Moterų neužteršimas: priežastys, gydymas, liaudies gynimo priemonės

Šlapimo netoleravimas moterims turi neigiamos įtakos beveik visiems gyvenimo aspektams, labai apsunkina profesinę veiklą, riboja socialinius ryšius ir nustato nesuderinamumą šeimos santykiuose.

Ši problema yra svarstoma keliose medicinos srityse - urologijoje, ginekologijoje ir neurologijoje. Taip yra dėl to, kad šlapimo nelaikymas yra ne savarankiška liga, o tik moterų organizmo įvairovė.

Tai yra klaida manyti, kad šlapimo nelaikymas turi įtakos, jei ne vyresnioji sąžiningos lyties dalis, tada moterys po 50 metų. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Ypač jei ponia peržengė ženklą per trisdešimt metų arba pagimdė 2-3 kūdikius. Problema nekelia pavojaus moterų kūnui, tačiau ji morale slopina, labai sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Šiame straipsnyje mes apžvelgsime, kodėl šlapimo nelaikymas vyksta moterims, įskaitant vyresnius nei 50 metų. Kokios priežastys prisideda prie šio reiškinio ir ką daryti su juo namuose.

Klasifikacija

Moterų šlapimo nelaikymas yra keletas rūšių, būtent:

1. Būtinas. Moterų šlapimo nelaikymas gali būti centrinės ir periferinės nervų sistemos veikimo sutrikimas, taip pat pačios šlapimo pūslės inervacijos pažeidimai. Šiuo atveju moteris yra susirūpinusi dėl itin stipraus noro šlapintis, kartais neįmanoma pasipriešinti šlapimui dėl valios. Be to, pacientas gali dažnai šlapintis per dieną (dažniau 8 kartus) ir naktį (dažniau 1 kartą). Šis sutrikimas vadinamas imperatyviu ir pastebimas hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromo atveju.
2. Moterų šlapimo nelaikymo pasunkėjimas yra susijęs su staiga padidėjusiu pilvo slėgiu, kurį sukelia sunkių daiktų kėlimas, kosulys ar juoktis. Dažniausiai gydytojai turi spręsti moterų streso šlapimo nelaikymo atvejus. Raumenų silpnėjimą ir dubens organų prolapsą taip pat asocijuojasi specialistai, kurių kolageno kiekis nustatytas moterų menopauzės metu. Remiantis medicinin ÷ s statistikos duomenimis, 40 proc. Moterų bent kartą gyvenime patyr ÷ stresinį šlapimo nelaikymą.
3. Mišrus būdas - kai kuriais atvejais moterys gali turėti privalomą ir stresinį šlapimo nelaikymą. Toks reiškinys dažniausiai pasitaiko po gimdymo, kai traumos dubens organų raumenų ir audinių sužalojimas sukelia netyčinį šlapinimąsi. Ši šlapimo nelaikymo forma yra būdinga nenugalimo troškimo šlapintis deriniu su nekontroliuojamu skysčio nutekėjimu streso metu. Toks šlapinimosi pažeidimas moterims reikalauja dvišalio požiūrio į gydymą.
4. Enurezė - forma, kuriai būdingas netyčinis šlapimo išsiskyrimas bet kuriuo paros metu. Kai moterims pastebimas naktinis šlapinimasis, tai yra nakties enurezė.
5. Neskubaus šlapimo nelaikymas taip pat būdingas priverstinio šlapinimosi, tačiau prieš tai yra staigus ir neatidėliotinas noras šlapintis. Kai yra panašus raginimas, moteris negali sustabdyti šlapinimosi, ji net neturi laiko pasiekti tualetą.
6. Nuolatinis šlapimo nelaikymas yra susijęs su šlapimo takų patologija, anatomine šlapimtakių struktūra, sfinkterio gedimu ir kt.
7. Susilpninimas - iš karto po šlapinimosi, šiek tiek sutrinka šlapimas, kuris lieka ir kaupiasi šlaplėje.

Dažniausiai yra stresas ir šlapimo nelaikymas, kitos formos yra retos.

Šlapimo nelaikymo priežastis moterims

Moteriškoje gyventojų dalyje, įskaitant ir po 50 metų, priežastis, dėl kurios gali atsirasti šlapimo nelaikymas, gali būti labai įvairios. Tačiau ši patologija dažniausiai pasitaiko moterims, kurios gimė. Šiuo atveju didelė procentinė dalis atvejų pastebima tiems, kurie ilgą ar greitą gimdymą sirgo dubens plyšiais ar kitais gimdymo tramais.

Paprastai šlapimo nelaikymas atsiranda dėl dubens raumenų ir (arba) mažų dubens silpnumo, sutrikus šlaplės sfinkterio veikimui. Šios problemos gali būti sukeliamos dėl šių ligų ir būklių:

• vaisingas ir gimdymas;
• antsvorio, nutukimo;
• vyresnis amžius (po 70 metų);
• šlapimo pūslės akmenys;
• sutrikusi urogenitalinės sistemos struktūra;
• lėtinė šlapimo pūslės infekcija;
• lėtinis kosulys;
• cukrinis diabetas;
• Alzheimerio, Parkinsono;
• sklerozė;
• pūslės vėžys;
• insultas;
• dubens organų prolapsas;
• lėtinis kosulys.

Taip pat padidėja šlapimo nelaikymo bet kokio amžiaus ir kai kurių vaistų, taip pat maisto produktų: rūkymas, alkoholiniai gėrimai, soda, arbata, kava, vaistai, atpalaiduantys šlapimo pūslę (antidepresantai ir anticholinergikai) arba padidina šlapimo gamybą (diuretikus).

Diagnostika

Norėdami suprasti, kaip gydyti šlapimo nelaikymą moterims, būtina ne tik diagnozuoti simptomą, bet ir nustatyti jos vystymosi priežastį. Ypač moterims po 50 ar 70 metų.

Todėl, norint teisingai pasirinkti gydymo taktiką (ir išvengti klaidų), būtina atlikti šį specialų tyrimo protokolą:

• užpildyti konkrečius klausimynus (geriausias variantas yra ICIQ-SF, UDI-6),
• šlapinimosi dienoraščio sudarymas,
• dienos ar valandinio bandymo su tarpikliais (pado bandymas),
• Makšties kosulys
• Dubens organų ir inkstų ultragarsas,
• kompleksinis urodinamikos tyrimas (KUDI).

Šlapimo nelaikymo moterims gydymas

Veiksmingiausias gydymas priklauso nuo moters šlapimo nelaikymo priežasties ir netgi jūsų asmeninių pageidavimų. Kiekvienos moters terapija skiriasi ir priklauso nuo šlapimo nelaikymo tipo ir nuo to, kaip jis veikia gyvenimą. Kai gydytojas diagnozuoja priežastį, gydymas gali apimti pratimą, šlapimo pūslės kontrolės mokymą, vaistus ar šių metodų derinį. Kai kurioms moterims gali reikėti chirurgijos.

Bendros rekomendacijos dėl šlapinimosi kontrolės:

• kofeino dieta (be kavos, stiprios arbatos, kolos, energetiniai gėrimai, šokoladas);
• kontroliuoti kūno svorį, kovoti su nutukimu;
• nerūkymas, alkoholiniai gėrimai;
• valandą ištuštinti šlapimo pūslę.

Konservatyvūs gydymo metodai daugiausia skirti jaunoms moterims su neišreikštu šlapimo nelaikymu, atsiradusiais po gimdymo, taip pat pacientams, kuriems yra didesnė chirurginio gydymo rizika, pagyvenusiems pacientams, kuriems prieš tai buvo veikiama be teigiamo poveikio. Reikalauti, kad šlapimo nelaikymas būtų traktuojamas tik konservatyviai. Konservatyvi terapija paprastai prasideda specialiais pratimais, kuriais siekiama sustiprinti dubens raumenis. Jie taip pat skatina pilvo raumenis ir dubens organus.

Priklausomai nuo enurezės priežasties moterims skiriami įvairūs vaistai:

• Simpatomimetikai - efedrinas - padeda sumažinti raumenis, susijusius su šlapinimu. Rezultatas - enurezė sustoja.
• Anticholinergikai - oksibutinas, driptanas, tolteradinas. Jie suteikia galimybę atsipalaiduoti šlapimo pūslę, taip pat padidinti jo kiekį. Šie vaistai nuo šlapimo nelaikymo moterims yra skirti atkurti gebėjimo kontrolę.
• Desmopresinas - sumažina susidariusio šlapimo kiekį - yra išleidžiamas laikinais šlapimo nelaikymo atvejais.
• Antidepresantai - duloksitinas, imipraminas - yra skirti, jei stresas yra šlapimo nelaikymo priežastis.
• Estrogenai - vaistai moterų hormonų progestino arba estrogeno forma - skirti, jei šlapimo nelaikymas atsiranda dėl moterų hormonų trūkumo. Tai vyksta menopauzės metu.

Nešmenos moterims galima valdyti naudojant vaistus. Tačiau daugeliu atvejų gydymas grindžiamas elgesio veiksnių pasikeitimu, todėl Kegelio pratimai dažnai yra nustatomi. Šie gydymo būdai kartu su vaistais gali padėti daugeliui moterų, sergančių šlapimo nelaikymu.

Kegelio pratimai

Kegelio pratimai gali padėti bet kokio tipo šlapimo nelaikymo moterims. Šie pratimai padeda sustiprinti pilvo ertmę ir dubens raumenis. Atliekant pratimus, pacientai turi trenkti raumenis tris kartus per dieną tris sekundes. Pessary, specialių intravaginalinių guminių prietaisų naudojimo efektyvumas daugiausia priklauso nuo šlapimo nelaikymo tipo ir individualių kūno anatominės struktūros ypatybių.

Išspauskite tarpvietės raumenis ir laikykite nuspaustą 3 sekundes, tada atsipalaiduokite juos tuo pačiu metu. Palaipsniui didinkite suspaudimo-atsipalaidavimo trukmę iki 20 s. Tuo pačiu metu pamažu atpalaiduokite. Taip pat naudokite greitą susitraukimą ir raumenų, naudojamų išmatose ir gimdymuose, aktyvavimą.

Operacija

Jei prietaisai ir vaistai nuo šlapimo nelaikymo moterims nepadeda, reikia atlikti chirurginį gydymą. Yra keletas operacijų tipų, kurie gali padėti išspręsti šią problemą:

1. Sling operacijos (TVT ir TVT-O). Šie minimaliai invaziniai intervenciniai veiksmai, kurių trukmė - apie 30 minučių, atliekama pagal vietinę anesteziją. Operacijos esmė yra labai paprasta: specialios sintetinės akies įvedimas kilpos po šlapimo pūslės kaklelio ar šlaplės formos. Ši kilpa padeda išlaikyti šlaplę fiziologinėje padėtyje, neleidžiant šlapime tekėti, padidėjusi intraabdominalinis slėgis.
2. Burch laparoskopinė colposuspensija. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją, dažnai naudojant laparoskopinę prieigą. Audiniuose esantis aplink šlaplę, tarsi suspenduotas nuo burnos raiščių. Šie raiščiai yra labai stiprūs, todėl ilgalaikiai operacijos rezultatai yra labai įtikinami.
3. Injekcinio tūrio preparatai. Procedūros metu į cistoskopo kontrolę įleidžiama speciali medžiaga šlaplės pozių. Dažniausiai tai yra sintetinė medžiaga, kuri nesukelia alergijos. Dėl to trūksta minkštųjų audinių kompensuojama ir šlaplė fiksuojama norima vieta.

Bet kokia šlapimo nelaikymo operacija skirta atkurti tinkamą šlapimo sistemos organų padėtį. Nešmenos chirurgija sukelia šlapimo nutekėjimą, kai kosulys, juokas ir čiaudėjimas įvyksta daug rečiau. Sprendimas atlikti moterų šlapimo nelaikymo operaciją turėtų būti pagrįstas teisinga diagnozė, nes šio aspekto nebuvimas gali sukelti rimtų problemų.

Folinis šlapimo nelaikymo gydymas moterims

Galbūt susidomėję tradicinių gydymo metodų dalyviais yra klausimas, kaip gydyti šlapimo nelaikymą liaudies preparatais. Šiuo aspektu yra keletas receptų:

1. Puikiai padėkite krapų sodo sėklas. 1 šaukštą sėklų pilama su stikline verdančio vandens ir paliekama 2-3 valandas, gerai supakuota. Tada gautas infuzijos filtras. Visas stiklas reiškia, kad jums reikia gerti 1 kartą. Ir taip darome kiekvieną dieną, kad gautume rezultatą. Liaudies gydytojai tvirtina, kad šis metodas gali išgydyti nesmogumį bet kurio amžiaus žmonėms. Yra atvejų, kai visiškai atsigauna.
2. Sage žolelių infuzija: vieną puodelį reikia suvartoti tris kartus per dieną.
3. Valgomosios gvazdikėlių žolių infuzijos metu reikia gerti bent pusę stiklinės 3 kartus per dieną.
4. Jarrow yra žolė, kurią galima rasti beveik visur - tai tikra tradicinių gydytojų sandėlis. Jei jums reikia atsikratyti netyčinio šlapinimosi, tada paimkite 10 gramų giją su gėlėmis 1 puodelio vandens. Virkite 10 minučių žemoje karštyje. Tada leiskite primygtinai reikalauti 1 valandos, nepamirškite pakuoti savo nuovirą. Paimkite pusę puodelio 3 kartus per dieną.

Liaudies gydymo būdų gydymui svarbu ne pradėti šlapimo nelaikymo procesą ir užkirsti kelią rimtesnėms ligoms, kurios gali atsirasti dėl priverstinio šlapinimosi (pavyzdžiui, cistito, pielonefrito).

Nešmenos moterims: priežastys ir gydymas

Jauniems ir seniems žmonėms gali pasireikšti šlapimo takų sutrikimai. Neužšąlėjimas moterims (šlapinimasis) turi neigiamą poveikį ne tik jų fizinei būklei, bet ir sukelia emocinį nemalonumą. Kartais dėl ligos žmonės radikaliai keičia savo gyvenimo būdą, vengia kontakto su kitais, sportuoja ir viešojoje vietoje. Kokios yra vystymosi priežastys ir šlapimo nelaikymo požymiai? Kaip išgydyti šią klastingą ligą?

Dažni šlapimo nelaikymo tipai ir jų priežastys

Šlapimo nelaikymas yra patologija, pasireiškianti nekontroliuojamu šlapimo išskyrimo procesu. Ši liga veikia milijonus moterų visame pasaulyje. Kas yra šlapimo nelaikymas? Įvairūs veiksniai gali sukelti šios patologinės būklės vystymąsi. Šlapimo nelaikymas atsiranda dėl dubens raumenų ir (arba) mažų dubens silpnumo, sutrikimų šlaplės sfinkteryje. Šios problemos gali būti sukeliamos dėl šių ligų ir būklių:

• vaisingas ir gimdymas;
• antsvorio, nutukimo;
• vyresnis amžius;
• šlapimo pūslės akmenys;
• sutrikusi urogenitalinės sistemos struktūra;
• lėtinė šlapimo pūslės infekcija;
• lėtinis kosulys;
• cukrinis diabetas;
• Alzheimerio, Parkinsono;
• sklerozė;
• pūslės vėžys;
• insultas;
• dubens organų prolapsas;
• lėtinis kosulys.

Kai kurie vaistai ir maisto produktai gali padidinti šlapimo nelaikymą. Pavyzdžiui, vaistai, kurių diurezinis poveikis arba atpalaiduojantis pūslės poveikis (antidepresantai), gali padidinti šlapimo nelaikymą moterims. Alkoholio, tabako, arbatos, kavos, soda, dietos, susijusios su produktais, kurie dirgina šlapimo pūslę, vartojimas padidins šlapimo nelaikymo pasireiškimą. Priklausomai nuo savybių, aplinkybių, šlapimo nelaikymo pasireiškimo, ekspertai padalija šią ligą į šiuos tipus:

• būtinas;
• stresas;
• sumaišytas
• jatrogeninis;
• refleksas;
• enurezė;
• nevalingas šlapimo nutekėjimas;
• šlapimo nutekėjimas po šlapimo pūslės ištuštinimo proceso.

Streso šlapimo nelaikymas

Šio tipo urogenitalinės sistemos sutrikimų priežastis yra šlaplės sfinkterio sutrikimas. Pasireiškus intra-pilvo slėgiui, šio organo susilpnėję raumenys negali išvengti šlapimo nutekėjimo ar visiško šlapimo pūslės ištuštinimo. Šlapimo nelaikymo streso simptomai yra: šlapimo išskyrimas važiavimo metu, juokas, fizinis krūvis, kosulys, lytis ir noras naudotis tualetu.

Yra veiksnių, kurie sukuria dirvožemį šlapimo nelaikymo streso rūšių vystymuisi. Tai apima: paveldimumas, nutukimas, neurologinės ligos, urogenitalinės sistemos užkrečiamosios ligos, specifinio veiksmo vaistai. Tačiau pagrindinės priežastys, dėl kurių sukelia šio tipo urogenitalinės sistemos sutrikimą, yra šios sąlygos:

• Nėštumas Vaiko nešiojimo metu šlapimo nelaikymas sukelia hormoninio fono pokyčius organizme ir padidėjusio gimdos slėgį urogenitalinėje sistemoje. Nėščioms moterims šis šlapimo sutrikimas pasireiškia pusę atvejų.
• Gimdymas. Problemos su nekontroliuojamu šlapinimu gali pasireikšti po gimdymo, jei moteris pagimdė didelį vaiką, o tuo pačiu metu gydytojams reikėjo praeinamojo įpjovimo ar kitų manipuliavimų. Dėl šių veiksnių yra pažeisti dubens plyšių raiščiai ir raumenys, nelygus skilvelio slėgio pasiskirstymas, kuris vėliau sukelia sfinkterio sutrikimą.
• Neorganinė dubens organų chirurgija. Chirurginiai manipuliacijos su šlapimo pūslės, gimdos dažnai sukelia sukibimą, fistulas, slėgio pokyčius dubens srityje, dėl kurio atsiranda problemų su šlapimo nelaikymu.
• Amžiaus pokyčiai. Climax, sumažėjęs raiščių elastingumas, raumenų tonusas - priežastis, kurios sukelia šlapimo nelaikymą moterims.

Imperatyvinis šlapinimasis

Esant normaliam pūslės veikimui, noras šlapintis prasideda po jo užpildymo. Tuo pačiu metu žmogus jį ramiai susilpnina tol, kol neatvyks į kitą tualetą. Jei moterys kenčia nuo imperatyvios šlapimo nelaikymo, net ir šlapimo pūslės užpildymu gali būti neįveikiamas noras šlapintis, kurio negalima suvaržyti. Esant šiai būkle, išoriniai stimuliatoriai gali sukelti šlapimo nelaikymą: tekantis vanduo, šviesi šviesa ar kita. Kokia yra šio sutrikimo priežastis?

Pagrindinė tai priežastis - pernelyg aktyvus šlapimo pūslė, kuris greitai reaguoja net į nedidelį dirginimą dėl neįprasto sfinkterio nervų impulsų greičio. Veiksniai, dėl kurių atsiranda imperatyvus šlapinimasis, yra vyresnis amžius, gimdymas, hormoniniai pokyčiai, sužalojimai, infekcinės ligos, uždegimas ir patinimas. Šią patologiją beveik visada būdingas staigus noras šlapintis, atsirandantis iki 8-10 kartų per dieną.

Bedwetting

Nepageidaujamas šlapinimasis miego metu vadinamas nudegimu. Senyvi moterys dažnai kenčia nuo jų dėl savo hormonų pokyčių savo kūne, dėl kurių sumažėja estrogenas ir tarpinio raumenų silpnumas, šlaplės gleivinės būklė ir urogenitinė diafragma. Jaunesniame amžiuje naktinio šlapimo nelaikymas atsiranda dėl dubens organų raumenų ištempimo, kurį sukelia gimdymas su plyšimu ar skilvelio skilveliu. Uždegiminiai procesai šlapimo pūslėje sukelia pablogėjimą.

Nuolatinis

Nepageidaujamo šlapimo išgėrimo metu per dieną atsiranda nuolatinis šlapimo nelaikymas. Dažnai tai yra su amžiumi susiję kūno pakitimai, nervų sutrikimai ir šlapimo takų disfunkcija. Vyresnio amžiaus moterims dažnas šio reiškinio priežastis tampa spontaniškas detrusoriaus sumažėjimas, fizinis stresas (pavyzdžiui, kosulys). Norint ištaisyti padėtį, kai šlapimo nelaikymas yra lengvas arba vidutinio sunkumo laipsnis, tai padės atlikti specialius pratimus dubens dugno gydymui.

Kitos rūšys

Vaistiniai preparatai, turintys diuretikų, raminamųjų arba estrogenų vaistų, dažnai sukelia jatrogeninio šlapimo nelaikymo atsiradimą. Paprastai, šiuo atveju, po gydymo vaistais, nutraukia šlapinimosi problemą. Daugiau nei 1/3 moterų nuo 30 iki 70 metų kenčia nuo mišrių šlapimo nelaikymo atvejų, kai yra simptomai, susiję su stresiniu ir būtinu ligos eiga.

Šlapimo nelaikymo simptomai ir požymiai

Moterys dažniau nei vyrai susiduria su šlapimo nelaikymo problema. Taip yra dėl jų urogenitalinės sistemos struktūrinių bruožų. Moterų šlapimo nelaikymas yra susijęs su šiais simptomais: šlapimo nutekėjimu, staiga nekontroliuojamu noru eiti į tualetą, nepilnai ištuštinto šlapimo pojūčio pojūčiu, svetimkūnio pojūčiu makštyje.

Ką daryti ir kaip gydyti šlapimo nelaikymą

Kaip išspręsti šlapimo nelaikymo problemą? Jei surasite kvalifikuotą urologą, jis galės padėti moteriai padaryti viską, kas įmanoma, kad atsikratytų problemų su šlapinimu. Kalbėdamas su gydytoju, pacientas turi būti nuoširdus apie jo šlapimo nelaikymo simptomus. Jei reikia, gydytojas paskirs moterį, kuri atliks papildomus tyrimus, kad nustatytų tikslią diagnozę. Dažnai gydytojai nurodo šiuos pacientus į šiuos tyrimus:

• šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti ar pašalinti infekcijos buvimą urogenitalinėje sistemoje;
• makšties tyrimas, siekiant išsiaiškinti ginekologinių ligų buvimą / nebuvimą;
• PAD testas, kuriame bus pateikta informacija apie praleistos šlapimo kiekį;

Po tyrimo gydytojas pateiks rekomendacijas, kokius metodus ir pasiruošimus naudoti norint pašalinti šlapinimosi problemas. Yra dviejų tipų šlapimo nelaikymo gydymas: konservatyvus ir chirurginis. Pirmasis iš jų apima specialių pratimų vykdymą, mažo dubens raumenų mokymą naudojant specialius prietaisus, fizioterapiją ir vaistus. Gydymas konservatyviai tęsiasi per metus.

Narkotikų gydymas

Kaip gydyti nekontroliuojamą šlapinimąsi? Tablečių ir kitų vaistų, skirtų šlapimo nelaikymui atsikratyti, naudojimas yra veiksmingas ligos streso formoje tik tada, kai nėra sutrikdyta šlapimo organų anatomija. Kartais narkotikų vartojimui naudojami adrenomimetikai ir anticholinesterazės preparatai, siekiant pagerinti sfinkterio toną, duloksetinas. Esant nepakitusiam imperatyviniam pobūdžiui, daugelis vaistų duoda teigiamų rezultatų (Driptan, Spazmeks, Vesicard, Detruzitol, hormoniniai vaistai, uždegimo antibiotikai).

Kegelio pratimai

Mokydamas dubens raumenų sistemą, išnyksta šlapimo nelaikymo problema. Periuretrinių ir perivaginalių raumenų įtempimas ir atpalaidavimas padės nustatyti šlapinimosi proceso kontrolę. Kaip padaryti Kegelio pratimus moterims, sergančioms šlapimo nelaikymą? Norėdami tai padaryti, sėdėdamiesi, įsivaizduokite, kad kyla noras eiti į tualetą ir bandyti išlaikyti įsivaizduojamą šlapimo srautą.

Tie raumenys, kurie yra susiję su šiuo atveju, jums reikia reguliariai treniruotis tris kartus per dieną, kad būtų pašalintas šlapinimasis. Tai lengva padaryti nepastebimai ne tik namuose, bet ir automobiliu, darbe ir kitoje vietoje. Tokiu atveju raumenų susitraukimo laikas turi būti padidintas nuo pora sekundžių iki 3 minučių. Kegelio pratimų veiksmingumas didėja, kai naudojamas biologinio grįžimo aparatas, kuris padeda sužinoti, ar šie raumenys yra susiję su pratimais ir kontraktais. Kegelio pratimai gali būti atliekami tokiu stiliumi:

• greitai sutrumpinti raumenis;
• sulėtinti raumenis išspausti;
• atlikti stumti, panašus į bandymus gimdymo metu;
• laikyti purkštuką šlapinantis.

Medicinos prietaisai

Efektyviai padeda išvengti netyčinio šlapinimo pessary. Tai yra gumos įtaisas, kuris įkištas į gimdos kaklelio makštį, kad palaikytų šlaplę uždaroje padėtyje ir išlaikytų šlapimą pūslėje. Šis prietaisas puikiai tinka patogiai bėgti ir kitokiai fizinei veiklai. Daugelis pesarisų tipų yra skirti nuolatiniam vartojimui, tačiau yra šlapimo takų infekcijų galimybė.

Liaudies gynimo gydymas

Yra daug receptų, skirtų šlapimo nelaikymo liaudies gynimo gydymui. Jie padeda pašalinti uždegimą urogenitalinėje sistemoje ir normalizuoti šlapimo pūslę. Šių receptų pagrindas yra žolelių ingredientai, kurie netinkamai naudoja šalutinius poveikius. Šie metodai dažnai naudojami vyresnio amžiaus moterų šlapimo nelaikymo gydymui. Norėdami atsikratyti šlapinimosi problemų, turite naudoti šias liaudies priemones:

• su naktiniu nekontroliuojamu šlapinimu, savaitinis vartojimas medaus mišinio (1 valgomasis šaukštas), tarkuotų obuolių (1 valgomasis šaukštas), tarkuotų svogūnų (1 valgomasis šaukštas), padeda 3 kartus per dieną.
• gerti planetų sultis (1-asis) 3 kartus per dieną;
• gerkite papriką tinktūros (1 valgomasis šaukštas augalų lapų už 1 valgomasis šaukštas verdančio vandens) 4 kartus per dieną už stiklo;
• 1 stikline tinktūros 1 šaukštelyje naudokite 2 kartus per dieną. l kukurūzų šilkas, pripildytas 1 puodelio verdančio vandens ir infuzuojamas 30 minučių.

Chirurginis šlapimo nelaikymo gydymas

Jei konservatyvus gydymo būdas nesuteikia teigiamo rezultato, gydytojas rekomenduos operaciją, kad pašalintų šlapinimosi problemą. Jis negali būti naudojamas žmonėms, sergantiems vėžiu, diabetu, su uždegiminių procesų pablogėjimu. Yra keletas chirurginių metodų, skirtų šlapimo nelaikymui atsikratyti:

• Loopback arba sling operacijas. Operacijos metu tinklelį įterpiama kilpos po šlaplę formos.
• Šlaplės formavimo vaistų įkvėpimas į gleivinę. Dėl to kompensuojami trūkstami audiniai ir šlaplė fiksuojama teisingoje padėtyje.
• Burch laparoskopinė colposuspensija.
• Kolporariozė (makšties uždarymas).

Vaizdo įrašas: moterų gimnastika

Nors mintis, kad šlapimo nelaikymas yra neišgydomas, yra įprastas, yra veiksmingų būdų gydyti šlapimo problemą. Vienas iš jų - fiziniai pratimai, skirti stiprinti mažojo dubens raumenis. Kaip atlikti šią sporto salę, žiūrėkite į vaizdo įrašą. Reguliarios pamokos padės pamiršti apie nekontroliuojamą šlapimo nutekėjimą ir dar kartą mėgauti gyvenimu, užtikrintai bendraujant su žmonėmis.

Elena, 36 m., Omskas: Po mano antrojo vaiko gimimo pastebėjau, kad, kai aš kosziu, čiaudėjau, mano šlapimas išsiskiria. Tai ypač nepatogu, kai tokios painiavos įvyksta fizinio krūvio metu už namo. Iš pradžių mane gydė kiaušinio lukštais, pašildydamas, bet be jokios naudos. Po tyrimo gydytojas sakė, kad būtina nutraukti šlapimo nelaikymą. Bijau, bet nusprendžiau tai padaryti. Po operacijos problema išnyko.

Tatiana, 50 metų, Maskva: Jau daugiau nei 10 metų ji niekam nepasakojo apie jos ligą, tačiau patyrė skausmingą patirtį. Bet kai pavargote nuolat dėvėti šluostes, kai šlapimo nelaikymas, ir nusprendė, kad kažkas turi būti padaryta. Aš nuėjau į gydytoją, jis rekomendavo operaciją. Po operacijos aš vėl jautėsi kaip visavertis žmogus.

Zinaida, 30 metų, Voronežas: Po mano pirmojo vaiko gimimo aš pasėjau po šešių mėnesių. Po šaltojo 6-ojo nėštumo mėnesio aš pastebėjau, kad man šlapimo nelaikymas, kai aš kosuliuojasi. Kai tai pasakiau ginekologui, jis rekomendavo atlikti Kegelio pratimus. Po 2 savaičių šio mokesčio ši problema išnyko.

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Nedidelis šlapimo nelaikymas

ICD-10 programinės įrangos kodas
R32 Nepatikslintas negalutinas.

URINARINIO KIEKIO EPIDEMIOLOGIJA

Maždaug 50% moterų, kurių amžius nuo 45 iki 60 metų, kada nors pastebėjo netinkamą šlapimo nelaikymą. Iš 2000 moterų, sulaukusių 65 metų amžiaus, nevalingas šlapinimasis buvo stebimas 36% respondentų. Šlapimo nelaikymas tarp moterų Rusijoje yra 33,6-36,8 proc. Šlapimo nelaikymo dažnis genitalijų prolapse svyruoja nuo 25 iki 80%. Streso šlapimo nelaikymas yra ne daugiau kaip 25-30% moterų, turinčių makšties ir gimdos ptozę.

Apkepimas, taip pat moterų požiūris į šlapimo nelaikymą, kaip neatskiriamą senėjimo požymį, lemia tai, kad šios vertybės neatspindi realios ligos paplitimo.

URINO VALDYMO KLASIFIKACIJA

Tarptautinė šlapimo nelaikymo diagnozavimo ir gydymo draugija (ICS) nagrinėja šias šlapimo nelaikymo formas.

• Šlapimo nelaikymas yra skundas dėl netyčinio šlapimo nutekėjimo, kuris atsiranda iš karto po staigios staigios noro šlapintis.
• Stresas šlapimo nelaikymas (stresas šlapimo nelaikymas-NPMP) - nevalingas šlapimo nutekėjimas įtampos, čiaudulio ar kosulio metu.
• Mišrus šlapimo nelaikymas - nevalingas šlapimo nutekėjimas kartu su staiga pasireiškiančia aštra, dėl krūvio, deformacijos, čiaudulio ar kosulio.
• Nuolatinis šlapimo nelaikymas yra skundas dėl nuolatinio šlapimo nutekėjimo.
• Enurezė yra bet koks netyčinis šlapimo netekimas.
• Nakties enurezė - skundas dėl šlapimo nelaikymo miego metu.
• Kiti šlapimo nelaikymo tipai. Gali atsirasti skirtingose ​​situacijose (pavyzdžiui, lytinio akto metu).

Praktiniais tikslais geriau taikyti lengvesnę šlapimo nelaikymo klasifikaciją:

• būtinas šlapimo nelaikymas;
• stresas šlapimo nelaikymas;
• mišrus (kombinuotas) šlapimo nelaikymas;
• kitos šlapimo nelaikymo formos.

STRIZAS, KURIOJE URINAS

Streso šlapimo nelaikymas (sinonimas: stresinis šlapimo nelaikymas - NMPN) - labiausiai paplitusios urologinės ligos. Stresas šlapimo nelaikymas visada yra susijęs su dubens pogrupio nepakankamumu - tai sukuria sąlygas patologiniam mobilumui ir nepakankamumui šlapimo pūslės ir šlaplės sphinckers. Su traumomis sužaloję dubens dugną, tarpvietės audinius ir urogenitalinę diafragmą, makšties sienelės yra keičiamos kartu su gimdos ir šlapimo pūslės.

Tarptautinė šlapimo nelaikymo diagnozavimo ir gydymo draugija (ICS) slaptu šlapimo nelaikymu yra simptomas, kaip ženklas ir būklė.

• Simptomai - šlapimo netekimas pratimo metu.
• Parašas - šlapimas iš šlaplės iškart po padidėjusio pilvo slėgio (kosulys).
• Sąlyga - nevalingas šlapimo netekimas, padidėjęs intravesicinis slėgis, didžiausias šlaplės slėgis, kai neveikia detrusoriai.

TARPTAUTINĖ KLASIFIKAVIMAS URINO VALSTYBĖJE, KURIOMIS PRIKLAUSANTI

• Tipas 0. Poilsis šlapimo pūslės apačioje yra virš simfizinio lizdo. Kai kosulys atsistato, nustatomas šiek tiek pasukamas ir dislokuojamas šlaplė ir šlapimo pūslės apačios. Kai atidarote kaklą, šlapimo nelaikoma savaime.
• Tipas 1. Poilsis šlapimo pūslės apačioje yra virš simfizinio klubo. Kai atsiranda įtempimas, pūslės apačioje nusileidžiama maždaug 1 cm, atidarant šlapimo pūslės kaklą ir šlaplę atsiranda nevalingas šlapimo išskyrimas. Cystocele negalima aptikti.
• Tipas 2a. Poilsio metu šlapimo pūslės apačioje yra viršutinės gaktos simfizės lygis. Kai kosulį nustato didelis šlapimo pūslės ir šlaplės išsiskyrimas žemiau gaktos simfizės. Su plačiu šlaplės atidarymu atsiranda spontaninis šlapinimasis. Nustatyta cistocele.
• Tipas 2b. Poilsio metu šlapimo pūslės apačios yra po gaktos simfizės. Kai kosulys - reikšmingas prolapsas šlapimo pūslėje ir šlaplės su ryškiu spontanišku šlapimo išsiliejimu. Nustatyta pagal cystotourtrocele.
• Tipas 3. Poilsio metu šlapimo pūslės apatinė dalis yra šiek tiek žemiau viršutinės gaktos simfizės ribos. Šlapimo pūslės kaklelis ir proksimalinė šlaplė yra atviri atskirai - nesant detrusoriaus susitraukimų. Savanoriškas šlapimo išsiskyrimas dėl šiek tiek padidėjusio intravesicinio slėgio.
• Tipas 3a. Uretrovesminio segmento dislokacijos derinys ir sfinkterio aparato nugalimas.

Šios klasifikacijos naudojimas leidžia ne tik nustatyti šlapimo nelaikymo tipą, bet ir sukurti tinkamą chirurginio šlapimo nelaikymo gydymo taktiką. Iš klasifikacijos matyti, kad GMPN 1 ir 2 tipai atsiranda dėl dubens plyšių anatomijos pažeidimų, dėl kurių vyksta judėjimas ir deformacija, taip pat su šlapimo pūslės įtraukimu į galimą cistoklelio vystymąsi. 1-ojo ir 2-ojo tipo NMPN gydymo pagrindas yra mažų ir uretštezinių segmentų organų topografinių-anatominių pokyčių operatyvinis atstatymas.

3 tipo NMNS sukelia neveikiančio šlapimo pūslės sfinkterio patologija, kuri gali būti randama. Be to, 3 tipo NMPN atveju sfinkterio patologija lydima pilvo apimtoje šlaplės plitimui.

Kai chirurginis šlapimo nelaikymas yra pašalinamas, būtina sudaryti sąlygas tokiems pacientams išlaikyti šlapimą, suteikiant papildomą paramą šlaplę ir papildomą šlaplės suspaudimą, nes šiuose pacientuose sfinkterio funkcija visiškai prarasta.

Norint pasirinkti intensyvios streso šlapimo nelaikymo greitos korekcijos metodą, naudojamas papildomas ir modifikuotas klasifikavimas, kurį rekomenduoja naudoti ICS.

Yra ir kitų šlapimo nelaikymo klasifikacijų:

• Pagal sunkumą, yra trys šlapimo nelaikymo laipsniai: lengvi, vidutiniai, sunkūs.
• Taip pat išskiria neyroretseptornogo nelaikymas, atliekant šlapimo nelaikymo ir šlapimo nelaikymas dėl pažeidžiant nervų ir raumenų struktūrų palaikančių aparatą šlapimo pūslės, šlaplės ir dubens vientisumą.
• Pats pilniausias turėtų pripažinti R.C. Bump (1997).
• Kai kurie autoriai išskiria tris šlapimo nelaikymo tipus:
  ♦ Nešmenos dėl praradimo ar disfunkcijos; yra periodinis ar nuolatinis (čia jie apima stresą) šlapimo nelaikymas.
  ♦ Nešmenos dėl nepakankamos šlapimo pūslės ištuštinimo funkcijos (perpildymo sindromas) - jei sutrikusi pūslelinė ar infrasocialinė obstrukcija.
  ♦ Nešvarumai dėl nepakankamos šlapimo kontrolės funkcijos išreiškiami netinkamu šlapinimu, nes trūksta koordinačių tarp detrusoriaus refleksinio aktyvumo ir impulsų, kurie slopina norą šlapintis iš centrinės nervų sistemos.
• Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsiranda šlapimo nelaikymas, būtina atskirti šias sąvokas:
  ♦ Stresas šlapimo nelaikymas dėl nenormalaus šlapimo pūslės kaklo ir šlaplės mobilumo dėl dubens raumenų silpnumo.
  ♦ šlapimo nelaikymas - detruso nestabilumas su normalia šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkterio funkcija, šlapimo pūslės kaklo ir šlaplės bei nervų ligų nenormalus judesys.
  Neurogeninio nelaikymas ♦ - su neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos, padidinto aktyvumo tipo, kai šlaplės sfinkterio netaikomas savavališkai kontrolės, bet suteikia normalų šlaplės uždarymo slėgis (aktyvus neurogeninio nelaikymo).
  ♦ Pasyvus neurogeninis šlapimo nelaikymas - šlapimo pūslės ir šlaplės sferinio stuburo trūkumo atveju - pastebimas nugaros smegenų šlapimo centro ir pagrindinių nervų kanalų nugalimas.
  ♦ Įgimtas šlapimo nelaikymas - esant šlapimo takų defektams.
  ♦ Įgytas klaidingas šlapimo nelaikymas - esant jatrogeninės kilmės fistulams.
  ♦ Paradoksali ischurija dėl šlapimo susilaikymo ir šlapimo pūslės perpildymo.
  ♦ Po traumos šlapimo nelaikymas - dėl dubens lūžių, šienligės pažeidimo šlapimo pūslėje ir šlaplės operacijos metu.

KLINIKINIAI SYNDROMS URINARINIO VALDYMO SRITYJE

Šlapimo nelaikymas būdingas keletui klinikinių sindromų:

• Hiperaktyvus šlapimo pūslė yra klinikinis sindromas, pasižymintis keliais požymiais: dažnas šlapinimasis (dažniau 8 kartus per dieną), būtinas reikalavimas, reikalaujantis šlapimo nelaikymo, nocturia.
• Neatidėliotinas šlapimo nelaikymas yra viena iš aktyvios šlapimo pūslės pasireiškimo - nevalingas šlapimo nutekėjimas dėl staigaus ryškių norų šlapintis, dėl netyčinio susitraukimo iš kiaušidžių per šlapimo pūslės užpildymo fazę. Detrusorio hiperaktyvumas atsiranda dėl neurogeninių ir idiopatinių priežasčių, kai neurogeninė patologija nėra nustatyta, taip pat dėl ​​jų derinio.
• Idiopatinės priežastys apima su amžiumi susijusius pūslelės pokyčius, miorogeninius ir jutimo sutrikimus, taip pat anatominius pokyčius šlaplės ir šlapimo pūslės padėtyje.
• Neurogeninio priežastys - rezultatas suprasacral ir supraspinal pažeidimai: poveikis kraujotakos sutrikimai ir traumos, smegenų ir stuburo smegenų traumos, Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė ir kitų neurologinių ligų, dėl kurių pažeidžiant į detrusoriaus inervacija.
• Mišrus šlapimo nelaikymas yra streso ir šlapimo nelaikymo derinys.
  Skubos tvarka Klasifikacija, kuria atsižvelgiama į skubos simptomus iš gydytojo ir paciento padėties:
• Klinikinių imperatyvių simptomų pasireiškimo sunkumo vertinimo skalė:
  0. Nėra skubos;
  1. Lengvas laipsnis;
  2. Vidutinis laipsnis;
  3. Sunkus.
• R. Freemano klasifikacija:
  1. Paprastai negaliu laikyti šlapimo;
  2. Turiu šlapimą, jei iš karto einu į tualetą;
  3. Galiu "baigti" ir eiti į tualetą.

Ši skalė yra aktyviai naudojama įvertinti detrusorio hiperaktyvumo simptomus.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės ir skubios šlapimo nelaikymo simptomai turi būti atskirti nuo streso šlapimo nelaikymo, šlapimo takų, šlapimo pūslės vėžio, intersticinio cistito.

URININIO TURINIO ETIOLOGIJA

Ligos simptomų vystymas neįmanomas be avarinių organų anatominių santykių pažeidimų. Pavyzdžiui, šlapimo nelaikymas yra apibūdinamas proksimalinės šlaplės ir uretrovesinio segmento poslinkiu.

Uždaryti anatomijos santykiai tarp šlapimo pūslės ir makšties sienos prisidės prie to, kad patologinių pokyčių kontekste dubens diafragma neveikimas pasireiškia priekinės makšties sienelės, reikalaujantį ir šlapimo pūslės sienelės. Pastaroji tampa smegenų maišelio turiniu, suformuojant cistocele. Aktyvus šlapimo pūslės sphintikrų kontraktilumas prarandamas su raumenų skaidulų sunaikinimu. Jie pakeičiami rando audiniu, kuris neleidžia hermetiškai uždaryti pūslelinės srities zondo.

Stresas šlapimo nelaikymas yra susijęs su genitalijų prolapa 82% atvejų. Apie 47,9% pacientų, vyresnių nei 50 metų, yra šlapimo nelaikymas, kai dishormoniniai sutrikimai ir įvairios somatinės ir ginekologinės ligos veikia audinių būklę. Visi pacientai nuo 1 iki 5 gimimo anamnezėje. Tarpinės ašaros dažnis darbo metu buvo 33,4%.

Šlapimo nelaikymo patogenezė

Šlapimo nelaikymo vystymuisi pagrindinis vaidmuo tenka patologiniam darbui. Nepageidaujamas šlapimo išsiskyrimas dažnai pasireiškia po sunkių gimdymo, dėvėti ilgai arba kartu su akušerine operacija. Pastovus patologinio darbo kompanionas yra trauminė žandikaulio ir dubens pūslelinė. Tuo pačiu metu, šlapimo nelaikymo pasireiškimas nulinės moterims ir netgi tiems, kurie neturėjo lytinių santykių, privertė juos persvarstyti patogenezės problemas. Daugybė tyrimų parodė, kad šlapimo nelaikymo atveju yra ryškus pūslės kaklo uždarymo aparato pažeidimas, jo formos, judesio, šlapimo pūslės ir šlaplės ašies pokyčiai.

Šlapimo nelaikymas yra suskirstytas į du pagrindinius tipus:

• liga, susijusi su nepakitusio šlaplės ir uretvizės segmento raumenų aparato išardymu ir susilpnėjimu - anatominiu šlapimo nelaikymu;
• liga, susijusi su šlaplės ir sfinkterio aparato pokyčiais, dėl kurių perjungimo įtaisas yra disfunkcinis.

Šlapimo sulaikymo sąlyga yra teigiamas šlaplės slėgio gradientas (slėgis šlaplėje viršija intravesikalinį slėgį). Kai sutrinka šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas, šis gradientas tampa neigiamas.

Liga progresuoja pagal fizinių pratimų ir hormoninių sutrikimų įtaką (sumažinti estrogenų lygį po menopauzės ir moterims prieš menopauzę svarbų vaidmenį vaidina lyčių santykis svyravimų ir gliukokortikoidų hormonų ir netiesioginio poveikio alfa ir βadrenoretseptory). Svarbų vaidmenį atlieka jungiamojo audinio displazija.

URINO VALDYMO RIZIKOS VEIKSNIAI

Šlapimo nelaikymo rizikos veiksnių apibrėžimas šiuo metu yra ginčytinas klausimas, nes šiuo tikslu naudojami nestandartizuoti tyrimo metodai. Moterims yra daugybė šlapimo nelaikymo rizikos veiksnių klasifikacijos. Jie gali būti suskirstyti į uroginekologinius, konstitucinius, neurologinius ir elgesio modelius. Šlapimo nelaikymo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka trys veiksniai: paveldimumas, socialinis veiksnys, paciento gyvenimo būdas.

Galima išskirti šlapimo nelaikymo rizikos veiksnius: skatina, provokuoja ir prisideda.

• Predisposing factors:
  ♦ genetinis veiksnys;
  ♦ darbo bruožai (dažniausiai vyksta moterys, dirbančios rankoje);
  ♦ neurologinių ligų buvimas;
  ♦ anatominiai sutrikimai.
• Provokuojantys veiksniai:
  ♦ gimdymas;
  ♦ dubens organų chirurgija;
  ♦ dubens nervų ir (arba) dubens raumenų pažeidimas;
  ♦ radiacijos (spinduliuotės) poveikis.
• Pagalbiniai veiksniai:
  • žarnyno sutrikimai;
  ♦ erzina dieta;
  ♦ antsvorio pacientas;
  ♦ menopauzė;
  ♦ apatinių šlapimo organų infekcijos;
  ♦ kai kurių vaistų vartojimas (α-blokatoriai ir α-adrenomimetikai);
  ♦ plaučių būklė;
  ♦ psichinė būklė.

GYDYTOJO KALBINIO TURINYS

Organinės patologijos derinys su dubens organų išdėstymu lemia klinikinių apraiškų įvairovę. Dažniausiai skundai yra šie:

• svetimkūnio pojūtis makštyje;
• skubumas šlapintis;
• šlapimo nelaikymas per būtiną raginimą, šlapimo nelaikymas pratimai;
• nocturia;
• pūslės neišsamios ištuštinimo jausmas.

Pagrindinės ligos eiga sustiprina pacientų įvairaus ekstragenitinių ligų buvimą. Dažniausiai sergantiems sudėtingam ir mišriems šlapimo nelaikymui sergantiems pacientams yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - 58,1%, chroniškos virškinamojo trakto ligos - 51,3%, kvėpavimo organų - 17,1%, endokrininės patologijos - 41,9%. Skirtingų stuburo dalių osteochondrozės dažnis yra 27,4 proc., Be to, 11,9 proc. Aptinkamos neurologinės ligos (smegenų kraujagyslių aterosklerozė, Alzhaimerio liga). Gana didelis varikoze sergančių ligonių dažnis - 20,5 proc. Pacientų, skirtingos lokalizacijos išvaržos - 11,1 proc. - sisteminio jungiamojo audinio sutrikimo požymiai pacientams, sergantiems mišriu šlapimu.

Bendra genitalijų patologija nustatoma 70,9 proc. Pacientų. Dažniausiai diagnozuota gimdos myoma yra 35,9%, adenomiozė - 16,2%, prolapšis ir vidinių lytinių organų prolapsas - 100%.

URINO VALDYMO DIAGNOSTIKA

Diagnostikos priemonių tikslas - nustatyti šlapimo nelaikymo formą, nustatyti patologinio proceso sunkumą, įvertinti apatinių šlapimo takų funkcinę būklę, nustatyti galimas šlapimo nelaikymo priežastis ir pasirinkti korekcijos metodą. Būtina sutelkti dėmesį į galimą šlapimo nelaikymo simptomų atsiradimo ir stiprinimo santykį perimenopauzės metu.

Anamnezė

Jei istorija yra svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į išsiaiškinti rizikos veiksnius: darbo, ypač patologinės ar kelių, sunkus fizinis darbas, nutukimas, venų varikozė, visceroptosia, somatinių patologija, lydimas vidinio pilvo spaudimas (lėtinis kosulys, vidurių užkietėjimas ir tt), Ankstesnis chirurginės intervencijos padidėjimas dubens organai, neurologinė patologija.

FIZINIAI TYRIMAI

Šlapimo nelaikymo pacientų tyrimas atliekamas trimis etapais.

Pirmajame etape atliekamas paciento klinikinis tyrimas.

Dažniausiai NMPN rasti pacientams, sergantiems lytinių organų prolapsas, todėl yra ypač svarbu pirmojo etapo vertinimo ginekologinės būklės tyrimas - iš Ginekologinės kėdės pacientui, kai tai yra įmanoma aptikti nusileidimas ir iškritimas iš vidaus lytinių organų buvimas, įvertinti šlapimo pūslės kaklo su kosuliu mėginio arba tempia mobilumą (imties Valsalva), tarpo ir tarpvietės makšties odos būklė.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Burnos neturinčių pacientų klinikinis tyrimas būtinai turi apimti laboratorinius tyrimo metodus (visų pirma klinikinę šlapimo ir šlapimo kultūros analizę mikrofloroje).

Pacientui turėtų būti pasiūlyta laikyti šlapimo pėdsaką per dvi dienas, kai per šlapimą išsiskiria šlapimo kiekis, per 24 valandas skrandžiamas šlapinimasis, registruojami visi šlapimo nelaikymo epizodai, naudojamų kilimėlių skaičius ir fizinis aktyvumas. Šlapimo dienoraštis leidžia įvertinti jį paciento suprantamoje aplinkoje ir užpildyti dienoraščio keletą dienų leidžia objektyviau įvertinti šlapimo nelaikymo laipsnį.

TOOL TYRIMAI

Antrame etape atliekama ultrasonografija.

• Ultragarsas, atliekamas pro perineal arba makšties prieigą, leidžia gauti klinikinių simptomų duomenis ir daugeliu atvejų leidžia apriboti rentgeno spinduliuotės (ypač rentgeno) tyrimus.
• Transvaginalinės ultrasonografijos diagnostiniai gebėjimai yra gana aukšti ir turi savarankišką reikšmę, siekiant pagerinti uretrovesminio segmento dislokavimą ir diagnozuoti sfinkterio nepakankamumą pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu. Kai tarpkojo nuskaitymo gali nustatyti šlapimo pūslės apačioje lokalizacijos, jos santykis su viršutinio krašto gimdos, išmatuoti ilgį ir skersmenį šlaplės į visą ilgį, galinė urethrovesical kampas (β) ir tarp šlaplės ir vertikalių kūno ašį (alfa), į įvertinti šlapimo pūslės kaklo konfigūraciją kampas, šlaplė, šlapimo pūslės kaklo padėtis, susijusi su simfizu.
• Kai trimatis ultragarsinis vaizdas remonto gali įvertinti vidaus būklę gleivinės paviršių, skersmuo ir skerspjūvio plotas į skerspjūvių viršutiniame, vidurinė ir apatinė trečdalio šlaplę šlaplės, patikrinti, šlapimo pūslės kaklo "viduje" vizualizuoti vidaus "sfinkterio" šlapimo pūslės.
• Stresas šlapimo nelaikymo dvimatis skenavimas suteikia ultragarso simptomų kompleksas:
  ♦ polinkis ir nenormalus mobilumas urethrovesical segmentas - sukimosi kampas šlaplės nuokrypis nuo vertikalios ašies (α) - 20 ° arba daugiau ir urethrovesical reguliuojamas kampas (β) su Valsalva manevruoti;
  ♦ anatominio šlaplės ilgio sumažėjimas, šlaplės išsiplėtimas proksimaliniuose ir viduriniuose sekcijose;
  ♦ atstumas nuo šlapimo pūslės kaklo iki įsišaknijus ir ramybės metu.
• Ypatumai sfinkterio nepakankamumas metu trimatis rekonstrukcijos: kiekis šlaplės skerspjūvio skersmuo didesnis nei 1,0 cm proksimalinės, mažinančių sfinkterio raumenų plotis iki 0,49 cm arba mažesnis, deformacijos šlaplės sfinkterio, skaitinės vertės į šlaplės rauko skerspjūvio plotis ploto santykis ir didesnis nei 0, 74.
  Taip pat modelio charakteristika, deformacijos urethrovesical piltuvas segmentas su minimaliai išreikštą sfinkterio, kurių maksimalus skerspjūvio plotų santykį šlaplės sfinkterio ir pločio (iki 13, esant 0,4-0,7 norma).
  Trečiajame etape atliekamas kompleksinis urodinamikos tyrimas (KUDI).
  Indikacijos sudėtingam urodinaminiam tyrimui:
• šlapimo nelaikymo simptomai;
• įtarimas dėl sutrikusio pobūdžio;
• gydymo poveikio stoka;
• klinikinių simptomų ir tyrimų rezultatų nesutapimas;
• obstrukciniai simptomai;
• neurologinė patologija;
• šlapimo disfunkcija, kurią sukelia moterys po operacijų dubens organuose;
• Šlapimo nelaikymo pasikartojimas po chirurginio gydymo;
• numatytas chirurginis šlapimo nelaikymo gydymas.
  KUDI yra vienintelis alternatyvus būdas diagnozuoti šlaplės nestabilumą ir detrusorio hiperaktyvumą. Šis metodas leidžia jums sukurti tinkamą medicininę taktiką ir išvengti nereikalingų chirurginių intervencijų pacientams, kuriems yra padidėjęs šlapimo pūslė.
  Urodinamikos tyrimas apima uroflowmetry, cystometry, profilometrija.
• Uroflowmetry - nustatyto šlapimo kiekio matavimas vienam laiko vienetui (paprastai ml / s) - nebrangus ir neinvazinis tyrimo metodas. Šis metodas yra vertingas šlapimo disfunkcijos diagnozavimo tyrimas, kuris turi būti atliekamas pirmiausia. Šis tyrimas gali būti derinamas su tuo pačiu metu slėgio šlapimo pūslėje, pilvo slėgio, detrusoriaus slėgio, sfinkterio elektromiografijos ir cituurotrogramų registravimo registravimu.
• Cistometrija - santykio tarp burbuliuko ir jo sluoksnio santykio užpildymo metu registravimas. Šis metodas pateikia informaciją apie šlapimo pūslės adaptaciją padidėjus jo tūriui, taip pat centrinės nervų sistemos kontrolę šlapimo refleksui.
• Šlaplės slėgio profilio įvertinimas leidžia apskaičiuoti šlaplės funkciją. Šlapimo susilaikymas priklauso nuo to, kad slėgis šlaplėje bet kuriuo metu viršija slėgį šlapimo pūslėje. Šlaplės slėgio profilis yra grafinė slėgio viduje šlaplės išraiškos iš eilės jos ilgio taškuose.
• Cistoskopija yra skirta pašalinti uždegiminius ir neoplastinius šlapimo pūslės pažeidimus, naudojamus kaip papildomas tyrimo metodas.

Nešmenos moterims

Moterų šlapimo nelaikymas yra šlapimo sutrikimas kartu su negalia savavališkai reguliuoti šlapimo pūslės ištuštinimą. Priklausomai nuo formos, tai pasireiškia nekontroliuojamu šlapimo nutekėjimu įtempiu ar ramybėje, staiga ir nekontroliuojamu raginimu šlapintis, nesąmoningai šlapimo nelaikymas. Šlapimo nutekėjimas gali būti mažas, vidutinis ar reikšmingas. Kaip moterų šlapimo nelaikymo diagnozės dalis, atliekamas ginekologinis tyrimas, genitūrinės sistemos ultragarso tyrimas, urodinaminiai tyrimai, funkciniai tyrimai ir šlaplantiškumas. Konservatyvios terapijos metodai gali apimti specialias pratimus, farmakoterapiją, elektrinę stimuliaciją; su neefektyvumu, diržu ir kitomis operacijomis.

Nešmenos moterims

Šlapimo nesterilumas moterims yra nevalingas ir nekontroliuojamas šlapimo išskyrimas iš šlaplės dėl įvairių mikso reguliavimo mechanizmų pažeidimų. Remiantis turimais duomenimis, kiekviena penktoji moteris susiduria su priverstiniu šlapimo išsiskyrimu reprodukciniame amžiuje, kiekviena trečioji moteris perimenopauzės ir ankstyvojo menopauzės amžiaus metu bei kiekviena trečioji moteris (po 70 metų) - vyresnio amžiaus žmonėms. Šlapimo nelaikymo problema yra svarbiausia moterims, kurios gimdo, ypač tiems, kurie turi natūralių gimdymo istoriją. Šlapimo nelaikymas yra ne tik higienos, bet ir medicinos ir socialinių aspektų, turi stiprią neigiamą įtaką moterų gyvenimo kokybę, kartu su priverstinio sumažinti fizinio aktyvumo, neurozės, depresija, seksualinės funkcijos sutrikimas. Šio sutrikimo medicininiai aspektai laikomi ginekologija, urologija, psichoterapija.

Moterų šlapimo nelaikymo klasifikacija

Remiantis šlapimo išskyrimo vieta, išskiriami transuretrainiai (tikri) ir ekstrauretraciniai (klaidingi) šlapimo nelaikymo atvejai. Tikroji forma šlapimas išsiskiria į nepažeistą šlaplę; klaidingos, nuo neįprastai esančių ar pažeistų šlapimo takų (iš ekotopiškai išsidėsčiusių kapiliarų, ekstrozuotų šlapimo pūslės, šlapimo fistulių ir kt.). Ateityje mes sutelksime dėmesį tik į šlapimo nelaikymo atvejus.

Moterys turi tokius transuretracinio šlapimo nelaikymo tipus:

• stresas - priverstinis šlapimo išsiskyrimas, susijęs su šlaplės sfinkterio sutrikimu arba dubens raumenų silpnumu
• būtinas (skubus šlapimo nelaikymas, padidėjęs šlapimo pūslės aktyvumas); - nepakeliamas, neribojamas noras dėl padidėjusio šlapimo pūslės reaktyvumo;
• sumaišytas - derinant streso ir būtinojo šlapimo nelaikymo požymius (staiga nesustabdomas poreikis šlapintis fizinio krūvio metu, po to nekontroliuojamas šlapinimasis;
• refleksinis šlapinimasis (neurogeninis šlapimas) - savaiminis šlapimo išsiskyrimas, kurį sukelia šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas;
• jatrogeninis - sukelia tam tikrų vaistų vartojimas;
• kitos (situacinės) formos - enurezė, šlapimo nelaikymas nuo šlapimo pūslės perpildymo (paradoksali ischurija), lytinio akto metu ir kt.

Daugeliu atvejų randama pirmųjų trijų šlapimo nelaikymo šlapimo nelaikymo tipų, o likusi dalis sumažėja ne daugiau kaip 5-10%.

Šlapimo nelaikymo priežastis moterims

Moterų streso šlapimo nelaikymo mechanizmas yra susijęs su šlaplės ar cistinių sfinkterių ir (arba) silpnų dubens struktūrų nepakankamumu. Svarbų vaidmenį šlapimo sfinkterio sistemos skiriami reglamento - su pokyčių architektonika (santykis raumenų ir jungiamojo audinio komponentų) nepavyksta susitraukimus ir rozszerzalność iš sfinkterio, todėl pastarasis negali reguliuoti šlapimo srovė.

Paprastai šlapimo kontinentą (sulaikymą) užtikrina teigiamas šlaplės slėgio gradientas (t. Y. Slėgis šlaplėje yra didesnis nei šlapimo pūslėje). Nepageidaujamas šlapimo išsiskyrimas įvyksta, jei šis gradientas pasikeičia į neigiamą. Nepakeičiama savanoriško šlapinimosi būklė yra stabili anatominė padermė dubens organuose vienas kito atžvilgiu. Susilpnėjus miofoscialiniam ir raištiniam aparatui, sutrinka dubens sluoksnio palaikomoji fiksavimo funkcija, kuri gali lydėti pūslės ir šlaplės prolapzę.

Būtiniausiomis sąlygomis šlapimo nelaikymas moterims gali būti nutukimas, vidurių užkietėjimas, drastiškas svorio mažėjimas, sunkus fizinis darbas, radiacinė terapija. Yra žinoma, kad šlapimo nelaikymas dažnai pasitaiko gimdžiusioms moterims, o gimdymų skaičius nėra toks svarbus kaip jų srautas. Didelio vaisiaus gimimas, siauras dubens, epiziotomija, dubens pūslelių raumens pertraukos, akušerinių pėdkelnių naudojimas - šie ir kiti veiksniai lemia tolesnį šlapimo nelaikymo vystymąsi.

Nepageidaujamas šlapinimasis dažniausiai pastebimas menopauzės amžiaus pacientams, kurie yra susiję su estrogeno ir kitų lytinių steroidų amžiaus trūkumu ir dėl atrofinių pokyčių genitinės sistemos organuose. Mielių chirurgija (oophorektomija, adnexektomija, histerektomija, paniisterektomija, endouretralinė intervencija), gimdos prolapsas, lėtinis cistitas ir uretritas prisideda prie streso šlapimo nelaikymo moterims vystymosi. Tiesioginis gamybos veiksnys yra bet kokia įtampa, dėl kurios padidėja intraabdominalinis slėgis: kosulys, čiaudėjimas, greitas vaikščiojimas, bėgiojimas, staigūs judesiai, kėlimo svoriai ir kitos fizinės jėgos.

Būtino šlapimo nelaikymo patogenezė moterims yra susijusi su sutrikusia neuromuskulinės pernešimo detrusore, sukeliančia šlapimo pūslės hiperaktyvumą. Šiuo atveju net mažas šlapimo kiekis kaupia stiprią, nepakeliamą norą maišyti. Skubių pagreitinimų atsiradimo prielaidos yra tokios pačios, kaip ir šlapimo nelaikymo metu, o įvairūs išoriniai stimuliatoriai gali būti provokuojantys veiksniai (grubus garsas, ryškios šviesos, vandens išpylimas iš vandens čiaupo ir tt)

Reflex inkontinencija gali išsivystyti smegenų ir nugaros smegenų traumų (sužalojimų, navikų, encefalito, insulto, išsėtinės sklerozės, Alzhaimerio ligos, Parkinsono ligos ir tt). Jotrogeninis šlapimo nelaikymas yra kai kurių vaistų (diuretikų, raminamųjų, adrenerginių blokatorių, antidepresantų, kolchicino ir kt.) Šalutinis poveikis ir dingsta po šių lėšų atsiėmimo.

Šlapimo nelaikymo simptomai moterims

Esant stresiniam šlapimo nelaikymui, moterys pradeda pastebėti bet kokio fizinio krūvio metu atsirandantį netyčinį, be išankstinį norą šlapintis. Tuo pačiu metu, kai patologija progresuoja, padidėja prarastos šlapimo kiekis (nuo kelių lašų iki beveik viso šlapimo pūslės kiekio), o vaisingumo toleravimas mažėja. Moterų šlapimo nelaikymo spaudimas yra klasifikuojamas laipsniais: švelniu laipsniu šlapimo nelaikymas yra fizinis krūvis, čiaudėjimas, kosulys; su vidutine - staigiai kylant, važiuojant; su sunkiu - vaikštant arba atskirai. Kartais klasifikacija, pagrįsta naudojamų higieninių antklodžių skaičiumi, naudojama ugrogenekologijoje: I laipsnis - ne daugiau kaip 1 per dieną; II laipsnis - 2-4; III laipsnis - daugiau nei 4 bloknotai per dieną.

Skubiai šlapimo nelaikymas moterims gali lydėti kitų simptomų, susijusių su švelniu šlapimo pūslės plitimu: poloakirija (padidėjęs šlapinimasis daugiau kaip 8 kartus per dieną), nikturija ir primygtinai reikalauja. Jei šlapimo nelaikymas yra susijęs su šlapimo pūslės susilpnėjimu, gali pasireikšti nemalonus pojūtis ar pilvo skausmas, pūslės neišsamios pojūtis, svetimkūnio pojūtis makštyje, disparunija.

Susidūrusi su nekontroliuojamu šlapimo nutekėjimu, moteris patiria ne tik higienos problemų, bet ir rimtą psichologinį nepatogumą. Pacientas yra priverstas atsisakyti įprasto gyvenimo būdo: apriboti jų fizinį aktyvumą, vengti rodyti viešosiose vietose ir įmonėje atsisakyti sekso. Be to, nuolatinis šlapimo srautas kyla dėl dermatito vystymosi į kirkšnies srityje, pasikartojančias šlapimo takų infekcijas (vulvovaginitas, cistitas, pielonefritas), taip pat neuropsichiatrinius sutrikimus - neurozes ir depresiją. Tačiau dėl sąmyšio ar neteisingo supratimo apie šlapimo nelaikymą, kaip "neišvengiamą amžiaus sutuoktinį", moterys retai kreipiasi dėl šios problemos dėl medicininės pagalbos, pirmenybę teikiant akivaizdžiais nepatogumais.

Šlapimo nelaikymo moterims diagnozė

Moteris, kuri patiria šlapimo nelaikymą, turėtų būti ištirta ginekologas ir urologas. Tai leis ne tik nustatyti šlapimo nelaikymo priežastis ir formą, bet ir pasirinkti optimalų koregavimo būdą. Renkant gydytojo istoriją, yra įdomus šlapimo nelaikymo receptas, jo ryšys su apkrova arba kiti provokuojantys veiksniai, būtinų norų ir kitų simptomų (deginimas, pjovimas, skausmas) buvimas. Pokalbio metu paaiškinami rizikos veiksniai: trauminis darbas, chirurginės intervencijos, neurologinė patologija, profesinės veiklos bruožai ir kt.

Būtinai atlikite ginekologinės kėdės egzaminą; Tai leidžia aptikti genitalijų prolapsą, uretą, cistą ir rectocele, įvertinti tarpinės odos būklę, aptikti urogenitalines fistulas, atlikti funkcinius testus (įtempimo testas, kosulio testas), provokuojantis netyčinį šlapinimąsi. Prieš pakartotinį įleidimą (per 3-5 dienas) pacientui prašoma laikyti šlapimo pėdsaką, kuriame nurodomas mikcio dažnis, kiekvienos pasirinktos šlapimo dalies tūris, šlapimo nelaikymo epizodų skaičius, naudojamų padų skaičius, per dieną sunaudoto skysčio kiekis.

Siekiant įvertinti anatominius ir topografinius dubens organų ryšius, atliekamas ginekologinis ultragarsinis ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas. Iš laboratorinių tyrimo metodų šlapimo nelaikymo moterims, bendras tyrimas šlapimo, šlapimo bakteriografijos floros, tepinėlis mikroskopijos yra didžiausias susidomėjimą. Urodinaminių tyrimų metodai yra uroflowmetrija, pripildymo ir ištuštinimo cystometrija, intrauretracinio slėgio profilometrija - šie diagnostiniai metodai leidžia įvertinti sphinctorio būklę, diferencijuoti stresą ir skatinti inkontinenciją moterims.

Esant reikalui, funkcinis tyrimas papildomas šlapimo takų anatominės struktūros instrumentinio vertinimo metodika: šlapimo takų kraujosruvos, uretocikografija ir cistoskopija. Tyrimo rezultatas - tai išvados, atspindinčios moters šlapimo nelaikymo formą, laipsnį ir priežastis.

Šlapimo nelaikymo moterims gydymas ir profilaktika

Jei nėra šiurkštaus organinio patologijos, sukeliančios šlapimo nelaikymą, gydymas prasideda nuo konservatyvių priemonių. Pacientui rekomenduojama normalizuoti svorį (su nutukimu), nustoti rūkyti, sukelti lėtinį kosulį, pašalinti sunkų fizinį darbą ir laikytis dietos be kofeino. Pradinėse šlapimo nelaikymo stadijose moterims gali būti veiksmingi pratimai, skirti sustiprinti dubens raumenis (Kegelio pratimai), tarpinio raumenų elektrostimuliavimas ir BOS gydymas. Esant kartu su neuropsichiatriniais sutrikimais, gali prireikti psichoterapeuto pagalbos.

Farmakologinis palaikymas šlapimo nelaikymo streso forma gali apimti antidepresantų (duloksetino, imipramino), vietinių estrogenų (kaip makšties žvakučių ar kremų) arba sisteminės HRT vartojimą. Moterims reikalingas šlapimo nelaikymas yra M-cholinolytics (tolterodinas, oksibutininas, solifenacinas), α-adrenerginiai blokatoriai (alfuzozinas, tamsulozinas, doksazosinas), imipraminas, hormonų pakaitalas. Kai kuriais atvejais pacientui gali būti skiriama intravesicinė A tipo botulino toksino injekcija, autologinio vaisto periuretravimas, užpildai.

Moterų streso šlapimo nelaikymo chirurgija turi daugiau nei 200 skirtingų metodų ir jų modifikacijų. Šiuo metu labiausiai paplitusių įtampų šlapimo nelaikymo operacinės korekcijos metodų yra operacinės operacijos (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Nepaisant vykdomosios technikos skirtumų, jie yra pagrįsti bendru bendruoju principu - šlaplės fiksavimas inertinės sintetinės medžiagos "kilpos" pagalba ir jo hiper judėjimo mažinimu, kuris užkerta kelią šlapimo nutekėjimui. Vis dėlto, nepaisant didelio efektyvumo operacijų metu, 10-20% moterų atsiranda streso šlapimo nelaikymo recidyvas. Priklausomai nuo klinikinių požymių, galima atlikti kitų tipų chirurgines intervencijas: šlapimo takų infekciją, priešsnio kolorapiją su šlapimo pūslės padėtimi, implantuotą dirbtinį šlapimo pūslės sfinkterį ir kt.

Moterų šlapimo nelaikymo prevencija yra blogų įpročių ir priklausomybių atmetimas, svorio kontrolė, pilvo raumenų stiprinimas ir dubens sluoksnis, defekacijos kontrolė. Svarbus aspektas yra kruopštus gimdymo valdymas, tinkamas urogenitalinės ir neurologinės ligos gydymas. Moterys, susidūrusios su tokia intymia problema kaip šlapimo nelaikymas, turi įveikti klaidingą kuklumą ir kuo greičiau kreiptis į specializuotą pagalbą, kai konservatyvios priemonės gali būti veiksmingos.