos traukia su apeliacija kardiologui. Žinoma, tai apsunkina ir ilgesnį gydymo procesą.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairiojo ir dešiniojo skilvelio, kairiojo ir dešiniojo prieširdžių tipuose. Su ilga ligos eiga yra sutrikimų visų širdies dalių. Klinikiniame paveikslėlyje galima išskirti pagrindinius lėtinio širdies nepakankamumo simptomus:

  • nuovargis;
  • dusulys, širdies astma;
  • periferinė edema;
  • širdies plakimas

Skundai dėl nuovargio daro daugumą pacientų. Šis simptomas yra dėl šių veiksnių:

  • maža širdies išeiga;
  • nepakankamas periferinis kraujo tekėjimas;
  • audinio hipoksijos būklė;
  • raumenų silpnumo raida.

Dusulys širdies nepakankamumas padidėja palaipsniui - pirmiausia atsiranda fizinio krūvio metu, vėliau atsiranda nedideli judesiai ir net ramybė. Su širdies veiklos dekompensacija atsiranda vadinamoji širdies astma - uždegimo epizodai, kurie atsiranda naktį.

Paroksizmas (spontaniškas, paroksizminis) naktinis dusulys gali pasireikšti kaip:

  • trumpalaikiai paroksizminės nakties uždegimo išpuoliai, savęs sukelti;
  • tipiniai širdies priepuoliai;
  • ūminė plaučių edema.

Širdies astma ir plaučių edema yra iš esmės ūminis širdies nepakankamumas, atsiradęs dėl lėtinio širdies nepakankamumo. Širdies astma paprastai atsiranda antrojoje nakties pusėje, tačiau kai kuriais atvejais tai sukelia fizinis krūvis arba emocinis susijaudinimas per dieną.

  1. Lengva atvejais užpuolimas trunka keletą minučių ir jai būdingas oro trūkumo jausmas. Pacientas sėdi, sunku kvėpuoti plaučiuose. Kartais šiai būklei pridedamas kosulys su nedideliu skreplių kiekiu. Puolimai gali būti retai - per kelias dienas ar savaites, tačiau juos galima pakartoti kelis kartus per naktį.
  2. Sunkesniais atvejais išsivysto sunkus ilgalaikis širdies astmos išpuolis. Pacientas atsibunda, sėdi, lenkia liemenį į priekį, palieka rankas ant klubų ar lovos krašto. Kvėpavimas tampa greitas, gilus, paprastai sunku kvėpuoti ir išeiti. Drebulys plaučiuose gali nebūti. Kai kuriais atvejais gali būti pridėtas bronchų spazmas, sustiprinantys ventiliacijos sutrikimus ir kvėpavimo funkciją.

Epizodai gali būti tokie nemaloni, kad pacientas gali bijoti miegoti net po simptomų išnykimo.

CHF diagnozė

Diagnozėje turėtų pradėti skundų analizė, nustatyti simptomus. Pacientai skundžiasi dusuliu, nuovargiu, palpitacijomis.

Gydytojas nurodo pacientą:

  1. Kaip jis miega;
  2. Ar pagalvių skaičius per praeitą savaitę pasikeitė?
  3. Ar žmogus miegojo sėdėdamas, o ne gulėdamas?

Antras diagnozavimo etapas yra fizinis egzaminas, įskaitant:

  1. Odos tyrimas;
  2. Riebalų ir raumenų masės sunkumo įvertinimas;
  3. Edemos tikrinimas;
  4. Impulsų išsiplėtimas;
  5. Kepenų skilimas;
  6. Plaučių ausuliavimas;
  7. Širdies auskultavimas (I tonas, sistolinis šurmulys pirmoje auskarinimo vietoje, II tono analizė, "skardinės ritmas");
  8. Svertinis svoris (1% svorio sumažėjimas 30 dienų rodo kacheksijos pradžią).
  1. Ankstyvas širdies nepakankamumo nustatymas.
  2. Patologinio proceso sunkumo ištaisymas.
  3. Širdies nepakankamumo etiologijos nustatymas.
  4. Komplikacijų rizikos ir staigaus patologijos progresavimo vertinimas.
  5. Prognozės įvertinimas.
  6. Ligos komplikacijų tikimybės įvertinimas.
  7. Kontroliuoti ligos eigą ir laiku reaguoti į paciento būklės pokyčius.
  1. Objektinis miokardo patologinių pokyčių buvimo ar nebuvimo patvirtinimas.
  2. Širdies nepakankamumo požymių nustatymas: dusulys, nuovargis, greitas širdies plakimas, periferinė edema, drėgni plaukai.
  3. Patologijos, dėl kurios atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, nustatymas.
  4. NYHA (Niujorko širdies asociacijos) funkcijos ir širdies nepakankamumo klasės nustatymas.
  5. Nustatykite pirminį širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmą.
  6. Išprovokavimo priežasčių ir veiksnių, darančių įtakos ligos eigai, nustatymas.
  7. Gretutinių ligų nustatymas, jų ryšio su širdies nepakankamumu įvertinimas ir gydymas.
  8. Surinkite pakankamai objektyvių duomenų, kad nustatytumėte būtiną gydymą.
  9. Nustatyti chirurginių gydymo metodų indikacijų buvimą ar nebuvimą.

Širdies nepakankamumo diagnozė turėtų būti atliekama naudojant papildomus tyrimo metodus:

  1. EKG atveju paprastai būna hipertrofijos ir miokardo išemijos požymių. Dažnai šis tyrimas leidžia jums nustatyti sutrikusią aritmiją ar laidumo sutrikimą.
  2. Fizinio aktyvumo testas atliekamas norint nustatyti jo paklaidą, taip pat koronarinės širdies ligos požymius (nukrypimas nuo ST segmento EKG iš izolino).
  3. Dienos Holterio stebėjimas leidžia nustatyti širdies raumens būklę, esant įprastam paciento elgesiui, taip pat miego metu.
  4. CHF charakteristika yra išmetimo frakcijos sumažėjimas, kurį lengva matyti ultragarsu. Jei papildomai atliksite doplerografiją, širdies defektai taps akivaizdūs, o tinkamas gebėjimas netgi atskleisti jų laipsnį.
  5. Koronarinė angiografija ir ventrikulografija atliekamos siekiant išaiškinti koronarinės lovos būklę, taip pat priešoperacinį paruošimą su atvirosios širdies intervencijomis.

Diagnozėje gydytojas klausia paciento apie skundus ir bando atpažinti simptomus, būdingus CHF. Tarp diagnozės įrodymų svarbu nustatyti širdies ligą sergančiam asmeniui, sergančiam širdies ligomis. Šiame etape geriausia naudoti EKG arba nustatyti natriurezinį peptidą. Jei nerasta sutrikimų, žmogus neturi CHF. Kai nustatomi miokardo pažeidimo požymiai, pacientas turi būti nukreiptas į echokardiografiją, siekiant išaiškinti širdies pažeidimus, diastolinius sutrikimus ir kt.

Vėlesniuose diagnozės etapuose gydytojai nustato lėtinio širdies nepakankamumo priežastis, paaiškina sunkumą, pokyčių grįžtamumą, kad nustatytų tinkamą gydymą. Galbūt papildomų tyrimų paskyrimas.

Komplikacijos

Lėtinio širdies nepakankamumo pacientai gali sukurti tokias pavojingas sąlygas kaip

  • dažna ir ilgalaikė pneumonija;
  • patologinė miokardo hipertrofija;
  • daugybinė tromboembolijos priežastis dėl trombozės;
  • bendras kūno išeikvojimas;
  • širdies ritmo sutrikimas ir širdies laidumas;
  • kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;
  • staiga mirtis nuo širdies sustojimo;
  • tromboembolijos komplikacijos (širdies priepuolis, insultas, plaučių tromboembolija).

Komplikacijų atsiradimo prevencija yra paskirtų vaistų vartojimas, savalaikis indikacijų chirurginiam gydymui nustatymas, antikoaguliantų paskyrimas pagal indikacijas, gydymas antibiotikais bronchopulmoninės sistemos atveju.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

Visų pirma pacientams rekomenduojama laikytis tinkamos dietos ir sumažinti fizinį krūvį. Būtina visiškai atsisakyti greitų angliavandenių, ypač hidrintų riebalų, gyvulinės kilmės, taip pat atidžiai stebėti druskos vartojimą. Jūs taip pat turite nedelsdami nutraukti rūkymą ir gerti alkoholį.

Visi terapiniam gydymui lėtinės širdies nepakankamumo metodai susideda iš priemonių rinkinys, kurios siekiama sukurti reikiamas sąlygas kasdieniame gyvenime, skatinti spartų apkrovos sumažinimą VPAS ir narkotikų vartojimą skirta padėti dirbti miokarde ir paveikti procesus sutrikęs vandens ir druskos metabolizmas. Terapinių priemonių apimtis yra susijusi su pačios ligos vystymosi stadija.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra ilgas. Tai apima:

  1. Narkotikų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindine liga sergančių ligų simptomais ir pašalinti priežastis, skatinančias jos vystymąsi.
  2. Racionalus būdas, kuris apima užimtumo ribojimą pagal ligos formas. Tai nereiškia, kad pacientas turėtų būti nuolat lovoje. Jis gali judėti aplink kambarį, rekomenduojamas fizinės terapijos pratybas.
  3. Dietos terapija. Būtina stebėti kalorijų kiekį maisto produktuose. Jis turi atitikti nustatytą paciento režimą. Riebalų kiekis kalorijose maisto produktuose sumažėja 30%. Priešingai, pacientui, kurio išnykimas yra pasunkėjęs, jam priskiriama racionali dieta. Jei reikia, laikykitės dienos pabaigos.
  4. Kardiotoninė terapija.
  5. Diuretinis gydymas, kurio tikslas - atkurti vandens druskų ir rūgščių-bazių pusiausvyrą.

Pirmojoje stadijoje pacientai visapusiškai gali dirbti, o antrame etape yra apribotas darbingumas arba jis visiškai prarastas. Tačiau trečiajame etape lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros.

Narkotikų gydymas

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra skirtas pagerinti skysčių pertekliaus organizmo mažinimo ir pašalinimo funkcijas. Priklausomai nuo širdies nepakankamumo simptomų stadijos ir sunkumo, skiriamos šios grupės:

  1. AKF inhibitoriai ir vazodilatatoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis, lizinoprilio, perindoprilio, ramiprilio) - sumažinti kraujagyslių tonusą, plėsti arterijas ir venas, taip sumažinant kraujagyslių pasipriešinimą metu širdies susitraukimų ir prisidėti prie didesnio širdies išstumiamo;
  2. Širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, padidina jo siurbimo funkciją ir diurezę, prisideda prie patenkinamos vaistų vartojimo tolerancijos;
  3. Nitratai (nitroglicerinas, nitrongas, sustakas ir kt.) - pagerina kraujo tiekimą į skilvelius, padidina širdies išsiplėtimą, plečia koronarines arterijas;
  4. Diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - sumažina skysčių perteklių organizme;
  5. Beta-blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies ritmą, gerina kraujotaką širdyje, širdies produkcija padidėjo;
  6. Narkotikai, kurie pagerina miokardo apykaitą (B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, riboksinas, kalio preparatai);
  7. Antikoaguliantai (aspirinas, varfarinas) - išvengti kraujo krešulių kraujagyslėse.

CHF gydymo monoterapija yra retai naudojama, nes ji gali būti vartojama tik su AKF inhibitoriumi pirminiuose CHF stadijose.

Trijų gydymo būdų (ACEI + diuretikų + glikozidų) gydymas buvo standartinis širdies ir kraujagyslių gydymo metodas 80-aisiais metais ir dabar išlieka veiksminga CHF gydymo schema, tačiau pacientams, kuriems sinusinio ritmo sutrikimas, rekomenduojama keisti glikozidą beta adrenoblokatoriumi. Aukso standartas nuo 90-ųjų pradžios iki dabar - keturių vaistų derinys - AKF inhibitoriai + diuretikas + glikozidas + beta blokatorius.

Prevencija ir prognozė

Norint išvengti širdies nepakankamumo, reikia tinkamos mitybos, tinkamo fizinio aktyvumo, vengti blogų įpročių. Visos ligos nuo širdies ir kraujagyslių sistemos turi būti greitai nustatytos ir gydomos.

Prognozė, kai nėra širdies ligos gydymo, yra nepalanki, nes dauguma širdies ligų sukelia blogėjimą ir sunkių komplikacijų atsiradimą. Per narkotikų ir / arba gydymui širdies chirurgijos palanki prognozė, nes jis atsiranda sulėtinimui nepakankamumo arba radikalas gydymas nuo ligos progresavimą.

Lėtinis širdies nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) pasireiškia vidutiniškai 7 iš 100 žmonių. Jo paplitimas didėja priklausomai nuo amžiaus. Vyresniems nei 90 metų žmonėms CHF stebimas 70% atvejų.

Kas yra lėtinis širdies nepakankamumas ir kodėl taip atsitinka

CHF nėra liga, bet sindromas, apsunkinantis širdies ir kraujagyslių ligų eigą. Jis vystosi palaipsniui ir yra būdingas širdies nesugebėjimas atlikti siurblinės funkciją ir užtikrinti normalų kraujo apytaką dėl sutrikusio širdies raumens atsipalaidavimo ar jo sutrumpėjimo.

Dažniausios CHF priežastys yra išeminė širdies liga (CHD) ir padidėjęs kraujo spaudimas, tai yra hipertenzija (hipertenzija, simptominė hipertenzija). Rečiau sutrikusi širdies susitraukimų priežastis yra:

  • bet kokių įgimtų ir įgimtų širdies defektų;
  • miokarditas (širdies raumens uždegimas) ir kardiomiopatija (hipertrofinė, ribojanti, išsiplėtusi);
  • perikardo ir endokardo ligos (susiaurėjęs perikarditas, hipereozinofilinis sindromas ir kt.);
  • širdies aritmija (prieširdžių virpėjimas, supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos ir kt.);
  • širdies raumens pažeidimas, susijęs su tirotoksikozija, alkoholizmu, diabetu, anemija ir kai kuriomis kitomis sąlygomis, kurios nėra tiesiogiai susijusios su pačios širdies ligomis.

Manoma, kad pagrindiniai CHF progresavimo veiksniai yra:

  • miokardo pažeidimas;
  • neurohumoralinių mechanizmų aktyvacija;
  • širdies atsipalaidavimo procesų (diastolinio disfunkcijos) pažeidimas.

Miokardo pažeidimas yra svarbus mirus didelės jo ląstelės masės, pavyzdžiui, dėl didelio ar pasikartojančio miokardo infarkto. Sumažėjęs širdies sutrikimas reikalauja kompensacinio adrenalino, angiotenzino II, aldosterono ir kitų medžiagų gamybos didėjimo. Jie sukelia vidaus organuose esančių indų spazmą ir yra skirti sumažinti kraujagyslių lovų tūrį, siekiant sumažinti kūno deguonies poreikį. Tačiau nuolat didėjant šioms medžiagoms išlaikomas natris ir vanduo, padidėja kraujospūdis, atsiranda papildomas miokardo perteklius, o jo ląstelėms yra tiesioginis žalingas poveikis. Dėl to susidaro "užburtas ratas", širdis yra pažeista ir vis labiau susilpnėja.

Širdies atpalaidavimo pažeidimas lydimas sienų elastingumo ir lankstumo sumažėjimo. Dėl to trikdo šio organo ertmių užpildymas krauju, dėl kurio kyla kraujo sistemos kraujotaka. Kairio skilvelio diastolinis disfunkcija dažnai yra pirmasis CHF požymis.

CHF stadijos ir simptomai

Rusijoje CHF klasifikacija, kurią 1935 m. Pasiūlė N. D. Stražesko ir V. Kh. Vasilenko. Pasak jos, CHF metu buvo išskiriami 3 etapai, daugiausia dėl išorinių sindromo apraiškų, tokių kaip dusulys, patinimas, širdies plakimas, atsirandantis fizinio krūvio metu arba ramybėje.

Šiuo metu Niujorko širdies asociacijos (NYHA) sukurta funkcinė klasifikacija turi pranašumą. Pasak jo, priklauso nuo širdies nepakankamumo funkcinių klasių (FC), priklausomai nuo paciento kraujospūdžio tolerancijos, atspindinčio širdies sutrikimų laipsnį:

  1. I FC: fizinis aktyvumas neribojamas, nesukelia kvėpavimo, širdies plakimo, didelio nuovargio. Diagnozė nustatoma remiantis papildomais tyrimo metodais.
  2. FC II: ramybėje pacientas jaučiasi gerai, tačiau normaliomis pratybų metu (vaikščiojimas, laipiojimas laiptais) atsiranda dusulys, širdies plakimas, greitas nuovargis.
  3. III FC: simptomai pasireiškia su nedideliu svoriu, pacientas yra priverstas apriboti kasdienę veiklą, jis negali greitai vaikščioti, lipti laiptais.
  4. IV FC: bet kokia, net nereikšminga veikla sukelia diskomfortą. Simptomai taip pat atsiranda ramybėje.

Labiausiai būdingi CHF požymiai:

  • dusulys;
  • ortopenija (diskomfortas nusileidžiančioje padėtyje, verčia pacientą guli ant aukštų pagalvių arba sėdėti);
  • dusulys naktį;
  • ištvermės sumažėjimas (paklaidos tolerancijos sumažėjimas);
  • silpnumas, nuovargis, ilgo poilsio po pratimo poreikis;
  • patinimas kulkšnių ar jų apvažiavimo padidėjimas (pradeda pasirodyti kojinių pėdsakai, batai tampa maži).

Mažiau specifiniai požymiai, kurie gali pasirodyti CHF:

  • kosulys naktį;
  • svorio padidėjimas daugiau kaip 2 kg per savaitę;
  • svorio mažinimas;
  • apetito stoka;
  • pilvo pūtimas ir jo padidėjimas;
  • erdvinės orientacijos pažeidimas (vyresnio amžiaus žmonėms);
  • emocinė depresija;
  • dažnas ir / ar nereguliarus širdies plakimas;
  • alpulys.

Visi išvardyti ženklai gali liudyti ne tik apie CHF, bet ir apie kitas ligas, todėl tokia diagnozė būtinai turėtų būti patvirtinta papildomų tyrimų metodų pagalba.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti CHF diagnozę, atliekami šie tyrimai:

  • elektrokardiografija (su visiškai normalia kardiografija širdies ir kraujagyslių ligos tikimybė yra maža, tačiau nėra specifinių šio sindromo EKG požymių);
  • echokardiografija (leidžia įvertinti diastolinę ir sistolinę širdies funkciją, atpažinti ankstyvą CHF stadiją);
  • krūtinės rentgenas, siekiant nustatyti stagnaciją plaučiuose, ištrynimas pleuros ertmėje;
  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, visų pirma nustatant kreatinino kiekį;
  • natriouretikų hormonų kiekio kraujyje nustatymas (jų įprastas kiekis praktiškai leidžia atskirti CHF buvimą asmenyje);
  • su echokardiografijos neinformavimu parodyta širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Gydymas

  • CHF simptomų pašalinimas (dusulys, edema ir kt.);
  • sumažinti hospitalizacijų skaičių;
  • sumažinti mirties riziką dėl šios būklės;
  • patobulinta apkrovos tolerancija ir gyvenimo kokybė.

Gydymo pagrindas yra narkotikų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių ligos progresavimo neurohumoraliniams mechanizmams, naudojimas ir taip sulėtinantis jo progresavimą:

  • angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių (enalaprilio ir kitų AKF inhibitorių) arba, jei jie netoleruoja, angiotenzino II receptorių blokatoriai (šartanai - losartanas, valsartanas ir kt.) visiems pacientams skiriami, jei nėra kontraindikacijų;
  • Beta adrenoblokatoriai yra naudojami beveik visiems pacientams. Šiuo metu buvo įrodyta, kad CHF nėra kontraindikacija, tačiau, atvirkščiai, šių agentų vartojimo indikacija (bisoprololis); jei jie netoleruoja, gali būti skiriamas ivabradinas (Coraxan);
  • mineralokortikoidų receptorių antagonistai (eplerenonas), o echokardiografijos metu išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 35%.

Siekiant pašalinti simptomus, susijusius su skysčių susilaikymu, daugumai diuretikų pacientų taip pat skiriami diuretikai.

Vaistų vartojimas turi būti reguliarus, ilgalaikis (dažnai visą gyvenimą). Jo veiksmingumą kontroliuoja kardiologas ir (arba) terapeutas.

Širdies glikozidai (digoksinas) šiuo metu yra riboto naudojimo. Jei nėra kitų požymių, pacientams, sergantiems CHF, statinai (cholesterolio kiekį mažinantys vaistai), varfarinas, aliskirenas neskiriami.

Daugeliu atvejų svarstomas širdies stimuliatoriaus įdiegimo klausimas, kartu atliekamų ritmo sutrikimų gydymas, trombozės profilaktika, miokardo revaskulizacija naudojant operaciją.

Mitybos savybės CHF:

  • skysčių vartojimo apribojimas iki 1,5 litrų per dieną;
  • mažesnė valgomųjų druskos vartojimas (su švelniu širdies ir kraujagyslių negalima vartoti sūdytų maisto produktų, kurie yra vidutinio sunkumo laipsniai - nepridėkite druskos į maistą, o sunkūs - beveik visiškai neįtraukite druskos iš maisto);
  • maistas turėtų būti pakankamai kalorijų, lengvai virškinamas;
  • turėtų valgyti mažas porcijas 5-6 kartus per dieną;
  • Rekomenduojama atsisakyti pikantiškų, rūkytų patiekalų ir alkoholio, taip pat nerūkyti.

Fizinis aktyvumas daugiausia priklauso nuo paciento galimybių ir turi būti pasirinktas atskirai. Beveik visi pacientai gali atlikti tam tikras fizinio aktyvumo formas. Net esant sunkioms CHF, kvėpavimo pratimai bus naudingi ir su lengvais ir vidutinio sunkumo simptomais, vaikščiojimo ir treniruotės treniruokliais, tačiau tik pasikonsultavę su gydytoju.

Planuojant atostogas, turite apsvarstyti, ar geriau pasirinkti kurortus savo klimato zonoje. Rekomenduojama atsisakyti ilgo skrydžio ir kryžmės, nes ramybėje gali susidaryti kraujo krešulių ar edemų susidarymas.

Pacientams, sergantiems širdies ligomis, labai naudinga dalyvauti šios klasės klinikų mokymo kursuose ("CHF sergančių ligonių mokykla"). Taigi jie gali geriau suprasti jų gebėjimus, suprasti sindromo eigą, sužinoti apie mitybą, fizinį aktyvumą ir vaistų terapiją. Žinios padeda pacientams gerinti gydymą (atitikimas), todėl sumažina hospitalizacijų skaičių ir siekia kitų gydymo tikslų.

Rekomendacijos pacientams, sergantiems CHF

  1. Gydytojas (gydytojas) turėtų reguliariai stebėti pacientą, galbūt net konsultuodamasis telefonu.
  2. Yra perspektyvus nuotolinio stebėjimo sistemų įdiegimas paciento būklei (širdies susitraukimų dažnio, širdies susitraukimų dažnio, kraujo spaudimo ir kt. Stebėjimas).
  3. Dienos svėrimas yra svarbus, todėl galite laiku pastebėti skysčių susilaikymą ir padidinti diuretikų dozę.
  4. Pacientas ir jo artimieji turėtų kuo daugiau sužinoti apie šį sindromą, jo gydymo tikslus, indikacijas ir galimus narkotikų šalutinius padarinius, nes tai padidina gydymo laikymąsi ir pagerina prognozę.
  5. Svarbu mesti rūkyti, kontroliuoti kraujo spaudimą ir gliukozės kiekį kraujyje, mitybą ir gerti, racionalų fizinį aktyvumą.
  6. Sunkiais atvejais būtina pasitarti su gydytoju dėl paliatyviosios priežiūros ir ligonio priežiūros klausimais.
  7. Paprastai, kai tradicinis gydymo režimas nepavyksta, paprastai reikia konsultuotis su kardiologu.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra kardiologas ir terapeutas. Kai kuriais atvejais reikia konsultuotis su širdies chirurgu (pvz., Širdies defektų arba širdies stimuliatoriaus įdiegimo). Daugiau informacijos apie mitybą širdies ligose pasakys dietologui.

Lėtinė širdies nepakankamumas: tipai, gydymas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra įvairios etiologijos širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kurioms būdingas širdies nesugebėjimas aprūpinti medžiagų apykaitos poreikius, organų nepakankamumu kraujyje ir venų užgulavimu, rezultatas. Dviejuose trijose etiologinėse širdies ir kraujagyslių ligų priežastyse yra arterinė hipertenzija ir koronarinė širdies liga.

Diagnostika

Daugelis pacientų yra priimami į ligoninę, kuriems jau diagnozuota diagnozė. CHF diagnozavimas gali būti labai sunkus pacientams, turintiems nutukimą, sutrikusi sąmonė, lėtinė plaučių patologija.

CHF yra pastebėtas skysčių susilaikymas ir tūrio perkrova. Užteršimas plaučiuose sukelia ortopeniją - dusulys, kuris padidėja gulintį, dažniausiai atsiranda su sunkiu kairiojo skilvelio sutrikimu. Esant sunkesniam širdies nepakankamumui, žmogus turi nakties širdies ligos išpuolius ir Cheyne-Stokes kvėpavimą. Silpni plaučiai kalba apie kardiogeninę plaučių edemą. Pusinės sėdimosios padėties kaklo venų patinimas yra specifinis diastolinio spaudimo padidėjimas dešinėje skilvelėje.

Prieširdžių virpėjimas, kurio pacientai jaučia širdies plakimą, gali būti labai prastai toleruojami. Mirtingumas ir staigus mirtis gali atsirasti dėl tachikardo ar bradyaritmijos. Nutukimas ir hipertenzija dažnai lydi diastolinį širdies nepakankamumą ir gali sukelti dekompensaciją. Dėl edemos ir ascito gali pasireikšti pilvo skausmas. Kepenų dydis gali būti didesnis už įprastą dėl jo sąstingio. Neramiems pacientams dažniausiai vyrauja sakralinė edema per kojų edemą.

Labai įdomūs duomenys gali duoti palpaciją edemoje kulkšnies ir kojų. Daugeliu atvejų CHF pasižymi drėgna oda, skirtingai nuo skirtingos etiologijos edemos. Šilta ir drėgnos oda rodo pakankamą organų kraują ir santykinai palankią prognozę. Šalta ir šlapia oda rodo, kad smarkiai sumažėja širdies išeiga ir sunki organų disfunkcija.

Gydytojai turi prisiminti, kad beveik visi simptomai ir požymiai, įskaitant "klasikinę triadą", - dusulys, apatinių galūnių patinimas ir drėgni plaučiai, taip pat tokie požymiai kaip nuovargis ir širdies plakimas, taip pat gali būti pastebėti kitose ligose arba "ištrinti" dėl gydymo, nes diagnozuojant jie negali atkreipti dėmesio. Remiantis tik klinikiniu tyrimu, negalima prognozuoti jokio gydymo veiksmingumo. Todėl kiekvienu atveju preliminari CHF diagnozė turi būti patvirtinta objektyviais metodais, visų pirma tais, kurie leidžia įvertinti širdies būklę.

Lėtinės širdies nepakankamumo galimybės

Remiantis vyraujančiu širdies ritmo sutrikimo mechanizmu, išskiriami keli CHF variantai:

  • Sistolinis SN
  • Sistolinis širdies nepakankamumas (CCH), kurį sukelia sutrikusios kairiojo skilvelio kontraktilumas. Sutrumpėjimo priemonė - kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija. Kai sumažėja išmetimo frakcija žemiau 50% (50-70%), jie kalba apie CLO.

Jei kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra daugiau kaip 40%, gydytojai teigia, kad kairiojo skilvelio sistolinė funkcija yra palyginti išlikusi.

Diastolinis širdies nepakankamumas

Diastolinis širdies nepakankamumas (SDS) - kai yra klinikinių širdies nepakankamumo požymių, tačiau kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra normali (nuo 50 iki 70%). Rusijoje pacientų, sergančių LTO, dalis yra daugiau nei 50%. Manoma, kad diastolinis širdies nepakankamumas atsiranda, kai padidėja atsparumas skilvelių užpildymui, o norint išlaikyti normalią širdies išeitį reikia padidinti spaudimą kairiuoju atriumu. Griežtai kalbant, tik invaziniai diagnostiniai metodai, įskaitant širdies kairiojo širdies skilvelio kateterizavimą, leidžia patikimai atskirti relaksacijos patologiją ir pasyviosios elastinės savybės patologiją.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas

Tai pasakyta apie tai, jei pacientas turi didelę stagnaciją dideles apyvartą ir nėra plaučių veninio užgulimo požymių. Tuo pačiu metu kenčia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija.

CHF sunkumas

Siekiant sisteminti CHF simptomų sunkumą, dažniausiai naudojama Niujorko širdies asociacija (NYHA). Nustatyta 4 funkcinių klasių (KK) pacientų:

  • I FC Yra širdies liga, tačiau tai neriboja asmens fizinio aktyvumo. Vidutinis fizinis krūvis neskatina nuovargio, širdies plakimo, dusulys ir krūtinės angina;
  • II FC širdies liga sukelia nedidelį fizinio aktyvumo apribojimą. Rūkančių simptomų nėra. Normalus fizinis aktyvumas sukelia nuovargį, širdies plakimą, dusulį ar krūtinės angina;
  • III FC širdies liga stipriai riboja fizinį aktyvumą. Rūkančių simptomų nėra. Mažiau nei įprasta veikla sukelia širdies plakimą, nuovargį, dusulį ar anginą;
  • IV širdies liga sukelia sunkų bet kokio fizinio aktyvumo apribojimą. Širdies nepakankamumo ir krūtinės angina rodoma ramybėje. Su bet kokia veikla simptomai sustiprėja.

Mirtingumas per metus pacientams, sergantiems CHF III-IV FC, pasiekia 30%.

Apklausa

  • Pilnas kraujo tyrimas (nustatant hemoglobino kiekį, leukocitų ir trombocitų skaičių);
  • Kreatinino kraujas;
  • Kraujo elektrolitai (Na +, K +, Mg +);
  • Kepenų fermentai;
  • Gliukozės kiekis kraujyje;
  • Analizė urinais.

Natriouretiniai hormonai. Negydomiems pacientams su maža natriuretic hormonų koncentracija negatyvių rezultatų prognozuojama vertė yra labai didelė, todėl galima pašalinti širdies nepakankamumą kaip esamų simptomų priežastį. Didelis natriuretikų hormonų kiekis, tęsiantis nepaisant viso gydymo, rodo blogą prognozę.

Echokardiografija

Echokardiografija yra pagrindinis širdies nepakankamumo ir (arba) širdies disfunkcijos diagnozės patvirtinimo metodas, o jei įtariate širdies nepakankamumą, žmogus turėtų būti nedelsiant nukreiptas į echoCG.

Krūtinės ląstos radiografija

Jei įtariate, kad turite CHF, gydytoją reikia skirti kardiomegalijai ir venų plaučių užkietėjimui. Kardiomegalija rodo širdies dalyvavimą patologiniame procese. Venų stasijos buvimas ir jo dinamika gali būti taikomi, norint apibūdinti ligos sunkumą ir būti objektyvaus gydymo veiksmingumo kriterijais.

Narkotikų gydymas CHF

Atkreipkite dėmesį, kad sistolinio ir diastolinio CHF gydymas yra labai panašus. Svarbiausias skirtumas: vaistai, kurių teigiamas inotropinis poveikis ir širdies glikozidai yra nustatomi sistolinei CHF formai, ir jie negali būti naudojami diastolinei CHF formai.

Nustatyta, kad narkotikus, kurie padeda sumažinti mirtingumą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, yra 7 klasės:

  • Angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai
  • AKF inhibitoriai skirti visiems pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nepriklausomai nuo etiologijos, proceso stadijos ir dekompensacijos tipo.

Pradžioje mažai SBP (85-100 mmHg), AKF inhibitoriaus veiksmingumas yra išsaugotas, todėl juos reikia skirti mažinant pradinę dozę 2 kartus (visiems AKF inhibitoriams). Galima rekomenduoti tik 5 AKF inhibitorius (kaptoprilą, lizinoprilį, enalaprilį, perindoprilį ir fosinolį), kad būtų išvengta širdies ligų ir jų gydymas be jokių niuansų.

ACE inhibitorių dozės lėtinio širdies nepakankamumo gydymui, kai pasikartojimų dažnis yra mg ×. Skliaustuose - leistinas priėmimo santykis.

Padidėjimas kreatinino lygio gali būti 5-15% pacientų, sergančių CHF ir yra susijęs su pagrindinio mechanizmo veikimo AKF inhibitorių - angiotenzino blokados poveikis inkstų filtracijos lygį ir taip gali išsivystyti inkstų funkcijos nepakankamumas, kuri atlieka ypatingą grėsmę pacientams, sergantiems hiponatremija. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti AKF inhibitoriai, turi du būdai pašalinimo iš organizmo (inkstų ir kepenų) - fosinoprilio (50/50) ir spiraprilio (50/50) ir trandolaprilio (30/70).

Gydymą AKF inhibitoriais reikia nutraukti, kai kalio kiekis yra didesnis kaip 6,0 mmol / l, padidėjęs kreatinino kiekis daugiau kaip 50% arba daugiau kaip 3 mg / dl (250 mmol / l).

Angiotenzino II receptoriaus antagonistai

Angiotenzino II receptorių antagonistai (ARA) dažniausiai vartojami AKP inhibitorių netoleravimo atvejams, kai pacientai serga kliniškai sunkia dekompensacija. Be AKF inhibitorių pacientams, sergantiems CHF, kuriems kai kurių AKF inhibitorių veiksmingumas yra nepakankamas, dauguma gydytojų mano, kad toks požiūris nėra pagrįstas.

Angiotenzino II receptorių antagonistų dozės širdies ir kraujagyslių gydymui, mg × dozavimas per dieną.

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (B-AB) turėtų būti įtraukti į tuos pacientus, kuriems diagnozuota HF ir FV (mažiau nei 40%), kuriems nėra kontraindikacijų (paprastai šios grupės vaistų). Dekompensacijos sunkumas, amžius, lytis, pradinio slėgio lygis (jei sode yra didesnis kaip 85 mmHg) ir pradinė širdies susitraukimų dažnis neturi savarankiško vaidmens nustatant kontraindikacijas dėl beta adrenoblokatorių paskyrimo.

Paprastai klinikinėse situacijose kartu su AKF inhibitoriais ir pacientais, kurių būklė yra stabili, reikia naudoti B-AB. Verta manyti, kad "B-AB" nėra viena iš "greitosios pagalbos" priemonių. Šiandien B-AB poveikis centrinei hemodinamikai sergantiems pacientams, sergantiems CHF, yra dviejų fazių: per pirmąsias dvi gydymo savaites šiais vaistiniais preparatais metu širdies išeiga gali sumažėti, o širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai tam tikru mastu gali padidėti. Tačiau tada užmigdyti kardiomiukai atkuria savo sutrumpėjimą ir širdies išėjimą.

B-AB gydymas lėtiniu širdies nepakankamumu turėtų prasidėti nuo dozės, kuri lentelėje pateikiama kaip pradinė dozė. Rekomenduojama lėtai didinti dozes (ne dažniau kaip 1 kartą per 2 savaites, abejotina tolerancija ir pernelyg mažėjantis kraujo spaudimas - 1 kartą per mėnesį), kol bus pasiekta optimali terapinė dozė.

Minimalus 2 kardioneselektyvių B-AB: bizoprololio ir metoprololio sukcinato, nepertraukiamo atpalaidavimo vaisto forma, ir neselektyvus B-AB "su papildomais savybių alfa blokatorių, antioksidantas ir anti-proliferacinio agentai - karvedilolio yra veiksmingas, o ne vykdyti pavojaus turintys galimybę pagerinti CHF pacientų prognozę.

Aldosterono receptorių antagonistai

Altedosterono antagonistai, vartojami kartu su AKF inhibitoriumi ir B-AB pacientams, sergantiems sunkiu CHF (III-IV FC), ir pacientams, kuriems praeityje buvo ūminis miokardo infarktas. Ilgalaikio gydymo pacientams, sergantiems CHF III-IV FC, nedideli (25-50 mg) spironolaktono dozės vartojami kartu su AKF inhibitoriais ir B-AB kaip neurohumorinio moduliatoriaus.

Diuretikai

Šie vaistai yra įrodyti visiems pacientams, sergantiems CHF simptomais, susijusiais su per dideliu natrio ir vandens susilaikymu organizme. Diuretinio recepto algoritmas (priklausomai nuo lėtinio širdies nepakankamumo sunkumo laipsnio) yra toks:

  • I FC - negerkite diuretikų;
  • II FC (be stagnacijos) - mažos torasemido dozės (2,5-5 mg);
  • II FC (perkrovos) - tiazidiniai (kilpos) diuretikai;
  • III FC (palaikomoji terapija) - kiekvieną dieną dozėmis, kurių pakanka subalansuoto diurezės palaikymui + spironolaktono + acetazolamido (0,25 mg x 3 kartus per parą 3-4 dienas kas 2 savaites), reikia skirti ciklo diuretikus (torasemido);
  • IV FC - kilpa (kartais 2 kartus per dieną arba į veną didelėmis dozėmis) + tiazidai + karboanhidrazės inhibitoriai (acetazolamidas 0,25 mg x 3 kartus per dieną 3-4 dienas per savaitę kas dvi savaites) + jei nurodyta izoliuotas ultrafiltravimas ir (arba) mechaninis skysčių šalinimas.

Digoksinas

Digoksino prieširdžių virpėjimas gali sulėtinti atrioventrikulinį laidumą, mažina širdies susitraukimų dažnį. Digoksino sinusinio ritmo metu gydytojams priskiriamas III-IV FC, papildantis AKF inhibitoriaus (ARA), B-AB, aldosterono antagonistų ir diuretikų poveikį. Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, reikia skirti nedidelias dozes. Tokiose dozėse jis daugiausia veikia kaip neurohormoninis moduliatorius.

Polinesočiųjų riebalų rūgščių etilo esteriai

Omacor duodamas pacientui burnoje, kartu su maistu, 1 kapsulę (1000 mg) per dieną.

Lėtinis širdies nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Lėtinis širdies nepakankamumas - pagrindiniai simptomai:

  • Širdies širdies plakimas
  • Pykinimas
  • Miego sutrikimas
  • Dusulys
  • Apetito praradimas
  • Vėmimas
  • Kosulys
  • Viduriavimas
  • Padidėjęs nuovargis
  • Apatinių galūnių išbėrimas
  • Silpnas impulsas
  • Sumažintas šlapimo išsiskyrimas
  • Švokštimas krūtinėje
  • Svorio kritimas
  • Lūpų cianozė
  • Mėlynos pirštų galiukai
  • Priverstinio sėdėjimo padėtis

Lėtinis širdies nepakankamumas yra didžiulė širdies patologija, susijusi su problemų dėl organo mitybos atsiradimo dėl nepakankamo kraujo tiekimo pratimo ar ramybės metu. Šis sindromas turi įvairias tipiškas simptomas, todėl jo diagnozė dažniausiai nėra sunki. Šiuo atveju pagrindinis šio pažeidimo mechanizmas - tai organizmo negalėjimas siurbti kraują dėl širdies raumens pažeidimo. Dėl nepakankamos kraujo apytakos, ne tik širdis, kuri kenčia, bet ir kiti organai ir sistemos, kurioms trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Priežastys

CHF sindromas vystosi atsižvelgiant į kitas CAS ligas. Visų pirma tai gali atsirasti dėl:

  • širdies vožtuvų pažeidimai;
  • miokardo pažeidimas;
  • perikardo ligos;
  • širdies darbo ritmo sutrikimai.

Pagal patologijų, susijusių su miokardo žalos apima koronarinės širdies ligos (miokardo infarktas arba be jo), miokardo distrofija, padidėjęs nuolat kraujo spaudimas, kardiomiopatija, endokrininių sutrikimų, įskaitant sutrikimų skydliaukės ir antinksčių ligos, infiltracine ligų (amiloidozės, sarkoidozė), ir taip pat ŽIV infekcija.

Ligos, susijusios su širdies aritmija, yra:

Taip pat priežastis, kodėl šis sindromas vystosi, yra įgimtas ir įgimtas širdies vožtuvo defektas. Kalbant apie perikardo ligas, kurios sukelia šį sindromą, tai apima:

  • sausas ir efuzinis perikarditas;
  • konstrukcinis perikarditas.

Taip pat yra pasekmių veiksniai, galintys sukelti šio sindromo vystymąsi:

Klasifikacija

Medicinos praktikoje yra tam tikra CHF klasifikacija. Visų pirma sindromas klasifikuojamas pagal funkcines klases (FC), ir gali būti 4 tipų (I, II, III ir IV).

Lėtiniu širdies nepakankamumu "I FC" žmogus jaučiasi gerai fizinio krūvio metu, ir ligos simptomai su juo neatrodo - yra tik šiek tiek dusulys. Šiuo atveju paciento atsigavimo laikotarpis tokioje patologijoje yra didesnis nei sveiki žmonės.

Su šia liga, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo II klasė ligos simptomai sindromas yra išvykęs pailsėti, bet su patiriančių žmonių dusulys krūvio, jo širdies plakimas pagreitina ir pažymėti nuovargį.

CHF III funkcinėje klasėje patologijos simptomai atsiranda net su nedideliu krūviu, o ramybėje jų nėra. Tokio tipo patologijos žmonėms reikia žymiai riboto fizinio aktyvumo.

Na, paskutinis tipas - CHF IV FC. Su šia liga sergantis asmuo negali fiziškai dirbti be simptomų. Tai yra simptomai, būdingi ligai, pasireiškiančiai fizinio krūvio metu ir ramybėje.

Taip pat yra ligos klasifikacija pagal etapus - jie skiriasi 4:

Pirmajame etape beveik nėra simptominių pasireiškimų, taigi nedideli funkciniai sutrikimai aptinkami tik širdies ultragarsu. 2A stadijoje yra ryškūs kraujo tėkmės pažeidimo simptomai dideliu ir mažu kraujo apytakos ratu. 2B stadijai būdingi ryškūs pokyčiai abiejuose kraujotakos ratuose, taip pat širdies ir kraujagyslių darbo pažeidimų atsiradimas. Trečiojo paskutinio etapo metu pastebimi negrįžtami tikslinių organų (inkstų, širdies, plaučių ir tt) struktūros pokyčiai.

Šios ligos klasifikacija yra klasifikacija pagal kraujo stagnacijos zoną. Yra tokios ligos, kaip CHF sindromas:

  • dešiniojo skilvelio;
  • kairysis skilvelis;
  • biventrikulinis.

Su dešiniojo skilvelio CHF, kraujotakos sutrikimai dažniausiai pasireiškia plaučių kraujagyslėse, ty mažame kraujo apykaitos rutulyje. Kai kairiojo skilvelio - didelis apskritimas laivų (visi organai, išskyrus plaučius), o biventricular - kraujo sąstingio iš dviejų sluoksnių kraujotaką.

Paskutinė šios patologijos klasifikacija grindžiama širdies veiklos sutrikimo fazėmis. Priklausomai nuo to, kokie sutrikimai vyksta širdies metu, yra sistolinis lėtinis širdies nepakankamumas, diastolinis ir mišrus.

Simptomatologija

Jei mes kalbame apie lėtinio širdies nepakankamumo simptomus, jie priklauso nuo patologijos sunkumo ir procese dalyvaujančių organų. Yra keletas pagrindinių šios patologijos ypatybių:

  • kvėpavimo gylis ir dažnumas (dusulys);
  • padidėjęs nuovargis pagal pratimus (ir net ramybėje);
  • širdies susitraukimai;
  • patinimas, kuris pirmiausiai susidaro apatinėse galūnes, o tada patinimas plečia kūną ir pasiekia klubą, nugarą, priekinę pilvo sienelę;
  • sauso kosulio atsiradimas (su proceso atsiradimu kosulys tampa šlapias, su gleivinės išsiskyrimu).

Kitas išreikštas CHF sindromo simptomas yra priverstinė paciento padėtis - ortopenas. Tuo pačiu metu asmuo gali miegoti tik su pakeltu galvu, kitaip jis padidins kosulį ir dusulį.

Skundai taip pat skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Pradiniais pacientais dažniausiai skundžiasi nuovargis ir miego sutrikimas. Su fiziniu aktyvumu jie turi pagreitį širdies plakimą ir dusulys. Po aktyvaus fizinio aktyvumo (po ilgos darbo dienos, sporto šakų ir tt) kartais kojų ir kojų patinimas.

Antrame etape klinikinės apraiškos yra sustiprintos. Tachikardija ir dusulys pastebimi bet kokio tipo fizinio aktyvumo metu, yra pėdų ir kojų patinimų pasireiškimas, atpalaiduojamo šlapimo kiekio sumažėjimas. Ultragarsu galite matyti širdies kamerų padidėjimą, vizualiai apžiūrint - lūpų, nosies viršūnių ir pirštų neišreikštą bliznumą. Taip pat atsiranda kosulys su skrepliu - klausos metu pacientai rodo, kad drėgnas burbulas yra drėgnas. Oda antrojoje stadijoje yra ryškesnė, ji veikia ne tik kojas ir kojas, bet ir pacientų klubus.

Etapas 2A pasižymi baigtinio net rimtesnes aukščiau aprašytų simptomų - yra žymiai tvirtesnis cianozė, pacientas tampa vis sunkiau ir sunkiau kvėpuoti, miegoti žmogus gali būti tik sėdimoje padėtyje. Be to, edemos auga kartu su ascito ir hidrotorakso vystymusi, o kiti vidaus organai yra paveikti, dėl to atsiranda tokių simptomų kaip:

  • apetito sutrikimas;
  • viduriavimas;
  • staigus svorio sumažėjimas (širdies kacheksija);
  • pykinimas ir vėmimas;
  • širdies ritmo padidėjimas;
  • blogas pulsas ir kiti.

Neteisingai ir tinkamai gydant dėl ​​padidėjusių simptomų, pastebimas didelis pacientų mirtingumo procentas.

Diagnostika

Lėtinė širdies nepakankamumas tarp visų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų yra dažniausia ligonių hospitalizavimo, invalidumo ir mirtingumo priežastis. Todėl laiku sumažinant šiuos rodiklius, labai svarbus yra ligos diagnozė, pagrįsta instrumentiniais tyrimais, leidžiančiais gauti objektyvius duomenis diagnozei nustatyti ar patvirtinti.

Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra rimtų širdies ir miokardo funkcijos sutrikimų nustatymas.

Taip pat CHF diagnozė atliekama vykdant klinikinius tyrimus (dujų ir elektrolitų sudėtį kraujo, baltymų, rodiklius, kreatinino, angliavandenių, karbamido ir pan. D.). Elektrocardiografija leidžia nustatyti ischeminę ir miokardo hipertrofiją, taip pat bet kuriuos aritmines pasikeitimus.

Rentgeno tyrimas naudojamas šios patologijos diagnozei, siekiant nustatyti užkimštėjimą plaučiuose, o ventrikulografija leidžia įvertinti skilvelių sutraukimą. Echokardiografija leidžia nustatyti šio žmogaus sindromo, taip pat MR, atsiradimo priežastį.

Gydymo ypatumai

Jei mes kalbame apie lėtinio širdies nepakankamumo gydymą, tada jo pagrindinis tikslas - sulėtinti patologijos progresavimą ir palengvinti ligos simptomus.

Pagrindinis būdas yra ilgalaikio lėtinio širdies nepakankamumo gydymas, reguliuojant reikalingą dozę priklausomai nuo paciento sveikatos būklės.

Šio sindromo gydymo vaistai yra šie:

  • diuretikai, kurie gali sumažinti edemą, būdingą šiai patologijai, ir palengvinti organus, kuriuose pastebima stagnacija;
  • AKF inhibitoriai, kurie sumažina kraujotakos kraujagyslių slėgio lygį ir apsaugo tuos organus, kuriuos labiausiai veikia širdies sutrikimai (inkstai, kepenys, širdis, smegenys);
  • beta adrenoblokatoriai, kurie sumažina širdies susitraukimų dažnį ir bendrą kraujagyslių pasipriešinimą, leidžiantį kraują laisvai krauti per kraujotakos sistemą;
  • antikoaguliantai, kraujo skiedikliai ir antitrombocitiniai vaistai - vaistai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams;
  • širdies glikozidai, kurie padidina miokardo kontraktiškumą ir sumažina širdies susitraukimų dažnį;
  • nitratai atpalaiduoja veną ir sumažina kraujo tekėjimą į širdį;
  • kalcio kanalo antagonistai, kurie taip pat veikia ir atsipalaiduoja kraujagysles, o tai padeda sumažinti širdies susitraukimų stiprumą ir sumažinti kraujo spaudimą induose.

Labai dažnai gydytojai derina įvairius vaistus, kad gautų optimalų gydymo poveikį. Šis derinys priklauso nuo ligos stadijos ir jo būklės pobūdžio ir yra pasirinktas atskirai kiekvienam konkrečiam pacientui.

Labai svarbu gydyti tokią patologiją, kaip CHF sindromas, yra fizinio aktyvumo būdo normalizavimas ir tam tikros dietos laikymasis. Visų pirma, skirtingų funkcinių CHF pacientų fizinio aktyvumo normos skirsis, tačiau dieta visiems vienoda ir apima tokius produktus:

Rekomenduojama maistą valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną (ne vėliau kaip 19 valandų). Be to, maisto produktas turėtų būti labai kaloringas, bet lengvai virškinamas ir jame turi būti mažiausiai druskos. Bet kuriame patologijos etape leidžiama 1 litras gryno vandens, tuo pačiu sumažinant gaunamos druskos kiekį. Ribojimas druskos, o ne keičiant skysčio kiekį, sumažina patinimą, kuris yra pagrindinis CHF simptomas.

Kai kuriais atvejais, kai ligos simptomai yra išreikšti arba gydymas narkotikų neturi tinkamo poveikio, yra nurodyta chirurginė intervencija, kurios metu chirurginė korekcija yra pirminė patologija, kuri sukėlė CHF. Tokios operacijos apima koronarinės arterijos šunto operaciją, chirurginę vožtuvų korekciją, širdies transplantaciją ir kitus.

Komplikacijos

Šis sindromas yra ypač sunki patologija, dėl kurios atsiranda daugybė komplikacijų. Tarp labiausiai paplitusių reikėtų pažymėti:

Prevencija

Yra pirminė ir antrinė šios patologinės būklės prevencija, pvz., Lėtinis širdies nepakankamumas. Pirminis vaistas gali užkirsti kelią širdies patologijoms, kurios vėliau sukelia CHF, ir antrinę - leidžia užkirsti kelią esamo lėtinio nepakankamumo progresavimui.

Pagrindinės prevencinės priemonės yra:

  • rūkymo nutraukimas;
  • atsisakymas vartoti alkoholį;
  • normalizuotas fizinis veikla;
  • tinkamą mitybą ir tt

Antrinė profilaktika yra esamų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų gydymas ir griežtai laikantis visų gydytojo rekomendacijų dėl lėtinio širdies nepakankamumo gydymo.

Jei manote, kad yra lėtinis širdies nepakankamumas ir šiai ligai būdingi simptomai, jūsų kardiologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Inkstų amiloidozė yra sudėtinga ir pavojinga patologija, kai inkstų audinių sutrikusi baltymų-angliavandenių apykaita. Dėl to atsiranda tam tikros medžiagos, amiloido, sintezė ir kaupimasis. Tai yra baltyminis polisacharido junginys, kurio pagrindinės savybės yra panašios į krakmolą. Paprastai šis baltymas organizme nėra gaminamas, todėl jo susidarymas yra nenormalus žmonėms ir sukelia inkstų funkcijų pažeidimą.

Daugelis žmonių šiuo metu net neturi informacijos apie tai, kas yra ascariasis. Šis negalavimas yra labai pavojingas, nes tuo pačiu metu ir suaugusiems, ir mažiems vaikams. Ascariasis yra įprasta nematodo helminto liga, kurią sukelia žmogaus agurkai. Jos lervos gali laisvai migruoti visame kūne, paveikti organus ir sistemas. Jų vystymasis vyksta žarnyne.

Karditas yra uždegiminė įvairių etiologinių ligų liga, kurioje yra širdies membranos pažeidimas. Tiek miokardo, tiek kitų organų membranos, tokios kaip perikardas, epikordas ir endokardas, gali kentėti nuo kardito. Sisteminis daugybinis širdies membranų uždegimas taip pat atitinka bendrąjį patologijos pavadinimą.

Teniarinhoza - parazitinės pobūdis ligos, kurią sukelia kirminai, pavyzdžiui, galvijų kaspinuočio. Ši kirmėlė yra klasifikuojama kaip kaspinuočiai (kaspinuočiai), iš taenia šeimą. Galutinis šeimininko parazitų, taip pat kiaulienos kaspinuočių ir kitas yra vyras, bet užkrėsti kūną turėtų ten jau brandus kiaušinių helmintų ir jų brendimo procesas vyksta visiškai pagal galvijų organizme. Tai reiškia, kad infekcijos šaltinis yra mėsa gyvūnų, tokių kaip karvių, veršelių, bulių, Jakovas, briedžių ir T. D.

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kurią sukelia parazitiniai kirminai, kurie gali trukti ilgiau nei pusę metų. Tai susideda iš cistų susidarymo ant kepenų paviršiaus. Šio kūno pralaimėjimas yra daugiau nei penkiasdešimt procentų visų echinokokozės atvejų. Yra kelios veislės ligos, nuo kurios priklauso jo kursas.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.