Endeminis ascitas

Jodas yra gyvybiškai svarbus mikroelementas žmonėms. Tai reikalinga skydliaukės hormonų - tiroksino ir trijodtironino - formavimui. Kūnas gauna jodą iš maisto, vandens ir oro. Tiesą sakant, daugiau nei 90% dienos dozės gaunama iš maisto. Tačiau ne visi galės pasigirti puikiai subalansuota mityba. Todėl organuose ir sistemose turi būti numatyti kompensaciniai mechanizmai siekiant sveikatai būtinų medžiagų pusiausvyros. Kas yra endeminis goiteris, kaip jis diagnozuojamas ir gydomas?

Endeminis goiteras - vystymosi mechanizmas

Endeminis goiteris yra skydliaukės liaukos padidėjimas (skydliaukės liauka), kuris yra pagrįstas žmogaus jodo trūkumu maiste ir vandeniu dėl šio mikroelemento nebuvimo ar nedidelio kiekio aplinkoje.

Žmonės, gyvenantys geografinėse vietovėse, kuriose trūksta šio cheminio elemento, turi didesnę skydliaukės progresuojančio padidėjimo riziką.

Svarbiausias goiterio simptomas yra skydliaukės apimties padidėjimas.

Kas šiuo atveju vyksta organizme? Jei dėl mitybos ypatumų tam tikruose regionuose žmonės kenčia nuo jodo trūkumo, skydliaukė praranda gebėjimą gaminti savo hormonus reikiamu kiekiu ir kokybe. Atsakant į tai, hipofizio liauka, esanti smegenyse ir kontroliuojanti skydliaukės veiklą, pradeda intensyviai gaminti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH).

Pagal PSO statistiką, apie 30 proc. Mūsų planetos gyventojų gyvena jodo trūkumo regionuose. Ir apie 10% pasaulio gyventojų jau turi ligų, susijusių su šio cheminio elemento kūno trūkumu.

TSH indekso pokyčiai organizme rodo hormoninius sutrikimus. Jei jis sintezuojamas dideliais kiekiais, prasideda dauginimosi procesas, tai yra organo liaukos audinio plitimas. Susidaro funkcinė hipertrofija arba nuolatinis skydliaukės, vadinamo goiteriu, padidėjimas.

Skydliaukė yra svarbiausias žmogaus vidaus sekrecijos organas. Jis gamina hormonus: tiroksiną (T4) ir trijodtironiną (T3), kurie dalyvauja metabolizmo, augimo ir vystymosi procesų reguliavime. Šių hormonų funkcijos yra labai svarbios norint normaliai augančio organizmo funkcionavimui. Jų gedimas vaikams dramatiškai vėluoja skeleto formavimąsi ir centrinės nervų sistemos vystymąsi, kelia grėsmę endeminio kretinizmo atsiradimui.

Skydliaukė yra atsakinga už hormonų, tokių kaip tiroksinas ir trijodotyroninas, gamybą, kurie yra susiję su medžiagų apykaitos, augimo ir vystymosi procesų reguliavimu

Įgimta hipotireozė rodo ankstyvą pakaitinę terapiją, kuri užtikrins psichinės ir fizinės raidos adekvatumą.

Iš endeminio reikėtų išskirti sporadinį goitą - liga, kurią lydi skydliaukės padidėjimas dėl tam tikrų nepalankių vidinių organizmo veiksnių, daugiausia genetiškai nustatytų.

Endeminis ascitas: patogenezė, simptomai ir gydymas - video

Klasifikacija: difuzinė, mazginė, daugiasitė ir kitos veislės

Objekto struktūra nurodo vieną iš jo tipų:

• difuzinė - vienodos padidinto organo struktūra;
• tarpdulkinis - tankus audinių susidarymas;
• mišrus - abiejų tipų požymių buvimas.

Labiausiai paplitusi goiterio forma yra endeminė difuzinė. Moterys yra 3-4 kartus dažniau paveiktos nei vyrai

Daugiagysliai goiteriai. Skydliaukės liaukoje yra daugiau nei viena bet kokio dydžio sąveika, kuri nustatoma palpacija (palpacijos metu), vizualiai arba ultragarsu. Mazgai gali būti arti ar nutolę vienas nuo kito, turi skirtingą kilmę:

Įlaidai turi lygų paviršių ir aiškų kontūrą.

Endeminis goiteris yra skirtingai išreikštas funkciškai, todėl atsitinka:

• eutroidoidas - hormoninis lygis yra normaliomis ribomis;
• hipotiroidas - sumažėjęs hormonų kiekis;
• hipertiroidas - per didelis skydliaukės veikla (pasitaiko retai).

Lokalizavimas mazgų gali būti vienos arba dviejų krypčių.

Veiksniai ir pagrindinės priežastys

Endeminį goiterį dažnai sukelia ne tik jodo trūkumas, bet ir keletas pasireiškiančių veiksnių:

• paveldimumas - panašių ligų sergančių artimų giminaičių buvimas;
• genetiniai skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai;
• nepakankamai išgrynintas geriamasis vanduo, aukštas nitratų, kalcio ir kitų elementų kiekis, trukdantis jodo absorbcijai;
• mikroelementų, dalyvaujančių jodo asimiliacijos biocheminiuose procesuose, neapdorojimas ar trūkumas - cinkas, varis, manganas, selenas, molibdenas, kobaltas;
• vartoti vaistus, kurie slopina jodido kaupimąsi skydliaukės liaukose - antityroidai (tireostatikai);
• narkotikų, kurie trukdo organizacijai, naudojimas - cheminių molekulių įtraukimas į biologinį baltymą - kai kurie sulfonamidai, aminosalicilo rūgštis ir tt;

Kopūstai susiję su maisto produktais, kurie neleidžia skydliaukei užimti ir laikyti jodo.

Kompensuojantis endokrininio organo tūrio padidėjimas atsakant į jodo trūkumą dažnai neišsprendžia optimalaus skydliaukės hormonų kiekio palaikymo problemos, atsiranda dėl mažos mikroelementų koncentracijos audinyje - hipotireozė. Atsižvelgiant į tai, padidėja tireotropino gamyba, dėl ko pasireiškia difuzinis zodis, o po to - mazgai.

Kita gūrio priežastis yra sutrikusi tiroglobulino sintezė endeminiuose regionuose - baltymų, iš kurių gaminamas tiroksinas.

Remiantis šiuolaikiniais medicinos duomenimis, skydliaukė taip pat gali sunaikinti autoimunines ligas. Tai yra patologinės sąlygos, kuriomis organizmas gamina antikūnus, nukreiptus į sveikas organų ląsteles ir audinius. Ir vėl, skydliaukė bando apsisaugoti, didindama savo dydį. Ir kurį laiką ji sugeba išlaikyti hormonų pusiausvyrą. Funkcinės veiklos sumažėjimas palaipsniui pasireiškia latentiniu hipotiroze, o tai reiškia pradinio endeminio streso buvimą.

Simptomai ir ligos mastas

Ankstyvieji simptomai gali likti nepastebėti, žmogus rašo apie nepasitenkinimą dėl streso ar kitų ligų. Pradinio etapo apraiškos priklauso nuo to, kiek yra paveikto organo kompensaciniai mechanizmai. Būdingi šie požymiai:

• mieguistumas ir silpnumas;
• greitas fizinis nuovargis;
• širdies pasireiškimai: išspaudimas už krūtinkaulio, širdies susitraukimų dažnis;
• migrena.

Vėliau, kai goiteris tampa vizualiai pastebimas ligos metu, tokie simptomai kaip:

• nemalonus kaklo išspaudimo jausmas, pulsavimas;
• raumenų jausmas rijant;
• gerklės skausmas ir gerklės skausmas;
• sausas kosulys, kartais užsimušęs.

Skydliaukės endeminio goiterio dydžio padidėjimo laipsnis yra padalintas į etapus:

1. Zero (0) - no goiter;
2. Pirmasis (I) - asbardas nustato palpaciją, bet vizualiai nepastebimas;
3. Antrasis (II) goiteris matomas plika akimi.

Pagal PSO apibrėžimą, skydliaukės liauka padidinama, jei kiekvienos skilties dydis palpacijos metu yra didesnis nei tiriamojo paciento nykščio distalinės (viršutinės) falangės.

Endeminio streso diagnozė vaikams ir suaugusiems

Pagrindinė priėmimas endokrinologijoje apima skydliaukės vizualinį patikrinimą ir palpaciją (palpaciją).

Vienas iš palpacijos būdų yra tada, kai gydytojas stovi už paciento ir abiem rankomis zonduoja dešinę ir kairę skydliaukės liauką

Paprastai skydliaukės audinys yra elastingas ir minkštas, su lygiu paviršiumi. Dydžiai nuo 18 iki 20 cm 3 moterų ir iki 25 cm 3 vyrams. Geriausia, kad skydliaukė nėra labai apčiuopiama ir apčiuopiama labai silpnai.

Pirma, gydytojas nedideliu slankiu judesiu perkelia ranką ant priekinio kaklo paviršiaus iš viršaus į apačią (pacientas gali stovėti ar sėdėti), tada abiejų rankų nykščiais jis kruopščiau nagrinėja skydliaukės liekanas ir sąnarį.

Per šiuos manipuliacijas endokrinologas vertina šiuos parametrus:

• mazgelių dydis ir prieinamumas;
• nuoseklumo tankis (turėtų būti minkštas elastingas);
• paviršiaus vientisumas (lygus, reljefinis);
• skausmas

Fiziškai įvertinus paciento būklę, gydytojas nurodo kryptį tolesniam tyrinėjimui. Laboratoriniai tyrimai apima kraujo tyrimus:

1. Hormonų T3, T4 ir tirotropino kiekis. Jei T4 yra apatinėje riboje, T3 yra viršutinė riba, o tiretropinas yra padidėjęs, tada gali kilti hipotirozės pavojus. Diagnozė nustatoma, jei T3 ir T4 yra žemiau normos, o tiretropinas viršija viršutinę ribą.
2. Nustatyti tireoglobulino lygį. Kuo didesnis tiroglobulino kiekis, tuo mažiau jodo pateks į kūną (tuo didesnis jo trūkumas) - tai taikytina bet kokio amžiaus žmonėms.

Standartiniai kraujo ir šlapimo tyrimai su gūmis nėra pakankamai informatyvūs, jie beveik neįrodo pokyčių.

Ultragarsinis skydliaukės tyrimas leidžia endokrinologui atlikti tikslią diagnozę.

Pagrindinė diagnozė atliekama ultragarsu. Tai patvirtina difuzinis ascitas, kartais su pluoštinių kampų - suspausto jungiamojo audinio. Skydliaukės audinio struktūra yra nevienalytė, turinti mažą echogeninį tankį.

Medicinos ultragarso diagnostikos prietaisas (USG) veikia pagal echogeniškumo apibrėžimą - audinio gebėjimas atspindėti garso bangas.

Klinikinis ultragarsu vaizdas turi būdingų požymių, jei pacientas yra įtarus endotoksinį goiterį:

• daugelio mazgų forma yra labiau paplitusi vienos formacijos;
• apvalios arba ovalios ruoniai, retesnė netaisyklinga geometrinė forma;
• mazgų kontūrai gali būti aštrūs arba neryškūs;
• garsas paprastai būna vidutiniškai intensyviai, bet viduje gali būti vietovės, kurių echogeniškumas yra mažas (kraujo kaupimasis) arba aukštas (kalcifikatai);
• tarp mazgų gali būti adenomos ir piktybiniai augliai - karcinomos.

Jei mazgai yra piktybiniai, tai nurodyti šie ženklai:

• neryški kontūrai;
• tvirta struktūra;
• padidėjęs echogeninis tankis;
• kalcifikacijų susidarymas (beveik pusėje skydliaukės karcinomų);
• regioninių limfmazgių patinimas.

Padidėjęs limfmazgis prie skydliaukės gali rodyti piktybinį procesą šiame organe.

Jei skydliaukėje yra bet koks mazgas, pateikiamas papildomas tyrimas - biopsija. Pagal ultragarso kontrolę specialistas įterpia specialią ploną adatos viduje formą, tada naudoja mikroskopinį audinio mėginį, kad galėtų atlikti tolesnę laboratorinę analizę ir diagnozę.

Pagal struktūrą yra du pagrindiniai endeminio goiterio mazgai:

1. Parenchimas - išreiškiamas funkciniu požiūriu aktyvių epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimu organizme. Mikrofolikulinė struktūra (daugybė mažų pūslelių). Dažnai susidaro parenchiminiai mazgeliai, kurie vis dėlto nepraranda pagrindinės organo funkcijos. Pavojinga, nes laikui bėgant jis gali tapti piktybine.
2. Koloidas - būdingas didelių folikulų susidarymas, pilnas koloido (baltyminis skystis), su suplokščiu epiteliu. Skydliaukės ląstelių struktūra yra daug folikulų su klampiomis gleivėmis viduje. Šis koloidas yra normalaus sveiko lyties audinio dalis, jo pagrindas yra jodas ir tireoglobulinas. Manoma, kad kūno ląstelės dirba su skirtingu aktyvumu ir apkrova. Sklypai, kurie vaidina pagrindinį vaidmenį hormonų sintezėje, įgauna tankesnę struktūrą (lyginant su likusia audinio dalimi). Jų padidintas darbas provokuoja kraujagyslių išsiplėtimą tose vietose, kad paspartėtų medžiagų apykaitos procesai. Koloido kiekis folikuluose didėja, jo ištekėjimas pablogėja. Tokio goito hormoninis aktyvumas paprastai sumažėja.

Verta paminėti, kad 90% skydliaukės formavimosi yra vadinamieji koloidiniai mazgai. Jie laikomi labiausiai svetimomis iš visų ruonių. Nors koloidinio goito fone dažnai pastebėta cistų, kalcifikacijos, kraujavimų formavimas.

Biopsija parodys:

• vienodos koloidinės masės tūrio padidėjimas nedideliam skydliaukės epitelio ląstelių fonui yra koloidinis goiteris;
• baltymų skysčio nebuvimas, daug skydliaukės epitelio ląstelių, reikšmingas kraujo mišinys dėl naujų kraujagyslių formavimo - parenchimos.

Diferencialinė diagnostika

Nemažai ligų turi simptomų, panašių į endeminį goiterį. Siekiant patikslinti diagnozę reikia diferencinės diagnozės. Būtina pašalinti lėtinį skydliaukės Hashimoto ir Riedel uždegimą. Jiems taip pat būdingas padidėjęs kūno dydis ir normali ar sumažėjusi hormonų gamyba.

1. Iš autoimuninio tiroidito (Hashimoto) kraujo tyrimas parodys didelį anti-skydliaukės antikūnų kiekį, o perforacija parodys limfoidinės infiltracijos kaupimąsi.
2. Pluoštinio tiroidito (Riedel) būdingas padidėjęs paveikto organo tankis ir susiliejimai su netoliese esančiais audiniais.
3. Piktybinis mazgas gali būti pripažinta sparčiu augimu, didelio tankio ir mažo mobilumo. Biopsija parodys netipinių ląstelių buvimą padidėjusių regioninių limfmazgių fone.

Gydymas

Gydymo planas priklauso nuo skydliaukės funkcinės būklės ir ligos stadijos. Jei ligos pradžioje būtų galima nustatyti diagnozę, pakaktų gydymo. Su formos mazgeliais, kai susidarimai yra linkę augti ir yra pavojingi dėl jų dydžio arba įtarūs onkologijai, jie atlieka chirurginę operaciją.

Narkotikų terapija

Jei skydliaukė šiek tiek padidėja, o jos hormonai yra normalaus, gydytojas apsiriboja kalio jodido skyrimu. Šis pacientas turėtų vartoti šį vaistą tam tikruose kursuose su privalomomis pertraukomis.

Endokrinologas taip pat rekomenduos pacientui praturtinti dietą jodo turinčiais produktais.

Jei atsirado funkcinis nepakankamumas, pacientui skiriami natūralių hormonų - Eutirox, L-tiroksino, levotiroksino arba kombinuotų vaistų - vaistai:

Tokiems pacientams yra parodyta periodinė kraujo tyrimų stebėsena.

Esant pirminiam hipotireozei ir kai kurioms mišrioms goiterio formoms, veiksmingas yra tirozidinas arba trijodotyroninas. Juose yra galvijų skydliaukės liaukų ekstraktas. Vaistų dozės apskaičiuojamos atskirai, atsižvelgiant į paciento amžių ir ypač ligos eigą.

Su tinkama terapija, skydliaukės dydis mažėja po kelių mėnesių. Jei taip nėra, endokrinologas papildomai reguliuoja dozę arba pakeičia vaistus.

Vaistinės, naudojamos skydliaukės gydymui, nuotraukoje

Chirurginė terapija

Skydliaukės rezekcija (tiroidetomija) geriausiai atliekama endokrininės chirurgijos skyriuose, kuriuose yra specialios operacinės patalpos.

Esant ribotam pažeidimui, atliekama hemistrumektomija (vienos skilties pašalinimas) arba dalinė skydliaukės rezekcija.

Operacija rodoma šiais atvejais:

• piktybiniuose navikuose (avarinė, pilna rezekcija);
• su gerybiniais navikais, jei mazgų dydis yra didesnis nei 3 cm (suplanuota, dalinė rezekcija);
• su sparčiu mazgų augimu, dėl kurio išsitraukiasi aplinkiniai organai (pašalinami mazgai arba viena skilties liauka);
• su atvirkštiniu goiterio išlygiavimu, kuris spaudžia trachėją ar stemplę.

Nėra jokių absoliučių kontraindikacijų operacijai. Laikinos kartu esančios ūminės ligos ar lėtinės ligos paūmėjimas gali būti laikinos.

Kai skydliaukės funkcija yra sutrikusi, reikia specialiai paruošti pacientus rezekcijai. Taip pat svarbu:

• užtikrinti psichinį ir fizinį paciento komfortą;
• pilna mityba;
• burnos ertmės ir nosies gleivinės infekcijų prevencija.

Tireidolektomija yra bendra anestezija, kai pacientas yra nesąmoningas arba sujungtas, kai žmogus sąmoningas, bet nejaučia skausmo ir nemato emocijų; kartais vietinė anestezija yra naudojama.

Gaidžių pašalinimo operacijų metodu yra:

• pilvasis - klasikinis pjūvis;
• endoskopinis - kai gydytojas dirba su specialios įrangos (prietaisų ir vaizdo kamerų) pagalba per 1,5-2 cm įėjimą;
• robotizuotas - per šviną pažasme (moderniausias ir pažangiausias metodas).

Dieta

Endeminio struoneto dieta sukuria palankias sąlygas atsigauti. Sekite tai būtinai.

Pagrindinis veiksnys endeminio goiterio vystymuisi yra jodo vartojimo trūkumas dėl geografinės vietovės (Vidurio ir Šiaurės Kaukazo, Uralo, Karelijos, Transbaikalijos, Kirgizijos ir tt)

Tuo pačiu metu jie sumažina riebalų ir cholesterolio kiekį turinčių maisto produktų kiekį, taip pat pašalina greitus angliavandenius ir maisto produktus, kurie stimuliuoja virškinimo fermentų sekreciją iš dietos.

Jodo suvartojimo dažnis skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir žmogaus būklės.

Kasdieninis racionas turėtų būti persvarstytas remiantis bendromis taisyklėmis:

• baltymų kiekis maiste turi būti padidintas, o riebalai ir angliavandeniai, priešingai, mažėja;
• gyvūniniai baltymai turi būti gaunami daugiausia iš žuvų ir jūros gėrybių, liesos mėsos;
• pageidautinas terminis apdorojimas: virta, verdama, kepama orkaitėje;
• kasdieninėje dietoje svarbu turėti šviežių vaisių ir daržovių įvairovę;
• konditerijos gaminiai, šokoladą reikia pakeisti džiovintomis vaisiais ir medumi;
• joduota druska gali būti naudojama gaminant maistą;
• kasdieniniam naudojimui skirtas vanduo neturėtų būti pervertintas kalciu ir, jei įmanoma, praturtintas jodu.

• žuvis ir kitos jūros gėrybės - skumbrės, lašišos, ešeriai, menkių kepenėlės, kelnaitės dumbliai, kalmarai, krevetės, midijos - yra daug fosforo ir jodo;
• daržovių salotos iš agurkų, pomidorų, špinatų, burokėlių, morkų, petražolių, krapų ir tt;
• liesa mėsa ir paukštiena;
• švieži vaisiai ir uogos, ypač persikai, kiviai, vynuogės, obuoliai, vyšnios, mėlynės;
• minkšti virti kiaušiniai, baltyminiai omelets (ne piktnaudžiauti tryniu);
• fermentuotas pienas ir pieno produktai, kurių sudėtyje yra mažai riebalų - varškė, kefyras, grietinė, jogurtas;
• mažo riebumo ir ne kieto kieto sūrio, gydytojo dešra;
• graikinių riešutų riešutai;
• džiovinti baltieji grybai;
• alyvuogių aliejus, kreminės (atsargiai);
• džiovinta duona, krekeriai, sausainiai;
• žolelių užpilai, silpna juoda arbata ar kava, rūsių gėrimas.

Rekomenduojami produktai - įrašas apie jodo turinį - galerija

Produktai, kuriuos reikia pašalinti arba apriboti:

• kryžmažiški (brokoliai, žiediniai kopūstai ir balti kopūstai, ropė, ridikėliai, ridikai, ropės), sojos pupelės - strumogeniniai produktai, kurie neleidžia absorbuoti jodo;
• riebi mėsa (ėriena, žąsis) ir dešros, dešros, rūkyta mėsa, konservuotos žuvys;
• subproduktai (kepenys, širdis, skrandžiai);
• padažai, prieskoniai, marinatai, majonezas, garstyčios;
• turtingi pirmieji kursai;
• bandelės ir pyragaičiai;
• žuvų ikrai;
• kiauliniai taukai, margarinas;
• kakavos, gazuotų gėrimų, stiprios kavos ir arbatos;
• alkoholis

Atkreipkite dėmesį, kad 2-3 mėnesius po vaisto vartojimo endeminiam strutui galite gerti kavą ar apelsinų sultis. Šie gėrimai neigiamai veikia jodo absorbciją ir skydliaukės hormonų sintezę.

Maisto produktai neįtraukiami į dietą - galerija

Praktiniai gyvenimo būdų patarimai

Kitos endeminio asbio sergančių žmonių gyvenimo būdo savybės reiškia, kad atsisakoma degintis, esant mazgams ar rimtiems organo funkciniams sutrikimams, įtarimui dėl prastos kokybės švietimo. Tas pats pasakytina ir apie apsilankymą saunoje. Bet koks skydliaukės srities šildymas yra griežtai draudžiamas.

Jei aptiktame asociacijoje nėra mazgų, ir skydliaukė įveikia savo pagrindinę užduotį - leidžiama įdegti ir apsilankyti vonioje, tuo pačiu metu tinkamai pasiruošus.

Gydymo prognozė ir galimi komplikacijos

Laikas, tinkamai parinktas gydymas žada palankų rezultatą: atstatoma skydliaukės funkcija arba gydytojas pasirenka hormonų pakaitinę terapiją atskirai.

Komplikacijos atsiranda retai, daugiausia dėl stipraus skydliaukės skausmo padidėjimo arba žymiai sumažėjusio hormonų sintezės:

• stemplės suspaudimas (gali sutrikdyti valgymo procesą);
• trachėjos suspaudimas (sukelia kvėpavimo sutrikimus);
• gretimų nervų ir kraujagyslių suspaudimas;
• širdies ritmo sutrikimai - aritmija, bradikardija (dėl hipotirozės);
• kraujavimas į skydliaukės audinį;
• uždegiminis skydliaukės procesas - strumite;
• piktybiniai navikai;
• myxedema yra didžiulis hipotirozės laipsnis, kurį išreiškia stipri organų ir audinių edema;
• Kretinimas - demencija (dėl skydliaukės hormono trūkumo).

Prevencija - rekomendacijos ligos profilaktikai skirtingo amžiaus pacientams

Joduota druska skirta gyventojų jodo trūkumo prevencijai.

Endeminis asbardas, būtent jo difuzinė forma, yra dažniausias kūdikių jodo trūkumo sutrikimas. Maždaug 30% patologijų yra paauglių (13-15 metų ir vyresni).

Statistika rodo, kad per pastarąjį dešimtmetį šios ligos paplitimas padidėjo daugiau kaip 5%. Šis rodiklis yra susijęs su nepalankiomis aplinkos ekologijomis, taip pat su mityba, prasta mineralinių medžiagų ir vitaminų požiūriu.

Endeminis goitas kelia grėsmę daugeliui patologinių sąlygų. Tačiau liga gali ir turi būti įspėta. Be to, tai labai lengva padaryti. Pakanka pakoreguoti savo mitybą ir gyvenimo būdą - tai išgelbės jus nuo daugelio problemų, susijusių su svarbiausio endokrininės sistemos organo - skydliaukės veikla.

MedGlav.com

Medicinos ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Goiteris (Endeminis ascitas). Endeminio streso priežastys, simptomai ir gydymas.

Goiteris

Goiteris yra naviko formos skydliaukės padidėjimas (hiperplazija).
Tai pastebima didelėje gyventojų dalyje, gyvenančiose tam tikruose rajonuose, kuriuose yra endeminis ascitas, taip pat Graves ligos, piktybinių skydliaukės navikų ir jo uždegiminių pokyčių atvejais.

Endeminis ascitas.

Goiteris yra endemiškas - III-V laipsnio skydliaukės padidėjimas.

Skydliaukės padidėjimo laipsnis.

• 1 laipsnis - skydliaukės negalima matyti, kai žiūrima, tačiau tai yra apčiuopiama rijant;
• 2 laipsnis - skydliaukės liauka yra matoma, kai žiūrima rijant, gerai apibrėžta zondavimo metu, bet nekeičia kaklo formos;
• 3 laipsnis - padidėjusi skydliaukė keičia kaklo formą;
• 4-as laipsnis - skydliaukės liauka matoma per patikrinimą ir kaklo formos forma išsiskleidžia;
• 5 laipsnis - skydliaukės padidėjimas sukelia trachėjos, nervų, indų, stemplės ir tt suspaudimą.

Daugiau nei 1,5% apklaustų gyventojų jodo trūkumo vietovėse dirvožemyje turi endeminį goiterį.
Goiteris endemiškas yra labai paplitusi liga visuose žemynuose, ypač kalnuotose vietovėse, toli nuo jūros. Įtemptos ligos kamienai yra Šveicarija, Vokietija, Lenkija, JAV, Egiptas, Didžioji Britanija, Kinija, Kongas, Vakarų Ukraina, Vidurinės Azijos respublikos, Uralas, Armėnija, Svantija ir kt. Gruzijoje. Aukštų kalnų endemizmo priežastis yra jodo junginių išplitimas lietaus vandeniu ir jų perkėlimas į jūra, kodėl jūros pakrantėje nėra endeminio goiterio.

Goiteris yra endemiškas kalnuotose vietovėse, dažnai derinamas su hipotiroidizmu ir kretinizmu, o žemutinio goiterio dažnai vyksta be skydliaukės disfunkcijos.

Endeminiame goitre nėra hipertiroidizmo, nes liga vystosi, kai trūksta skydliaukės hormono.

Gandrų vietovė yra endeminė - reljefas, kuriame daugiau nei 1,5% apklaustų gyventojų nustato skydliaukės išsiplėtimą V I-V laipsniu. Jei daugiau nei 10% gyventojų skydliaukės liaukų padidėja 1-2 laipsnių, tai rodo, kad skydliaukės endeminė hiperplazija yra.
Yra žinoma, kad vyresnio amžiaus mergaičių stresas sukelia gandai beveik tiek pat, kiek moterų, o atvirkščiai - moterys, kurios yra silpnai įtemptos gotikos poras (maždaug 8-10 kartų dažniau), todėl labiausiai tinkamai endeminių goiterio sunkumas atspindi sergančių vyrų ir goiterio santykį III-V laipsnis į ligonių skaičių (Lenz-Bauer indeksas). Labiausiai įtemptos zonos yra tos, kuriose šis indeksas yra 1: 1-1: 3; vidutiniškai stresas - sritys su indeksu 1: 4-1: 5 ir, galiausiai, silpnai įtemptas - sritys su indeksu 1: 6-1: 8 ir daugiau.

Norint teisingai įvertinti santykį reikia palyginti tos pačios amžiaus grupes. Reikia pažymėti, kad ligos paplitimas tarp vien tik gyventojų nevisiškai atspindi endemijos sunkumą. Svarbus rodiklis yra klinikinis goiterio eigą. Kuo daugiau pacientų randama šaknies goiteriu ir kretinizmu, tuo labiau laikoma, kad yra reljefas.

Etiologija.

1849 m. Prevost ir Shatin išplėtė jodo trūkumo teoriją, kuri vėliau buvo visiškai patvirtinta.
Normaliomis sąlygomis organizmas gauna 120 μg jodo per dieną, iš jų 70 μg augalinių maisto produktų, 40 μg gyvūnų pašarų, 5 μg vandens ir 5 μg atmosferos per plaučius. Nors tik nedidelė jodo dalis iš tikrųjų gaunama iš vandens, kuri praktiškai neturi jokios praktinės reikšmės, jodo kiekis vandenyje atspindi jo kiekį tam tikro ploto dirvožemyje.
Todėl nustatant jodo kiekį vandenyje, galima padaryti išvadas apie jo turinį dirvožemyje, augaluose ir atmosferoje.

Be jodo trūkumo svarbus vaidmuo tenka ir kitiems veiksniams: mikroelementų trūkumai (bromas, cinkas, kobaltas, varis), higienos sąlygos, avitaminozė, nepakankama mityba, lėtinės infekcijos ir tt Kalcis turi tam tikrą vaidmenį. Teritorijose, kuriose kietajame vandenyje yra tas pats jodo kiekis dirvožemyje, dažniau pastebimas skydliaukės veiklos padidėjimas.

Nustatyta, kad kai kurie vaisiai ir daržovės turi strumogeninį turtą (provokuojantį gaubtinės žarnos vystymąsi), pavyzdžiui, kopūstai, ropės, rutabagos, ridikai, morkos, pupelės, špinatai, žemės riešutai, persikai. Šių produktų krakmolingumas yra dėl to, kad jų sudėtyje yra tiocianatų (tiouramio, tiojouracilo ir jo darinių), perchloratų, kurie gali užblokuoti jodo įsisavinimą skydliaukės liauka ir jo papildomą tirozino jungimą.

Tačiau, kol padidėja skydliaukės liauka, šį trūkumą kompensuoja racionalesnė hormonų sintezė.
Kaip skydliaukės hormonų dalis, fiziologiškai aktyvesnio hormono T dalis padidėja iki 20 kartų.₃, kurio sintezė yra 25%, mažiau jodo suvartojama nei T sintezė₄. Dėl šio mechanizmo, organizmas vis dar yra kompensacijos už skydliaukės hormonus, kuris užkerta kelią gūrio vystymuisi.

Tiek endeminio, tiek sporadinio streso vystymuisi svarbu yra paveldimumas. Profilaktiniuose tyrimuose labai dažnai visose vienos šeimos nariuose randama skydliaukės liaukos išsiplėtimas. Paveldimą polinkį lemia genetinis skydliaukės fermentų defektas skydliaukės hormonų sintezei.

Pagal funkcinę būseną goiteris yra:

• Eutiroidas
• Hipotiroidas

Pathoanatominis išskiria dvi pagrindines formas:

• Skleisti
• Nodal(adenomatozė)
• Mišrus

Kiekviena forma pagal histostruktūra yra:

• parenchimiškas
• koloidas

Parenchimas , mažiau subrendęs yra padalintas į trabekulius, vamzdinius ir makrofolikulus.
Koloidinis didžiausias ir folikulų brandumas, savo ruožtu, yra suskirstytas į mikrofolikulinius ir makrofolikulus.

Skydliaukės išsiplėtimas dažnai vyksta cikliškai, su stimuliacijos ir poilsio laikotarpiu (involiucija ir atrofija). Nelygus individualių sekcijų stimuliavimas dėl jų suspaudimo gali sukelti kaimyninių lervų atrofiją: po to, kai aplinkines tokias vietas sudaro pluoštinė kapsulė, formuojasi mazgai. Kitose adenomos yra folikulų, kurie gali būti hormoniškai aktyvūs ("karšti" mazgai) ir pasyvūs ("šalti" mazgai). Su nuolatine adenomų stimuliacija gali pasireikšti pūsleliniai pokyčiai, dažnai pastebimi goiterio sukeltose endeminėse ląstelėse, kuriose vyrauja nesubrendusios (blogai diferencijuotos) formos. Antriniai regresyviai destruktyvūs adenomų pokyčiai sukelia hemoragijas, fibrozę, kalcifikaciją ir cistų susidarymą.

Klinika yra gana aiški. Tyrimo metu gydytojas jau gali nustatyti skydliaukės padidėjimo laipsnį ir, naudodamas ultragarsą, galite nustatyti žarnyno rūšį, formą ir dydį.
Skydliaukės skausmo padidėjimas dažnai prasideda pubertacijos laikotarpiu ir yra grįžtamasis procesas. Daugeliu atvejų goiteris endeminis vystosi difuziškai. Ilgai egzistuojant liaukoje, gali būti vienas ar keli mazgai. Gandrų vieta gali būti netinkama, gilia įmova, liežuvio šaknis ir kitos vietos. Zagrudny goiteris su tokia lokalizacija yra lengviau aptikti radiologiškai.

Iš bendrų simptomų būdingas bendras silpnumas, greitas nuovargis fizinio krūvio metu, galvos skausmas ir nemalonūs pojūčiai širdies srityje. Daugelis pacientų skundžiasi, kad kaklelis jaučiasi susiaurėjęs.
Su 5 laipsnio skydliaukės padidėjimu atsiranda gretimų organų (stemplės, trachėjos, kraujagyslių) suspaudimas, dėl kurio gali pasunkėti rijimas, kvėpavimas, užkimimas, uždusimo jausmas, sausas kosulys. Kaklo venų suspaudimas veda prie kraujagyslių sutrikimų: kaklo ir krūtinės ląstų venų dilatacija, galvos skausmas, veido paraudimas.

Liga gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus, augimą, psichiką. Ypač dažnai psichiniai sutrikimai, fizinis ir psichinis atsilikimas prasideda, jei goiteris vystosi ankstyvame amžiuje.

Diagnozė

• Ultragarsas
• Rentgeno spinduliai
• Skydliaukės funkcinė būklė nustatoma pagal bendrą paciento būklę, pagrindinės mainų lygį, T lygį₃ ir t₄, TSH kiekis kraujyje, atsižvelgiant į tai, kiek laipsnis absorbuoja radioaktyvią jodą skydliaukės liauka ir kt.

Prevencija.

Prevencija yra svarbiausias veiksnys kovojant su endeminiu goiteriu.
Svarbiausios iš šių priemonių yra sanitarinių sąlygų gerinimas, gyventojų masinė atranka ir savalaikis pacientų, sergančių skydliaukės hiperplazijos I-II laipsnio, ir endeminio III laipsnio gotikos gydymu. Jodo profilaktika yra labai efektyvi, plačiai naudojama tiek namuose, tiek užsienyje. Šiuo tikslu jodo gaminama valgomoji druska, skirta vidaus vartojimui (25 g kalio jodido vienai tonai druskos).

Be masinės "tylios" endeminės goiterio prevencijos, yra grupinė ir individuali prevencija.
Grupė - tai priešgrybelinių tablečių pasiskirstymas organizuotoms grupėms, moksleiviai (1 tabletė per savaitę suaugusiems ir 1/2 tabletės iki 14 metų amžiaus).
Individuali profilaktika atliekama tarp nėščių moterų, moterų, turinčių I-II laipsnio skydliaukės liauką, ir asmenis, kuriems buvo atlikta tarpinė tireidioektomija, siekiant užkirsti kelią goiterio recidyvui.

Ryšium su gyventojų materialinių ir gyvenimo sąlygų gerinimu, iš esmės sumažėjo ir toliau nuosekliai mažėja endeminio struomenų paplitimas, naudojamas ne tik vietinis maistas, bet ir kiti plotai.

GYDYMO GYDYMAS.

• Kovojant su endeminio gojo išplitimu įeina bendrosios sveikatos priemonės (geriamojo vandens šaltinių apsauga, maistinė vertė, visų sanitarinių ir higienos sąlygų gerinimas ir tt)
• Vykdykite jodo profilaktiką.
• Jodo gydymas suteikia gerų rezultatų ankstyvosiose difuzinio obstrukcijos stadijose.
• Antistrusas skiriamas po 1-2 tabletes 1-3 kartus per savaitę, kuriame yra 0,001 g kalio jodido.
• Mažos skydliaukės hormonų dozės taip pat naudojamos slopinti TSH sekreciją (tirachino - 0,05 - 0,1 g, trijodotyronino - 0,00002 g kasdien arba kas antrą dieną).

Nerekomenduojama vartoti antithyroidinių vaistų - merkazolilo ir kt. Kai yra didelis endeminis goiteris, kurio sudėtyje yra dideli mazgai ir kurių recepcija yra daugiau nei 5 metai, nurodomas chirurginis gydymas.