Žolelių ascitų gydymas

Su tokia liga kaip ascitas būtinai naudojami diuretikai. Reikia pažymėti, kad tokių narkotikų yra daug. Tačiau tradiciniai gydytojai rekomenduoja naudoti diuretikų žoleles ascitams. Jie ne tik padeda greitai ir veiksmingai atsikratyti sukaupto skysčio pertekliaus organizme, bet ir yra mažiau pavojingi žmonių sveikatai.

Gydymo metodai

Visų pirma, šios ligos metu tiek gydytojai, tiek tradiciniai gydytojai rekomenduoja laikytis griežtos dietos. Labai rekomenduojama pašalinti sūdytą, rūkytą ir keptą maistą iš dietos. Jūs taip pat negalite valgyti pieno produktų, kurių sudėtyje yra daug riebalų. Kartu su mityba turite vartoti diuretikus. Rekomenduokite, kad lėšos būtų paruoštos vaistažolių pagrindu su pilvo ertmės ascitu. Su diuretikais pasižyminčiais augalais yra akstinas, beržo lapai ir pumpurai, elkonis, rožes, petražolės ir daugelis kitų. Remiantis jų pagrindu paruoškite užpilas, kepinius ir arbatžoles.

Petražolių šaknų dedeklė

Paruošti vaistą, kurį turite vartoti:

  • 1 šaukštas augalų šaknų;
  • 0,5 litro verdančio vandens.

Supjaustykite šaknis ir užpilkite verdančiu vandeniu. Įmaišykite nedidelį ugnį ir 15 minučių virkite. Gatavo produkto suvartojama 100 gramų tris kartus per dieną prieš valgį. Tokiu būdu jūs galite ne tik atsikratyti perteklinio skysčio kūno, bet ir sustiprinti imuninę sistemą, kurią tiesiog reikia nuveikti dėl šio negalavimosi.

Nuoviruotos varnalėšos šaknys

Šis sultinys stipriai veikia diuretiką, taip pat padeda išvalyti limfą ir kraują nuo kenksmingų toksinų. Paruošimui reikia paimti vieną šaukštą džiovintų ir kapotų varpių šaknų ir supilti juos vienu stikline vandens. Sumaišykite į ugnį ir 10 minučių virkite. Galutinį produktą reikia filtruoti ir vieną šaukštą tris kartus per dieną.

Kiaulpienės nuoviras

Šis augalas nuo seniausių laikų žinomas dėl diuretikų. Be to, jame yra gana daug kalio. Paruošti vaistą, kurį turite vartoti:

  • 300 ml karšto vandens;
  • 100 g susmulkintų šaknų ir augalo lapų.

Žaliavos turi užpildyti vandeniu. Sutepkite sultono infuziją 40 minučių ir valgykite vieną puodelį prieš valgį.

Žolelių rinkimas

Žolelių kolekcija, skirta ascitams, taip pat rodo gerus ligos gydymo rezultatus. Norint paruošti vaistinių kolekciją, būtina vienodomis dalimis paimti ramunės žolę ir beržo lapus ir įpilti į vieną stiklinę vandens. Įmaišykite 10 minučių, tada atvėsinkite ir užpilkite pusę puodelio ant tuščio skrandžio.

Stiprios diuretikinės žolės, skirtos ascitams

Kaip minėta pirmiau, yra daug vaistinių augalų ir žolių nuo skysčių kaupimosi organizme. Bet pieno ramentai yra laikomi vienu iš efektyviausių šios ligos. Jis turi labai stiprų diuretiką. Tradicinėje medicinoje šis augalas yra vertinamas dėl didelio riebalų aliejaus, vitaminų ir mineralų gijimo kiekio. Be to, atsižvelgiant į vaistą, jis padeda išvengti vėžio ląstelių vystymosi.

Yra įvairių būdų, kaip vartoti pieno dreseles su ascitu. Paprasčiausias ir veiksmingiausias priėmimo būdas - infuzija. Norėdami jį paruošti, turite imtis:

  • 30 g grūstų sėklų;
  • 500 ml vandens.

Sėklos užpilkite šaltu vandeniu. Sumaišykite į mažą ugnį ir virkite, kol pusė skysčio išgarins. Po to ugnis turi būti išjungta, o vaistas bus įleistas dar 15-17 minučių. Narkotikų gėrimas paimkite po vieną šaukštą kas valandą.

Diuretikai, skirti ascitams

Palikite komentarą 17.669

Diuretikai yra neatskiriama pilvo ertmės edemos gydymo dalis. Ascitų diuretikai sėkmingai vartojami tradicinėje medicinoje nuo 1940-ųjų ir nuolat rodo puikius rezultatus. Tradicinė medicina siūlo alternatyvius diurezinius augalus, skirtus ascitams, kurie taip pat turi teigiamą terapinį poveikį.

Bendra informacija apie ascitą

Ascitas (dulkių) - laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, už organų ribų. Daugeliu atvejų lašai yra kitos ligos pasekmė - pagrindinės organų disfunkcijos priežastys, dėl kurių kaupiasi eksudatai ir transudatai. Skysčio pilvo ertmėje tūris gali siekti 25 litrus. Labiausiai ryškūs ascito požymiai yra pilvo ertmė ir svorio padidėjimas, padidinant pilvo apimtį. Ligos diagnozė atliekama gydytojo, atliekančio perkusiją ir palpaciją, fiziniam tyrimui, taip pat ultragarsu ir KT. Dažniausiai dumblių šaltinis yra kepenų cirozė, peritoninė tuberkuliozė, onkologijos skilvelio ir kepenų metastazavimas.

Pilvo ertmės edemos priežastys gali būti:

  • kepenų ligos (cirozė, vėžys, hepatitas, kepenų venų trombozė);
  • onkologinės ligos (limfoma, sarkoidozė, leukemija, karcinomatozė);
  • širdies liga (širdies nepakankamumas, perikarditas);
  • pilvaplėvės ligos (mezotelioma, peritonitas, navikai ir cistos);
  • inkstų nepakankamumas.
Atgal į turinį

Ligos požymiai ir jo pasekmės

Liga gali pasireikšti staiga (pvz., Dėl venų venų trombozės) ar formos nuosekliai per mėnesius. Kai mažas ascitas, paciento pilvas vertikalioje padėtyje pakerta žemyn, o horizontalioje padėtyje jis tampa plokščias, bet išsikiša iš šono. Pasireiškia didelis ascito kiekis, pilvas yra kietas ir išgaubtas, jis yra vienodas horizontalioje ir vertikalioje padėtyje. Paciento būklė žymiai pablogėja, yra pilvo skausmas ir pilvo įtempties jausmas, pablogėjusi variklio funkcija, galūnių patinimas. Skysčio kaupimasis sukelia spaudimą organams ir trukdo jų veikimui. Pasekmės gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai, virškinimas, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas. Dažnai lašai yra komplikuojami dėl bakterinio peritonito, kuris atsiranda spontaniškai dėl skysčio infekcijos.

Ascitas yra pavojinga liga, kuri gana trumpą laiką gali sukelti mirtį, tik maždaug 50% ligonių gyvena iki 2 metų. Todėl, esant mažiausiam įtarimui, būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnozės ir, priešingai, pradėti gydymą, gydomasis laikas padidina išgyvenimą.

Gydymo metodai

Edemai gydyti galima skirti dietomis su mažesne skysčių ir druskos suvartojimu. Sunkiais atvejais atliekama chirurginė operacija - laparocentesis (pilvo ertmės punkcija, siekiant pašalinti skysčių), kateterizacija yra įmanoma. Geriamasis gydymas yra diuretikų paskyrimas - su diuretikais galite pašalinti apie 1 litrą skysčio per dieną. Kadangi ascitas dažniausiai yra kitos ligos pasekmė, gydymas priklauso nuo ligos, kuri sukėlė ascitą.

Diuretikų vartojimas atsižvelgiant į įvairias ligas

Ascitas širdies nepakankamumas

Su ascitu, kurį sukelia širdies nepakankamumas, dažnai pasitaiko apatinės galūnės edema. Geras diuretikų pasirinkimas padės sumažinti širdies naštą ir sumažinti pilvo slėgį. Ekspertai pataria, kad diuretikus reikia skirti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu 2-4. Lengvas širdies nepakankamumu veiksmingų tiazido diuretikų ( "Hidrochlorotiazidas", "Hlortizid", "Indapamed", "chlortalidono"), bet kraujotakos pablogėjimo reikalaujama, kad kilpinių diuretikų naudojimą ( ", furozemidas" "torasemido", "Bumetonid", etakrino rūgšties). Šalutinis poveikis diuretikais gali būti kalio išskyrimą iš organizmo, todėl gali būti būtina korekcija - tuo pat metu priimamasis arba narkotikų vartojimas kalio-sulaikančių diuretikų, kalio ( "spironolaktonas", "triamterenas").

Ascitas su kepenų ciroze

Kai lašai su kepenų ciroze yra skiriami druskos neturinčios dietos, gerti ne daugiau kaip 1 l per dieną. Diuretikai naudojami vandens ir druskų metabolizmui reguliuoti. Vienas iš dažniausiai vartojamų vaistų laikomas "Veroshpiron", tačiau jis veikia tik trečią dieną po vartojimo, todėl sunkiomis ascitomis rekomenduojama vartoti kartu su "furosemidu". Amiloridas yra mažiau veiksmingas. "Bumetanidas" gali pakeisti "furosemidą", nes jis turi panašų poveikį ir poveikį.

Ascitas, inkstų nepakankamumas

Rekomenduojama gydyti augalinės kilmės diuretikus, nes jie silpniau veikia inkstus. Tai gali būti kaip diuretikai ( "Nefropil", "Kanefron") ir žolelių turinčių diuretiko poveikį į infuzijų ir nuovirai (dilgėlių, ramunėlių, raudonėlių, asiūklio, linų, jonažolės, margainių) forma. Inkstų uždegimas, sukeltas lašai, taikomas "Furosemidas". Vartojant vieną kartą per parą, natrio ekspresijos funkcija nėra slopinama.

Ascitas vėžiu

Ascito vėžyje diuretikas "Spironolaktonas" yra populiariausias paskirties vieta, dažnai vartojamas kartu su "Furosemide". Gali būti naudojami "Lazikai", "Diakarbas" ir kitos panašios priemonės. Šiuo atveju gydytojai rekomenduoja vartoti diuretikus, nepriklausomai nuo to, ar jie duoda ryškų rezultatą.

Rekomendacijos dėl diuretikų vartojimo pilvo ascitams

Skiriant diuretikų pilvo ertmę, reikia stebėti gydymo veiksmingumą skaičiuojant diurezę ir sveriant pacientą. Gydymas yra veiksmingas, jei išsiskyręs skystis viršija suvartojamą kiekį. Galiojantis indikatorius yra ne didesnis kaip 500 ml skirtumas - pacientams, kuriems nėra periferinės edemos, ir iki 1000 ml - pacientams, sergantiems periferine edema. Dauguma aprašytų vaistų, išskyrus tuos, kurių sudėtyje yra augalinės kilmės, draudžiama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jie gali būti vartojami tik pagal receptą.

Žolelės ascitams

Kad atsikratyti ascito, svarbu išgydyti ligą, kuri ją sukėlė. Tačiau norint sušvelninti dabartinę paciento būklę, alternatyvūs tradicinės medicinos metodai gali būti teigiami. Žolelių diuretikų naudojimas pacientams, turintiems inkstų funkcijos sutrikimų arba kurie yra jautrūs sintetinių diuretikų komponentams, yra aktuali.

Kai pilvą sukelia onkologija su metastazėmis į kepenis, petražolės su pienu dirba gerai. Tai užtrunka 0,5 litrus pieno ir didelę kriaušių petražolių. Virkite pieną, pjaustyk petražoles ir pridėkite prie pieno. Sumaišykite mišinį mažai karščiu maždaug 2,5 val., Po to atvėsinkite ir ištempkite. Įveskite valandą 2 šaukštai. šaukštai. Laikyti vėsioje vietoje. Petražoles galima virti ant vandens. Norėdami tai padaryti, supilkite didelę kriaušių petražolių su litru vandens ir virkite 30 minučių. Kiekvieną valandą gerkite 0,5 puodelio ryte.

Pacientai, turintys onkologinį ascitą, turėtų vengti, kad organizmas padidintų trombocitų gamybą, nes dėl to padidėja vėžys. Tai taikoma pieno raistikai, alpinistinės veislėms, dilgėlėms, kukurūzų stigmoms, piemens krepšiui ir kitiems diuretikams, kurių sudėtyje yra vitamino K.

Abrikosai yra naudingi - jie ne tik turi diuretikų poveikį, bet taip pat yra kalio, kurio kiekis organizme yra svarbus papildant diuretikus. Abrikosus galima paprasčiausiai valgyti švieži arba paruošti sausų vaisių nuovirą. Padeda patinimui ir šunų kaukės infuzijai, kuri naudojama dienos metu, o ne arbatoje.

Pupelių pupelės turi diuretiką. Vienodo derinio ramunėlių ir beržo lapija padidina vienas kito veiksmus. Stiprus diuretikų žolės moliūgas (ausis) - stiklinis verdančio vandens yra naudojamas ne daugiau kaip 2 g. Vaistinėse yra didelis diuretikų ir švitinimo medžiagų rinkinys, sudarytas iš tinkamų komponentų ir supakuotas į vienkartinius maišus, kurie yra patogūs vietoj arbatos.

Onkologas - internetinė konsultacija

ASCIT

№ 36 309 Onkologas, 2011 08 08

HELLO, DOKTORIUS! Dėkoju jums už tai, kad atkreipėte dėmesį į mano klausimą, KOKIOS ETHERINĖS MEDICINOS GALI BŪTI TAIKOMOS ASCITIS? Nuotraukų kopijos Uzi stenkitės išsiųsti.

Sveiki, ascitas susidaro dėl bėrtinės ligos, todėl jis negali sugerti savo skysčio. iš tikrųjų, atrodo, kad ascitas gali būti evakuojamas su diuretikais. Bet deja.

SPECIFINIS KLAUSIMAS 2011-08-08 VLADIMIR, SHEBEKINO

Kaip pavojinga vėžiu sergančio paciento ASCIT operacija?

Sveiki, ascitas rodo bendrą vėžinių procesą (tik jūs nenurodėte, su kuo serga pacientas, jo diagnozę), o kai procesas yra senas, anatomija yra sutrikusi dėl naviko proceso, chirurgas gali susidurti su techniniais sunkumais.

SPECIFINIS KLAUSIMAS 2011-08-08 VLADIMIR, SHEBEKINO

Aš skaitau internete, kad su ascitu, siekiant sumažinti skausmą, yra įmanoma ir būtina masažuoti skrandžio sukamaisiais judesiais, nuplauti skrandį augaliniu aliejumi, ar tai teisinga?

Labai, jei tai tikrai sunku, kreipkitės į onkologus ar chirurgą, kad išvarytumėte skysčių. Be to, ultragarso kontrolei galite nustatyti "tašką" punkcijai, kad išvengtumėte komplikacijų, pirmiau minėtas metodas vargu ar gali būti vadinamas veiksmingu.

SPECIFINIS KLAUSIMAS 2011-08-08 VLADIMIR, SHEBEKINO

Jo žmona kreipėsi į chirurgą poliklinikoje, jis sakė, kad vis dar nėra pakankamai skysčių, jis nustatė, kad su laparocentozu gali būti pašalinamas koks nors organas. Mano žmona maitina labai mažai, nes po valgio prasideda skausmas. Nors mes bijome atlikti operaciją, bet kaip sumažinti skausmą nuo spazmų per skysčio perpylimą skrandyje?

Sveiki, ar jau turite gydymo planą? Specializuotas gydymas, pavyzdžiui, chemoterapija, buvo laikomas gydymo galimybe?

Sveiki, deja, esate klaidinantis. Ilgą laiką ascitus galima kontroliuoti diuretikais. Kadangi ši procedūra yra atliekama ambulatoriškai ir ne visada galima stebėti biocheminius kraujo tyrimus, naudojami kalio tausojantys diuretikai. Ir tai, tiesą sakant, tik vienas - Verošpionas. Dozavimas turi būti pasirinktas atskirai, tačiau paprastai jis yra labai didelis. Mažomis dozėmis tikrai negali susidoroti su ascitu. Paimkite dozę pagal sunaudoto skysčio palyginimą ir pasirinktą.

KLAUSIMAS UŽDUOTIS 08/30/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Sveiki, daktaras! Anksčiau prieš 4 dieną vietinis gydytojas patartina vartoti VEROSHPIRON PO25 MG ryte, matyt, perdraudęs, vaisto nurodymai sako, kad galima 100 mg per parą, gali padidinti dozę, nes rezultatas dar nematomas? Jei skystis yra girtas per dieną 1 litrui, kiek šlapime reikia eiti? Geriamojo diuretiko poveikis buvo šeštadienis, kai lašinamas į natrio chlorido tirpalą 4 mg lasix.

Pradėjome vartoti mažiausiai 8 tabletes (200 mg). Labai dažnai turite eiti per viršutinę oficialią sieną - 16 tablečių (400 mg per dieną) iš dviejų dozių ryte ir vakare. Tačiau mes turėjome viršyti šią dozę - iki 20-25 tablečių su normaliu vaisto toleravimu (ir dar daugiau). Pradėkite nuo mažiausiai 8. Šlapimo kiekis turi būti bent jau geriamas, tačiau paprastai pageidautina, kad jis šiek tiek viršytų suvartoto alkoholio kiekį (kiek jis viršija - kiekvieną kartą, kai jis buvo vertinamas kitaip - priklausomai nuo ascito dydžio). Jei 16-20 tablečių dozė nustoja veikti (anksčiau ar vėliau, bet taip atsitiks), tai yra aiškus laparocienteso indikatorius.

Pilvaplėvė yra visiškai pralaidi membrana, net ir dializės savybėmis, todėl yra net pilvo dializės metodas. Dieną per pilvą "eina" nuo 5 iki 10 litrų skysčio (yra įtarimų, kad daug daugiau - iki 80 litrų). Tačiau su karcinomatoze gamybos procesas pradeda dominuoti per resorbavimą, taigi ascitu ir kaupiasi. Iki taško, tai disbalansas gali būti koreguojama su kūno skysčiais apskritai perskirstymo, kokią funkciją diuretikai ir atlikti, bet, kaip jūs pažangą karcinomatoze rezorbcinį funkciją pilvaplėvės neveikia vis daugiau ir daugiau, todėl ascitas korekcija naudojant diuretikai jų efektyvumas yra stipriai koreliuoja su pilvaplėvės vėžinių ląstelių pažeidimas. Mes gavome labai nuolatinį ascito sumažėjimą su intraperitoniniu tiesioginio veikimo citostatikų, tokių kaip platinos preparatai, įvedimu. Bet tai visi žodžiai ir teorija, reikalingi tikri veiksmai. Kalbant apie taikymo kaliynesberegayuschih diuretikų (Lasix = furozemidu), tada juos naudoti veiksmingai ištaisyti ascitas dozės kupino ambulatoriniam mirtino elektrolitų disbalansą, nes jums tiesiog nereikia suspėti su jo dinamika (ji reikalauja kasdien biocheminį kontrolę, ir net daugiau nei vieną kartą, o du ar tris per dieną). Todėl tik viena galimybė - Verohpiron.

KLAUSIMAS UŽDUOTIS 08/30/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Ačiū, daktaras! Šią rytą žmona išgėrė 1 tabletes veroshpirono - kol rezultatai bus matomi, dabar jie nusprendė gerti po 2 tabletes vienu metu (būkite atsargūs), ar bus koks nors šalutinis poveikis?

Taip, jau išsakiau rekomendacijas jums daugiau nei išsamiai. Įtraukiama dozė. Prašome atidžiai perskaityti. Galite susisiekti su vienu iš savo gydytojų, kad galėtumėte prižiūrėti, nes niekas negalės jus prižiūrėti.

SPECIFINIS KLAUSIMAS: 2016 01 09 VLADIMIR, SHEBEKINO

Ačiū, daktaras! Šiandien jūsų rekomendacijos man yra labai svarbios. Vieni aiškus klausimas yra tas, ar po to, kai po geros VEROSHPIRONA dozės vartojimo prasideda pastebimas diuretiko poveikis (nuo jūsų praktikos)? Kai kurie sako, kad turite palaukti 3 dienas.

SPECIFINIS KLAUSIMAS 2013.09.11 VLADIMIR, SHEBEKINO

Dėl gydymo aš kreipėsi į vietinį onkologą poliklinikoje, jis nepatvirtino idėjos reikšmingai padidinti veroshpirono dozę (jis vis dar jaunas, gali būti perdraudtas). Mano klausimas yra * ką daryti? * atsakė: skambinkite gydytoju namuose. Jis paragino gydytoją, ketorolą paskyrė už skausmą 1,0,0, 2 tabletes Veroshpiron ryte prieš pusryčius kasdien, furosemidą 40 mg 1 t ryte +1 t. Asparka 1 t. 3 kartus per parą šie vaistai kas antrą dieną. Ir vis tiek man skatina jūsų mintis padidinti verošpirozės dozę.

Deja, galiu patarti tik in absentia. Jei jūsų gydytojai nenori klausytis kažkieno patirties, tai nėra galimybės.

Taip, kas tris dienas tu esi? Diuretikai (veroshpironas) veikia po valandos ar dvi, o jei furosemidas ir greitesnis.

KETVIRTINIMO KLAUSIMAS 2014-01-17 Elena Bataysk

Gera diena! Mano mama 77 metų, kurie kartsematoz pilvaplėvės, mes ascitas, 2 kartus padarė laporotsentez, gydytojo konsultacija apie skysčių paskirties indapomid 2.5 ryte ir 25 mg veroshpirona naktį kitą ligoninę laporotsenteza sakė chirurgas tariamai mes nepriimami priporaty tarp pradūrimui paėmė 1,5 mėnesių, Prašau pasakyti, kaip teisingai apskaičiuoti veroshpironą (dozę)? Ačiū

KETVIRTINIMO KLAUSIMAS 2014-01-17 Elena Bataysk

Gera diena! Mano mama 77 metų, kurie kartsematoz pilvaplėvės, mes ascitas, 2 kartus padarė laporotsentez, gydytojo konsultacija apie skysčių paskirties indapomid 2.5 ryte ir 25 mg veroshpirona naktį kitą ligoninę laporotsenteza sakė chirurgas tariamai mes nepriimami priporaty tarp pradūrimui paėmė 1,5 mėnesių, Prašau pasakyti, kaip teisingai apskaičiuoti veroshpironą (dozę)? Ačiū

Sveiki, dear daktaras! Turiu problemą čia, prieš ilgalaikės ligos fone (apie 2 metai negali išgydyti skrandžio), prieš šio depresija fone pradėjo, sugedęs personažas tampa irzlus, piktas, liūdnas, prastas miegas, nuolat obsesinis neigiamos mintys, nerimas, baimė. Afobozolas, Eglonilis, Glicinas nepadėjo. Ar galiu pradėti vartoti Paxil ar kažką panašaus? Prašome patarti, kaip pagerinti savo būklę. Tikrai laukiu atsakymo. Dėkojame už dėmesį.

Pranešimas: Sveiki. Aš ne iš 2015 m praėjo EGD pabaigos ir kad tai, ką parašiau endoscopist :. "Išreikšta subatrophic gastritas ir proksimalinės ir antralinių skrandžio gleivinės blyškios, marmuro modelis, kartais permatomas indai submucosa £ gimdos dugno prapjovimas dalis skrandžio erozinis opinis procesas, standžių zonų deformacijos. iš lauko nėra skrandžio, stemplė nesikeičia, dvylikapirštės žarnos nepakitęs. "Todėl jis buvo gydomas denolu, antibiotikais, aktomeg.

Sveiki, mano vardas yra Olga, ir man 17 metų. Praėjusią savaitę prasidėjo skausmai širdyje, skausmas staiga išeina iš niekur, jis netgi suteikia kremzlę kairėje arba apatinėje dalyje. Kartais krūtinė deginama labai stipriai arba susilpnėja, bet sunku kvėpuoti, prasideda panika, skauda kiekvieną dieną ir savaime neaiškios, ne aštrios, kaip aštrus ir be nuobodžiaujančių, tablečių praktiškai nepadeda, bet tik nitroglicerinas ir tada tik trumpą laiką, o tada o.

Sveiki! Ilgą laiką (beveik metus) bloga dešinė ir kairė pilvo dalis. Tiksliau tariant, tik anksčiau buvo ligonis (ligoninėje, jie sakė akmenį, jie užregistravo Kanefroną). Po geriamojo viso kurso skausmas praėjo mėnesį-1,5. Tada skausmas vėl padidėjo. Dabar skauda kairėje pusėje (su teise į savo ruožtu). Tiksliau sakant, ji pirmiausia pradeda girtis, tada sužeista. Skausmas "įsiskverbia" kitokiu dienos ir nakties laikotarpiu (po valgymo, prieš jį, aš einu, melu ir tt). Bet kuriuo momentu, tiesiog nuo staigaus judėjimo gali susirgti.) Tiesiog taip.

Sūnus prieš 2 metus pradėjo chirurginę operaciją, kad pašalintų po oda esantį vėžį ant galvos. Histologinių tyrimų rezultatai parodė, kad ši fibrolipoma. Po šešių mėnesių auglys vėl pasirodė. Ovalios, neskausmingos, minkštos, mobilios. Manoma, kad yra skysčio. Atliko ultragarsą. Ultragarsinis cistinis kūno formavimas. Skliaustuose yra abejonių dėl plaukų folikulo naviko, abejotina riebalinė liauka. Prašau pasakykite, kur eiti toliau ir kokia ji gali būti. Ačiū

18+ internetinės konsultacijos yra informacinės ir nekeičia akis į akis konsultuojantis su gydytoju. Naudotojo sutartis

Jūsų asmens duomenys saugiai saugomi. Mokėjimai ir svetainės darbai atliekami naudojant saugų SSL.

Diuretikai (diuretikai) ascitams

Ascitas vadinamas skysčių susikaupimu pilvo ertmėje, kurį sukelia įvairios pirminės žmogaus kūno ligos. Pripažįsta, kad liga gali būti pilna, sunkumo jausmas, pilvo apimties padidėjimas, dusulys, skausmas pilvo ertmėje. Jie gydo pilvo edemą įvairiais būdais, tačiau, kadangi šis uždegimas visada yra antrinis, negalima kalbėti apie veiksmingą gydymą, kol pamatinė priežastis nėra nustatyta.

Ascitų diuretiką, taip pat skysčių pašalinimą iš pertvaros galima nustatyti diagnozės etapu (pagerinti paciento gerovę) ir būti išsamaus gydymo ligos, kuri sukėlė skysčių kaupimąsi, dalis.

Ascitų diuretiko pasirinkimas taip pat priklauso nuo paciento būklės priežasties. Iš esmės skystis pilvo ertme kaupiasi pacientams, kurie:

  • lėtinis širdies nepakankamumas
  • kepenų cirozė,
  • onkologinės ligos.

Atsižvelgiant į tai, kas sukėlė edemą, buvo paskirtas tinkamas diuretikas. Su ascitu yra skiriami diuretikai, tokie kaip Lasix, Veroshpiron, Aldactone, kurie turi būti derinami su kalį tausojančiais vaistiniais preparatais ar kalio druskomis, kad sumažėtų vandens ir elektrolitų metabolizmo pavojus.

Didžiausią nuoseklumą vartojo ascitų diuretikai, kuriuos sukėlė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Dar blogiau yra pacientų, sergančių hepatitu, gydymas ir labai blogai suprantama, kokie procesai vėžiu sergantiems pacientams sukėlė skysčių kaupimąsi pilvapėse.

Nepaisant to, visais trimis atvejais vartojant Veroshpiron kartu su furosemidu, vidutiniškai teigiami pokyčiai pasireiškia 65% pacientų, kurių pilvo ertmėje yra perteklinis skystis. Pirmasis yra 200 mg 2 kartus per dieną, o antrasis - 50-200 mg. Ši terapija leidžia jums pašalinti iš paciento kūno apie 1 litrą skysčio per dieną, o tai dažniausiai yra pakankama.

Gydymas diuretikais gali būti neveiksmingas, jei:

  1. pacientas paima daug skysčių ir natrio;
  2. diuretikai yra netinkamai naudojami;
  3. pacientas turi alkalozę, hipotenziją, hipoalbuminemiją, hiponatremiją, hipokalemiją, Budd-Chiari sindromą, progresuojančią kepenų cirozę, peritoninę karcinomatozę arba SBP.

Kai kurios iš šių diuretikų neveiksmingumo priežasčių gali būti pašalintos, taip padidinant diuretikų vartojimo veiksmingumą.

Diuretikas ascitams

Diuretikai yra plačiai naudojami pilvo druskos gydymui. Ascito diuretikas padeda gerokai palengvinti paciento būklę, tačiau jie negali visiškai pašalinti skysčio skysčio. Ir viskas, nes apibūdinta komplikacija yra antrinė, neatsižvelgdama į pagrindinę priežastį, neįmanoma nugalėti pilvo ertmės. Skystis nuolat kaupiasi pilvaplėvės srityje ir sukelia bendrų simptomų pablogėjimą.

Bet kokie diuretikai, skirti ascitams, taip pat gali būti skiriami diagnozavimo stadijoje, norint palengvinti paciento gerovę, ir būti kompleksinės terapijos, skirtos ligai, kuri tapo pagrindine pavojingų komplikacijų atsiradimo priežastimi, dalis.

Diuretiko pasirinkimas ascituose taip pat priklauso nuo to, kas paskatino lašą vystytis. Išprovokuoti patologiją gali:

  1. Širdies nepakankamumas.
  2. Kepenų cirozė.
  3. Onkologinės ligos.
  4. Inkstų nepakankamumas.

Diuretikai, skirti ascitams širdies nepakankamumui

Kai širdies nepakankamumo fone atsiranda pilvo ertmė, be pilvo apvažiavimo padidėjimo, kulkšnyse taip pat atsiranda edema. Kai liga progresuoja, jos gali pasiekti kelius. Tinkamai parinkti diuretikai, skirti ascitams ir širdies nepakankamumui, gerokai sumažina širdies apkrovą, mažina spaudimą, kuris susidaro pilvaplėvės srityje.

Priklausomai nuo pagrindinės ligos sunkumo, pacientui skiriamos arba piliulės, arba injekcijos į raumenis. Šiuo atveju pirmenybė teikiama tiazidų preparatams, kartais kartu su kilpos diuretikais (furosemidu, etakrinine rūgštimi, boumetonidu ar torasemidu). Atkreipkite dėmesį, kad furosemidas sumažina įtampą širdies kairiojo širdies skilvelėje, todėl šį diuretiką reikia vartoti aprašytai patologijai aptikti.

Diuretikai, skirti ascitams su kepenų ciroze

Kai išsivysto cirozė, sergantis organas negali filtruoti reikalingo kraujo kiekio, todėl pilvo ertme kaupiasi didelis ultrafiltrato kiekis. Ji turi skystą frakciją, todėl lengvai patenka per kraujagyslių sienas. Skysčio tūris priklauso nuo ligos sunkumo. Sunkiais atvejais jis gali siekti iki 30 litrų. Pusė šių pacientų miršta, mirtis įvyksta gana greitai, padeda išvengti diuretikų, kurie padeda reguliuoti vandens druskų metabolizmą. Tokioje situacijoje diuretikai skirti ascitams, kad jie galėtų reguliariai pašalinti skysčių iš organizmo. Leidžiamas greitis - 1 kg per dieną (esant matomai edemai) ir 0,5 kg (kai nėra matomos edemos).

Šis vaistas yra pirmoji veroshpirono linija, bet su ryškiais ascitais ji gali būti neveiksminga. Jo veiksmai prasideda tik trečią dieną po piliulės vartojimo. Su greitu ascitu kiekviena kelio minutė yra brangi, todėl, dažnai dėl kepenų cirozės, Veroshpiron skiriamas kartu su furosemidu ar bet kuria kita kilpine diuretikais. Tablečių ar injekcijų dozė yra labai kruopšta. Pacientas turi būti sutelktas į kasdienį išsiskiriančių šlapimo kiekį ir svėrimo indikatorių skaičiavimą (teisingą dozę pacientas turėtų prarasti ne daugiau kaip 3 kg per parą). Kadangi ascituose negalima naudoti tik diuretiko, nes namuose neįmanoma kontroliuoti elektrolitų kiekio kraujo serume. Ir tai labai svarbu.

Negalima vartoti Veroshpiron nėštumo ir žindymo metu. Per šį laikotarpį, jūs turėtumėte visiškai atsisakyti imtis diuretikų iš pirmosios eilutės, pirmenybę už lūpų įdegimą diuretikų.

Diuretikai, skirti ascitams ir inkstų nepakankamumui

Inkstų nepakankamumas dažnai yra ascito priežastis. Šiuo atveju atsiranda kitas būdingas simptomas - asimetriškų maišų atsiradimas po akimis. Ir šiuo atveju gydymas ascitu yra vykdomas griežtai prižiūrint gydytojui.

Inkstų funkcijos nepakankamumo atveju gali būti naudojamos augalinės kilmės diuretikai (pvz., Nefropilas), su vidutine liga, pirmenybė teikiama žolelėms, turinčioms tokį patį poveikį. Tinkamai parinkus rinkinį, galima išmatuoti šlapimą maždaug 25 kartus.

Jei ascitu sukelia uždegiminė inkstų liga, furozemidas yra skiriamas. Jis turi trumpalaikę veiklą. Poveikis atsiranda per pusvalandį ir trunka iki 8 valandų iš eilės. Jei jis vartojamas vieną kartą per parą, natrio išsiskyrimas nekenksmingas, kuris yra labai svarbus pirminėje ligoje. Esant inkstų nepakankamumui, jis išlieka net nedideliu filtravimo greičiu.

Šis vaistas skirtas ascitams skiriamas nėščioms moterims. Bet tik jei gresia motinos gyvenimas. Furosemido sudėtis yra labai aktyvi, vaistas gali įsiskverbti į placentą. Jei skiriama nėščia diuretikais su ascitu, atliekama griežta vaisiaus būklės kontrolė. Apibūdintas vaistas sumažina žindymą, jis prasiskverbia į motinos pieną, todėl žindymo laikotarpiu tabletės atšaukiamos.

Vėžio ascito gydymas vaistu

Kokie diuretikai naudojami ascitams, jeigu onkologija sukelia pilvo ertmę? Daugeliu atvejų naudojami Lasix, Veroshpiron ir Diacarb. Jie yra girtas ilgą laiką, onkologai primygtinai reikalauja jų vartoti net ir tada, kai nėra matomų efektų. Pastebėta, kad diuretikai onkologiniame ascitte rodo teigiamą rezultatą tik esant metastazėms kepenyse. Kitais atvejais parodoma laparacentozės procedūra

Diuretikai, skirti ascitams

Diuretikai, diuretikai - diuretikai, skirti ascitams

Ascito diuretikai - diuretikai, diuretikai

Diuretikai yra neatskiriama pilvo ertmės edemos gydymo dalis. Ascitų diuretikai sėkmingai vartojami tradicinėje medicinoje nuo 1940-ųjų ir nuolat rodo puikius rezultatus. Tradicinė medicina siūlo alternatyvius diurezinius augalus, skirtus ascitams, kurie taip pat turi teigiamą terapinį poveikį.

Bendra informacija apie ascitą

Ascitas (dulkių) - laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, už organų ribų. Daugeliu atvejų lašai yra kitos ligos pasekmė - pagrindinės organų disfunkcijos priežastys, dėl kurių kaupiasi eksudatai ir transudatai. Skysčio pilvo ertmėje tūris gali siekti 25 litrus. Labiausiai ryškūs ascito požymiai yra pilvo ertmė ir svorio padidėjimas, padidinant pilvo apimtį. Ligos diagnozė atliekama gydytojo, atliekančio perkusiją ir palpaciją, fiziniam tyrimui, taip pat ultragarsu ir KT. Dažniausiai dumblių šaltinis yra kepenų cirozė, peritoninė tuberkuliozė, onkologijos skilvelio ir kepenų metastazavimas.

Pilvo ertmės edemos priežastys gali būti:

  • kepenų ligos (cirozė, vėžys, hepatitas, kepenų venų trombozė);
  • onkologinės ligos (limfoma, sarkoidozė, leukemija, karcinomatozė);
  • širdies liga (širdies nepakankamumas, perikarditas);
  • pilvaplėvės ligos (mezotelioma, peritonitas, navikai ir cistos);
  • inkstų nepakankamumas.

Ligos požymiai ir jo pasekmės

Liga gali pasireikšti staiga (pvz., Dėl venų venų trombozės) ar formos nuosekliai per mėnesius. Kai mažas ascitas, paciento pilvas vertikalioje padėtyje pakerta žemyn, o horizontalioje padėtyje jis tampa plokščias, bet išsikiša iš šono. Pasireiškia didelis ascito kiekis, pilvas yra kietas ir išgaubtas, jis yra vienodas horizontalioje ir vertikalioje padėtyje. Paciento būklė žymiai pablogėja, yra pilvo skausmas ir pilvo įtempties jausmas, pablogėjusi variklio funkcija, galūnių patinimas. Skysčio kaupimasis sukelia spaudimą organams ir trukdo jų veikimui. Pasekmės gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai, virškinimas, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas. Dažnai lašai yra komplikuojami dėl bakterinio peritonito, kuris atsiranda spontaniškai dėl skysčio infekcijos.

Ascitas yra pavojinga liga, kuri gana trumpą laiką gali sukelti mirtį, tik maždaug 50% ligonių gyvena iki 2 metų. Todėl, esant mažiausiam įtarimui, būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnozės ir, priešingai, pradėti gydymą, gydomasis laikas padidina išgyvenimą.

Gydymo metodai

Edemai gydyti galima skirti dietomis su mažesne skysčių ir druskos suvartojimu. Sunkiais atvejais atliekama chirurginė operacija - laparocentesis (pilvo ertmės punkcija, siekiant pašalinti skysčių), kateterizacija yra įmanoma. Geriamasis gydymas yra diuretikų paskyrimas - su diuretikais galite pašalinti apie 1 litrą skysčio per dieną. Kadangi ascitas dažniausiai yra kitos ligos pasekmė, gydymas priklauso nuo ligos, kuri sukėlė ascitą.

Diuretikų vartojimas atsižvelgiant į įvairias ligas

Ascitas širdies nepakankamumas

Su ascitu, kurį sukelia širdies nepakankamumas, dažnai pasitaiko apatinės galūnės edema. Geras diuretikų pasirinkimas padės sumažinti širdies naštą ir sumažinti pilvo slėgį. Ekspertai pataria, kad diuretikus reikia skirti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu 2-4. Lengvas širdies nepakankamumu veiksmingų tiazido diuretikų ( "Hidrochlorotiazidas", "Hlortizid", "Indapamed", "chlortalidono"), bet kraujotakos pablogėjimo reikalaujama, kad kilpinių diuretikų naudojimą ( ", furozemidas" "torasemido", "Bumetonid", etakrino rūgšties). Šalutinis poveikis diuretikais gali būti kalio išskyrimą iš organizmo, todėl gali būti būtina korekcija - tuo pat metu priimamasis arba narkotikų vartojimas kalio-sulaikančių diuretikų, kalio ( "spironolaktonas", "triamterenas").

Ascitas su kepenų ciroze

Kai lašai su kepenų ciroze yra skiriami druskos neturinčios dietos, gerti ne daugiau kaip 1 l per dieną. Diuretikai naudojami vandens ir druskų metabolizmui reguliuoti. Vienas iš dažniausiai vartojamų vaistų laikomas "Veroshpiron", tačiau jis veikia tik trečią dieną po vartojimo, todėl sunkiomis ascitomis rekomenduojama vartoti kartu su "furosemidu". Amiloridas yra mažiau veiksmingas. "Bumetanidas" gali pakeisti "furosemidą", nes jis turi panašų poveikį ir poveikį.

Ascitas, inkstų nepakankamumas

Rekomenduojama gydyti augalinės kilmės diuretikus, nes jie silpniau veikia inkstus. Tai gali būti kaip diuretikai ( "Nefropil", "Kanefron") ir žolelių turinčių diuretiko poveikį į infuzijų ir nuovirai (dilgėlių, ramunėlių, raudonėlių, asiūklio, linų, jonažolės, margainių) forma. Inkstų uždegimas, sukeltas lašai, taikomas "Furosemidas". Vartojant vieną kartą per parą, natrio ekspresijos funkcija nėra slopinama.

Ascitas vėžiu

Ascito vėžyje diuretikas "Spironolaktonas" yra populiariausias paskirties vieta, dažnai vartojamas kartu su "Furosemide". Gali būti naudojami "Lazikai", "Diakarbas" ir kitos panašios priemonės. Šiuo atveju gydytojai rekomenduoja vartoti diuretikus, nepriklausomai nuo to, ar jie duoda ryškų rezultatą.

Rekomendacijos dėl diuretikų vartojimo pilvo ascitams

Skiriant diuretikų pilvo ertmę, reikia stebėti gydymo veiksmingumą skaičiuojant diurezę ir sveriant pacientą. Gydymas yra veiksmingas, jei išsiskyręs skystis viršija suvartojamą kiekį. Galiojantis indikatorius yra ne didesnis kaip 500 ml skirtumas - pacientams, kuriems nėra periferinės edemos, ir iki 1000 ml - pacientams, sergantiems periferine edema. Dauguma aprašytų vaistų, išskyrus tuos, kurių sudėtyje yra augalinės kilmės, draudžiama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jie gali būti vartojami tik pagal receptą.

Žolelės ascitams

Kad atsikratyti ascito, svarbu išgydyti ligą, kuri ją sukėlė. Tačiau norint sušvelninti dabartinę paciento būklę, alternatyvūs tradicinės medicinos metodai gali būti teigiami. Žolelių diuretikų naudojimas pacientams, turintiems inkstų funkcijos sutrikimų arba kurie yra jautrūs sintetinių diuretikų komponentams, yra aktuali.

Kai pilvą sukelia onkologija su metastazėmis į kepenis, petražolės su pienu dirba gerai. Tai užtrunka 0,5 litrus pieno ir didelę kriaušių petražolių. Virkite pieną, pjaustyk petražoles ir pridėkite prie pieno. Sumaišykite mišinį mažai karščiu maždaug 2,5 val., Po to atvėsinkite ir ištempkite. Įveskite valandą 2 šaukštai. šaukštai. Laikyti vėsioje vietoje. Petražoles galima virti ant vandens. Norėdami tai padaryti, supilkite didelę kriaušių petražolių su litru vandens ir virkite 30 minučių. Kiekvieną valandą gerkite 0,5 puodelio ryte.

Pacientai, turintys onkologinį ascitą, turėtų vengti, kad organizmas padidintų trombocitų gamybą, nes dėl to padidėja vėžys. Tai taikoma pieno raistikai, alpinistinės veislėms, dilgėlėms, kukurūzų stigmoms, piemens krepšiui ir kitiems diuretikams, kurių sudėtyje yra vitamino K.

Abrikosai yra naudingi - jie ne tik turi diuretikų poveikį, bet taip pat yra kalio, kurio kiekis organizme yra svarbus papildant diuretikus. Abrikosus galima paprasčiausiai valgyti švieži arba paruošti sausų vaisių nuovirą. Padeda patinimui ir šunų kaukės infuzijai, kuri naudojama dienos metu, o ne arbatoje.

Pupelių pupelės turi diuretiką. Vienodo derinio ramunėlių ir beržo lapija padidina vienas kito veiksmus. Stiprus diuretikų žolės moliūgas (ausis) - stiklinis verdančio vandens yra naudojamas ne daugiau kaip 2 g. Vaistinėse yra didelis diuretikų ir švitinimo medžiagų rinkinys, sudarytas iš tinkamų komponentų ir supakuotas į vienkartinius maišus, kurie yra patogūs vietoj arbatos.

Ascitas Diagnozavimo ir gydymo metodai, profilaktika ir prognozė

Ascitų diagnozė

Pilvo pertvaros su ascitu

Pilvo apatinės dalies už ascitą

Simptomų svyravimai ascitų

Ascitų testai

Ultragarsas, skirtas ascitams

MRT ascitui

Kiti ascito instrumentiniai tyrimai

Laparocentozė (punkcija) ascitams

Stage ascitas

Ascitu gydymas

Diuretikai (diuretikai) ascitams

Terapinio poveikio mechanizmas

Dozavimas ir vartojimas

Skatina natrio ir skysčių išsiskyrimą per inkstus.

Intraveninis nuo 20 iki 40 mg 2 kartus per parą. Neefektyviai dozė gali būti padidinta.

Osmozinis diuretikas. Padidina kraujo plazmos osmosinį slėgį, palengvindamas skysčio perdavimą iš ekstraląstelinės erdvės į kraują.

Paskirtas 200 mg į veną. Šį vaistą reikia vartoti kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra susijęs - manitolis pašalina skysčių iš ekstraląstelinės erdvės į kraujagyslių lovą ir furosemidą iš kraujagyslių per inkstus.

Diuretikas, kuris apsaugo nuo per didelės kalio išsiskyrimo iš organizmo (stebimas naudojant furosemidą).

Paimkite po 100-400 mg per parą (priklausomai nuo kalio kiekio kraujyje).

Kiti vaistai, skirti ascitams

Ascitų dieta

Kas rekomenduojama naudoti?

Kas turėtų būti visiškai pašalintas iš dietos?

Pacientų, sergančių kepenų ciroze, patogenezinis požiūris į diuretikų ascito gydymą

Ascitas yra viena iš svarbiausių kepenų cirozės komplikacijų, pasireiškiančių maždaug 40-50% pacientų per 10 metų nuo diagnozės. Ascito raida yra svarbus neigiamas ligos progresavimo progresinis požymis.

Ascitas yra viena iš svarbiausių kepenų cirozės komplikacijų, pasireiškiančių maždaug 40-50% pacientų per 10 metų nuo diagnozės. Ascito atsiradimas yra svarbus neigiamas ligos progresavimo progresinis požymis, nes jis yra susijęs su 50% mirtingumu per ateinančius dvejus metus [23, 26].

Iki šiol ascito susidarymo mechanizmai kepenų cirozėje nėra pakankamai aiškūs. Kaip skystis kaupiasi pilvo ertmėje, kokia yra šio proceso fiziologinė esmė, koks jo ryšys su centrine hemodinamika, inkstų ir pilvaplėvės būsena? Kodėl būtent šis sindromas yra pagrindinis pacientų, sergančių ciroze, gyvenime ir, nepriklausomai nuo ligos etiologijos, lemia tolesnį šių pacientų išgyvenimą ir gyvenimo kokybę?

Be to, hepatologijoje beveik nepastebima laipsniškas farmakologinės rinkos augimas. Kadangi kitose medicinos srityse, pavyzdžiui, kardiologijoje, kasmet rengiami konsensuso dokumentai dėl širdies nepakankamumo (CH) sergančių pacientų gydymo, į kuriuos įtraukiami nauji diuretikai, optimizuoti gydymo būdai ir metodai. Apvalaus asciato sindromo gydymas kardiologiniame paciente yra aiškiai išvystytas, o diskusija apie hepatologinio paciento circijos principus kelia daugybę ginčų ir nesutarimų.

Šias ir daugelį kitų klausimų jau reikia išspręsti šiandien, ypač medicinos specialistams, kurie kasdien dalyvauja gydant pacientus, sergančius lėtinėmis kepenų ligomis.

Ascito mechanizmai pacientams, sergantiems kepenų ciroze

Ascito atsiradimą sąlygoja padidėjęs limfos gamyba kepenyse, nes jis užblokuoja veninį kraujo ištekėjimą, tačiau jo atsiradimas prasideda nuo hepatocitų pažeidimo momento, ty nuo hepatito stadijos.

Pagrindiniai edematozo-ascio sindromo vystymosi mechanizmai yra (pav.):

Susipažinkime su detaliau aptariant šias nuostatas.

Pacientų, sergančių kepenų ciroze, išsivystymas, susijęs su kepenų nepakankamumo sindromu (PKN). Apibūdina:

Vazodilatorių ir citokinų atpalaidavimas dėl pažeistų hepatocitų. Sutrikusi kepenų detoksikacinė funkcija, PKN ir porto-cavalo manevravimo plėtra prisideda prie kraujagyslių iš kraujagyslių susitraukiančių kepenų ligų, pvz., Gliukagono, azoto oksido, prostaglandino E, prieširdžio natrio-uretinio hormono, vazokeliuliozės peptido, prostaciklino, kuris sukelia generalizuotą vazodilataciją ir sumažina bendrą periferinių kraujagyslių atsparumą (OPS). Kepenų kraujagyslių endotelyje, esant endotoksinų ir citokinų įtakai, sintezuojami galingi kraujagyslių susitraukiantys vaistai, ypač endotelinas-1, sukeliantis vazospasmą. Tai reiškia, kad vietinis ir bendras kraujo tekėjimas yra susijęs su vazodilatacinių ir vazokonstrikuojančių medžiagų disbalansu, dėl kurio:

CAC ir RAAS aktyvinimas. Suaktyvinti CAC ir RAAS turi įtakos pagrindiniams tikslams:

Pagrindinis veiksniai pažeidimas CAS kepenų cirozė yra manevravimo kraujo su tiesioginius toksinių poveikio biologiškai aktyvių medžiagų (epinefrino, histamino, serotonino), dismetabolinių sutrikimų, susijusių su kepenų funkcijos, autonominis sutrikimų, ilgalaikio hiperaktyvumo miokardo CAC ir RAAS [7, 35, 38 ] Biologiškai aktyvių medžiagų apykaitos sutrikimų derinys sukelia vadinamąją metabolinę kardiomiopatiją su širdies ertmių ir HF pasklidimu. Šią būklę sustiprina lėtinė širdies funkcinė perteklinė kraujotakos hiperkinetinio tipo fone [2, 4, 6]. Tai yra, kai kepenų liga plėtros vystosi sisteminę reakciją, kuri yra realizuotas įtraukiant tai procesas CAS sudarymo būdais analogišką CH kompensacijos ir dekompensacijos su atsiradimo edematozinių ascitic sindromo [11, 12, 34].

Pagrindiniai inkstų pažeidimo veiksniai kepenų ciroze yra:

Inkstų pažeidimas atsiranda dėl disbalanso tarp sisteminės vazodilatacijos ir inkstų kraujagyslių susiaurėjimo. Nepaisant sisteminės vazodilatacijos, būdingos kepenų cirozei, inkstuose, kaip ir kepenyse, pasireiškia kraujagyslių susiaurėjimas, dėl ko sumažėja glomerulų filtracijos greitis, padidėja plazmos renino lygis. Natris yra kompensuojamas ir stipriai reabsorbuojamas inkstų kanalėlėse, dėl kurio padidėja šlapimo osmosinis poveikis. Nepaisant įprasto šlapimo kiekio, mažo druskos kiekio ir diuretikų, kūno organizme kaupiasi skysčiai. Antrarenalinių kraujagyslių srityje vyrauja arterijų išsiplėtimas, o dėl to OPS sumažėja kartu su arterine hipotenzija. Širdies išeiga nepakeičia ar net padidėja, tačiau efektyvus inkstų kraujo srautas sumažėja dėl kraujo srauto perskirstymo į blužnį, odą ir kitus organus, todėl atsiranda inkstų žievės sluoksnio manevravimas. Anksčiau ženklas inkstų perjungimo mechanizmo plėtros ascitas pacientams, kuriems yra kepenų cirozė yra natrio susilaikymas organizme, kad pasireiškia mažėjimą dienos šlapimo natrio išsiskyrimą yra mažesnis kaip 78 mmol / dieną [8, 16].

Natrio susilpnėjimas inkstuose yra viena iš galimų ascito priežasčių prieš ascitito skysčių kaupimąsi. Ankstyvosiose stadijose tai yra venų ištekėjimo iš kepenų ir pirminio vazodilatacijos blokada.

ŠESD formavimas. Plėtros stiprios disbalanso vazoaktyvių sukeliančių medžiagų yra iš sinusoidžių spazmas, ir skatinti aktyvų fibrogenezėje kepenyse suformuoti ciroze mazgus sukelti sutrikimų, kepenų venų vystymosi psl.

Ascito grįžtamumas nustatomas pagal PG stadiją. Ascitas yra potencialiai grįžtamas, jei yra funkcinis PG, ir yra negrįžtamas, jei įvyko kepenų kraujagyslių sluoksnio pokyčiai ir susidarė organinis PG [1, 11].

Funkcinis (sinusoidinis) PG nustatomas [19, 23, 38]:

Organinis PG susidaro dėl kepenų citoarchitektūros pažeidimo fone, nustatoma [23]:

Svarbu pažymėti, kad net organinių šiltnamio efektą sukeliančių dujų etape išsaugomas jo funkcinis komponentas, kurį galima sumažinti naudojant vaistų terapiją, kurios tikslas - ištaisyti CAC, RAAS, kraujo reologiją ir kitus patogenezinius ryšius.

Venozės ir limfos nutekėjimo iš kepenų blokada. Padidėjęs slėgis portalų sistemoje sukelia venų ištekėjimo iš kepenų ir nestabilių pilvo ertmės organų pažeidimą, kuris lydimas sinusoidų perpildymo, padidėjusio limfos gaminimosi kepenyse.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, per limfmazgių kanalą dienos limfmazgių tūris gali padidėti iki 20 litrų. Limfos iš kepenų indų ir nesvarių organų prakaitavimas į pilvo ertmę formuoja ascitą, nustato dinaminę pusiausvyrą su jos absorbcijos į žarnyno kapiliarus procesą.

Taigi sąlygiškai galima atskirti keletą ascito formavimosi lygių, kurie yra glaudžiai tarpusavyje susiję:

Tuo pačiu metu šių pokyčių grįžtumas priklauso nuo PG (funkcinės ar ekologinės) stadijos.

Ascitų klasifikacija

Atsižvelgiant į ascitiško skysčio kiekį ir gydymo veiksmingumą, išskiriami:

Kriterijai atsparus (ugniai atsparių) yra ascitas sumažinimo praradimo arba svorio praradimo yra mažesnė nei 200 g / D, kai kalbama 7 dienas pacientui dėl mažo druskos dietos (5.2g NaCl per dieną) ir intensyvaus gydymo diuretikais (spironolaktonas 400 mg / per dieną fone ir 160 mg furosemido per parą), taip pat šlapimo išskyrimas šlapime mažesnis nei 78 mmol per dieną [16, 25]. Atsparus ascitui taip pat kalbama apie atvejus, kai po paracentės ar diuretiko terapijos komplikacijų jis nesumažėja arba nepasikartoja greitai, diuretikų negalima skirti veiksmingomis dozėmis. Praktiškai atsparių ascitų kriterijai aptikti mažiau kaip 10% pacientų, kuriems yra cirozė.

Atsparaus ascito priežastis paprastai yra:

Daugelis ascitų atsparumo priežasčių yra potencialiai grįžtamos, todėl jų eliminacija laiku gali žymiai padidinti gydymo veiksmingumą.

Ascito gydymas pacientams, sergantiems kepenų ciroze

Pažymėtina, kad pats savaime iš ascitas gydymo uždavinys pacientams, sergantiems kepenų ciroze sunkiau nei gydant kitais būdais skysčių kaupimosi organizme, nes formavimas patinusios ascitic sindromas yra liga pasireiškimas žymiai dekompensacija. Remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais, ascito atsiradimas žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir padidina mirtinų cirozės komplikacijų atsiradimo riziką [27, 39], todėl jo terapija yra viena iš svarbiausių šių pacientų gydymo sudedamųjų dalių. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad sudėtingi neurohormoniniai mechanizmai yra susiję su ascito vystymusi, beviltiška dehidracija gali sukelti tik šalutinį poveikį ir "ricochet" skysčių susilaikymą.

Kepenų cirozės ir ascito turinčių pacientų būklė, dieta ir skysčių vartojimas. Pacientams, sergantiems ascitu, kuris neriboja druskos su maistu, natrio kiekis šlapime per dieną sumažėja iki 78 mmol arba mažiau, o natrio netekimas į išorę gali siekti 10 mmol per parą.

Pacientų, sergančių natrio kepenų ciroze, vartojimas daugiau kaip 90 mmol per dieną sukelia ascito vystymąsi, nes kiekviename natrio gramelyje išlieka iki 200 ml skysčių. Todėl rekomenduojama su maistu vartoti ne daugiau kaip 90 mmol natrio (5,2 g natrio chlorido) per parą kartu su apribojimu iki 1 litro per dieną skysčio kiekio. Svarbu pažymėti, kad skysčių susiaurėjimas nenurodytas pacientams, kurių serumo Na yra mažai (mažiau nei 120 mmol / l) [16].

Iki šiol nebuvo paskelbta jokių tyrimų, rodančių teigiamą ar neigiamą vandens apribojimo poveikį ascito išsiskyrimui. Dauguma ekspertų mano, kad pacientams, sergantiems nesuskaičiuotu ascitu, vandens apribojimo vaidmuo nėra. Nepaisant to, daugumoje centrų kraujo krešėjimo dieta pacientams, sergantiems ascitu ir hiponatremija, tapo klinikinės praktikos standartu. Šiuo klausimu yra daug prieštaravimų, o geriausias požiūris dar nebuvo nustatytas. Paprastai hepatologai gydo tokius pacientus, kuriems yra sunkus vandens apribojimas. Kalbant apie hiponatremijos patogenezę, toks gydymas yra nelogiškas ir gali pabloginti centrinės hipovolemijos, kuri sukelia nehomozinę ADH sekreciją, sunkumą. Dar didesnis cirkuliuojančių ADH koncentracijos padidėjimas dar labiau sumažina inkstų funkciją. 25-60% pacientų, sergančių ciroziniu ascitu, sutrinka laisvo vandens išsiskyrimas, todėl jiems dažnai būna spontaninė hiponatremija.

Klaidos dietoje dažnai sukelia blogai išgydomus (atsparius, atsparius) ascitus. Naudojant daug druskos, šiuolaikinių diuretikų vartojimas net didelėmis dozėmis bus neveiksmingas.

Mityba turėtų būti iš esmės vegetariška, nes daugelyje maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug baltymų (mėsos, kiaušinių ir pieno produktų), yra daug natrio, todėl dietą reikėtų papildyti baltymų turinčiais maisto produktais, kurių sudėtyje yra mažai natrio. Rekomenduojama vartoti be druskos duonos, sviesto ir gaminti visus patiekalus be druskos. Taip pat parodyti maisto produktai, turintys daug kalio ir mikroelementų. Energetinė dietos vertė turėtų būti

1500-2000 kcal, kurio sudėtyje yra 70 g baltymų ir 90 mmol natrio per dieną.

Pacientui, vartojančiam ascitą, rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, kuris padeda sumažinti metabolitų, susidarančių kepenyse, skaičių. Be to, nugaros smegenyse portalo veninis ir inkstų kraujotakas yra šiek tiek patobulintas.

Bendras požiūris į ascito gydymą pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Strateginės kryptys gydant ascitą apima druskų apriboti mitybą ir pašalinti iš organizmo perteklinį skysčių kiekį. Be to, remiantis laikoma pozicija dėl ascito pacientams, sergantiems kepenų ciroze patogenezei svarbu išspręsti problemą terapinis ŠESD korekcija PKN, blokuoja periferinius kraujagysles plečiančiais slopinimo aktyvumas NAC ir RAAS CAS normalizavimo funkciją, inkstų ir pan., D.

Norint saugiai pašalinti skysčius iš kūno, turite įvykdyti tris etapus:

Skirtas pernešti skysčių perteklių iš ekstraląstelinės erdvės į kraują.

Optimaliausias beta-blokatorių pacientams, sergantiems kepenų ligų, kurių veiksmingumas patvirtintas meta dariniais yra neselektyvus grupė, propranololio, - Anaprilin individualiai parinkta dozė - 40-80 mg / per dieną, arba karvedilolį Individualios dozės - 25-50 mg / per dieną [3, 14, 28, 31].

Tarp ACE inhibitorių pacientams, sergantiems ciroze, pasirinktini vaistai yra lizinoprilio grupė atskirai pasirinktoje (2,5-20 mg per parą) dozėje arba vaistas su dvigubu spiraprilio 6 mg paros doze.

Skirtingai nuo kitų šios klasės atstovų, jie yra gatavi dozavimo forma, o jų veiksmingumą patvirtina lyginamųjų tyrimų rezultatai [11, 17].

Iš šios pacientų grupės "ARA" eprosartano galima vartoti atskirai pasirinktai dozei 300-600 mg per parą. Atvirų tyrimų metu šios grupės vaistų veiksmingumas buvo įrodytas pacientams, sergantiems kepenų ciroze [32, 40].

Skiriant perteklinį skysčių į inkstus, naudojami teigiami inotropiniai agentai:

Siekiant pagerinti inkstų filtravimą, rekomenduojama:

Tinkami diuretikai (daugiausia kilpos diuretikai ir aldosterono antagonistai) yra skirti pirminio šlapimo reabsorbcijai per inkstus.

Diuretiko terapija pacientams, sergantiems kepenų ciroze su ascitu. Atsižvelgiant į sudėtingą edemos-ascitito sindromo patogeniškumą, jo terapija vartoja įvairių farmakologinių grupių diuretikus: aldosterono receptorių antagonistus, kalį tausojančią, kilpos, tiazidinių diuretikų ir karboanhidrazės inhibitorių. Diurezinio administravimo algoritmas pacientams, turintiems kepenų cirozę, pateiktas 1 paveiksle.

Diuretikų poveikis kepenų cirozei ir ascitams yra daugiapakopis ir jo poveikis yra inkstų struktūros ir ekstralenaliniai vandens ir elektrolitų balanso reguliavimo mechanizmai [9, 10], įskaitant poveikį:

Pagrindinis paciento, turinčio kepenų cirozę, kraujavimo iš edemos-ascio sindromo pagrindinis principas yra laipsniškai besivystančio ir stabilaus diuretiko poveikio įgijimas, o spironolaktonas yra pasirinktas vaistas [15, 23].

Atsparumo gydymui aldosterono antagonistų atvejais, prieš skiriant kitus dirotekus, veikiančius kitose nefrono srityse, patariama įvertinti papildomų terapinių priemonių naudojimo indikacijas, ypač skiriant albuminą ir koloidinius tirpalus pakeisti kraujyje.

Esant sunkiam edemos sindromui, diuretikų terapijos apimtis gali būti padidinta kilpų ar tiazidų diametru, kurie slopina natrio ir vandens reabsorbciją.

Rekomenduojamas kartu vartojamas kalio ir kalį taupančių diuretikų vartojimas, kuris padeda sumažinti elektrolitų sutrikimų riziką [18, 21, 29].

Vaisto dozavimas ir dažnumas kiekvienam pacientui parenkamas atskirai. Įstojus pacientui į ligoninę, rekomenduojama nustatyti kasdienį natrio išsiskyrimą, kuris palengvina diuretikų parinkimą ir kontroliuoja gydymo poveikį [16].

Su pradiniais ascito požymiais gydymas pradedamas vienu iš kalio taupymo diuretikų grupės, paprastai spironolaktono, preparatų. Neefektyvumo atveju pridedamas kilpos diuretikas.

Dėl išreikšto ascito požymių reikia iš pradžių naudoti kombinuotą terapiją, kur spironolaktonas yra patikimas partneris kilpos diuretikams.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia šiltnamio efektą sukeliančių dujų galimų kursų gydymo pradžioje aldosterono antagonistai prieš formavimosi ascitui minimalus (25-50 mg / per parą) nekeitė diurezę, dozes kaip neurohumoralinės moduliatorius, tačiau šis požiūris patvirtinamas autoriaus, o ne plačiai klinikiniai tyrimai.

Kai dekompensuojant kepenų cirozę (kaip ascitą), spironolaktono vartojimas yra absoliučiai būtinas ir jūs negalite bijoti jo derinio su AKF inhibitoriumi arba ARA, jei lygiagrečiai teisingai naudoti aktyviuosius diuretikus siekiant teigiamo diurezės. Vaistas skiriamas didelėmis dozėmis (100-300 mg, vartojamas vieną rytą arba dvi dozes ryte ir pietų metu) 1-3 savaites, kol bus pasiekta kompensacija. Po to spironolaktono dozė turėtų būti sumažinta.

Reikia prisiminti, kad spironolaktono koncentracija kraujo plazmoje iki trečios gydymo dienos ir po nutraukimo (arba vaisto dozės sumažinimo) koncentracijos plokštelėje mažėja ir koncentracija po trijų dienų išnyksta (mažėja). Pasibaigus kompromisui, didelis spironalaktono dozių vartojimas nutraukiamas ir nagrinėjamas mažų vaisto, kaip papildomo neurohormoninio modulato, dozių nustatymas.

Ilgalaikio palaikomojo gydymo pacientams, turintiems kepenų cirozę, rekomenduojama naudoti nedideles (25-50 mg) spironolaktono dozes, be AKF inhibitorių ir beta adrenoblokatorių (BAB), todėl galima visapusiškai blokuoti RAAS ir CAC.

Tais atvejais, kai būtina pakeisti spironolaktoną, 10-15 mg amilorido paros dozė yra pasirinktas vaistas.

Optimalus spironolaktono ir furosemido santykis yra 5: 2, pvz., 100 mg spironolaktono ir 40 mg furosemido ir tt Maksimali paros dozė - 400 ir 160 mg, atitinkamai.

Savo ruožtu, furosemidas gali būti neveiksmingas esant ryškiam hiperaldosteronizmui, kai natrio druskos, neabsorbuojamos Henle kilpa, absorbuojamos distaliniame nefronyje. Antroji priežastis yra hipokalemija ir alkalozė.

Alternatyviai, tais atvejais, kai neveiksmingumą, kilpiniai diuretikai furozemidas už ascitas gydymui pacientams, sergantiems kepenų ciroze gali būti gydomi: Uregei (etakrino rūgšties) 25-50 mg / per dieną ir bumetanido, furozemidas, bet silpnesnė ir yra naudojamas dozes nuo 0,5 iki 10 mg, leidžia pasiekti optimalų diurezę.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, etakriniko rūgštis ir tiazidai, tokie kaip ilgalaikiai diuretikai, yra mažiau reikšmingi, nes jie gali sustiprinti išsivysčiusius elektrolitų sutrikimus ir netgi po jų nutraukimo, šlapimo kalio nuostoliai ir alkalozė gali tęstis.

Todėl visų pirma tiazidai naudojami palaikomojo gydymo stadijoje ir (arba) negalima naudoti spironolaktono. Atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį, pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, tiazidinių diuretikų reikia skirti ne ilgiau kaip 7-14 dienų 3-4 dienų pertraukai.

Be to, 2006 m. Rusijoje buvo įregistruotas vienas iš efektyviausių ir saugių kilpos diuretikų - torasemidas (Diuveris). Pradinė dozė yra 5-10 mg, o prireikus ji gali būti padidinta iki 20 mg per parą. Torasemidas turi ne tik ryškesnį diuretikų poveikį nei furosemidas, bet ir savo aktyvumą prieš aldosterono receptorius, todėl jis turi šiek tiek kalio. Privalumas yra nepageidaujamų aldosterono poveikio antagonistais (hiperkalemija, hirsutizmas, ir tt) nebuvimas, vaistas turi aukštą biologinį įsisavinimą (80% palyginus su 50% furozemido) veikia ilgai (pusinės eliminacijos laikas yra 3-5 val prieš 1 valandą vartų furozemido) ir švelniu hipotenzijai poveikio. Torasemido farmakokinetika nedaug priklauso nuo inkstų funkcijos ir žarnyno būklės, dėl ko mažai kyla medikamentų kaupimosi rizika, o kalio, kalcio, neorganinių fosfatų ir magnio išsiskyrimas yra mažesnis, palyginti su furosemidu.

Kepenų cirozės pacientams gydant edematozinį sindromą torasemidas gali būti vartojamas kaip monoterapija ir kartu su Veroshpiron. Terapija su torasemidu skiriama ascitų skilimui, taip pat siekiant išvengti jo pasireiškimo 5-20 mg dozėmis, kurios nedidina hipokalemijos net ilgai vartojant. Rekomenduojama naudoti laipsnišką požiūrį, pradedant nuo 5 mg per parą, padidinti dozę 5 mg kas 2-3 dienas, kad būtų pasiektas poveikis. Ambulatoriniame etape nerekomenduojama viršyti 20 mg paros dozės, nes didesnį vaisto kiekį reikia dažnai stebėti kalio kiekį.

Siekiant įvertinti diuretikų terapijos veiksmingumą pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir ascitams, buvo atlikti torazemido ir furozemido lyginamieji tyrimai. Taigi dvigubai aklu kryžminiu tyrimu buvo lyginami vienos furosemido (80 mg) ir torazemido (20 mg) dozės 14 pacientų dozės rezultatai. Torasemidas buvo pranašesnis už furosemidą, vartojant diuretiką ir natriuretiką. 5 pacientams pasireiškė silpnas atsakas į furosemidą, o torasemidas labai padidino natriurezę ir diurezę [30, 33, 36].

Panašiai, dvigubai aklas, atsitiktinės atrankos tyrime 28 pacientams, sergantiems ascitu, kurie vartojo spironolaktoną (200 mg per parą), buvo lyginami torazemido (20 mg per parą) ir furosemido (50 mg per parą) gydymo rezultatai. Abu vaistai turėjo panašų poveikį kūno svoriui, diurezei, šlapimo rūgšties, natrio ir chloridų išskyrimui, tačiau torasemido grupėje kalio, kalcio, neorganinių fosfatų ir magnio išsiskyrimas buvo mažesnis [30, 33, 36].

46 pacientų, sergančių kepenų ciroze, sudėtinga ascitu (atsitiktinių imčių tyrimas), buvo gydoma 20 mg torasemido per parą arba 40 mg furosemido per parą kartu su 200 mg spironolaktono per parą. Jei 300 g per parą kūno svorio sumažinimas nebuvo įmanomas, diuretikų dozės kas 3 dienas buvo padidintos atitinkamai iki 40, 120 ir 400 mg per parą. Torasemidas padidino diurezę labiau nei furosemidas, nors apskritai gydymo rezultatai 2 grupėje buvo panašūs. 2 torosemido grupės pacientams ir 9 pacientams iš furosemido grupės buvo reikalaujama padidinti diuretikų dozes [33, 36].

Tai reiškia, kad, remiantis tyrimų rezultatais, torazemidas gali būti laikomas alternatyva furosemido + veroshpirono derinio gydymui pacientams, kuriems yra cirozė ir ascitas.

Pacientams, sergantiems ascitu, karboanhidrazės inhibitoriai nebuvo plačiai naudojami, nes jų proksimalinių kanalėlių natrio ir vandens reabsorbcijos slopinimas proksimalinėse kanalėlėse kompensuojamas didėjant distalinio krūvio kanalėlių segmentams.

Šios grupės preparatus galima naudoti kaip pagalbinį vaistinį preparatą veikiant aktyviam diuretikui (kilpui ir / arba tiazidui). Karboanhidrazės inhibitoriai blokuoja fermentą proksimalinių inkstų kanalėlių zonoje, kartu su šiek tiek diurezės (padidėja iki 10-15%), tačiau tai padidina apatinių vamzdelių skyrių natrio "pakrovimą", dėl kurio padidėja diuretikų veiksmingumas. Kai fermento karboanhidrazė išeikvojama po 3-4 dienų nepertraukiamo vartojimo, acetazolamido aktyvumas mažėja, todėl gydymą reikia nutraukti.

Todėl acetazolamidą (Diacarbo) rekomenduojama 0,25 g dozę tris kartus per dieną 3-4 dienas per dvi savaites. Ši terapinė taktika prisideda prie aplinkos parūgštinimo, atkuria diuretikų veikimą tiazidų ir kilpos diuretikų, kurių ilgalaikis vartojimas sukelia alkalozės atsiradimą. Kai kartu su Euphyllin, diatoriko poveikis Diacarb padidėja.

Siekiant išvengti diuretikų atsparumo ugdymo ir šalutinių poveikių atsiradimo pacientams, sergantiems ascitu, svarbu įvertinti gydymo veiksmingumą ir atlikti klinikinį ir laboratorinį tyrimą nustatant indikacijas, leidžiančias vėliau ištaisyti dozavimo režimą arba nutraukti vaistų vartojimą.

Skaitykite straipsnį kitame numeryje.

S. N. Мехтиев, medicinos mokslų daktaras, profesorius
J. A. Кравчук, Kandidatas medicinos mokslų
I. V. Subbotina
O. A. Мехтиева *
M. V. Шаповалов
WMA juos. S. M. Киров * СПб Valstybinė medicinos akademija. I. I. Мечникова, Sankt Peterburgas