Lūžis

Lūžis (fractura ossis) yra dalinis arba visiškas kaulų vientisumo pažeidimas, atsirandantis tada, kai išorinė jėga ar apkrova viršija kaulo stiprumą, kuriuo jis veikia. Dviejų kaulų lūžių mechanizmai yra traumos ir kaulų stiprumo sumažėjimas dėl įvairių ligų.

Kaulų lūžiai atsiranda, kai susidaro pernelyg didelė mechaninė jėga, viršijanti sužaloto kaulo stiprumą. Dėl didelio šiuolaikinių techninių įtaisų, kurių stiprumas yra žymiai didesnis nei žmogaus karkaso stiprumas, stiprėjimas, lūžiai tampa vis sudėtingesni. Pavyzdžiui, prieš šimtą metų kūno kaklelio stuburo ir bamperių lūžių lūžiai iš apatinės dalies kaulų buvo gana reti, nes trūko masinio automobilio naudojimo ir jų mažo galingumo. Dabar tai yra įprastas automobilio sužeidimų lūžio tipas.

Taip pat lūžiai gali būti ne traumatiniai (patologiniai), tai yra, atsirandantys dėl kaulų stiprumo mažinimo. Tarp tokių ligų, kurios gali sukelti patologinių lūžių atsiradimą, galima pastebėti: ūminį ir lėtinį osteomielitą, kaulų cistus, netobulų osteogenezę, gerybinius ir piktybinius kaulų augimus arba jų metastazių, hiperparatiroidų osteodistrofiją, osteoporozę ir tt Tokiais atvejais lūžiai atsiranda spontaniškai, be sužalojimų arba kai susidaro tinkama apkrova, kuri paprastai negali sukelti lūžių. Antrojo tipo lūžis vyresniems žmonėms yra dažnesnis.

Dažniausiai pasitaikantys visų lūžių klinikiniai požymiai yra stiprus skausmas traumos vietoje, pasunkėjęs bandymas perkelti, patintis, paraudimas (hiperemija) odos lūžio ir mėlynių ar kraujavimo srityje (su atvira lūžiu). Laisvumo simptomų racionalizavimas yra besąlygiškas (patikimas) ir tikėtinas. Patologinis judrumas, sužaloto segmento sutrumpėjimas ir kaulų fragmentų sumušimas yra labai svarbus. Tačiau net ir reikšmingų simptomų gali nebūti metaepifizinių lūžių, trumpų kanalėlių kaulų lūžių, neužbaigtų lūžių. Galimi simptomai yra vietinė jautrumas palpacijos metu, deformacija lūžio vietoje, būdinga galūnių padėtis, padidėjęs skausmas su ašine apkrova, disfunkcijos simptomas, edema lūžio srityje, hematoma (gali pulsuoti ir toliau kraujuoti). Jei yra daug lūžių, paciento būklė gali būti labai sunki.

Standartinis bet kurios vietovės lūžių diagnozavimo metodas yra rentgenografija dviem projekcijomis (tiesiogine ir šonine). Vaizdas turėtų būti matomas dviem greta sugadintos kaulų sąnario. Patologinėse lūpose svarbi diagnozės istorija yra svarbi. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas magnetinio rezonanso vaizdas (dažniau su galvos traumomis).

Yra daugybė lūžių klasifikacijų. Remiantis etiologiniu pagrindu, lūžiai suskirstomi į traumines (sukeltas išorinės jėgos) ir patologinių (dėl tokių ligų kaip navikų procesai, tuberkuliozė, osteomielitas, osteoporozė ir tt) buvimas. Lūžio forma yra tokia:

· Išilginis (lygiagrečiai vamzdinių kaulų ašiai);

· Skersai (statmenai ašiai);

· Kilpinio formos (dažnai stuburo slankstelių lūžiai);

· Suskaidymas (nėra vieno lūžio linijos, kaulai yra susiskaidę);

· Spiralės (su kaulų fragmentų sukimu);

Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, lūžiai yra suskirstyti į visas (su fragmentų perkėlimu arba be jo) ir neišsamius (lūžius, įtrūkimus).

Odos vientisumas atskiria atvirus ir uždarus lūžius.

Pažeistų vietovių skaičius yra šių rūšių lūžiai:

· Viengubas (vienintelis segmento lūžis);

· Keletas (lūžiai keliuose raumenų ir kaulų sistemos segmentuose);

· Kombinuotas (lūžiai skirtingose ​​anatominėse srityse);

· Kombinuotas (lūžiai, kartu su kaukolės lūžiais, vidaus organų sužalojimai, su politrauma).

Esant kaulų lūžimui, greitosios pagalbos automobilis turėtų būti iškviestas ir, jei įmanoma, prieš jį atvykstant imobilizuokite apgadintą zoną su skilte ir prireikus stenkitės sustabdyti kraujavimą.

Kaulų fragmentai pertvarkomi (uždaromi arba atidaromi), vėliau fiksuojant ir imobilizuojant kaulų sintezei. Taip pat galima naudoti skeleto traktą ir operacinius kaulų fragmentų tvirtinimo metodus. Atkūrus kaulų vientisumą, atliekama reabilitacija.

· Žalą vidaus organams;

· Traumos, osteomielito ir sepsio infekcija;

Lūžių prevencija (ne trauminė) yra laiku diagnozuojama ir gydoma ligos, kurios gali sumažinti kaulų struktūros stiprumą.

Didžiausias medicinos portalas, skirtas žalai žmogaus kūne

Lūžis medicinoje vadinamas fiziologinio kaulų vientisumo pažeidimu. Tai gali būti tiek trauminė, tiek dėl išorinių faktorių veikimo, tiek patologinių, susijusių su įvairiomis ligomis, kuriomis pažeidžiamas kaulinio audinio stiprumas.

Kaip gydyti lūžius, kodėl tai svarbu tai atlikti tik prižiūrint specialistams, ir ką galima padaryti savo pačių greitam atsigavimui: mes analizuosime šiame straipsnyje apžvelgiamą ir vaizdo įrašą.

Gydymo užduotys

Pagrindiniai lūžių gydymo tikslai:

  1. Žalos gyvenimo išsaugojimas ir grėsmingų sąlygų prevencija.
  2. Galimų anatominių sutrikimų, galinčių sukelti vidaus organų sutrikimą, pašalinimas.
  3. Mobilumo atkūrimas.

Kur gydomas lūvis? Paprastai, po nepaprastosios medicinos pagalbos (nukentėjusio galvos imobilizavimas ir skausmo malšinimas), patologija gydoma ligoninėje.

Jį sudaro:

  • tinkamas skausmo malšinimas;
  • fragmentų mažinimas;
  • išlaikyti juos teisingoje padėtyje (padangų pagalba, skeleto traukos, gipso formos, chirurginiu būdu) iki kaliaus formavimo.

Tada pradedamas reabilitacijos laikotarpis, kurio sėkmė priklauso nuo integruoto požiūrio ir pacientų gydymo.

Lūžių gydymo metodai

Medicinos praktikoje sėkmingai naudojami keli lūžių gydymo būdai. Kiekvieno iš jų pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: kaulų pažeidimo tipo ir vietos, komplikacijų buvimo, bendrosios paciento būklės. Kai kuriais atvejais turite naudoti visų aukščiau aprašytų metodų kombinacijas.

Fiksantas

Lūžių gydymo būdas yra vienas iš labiausiai paplitusių, ištirtų ir biudžeto. Statistika sako, kad ji naudojama daugiau kaip 70% atvejų.

Tai susideda iš gipso pluošto įvedimo, kuris tvirtai nustato sužalojusią galūnę funkcionaliai palankioje padėtyje ir leidžia visiškai išjudinti.

Svarbu! Po to, kai minkštųjų audinių tuštinimas pasikeičia, gipso kartonas turi būti pakeistas.

Pagrindiniai metodo privalumai:

  • didelis stiprumas;
  • fiksavimo tankis;
  • sukietėjimo greitis;
  • prieinama kaina;
  • kaulų fragmentų išstūmimo pašalinimas.

Atkreipkite dėmesį! Gipso tvarsliava sėkmingai naudojama norint nustatyti galūnes ir osteoartikuliarinę tuberkuliozę.

Tai gipso kartonas ir trūkumai.

  • gali drėkinti;
  • su ilgesniu vartojimu sukelia funkcinius galūnių sutrikimus;
  • sukelia raumenų atrofiją (normalaus galūnės veikimo atkūrimas įvyksta po tam tikro laiko po jo pašalinimo).

Netinkamas padažo naudojimas kartais gali lemti silpną audinių inervaciją. Tai veda prie paralyžiaus ir paresiso, kuris praktiškai nėra gydomas.

Be to, ilgai trunkantis sąnarių judesys smarkiai sumažina jų fizinius gebėjimus ir skausmo sindromą (taip pat žr., Ką gipso keitimas gali pakeisti lūžio metu).

Svarbu! Šie metodo trūkumai yra labiausiai ryškūs taikant apskrito gipso tvarsčius.

Pratęsimas

Išplėtimo metodas (pratęsimo metodas) naudojamas tais atvejais, kai reikia pasiekti maksimalų kaulų fragmentų pasislinkimą. Jis remiasi sužalojamos galūnės tempimu, naudojant specialų svorį, kurio svoris mažėja lyginant fragmentus. Puikus būdas smulkintų lūžių gydymui.

Tarp jo privalumų yra:

  • nuolatinis medicinos personalo paciento stebėjimas;
  • kaulų dalių perkėlimo prevencija;
  • mažas invazyvumas;
  • reabilitacijos laikotarpio mažinimas;
  • efektyvumas ir funkcionalumas.

Tačiau yra taikomas pratęsimo metodas ir neigiami taškai.

Tai apima:

  • padidėjusi žaibinių infekcinių komplikacijų rizika;
  • ilgalaikio buvimo paciento poreikis linkę;
  • daug kontraindikacijų.

Svarbu! Išplėtimo metodas nėra naudojamas vaikų, senyvo amžiaus žmonių, taip pat uždegiminių procesų kaulų pažeidimo vietoje, gydymui.

Be to, medicinos instrukcija reikalauja griežtai laikytis sanitarinių standartų procedūros metu.

Veiklos metodai

Kaip gydyti kaulų lūžių operaciją? Šiuolaikinėje traumatologijoje plačiai naudojami vidinės ir išorinės osteosintezės metodai.

Vidinė osteosintezė yra gydymo būdas, kai kaulų fragmentai paciento kūne yra fiksuojami specialiais įtaisais:

  • smeigtukai;
  • mezgimo adatos;
  • sraigtai;
  • plokštės;
  • medicininė viela.

Toks osteosintezė numato:

  • stiprus kaulo dalių fiziologinės padėties fiksavimas;
  • teisingas palyginimas;
  • sukurti glaudų ryšį tarp nuolaužų.

Išorinė osteosintezė taip pat vadinama transosseous. Jis remiasi fragmentų fiksavimu specialių adatų ar strypų pagalba, užfiksuotam specialiu aparatu. Šio gydymo metodo išradimas priklauso tarybiniam mokslininkui, gydytojui G.A. Илизаров.

  • tiksliausias palyginimas ir patikima fragmentų fiksacija;
  • papildomų minkštųjų audinių ir kaulų sužalojimų trūkumas;
  • kuo anksčiau galimą apkrova galūne, kuri užtikrina raumenų atrofijos prevenciją, kraujotakos sutrikimus ir inervaciją;
  • išlaikyti įprastą sužalojamos galūnės ilgį;
  • lūžio sukibimo su jos komplikacijos žaizdos infekcija galimybė.

Atkreipkite dėmesį! Ilizarovo aparatas leidžia pasiekti puikių rezultatų gydant sudėtingus sužalojimus. Todėl patyręs gydytojas pageidauja išorinio osteosintezės metodo, pasirenkant, o ne lūžio arba lūžio tipo lūžių gydymą.

Narkotikų terapija

Visapusiškas lūžių gydymas apima privalomą paskyrimą:

  • analgetikai (įskaitant narkotines medžiagas - pirmosiomis dienomis po traumos) - skausmo malšinimui;
  • antibiotikai - užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi;
  • vitamino-mineraliniai kompleksai, kuriuose yra vitaminų B, C, D ir kalcio, - ankstyvas kaulinio audinio regeneravimas;
  • biogeniniai stimuliatoriai: alavijo vaistas;
  • imunomoduliatoriai;
  • chondroprotektoriai.

Atkreipkite dėmesį! Ypač svarbu užtikrinti pakankamą kalcio ir vitamino D kiekį.

Be to, jei lūžį sukėlė ne išorinė žala, bet bet kokia liga, gydymo plane yra įtrauktas specializuotų vaistų skyrimas. Pavyzdžiui, kaip gydyti osteoporozės kaulų lūžius?

Reabilitacijos laikotarpis

Po to, kai imamasi priemonių, pacientas išleidžiamas namuose prižiūrint vietiniam gydytojui.

Pagrindinės reabilitacijos užduotys:

  • atrofijos ir kraujagyslių pokyčių pašalinimas;
  • padidinti raumenų tonusą ir elastingumą;
  • stagnacijos pašalinimas;
  • variklio aktyvumo padidėjimas.

Paprastai visą atkūrimo laikotarpį galima suskirstyti į tris grupes:

  1. Masažo ir fizioterapiniai metodai.
  2. Pratimai pratimai terapija.
  3. Dieta

Ilgalaikis gipso buvimas lemia sutrikusį normalią kraujotaką ir pažeistų galūnių inervaciją. Atrofija ir edema po lūžio buvo mažiau ryškios, o reabilitacijos procesas buvo sėkmingesnis, naudojami įvairūs masažo tipai.

  • padėklai su jūros druska ir vaistažolių nuoviru;
  • vaškas ir parafinas;
  • procedūros su ozokeritu;
  • magnetinės terapijos sesijos.

Labai svarbūs fizinės terapijos pratybos. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiamos pratimai, padedantys plėtoti apatinę galūnę pacientams, sergantiems kojų lūžiu.

Lentelė: kojų lūžių pratimo terapija:

Svarbu! Pratimas turėtų prasidėti tik gydytojo leidimu.

Norint, kad reabilitacija vyktų kuo veiksmingiau, pacientas turėtų laikytis sveikos ir subalansuotos mitybos principų.

Riebaluose turi būti kalcio ir silicio turintys maisto produktai:

Kaip ilgai trenkiasi? Viskas priklauso nuo žalos tipo ir vietos, komplikacijų buvimo, nukentėjusiojo regeneracinių gebėjimų. Taigi, pirštai auga kartu vidutiniškai 3-4 savaites, o blauzdos kaulų lūžis reikalauja imobilizacijos 100-120 dienų.

Apskritai, jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų, reabilitacijos laikotarpis yra palankus ir baigiasi visiškai atkuriant visas skilę galvos funkcijas.

Klausimai gydytojui

Neapdoroto lūžio pasekmės

Prieš tris dienas atrodo, kad aš sulaužiau pirštą. Aš ne kreipiuosi į gydytoją. Kas atsitiks, jei lūžis nebus gydomas? Ar jis augs kartu savo?

Sveiki! Viskas priklauso nuo lūžio sunkumo. Anksčiau ar vėliau, jūsų lūžis, žinoma, augs kartu, nes pirštai nedaro jokių aktyvių judesių, o jų ašinė apkrova yra maža.

Kitas klausimas yra kaip kartu augti. Jei tai neteisinga, tai skaudina skausmą ir stiprų diskomfortą. Todėl būtinai kreipkitės į greitosios pagalbos kambarį, kad atliktumėte rentgenografinį tyrimą ir išstumtumėte gipso kartoną.

Lėtinio sužalojimo poveikis

Ji pakilo žemyn laiptais, kaimynas ištyrė mane, ji sakė, kad ji tik mėlynė. Iš esmės skausmas buvo nedidelis, aš aktyviai gyvenau, vaikščiojau į darbą, atliko visus namų darbus. Tada, praėjus dviem savaitėms, aš atlikau rentgeno spindulių diagnozę: "Koccyx lūžis su perkėlimu". Kaip gydyti lėtinį lūžių?

Sveiki! Be vidaus tyrimo ir rentgeno spindulių vaizdo tyrimo neįmanoma parengti individualaus veiksmų plano. Paprastai lėtinių lūžių gydymas apima lovos poilsį, fizioterapiją (elektroforezę, UHF, magnetinę terapiją), vitaminų ir vaistų vartojimą bei kalcio kiekį. Tada galite prijungti masažą ir naudotis pratimais. Būtinai kreipkitės patarimo į traumatologą.

Lūžis

Lūžis - visiškas ar dalinis kaulų vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl poveikio, viršijantis kaulinio audinio stiprumo charakteristikas. Lūžio požymiai yra neįprastas judesys, erškėtis (kaulų kritimas), išorinė deformacija, edema, funkcijos apribojimas ir stiprus skausmas, vienas ar keli simptomai nėra Diagnozė nustatoma pagal anamnezę, skundus, patikrinimo duomenis ir rentgenografijos rezultatus. Gydymas gali būti konservatyvus arba veikiantis.

Lūžis

Lūžis - kaulų vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Yra plačiai paplitusi žala. Daugelio žmonių gyvenime reikia ištverti vieną ar daugiau lūžių. Apie 80% visos žalos yra kanalėlių kaulų lūžiai. Kartu su kaulu, aplinkiniai audiniai taip pat kenčia nuo sužalojimo. Dažniau pažeidžiami aplinkinių raumenų vientisumai, retai pasitaiko niežų ar kraujagyslių suspaudimas ar plyšimas.

Lūžys gali būti vienos ar kelių, sudėtingos ar nesudėtingos dėl įvairių anatominių struktūrų ir vidinių organų pažeidimų. Yra keletas traumų kombinacijų, kurios dažnai būna traumatologijoje. Taigi, kai pleiskanos lūžiai, pleuros ir plaučių pažeidimai dažnai būna pasireiškiantys hemotorakso ar pneumotorakso vystymuisi, jei sutrikdyta kaukolės kaulų sąstingis, gali susidaryti intracerebrinė hematoma, pažeisti širdies ir smegenų dalelę ir kt. Traumos chirurgija yra lūžių gydymas.

Lūžių tipai ir priežastys

Priklausomai nuo pradinės kaulų struktūros, visi lūžiai suskirstomi į dvi dideles grupes: traumines ir patologines. Trauminiai lūžiai atsiranda sveikuose, nepakitusiose kauluose, patologijose - kauluose, kurie yra paveikti kai kurio patologinio proceso metu, ir dėl to iš dalies prarado savo jėgą. Trauminio lūžio susidarymui reikia reikšmingo poveikio: stiprus smūgis, kritimas nuo pakankamai didelio aukščio ir tt Patologiniai lūžiai vystosi su nedideliu poveikiu: mažu smūgiu, nuo paties aukščio pakilimo, raumenų įtempimo ar net padegimo lovoje.

Atsižvelgiant į ryšio tarp pažeisto ploto ir išorės aplinkos buvimą ar jo nebuvimą, visi lūžiai yra suskirstyti į uždarą (nepažeidžiant odos ir gleivinių membranų) ir atviri (pažeidžiant odos ar gleivinės vientisumą). Paprasčiau tariant, su atviromis odos arba gleivinės membranos lūžiais yra žaizda, o uždarų lūžių nėra žaizdų. Atidaryti lūžiai, savo ruožtu, yra suskirstyti į pirminę atvirą, kurios metu žaizda atsiranda trauminio smūgio metu ir antriniu būdu atidaryta, kai žaizda formuoja kurį laiką po traumos dėl antrinio poslinkio ir žalos odai su vienu iš fragmentų.

Atsižvelgiant į žalos dydį, išskiriamos tokios lūžiai:

  • Epifizinis (intraartikuline) - kartu su žaizdos sąnarių paviršių, kapsulės plyšimu ir jungties raiščiais. Kartais kartu su dislokacija ar pakilimu - šiuo atveju jie sako apie lūžius.
  • Metafisaras (periartikulinis) - pasireiškia tarp epiphizės ir diafizės. Dažnai sutrinka (distaliniai fragmentai įterpiami proksimalinėje srityje). Fragmenčių perkėlimas paprastai nėra.
  • Diaphyseous - yra suformuota vidurinėje kaulo dalyje. Dažniausiai. Jie išsiskiria didžiausia įvairove - nuo palyginti paprastų iki sunkių kelių fragmentų pažeidimų. Paprastai lydimi fragmentų perkėlimas. Judėjimo kryptį ir laipsnį lemia trauminio poveikio vektorius, pritvirtintas prie raumenų fragmentų, periferinės galūnės dalies svoris ir kiti veiksniai.

Atsižvelgiant į lūžio pobūdį, išskiriami skersiniai, įstrižai, išilginiai, spiraliniai, susmulkinti, polifokalūs, susmulkinti, suspaudžiami, įstrigę ir atskiriami lūžiai. Metafizinėse ir epifazinėse zonose dažniau pasireiškia V ir T formos sužalojimai. Kai sutrinka raupens kaulų vientisumas, dažniausiai pastebimas vieno fragmento įvedimas į kitą ir suspaudžiamas kaulinis audinys, kuriame kaulų medžiaga sunaikinama ir susmulkinama. Paprastiems lūžiams kaulai yra suskirstyti į dvi dalis: distalinę (periferinę) ir proksimalinę (centrinę). Polifokalniuose (dvigubos, trigubos ir tt) pažeidimuose išilgai kaulo susidaro du ar daugiau didelių fragmentų.

Dėl sutrūkusių lūžių būdinga ir kelių fragmentų susidarymas, tačiau yra "labiau" vienoje kaulų zonoje (skirtumas tarp polifokalinių ir susmulkintų sužalojimų yra gana savavališkas, todėl klinikinėje praktikoje paprastai vartojami bendrieji termino "suskaidyti" lūžiai, skirti juos žymėti). Jei kaulai sugriauna ir virsta dideliu atstumu, jo fragmentai vadinami suskaidytais.

Atsižvelgiant į sužeidimo mechanizmą, atskleidžiami suspaudimo arba suspaudimo, sukimo ir lenkimo, šlyties žaizdos ir atsilivusių lūžių lūžiai. Žaizdos suspaudimas ar suspaudimas susidaro vamzdinių kaulų ir stuburo kūnų metafizėse. Lenkimo lūžiai gali atsirasti veikiant netiesioginėms ar tiesioginėms jėgoms; Dėl tokios žalos tipiškas būdingas skersinis kaulo plyšimas iš vienos pusės ir trikampis fragmentas kitoje pusėje.

Susiraukiantys pažeidimai susidaro, kai bandoma priversti kaulą pasisukti aplink jo išilginę ašį (tipiškas pavyzdys yra "policijos lūžis" peties sukant ranką); lūžio linija yra spiralinė arba spiralinė. Ašarų lūžių priežastis yra stiprus raumenų įtempimas, dėl kurio raumenų pritvirtinimo srityje maža fragmentai atsiranda iš kaulų; tokie sužalojimai gali atsirasti peties kulkšnių, patelių ir epikondilijų srityje. Šlyties žala atsiranda, kai taikoma tiesioginė jėga; jiems būdinga skersinė lūžio plokštuma.

Atsižvelgiant į kaulų pakenkimo laipsnį, išsiskiria išsamūs ir neišsamūs lūžiai. Neužbaigtas yra kaulų vientisumo pažeidimas pagal lūžio tipą (lūžis tęsiasi iki maždaug pusės kaulo skersmens), įtrūkimai (lūžis trunka daugiau nei pusę skersmens), įtrūkimai ar įspaudimas. Jei neužbaigta kaulų žala, nėra dalelių išstūmimo. Esant visiškiems lūžiams, poslinkis su poslinkiu galimas ilgis, kampas, išilgai periferijos, išilgai pločio (išilgai ašies) (sukimasis).

Taip pat yra kelių ir izoliuotų lūžių. Kai yra iš izoliuotos viena anatominė ir funkcinė švietimo (diaphyseal lūžių šlaunikaulio, sulaužytas kulkšnies) vientisumo pažeidimas, sergantiems daugybine - žalos kelis kaulus ar vieno kaulo keliose vietose (sinchroninis lūžio iš diafizės ir kaklo iš šlaunikaulio, lūžių abiejų blauzdų, skaldytų ranką ir dilbio). Jei kaulų fragmentai gali pažeisti vidinius organus, jie sako apie sudėtingą lūžį (pvz., Nugaros smegenų nugaros smegenų pažeidimas).

Visi lūžiai lydi daugiau ar mažiau ryškiu minkštųjų audinių sunaikinimu, kurį sukelia ir tiesioginis trauminis poveikis, ir kaulų fragmentų pasislinkimas. Paprastai žalos zonoje suskaido kraujosruvos, minkštųjų audinių mėlynės, vietinės raumenų pertraukos ir mažos kraujagyslės. Visi aukščiau išvardinti veiksniai kartu su kraujavimu iš kaulų fragmentų sukelia hematomų susidarymą. Kai kuriais atvejais perkeltos kaulų fragmentai pažeidžia nervus ir puikius indus. Taip pat galima suspausti nervus, kraujagysles ir raumenis tarp fragmentų.

Lūžių simptomai

Skirkite absoliučius ir santykinius lūžio požymius. Absoliutus simptomai yra galūnių, krepito (kaulų kritimo, kuris gali skirtis priklausomai nuo ausies ar nustatomas gydytojo pirštais palpacijos metu) deformacija, nenormalus judrumas ir atviros sužalojimai - matomi kaulų fragmentai. Santykiniai požymiai yra skausmas, patinimas, hematoma, disfunkcija ir hemartrozė (tik intraartikuliariniams lūžiams). Skausmas susilpninamas bandant judėti ir ašine apkrova. Edema ir hematoma paprastai atsiranda šiek tiek laiko po traumos ir palaipsniui didėja. Sutrikusi funkcija yra išreikšta mobilumo apribojimu, paramos nesugebėjimo ar sunkumais. Priklausomai nuo žalos vietos ir rūšies, kai kurie absoliutūs ar santykiniai požymiai gali nebūti.

Kartu su vietiniais simptomais, dideliems ir daugybiniams lūžiams būdingos įprastos pasireiškimo priežastys dėl trauminio šoko ir kraujo netekimo dėl kraujavimo iš kaulų fragmentų ir netoliese esančių laivų pažeistų. Pradiniame etape atsiranda susijaudinimas, nepakankamai įvertinama jo būklės sunkumas, tachikardija, tachypnea, šaltkrėtis, šaltos lipni prakaitas. Atsižvelgiant į tam tikrų veiksnių paplitimą, kraujo spaudimas gali būti sumažintas, rečiau - šiek tiek padidėja. Vėliau pacientas tampa vangus, slopinamas, mažėja kraujospūdis, sumažėja šlapimo kiekis, yra troškulys ir burnos džiūvimas, sunkiais atvejais gali pasireikšti sąmonės netekimas ir kvėpavimo sutrikimai.

Lūžių komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos apima odos nekrozę dėl tiesioginės žalos ar kaulų fragmentų spaudimo iš vidaus. Kai kraujas kaupiasi subfascialinėje erdvėje, subfascialinis hipertenzinis sindromas atsiranda dėl suspaudimo nervų ir kraujagyslių ryšulyje, kartu su sutrikusia periferinių galūnių dalių kraujo tiekimu ir inervacija. Kai kuriais atvejais dėl šio sindromo ar kartu su pagrindine arterija pažeidžiama galūnių kraujotakos nepakankamumas, galūnių gangrenos ir arterijų bei venų trombozė. Nervų pažeidimas ar suspaudimas yra kenksmingas paresis ar paralyžius. Labai retai uždarytas kaulų pažeidimas apsunkina hematomą. Dažniausiai pasitaikančios atvirų lūžių komplikacijos yra vėmimas ir osteomielitas. Daugeliu ar kombinuotų sužalojimų atveju gali būti riebalų embolija.

Vėluojančios lūžių komplikacijos yra netinkamos ir uždelstos fragmentų sintezė, sukibimo stoka ir klaidingi sąnariai. Kai intraartikuliariniai ir periartikuliniai sužalojimai dažnai formuoja heterotopinį paratirminį ossifikavimą, susidaro potempinis artrozė. Po traumos susiformavusios kontrakcijos gali būti suformuotos visų tipų lūžiams, tiek tarpusavyje, tiek netiesiogiai. Jos sukelia ilgalaikis galūnių imobilizavimas arba sąnarių paviršių nekongruencija dėl netinkamo fragmentų suliejimo.

Lūžio diagnozė

Kadangi tokių sužalojimų klinika yra labai įvairialypė, o tam tikrais atvejais kai kuriais atvejais nėra, diagnozės nustatymo metu daug dėmesio skiriama ne tik klinikinei situacijai, bet ir traumos poveikio aplinkybėms paaiškinti. Nes lūžių dauguma pasižymi tipišku mechanizmo, todėl rudenį, ypatingą dėmesį skiriant vertus dažnai spindulių lūžis tipiškas vietoje, prisėsdamas kojas pagal - Broken kulkšnių, rudenį ant sėdmenų ir kojų su aukščio - suspaudimo lūžis slankstelių.

Paciento tyrimas apima išsamų galimų komplikacijų tyrimą. Jei pažeisti galūnės nebūtinai patikrinti pulsą ir jautrumą distaliniuose, už lūžių stuburo ir kaukolės įvertino refleksai ir odos jautrumo, pažeisti kraštai atlikti auscultation plaučių, ir pan., D. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams be sąmonės būseną arba valstybės išreiškė neblaivus. Jei įtariate sunkų lūžių, pasitarkite su atitinkamais specialistais (neurochirurgas, kraujagyslių chirurgas) ir papildomais tyrimais (pvz., Angiografija arba echo EG).

Galutinė diagnozė nustatoma radiografijos pagrindu. Tarp radiologinių požymių lūžio apima balinimo liniją žalos srityje, pasislinkimą fragmentų, pertrauka žievės sluoksnį kaulų deformacijos ir pakeisti kaulų struktūros (apšvietimui perkėlimo plokštumos kaulų fragmentų, ir suspaudimo sandariklį, kai smūgiuojamus lūžiai). Vaikams, neišvardytų radiografijos simptomų su šlaunikaulio galvos epifizeolizė gali atsirasti deformacijos kremzlinių plokščių auginimo zonoje ir lūžių žalių šakų Tipas - ribotas vystoyanie žievės.

Lūžių gydymas

Gydymas gali būti atliekamas neatidėliotinos pagalbos skyriuje arba traumos vieneto sąlygomis, kad būtų konservatyvus arba veikiantis. Apdorojimo tikslas yra tiksliausias fragmentų palyginimas vėlesniam tinkamam suliejimui ir sugadinto segmento funkcijos atkūrimas. Be to, esant šokui, imamasi priemonių, kad normalizuotų visų organų ir sistemų veiklą, o jei pažeidžiami vidaus organai ar svarbios anatominės struktūros, atliekamos operacijos ar manipuliacijos, siekiant atkurti jų vientisumą ir normalią funkciją.

Pirmosios pagalbos stadijoje anestezija ir laikinas imobilizavimas atliekamas naudojant specialias padangas ar laužą (pavyzdžiui, lentos). Jei yra atvirų lūžių, pašalinkite užteršimą aplink žaizdą, jei įmanoma, uždarykite žaizdą steriliu padažu. Su intensyviu kraujavimu įkiškite žnyplę. Atlikti kovos su šoko ir kraujo netekimo priemones. Priimdami į ligoninę, atlikite traumų vietos blokadą, atlikite perkėlimą vietine anestezija arba bendrą anesteziją. Sumažėjimas gali būti uždarytas arba atidarytas, ty per įpjovimą. Tada fragmentai tvirtinami naudojant gipso tvarsčius, skeleto trauką, taip pat išorines arba vidines metalines konstrukcijas: plokštes, kaiščius, varžtus, mezgimo adatas, skliaustus ir suspaudimo slopinimo priemones.

Konservatyvūs gydymo metodai yra suskirstyti į imobilizaciją, funkcinį ir traukos būdą. Imobilizavimo metodai (gipso tvarsliava) paprastai naudojami lūžiams be išstūmimo ar mažo poslinkio. Kai kuriais atvejais, gipsas taip pat naudojamas sudėtingiems sužalojimams paskutiniame etape po skeleto traukos ar chirurginio gydymo pašalinimo. Funkciniai metodai dažniausiai būdingi slankstelių suspaudimo lūžiams. Skeleto trauka paprastai naudojama nestabilių lūžių gydymui: susmulkinta, spiralinė, įstrižinė ir tt

Kartu su konservatyviais metodais yra didžiulis chirurginis lūžių gydymas. Absoliučios chirurginės priežastys yra didelė neatitikimų tarp fragmentų, trukdanti sintezei (pvz., Kaulo ar olecranono lūžis); žala nervams ir puikiems indams; sąnarių ertmės fragmentų įterpimas su intraartikuliariniais lūžiais; antrinio atvirojo lūžio grėsmė su uždaru sužalojimu. Reikšmingi indikatoriai yra minkštųjų audinių sąveika, antrinis kaulų fragmentų pasislinkimas, ankstyvo paciento aktyvavimo galimybė, gydymo laiko sumažinimas ir paciento priežiūros patogumas.

Kaip papildomi gydymo metodai plačiai naudojamasi pratimais ir kineziterapija. Pradiniame etape UHF, induktorotermija ir ultragarsas yra skirti kovoti su skausmu, pagerinti kraujo apytaką ir mažinti edemą. Vėliau naudojamas raumenų elektrostimuliavimas, UV spinduliavimas, elektroforezė arba fonoporozė. Siekiant skatinti sukibimą, lazerio terapiją, nuotolinę ir taikomą magnetinę terapiją, naudojamos kintamosios ir tiesioginės srovės.

Terapinis pratimas yra viena iš svarbiausių lūžių gydymo ir reabilitacijos komponentų. Pradiniame etape pratimai yra naudojami siekiant išvengti hippostazinių komplikacijų, o vėliau pagrindinis pratimų gydymo uždavinys yra reabilitacinių medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas, taip pat kontraktų prevencija. Gydytojai, gydomieji vaistai ar reabilitologai sudaro fizinę pratybų programą, atsižvelgdami į traumos pobūdį ir laiką, paciento amžių ir bendrą būklę. Ankstyvosiose stadijose naudojami kvėpavimo pratimai, pratybos dėl izometrinių raumenų įtampų ir aktyvių judesių sveikų galūnių segmentuose. Tada pacientas yra mokomas vaikščioti ramentais (be apkrovos ar su apkrova nukentėjusiomis galūmis), o po to apkrova palaipsniui didėja. Pašalinus gipsą, imamasi priemonių, kad būtų atkurtos sudėtingai suderintos judesys, raumenų jėga ir judesiai.

Naudojant funkcinius metodus (pvz., Su stuburo suspaudimo lūžimis), pratimais yra pirmaujanti terapinė technika. Pacientas yra apmokytas specialiomis pratybomis, kuriomis siekiama sustiprinti raumenų sistemą, išskaidyti stuburo sluoksnį ir vystytis motorinių stereotipų, kurie neleidžia susižaloti. Iš pradžių pratimai atliekami gulint, tada nuklystant ir tada stovint.

Be to, visų rūšių lūžių atveju masažas naudojamas kraujotakui pagerinti ir medžiagų apykaitos procesams aktyvuoti žalos srityje. Paskutiniame etape pacientai siunčiami į sanatorinį kurortinį gydymą, yra numatyti jodo-bromo, radono, natrio chlorido, pušies ir pušų terapinės vonelės, taip pat atliekamos reabilitacijos darbai specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.

Galimi lūžių gydymo padariniai

1. Visiškas anatominio vientisumo ir galūnių funkcijų atkūrimas.

2. Visiškas anatominio vientisumo atstatymas su kūno disfunkcija dėl raumenų atrofijos, standumo, sąnarių kontraktūrų.

3. Neteisingai atsiradę lūžiai, kai kaulo ar organo formos pasikeitimas (sutrumpinimas, kreivumas) ir galūnių disfunkcija (išsiveržimas, judesių apribota koncentracija).

4. Neteisingai atsiradę lūžiai, atkuriant galūnių funkcijas.

5. Atsijungti lūžiai - klaidingas sąnarys (pseudoartrozė).

6. Po traumos osteomielitas.

Lūžių gydymo komplikacijos

Komplikacijos gali pasireikšti įvairiuose kaulų lūžių ir gydymo žmonių priežiūros etapuose.

Jeigu neteisingas Pirmoji pagalba (neatsargus perjungimas įtakos) nustatyti transporto padangos, transporto galimą žalą odos kaulų ir pertvarkymo fragmentų uždarytas lūžis atvirą, žala vidaus organų, kraujagyslių, nervų, smegenų ir stuburo smegenų nuo plėtros paralyžių, kraujavimas, peritonitas ir kt. Dėl vienos ar kitos priežasties neužbaigtos fragmentų sulyginimas (skersinis lūžis, minkštųjų audinių sąnarys - raumenys, fasija, sausgyslės) lemia jų neteisingą padėtį ir todėl neteisinga ilo kaulų sintezė. Infekcijos pridėjimas gali sukelti minkštųjų audinių uždegimą, trauminį osteomielitą.

Nukrypimai nuo įprastos kaulų suliejimo gydant lūžius gali paskatinti susilpnėjimą arba suklastotų sąnarių vystymąsi. Suklastoto sąnario susidarymo laikotarpis yra 9-10 mėnesių po lūžio šiuo laikotarpiu, kaulų čiulpų kanalas yra uždarytas. Konsolidacija laikoma lėta, jei sintezė nepasikeitė dvigubai ilgiau nei vidutinis laikas, reikalingas susitvarkyti su lūžiu, atsižvelgiant į jo lokalizaciją ir pobūdį.

Vėlesnio konsolidavimo priežastys gali būti vietos (dažniau) ir bendros. Vietos priežastys apima:

1) netinkamas fragmentų perkėlimas;

2) nepakankamas imobilizavimas (fragmentų judesys, overdistension su pastoviu tempimu);

3) dalinis arba visiškas minkštųjų audinių sąnarių (visiškas interpoliavimas visada lemia suklastotų sąnarių susidarymą);

4) kaulų defektai, atsiradę dėl kaulų fragmentų pašalinimo ir kaulų rezekcijos;

5) kaulų fragmentų osteomielitas lūžio zonoje;

6) trofiniai sutrikimai, atsirandantys dėl kraujagyslių ir galūnių nervų sugadinimo ar suspaudimo, didelių minkštųjų audinių pažeidimų lūžio srityje.

Bendrosios priežastys apima silpnąsias ligas, nepakankamą mitybą, infekcines ligas, medžiagų apykaitos ligas (pvz., Diabetą), senatvę.

Simptomai yra atidėtas konsolidacija galūnes nenormalus mobilumą tuo lūžio vietoje, odos paraudimas, patinimas, audinių, raumenų atrofija, skausmas pagal ašinė jėga (tapotement iki kulno spaudimo dėl ašinės distalinio galo galūnių sukelti skausmą lūžio vietoje). Diferencinė uždelsta konsolidacija nuo klaidingo junginio padeda atlikti rentgeno tyrimus: su lėta konsolidacija, kaulų fragmentų galų sklerozė, nustatomas spragas tarp fragmentų; Kaulų čiulpų kanalo peraugimas yra būdingas klaidingam sąnariui.

Su konservatyviu uždelsto konsolidavimo gydymu, kruopštus imobilizavimas naudojamas visą laikotarpį, būtiną naujos lūžio atsiradimui. Imobilizavimas atliekamas gipso arba suspaudimo osteosintezės aparatu. Prieš pradedant naudoti prietaisą, netinkamai nuskurdus fragmentus, pašalinkite randų audinį tarp jų ir atidžiai juos suderinkite. Siekiant pagerinti kaulinio audinio regeneraciją, naudojamas masažas, fizioterapija, kalcio jonų elektroforezė, jie rekomenduoja visiškai subalansuotą mitybą, anabolinius steroidinius hormonus.

Neteisingo junginio gydymas yra tik operacinis. Operacijos metu pašalinami randų audiniai tarp fragmentų, jų galai atnaujinami, atidaromi kaulų čiulpų kanalai ir kruopščiai palyginami fragmentai. Kaulų fragmentai fiksuojami naudojant suspaudimo aparatą arba kaulų autografus arba atliekami "Rusijos pilies" tipo operacijos. Geri rezultatai gaunami osteoplastinių operacijų ir suspaudimo osteosintezės deriniu.

Dislokacija (luxatio) - visiškas kaulų sąnarių galų poslinkis vienas kito atžvilgiu. Dalinis šališkumas vadinamas subluxatio.

Lūžio gydymas: klaidos, komplikacijos

Yra keletas klaidų ir komplikacijų klasifikacijų pacientams, turintiems kaulų lūžių (M. M. Giriorova, 1956; M. V. Volkova, O. N. Гудушаури, A. A. Ушакова, 1967 m. Ir tt).

Patariama laikytis šios klasifikacijos:

1. Diagnostikos klaidos ir komplikacijos, kaip jų pasekmės.

2. Organizmo klaidos gydant kaulų lūžius.

3. Klaidos, susijusios su odiomentine fragmentų pernešimu ir fiksavimu, naudojant gipso kartoną.

4. Kakleliai ir komplikacijos gydant skeleto ekstraktą.

5. Kliūtys ir komplikacijos operuojant kaulų lūžius.

6. Klaidos ir komplikacijos, susijusios su kaulų lūžių gydymu suspaudimo atsiribojančiu aparatu.

7. Riebalų embolija.

Diagnostikos klaidos

Pacientų, kuriems yra kaulų lūžiai, gydymo diagnostinės klaidos yra retos, tačiau dažniausiai pasitaiko daugeliui kaulų lūžių ir kartu sužalojimų, ypač smegenų suspaudimo metu. Ši žala sutampa su kitais lokalizacijos kaulais (pėdos, stuburo kaulais).

Retais atvejais diagnozavimo klaidos atsiranda atliekant išskaidytą paciento tyrimą, kai pacientas neveikia, bet tik apsiriboja sužalojimo vieta, kuri rodo pacientą arba labiausiai kliniškai reikšmingą. Kartais būna klaidų, kai lūžiai nekeičiami vienu iš susietų kaulų (dilbio, apatinės kojos).

Leidžiamos klaidos

1) nenaudoja rentgeno tyrimą ir diagnostikos ribotą skerdimo arba bendrus patempimų (kulkšnies lūžis, blauzdikaulio krumplio numarinti gimdos kaklelio lūžių chirurginio šlaunikaulio arba žastikaulių);

2) per radiografiją nenaudokite proksimalinio sąnario ar viso galūnės segmento;

3) lūžio rentgeno spinduliai yra atliekami tik vienoje projekcijoje;

4) neteisingai paskleisti pažeistą galūnės segmentą (nustatyti pagrindinio sindesmozės plyšimą, kraujo kakliško galo subluksaciją, smegenų kaulo lūžį ir kt.);

5) neteisingai interpretuoti radiologinius duomenis (epifiziozės atveju, medžio kulkšnies atsiskleidimas 90 ° trikampio formos fragmentu), nepakankamai išmatuoti fragmentų perkėlimo laipsnį ir pobūdį;

6) nerekomenduojant rentgeno spindulių kontrolės, pakeitus fragmentus ir gydymo metu (7-10 dienų po gipso keitimo).

Uždaros lūžiai kenkia didelių laivų (peties, šlaunies, radialinis, Alkūnės arterijose) ir nervų (radialiniai, malogolennogo), kartais ne laiku diagnozuota gydytojo aplaidumo, ypač sunkiai sergantiems pacientams.

Diagnostikos klaidos lemia netinkamą gydymo taktiką.

Organizacinės klaidos

1) užduotis gydyti ligonius, turinčius kaulų lūžių, gydytojui be specialaus mokymo;

2) rentgeno spinduliuotės bloko nebuvimas ar galimybė atlikti medicininės medicinos įstaigos reguliarų rentgenografinį tyrimą, siekiant padėti ir gydyti sužeistiesiems pacientams;

būtinos įrangos mažinimu tuo pat metu ir fiksavimo kaulų 3) trūksta fragmentų Gipsas arba skeleto traukos (autobusų Beleren, torakobrahialna, Czyżynach stipinus lanką ir Kiršnerio, ruda, įrankius jų vykdymą, krovinį, stovų Bardengeyera ir tt);

4) specialių osteosintezės priemonių trūkumas ir įvairių fiksatorių rinkinys, leidžiantis pasirinkti optimalų fragmentų tvirtinimo metodą ir būdą.

Klaidos ir komplikacijos naudojant vienpakopę fragmentų pakartotinį panaudojimą, fiksavimas su gipsu

1. Bandymai ir vienalaikis perkėlimas be patikimos anestezijos. Vietinė anestezija ilgų kaulų lūžiams neužtikrina reikiamo skausmo, taip pat raumenų atsipalaidavimo, todėl gali būti naudojamas tik išskirtiniais atvejais.

2. vieno etapo mažinimo ir fiksavimo kaulų naudojimas fragmentų Gipsas tais atvejais, kai yra aišku, kad jie turės tendenciją naujo poslinkio (įstrižai, spiralės ir mnogooblomkovye lūžių blauzdos, dilbio, šlaunies, ir tt).

3. Bandymai taisyti fragmentus, nepaisant pagrindinio principo - antagonistų raumenų jėgos balansavimas ir nukreipimas periferinio fragmento į centrinę ašį.

4. Nepakankamas fragmentų, ypač vidinių sąnarių, padėties pakeitimas sukelia deformuojantį artrozę, vaikų epifiziozę, pažeisto segmento augimą, antrines statines deformacijas. Vaikams labai svarbu atstatyti segmento ašį, atsižvelgiant į tai, kad vaiko ir kaulų augimas padidins deformaciją (valgus ar varus).

5. Pakartotinai nesėkmingai pakeičiant fragmentus, kai chirurgas primygtinai nori juos ištaisyti vienu metu (su dilbio kaulų dilbio plyšio viename lygyje arba radialinės kaulų). Tai sužaloja audinius, o ląstelių diferencijavimo etape ir pirminio kaklo susidarymo procese lėtėja suliejimas arba nebaigti kaulai.

6. Netinkamo gipso ar netinkamo pakitimo nustatymas po edemos sumažėjimo. Trumpas ir silpnas tvarstis neleidžia imobilizacijai, kuri yra būtina kaulų sujungimui, o stora tvarstis sutrikdo kraują ir limfos apytaką bei gali sukelti išeminę kontraktūrą.

7. Dažnai, be reikalo, gipso keitimas pakeičia jaunosios kukurūzų struktūras.

8. Priešlaikinis gipso pašalinimas, kai pagal F. R. Bogdanovo lenteles nesilaikoma sintezės sąlygų arba nepaisoma, bet neatsižvelgiama į galimus individualius atkūrimo proceso bruožus. Tvarstis turėtų būti pašalintas, kai yra klinikinių ir radiologinių lūžių kaulų lūžių požymių.

9. Per ilgas gipso formos fragmentų fiksavimas, dėl kurio susidaro standumas ir kontraktūra sąnariuose, raumenų atrofijai.

Kliūtys ir komplikacijos, susijusios su lūžių gydymu skeleto ekstraktu

1. Neteisingas Kirschnerio stipinų vietovių pasirinkimas. Pavyzdžiui, vaikams laikant adatas per vaiko kremzlę, jis erzina ar slopina, kas gali paveikti kaulų segmento augimą. Apatinio trečio šlaunų lūžių atveju adata, kuri atliekama tik per distalinį metaepifizę, ne visuomet gali sugebėti ištaisyti fragmentus, o esant mažiems lūžiams, ji dar labiau padidina jų poslinkį.

2. Stipiklių laikymasis tik per minkštą audinį arba kaulo žievės medžiagą yra sudėtingas dėl skausmo išsiveržimo ir ekstrahavimo prastesnės.

3. Laikydami adatas per jungiamąją ertmę (alkūnė vietoj alkūnės, kelio sukimasis), atsiranda reaktyvusis sinovitas ir užsikimšęs artritas.

4. Kalbų stipinų, kurios nėra statmenos segmento ašiai, kryptis apsunkina judesį ir palengvina jo judėjimą ir pjovimą.

5. Neteisingai apskaičiuojant krovinių, reikalingų fragmentų mažinimui ir jo dinaminei kontrolei, trūksta, per pirmąsias 2-3 dienas jų negalima pakartotinai išgydyti arba sukelti pernelyg didelį distensyvumą, diastozės susidarymą ir reparatyvų osteogenezę.

6. skeleto traukos (dėl pagrindinės ašies ir šoninio segmente korekcinių strypai), yra neįmanoma atkurti fiziologinį, išlinkio segmente diaphyseal lūžių (blauzdikaulio, šlaunikaulio) ir galūnių ašies - ne intrasąnarinių lūžių iš condyles.

7. Gedimo pagrindiniai principai perkelti kaulų dalelės, kurios fragmentus ašis periferinė centrinei ašiai, su subalansuotų įtampa anotagonisto raumenų apie standartinės padangos, pagalvės, bandažai (neteisingą ašies, atitraukimo, lenkimo, sukimosi, ir tt).

8. Ankstyvas skeleto traukos pašalinimas (prieš pradinio kaulo kalcio susidarymą) gali sukelti antrinį fragmentų perkėlimą, ypač ilgalaikis ekstrahavimas, neigiamai veikia kukurūzų struktūros formavimąsi ir bendrą paciento būklę.

Kliūtys ir komplikacijos chirurginio kaulų lūžių gydymo metu

1. Nepagrįstų indikacijų išplėtimas pacientams, turintiems lūžių, chirurginiam gydymui. Paprastai tai įvyksta tais atvejais, kai chirurgas neturi konservatyvių metodų arba išbando fiksatorių.

2. Klaidingas kaulų transplantų su intrameduliuotu kaištu, plokštelių plokštelių, suspaudimo nukreipimo aparato tvirtinimo metodo pasirinkimas.

3. Netinkama eksploatacinė prieiga, kuri padeda sugriauti didžiulius indus ir nervų ląsteles. Su smulkiais gabalėliais ir fragmentais, kuriuose fragmentai yra su kabliukais, minkštieji audiniai yra sužeisti, o jei jie yra per dideli, kartais kraujotaka ir audinių trofizmas yra sutrikę.

4. Skilvelių galų apykaitinė skeletonizacija per didelį atstumą trukdo kraujo tiekimui ir lėtina regeneraciją.

5. Netinkamo lazdele dydžio taikymas. Ploni ir trumpi strypai nepatikimai nustato fragmentus (mikrosaugos lūžyje "pjovimui" ir uždelstas konsolidavimas) yra įmanomi, jie reikalauja papildomo fiksavimo su gipso arba aparato. Naudojant grubius strypus, kurie yra per grubiai, gali sulaužyti kaulai.

6. Diastase tarp fragmentų, likusių po osteosintezės, arba kaulų žievės perforacija su netinkamai sugadinta fiksatoriumi. Nestandartinių, nepatvirtintų savaiminio fiksavimo priemonių naudojimas dažnai sukelia nudegimą, metalozę, lūžius, koroziją ir fiksuotojų migraciją.

7. Siuvimo medžiagos (ketguto, šilko, nailono, Dacrono ir kt.) Siūlų fiksacija, pritaikyta trauminių operacijų metu, nes jie negali atremti kopijuotų fragmentų.

8. Per odą fiksuojami atvirieji ir marginaliniai lūžiai (epicondiliai iš pleuros ir tt), kai kalbama apie Kirchner'ą, o tai neatmeta galimybės suktisis fragmentų judesiais ant stipinų.

9. Fragmentų tvirtinimas atvirojo lūžio su įvairių tipų pleistrų plokštelėmis atveju yra sudėtingas, kai žaizda suplakta ir, jei ji nėra greitai pašalinta iš šio svetimkūnio, dėl osteomielito.

Ankstyvieji pooperaciniai komplikacijos

1. Chirurginės žaizdos apsinuodijimas (dėl aseptikos taisyklių pažeidimo, netobulų atvirų lūžių IEE, odos defektų, minkštųjų audinių pažeidimų ir tt).

2. Reaktyvus sąnarių uždegimas kaip reakcija į netoliese esančią svetimkūnį.

3. Embolija ir tromboembolijos komplikacijos.

Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos

1. Lėtas sukibimas arba lūžio gedimas (nesant stabiliai fiksuotų fragmentų fiksacijai, periostei lūžio srityje, kraujotakos sutrikimams, nudegimui ir kt.).

2. Osteomielitas yra netinkamo arba neveiksmingo uždegiminio proceso gydymas ir žaizdos nusišalinimas po operacijos ar atviros lūžio.

3. Fiksatoriaus migracija ar trūkis (su jo konstrukcijos defektais ir prastais metalais, mikro judesių buvimas lūžyje ir kt.). Vienkartinė didelė veikianti jėga lemia metalinių spaustuvų biologinių spaustuvų ir deformacijų (iškraipymų) pasikeitimą.

Klaidos ir komplikacijos, susijusios su kaulų lūžių gydymu suspaudimo atskyrimo aparatu

1. Medicinos osteosintezės naudojimas gydytojo, kuris neturi specialaus teorinio mokymo ir praktinių įgūdžių.

2. Netinkamai laikantis poros stipinų (skirtingose ​​plokštumose) po ištempimo atsiranda minkštųjų audinių ir kaulų išsiveržimas, dėl kurio atsiranda nestabili fiksacija.

3. Neurovaskulinių ryšulių projekcijose esančių stipinų laikymasis gali sukelti pirminį (arba antrinį) pažeidimą ir kraujavimą dėl pleiskančių ar kraujagyslių erozijos susidarymo.

4. Nestabili fragmentų su nepakankamu (mažesniu nei 4) adatų arba strypų lygiu fiksacija.

5. Aparato kontrolės trūkumas gydant, stebint ir taisant kaulų fragmentus.

6. Nepakankamas strypų (stipinų) būklės priežiūra. Smeigtukai, netinkamas nugaros gydymas ir netyčinis stipinų atstatymas sukelia osteomielitą.

7. Dėl dozių trūkumo ir (kaluzelės restruktūrizavimo stadijoje) visa aparato apkrova.

8. Priešlaikinis aparato pašalinimas (prieš atsirandant lūžio arba melo sąnario sukibimo radiologiniams požymiams).

Volkmanno išeminė kontraktūra

Išeminė kontraktūra yra viena iš labiausiai pavojingų komplikacijų pacientams, turintiems kaulų lūžių, ypač lūžio sąnario srityje. 1881 m. Volkmannas jį apibūdino. Nesąžiningai ir pagalbos, skirtos užkirsti kelią, kontraktūra pasireiškė dėl negrįžtamų pokyčių audiniuose ir negalios, o kartais ir baigėsi limbų amputacija.

Priežastys:

1) pagrindinė žandikaulio galūnės arterija traumos metu, vėlyvoji diagnozė ir chirurginis gydymas indo plyšimui arba trombozei su uždaru lūžiu;

2) ilgą arterijos pažeidimą perkeltu fragmentu, pynu ir tt;

3) arterijos kraujotakos pažeidimas dėl pernelyg didelio hematomos ir audinių edemos;

4) kraujotakos sutrikimai dėl glaudžių gipso tvarsčių ir galūnės segmento padidėjimas gipso tvarste.

Pathogenesis ir klinikiniai simptomai. Pagrindinė aterija žalos metu sužalojimo metu yra reta, tai yra dėl to, kad trūksta reikiamo profesinio budrumo gydytojams. Todėl vėlyvą diagnozę ir chirurginį gydymą leidžiama.

Pagrindinės arterijos plyšimas kliniškai pasireiškia tuo, kad nėra periferijos impulso, odos bėrimo, visų tipų jautrumo sutrikimų, taip pat trūksta judesio su galūnių pirštais.

Lūžių su išstumtais fragmentais atveju (pavyzdžiui, epistemologinis pleišto prailgimas (ekstensorius)), vidurių arterijų lūžių įbrėžimas ar pažeidimas (galūnės lūžio srityje).

Klinikiniai simptomai priklauso nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio. Jei naudojamas storas gipso kartonas, ypač apskritas, ir padidėja galūnių patinimas, kraujotakos sutrikimai vystosi palaipsniui ir yra tinkamos klinikinės apraiškos. Išskirtinės išeminės kontraktūros atsiradimo laikas priklauso nuo edemos padidėjimo ir indų suspaudimo laipsnio.

Pirma, suspaudžiamos venos, kurios yra paviršutiniškai ir turinčios ploną ir elastingą sieną. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia cianozė ir staigus edemos padidėjimas periferijoje. Kai kraujo nutekėjimas tampa vis sunkesnis, jo arterijų įplaukos mažėja, todėl išsivysto audinio hipoksija. Hipoksiją visų pirma veikia labai diferencijuoti audiniai - nervų ir raumenų. Atsiranda išeminių skausmų ir parestezijų, jautrumas mažėja ir aktyvūs pirštų judesiai yra riboti. Jei tuo metu, siekiant pašalinti kraujotakos sutrikimų priežastį, yra tikimybė atkurti gyvybinę audinių veiklą, todėl šį laikotarpį patartina vadinti atvirkštiniu išeminės kontraktūros etapu.

Jei pacientas nesielgiamas laiku, padidėja patinimas, atsiranda pūslių ir pūslių lizdinės plokštelės, padidėja audinio hipoksija. Jautrumas sustingęs, skausmas sumažėja, tada išnyksta visų rūšių jautrumas. Aktyvūs piršto judesiai neįmanomi. Dėl išemijos atsirado degeneraciniai raumenų pokyčiai ir raumenų audinio aseptinė nekrozė. Tai yra negrįžtamas išeminės kontraktūros etapas. Nepaisant to, kad kraujotaka Šiame etape (sumažinti arba pašalinti dauguma, dekompresijos audiniai, dygsniavimo kraujagyslių, ir tt), prieš aseptinio uždegimas nekrotinio raumenų fone atkūrimo pakeičiamos rando audinį, praranda turtą mažėti. Laikui bėgant randus sustorėja ir raumenys sutrumpėja.

Dėl randų ir raumenų atrofijos, paveikto galūnių segmento apskritimas smarkiai sumažėja, galūnė tampa plonesnė, aktyvūs judesiai nėra arba smarkiai riboti. Pavyzdžiui, escheminės kontraktūros metu rankos pirštai yra išplėtimo padėtyje metakarpofalango sąnariuose ir lenkimas visose tarpfalango sąnarių. Jie gali būti ištiesinti tik tuo atveju, kai rankos riešo sąnarys turi didžiausią lenkimą, kai raumenų pritvirtinimo taškai yra vienas kito link. Kai ranka pratęsiama, pirštai vėl pasisuks į kumštį. Šis simptomas vadinamas Volkmano ischeminės kontrakcijos Finger-man-fenomenu.

Dėl degeneracinių nervų pokyčių yra pažeista audinių inervacija ir trofiškumas: oda yra plona, ​​šalta, didelė drėgmė, nagai taip pat yra ploni, susmulkinti.
Pernelyg didelis arba ilgai trunkantis kraujo tiekimas audiniuose gali sukelti visų distalinio galo audinių nekrozę, kuri vyksta kaip sausa gangrenė. Pirštų oda tampa tamsiai mėlyna spalva, susitraukia, pirštai yra nejautri, ploni, o klasikiniai nekrozės požymiai palaipsniui atsiranda su vis didėjančiais organizmo apsinuodijimo simptomais.

Volkmano kontraktūros prevencija

Volkmano kontraktūros prevencija apima tokią veiklą:

1. Laiko pagrindinės arterijos žalos ar trombozės ir greito kraujo srauto atkūrimo operacijos diagnozė. Dėl visų sužalojimų, ypač kaulų lūžių, tiriant pacientą, reikia atkreipti dėmesį į kraujo tiekimą nukentėjusiam segmentui, palpuojant, nustatant odos temperatūrą ir pulso periferinę arteriją. Paaiškinkite oscilografijos diagnozę. Jei nėra aiškių kraujagyslių pulso, nors pakanka kraujo tiekimo audiniams, distalinės arterijos punkcija yra su įprastine injekcine adata, kuri pulsuoja su nepažeista arterija. Galiausiai, arterijos sužalojimo klausimas ir jo laipsnis sprendžiamas arteriogrāfija. Kilus abejonėms, reikėtų tikrinti laivų būklę. Bet koks dinamikos stebėjimas yra nepriimtinas, nes jis gali baigtis tragedija.

2. Skubus kaulų padėties pakeitimas kaulų fragmentų arterijos įterpimo metu, atkuriant anatominius santykius ir kraujotaką.

3. Traumų ir kaulų lūžių, ypač alkūnės sąnario srityje, atveju negalima naudoti apskrito gipso tvarsčių. Visi vaikai, turintys lūžių į alkūnės sritį, nepaisant gero fragmentų išdėstymo, turėtų būti hospitalizuoti 2-3 dienas stebėjimui. Jei jie atsisako hospitalizuoti, tėvai turėtų būti įspėjami apie būtinybę kreiptis pagalbos dėl pirmųjų kraujotakos sutrikimų pasireiškimo galūne. Tuo pačiu metu būtina atidaryti tvarsliavą (iki odos) ir šiek tiek susilpninti. Po to turėtų būti atkurta kraujotaka. Jei išemijos reiškinys išlieka, tai rodo intersticinę hematomą ir edemą, dėl kurios reikalingas audinių dekompresija - pluoštinių fascinių apvalkalų atidarymas. Hematomo punkcija yra neveiksminga ir lemia brangaus laiko praradimą.

Po anestezijos, po apdorojimo operacinio lauko, nedidelės (4-5 cm) odos pjūviai atliekami keliose segmento vietose (išilgai lenkimo ir ekstensorių). Tada per šias pjūvius žirkliai po oda perpjauna fasciją ilgiu išilgai viso raumenų ilgio. Nustatyti aseptinį tvarslą. Prasidėjus edemai žaizdos yra sutrauktos.

Gydymas. Po pašalinimo iš priežasčių, kad sukelti prastą kraujotaką, nustatyti fizinę terapiją (šiltos vonios, mankštos terapija, masažas, elektros stimuliacija) ir vaistų (B vitaminų, neostigminas, dibazol tt) gydymas, kuriomis siekiama iš trofizmo ir raumenų tonusą, inervacijos ir trofizmo atkūrimo audiniai.

Gydymas turi būti ilgas, jo veiksmingumas priklauso nuo išemijos atsiradusių audinių patologinių pokyčių laipsnio. Sunkiais atvejais, be šio gydymo, naudojami įvairūs koregavimo įtaisai, kurie raumens randų metu palaiko ranką funkciniu požiūriu palankioje padėtyje.

Esant dabartinei Volkmanno viršutinės galūnės kontraktūrai, siekiant sumažinti ir pašalinti pirštų kontraktūrą, naudojami chirurginiai gydymo metodai. Šie metodai apima iš sausgyslių makščių arba už jų suartėjimo tarp tvirtinimo raumenis kiekis pratęsimo dėl dilbio kaulų sutrumpinimo, nevykdomos epicondyle su prisirišimo prie susijusių raumenų ir tt Norėdami išlaikyti ranką vidurinėje fiziologinėje padėtyje, atliekamas riešo artrodezė. Tačiau šios operacijos yra paliatyvios ir jokiu būdu negali pagerinti rankos funkcinės būklės. Žmogus išlieka neįgalus visą gyvenimą, nes raumenys praranda gebėjimą sudaryti sutartį.

Išeminės kontraktinės dalies apatinės galūnes operatyvinis gydymas (kulno sausgyslės pailginimas, trisustavio artrodėzė) žymiai pagerina pėdos statinę-dinaminę funkciją.

Riebalų embolija

Riebalų embolija yra viena iš ankstyvųjų kaulų lūžių komplikacijų, kuri pasireiškia ypač dažnai (iki 25%) po kelių sužalojimų ir pasiekia 44% mirčių nuo skeleto lūžių skaičiaus.

Tarp esamų teorijų apie riebalų embolijos atsiradimą dominuoja du: mechaniniai ir biocheminiai. Seniausia mechaninė teorija paaiškina riebalų embolijos pasireiškimą dėl pažeisto kaulų čiulpų, patenkančių į kraują, lašelių. Šiuo metu dauguma chirurgų mano, kad trauminių ligų metu kraujo krešulių biocheminiai pokyčiai sukelia riebalų emboliją. Tirpus kraujo lipidai ir emulsuojami kraujo plazmos riebalai, pažeidžiantys homeostazę ir tam tikras sąlygas, gali sutirštėti lašais ir sukelti emboliją.

Klinikiškai išskirti plaučių ir smegenų riebalų embolijos formas. Plaučių formoje pagrindiniai embolijos simptomai yra kvėpavimo sutrikimai: dusulys, kosulys, cianozė, tachikardija ir plaučių širdies ligos simptomai. Jei pašalinama 3/4 plaučių cirkuliacijos, asmuo miršta. Riebalinės embolijos smegenų forma pasireiškia smegenų sutrikimais, sąmonės praradimu, traukuliais. Potechialiniai mažesni kraujavimai iš pilvo, krūtinės ląstos ir vidinių viršutinių galūnių paviršių laikomi patogenezine riebalų embolijos simptoma.

Laboratoriniai šlapimo ir kraujo plazmos tyrimai, skirti laisvo riebalų lašai, padeda nustatyti riebalų emboliją.

Sergančių ligonių gydymas riebalų embolija yra vaistų, kuriuos normalizuoja kraujo plazmoje lipidų panaudojimas (perpylimo Lipostabil, inhaliacijos eterio, ir pan), ir kombinuotas gydymas paciento būklę (antishock terapija infuzija gemodeza, reopoliglyukina, antihistamininių agentų, antikoaguliantų, deguonies įkvėpimas ir kt.).

Pacientams, sergantiems riebalų embolija yra svarbu patikimai nustatyti kaulų fragmentai sulaužytas segmentą, o ne būti atliekamas ūmaus laikotarpis, ne manipuliavimo (iš naujo) į lūžio srities, išskyrus pradūrimui hematoma.