Šlapimo pūslės akmenys

Šlapimo pūslės akmenys - šlapimo takų pasireiškimas, pasireiškiantis druskingo ar kalciuoto kalcio buvimu šlapimo pūslės ertmėje. Šlapimo pūslės akmenys pasireiškia skausmu, šlapimo organų sutrikimais, krauju ar pūsle. Pagal šlapimo takų ultragarsu, šlapimo tyrimą, cistoskopiją, cystografiją, nustatomi šlapimo pūslės akmenys. Pagrindinis gydymas yra šlapimo pūslės akmenų suskaidymas ir pašalinimas kontaktiniu ir atstumu (litotripsija) arba operacija (atviros cistolitotomijos metu).

Šlapimo pūslės akmenys

Šlapimo akmenys (cistolitiazė), kartu su akmenimis inkstuose, kiaušidėse ir šlaplėje, yra viena iš urethiazės pasireiškimų. Jų susidarymą gali sukelti ir šlapimo fizikinių ir cheminių savybių pažeidimas (jame esančių organinių ir neorganinių junginių tirpumas) ir fiziologiniai veiksniai (įgimtas arba įgytas medžiagų apykaitos sutrikimas: metabolinis, uždegiminis, vaistas ir kt.).

Priklausomai nuo formavimo vietos ir mechanizmo, šlapimo pūslės akmenys gali skirtis priklausomai nuo dydžio, kiekio, tekstūros, paviršiaus tipo, formos, spalvos ir cheminės sudėties. Šlapimo pūslės akmenys gali būti viena (vieniša), daugybė mažų (mikrolitų) ir didelių (makrolitų), sklandžiai, šiurkšti ir briaunoti, minkšti ir labai kieti; yra šlapimo rūgšties, šlapimo rūgšties druskų, kalcio fosfato arba oksalato.

Šlapimo pūslės akmenys dažniausiai pastebimi vyriškoje populiacijoje vaikams (pirmaisiais 6 gyvenimo metais) ir senyvo amžiaus (vyresni nei 50 metų). Suaugusiems pacientams šlapimo pūslės akmenys paprastai susideda iš šlapimo rūgšties, o vaikams - šlapimo rūgšties kristalai, fosfatai ir kalcio oksalatai.

Praktinė urologija atskiria pirminius šlapimo pūslės akmenis (formuojamus tiesiai į jos ertmę) ir antrinius (susidaro inkstuose ir kiaušidėse, tada migruojasi į šlapimo pūslę). Antriniai akmenys, nors ir šlapimo pūslėje, gali toliau didėti.

Pūslės akmenų priežastys

Dažniausias šlapimo pūslės akmenų susidarymo suaugusiems pacientams priežastis yra infravesicinė obstrukcija, laisvo šlapimo srauto pažeidimas dėl obstrukcijos pūslės ar šlaplės kaklelio. Apatinių šlapimo takų blokada gali sukelti šlapimo pūslės kaklelio stenozė (Mariono liga), prostatos hiperplazija ar prostatos vėžys vyrams, šlaplės striktūros (po traumos, operacijos, uždegimas).

Akmenų formavimo mechanizmas yra susijęs su negalima visiškai ištuštinti šlapimo pūslės, sąstingio ir likusio šlapimo koncentracijos, dėl ko prarandami druskos kristalai. Neurogeninis šlapimas, prolapsas moterims su citototele, esami vidaus raumenų membranos defektai, įskaitant divertikulę, prisideda prie akmens formavimo.

Kartais, esant akmenims inkstuose ir viršutiniame šlapimo takuose, yra mažų akmenų migracija išilgai šlapimo pūslės, todėl jų atsiradimas ir patvarumas šlapime. Užsienio organų (stentai, ligatūros, kateteriai ir kiti šalutiniai daiktai) buvimas šlapimo pūslėje gali sukelti druskų nusėdimą ant jų ir akmenų susidarymą.

Šlapimo pūslės akmenys gali būti rekonstrukcinės chirurgijos rezultatas šlapimo nelaikymo stresui ir uždegiminių šlapimo takų infekcijų pokyčiams, parazitinių ligų (šlapimo schistosomiozės) ir spindulinės terapijos rezultatams. Vaikams balanopostito, kurio sudėtyje yra fimozė ir išorinė šlaplės atidarymo susiaurėjimas, buvimas dažnai sukelia šlapimo pūslės akmenų atsiradimą.

Pūslės akmenų simptomai

Kai kuriais atvejais, net ir gana didelio dydžio šlapimo pūslės akmenų buvimas neturi jokių požymių. Klinikiniai simptomai atsiranda dėl nuolatinio akmens kontakto su šlapimo pūslės sienomis, dėl gleivinės sudirginimo ar šlapimo nutekėjimo.

Šlapimo pūslės akmenų simptomai yra įvairūs, bet nėra patognomoniniai. Tai gali būti skausmas pilvo apačioje, virš liaukos, vyrams - diskomfortas, ūminis ar nuobodus varpos skausmas. Lengvas ramybėje, skausmas tampa nepakeliamas judant, keičiant paciento kūno padėtį ir šlapinant, gali spinduliuoti į tarpinę ir išorinę genitaliją, šlaunų plotą.

Šlapimo pūslės akmenys gali sukelti sutrikusi šlapinimasis dažnai, staigus ragina judesį, nutraukti šlapimo srovė arba ūminis atidėtas jos nutekėjimą į migracijos akmens šlaplę atveju, ir šlapimo nelaikymo nesmykanii vidaus sfinkterio pūslės dėl įstrigo kaklo Suspaustas akmens. Didelių akmenų atveju kai kurie pacientai gali ištuštinti šlapimo pūslę tik gulint. Vaikai kartais vysto priapizmą ir enurezę.

Dėl papildomos mikrobinės infekcijos, šlapimo pūslės akmenys gali susilpninti cistitu ir pyelonefritu. Hematūrija ir pyjūras atsiranda dėl traumos ir pūslės gleivinės uždegimo su akmenimis. Jei akmenlis kramtytas šlapimo pūslės kaklo srityje, kraujyje gali atsirasti paskutinė šlapimo dalis; jei sužaloti dilgčiojami gimdos kaklelio veniniai indai, gali išsivystyti gausioji hematurija.

Pūslės akmenų diagnozė

Šlapimo pūslės akmenų diagnostika apima paciento istorijos ir paciento skundų analizę, taip pat instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Būtina paaiškinti skausmo pobūdį, iš dizuriją ir hematurija apraiškų laipsnis, nustatyti atvejus, kai išleidimo smėlio ir akmenų, toje pat ligomis buvimas: hiperplazija ir prostatos vėžys, šlaplės susiaurėjimas, divertikulas, šlapimo pūslės vėžio, neurogeninio disfunkcija.

Tik labai didelius šlapimo pūslės akmenis galima aptikti makšties (bimanualinio) ar tiesiosios žarnos tyrimo metu. Prostatos liaukos apatinė palpacija vyrams rodo jo padidėjimą. Pacientams, sergantiems šlapimo pūslės akmenimis, atliekant bendrą šlapimo analizę galima rasti leukocitų ir eritrocitų, bakterijų, druskos. Šlapimo biopsija leidžia nustatyti mikroflorą ir jo jautrumą antibakterinio gydymo pasirinkimui.

Kai šlapimo pūslės ultragarsu galite matyti akmenis kaip hiperžejoninius formavimus su akustiniu šešėliu, kuris judesio pūslės ertmėje keičiasi paciento padėtis. Cistoskopija yra vienas iš pagrindinių šlapimo pūslės struktūros tyrimo metodų (gleivinės būklė, divertikulių buvimas, auglys, striktūros), siekiant nustatyti akmenų buvimą jos ertmėje, jų skaičių ir dydį.

Naudojant cistografiją ir išmatinę urografiją, galima įvertinti šlapimo takų būklę, nustatyti uroliticozę, rentgeno spindulių skaičiavimus, prostatos hiperplaziją, šlapimo pūslės divertikulę. Šlapimo pūslės akmenų rentgeno kontrastas priklauso nuo jų cheminės sudėties, visų pirma kalcio komponento buvimo ir procentinio dydžio. Su spiraline, multislice CT, vienu iš labiausiai jautrių būdų aptikti įvairius šlapimo pūslės akmenis, labai mažus ir rentgeno spindulius, galima išskirti, taip pat kartu sergančius sutrikimus.

Šlapimo pūslės akmenų gydymas

Kartais mažai šlapimo pūslės akmenys atsiranda per šlaplę šlapimu. Jei nėra komplikacijų su mažu šlapimo pūslės akmenų dydžiu, atliekamas konservatyvus gydymas, kuris apima specialią dietą (priklausomai nuo akmens mineralinės sudėties) ir vaistų, skirtų išlaikyti šarminį šlapimo balansą.

Chirurginis pašalinimas iš šlapimo pūslės akmenų, naudojamų endoskopinį lithoextraction, lithoclasty (transuretrinę adresų tsistolitotripsiyu, poodinis, suprapubic lithocenosis, nuotolinis tsistolitotripsiyu) ir Litotomia (atidaryti suprapubic tsistolitotomiyu).

Transuretrinę litotripsija cystoscopy, kuriame aptikti akmenys vizualiai kontrolės yra suspaudžiami specialiu prietaisu (ultragarso, pneumatiniai, elektrohidraulinė Lithotripter arba lazerio) ir jų fragmentų ir plovimo siurbimo metodu, yra pašalinami per kystoskopą metu atliekamas suaugusių pacientų. Transuretracinė cistolitotripsija gali būti atskira procedūra arba atliekama kartu su kitomis endoskopinėmis operacijomis, tokiomis kaip prostatos transuretrazinė rezekcija. Transuretracinė cistolitotripsija yra kontraindikuojama, kai yra šiek tiek šlapimo pūslės, nėštumo metu, esant širdies stimuliatoriams.

Nuotolinė litotripsija atliekama šoko bangos metodu, kai paciento šlapimo pūslės obstrukcija ir prostatos išsiplėtimas bei antriniai šlapimo pūslės akmenys ir apsunkintas fonas nėra, kai transuretracinė intervencija yra draudžiama. Vaikams, kuriems leidžiama greitai ir saugiai suskaidyti šlapimo pūslės akmenį ir pašalinti jo dalis, nustatyta perkutaninė viršutinio purškalo litolapakija.

Jei nėra gydymo ir akmenligės rezultatų, dėl ūminio šlapimo susilaikymo, ilgalaikio skausmo sindromo, hematurijos, cistito pasikartojimo ir didelių šlapimo pūslės akmenų, atliekama ekstraperitoninė suprapubinė cistolitotomija. Pooperaciniu laikotarpiu kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę, skiriami antibakteriniai vaistai.

Biopsija ir histologinis šlapimo pūslės audinių tyrimas atliekamas po operacijos, jei pasireiškia pastebimi jo sienos pokyčiai ilgalaikio ir negydyto uroliticiozės atveju. Stebėjimas per 3 savaites po akmenų išgydymo papildo inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą, kad pašalintų likusius akmenų fragmentus.

Šlapimo pūslės akmenų chirurginio gydymo komplikacijos gali būti šlapimo takų infekcija, karščiavimas, pūslės sienelių trauma, hiponatremija, kraujavimas.

Prognozavimas pašalinus šlapimo pūslės akmenis

Ateityje kas šešis mėnesius būtina stebėti urologą, metabolinį tyrimą ir inkstų bei šlapimo pūslės ultragarsą.

Esant fono ligos pašalinimui, po šlapimo pūslės akmenų gydymo prognozė yra palanki. Su neišspręstomis akmenų formavimo priežastimis gali atsirasti akmenų susidarymas šlapimo pūslėje ir inkstuose.

Šlapimo pūslės akmenys: simptomai, diagnozė, gydymas

Problema, dėl kurios dažnai reikia operacijos, yra urolitiazė. Akmenis šlapimo pūslėje, kurio simptomus nedelsiant pasirodo, dažniausiai sutrikdoma vyrų. Akmenų dydis, cheminė sudėtis ir rūšis gali skirtis.

Iš kur jie kilę?

Šlapimo pūslės smelis gali išeiti iš inkstų. Tas pats pasakytina apie akmenis. Ši veislė taip pat vadinama antrine. Konkretizavimas taip pat gali būti pirminis, ty tiesiogiai atsirandantis šlapimo pūslėje. Šios ligos priežastys gali būti:

• patologinės sąlygos, dėl kurių nutrūksta normalus šlapinimasis: skystis išlaiko, o tai prisideda prie druskos kristalų atsiradimo ir tada akmenų;
• chirurginės intervencijos pasekmės;
• inervacijos pažeidimas;
• įgimtus ir įgimtus šlapimo pūslės defektus;
• neoplazmos, svetimkūniai;
• schistosomiasis;
• uždegiminiai procesai;
• šlapimo pūslės ir gimdos praleidimas moterims.

Simptomatologija

Kaip minėta anksčiau, net jei susidarė akmenų šlapimo pūslė, simptomai iš karto nepasirodė. Konkretizaciją galima nustatyti naudojant specialią medicinos įrangą. Simptomai, kurie dažniausiai skundžiami akmenimis šlapimo pūslėje, yra:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje (padidėjęs vaikščiojant ar aktyviai judant);
• padidėjęs šlapinimasis (dažniausiai per dieną) arba jų vėlavimas (su didelių akmenų atsiradimu);
• kraujas šlapime;
• nekontroliuojamas šlapinimasis (mažais kiekiais);
• šlapimo srauto pertraukimas.

Diagnostika

Tik su tam tikrų tyrimo metodų pagalba galima aptikti akmenukus šlapimo pūslėje. Paciento simptomai ir skundai yra svarbūs nustatant diagnozę, tačiau taip pat atsižvelgiama į šlapimo tyrimą (raudonųjų kraujo ląstelių ir baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas), bakteriologinė kultūra (padeda nustatyti bakterijų buvimą / nebuvimą), taip pat ultragarso rezultatus galite rasti net mažus akmenukus, taip pat jų vietą). Išsamią informaciją apie ligą galima gauti naudojant uretrocidozę. Šis instrumentinis metodas taip pat leidžia įvertinti šlapimo pūslės gleivinės būklę. Tarp kitų mokslinių tyrimų metodų, kurie padeda identifikuoti šlapimo pūslės akmenis (simptomai, mes kartojame, visais atvejais neparodžiami), išskirtinę urografiją, rentgenografiją ir kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Akmenis šlapimo pūslėje galima pašalinti, naudojant šiuos metodus:

Pirmasis susijęs su specialaus įrankio, skirto gniuždymui, įvedimas į šlapimo pūslę. Tai gali būti elektrohidrauliniai, ultragarsiniai arba pneumatiniai litotriptoriai. Kai akmuo sugriautas, jo dalelės pašalinamos. Akmens pjovimas jau apima chirurgiją. Akmenys retai šalinami per pilvo ertmę, vyrauja viršūnių ne pilvo pjūvis. Jei akmenys yra labai maži, gydytojai siūlo pacientui išgerti didelį kiekį skysčių, kad jie atsirastų.

Akmenukai šlapimo pūslėje ir kaip juos atsikratyti

Šlapimo pūslės akmenys ar cistolitiazė yra urolitiazės forma. Jis pasižymi nusėdimu skirtingos sudėties druskos kalcio organo ertmėje. Jų skirtumai atsiranda dėl organizmo formavimo ir lokalizacijos mechanizmo skirtumų. Jie skiriasi pagal parametrus, kiekį, cheminę sudėtį, paviršiaus tipą, spalvą, formą ir tankį.

Akmens formavimo priežastys

Moterų šlapimo pūslė akmenims atsiranda bet kuriame amžiuje, o vyrams jie susidaro vaikystėje dėl šlaplės siaurumo ar senyvo amžiaus dėl prostatos adenomos.

Šiandien vaistas negali pakankamai tiksliai nurodyti akmenų susidarymo šlapimo pūslėje priežasčių. Daugelis ekspertų laikosi pagrindinės daugiafaktorinės teorijos, kuri paaiškina daugelio veiksnių cistolitiazės procesą.

Čia yra pagrindiniai:

• Infravesikos obstrukcija - šlapimo takų obstrukcija (šlapimo pūslės kaklelio ar šlaplės). Ši būklė taip pat gali atsirasti dėl šlapimo pūslės kaklelio stenozės (Moriono ligos), hiperplazijos ar prostatos vėžio arba šlaplės strictures (po operacijos ar po traumos).
• Neurogeninis šlapimas ir jo prolapsas (moterims).
• Mažų akmenų migracija iš viršutinių pelno centrų. Taip pat ilgalaikė kateterizacija arba ligonių buvimas šlapimo pūslėje, dėl kurio druskos kaupiasi ant jų paviršiaus ir toliau formuojasi akmenys.
• Užkrečiamų parazitų (urogenitalinės šistosomozės) ar radiacinės terapijos poveikis rezultatas.
• Lėtinis pyelonefritas. Tai paaiškinama dėl didelės baltymų koncentracijos, dėl kurios susidaro akmenys inkstuose ir šlapimo pūslėje.
• Skeleto sistemos patologija. Kaulų lūžiai gali sukelti kalcio metabolizmo pažeidimą organizme, kuris prasideda akmens formavimo procese.
• Skydliaukės liaukų sutrikimas, dėl kurio taip pat sutrinka normalus kalcio metabolizmas ir akmenų susidarymas šlapimo sistemoje.
• Sėdi gyvenimo būdas, susijęs su sėdimu darbu arba liga, dėl kurios pasireiškia ribotas judumas. Dėl fizinio aktyvumo trūkumo sumažėja kalcio ir fosforo metabolizmas bei urolitianų vystymasis.
• Irrational dieta, vandens trūkumas organizme. Didelis druskos kiekis maiste sukelia inkstų ir šlapimo pūslės akmenų vystymąsi.
• Negeriantis geriamasis vanduo (daug druskos) ir vitaminų trūkumas taip pat sukelia ligą.
• Paveldima polinkis į urolitianą.
• Klimato sąlygos. Kaip žinoma, tropikų ir subtropikų sąlygomis cistotolitiazė stebima dažniau nei šiauriniuose platumose.

Akmenų rūšys

Pisuarko akmenys skiriasi skirtingais parametrais:

Sudėtyje jie gali būti:

• Kalcis. Tai yra sunkūs, netirpūs, neapdoroti akmenys. Tarp jų yra šie pogrupiai: oksalatas, sudarytas iš oksalo rūgšties druskų; fosfatas, sudarytas iš fosforo rūgšties druskų, lengvai susmulkinantis.
• Urati arba šlapimo rūgštį sudaro šlapimo rūgšties druskos. Jie yra sklandūs ir nepažeidžia šlapimo takų gleivinės.
• Struvitnye (susidaro bakterinio cistito fone).
• Cistinas (susidaręs dėl cistinurijos fono). Turi šešiakampę formą.
• Baltymai (susidaro iš baltymų šlapimo nuosėdose).

Vieno komponento akmenys yra reti. Jie dažnai turi mišrią sudėtį: uratų fosfatą, fosfato oksalatą ir tt

Etiologiniu pagrindu šlapimo pūslės akmenys gali būti pirminiai, tai yra, jie tuoj pat suformavo joje. Antriniai akmenys patenka į jį iš inkstų ir kiaušidės.

Pūslės akmenų simptomai

Šlapimo pūslės akmenų simptomai yra įvairūs, tačiau jie negali būti vadinami būdingi tik šiai ligai. Jei akmuo juda į šlapimo pūslę ir dar neuždegęs, ligos simptomai atsiranda įvairiose stiprybėse. Vyrams gali būti skausmas pilvo srityje, vyrams, pilvas ir varpa gali būti skausmingi. Jis padidėja šlapinantis, keičiant kūno padėtį.

Jei akmuo susidaro pačiame šlapime arba jau saugiai nusileidžia į jį per šlaplę, simptomai bus skirtingi. Skausmas silpnesnis, padidėjęs šlapinimasis ar lytinis aktas. Nustatyti akmens buvimą galima tuo metu, kai sutampa su šlaplės burnoje. Jo ženklas gali būti šlapimo srovės pertraukimas arba jo visiškai sutampa. Ūminis šlapimo susilaikymas gali būti pakeistas šlapimo nelaikymu, jei šlapimo pūslės vidaus sfinkterio nesužloga dėl jo užblokuotų akmenų.

Diagnostika

Pagrindiniai šlapimo pūslės akmenų diagnostikos metodai:

• Rg-gramo šlapimo takų;
• MRT;
• cistograma.

Išskyrinė urografija, anksčiau vienas iš pagrindinių diagnostinių metodų, šiandien atsitraukia į foną. Tai padeda nustatyti šlapimo takų būklę, akmenų buvimą, šlapimo pūslės diletikulozę (daugybę organų sienelių, kurių šlapimas kaupiasi ir stagnuoja, sienelės). Akmenų radioaktyvumas priklauso nuo jų sudėties, virš kalcio kiekio.

Dar tiksliau diagnostinis tyrimas yra kompiuterinė tomografija. Jo esmė yra tai, kad keletas kūno šūvių yra imami skirtingose ​​projekcijose. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti akmenų vietą, dydį ir vietą.

Visapusiška diagnostika taip pat apima instrumentinius ir laboratorinius tyrimus bei atidžiai surinktą istoriją. Šlapimo tyrimas rodo leukocitus, eritrocitus, bakterijas ir druskas. Cistoskopija leidžia išnagrinėti per endoskopą šlapimo pūslės sienelių gleivinės būklę, auglio formavimosi buvimą ir skaičiavimus.

Kaip gydyti akmenis

Gydymas gali būti padalintas į ūmios atakos ir pirminės terapijos reljefą. Sunaikinus ūminį išpuolį, preparatai nuo spazmų yra veiksmingi. Jie atpalaiduoja šlapimo pūslės sieneles, atpalaiduodami skausmą. Tačiau antispazminiai nepašalina akmenų iš organo, todėl anksčiau ar vėliau pradedama taikyti bazinė terapija.

Nedideli akmenys ir smelis pašalinami iš šlapimo pūslės nepriklausomai nuo šlapimo. Jei tyrimo metu nerandama didelių akmenų, tada atliekamas konservatyvus gydymas. Jis susideda iš vaistų, kurie šarminuoja šlapimą, ir dietos, skirtos apriboti akmens formavimąsi, išrašymą. Narkotikų gydymas apima:

• antispasmolikams ir analgetikams;
• preparatai su aukso auksu;
• antibiotikai.

Su uratiškais akmenimis atliekama litolitinė terapija, akmenys ištirpsta, vartojant specialius preparatus, kurie leidžia šlapintis skiesti. Šiandien urologijoje naudojami minimaliai invaziniai gydymo metodai. Jų nauda yra mažiau kraujo netekimas, mažiau streso pacientui, mažiau komplikacijų ir trumpesnis atsistatymo laikotarpis. Su daugybe akmenų arba dideliais jų dydžiais, akmenų šlapimo pūslėje gydymas susideda iš suskaidymo ir pašalinimo iš organo kontaktiniu arba nuotoliniu būdu (litotripsija) arba chirurginiu būdu per atvirą operaciją - cistolitotomija.

Naudojant nuotolinį metodą, naudojant ultragarsą arba lazerį, galima, jei skaičiavimo skersmuo neviršija 3 cm. Atvira operacija atliekama, jei kitas būdas negalėtų pašalinti akmens, pasirodė neveiksmingas. Endoskopiniai metodai yra efektyviausi:

• Cistoskopija, kai naudojamas specialus aparatas - cistoskopas. Jis įterpiamas per šlaplę į šlapimo pūslę. Tai tam tikro diametro metalinis vamzdis su endoskopu. Su jo pagalba tiriamos šlapimo pūslės ir gleivinės gleivinės sienos. Cistoskopas naudojamas ne tik šlapimo pūslės sienoms patikrinti, bet ir priemonėms per ją įdėti, pvz., Litotriptorius - akmens trupintuvas, ir atliekamas aptiktų akmenų suskaidymas.
• Transuretracinė cistolitolapakija. Akmens smulkinimas atliekamas po cistoskopijos. Sunaikintas akmuo pašalinamas per cistoskopą. Šis metodas yra skirtas suaugusiems pacientams gydyti. Dauguma pacientų, sergančių šlapimo pūslės akmenimis, yra vyrai. Pagrindinis veiksnys cystolithiasis yra prostatos adenoma. Todėl vyrų akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės vyksta kartu su adenomos pašalinimu. Ši operacija atliekama ir endoskopiškai.
• Perkutaninė supaprastinė litolapakija yra naudojama gydant vaikus. Šis metodas pacientui yra greitas ir saugus, jis leidžia suskaidyti skaičiavimus.
• Atvira pilvo operacija naudojama labai retai. Jo požymiai yra dideli skaičiavimo dydžiai, kurie net ir po gniuždymo negali praeiti pro šlaplę.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

• pasikartojantis cistitas;
• ūminis šlapimo susilaikymas;
• kitų gydymo būdų poveikio stoka;
• hematurija (kraujo krešuliai šlapime).

Chirurginis gydymas atliekamas pagal skirtingus anestezijos tipus. Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir anesteziologo sprendimo.

Atkūrimo laikotarpis

Per šį laikotarpį kateterizuojama šlapimo pūslė ir vartojami antibakteriniai vaistai. Vidutiniškai jo trukmė yra 5 dienos. Per 3 savaites po ligoninės pacientas turi stebėti ir kontroliuoti šlapimo pūslės ultragarsu, metabolizmo stebėjimą. Pacientai perkeliami į dietos lentelę Nr. 7, apribodami druską, riebalus, alkoholį, prieskonius ir kitus produktus, kurie gali sukelti akmenų susidarymą. Po chirurginio gydymo akmenims išgauti yra tam tikras komplikacijų procentas:

• pooperacinė infekcija;
• šlapimo pūslės sienos pažeidimas;
• kraujavimas ir šlapimo pūslės tamponadas.

Tačiau šių komplikacijų procentas yra nereikšmingas. Tarp kitų šios ligos gydymo būdų yra pirmasis transuretracinės cistolitolapakijos veiksmingumas.

Liaudies gynimo gydymas

Šlapimo pūslės akmenų gydymas su liaudies preparatais turės įtakos tik tuo atveju, jei yra mažų akmenų ir smėlio, kuriuos galite atsikratyti sau. Šiai paskirčiai neseniai sėkmingai naudojama aksesuarinė tinktūra. Netgi urologas pripažino jo tirpstančias savybes, susijusias su šlapimo akmenimis. Tačiau sudėtingesniuose ligos variantuose varškės tinktūros naudoti neįmanoma.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo to, kokie veiksniai sutrikdo normalią šlapimo srovę. Atsižvelgiant į šį veiksnį, prognozė yra palanki, tačiau pagal pacientų, kurie buvo chirurgiškai pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės, ligos pasikartojimai pasireiškia 50% pacientų per 10 metų nuo operacijos. Todėl labai svarbu, net po chirurgijos pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės, racionaliai valgyti. Žinant akmenų formavimo tendenciją savo kūne, galite taikyti tinkamą mitybą, kuri padės išlaikyti šį procesą. Pvz., Tai yra dietų tipai, kuriuos galima naudoti su tokia sudėtimi akmenimis:

• kalcis - dieta su druskos apribojimu;
• oksalatas - šokolado, kavos, arbatos, mėsos, riešutų apribojimas;
• cistinas - valgomųjų maisto produktų, ypač mėsos, apribojimas;
• struvitas - vengimas bet kokios šlapimo takų infekcijos.

Taigi, vadovaudamiesi urologo rekomendacijomis, vedančiomis į aktyvų gyvenimo būdą, pašalindamos blogus įpročius, nuolat stebėdamas šlapimo takų būklę per kasmetinius prevencinius tyrimus, pacientas, pašalinus akmenis iš šlapimo pūslės, gali daugelį dešimtmečių užtikrinti visaverčio gyvenimo kokybę.

Šlapimo pūslės akmenys

Tarp labiausiai paplitusių žmogaus organizmo patologinių ligų ypatingą vietą užima šlapimo sistemos patologija. Nepaisant to, kad ši liga gali būti paveldima ir gali paveikti visus žmones, nepriklausomai nuo jų amžių ir lyties, vyrų šlapimo pūslės akmenys yra ypatinga urolitiazės pasireiškimas. Kas yra šlapimo pūslės akmenys? Kodėl jie pasirodo? Kokie yra ligos simptomai ir kokie yra urologijos gydymo metodai?

Koks yra šlapimo pūslės akmenų pavojus?

Medicinos praktikoje akmenligė šlapimo pūslėje yra laikoma liga, pasireiškiančia įvairiais inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės kalcio formavimu ir vystymusi. Esant normalioms sąlygoms, šlapimo sistemoje yra skysčių su specialiomis priemaišomis ir aukšto koncentruotų druskų koncentracija, tam tikru momentu jis yra nusėda ir išeina per šlaplę. Tai atsitinka, jei pats šlapimo kiekis pasiekia normą. Jei jo sudedamųjų dalių sutrikimas, tada jie pradeda kristi į kristalizuojančias nuosėdas, formuojant skaičiavimus. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad akmenys iš šlapimo pūslės gali gauti iš inkstų, palaipsniui didėja. Paprastai akmenys su smėlio grūdeliu pašalinami atskirai nuo šlaplės su šlapimu, o didesni, kurių dydis gali siekti iki 10 cm skersmens, chirurginiu būdu pašalinamas. Jų skaičių galima apskaičiuoti nuo vienetų iki kelių dešimčių ar net šimtų. Be to, akmenys turi skirtingus išvaizdos ir sudėties skirtumus, būtent:

• kalcio akmenys (labiausiai paplitęs akmens formavimas);
• oksalatas (rudos spalvos akmenys su grubiu paviršiumi, dažnai traumuojami pūslės gleivinei, sukelia nedidelį kraujavimą);
• fosfatas (tokio tipo skaičiavimai turi pilką atspalvį ir trapumą, todėl jie lengvai susmulkinami);
• urati (sklandžiai kalcio);
• struvito akmenys (suformuoti dėl bakterijų, veikiančių šarminį procesą);
• cistinas (akmenys, turintys šešiakampio formą);
• sumaišyti akmenys (pasižymi tankia tekstūra ir sluoksniuoju paviršiumi).

Yra daug veiksnių, kurie prisideda prie šlapimo pūslės akmenų susidarymo ir augimo. Ir galbūt labiausiai paplitusios iš jų yra adenoma, prostatos vėžys, navikai ir traumos. Todėl, prieš pradedant gydyti šią ligą, būtina nustatyti pagrindines jos atsiradimo priežastis.

Prognozavimas pašalinus šlapimo pūslės akmenis

Nepaisant pirmiau minėtų komplikacijų, šios ligos gydymo eiga yra palanki prognozė ir beveik visada baigiasi paciento išsigimimu. Norint išvengti atkryčio, specialistas rekomenduoja pacientui laikytis tam tikrų taisyklių. Viena iš svarbiausių rekomendacijų yra pašalinti riebius maisto produktus, rūkytą mėsą, marinatus, alkoholinius gėrimus ir įvairius prieskonius, taip pat riboti druskos vartojimą. Būtina stebėti tam tikrą skysčių vartojimo būdą. Ir, žinoma, vadovaujamės aktyviu gyvenimo būdu. Jei darbas priklauso "silpnoms" profesijoms, tuomet turėtumėte sušilti ir judėti kuo dažniau. Be to, pacientams, sergantiems urolitianija, reikia vengti pernelyg didelio fizinio krūvio ir išvengti hipotermijos. Kadangi šis veiksnys gali sukelti šlaplės uždegimą, kuris yra sudirgęs akmenų susidarymo.

Nepamirškite, kad jei pasireiškė skausmas juosmens srityje arba šlapintis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Niekada nenorite savigydyti ar gydyti akmenimis su liaudies gynimo priemonėmis. Be abejo, kai kurie augaliniai preparatai prisideda prie šlapimo pūslės akmenų rezorbcijos ir pašalinimo, tačiau turime prisiminti, kad jie nesuteikia tokio rezultato, kuris būtų veiksmingas palyginus su narkotikų vartojimu.

Kodėl pasirodo šlapimo pūslės akmenys?

Be minėtų veiksnių, susijusių su akmenų susidarymu šlapimo pūslėje, labiau susiję su vyrų ligomis, yra daugybė kitų priežasčių, dėl kurių šios patologijos vystosi. Svarbiausi iš jų yra:

• infravesikos obstrukcija. Tai veda prie šlapimo sutrikimo dėl šlaplės blokada. Dėl to šlapimas stagnuoja, o jo didelė koncentracija lemia druskos kristalų susidarymą;
• neurogeninės šlapimo pūslės ligos dėl stuburo traumos;
• uždegiminiai procesai karbamido ir šlaplės;
• svetimkūnių buvimas;
• genetinė polinkis. Nuo pat žmogaus gimimo padidėja kalcio kiekis jo kūne;
• komplikacijos po operacijos siekiant pašalinti šlapimo nelaikymą;
• kalcio inkstai, nusileidžiantys per šlaplę tiesiai į karbamidą, kur jie toliau vystosi ir auga;
• vidaus liaukų sutrikimai;
• netinkama dieta.

Atsižvelgiant į įvairias šio tipo ligų, pvz., Šlapimo pūslės akmenų, kurių simptomai tiesiogiai priklauso nuo jų buvimo vietos, sudėties ir dydžio, priežastis, reikėtų pastebėti, kad tai pasireiškia pagal individualias paciento kūno charakteristikas.

Urolitiazės simptomai

Urolitiazė yra labai rimta liga, kurios simptomai yra panašūs į kai kuriuos kitus. Žmogus net negali žinoti apie jų buvimą šlapimo pūslėje. Tačiau pacientui vis dėlto dažnai trikdo skausmas apatinėje pilvo srityje ir kirkšnies srityje. Laikui bėgant skausmas gali padidėti ir pasireikšti tarpvietėje, genitalijų ir vidinių lytinių organų. Jie ypač sustiprėja šlapinimosi metu. Dar vienas požymis apie akmenų susidarymą šlapimo pūslėje yra dažnas noras šlapintis, staigiai pasireiškiantis fiziniam krūviui ar vaikščiojimui. Kartais skausmai sutrikdo šlapinimosi procesą, pertraukia ar neleidžia, pacientas yra priverstas gaminti viską, kas yra linkusi. Be to, lėtojoje ligos formoje pacientas turi šlapimo nelaikymo sindromą ir skausmingą erekciją. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad šlapimo metu jo šlapime gali būti kraujo, druskos, smėlio ar net mažų akmenų. Bet taip atsitinka, kad sunku aptikti akmenis šlapimo pūslėje. Todėl ekspertai rekomenduoja nedelsdami kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą.

Urolitiazės diagnostikos metodai

Jei pacientui būdingas koks nors iš pirmiau minėtų simptomų, specialistas turi atlikti šlapimo tyrimą. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti tikslią druskos ir kitų pašalinių medžiagų kiekį šlapime tam tikroje ligoje. Norėdami nustatyti akmenų sudėtį ir dydį, gydytojas taiko specialius tyrimus, būtent:

• Pūslės ultragarsas;
• Šalinimo urography (diagnostikos procedūra, kuri apima veną specialią medžiagą, po radiografijos pilvo ertmę, kuri leidžia pamatyti ne tik akmenų šlapimo pūslės skaičių, bet taip pat nustatyti anuliuoti procesą priežastį);
• tomografija (leidžia įvertinti akmenų vietą ir dydį);
• cistoskopija (procedūros metu naudojamas cistoskopas, kurį gydytojas įveda į pacientą pirmiausia į šlaplę, o vėliau į šlapimo pūslę, optinės sistemos pagalba tiriant bet kokius jų vidinės ertmės pokyčius);
• magnetinio rezonanso rentgeno tomografija (MRT).

Taigi, jei diagnozės metu pacientui buvo rasta akmenligė šlapimo pūslėje, tuomet gydymas turėtų būti atliekamas nedelsiant.

Urotiazės gydymo kursas

Šlapimo pūslės akmenų gydymas gali apimti ir konservatyvius, ir chirurginius metodus. Medicininis gydymo metodas - tai specialių preparatų, skirtų akmens pratekėjimui per kanalą ir jo patekimui į šlapimo pūslę, imti arba skirti. Be to, pacientui skiriama speciali dieta, priklausomai nuo nustatyto konkretaus tipo. Tačiau šiuo atveju reikėtų pažymėti, kad šis gydymas gali pašalinti tik ūmius išpuolius, o ne pagrindinę ligos priežastį: pats skaičiavimas. Todėl, jei šis gydymo metodas nesuteikia teigiamų rezultatų, gydytojas atlieka chirurginį gydymą. Tai gali būti:

• Tsistolitotomiya (chirurginė metodas Litotomia, kuris vyksta su endoskopines metodais, esant šlapimo pūslės ertmės pagalba gydytojas įterpia cistoskopo į šlapimo pūslę ir gniuždo skaičiavimai Jei tai nėra įmanoma, tada daro mažas pjūvis į suprapubic pilvo srityje, po to ekstrahuojamas darinius..);
• tsistolitotripsiya (smulkinimo akmenų šlapimo pūslės yra vykdoma, naudojant lithotriptoscope, kuris yra užfiksuotą apskaičiuojamas yra suskaidyta ir į šlapimo pūslės centro ertmę plaunant ją su dideliu kiekiu skysčio).

Tam tikros rūšies chirurginio gydymo metodų atlikimas tiesiogiai priklauso nuo diagnostinio tyrimo rezultatų ir tiesiogiai nuo specialisto rekomendacijų ir paskyrimų. Nepriklausomai nuo tipo, visos operacijos atliekamos tik anestezijos būdu. Po operacijos pacientui įvedamas kateteris, pašalinamas šlapimas, antibiotikai skirti vartoti, gydymo kursas paprastai trunka nuo penkių iki septynių dienų.

Paprastai pooperacinis laikotarpis trunka apie tris savaites. Tačiau yra atvejų, kai šlapimo takų gydymo metu gali būti įvairios komplikacijos, būtent:

• šlapimo takų infekcija;
• aukšta kūno temperatūra;
• pūslės sienų pažeidimas;
• šiek tiek kraujavimas.

Todėl po operacijos pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojui tris savaites. Be to, kad jis turi miego režimą, jam reikia kasdienio užpildymo ir chirurginės žaizdos priežiūros. Be to, pacientui rekomenduojama atlikti ultragarso aparato pagalba egzaminą, kuris leidžia nustatyti, ar visiškai pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės.

Kaip pašalinti akmenligę iš šlapimo pūslės moterims ir vyrams: stebėjimas, suskaidymas, operacijų tipai ir jų požymiai

Šlapimo pūslės akmenys yra sudėtingi netirpių druskų (dažniausiai kalcio, šlapimo rūgšties druskų) indai. Paprastai akmenų susidarymas yra susijęs su šlapimo išsiskyrimo iš šlapimo pūslės proceso pažeidimu.

Sveikiems jauniems žmonėms, kurie neturi jokių anatominių defektų, strikčių, infekcinių ligų ar svetimkūnių formos, rečiau pasitaiko urotiazės.

1. Kaip susidaro šlapimo pūslės akmenys?

Norint sudaryti skaičiavimą, turi būti tenkinama viena iš šių sąlygų:

1. 1 Šlapimo cheminės sudėties pasikeitimas, dėl kurio prarandama ir kaupiasi netirpių druskų. Šlapimo sudėtis gali pasikeisti priklausomai nuo dietos (su per dideliu vartojimu daržovių, mėsos produktų), medžiagų apykaitos sutrikimų (podagra).
2. 2 Uždegimas šlapimo takuose, svetimkūniai (šlapimo kateteris, stentas, siuvimo medžiaga). Uždegimas yra susijęs su šlapimo pūslės baltymų, kurie naudojami kaip druskos kristalų gaudyklė, išsiskyrimą į šviesą. Be to, pasikeičia fiziniai ir cheminiai šlapimo ypatumai.
3. 3. Obstrukcija, šlapimo pūslės sienos sutrikimas ir šlapimo sustingimas ertmėse. Užterštumas šlapime yra kartu su netirpių druskos dalelių nusėdimu ir susitraukimu.

Kai kuriais atvejais akmenimis iš pradžių susidaro burbuliukų ertmė. Jie dažniau migruoja iš viršutinių dalių: šlapimtakio, puodelio dubens dengimo sistemos. Tada dar labiau padidėja skersmuo dėl netirpių druskų nuosėdų sluoksnio.

Pradiniame akmens formavimo etape nedidelis skaičiavimo dydis prisideda prie jo nepriklausomo išleidimo. Svarbus jų savanoriško pašalinimo vaidmuo yra kliūčių šlapimo nutekėjimui nebuvimas.

Cheminė sudėtis gali kalbėti apie kilmę. Urates dažniau nurodo jų pradinį susidarymą burbulo liumenyje.

Oksalato akmenys (Veddelitai ir Vevelitas) dažniausiai susidaro inksto dubenyje arba dubenyje. Struvitai, susidedantys iš magnio-amonio fosfato, susidaro po ureazę gaminančių bakterijų (Proteus mirabilis). Todėl struvitai rodo lėtinę šlapimo takų infekciją.

Suaugusiems pacientams dažniausiai aptinkami uratai (daugiau kaip 50% urolitiazių atvejų). Vaikams dažniau diagnozuojami akmenys, kurių pagrindą sudaro amonio uraatas ir kalcio oksalatas.

Vaikams gali išsivystyti urolitiazė, kai ilgai izoliuojamos krūtimi maitinančios ir valgomos poliruotos ryžiai. Šie produktai yra mažai fosforo. Fosforo trūkumas dietoje lemia didesnį amonio pašalinimą iš organizmo.

Be to, vaikams iš šios patologijos endeminių vietovių mityboje dominuoja oksalatai turtingi daržovės ir mėsos produktai.

2. Akmenų fizinės charakteristikos

Konkretizacijos gali būti vienos ar kelių. Jų dydžiai skiriasi: nuo mažų (nuo 3-7 mm skersmens iki didelių). Taip pat skiriasi jų nuoseklumas ir forma.

Dauguma akmenų yra judrios, rečiau nustatomos siūlių srityje (jei yra istorijos operacijų), auglių augimas, stentai.

3. Urolitiazės priežastys

Vyrams pagrindinė problema yra prostatos tūrio padidėjimas (hiperplazija).

Prostatos auga žiedo, supančios ir suspaudžiantį šlapimo pūslės kaklą, forma, dėl ko galiausiai pasireiškia ryškus jo ištuštinimo pažeidimas. Šlapimo stasis prieš tokios "blokados" fonas prisideda prie druskų nuosėdų, jų agregacijos ir akmens formavimo.

Moterims šlapinimosi sutrikimai ir šlapimo pūslelinė yra daug rečiau pasitaikančios. Tipiškos anatominės moterų urolitiazės prielaidos - cistocele, enterocele, chirurgija šlaplėje, makšties priekinėje sienelėje.

Neurogeninis šlapimo pūslė taip pat gali sukelti urolitozę. Paprastai nerviniai pluoštai turi impulsą nuo smegenų iki pūslės sienos raumens skaidulų, dėl kurių atsiranda spazmas ar atsipalaidavimas. Kai jie yra pažeisti dėl insulto, nugaros smegenų pažeidimo, diabeto ir kitų patologijų, pūslės sienos raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo procesai yra nesubalansuoti. Šis disbalansas veda prie stagnacijos šlapimo pūslės ertmėje.

Kiaušintuvo kateterizacija kartais atliekama šlapimo pašalinimui. Kateteris savaime yra užsienio medžiaga ir lėtinė infekcija, kuri padeda formuoti akmenį.

Tai lėtinis infekcinis procesas, kuris paaiškina, kodėl pacientams, turintiems nugaros smegenų pažeidimą, labiau tikėtina, kad bus struvitas (susidedantis iš magnio-amonio fosfato). Struito formavimui reikalinga šarminė aplinka, kurią sukuria amonio gamybos mikroorganizmai.

Nedažni, uroetiazę gali sukelti:

1. 1 Uždegimas (lėtinis nuolatinis ir pasikartojantis cistatas).
2. 2 Medicinos prietaisai (šlapimtakio stentas, šlapimo kateteris) gali būti druskos nusodinimo matrica.
3. 3 Inkstų taurelės ir dubens sistemos formuojami kontūrai gali migruoti išilgai šlapimtakio į pūslės ertmę. Kaip su jais susidoroti, skaitykite čia (sekite vidinę nuorodą).

4. Simptomai ligos

Tarp ligonių, sergančių patologija, pastebimas klinikinės įvairovės atsiradimas: nuo to, kad nėra jokių ligos simptomų iki stipraus skausmo sindromo ir sunkios hematurijos.

Pagrindinės urolitiano apraiškos yra:

1. 1 Skausmas ir diskomfortas virš įsčių. Skausmas gali būti nuobodus ir sustiprinti staigiais judesiais, fiziniu krūviu. Priimant paciento padėtį šonuose arba gulintį, skausmas, kartais šlapimo išsiliejimas atleidžiamas dėl skausmo pašalinimo iš pūslės kaklo srities ir vidinės šlaplės atidarymo atidarymo.
2. 2 Dysurizmo simptomai: skausmas, padidėjęs šlapinimasis, pertraukiamas šlapinimasis. Kartais pacientas yra susirūpinęs dėl staigios srovės nutraukimo, skausmo atsiradimo virš gimdos, sėklidės, tarpos, apatinės nugaros dalies. Šis simptomas atsiranda dėl akmens sukimo į pūslės trikampio plotą, po jo raumenų spazmas ir proksimalinės šlaplės angos blokada. Keičiant kūno atidėjimo vietą, skausmas gali būti pašalintas.
3. 3 Kraujo krešulių susidarymas su šlapimu, raudonos spalvos (bruto hematurija). Su šiek tiek padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaičiumi, šlapimas nesikeičia rožinė ir raudona, šiuo atveju kalbame apie mikrohematuriją. Microhematuria registruojama OAM ar Nechyporenko testu.

5. Diagnostikos priemonės

Pokalbis su pacientu ir anamnezė reikalingi urologijos diagnozei. Visų pirma, gydytojas klausia paciento apie simptomus ir jų galimas priežastis, paaiškina paveldimo ligos pobūdį, nustato, ar yra kitų ligų, operacijų (įskaitant ir dubens organus).

Palpuojant per gimdą, gydytojas gali nustatyti pilvo sienelės raumenų įtampą, su ūmine šlapimo susilaikymu gali būti perpulsuotas, įtemptas ir skausmingas šlapimo pūslė. Moterys turi būti tiriamos cistokleliu, enterocele.

5.1. Analizė urinais

Šlapimo tyrimas priskiriamas visiems pacientams, kuriems yra įtariama liga. Numatomi pokyčiai:

1. 1 Padidinkite šlapimo tankį.
2. 2 Neutrali ar šarminė aplinka.
3. 3 padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo ląstelių ir balionų kiekis šlapimo nuosėdose.
4. 4 Kristalų identifikavimas - uratai, fosfatai, oksalatai.

5.2. Šlapimo skaičiavimas

Šlapimo biopsija atliekama siekiant nustatyti pagrindinį antrinių šlapimo takų infekcijos sukėlėją. Tyrime taip pat įvertintas uropatijinių medžiagų jautrumas antibakteriniams vaistams.

5.3. Bendras kraujo kiekis

Esant ryškiam uždegiminiam procesui OAK, gali būti nustatytas padidėjęs leukocitų kiekis, leukocitų formulė yra perkelta į kairę (pagal uždegiminių veiksnių įtaką, padidėja jaunų leukocitų formų, dėl kurių keičiasi leukocitų formulė), ESR pagreitis.

5.4. Biocheminis kraujo tyrimas

Analizė leidžia įvertinti inkstų funkcinę būklę. Esant obstrukcijai biocheminiuose tyrimuose, padidėja kreatinino, karbamido kiekis.

Atsižvelgiant į kitų parametrų pokyčius, gali būti įtarta ligos priežastis (pvz., Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis podagruose gali prisidėti prie uratų nusėdimo).

5.5. Instrumentinė diagnostika

1 pav. Peržiūros rentgenograma: daugybė šlapimo pūslės kalcio. Iliustracijos šaltinis - Medscape.com

• Panoraminė pilvo ertmės ir dubens rentgenograma, kuri užfiksuoja inkstų, kiaušidės ir šlapimo pūslės sritį, leidžia aptikti šviesos akmenis. Uratai yra rentgeno neigiami, nebent jų struktūroje yra kalcio druskų sluoksnių.
• Ultrasonografija. Jei nėra rentgenogramos pokyčių, pacientui parodomas ultragarsas. Šis metodas nėra brangus, plačiai prieinamas ir leidžia diferencijuoti kraujo krešulius ar navikus.
• Cistografija, intraveninė pielografija - metodai, pagrįsti kontrasto įvedimu, po kurių eina eilės rentgeno spindulių. Kai rentgeno neigiami akmenys paveiksle pavaizduoti užpildymo defektus. Pripildymo defektas, kuris pasikeičia, kai pasikeičia paciento padėtis, yra tipiškas radiologinis ženklas. Nejudinantį pildymo defektą gali rodyti navikas, divertikuliumas.
• Kompiuterinė tomografija yra labai jautrus metodas, leidžiantis diagnozuoti patologiją ir leisti diagnozuoti spindulinio ir rentgeno neigiamą kalcio kiekį. Kontrasto naudojimas sumažina metodo tikslumą.
• Cistoskopija išlieka pagrindiniu ligos diagnozavimo metodu. Procedūra leidžia gydytojui įvertinti išsilavinimo dydį, formą, nuoseklumą, lokalizaciją. Tyrimo metu taip pat galima įvertinti šlaplės, prostatos ir šlapimo pūslės sienelių būklę, nustatyti strijų buvimą, obstrukciją šlapimo nutekėjimo būdu, nustatyti pūslės sienelės divertikulę ir navikus. Cistoskopija gali būti papildyta biopsija. Tai yra svarbu, nes ilgais akmenų išlikimas šlapimo pūslės ertmėje yra susijęs su displazijos ir plokščiosios ląstelių karcinomos rizika.

2 paveikslas. Endoskopinis apykaitos vaizdas su nelygiu paviršiumi. Fone nustatoma modifikuota šlapimo pūslės gleivinė. Iliustracijos šaltinis - Medscape.com

6. Gydymo ypatumai

Chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo apskaitos dydžio, jo sudėties ir kitų ligų buvimo.

Pagrindinės akmenų formavimo priežastys (užkimšto šlapimo pūslės, uždegimo ir uždegimo proceso, svetimkūnių, mitybos paklaidos kliudymas) yra sėkmingo ligos pasikartojimo gydymo ir prevencijos pagrindas.

Kontraindikacijos akmenų šalinimui yra nestabilios paciento būklė, besimptomiškas ligos eigą vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika.

7. Neinvazinis gydymas

• Ištirpinti akmenys.

Akies pašalinimas (lizė) gali būti naudojamas uratai gydyti. Kad jie ištirptų, būtina šarminę rūgštį (pH = 6,5 ir aukštesnė). Šiuo tikslu naudojamas kalio citratas.

Verta paminėti, kad agresyvus šlapimo šarmavimas gali paskatinti kalcio fosfatų nuosėdų nusidėvėjimą ant jau egzistuojančių skaičiavimų paviršiaus ir paneigti visas pastangas jį ištirpdyti. Šis metodas yra neefektyvus ir turi didelę pasikartojimo tikimybę, todėl nėra plačiai naudojamas.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija leidžia akmenį suskaidyti į mažus fragmentus. Metodo efektyvumą lemia akmens dydis: geriausius rezultatus galima pasiekti, kai matmenys ne didesni kaip 2 cm.

Šis metodas yra geriausias mažų akmenų gydymo pasirinkimas, taip pat pacientams, kuriems yra didelė chirurginio gydymo rizika.

Visiškas suskaidymas pirmojoje suspaudimo sezono metu pasiekiamas 77,7-88,4%, o pakartotiniai seansai padidina gydymo efektyvumą. 17% atvejų, norint evakuoti gautus fragmentus, reikalinga cistoskopija.

Šios technikos privalumai:

1. 1 Metodas yra neinvazinis.
2. 2 Leidžia smulkinti akmenis (iki 2 cm).

1. 1 Nepašalina ligos priežasties.
2. 2 Ne visada gaunami fragmentai gali išeiti atskirai, jų pašalinimui gali prireikti cistoskopijos naudojant krepšelį vilkikas. Likusių fragmentų pašalinimui pacientas gali vartoti antispasteminius (ne-spa, papaverino), urologinius mokesčius, spanguolių ir spanguolių sultis. Bendras diurezės kiekis turi būti 1,5-2 litrai per dieną (nesant kontraindikacijų). Alfa blokatoriai (tamsulozinas) ir nifedipinas palengvina 7-8 mm skersmens fragmentų pašalinimą, užkertamas kelias inkstų kolių vystymuisi.

8. Chirurginės intervencijos

Kai uroetiazė gali būti naudojama tokiais chirurginių intervencijų tipais:

1. 1 transuretracinė cistolitolapakija.
2. 2 Perkutaninė suprapubinė litotripsija.
3. 3 Atidaryti suprapubic cystotomy.

• Transuretrainis suskaidymas ir kalcio pašalinimas naudojant endourologinius instrumentus (transuretracinė cistolitolio apaksija): per šlaplės periferiją įterpiamas cistoskopas ir darbo įrankiai, skirti smulkinimui ir evakacijai. Šis metodas labiausiai taikomas, kai akmenų skersmuo yra iki 2 cm.

Suskaidymas pasiekiamas mechanine / balistine, ultragarsine, elektrohidrauline ar lazerine energija. Geriausias efektas yra Holmium lazeris.

3 paveikslas. Akmens lazerinis suskaidymas. Iliustracijos šaltinis - Medscape.com

4 paveikslas. Vaizdas kairėje rodo cistoskopijos schemą, dešinėje - akmens pašalinimas iš krepšio ekstraktoriaus. Iliustracijos šaltinis - www.drronaldfrank.com

Dažniausiai akmenys pašalinami endoskopiniais metodais per šlaplę. Gali atsirasti sunkumų pašalinant didelius didelės talpos kalcutus. Tokioje situacijoje urologai gali pasinaudoti atvira operacija arba minimaliai invazine perkutanine intervencija.

• Perkutaninė viršutinė lithotripsija. Ši intervencija naudoja suprapubic prieigą: mažas odos įpjovimas atliekamas virš krūtinės, per kurį šlapimo pūslė prasiskverbia, įvedant į savo ertmę darbinius endoskopinius instrumentus.

Ši operacijos versija leidžia naudoti didesnio kalibro įrankius, kurie užtikrina greitą suskaidymą ir didesnės skersmens (iki 4 cm) akmenų evakavimą.

Dažniausiai urologai renkasi transuretracinių ir supražolių metodų derinį, palengvindami akmens fiksavimą chirurgijos metu ir tinkamai drėkinant šlapimo pūslę. Dėl suprapubiškos litotripsijos naudojami tie patys energijos šaltiniai, kaip ir transuretracinėje.

• Atidaryti suprapubic cystotomy. Operacijos metu skaičiavimai nėra suskaidyti, bet visiškai išgauti iš plačios odos įpjovos virš įsčiose.

5 paveikslas - A - Apskaičiavimo diagnozė (didesniu kaip 7 cm didžiausio skersmens) pacientui peržiūros urografijoje. B - atvira cistotomija ir akmens evakuacija. Pacientas yra 76 metų su parapleja ir ilgo šlapimo pūslės kateterizavimo. Iliustracijos šaltinis - [6]

1. 1 vykdymo greitis.
2. 2 Lengviau pašalinti akmenligę su gleivine.
3. 3 Gebėjimas pašalinti didelius ir kietus, nesuderinamas su akmenų suskaidymu.

Pagrindiniai cistotomijos trūkumai:

1. 1 Pooperaciniu laikotarpiu pacientai pastebėjo skaudesnį skausmo sindromą, palyginti su mažiausiai invazinėmis metodikomis.
2. 2 Ilgesnė reabilitacija ir hospitalizacija.
3. 3 didesnė pooperacinių komplikacijų tikimybė.

9. Stebėjimas po operacijos

Praėjus vienam mėnesiui po intervencijos, pacientas peržiūri urogramą, ultragarsą, kad nustatytų likusius akmenis. Jei jų nėra, pakartotinis egzaminas paskiriamas po šešių mėnesių ir metų.

Pacientas išlieka prižiūrint gydytojui, numatomų patologinių pokyčių dinamika atliekant bendrą šlapimo analizę, kraujo ir šlapimo biocheminis tyrimas.

Apskaičiavimo cheminės sudėties tyrimas parodytas pacientams, sergantiems šlapimo akmenimis, akmenimis viršutiniame šulinio sistemos sluoksnyje, su šeimos istorija, šlapimo takų pasikartojimu ir jo identifikavimu be rizikos veiksnių.