Lėtinis pyelonefritas: simptomai ir gydymas, mityba

Lėtinis pielonefritas yra dažniausia inkstų ligos forma, pasireiškianti visose amžiaus grupėse. Jis būdingas uždegiminiams procesams inkstų audinių membranose (parenchyma) ir CLS (dubens ir dubens plastika), kuris yra atsakingas už šlapimo kaupimosi ir išsiskyrimo funkciją.

Netikėta liga sergančiose ligose dažniausiai nustatoma, kai būklė pablogėja arba pagal tyrimų rezultatus iš šlapimo. Kadangi lėtinės formos pyelonefritas gana dažnai vystosi be ūmaus simptomų pasireiškimo, o pacientai net neįtaria jų buvimo.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Daugelis ligų, kurios veikia slapta (slapta), gali būti įjungiamos palankiomis aplinkybėmis. Lėtinis pielonefritas, kuris buvo atidėtas vaikystėje ar paauglystėje, dažniau grįžta per funkcinius patologinius procesus šlapimo sistemoje, kurį sukelia:

  • disbalansas tarp recepto ir vitamino kiekio organizme (hipovitaminozė);
  • hipotermija (hipotermija);
  • imuninės sistemos apsauginių funkcijų sumažėjimas;
  • fiziologinių ar psichologinių būsenų pasekmė (nuovargis ar nuovargis);
  • lėtinių fokalinių infekcijų (tonzilitas, gimdos ir priedų uždegimas ir tt) poveikis;
  • negydyti ūminiais uždegiminiais procesais.

Mažiems vaikams chroniško pyelonefrito pasireiškimas yra obstrukcinės uropatijos pasekmė - būklės, blokuojančios šlapimtakio funkciją.

Vyrams patologija vystosi su absoliutus ir santykinis androgenų trūkumas, kurį sukelia hormoniniai pokyčiai arba dėl prostatos adenomos.

Moterys, sergančios lėtiniu pielonefritu, yra susijusios su tam tikromis anatominėmis kūno savybėmis dėl:

  • trumpas šlaplės (šlaplės);
  • nuolatinis mikroorganizmų susidarymas iš tiesiosios žarnos ir makšties išoriniame šlaplės trečdalyje;
  • nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
  • galimybė užsikrėsti šlapimo pūslė lytinių santykių metu.

Daugelyje moterų liga gali būti aktyvuota dėl nėštumo. Per šį laikotarpį natūralus imuninio faktoriaus sumažėjimas atsiranda taip, kad vaisiaus antigenai nebūtų atmesti motinos kūno.

Kova su ligos sukėlėjais nėra tinkamo lygio, o tai yra veiksnys, sukeliantis lėtinės formos pyelonefrito vystymąsi nėštumo metu.

Silpni simptominiai požymiai, nepakankamas ligos pavojaus įvertinimas, lankstus požiūris į gydymą, sukuria prielaidas pereiti prie pyelonefrito prie lėtinės ligos formos.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinio pyelonefrito požymiai suskirstyti į vietinius ir bendrus.

Vietiniai simptomai, susiję su lėtiniu pielonefritu moterims, yra ryškesni. Pasireiškia pacientams, sergantiems antrine formų ligos, kurią sukelia lėtinio pielonefrito pablogėjimą dėl ligų, dėl kurių patiriamos sutrikimus ištekėjimą šlapimo iš inkstų skaičius - akmenlige (inkstų akmenligės), prostatos hiperplazija, hormonų priklausančių auglių, gimdos, nephroptosis (inkstų ptozę) ir kt.

Pacientams pasireiškia pertraukiamo pulso ar skausmo skausmai, nesusiję su judesių aktyvumu, o dažniau - vieni.

Bendrieji ligos simptomai yra suskirstyti į pradinius požymius ir vėluojantys. Ankstyvieji simptomai nėra susiję su inkstų funkcijos sutrikimu.

Pasireikšti:

  • greitas nuovargis;
  • epizodinė astenija (silpnumas);
  • apetito stoka;
  • blogas įprastų apkrovų toleravimas, kurį gali sukelti inkstų daugybė inkstų;
  • šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir temperatūra.

Tikimos komplikacijos

Staigus paūmėjimas patologinių procesų gali sukelti ūminio inkstų nepakankamumo, ir ligos progresavimą veda prie lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo (inkstų sindromas sutrikimai negrįžtamas funkcija) vystymosi. Pasireikšti:

  • nemalonūs ar skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje;
  • burnos džiūvimas ir rėmuo;
  • žemas psichologinio aktyvumo lygis;
  • veido ir blyškios odos tušas;
  • daugiau kaip 3 litrus šlapimo (šlapimo) per dieną.

Pavėluotai ligos simptomai paprastai nurodo CRF buvimą ir yra būdingi abipusis inkstų pažeidimas.

Klinikinis iliustravo pyelonefrito, simptomų, diagnostinių rodiklių ir patologinio proceso etapų klinikinis vaizdas vaidina milžinišką vaidmenį rengiant terapinį protokolą.

Ligos etapas

  1. Pradiniame etape ligos pažymėtos uždegimą ir edema jungiamojo audinio (tarpinio) vidinio sluoksnio (smegenų), inkstų, sukelia kraujagyslių suspaudimo, susilpnėjusi kraujo tekėjimą, kanalėlių atrofija vystymąsi.
  2. Antrasis etapas yra būdingas difuzinio susiaurėjimas inkstų kraujo lova, nesant interlobar arterijų ir mažinimo dydžio žievės, kuris yra nustatomas renogram.
  3. Paskutinį, trečiąjį etapą sukelia visų inkstų kraujagyslių susitraukimas ir deformacija, rando audinio pakitimai inkstuose, raukšlėto inksto susidarymas.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Šlapimas, turintis lėtinį pyelonefritą, yra vienas iš diagnostikos tyrimo komponentų. Ištirta baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių baltymų, druskų ir bakterijų buvimas. Kaip papildomi metodai elgesys:

  • Inkstų būklės įvertinimas išmatinės urografijos metodu;
  • Patogeno identifikavimas ir jautrumo vaistams tyrimas naudojant sėjimo bako metodą;
  • Ultragarso inkstų struktūrinių pokyčių įvertinimas;
  • KM ir MRI tyrimai dėl urolitiazės (urolitiazės) ir navikų navikų.

Lėtinio pyelonefrito, vaistų gydymas

Bet kurios formos pyelonefrito gydymas yra skirtas pašalinti šlapimo nutekėjimo kliūtis. Chirurgija inkstų akmenys, išsiplėtusios prostatos ar chirurgine korekcija sutrikimais, šlapimtakių, leidžia daug, jei ne atsikratyti ligos, siekiant užtikrinti ilgalaikę remisiją ligos.

Preparatai su lėtiniu pyelonefritu parenkami pagal sėjimo bako rezultatus. Tai paprastai antibakteriniai vaistai.

Tolesni gydymo režimai apima:

  1. Patologinių procesų inkstuose priežastis (šlapimo srauto atstatymas, kraujotakos problemų pašalinimas).
  2. Veiksmingo antibakterinio gydymo nefrotoksiniu terapija pasirinkimas.
  3. Imunomoduliuojančių ir imunostimuliuojančių imuninės korekcijos preparatų paskirtis.

Konservatyvios terapijos nepakankamumo atveju skiriamas chroniško pyelonefrito gydymas chirurginiais metodais, kuriais siekiama atstatyti šlapimo nutekėjimą. Viena iš pagrindinių gydymo proceso sudedamųjų dalių - dieta.

Dietinis patarimas

Subalansuota mityba prisideda prie greito atsigavimo. Kai pasunkėja liga dietoje, turėtų būti įtraukti švieži vaisiai ir daržovės, taip pat ne mažiau kaip 2 litrai skysčių. Nepriimtinas dieta - keptas, aštrus, riebus ir sūrus maistas.

Lėtinė liga reikalauja rimto požiūrio į mitybą. Rekomenduojama:

  • įtraukti nedidelį kiekį mėsos ar žuvų sultinio į dietą;
  • Virkite riebalų rūšies žuvis ir mėsą arba virkite tik porą;
  • daržovės ir vaisiai šviežios ir virtos;
  • javai, pieno produktai ir vegetariški patiekalai;
  • arbūzai, melionai ir moliūgų patiekalai;
  • skysčio suvartojimas padidės iki 2,5 litrų;
  • Iš dietos krienų, česnakų ir ridikėlių neturėtų būti leidžiama;
  • druskos kiekis per dieną apribojamas iki 8 gramų.

Ligos pasireiškimo formos

Klinikinė medicina nurodo įvairias ligos pasireiškimo formas.

  • pirminės formos forma, nesusijusi su ankstesne urologine patologija;
  • antroji ligos forma, kurią sukelia urologinė patologija.

Uždegimo proceso vietoje:

  • vienašalė ar dvišalė lokalizacija;
  • bendras pažeidimas (visi inkstai);
  • segmentinė lokalizacija (segmento ar konkrečios zonos pažeidimas).

Pagal ligos stadiją:

  • ūminis etapas;
  • atleidimo etapas.

Atsižvelgiant į uždegiminių procesų, kuriuos sukelia:

  • aktyvi uždegimo fazė;
  • latentinis (slaptumas) uždegimo fazė;
  • susilpninimas / sumažėjimas uždegimo procesas - remisija.

Remiantis klinikinėmis pasireiškimo formomis:

  • paslėptas arba pasikartojantis;
  • hipertenzija, anemija ir azotemija;
  • hematurinė, nefrozinė ir septinė.

Pagal nefronų žalą (CRF laipsnis)

Prevencija

Pagrindinė chroniško pyelonefrito prevencijos taisyklė - ligų, kurios provokuoja normalaus šlapimo judėjimo pažeidimų vystymąsi, gydymo savalaikiškumą.

Labai sumažina ilgo patologinio proceso - atitikties higienos ir medicininių tyrimų laiku terminų - riziką. Norint, kad inkstai visada būtų sveiki, nereikėtų viršyti perkaitimo ribų.

Simptomai ir lėtinis inkstų pyelonefritas

Lėtinis pielonefritas - liga, turintis infekcinės-uždegiminė pobūdžio, kurioje patologinė procesas apima CALYX, inkstų geldelių ir inkstų kanalėlių po nugalėti savo glomerulų ir kraujagysles.

Remiantis turimais statistiniais duomenimis, 60-65 proc. Atvejų diagnozuojamas chroniškas pyelonefritas tarp visų šlapimo organų ligų su uždegiminiu nespecifiniu pobūdžiu. Be to, 20-30% atvejų tai yra ūmio pyelonefrito pasekmė.

Dažniausiai moterys ir mergaitės jautriai reaguoja į lėtinio pielonefrito atsiradimą dėl savo šlaplės struktūros ypatumų. Kaip rezultatas, patogenai yra daug lengviau įsiskverbti į šlapimo pūslę ir į inkstus. Daugiausia lėtinio pobūdžio patologiniame procese yra du inkstai, o tai yra skirtumas tarp lėtinio pyelonefrito ir ūminio. Organai negali būti paveikti taip pat. Ūminis ligos progresas pasižymi staigiu simptomų padidėjimu, sparčiu ligos vystymusi. Nors lėtinis pyelonefritas dažnai gali pasireikšti latentiniu būdu, jis tik daro save jaučiamas paūmėjimo laikotarpiais, po kurių atsiranda remisija.

Jei per tris mėnesius atsigauna nuo ūmo pyelonefrito, tada prasminga kalbėti apie lėtinį pyelonefritą. Todėl lėtinė ligos forma, pasak kai kurių šaltinių, yra šiek tiek dažniau nei ūminis.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Ligos simptomai ir chroniško pyelonefrito būklė daugiausia priklauso nuo uždegimo lokalizacijos, nuo vienos ar dviejų inkstų patologinio proceso įtraukimo laipsnio, dėl šlapimo takų obstrukcijos, dėl to, kad yra kartu vartojamų infekcijų.

Ilgainiui liga gali būti lėta, kai uždegimas susijęs su intersticiniu inkstų audiniu. Simptomai yra labiausiai ryškūs ligos paūmėjimo metu ir gali būti beveik nematomi asmeniui paleontologinio remisijos metu.

Pirminis pielonefritas suteikia ryškesnį klinikinį vaizdą negu antrinis. Toliau išvardyti simptomai gali rodyti, kad pasireiškia lėtinis pikonefritas:

Kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių, kartais iki 39 laipsnių.

Skausmo atsiradimas juosmens srityje vienos ar abiejų pusių.

Dysuric reiškinių atsiradimas.

Bendrojo paciento gerovės pablogėjimas.

Galvos skausmas.

Pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas dažniau pasitaiko nei suaugusiems pacientams.

Paciento išvaizda keičia šiek tiek. Jis gali pastebėti šiuos pakeitimus savo paties, arba gydytojas juos pastebės per egzaminą. Veido veidas tampa šiek tiek neryškus, gali atsirasti akių vokų patinimas (taip pat žiūrėkite: kodėl akies vokai?). Blyna oda, dažnai maišeliai po akimis, jie yra ypač pastebimi po miego.

Remisijos metu sunku diagnozuoti ligą. Tai ypač pasakytina apie pirminį chronišką pyelonefritą, kuris pasižymi latentu kursu.

Galimi ligos požymiai yra tokie:

Skausmas juosmens srityje yra reta. Jie yra nereikšmingi, nesiskiria nuo pastovumo. Skausmo traukimo ar svaigimo pobūdis.

Dysuric reiškiniai dažniausiai nėra, o jei jie yra, jie yra labai silpni ir praeina beveik nepastebimai pačiam pacientui.

Paprastai kūno temperatūra išlieka normali, nors vakare jis gali būti šiek tiek padidintas iki 37,1 laipsnių.

Jei liga ilgą laiką nėra diagnozuota ir nėra gydoma, žmonės pradeda pastebėti padidėjusį nuovargį, apetito praradimą ir susijusį svorio netekimą, mieguistumą, mieguistumą ir kartais nepaaiškintus galvos skausmus. (Taip pat žiūrėkite: priežastys, galvos skausmo požymiai ir simptomai, pasekmės)

Kai liga progresuoja, padidėja dysuric reiškiniai, oda pradeda nulupti, ji tampa sausa, jos spalva pasikeičia pilkai gelsva.

Pacientų, sergančių ilgalaikiu lėtiniu pyelonefritu, liežuvis yra padengtas tamsiuoju žydėjimu, lūpų ir burnos gleivinės yra sausos.

Tokiems pacientams arterinė hipertenzija dažnai prisijungia prie reikšmingo diastolinio spaudimo padidėjimo. Gali būti kraujavimas iš nosies.

Pradedami lėtinio pielonefrito stadijos būdingas skausmas kauluose, poliureja, išleidžiant iki 3 litrų šlapimo per dieną, išreiškia troškulį.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Lėtinio pyelonefrito priežastis gali būti tik viena etiologinė priežastis - mikrobinės floros pažeidimas inkstuose. Tačiau norint, kad ji patektų į kūną ir pradėtų aktyviai dauginti, mums reikia provokacinių veiksnių. Dažniausiai uždegimas yra susijęs su parinkimo žarnyno ar Escherichia coli, enterokokų, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokų ir mikrobų asociacijų infekcija. Ypač svarbu plėtoti lėtinę ligos formą yra bakterijų L formos, kurios dauginamos ir parodo patogeniškumą dėl nepakankamo antimikrobinio gydymo ar keičiant šlapimo rūgštingumą. Tokie mikroorganizmai pasižymi ypatingu pasipriešinimu vaistams, juos sunku nustatyti, ir ilgą laiką jie gali tiesiog egzistuoti intersticiuose inkstų audiniuose ir aktyviai veikia jiems palankius veiksnius.

Dažniausiai prie lėtinio pielonfrito atsiradimo atsiranda ūmus inkstų uždegimas.

Papildomos stimuliuojančios proceso chronizacijos priežastys yra šios:

Laiku, nenustatytos ir neapdorotos priežastys, dėl kurių atsiranda šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Tai gali būti urolitiazė, šlapimo takų strictures, prostatos adenoma, nefrotozė, pūslelinės refliuksas.

Ūgio pielonefrito gydymo terminų pažeidimas arba netinkamas gydymas. Sisteminės ambulatorinės kontrolės trūkumas pacientams, patyrusiems ūminį uždegimą.

L-bakterijų ir protoplastų susidarymas, kuris ilgą laiką gali egzistuoti inkstų audinyje.

Kūno imuninės jėgos mažinimas. Imunodeficito būklė.

Vaikystėje liga dažniausiai pasireiškia po ūminių kvėpavimo takų infekcijų, raudonosios karštinės, tonsilito, pneumonijos, tymų ir kt.

Chroniškos ligos buvimas. Diabetas, nutukimas, tonzilitas, virškinimo trakto ligos.

Jauno amžiaus moterims reguliarus lytinis gyvenimas, jo atsiradimas, nėštumo ir gimdymo laikotarpis gali tapti paskata lėtinės ligos formos vystymuisi.

Galimos ligos vystymosi priežastys nenustatė įgimtų vystymosi sutrikimų: šlapimo pūslės divertikulės, šlapimo pūslės, pažeidžiančios įprastą urodinamiką.

Naujausi tyrimai rodo, kad svarbus vaidmuo yra ligos antrinis kūno pažinimas, taip pat autoimuninių reakcijų raida.

Kartais impulsas lėtinės ligos formai tampa hipotermija.

Lėtinio pielonefrito stadijos

Išskiriami keturi stadijos chroniško pyelonefrito:

Pirmuoju ligos vystymosi etapu inkstų glomerulai yra nepažeisti, ty jie nėra įtraukti į patologinį procesą, surinkimo kanalų atrofija yra vienoda.

Antroje ligos vystymosi stadijoje kai kurie glomerulai haliinizuojasi ir tampa tušti, indai išnyksta, žymiai susiaurėja. Didėja kanalų ir intersticinio audinio randus ir sklerozės pokyčiai.

Trečiajame ligos vystymosi etape miršta dauguma glomerulų, kanalėlių stipri atrofija, intersticinis ir jungiamojo audinio augimas.

Ketvirtajame lėtinio peliolefreto vystymosi etape dauguma glomerulų miršta, inkstai tampa mažesni, jo audiniai pakeičiami rando audiniais. Kūnas atrodo kaip mažas, susmulkintas substratas, kurio pjūvio paviršius.

Lėtinio pielonefrito komplikacijos ir poveikis

Galimos lėtinio pielonefrito pasekmės gali būti antrinė inkstų raukšlių ar pyonefrozės pasekmė. Pionefrozė yra liga, kuri išsivysto paskutiniame žarnos pyelonefrito stadijoje. Vaikystėje toks ligos baigtis yra labai retas, labiau būdingas 30-50 metų žmonėms.

Lėtinio pyelonefrito komplikacijos gali būti tokios:

Ūminis inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga, kuri yra galimybė atvirkščiai, pasireiškia staiga, pasireiškia ryškiu sutrikimu arba visišku inkstų darbingumo nutraukimu.

Lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga yra laipsniškas kūno išnykimas pyelonefrito fone, kurį sukelia mirusieji nefronai.

Paranefritas. Ši komplikacija yra grynojo perineralinės celiuliozės uždegimo procesas.

Nekrozinis papilitas. Tai yra rimta komplikacija, kuri dažniausiai būna pacientams, sergantiems stacionare, daugiausia moterims. Kartu su inkstų kolikomis, hematurija, pyjija ir kitais sunkiais kūno ligomis (karščiavimas, arterinė hipertenzija). Gali baigtis inkstų nepakankamumu. (Taip pat žiūrėkite: inkstų nepakankamumo priežastys ir simptomai)

Urosepsis. Viena iš rimčiausių ligos komplikacijų, kai infekcija iš inksto plinta visame kūne. Ši sąlyga yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui ir dažnai yra mirtina.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozė turėtų būti išsami. Dėl diagnozės reikės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų.

Gydytojai siunčia pacientus šiais laboratoriniais tyrimais:

Ąžuolas. Lėtinis ligos eigą rodo anemija, baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimas, kraujo krešėjimo pokyčiai į kairę, taip pat padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Oam Remiantis analizės rezultatais, bus nustatyta šarminė aplinka. Šlapantis drumstas, jo tankis sumažėja. Galbūt esama balionų, kartais bakterijų, padidėja leukocitų skaičius.

Nechiporenko testas atskleis leukocitų dominavimą per eritrocitus, be to, su šlapimu bus aptiktos aktyvios leukocitos.

Išbandykite prednizoloną ir pyrogeninę tešlą, kai pacientui skiriamas prednizonas, o po tam tikro laiko surinkite kelias šlapimo porcijas.

Pagal Zimnickio pavyzdį atsiras tankio sumažėjimas įvairiose šlapimo porcijose, kurios surenkamos per dieną.

BAK atskleis padidėjusią sialo rūgščių, seromukoidų, fibrino, karbamido kiekį.

Be to, siekiant patvirtinti diagnozę ir ištirti kūno būklę, būtina atlikti kai kuriuos instrumentinius egzaminus, kurių pasirinkimas lieka gydytojui:

Atlikite rentgenografinį inkstų srities tyrimą. Lėtiniu inkstų ligos eiga bus sumažintas (arba vienas, ir vienas).

Atlikti chromocitozę. Jei yra lėtinis pyelonefritas, gydytojas atkreipia dėmesį į inkstų išskyros funkcijos pažeidimą - vieną ar dvi puses.

Atlikus izotrinę ar retrogradinę pielografiją, galėsite aptikti esamas deformacijas ir patologinius pokyčius puodelių ir dubens organuose.

Inkstų ultragarsas gali aptikti organų asimetriją, deformaciją, heterogeniškumą.

Radiizotopo nuskaitymas taip pat atskleidžia inkstų asimetriją ir jų difuzinius pokyčius.

Išsamūs struktūriniai organo pokyčiai gali aptikti tokius labai informatyvius tyrimus kaip KT ir MRT.

Inkstų biopsija ir biopsijos tyrimas atliekami su kliniškai neaiškiais ligos atvejais.

Svarbu išskirti ligas, tokias kaip inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė, kurios gali turėti panašų klinikinį vaizdą.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas negali būti baigtas be individualaus požiūrio į pacientą ir neatlikus išsamių priemonių jo atsigavimui. Tai apima dietos ir alkoholio laikymąsi, vaistų vartojimą, taip pat priežasčių, galinčių trukdyti įprastam šlapimo srautui, šalinimą.

Esant ūminei lėtinio peliolefreito paūmėjimo stadijai, pacientas turi būti dedamas į ligoninę gydymui ir stebėjimui. Su pirminiu pielonefritu pacientai nustatomi terapinėje ar specializuotoje nefrologijos skyriuje, o antrinėje - urologijoje.

Patalpų poilsio trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo gydymo efektyvumo. Dieta yra neatskiriamas sudėtingo lėtinio peliolefreto gydymo aspektas.

Paprastai dėl edemos tokių pacientų nerandama, todėl jų vartojimo režimas neturėtų būti ribojamas. Prioritetiniai gėrimai yra paprastas vanduo, spirituotas gėrimas, spanguolių sultys, sultys, kompotai, želė. Kūno per dieną gauta skysčio tūris gali būti lygus 2000 ml. Jo kiekio sumažėjimas yra įmanomas, atsižvelgiant į gydytojo parodymus, esant arterinei hipertenzijai, esant šlapimo pūslelių pažeidimams. Tokiu atveju riboti druskos kiekį, kol jis visiškai pašalinamas.

Labai svarbus gydymas lėtiniu pyelonefritu yra antibiotikų paskyrimas. Jie yra išrašomi kuo greičiau ir ilgą laiką po to, kai nustatytas bakterinių medžiagų jautrumas konkretiems preparatams, kurie buvo sėjami iš šlapimo. Toks poveikis nebus pasiektas, jei antibiotikai bus paskirti per vėlai, trumpam laikui, arba jei yra kokių nors kliūčių normaliam šlapimo išsiliejimui.

Jei liga yra diagnozuojama vėliau, netgi didelės antimikrobinių vaistų dozės dažnai yra nepakankamai veiksmingos. Be to, atsižvelgiant į esamus inkstų funkcijos sutrikimus, gali kilti sunkių šalutinių poveikių net ir efektyviausių vaistų. Atsparumo išsivystymo tikimybė taip pat daugėja.

Lėtinio pyelonefrito gydymui vartojami šie vaistai:

Pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, ampicilinas, amoksiklavas, sultamicilinas.

Cefalosporinai - Kefzolas, Seporinas, Ceftriaksonas, Cefepimas, Cefiksimas, Cefotaksimas ir kt.

Nalidikso rūgštis - Negram, Nevigremonas.

Dėl aminoglikozidų, kurie vartojo sunkią liga - kanamicinas, gentamicinas, kolimitsinas, tobramicinas, amikacinas.

Fluorchinolonai: levofloksacinas, Ofloksacinas, tsiprinolis, moksifloksacinas ir kt.

Nitrofuranai - furazolidonas, Furadoninas.

Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolis ir kt.

Antioksidacinė terapija yra sumažinta iki vartojant tokoferolį, askorbo rūgštį, retinolą, seleną ir kt.

Prieš pasirenkant vieną ar kitą antibakterinį vaistą, gydytojas turėtų susipažinti su pacientų šlapimo rūgštingumo rodikliais, nes jis turi įtakos vaistų veiksmingumui.

Antibiotikai ligos paūmėjimo laikotarpiu, skiriamu iki 8 savaičių. Konkreta terapijos trukmė bus nustatoma atliekant laboratorinius tyrimus. Jei paciento būklė yra didelė, tada skiriami antibakterinių preparatų deriniai, jie skiriami parenteraliai arba į veną ir didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikų laikomas vaistu 5-NOK.

Savigydymas yra griežtai draudžiamas, nors yra ir daugelio vaistų nuo pyelonefrito gydymo. Ši liga yra išskirtinai specialistų kompetencija.

Gydymo sėkmę galima vertinti pagal šiuos kriterijus:

Disjurizmo reiškinių stoka;

Kraujo ir šlapimo parametrų normalizavimas;

Kūno temperatūros normalizavimas;

Leukociturijos, bakteriurijos, proteinurijos išnykimas.

Tačiau, nepaisant sėkmingo lėtinio pielonfrito gydymo, galima ligos atsinaujinimas, kuris pasireikš tikimybe nuo 60% iki 80%. Todėl gydytojai praleidžia mėnesius anti-recidyvo terapija, kuri yra visiškai pateisinama lėtiniu inkstų uždegimo procesu.

Jei gydymo metu atsiranda alerginės reakcijos, būtina gydyti antihistamininiais preparatais, kurie yra sumažinti tokių vaistų vartojimu kaip: Tavegil, Pipolfen, Suprastinas, Diazolinas ir kt.

Kai anemija nustatoma kraujo tyrimais, pacientams yra skiriami geležies papildai, vitamino B12 suvartojimas ir folio rūgštis.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, rekomenduojama vartoti Reserpine, Clofelin, Hemiton ir kitus antihipertenzinius vaistus kartu su Hypothiazide, Triampur ir kitais saluretikais.

Galutinėse ligos stadijose rekomenduojama atlikti chirurginę operaciją ar nefroektomiją. Dažniausiai operacijos metu galima nustatyti atliktos chirurginės intervencijos tūrį.

Be to, pacientams yra parodytas sanatorinio kurorto gydymas balneo geriančiose sanatorijose.

Maistas chroniškam pielonefritui

Tinkamas mitybos poveikis lėtiniu pielonefritu yra būtina sąlyga visiškam gydymui. Tai numato, kad nuo dietos neskiriami aštrių patiekalų, visų turtingų sultinių, įvairių skonio pagardų, taip pat stiprios kavos ir alkoholio.

Kalorijų kiekis maisto produktuose neturėtų būti įvertintas maždaug per dieną, kai suaugusiam žmogui reikia sunaudoti iki 2500 kcal. Dieta turi būti subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekyje, turint didžiausią vitaminų kiekį.

Augalų ir pieno dieta su mėsos ir žuvies patiekalais yra laikoma optimalia lėtine pyelonefritu.

Į kasdienę mitybą reikia įtraukti daržovių įvairovę: bulves, cukinijas, runkelius, kopūstus, taip pat įvairius vaisius. Ant stalo turi būti kiaušiniai, pieno produktai ir pienas.

Kai geležies trūkumas yra būtinas valgyti daugiau obuolių, braškių, granatų. Bet kuriame lėtojo pyelonefrito etape dietą turėtumėte praturtinti arbūzais, melionais, agurkais ir moliūgais. Šie produktai turi diuretikų poveikį ir leidžia greitai išspręsti šią ligą.

Lėtinio pyelonefrito prevencija

Pacientų, sergančių pyelonefritu, prevencija yra sumažinta iki greito ir kruopštaus pacientų gydymo ūmaus pielonefrito stadijoje. Tokie pacientai turėtų būti ambulatorijoje.

Yra rekomendacijų dėl pacientų, sergančių lėtiniu pyelonefritu, įdarbinimo: pacientams nerekomenduojama organizuoti įmonių, kurioms reikalingas kietas fizinis užsiėmimas, taip prisidedant prie nuolatinės nervų įtampos. Svarbu vengti hipotermijos darbo vietoje ir už jos ribų, jūs neturėtumėte dirbti ant kojų ir naktį, negalite dirbti karštose parduotuvėse.

Reikia laikytis dietos su druskų ribojimu pagal gydytojų rekomendacijas.

Antrinio pielonfrito prevencinių priemonių sėkmė priklauso nuo to, kaip visiškai išsivystė priežastis, dėl kurios atsirado liga. Svarbu pašalinti bet kokias kliūtis normaliam šlapimo srautui.

Svarbu identifikuoti ir gydyti paslėptą infekcijos kamieną ir įterptas ligas.

Išleidus ligoninę iš ligoninės, pacientai turėtų būti priskiriami ambulatoriniam gydymui bent vienerius metus. Jei po šio laiko bakterija, leukociturija ir proteinurija nebus aptiktos, pacientas pašalinamas iš registro. Jei ligos simptomai išlieka, tokių pacientų stebėjimo laikotarpis turėtų būti pratęstas iki trejų metų.

Jei pacientui būdingas pirminis pyelonefritas, gydymas yra daugiametis, o kartais - ir ligoninėje.

Lygiai taip pat svarbu ištaisyti imunitetą ir išlaikyti jį normoje. Tam reikia, kad būtų laikomasi sveiko gyvenimo būdo, ilgas buvimas grynu oru, matuojamas fizinis aktyvumas pagal gydytojo parodymus.

Buvimas sanatorinio-kurorto įstaigose specializuoto profilio leidžia sumažinti ligos paūmėjimų skaičių.

Ypatingas dėmesys nusipelno ligos prevencijos nėščioms moterims ir vaikams, taip pat pacientams, kurių imuninė sistema silpnėja.

Su latentiniu ligos eigą pacientai ilgą laiką nepraranda gebėjimo dirbti. Kitos pyelonefrito formos gali turėti didelės įtakos žmogaus veiklai, nes yra greito komplikacijų atsiradimo grėsmė.

Lėtinis pyelonefritas, simptomai ir gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra uždegiminė liga, daranti įtaką inkstų taurės sistemai. Jis gali vystytis bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, tai gali būti savarankiška liga ir kitų ligų ar vystymosi sutrikimų komplikacija.

Kokie klinikiniai simptomai yra būdingi lėtiniam pyelonefritui?

Laboratoriniai požymiai apie lėtinį pyelonefritą

  • Sumažintas hemoglobino kiekis kraujyje.
  • Tris kartus atlikus šlapimo tyrimus paaiškėjo, kad padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai regėjimo lauke yra ne daugiau kaip 4-6); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkst. mikrobų ląstelių 1 ml; eritrocitai (ypač su urolitozė, nefrotozė); kartais tai yra baltymai, bet ne daugiau kaip 1 g / l, o apskritai nėra cilindrų.
  • Zimnickio mėginyje dažnai sumažėja specifinis svoris (neviršija 1018 vienoje porcijoje).
  • Atliekant kraujo biocheminę analizę, bendras baltymas yra normalaus diapazono ribose, albuminas gali šiek tiek sumažėti, o po inkstų nepakankamumo požymių padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.

Pielonefrito gydymas

Patogeno šalinimas. Šiuo tikslu antibiotikai ir uroseptikai. Pagrindiniai narkotikų reikalavimai: minimalus nefrotoksiškumas ir didžiausias veiksmingumas nuo labiausiai paplitusių infekcinių agentų: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ir kt.

Optimaliai prieš gydymo pradžią bus atliekama šlapimo kultūra, nustatant antibiotikų jautrumą - tada pasirinkimas taps tikslesnis. Dažniausiai paskirti

  • penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - su minimaliu nefrotoksiškumu jie turi platų veiksmų spektrą;
  • 2-osios ir 3-osios kartos cefalosporinai nėra prastesnės už pirmąjį veiksmingumą, tačiau pagrindinė narkotikų dalis yra skirta injekcijoms, todėl dažniau jos naudojamos ligoninėje, o ambulatorinėje praktikoje dažniausiai naudojamos suprax ir cedex;
  • Fluorochinolonai (levofloksacinas, ciprofloksacinas, ofloksacinas, norfloksacinas) yra veiksmingi prieš daugumą šlapimo takų infekcijų sukėlėjų, netoksiški, tačiau jiems draudžiama vartoti vaistams vaikystėje, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl registracijos metu rekomenduojama nesikelti į soliariumą arba eiti į paplūdimį;
  • XX a. pabaigoje mūsų šalyse buvo labai dažnai naudojami sulfonamidų preparatai (ypač biseptolis), kad būtų galima gydyti tiesiogines infekcijas, dėl kurių dauguma bakterijų šiuo metu nėra labai jautrios, taigi ji turėtų būti naudojama, jei kultūra patvirtina mikroorganizmo jautrumą;
  • Nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar labai veiksmingi pyelonefrito atveju. Tačiau kartais šalutinis poveikis - pykinimas, kartumas burnoje, netgi vėmimas - priversti pacientus atsisakyti jų gydymo;
  • Oksikinolinai (5-Nok, nitroksolinas) paprastai yra gerai toleruojami, tačiau, deja, neseniai taip pat sumažėjo jautrumas šiems vaistams.

Lėtinio pyelonefrito gydymo trukmė yra ne mažiau kaip 14 dienų, o jei skundai ir šlapimo tyrimo pasikeitimai išlieka, tai gali trukti iki mėnesio. Patartina keisti vaistinius preparatus vieną kartą per 10 dienų, pakartojant šlapimo kultūrą ir įvertinant jų rezultatus renkantis kitą vaistą.

Detoksikacija

Jei nėra aukšto slėgio ir ryškios edemos, rekomenduojama didinti gaiviojo skysčio kiekį iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir esant aukštai temperatūrai bei apsinuodijimo simptomams - rehidronui arba citroglukozolanui.

Vaistažolių medicina

Šie folkiniai vaistai, skirti gydyti pyelonefritą, yra veiksmingi kaip papildomas antibiotikų terapijos būdas, tačiau jo negalima pakeisti ir jo negalima vartoti paūmėjimo laikotarpiu. Žolelių preparatus reikia vartoti ilgą laiką, mėnesinius kursus po antibakterinio gydymo pabaigos arba remisijos metu, kad būtų išvengta. Tai geriausia tai padaryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Neabejotinai fitoterapija turėtų būti atsisakyta, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač pilvozė.
Mokesčių pavyzdžiai:

  • Negyvoji (lapinė) - 3 dalys, rugiagėlė (gėlės), saldymedis (šaknis) - 1 dalis. Užpilkite santykiu 1 šaukštą už puodelio verdančio vandens, reikalauju 30 minučių, gerkite šaukštą 3 kartus per dieną.
  • Beržo lapai, kukurūzų stigma, ramunė 1 dalis, rožės šakelės 2 dalys. Supilkite šaukštą 2 puodeliai verdančio vandens, primygtinai pusę valandos, gerkite pusę puodelio 3-4 kartus per dieną.

Tai inkstų kraujotaką pagerinanti priemonė:

  • antiagreganty (tralentas, dūmai);
  • vaistai, pagerinantys venų išsiskyrimą (escuzanas, troksevazinas), yra skirti nuo 10 iki 20 dienų.

SPA procedūros

Tai prasminga, nes mineralinis vanduo gydomuoju poveikiu greitai išnyksta išpilstant į butelius. Truskavecas, Zheleznovodskas, Obuhovas, Kukis, Karlovi Varai - kuris iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.

Nevalingas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Reguliarūs šlapimo tyrimo ir profilaktinių gydymo kursų tyrimai prisideda prie ilgalaikio remisijos ir neleidžia vystytis inkstų nepakankamumui.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pielonefritą dažnai gydo bendrosios praktikos gydytojas. Sunkiais atvejais, taip pat lėtiniu proceso eiga, konsultuojamasi su nefrologu, urologu.

Šeimos gydytojas

Lėtinio pyelonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis uždegimo ir uždegimo procesas, kurio metu vyrauja pirminis intersticinio audinio, inkstų dubens sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimas, paskui įtraukiant glomerulus ir inkstų indus.

1. Režimas

Paciento būklę lemia būklės sunkumas, ligos fazė (paūmėjimas arba remisija), klinikiniai požymiai, apsinuodijimo buvimas ar nebuvimas, lėtinio pielonefrito komplikacijos, CRF laipsnis.

Paciento hospitalizavimo požymiai yra:

  • stiprus ligos paūmėjimas;
  • sunkiai ištaisytos arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atstatyti šlapimo praeinamumą;
  • inkstų funkcinės būsenos išaiškinimas;
  • o ekspertinio sprendimo kūrimas.

Bet kuriame ligos faze pacientai neturi būti šaldomi, taip pat neįtraukiamos didelės fizinės apkrovos.
Su lėtiniu lėtiniu pyelonefritu, kurio normalus kraujospūdis arba silpna hipertenzija, taip pat su išlikusia inkstų funkcija, režimo apribojimai nėra būtini.
Su ligos paūmėjimais gydymo režimas yra ribotas, pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, suteikiama lova. Leidžiama apsilankyti valgomajame ir tualetu. Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patariama riboti motorinę veiklą.
Su paūmėjimo pašalinimu, intoksikacijos simptomų išnykimu, kraujospūdžio normalizavimu, lėtinių inkstų ligos simptomų mažinimu ar išnykimu, paciento režimas plečiasi.
Visas gydymo laikotarpis lėtinį pyelonefritą paaštrėjus visam režimo išplitimui trunka apie 4-6 savaites (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicininė mityba

Pacientų, sergančių lėtiniu pikonefritu, be arterinės hipertenzijos, edemos ir CKD, racionas labai skiriasi nuo įprastos dietos, t. Y. rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų. Pieno daržovių dieta atitinka šiuos reikalavimus, taip pat leidžiama mėsa ir virta žuvis. Paros racioną turėtų apimti daržovių patiekalus (bulvės, morkos, kopūstai, runkelių) ir vaisių daug kalio ir vitamino C, P, B grupės (obuolių, slyvų, abrikosų, razinų, figų ir tt), pieno ir pieno produktų ( varškė, sūris, kefyras, grietinė, jogurtas, grietinė), kiaušiniai (virti minkšti virti, plakta kiaušiniai). Dietos dienos energetinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį aštrų maisto produktų ir pagardų suvartojimas yra ribotas.

Jei pacientui nėra kontraindikacijų, rekomenduojama suvartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, stiprintų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, želių pavidalu. Ypač naudinga yra spanguolių sultys ar vaisių gėrimas, nes ji turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinis diurezas padeda sušvelninti uždegiminį procesą. Skysčių apribojimas yra būtinas tik tuo atveju, jei ligos paūmėjimas yra susijęs su šlapimo nutekėjimo arba arterinės hipertenzijos pažeidimu.

Lėtinio pyelonefrito paūmėjimo laikotarpiu valgomosios druskos vartojimas ribojamas 5-8 g per parą, o šlapimo nutekėjimo ir arterinės hipertenzijos atveju - iki 4 g per parą. Nepaisant paūmėjimo, kai normalus kraujo spaudimas, leidžiama praktiškai optimali druska - 12-15 g per dieną.

Visose formose ir bet kuriame lėtojo pyelonefrito etape rekomenduojama įtraukti į dietą arbūzus, melionus ir moliuskus, kurie yra diuretikai, ir padeda išvalyti šlapimo takus nuo mikrobų, gleivių, mažų akmenų.

Su CRF raida sumažėja baltymų kiekis dietoje, o hiperazotemija - mažos baltymų dietos, kalio turinčių produktų su hiperkalemija (išsamiau žr. "Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas").

Lėtinis pyelonefritas patartina 2-3 dienas skirti iš esmės rūgštinantį maistą (duoną, miltų produktus, mėsą, kiaušinius), tada 2-3 dienas pašarinti dietą (daržoves, vaisius, pieną). Tai keičia šlapimo, intersticinio inksto pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių buvo pažeistas šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, bei antiinfekcinio gydymo, pašalinimas.

šlapimo nutekėjimas regeneravimas pasiekiamas naudojant chirurginį (pašalinti prostatos adenomos, akmenys iš inkstų ir šlapimo takų, nephropexy prie Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūroje et al.), t.y., Šlapimo pūslelį reikia atkurti taip vadinamam antriniam pielonefritui. Nepakankamai atstatant šlapimo ištekėjimo, antiinfekcinės terapijos naudojimas nesulaukia nuolatinės ir ilgalaikės ligos atsisakymo.

Lėtinis pielonefritas yra antiinfekcinis gydymas, kuris yra svarbiausias ir šalutinis, ir pirminis ligos variantas (nesusijęs su šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Vaistų pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į patogenų rūšį ir jautrumą antibiotikams, ankstesnių gydymo kursų veiksmingumą, vaistų nefrotoksiškumą, inkstų funkcijos būklę, CRF sunkumą, reakcijos į šlapimą poveikį vaistų veiklai.

Lėtinis pyelonefritas sukelia daugiausia įvairių floros. Dažniausia yra E. coli, be to, ši liga gali būti sukeltas enterokokų, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, mažiausiai - grybų, virusų.

Dažnai lėtinis pyelonefritas sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais liga sukelia bakterijų L formos, t. Y. transformuoti mikroorganizmai su ląstelių sienelės praradimu. L formos yra prisitaikanti mikroorganizmų forma reaguodama į chemoterapinius agentus. Nepaprastieji L formos yra nepasiekiami dažniausiai naudojamiems antibakteriniams vaistams, tačiau išlaiko visas toksinio poveikio alergines savybes ir gali palaikyti uždegiminį procesą (be jokių bakterijų nustatomos įprastiniais metodais).

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami įvairūs antiinfekciniai vaistai - uroantiseptikai.

Pagrindiniai pyelonefrito veiksniai yra jautrūs šiems uro-anti-epitezams.
E. coli: labai efektyvi levomicetinas, ampicilinas, cefalosporinai, karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nalidikso rūgštis, nitrofurano junginiai, sulfonamidai, fosfacinas, nolitsinas, palinės.
Enterobacter: levomicetinas, gentamicinas, palin yra labai veiksmingos; tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingi.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolitsinas, palinai yra labai veiksmingi; Levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Pseudomonas aeruginosa: labai veiksmingas gentamicinas, karbenicilinas.
Enterokokai: ampicilinas yra labai veiksmingas; Karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): labai veiksmingas penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas; Karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (formuojanti penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptokokas: labai efektyvus penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai; ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Mycoplasma infekcija: tetraciklinai, eritromicinas yra labai veiksmingi.

Aktyvus gydymas uro-antiseptikais turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti, kol pašalinami visi uždegiminio proceso simptomai. Po to būtina nurodyti anti-recidyvo gydymą.

Pagrindinės antibiotikų terapijos taisyklės:
1. Antibakterinio vaisto ir šlapimo mikrofloros jautrumo jam atitikimas.
2. Vaisto dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkciją, CRF laipsnį.
3. Reikėtų atsižvelgti į antibiotikų ir kitų antiseptinių vaistinių preparatų nefrotoksiškumą ir mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei gydymo poveikis nepasireiškia per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios, vaistas turi būti pakeistas.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, sunkiam intoksikacijai, sunkiam ligos progresui, monoterapijos neveiksmingumui, būtina derinti uro-antiseptinius vaistus.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinių preparatų veikimui.

Lėtinis pyelonefritas gydomas šiais antibakteriniais preparatais: antibiotikais (1 lentelė), sulfaniniais vaistiniais preparatais, nitrofurano junginiais, fluorhinolonais, nitroksolinu, nevigramonu, gramirinu, palininu.

3.1. Antibiotikai


3.1.1. Penicilino vaistai
Jei lėtinio pelio-nefrito etiologija nėra žinoma (patogeno nenustatyta), geriau pasirinkti penicilinus su išplėstu veikimo spektru (ampicilinu, amoksicilinu) iš penicilino grupės vaistų. Šie vaistai aktyviai veikia gramneigiamą florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau jie nėra jautrūs stafilokokams, gaminantiems penicilinazę. Šiuo atveju jie turi būti sujungti su oksacilinu (ampioksu) arba taikyti labai veiksmingus ampicilino derinius su beta-laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unazinu (ampicilinu + sulbaktamu) arba augmentinu (amoksicilinu + klavulanatu). Karbenicilinas ir azlicicilinas turi ryškų kovos su kenkėjais poveikį.

3.1.2. Narkotikų grupė cefalosporinai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (jie aktyviai veikia gramneigiamą ir gramneigiamą florą), tačiau jie mažai arba visiškai neveikia enterokokų. Tik ceftazidimas (fortus) ir cefoperazonas (cefobidas) aktyviai veikia cefalosporinus nuo pseudomonas aeruginosos.

3.1.3. Karbapenemai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gramteigiamą ir gramneigiamą florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę - beta-laktamazę).
Pielonefrito gydymui iš šios grupės vaistų vartojamas imipineumas, tačiau būtinai derinamas su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir inhibuoja inhaliaciją imipinemo inaktyvacija.
Imipineum yra antibiotikų atsargos ir yra skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrioms infekcijoms.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi galingą ir greitesnį baktericidinį poveikį, negu beta-laktaminiai antibiotikai, turi plačią antimikrobinio spektro (grama-teigiamą, gramneigiamą florą, mėlyną pusą bacilą). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Lincosamino preparatai
Lincozaminai (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį poveikį, turi gana siaurų veiklų spektrą (gramteigiami kokci-streptokokai, stafilokokai, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę, neforogeninius anaerobus). Lincozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikroflora, ypač stafilokokai, atspari greitai besivystančioms linkosaminams. Sunkiu lėtiniu pielonefritu linkosaminai turi būti derinami su aminoglikozidais (gentamicinu) arba su kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis nuo gramneigiamų, gramneigiamų, aerobinių, anaerobinių bakterijų, mikoplazmų, chlamidijų. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas - baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramneigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas nuo kitų antibiotikų atsparių patogenų). Šis vaistas išsiskiria su šlapimu nepakitęs, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefrito atveju ir netgi laikomas šios ligos atsarginiu vaistu.

3.1.9. Šlapimo reakcijos svarstymas
Skiriant antibiotikus pyelonefritui, reikėtų atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Su rūgščiąja šlapimo reakcija padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocina.
Kai šarminis šlapimas padidina šių antibiotikų poveikį:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistiniai preparatai, kurių veikimas nepriklauso nuo reakcijos terpės:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfanilamidai

Sulfonamidai gydant pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramteigiamus ir gramneigiamus kokkus, gramneigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau enterokokai, piocianinė lazdelė, anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimu.

Urosulfanas - vartojamas 1 g 4-6 kartus per parą, o šlapime - didelė vaisto koncentracija.

Kombinuoti sulfonamidų preparatai su trimetoprimu - būdingas sinergizmas, ryškus baktericidinis poveikis ir platus veiklų spektras (gramteigiamoji flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant peniciliną gaminančią, gramneigiamą florą - bakterijas, chlamidiją, mikoplazmą). Narkotikai neveikia pseudomonas bakterijų ir anaerobių.
Baktrimas (biseptolis) - 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 trimetoprimo dalis. Jis skiriamas per burną 0,48 g tabletėse, esant 5-6 mg / kg kūno svorio per dieną (2 dozėmis); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per dieną.
Goretpolis (0,4 g sulfamarazolio ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną du kartus per dieną vidutiniškai 5-6 mg / kg kūno svorio per dieną.
Lidaprimas yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai ištirpsta su šlapimu, beveik neišsiskiria į kristalą šlapimo takų pavidalu, bet vis tiek patartina išgerti kiekvieną vaisto dozę geriamuoju vandeniu. Gydymo metu taip pat būtina kontroliuoti leukocitų kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. Chinolonai

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir yra suskirstyti į dvi kartas:
I kartos:
- nalidikso rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- pipemidovo rūgštis (palin).
II kartos (fluorhinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobajas);
- Ofloksacinas (Tarvid);
- pefloksacinas (abakalinis);
- norfloksacinas (nolitsinas);
- lomefloksacinas (maksakvinas);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. I kartos chinolonai
Nalidikso rūgštis (Nevigramonas, Negram) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus) ir anaerobus. Jis veikia bakteriostatiškai ir baktericidiškai. Vartojant vaistą viduje, padidėja šlapimo koncentracija.
Su šarminiu šlapimu padidėja nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis.
Yra 0,5 g kapsulių ir tablečių. Jis skiriamas per burną 1-2 tabletes 4 kartus per dieną mažiausiai 7 dienas. Ilgalaikio gydymo metu naudokite 0,5 g 4 kartus per dieną.
Galimas vaisto šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai (fotodermatozė).
Kontraindikacijos Nevigrammon vartojimui: sutrikusi kepenų funkcija, inkstų nepakankamumas.
Nalidikso rūgštis neturi būti vartojama kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurinas) - ant gramarino antimikrobinio spektro yra artima nalidikso rūgščiai, ji veiksminga prieš gramneigiamas bakterijas (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Galima įsigyti 0,25 g tabletėse. Priskiriama 2 tabletėms 3 kartus per dieną po valgio ne mažiau kaip 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip gydant Nevigrammon.

Pipemidovy rūgštis (palin) - veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokus.
Yra 0,2 g kapsulių ir 0,4 g tabletės. Nustatyta 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Vaisto toleravimas yra geras, kartais - pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorhinolonai)
Fluorochinolonai yra nauja klasė sintetinių plataus spektro antibakterinių agentų. Fluorochinolonai turi platų veikimo spektrą, jie veikia prieš gramneigiamą florą (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamos bakterijos (stafilokokai, streptokokai), legionelės, mikoplazmos. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir dauguma anaerobų yra nejautrios jiems. Fluorchinolonai gerai įsiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučius, inkstus, kaulus, prostatą, ilgą pusėjimo trukmę, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, susijaudinimas) yra gana reti.

Ciprofloksacinas (Cyprobay) yra "auksinis standartas" tarp fluorokvinolonų, nes jis daugeliui antibiotikų yra pranašesnis už antimikrobinį poveikį.
Gali būti 0,25 ir 0,5 g tabletėse ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g ciprozinio. Paskirtas viduje, neatsižvelgiant į maisto kiekį 0,25-0,5 g du kartus per dieną, labai stipriai padidina pyelonefritą, pirmą kartą vaistas įvedamas į veną, po 0,2 g du kartus per dieną, o tada per burną tęsiamas.

Ofloksacinas (Tarvid) - prieinamas 0,1 ir 0,2 g tabletėse ir buteliukuose, skirtuose į veną 0,2 g.
Dažniausiai ofloksacinas skiriamas 0,2 g du kartus per dieną per burną, labai rimtų infekcijų atveju pirmą kartą vaistas įvedamas į veną 0,2 g dozę 2 kartus per dieną, o po to pernešamas į geriamąjį.

Pefloksacinas (abakalinis) - prieinamas 0,4 g ir 5 ml ampulių tabletėse, kurių sudėtyje yra 400 mg abakatorinio. Sergantiems 0,2 g du kartus per dieną valgio metu, rimtos būklės atveju, ryte ir vakare per burną į vakciną į veną įleidžiamas 400 mg 250 mg 5% gliukozės tirpalo (abakalio negalima ištirpinti druskų tirpaluose).

Norfloksacinas (Nolitsinas) gaminamas 0,4 g tabletėmis, vartojamas per burną 0,2-0,4 g du kartus per dieną, ūmių šlapimo takų infekcijos 7-10 dienų, lėtinėms ir pasikartojančioms infekcijoms - iki 3 mėnesių.

Lomefloksacinas (maksakvinas) - gaunamas iš 0,4 g tabletės, vartojamas per burną po 400 mg 1 kartą per dieną 7-10 dienų, o sunkiais atvejais - ilgiau (2-3 mėnesius).

Enoksacinas (Penetrex), kuris yra 0,2 ir 0,4 g tabletėmis, geriamasis 0,2-0,4 g du kartus per dieną, negali būti derinamas su NVNU (gali atsirasti traukulių).

Dėl to, kad fluorochinolonai turi ryškų poveikį šlapimo takų infekcinių ligų sukėlėjams, jie laikomi pasirinkta priemone gydant lėtinį pyelonefritą. Su komplikuota šlapimo pūslelinė infekcija laikoma pakankama trijų dienų fluorokvinolonų gydymo kursu, o sudėtingos šlapimo takų infekcijos, gydymas tęsiamas 7-10 dienų, chroniškomis šlapimo takų infekcijomis galima ilgiau (3-4 savaites) vartoti.

Nustatyta, kad fluorochinolonus galima derinti su baktericidiniais antibiotikais - priešuždegiminiais penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šios kombinacijos yra skirtos bakterijų štamų atsiradimui, atspariems monoterapijai fluorochinolonais.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą, palyginti su pneumokoku ir anaerobais.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų veiklos spektrą (gramteigiami kokci-streptokokai, stafilokokai, gramneigiamieji bacilai - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonas.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsinius sutrikimus;
hepatotoksinis poveikis; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač su inkstų nepakankamumu ir ilgalaikiu gydymu (daugiau nei 1,5 mėn.).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų liga, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Dažniausiai gydant lėtinį pyelonefritą dažniausiai naudojami šie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - prieinamas 0,1 g tabletėse; ji gerai absorbuojama virškinimo trakte, dėl to kraujyje susidaro maža koncentracija ir didelė koncentracija yra su šlapimu. Paskirtas viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, tuo metu, kai šio vaisto vartojimo trukmė nėra efektyvi, gydymo tęstis yra nepraktiška. Furadonino poveikis padidėja rūgštiniu šlapimu ir susilpnėja, kai šlapimo pH yra> 8.
Šis vaistas rekomenduojamas lėtiniam pyelonefritui, tačiau jis netinka ūmiam pielonefritui, kadangi jis nesudaro didelės koncentracijos inkstų audiniuose.

Furaginas - lyginant su furadoninu, jis geriau absorbuojamas virškinimo trakte, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Galimas 0,05 g tabletėse ir kapsulėse, miltelių pavidalu 100 g skardinėse
Jis taikomas 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Jei reikia, kartokite gydymą po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pelioferolio sutrumpinimui, tirpus furaginą arba solafurą galima švirkšti į veną (300-500 ml 0,1% tirpalo per parą).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, bet nėra derinami su penicilinu ir chloramfenikolu.

3.5. Hinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOK) - galimas 0,05 g tabletėse. Jis turi platų antibakterinį poveikį, t. Y. veikia gramatiškai neigiamą ir gramteigiamą florą, greitai absorbuojamą virškinimo trakte, per inkstus išskiriamas nepakitusios ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Priskiriama 2 tablečių vidui 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariems atvejais 3-4 kartus per parą yra skiriama 4 kartus per parą. Kaip reikalaujama, galite kreiptis dėl ilgalaikių kursų 2 savaites per mėnesį.
Toksiškumas vaistui yra nereikšmingas, šalutinis poveikis yra įmanomas; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimas. Gydant 5-NOC, šlapimas tampa šokoladiniu geltonu.


Gydant pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą, todėl pirmenybę reikia teikti nefrotoksiniams preparatams - penicilinams ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Labiausiai nefrotoksinė aminoglikozidų grupė.

Jei neįmanoma nustatyti chroniško pyelonefrito sukėlėjo ar prieš gaunant antibiogramą, būtina nurodyti antibakterinius vaistus, turinčius platų spektrą: ampikokai, karbenicilinas, cefalosporinai, chinolonai, nitroksolinas.

Su CRF vystymusi mažėja uroanteptikų dozės ir padidėja intervalai (žr. "Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas"). Aminoglikozidai nerekomenduojami CRF, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skirti CRF tik latentiniais ir kompensuojamais etapais.

Atsižvelgiant į būtinybę koreguoti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių preparatų grupes:

  • antibiotikai, kurių vartojimas įprastomis dozėmis yra įmanomas: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30%, karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau su CRF kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių lėtiniu inkstų nepakankamumu reikia vartoti privalomą dozės koregavimą ir vartojimo intervalus: gentamiciną, karbeniciliną, streptomiciną, kanamiciną, biseptolį;
  • antibakteriniai preparatai, kurių vartojimas nerekomenduojamas sunkioms CKD: tetraciklinais (išskyrus doksicikliną), nitrofuranais, nevigramonais.

Gydymas antibakteriniais preparatais lėtiniu pyelonefritu atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaites, per šį laiką būtina injekcijai slopinti infekcinį agentą. Paprastai per šį laikotarpį galima pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais naudojami įvairūs antibakterinių preparatų deriniai. Veiksmingas penicilino ir jo pusiau sintetinių narkotikų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5-NOK. Puikiai sujungiami ir tarpusavyje sustiprina antibiotikų baktericidai (penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai).

Kai pacientas pasiekia remisijos stadiją, antibiotikai turi būti tęsiami pertraukiamuose kursuose. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, antibiotikų vartojimo pasikartojantys kursai turėtų būti skiriami 3-5 dienas prieš numatomą ligos paūmėjimo požymių atsiradimą, todėl remisijos fazė išlieka ilgą laiką. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai atliekami 8-10 dienų su vaistiniais preparatais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentyje uždegimo fazėje ir remisijos metu nėra bakteriurijos.

Žemiau yra aprašyti antirelaupuojantys kursai chroniško pyelonefrito metu.

A. J. Pytel rekomenduoja gydyti lėtinį pyelonefritą dviem etapais. Pirmuoju laikotarpiu gydymas vyksta nuolat, antibakterinis vaistas pakeičiamas dar kas 7-10 dienų, kol pasireiškia nuolatinis leukociturijos ir bakteriurijos išnykimas (mažiausiai 2 mėnesius). Po to pertraukiamas gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalais atliekamas 4-5 mėnesius. Su nuolatiniu ilgalaikiu remisija (po 3-6 gydymo mėnesių) negalima skirti antibakterinių preparatų. Po to atliekamas anti-recidyvinis gydymas - nuosekliai (3-4 kartus per metus) kursą taikant antibakterinius preparatus, antiseptikus, vaistinius augalus.


4. NVNU vartojimas

Pastaraisiais metais buvo aptartas galimybė naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus lėtiniu pielonefritu. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, nes sumažėja uždegimo vietos energija, sumažėja kapiliarų pralaidumas, stabilizuojasi lizosomų membranos, sukelia lengvą imunosupresantų efektą, karščiavimą ir analgetiką.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas infekcinio proceso sukeltam reaktyviniam poveikiui mažinti, plaučių plitimo prevencijai, pluoštinių barjerų sunaikinimui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad ilgalaikis indometacino vartojimas gali sukelti inkstų pūslių nekrozę ir inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU tinkamiausias yra Voltarenas (natrio diklofenakas), turintis stiprų priešuždegiminį poveikį ir mažiausiai toksišką poveikį. Voltarenas yra skiriamas 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.


5. Inkstų kraujotakos gerinimas

Inkstų kraujotakos sutrikimas turi svarbų vaidmenį lėtinio pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad su šia liga pasireiškia netolygaus inkstų kraujo tėkmės pasiskirstymas, kuris pasireiškia kortikos ir flebostoso hipoksijai medulinėse medžiagose (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą, būtina naudoti vaistus, kurie korekcuoja kraujotakos sutrikimus inkstuose. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.

Trentalas (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažina trombocitų agregaciją, padidina glomerulų filtraciją, silpnina diuretiką, padidina deguonies patekimą į išeminio audinio paveiktą plotą, taip pat inkstų impulsų kiekį.
Trental yra skiriamas per burną 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė 3-4 savaites.

Curantil - sumažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, priskiriamas 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troksevazinas) - sumažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, mažina išeminį audinių pažeidimą, padidina kapiliarų kraujotaką ir veninį išėjimą iš inksto. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaisto galima įsigyti 0,3 g ir 5 ml 10% tirpalo ampulėje.
J. A. Pytel ir J. M. Esilevsky rodo, kad norint sumažinti lėtinio peliolefreito paūmėjimo gydymo trukmę, be antibakterinio gydymo venorutonas turėtų būti skiriamas 10-15 mg / kg dozę 5 dienas, po to - 5 mg / kg 2 kartus visą gydymo kursą.

Heparinas - mažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antikomplementarų, imunosupresinį poveikį, slopina T-limfocitų citotoksinį poveikį mažosiomis dozėmis, apsaugo kraujagyslių intimą nuo galinčio endotoksino poveikio.
Jei nėra kontraindikacijų (hemoraginės diatozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų), heparinas gali būti vartojamas kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą su 5000 U 2-3 kartus per dieną pilvo odoje 2-3 savaites, po to laipsniškai mažinant dozę per 7-10 dienų iki visiško atšaukimo.


6. Inkstų funkcinė pasyvioji gimnastika.

Inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos esmė yra periodinė funkcinės apkrovos (dėl saliutikos tikslo) pokytis ir santykinio poilsio būklė. Saluretikai, sukelianti poliuuriją, padeda maksimaliai padidinti visų inkstų atsarginių pajėgumų mobilizavimą, įtraukiant didelį nefronų aktyvumą (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50-85% glomerulų yra aktyvioje būsenoje). Į funkcinę pasyvią inkstų gimnastiką padidėja ne tik diurezė, bet ir inkstų kraujotaka. Dėl atsiradusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audiniuose, todėl jų veiksmingumas uždegimo zonoje didėja.

Kaip inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos priemonė dažnai naudojama lašiša (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Vienas 2-3 kartus per savaitę skiriamas 20 mg lasix intraveninis arba 40 mg furosemido, kontroliuojantis kasdieninį diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir biocheminius kraujo parametrus.

Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti pasyvios inkstų gimnastikos metu:

  • ilgai naudojant šį metodą gali sumažėti inkstų rezervinė talpa, o tai rodo, kad jų funkcija blogėja;
  • nekontroliuojama inkstų pasyvioji gimnastika gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą;
  • injekcijų pasyvioji gimnastika yra kontraindikuotina pažeidžiant šlapimo iš viršutinio šlapimo takų.


7. Žolelių vaistas

Kompleksiškai gydant lėtinius pyelonefritus vartojami vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką ir hematurijos vystymąsi - hemostazinį poveikį (2 lentelė).