Kaip nustatyti ir išgydyti žarnų obstrukciją

Žarnyno sutrikimai yra labai įprasti šiandien. Vienas iš jų - žarnyno obstrukcija - rimta būklė, o terapijos metu reikalinga chirurgų intervencija. Pirmiausia kančia yra skausmas: jis pradeda staiga, bet kuriuo metu, be akivaizdžių priežasčių. Retais atvejais skausmas šiek tiek padidėja, o po tam tikro laiko tampa intensyvus.

Kas yra žarnyno obstrukcija?

Žarnyno obstrukcija vadinama fiziologinio pralaidumo prokalų išmatų nestabilumui. Susidaro sunkus natūralios ištuštinimo tiesiosios žarnos procesas, išsikrauna dujos, susiformuoja fekaliniai blokavimai. Simptomai tampa labiau ryškūs, kai būklė pablogėja. Problemų šaltinis yra nereguliarus išmatos: teisingai, jei asmuo vieną kartą per dieną ištuštinamas. Jei yra vidurių užkietėjimas, obstrukcijos požymiai, turėtų kreiptis į gydytoją.

Obstrukcijos priežastys

Trikdymas žarnyne išsivysto įvairiomis priežastimis, kurios susideda iš dviejų kategorijų: funkcinės ir mechaninės. Mechaninės rūšies ligos atsiradimą skatina tokie veiksniai kaip smegenų storosios žarnos ilgio padidėjimas, pilvaplankių kišenių buvimas, judrios šaknys ir sukibimas. Funkcinė obstrukcija atsiranda dėl persivalgymo po badavimo, staigiai padidėjusių šviežių vaisių, naujagimių pernešimo iki pritaikytų mišinių iki metų.

Mechaninis

Mechaninės ligos priežastys, kurios žymiai nualina paciento egzistavimą:

• kirminų grupė;
• hematoma;
• sutrikus žarnyno formavimui;
• peritoninės sistemos sutrikimai;
• tulžies akmenys ir išmatų akmenys;
• kraujagyslių negalavimai;
• uždegimai;
• neoplazmos (vėžys arba gerybiniai);
• onkologija;
• žarnyno obstrukcija;
• sukibimas;
• išvarža;
• žarnyno sekcijos keitimas;
• įgimto tipo pilvo ertmę;
• svetimų elementų patekimas į žarnas;
• žarnyno skausmo sumažėjimas.

Funkcionalus

Taip pat žinomos funkcinės obstrukcijos priežastys. Jų sąrašas dažniausiai priklauso nuo susijusių problemų, tačiau trumpoji jo versija atrodo taip:

Žarnyno obstrukcijos simptomai ir požymiai

Pasak gydytojų, jei įtariama žarnyno obstrukcija, pacientas turėtų būti kuo greičiau nukeltas į ligoninę. Taigi prognozė bus palanki. Kai kuriais atvejais pažeidimas gali būti pataisytas be operacijos. Akivaizdūs ligos atsiradimo požymiai yra manoma, kad negalima išmesti išmatų ir dujų. Esant dalinei obstrukcijai arba viršutinės žarnos obstrukcijai, yra blogas išmatos ir šiek tiek išleidžiamos dujos. Yra simptomų, tokių kaip pakartotinė vėmimas, nenormali forma ir pilvo pūtimas.

Taip pat yra specifinių simptomų, kuriuos gali nustatyti tik specialistas, todėl greitas paciento hospitalizavimas yra toks svarbus. Jei nesiimsite laiko pacientui, padidės rizika susirgti pavojingomis pasekmėmis, tarp kurių yra širdies sutrikimai, kepenų ir inkstų nepakankamumas bei mirtis. Išsiplėtus indus, susidaro žarnyno nekrozė. Net operacija (jei yra atvejis) pacientas negali išgelbėti.

Labiausiai pavojingos sąlygos yra žarnyno obstrukcija kūdikiams. Todėl mamos ir tėveliams svarbu žinoti simptomus, kurie turėtų kelti susirūpinimą:

• didelis svorio praradimas dėl skysčių nuostolių
• vėmimas su tulžies mišiniu, kuris pasireiškia po valgio,
• pilka kūdikių odelė
• temperatūra
• pilvo išsipūtimas.

Rimtas kūdikis gali atsisakyti valgyti, tampa neramus ir kaprizingas. Tada turite nedelsiant paskambinti gydytojui.

Žarnyno obstrukcijos tipai ir jų atsiradimas

Žarnyno obstrukcija pagal kurso pobūdį yra padalinta į du tipus: ji yra lėtinė ir ūminė. Be to, liga gali būti dalinė ar visa. Kilmės atsiradimas yra padalytas į įgytą ir įgimtą, o pastaroji sukelia žarnyno blokavimą su tankiu mekoniu, jo vystymosi anomalijas. Priklausomai nuo priežasčių, liga gali būti mechaninė ir dinaminė.

Lipnios obstrukcijos

Lipnio obstrukcija yra žarnyno perėjimo žarnos pažeidimas, kurį sukelia pilvaplėvės sąnariai. Smegenys ir sukibimas atsiranda po riboto, ūmaus difuzinio peritonito, kraujavimo, pilvo sužalojimo. Tokio tipo žarnyno obstrukcija gali atsirasti bet kuriame žarnyno lygyje. Daugeliu atvejų omentum smaigalys įvyksta po bėrimo pooperacinio rando ar operacijų metu sužalotų organų.

Ligos pagrindas - tai peristaltikos pažeidimas, kurį sukelia sukibimas. Lipnio obstrukcija įvyksta keliais tipais:

• Obturatsionnaya tipo - liga prasideda labai ir greitai. Kartais pacientai gali patirti lėtinį pertraukiamąjį obstrukciją, kuri vėliau patenka į ūminę fazę.
• Stranguliavimo pobūdis - atsiranda, kai žarnyno plotai sužalojami su blužnies uždegimu. Liga yra ūmaus ir greito, hemodinamikos sutrikimai pasireiškia anksti, todėl pasireiškia peritonitas ir žarnyno nekrozė.
• Mišrus formos yra dinaminės ir mechaninės ligos formos derinys.

Dalinis

Dalinė šios ligos forma gali pasireikšti chroniškai: pacientas periodiškai patiria skausmą, kenčia nuo vėmimo, dujų sulaikymo ir išmatos. Daugeliu atvejų šie simptomai nėra ūmūs, jie išnyksta po konservatyvių priemonių ligoninėje arba nepriklausomai. Liga gali trukti dešimtmečius. Jei obstrukcija atsiranda dėl auglio, kuris auga žarnyno periferijoje arba iš išorės, simptomai palaipsniui didėja. Kartais yra vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, vėmimas, pilvo pūtimas. Kai auglys auga, simptomai tampa vis dažnesni.

Dalinio blokavimo etapai yra pakeisti raciono periodais, kuriems būdingas viduriavimas. Išmatos lapai yra skysti, gausūs, su purvinu kvapu. Dalinės obstrukcijos ypatybė yra tai, kad bet kuriuo metu ji gali tekėti į visišką ūmios tipo trukdymą.

Plonosios žarnos obstrukcija

Plonosios žarnos trikdymas įvyksta bet kurioje plonojoje žarnoje. Žarnyno dalis, esanti virš kliūties vietos, toliau dirba ir išsipūna, nes ji užpildyta maistu. Dažniausios ligos priežastys yra plonosios žarnos obstrukcija. Obstrukcijos simptomai yra vidurių pūtimas, nepasitikėjimas maistu, vėmimas, dehidracija, sunkus epigurtinis skausmas.

Stora žarna

Turinio pertvarkymas per storosios žarnos (obstrukcijos) pažeidimą pasireiškia uždelsto ar ištrynimo metu, pilvo pūtimas, sunkumų su dujomis, skausmingas skausmas, pilvo pūtimas, vėmimas, pykinimas ir apetito sutrikimas. Toks obstrukcija gali būti visiškai ar dalinai, dažniau stebimas organinio pobūdžio gaubtinės žarnos pažeidimų atveju.

Kai sutrikimas progresuoja žarnyne, apsinuodijimo simptomai, medžiagų apykaitos sutrikimai, pilvo pūtimas, pilvo skausmo uždegimo požymiai didėja. Dalinė obstrukcija būdinga nepilnu periodišku dujų ir išmatų išleidimu, viduriavimu iki vidurių užkietėjimo, ilgalaikiu arba trumpalaikiu remisija, laikinu užmestos išsiplėtimu ir skausmu.

Sužinokite, ką gaubtinės žarnos tacoediskinezijos kaip gydyti šią ligą. Eiti

Suaugusiųjų ir vaikų ligos gydymas

Vaikų, suaugusiųjų, senyvų žmonių žarnyne veikiančios ligos gydymo pradžioje imamasi neatidėliotinų priemonių švelninti skausmą, užpildyti skysčių nuostolius, rentgeno spindulius, pilvo ertmės ultragarsą. Su zondo pagalba išleidžiamos viršutinės virškinamojo trakto dalies dalys, o sifono klišių pagalba - apatinės dalys.

Įvedami vaistai (antispazminiai preparatai), atpalaiduojantys žarnyno raumenų sienas, stabdant padidėjusią peristaltiką. Kai kuriais atvejais šios priemonės ir vaistai yra pakankami, kad būtų galima atstatyti veikimą. Jei ne, tada jie imasi chirurgijos klinikoje.

Chirurginė intervencija

Operacijos, atliekamos chirurgijoje žarnyno obstrukcijai, tūris yra pagrįsta atskirai, atsižvelgiant į organizmo savybes, fokuso anatomines ypatybes ir ligos istoriją. Jūs taip pat turėtumėte nustatyti patologijos priežastis. Šiais ligos chirurgijos atvejais yra vienintelis būdas gydyti:

• su plonosios žarnos sukimu;
• kai blokuoja tulžies akmenys;
• kai žarnyno bunda, kai viena žarna yra užvyniojama ant kitos ašies;
• kai paniręs vieną žarną kitoje.

Dieta

Priklausomai nuo žarnyno ligos eigos ir paciento būklės, skiriama dieta. Po operacijos žarnyno obstrukcijai negalima valgyti ir gerti dvylika valandų. Mityba įvyksta parenteraliai: pacientas į veną įšvirkščiamas maistinių medžiagų tirpalus į tiesiąją žarną. Po penkių dienų maistinių medžiagų mišiniai įleidžiami per skliautą burnoje. Zondas pašalinamas, jei pacientas pats gali valgyti. Riebūs pieno produktai, maistiniai mišiniai (kūdikių maistas) leidžiami dažnai mažose porcijose.

Praėjus kelioms dienoms po operacijos žarnose, atliekamas perėjimas prie nulinės dietos, sukurtos siekiant didžiausio virškinamojo trakto taupymo. Įvedami lengvai absorbuojami skysti produktai, o druskos suvartojimas yra ribotas.

Palaipsniui jie pereina prie dietos, kuri yra artima dietai Nr. 4, kuri buvo sukurta siekiant maksimaliai padidinti cheminį ir mechaninį žarnyno valymą, mažinant fermentacijos procesus joje. Riebalų, angliavandenių, rūkytos mėsos, prieskonių, marinatų, pluošto, pieno kiekis yra ribotas. Indai virti, virti, suplakti.

Palaipsniui plečiasi dietos meniu, yra visiškas perėjimas prie dietos Nr. 4, kuri skirta pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, atkūrimo ir reabilitacijos stadijoje, įskaitant obstrukciją. Skrandžio ir žarnyno trakto ligų dieta suteikia gerą mitybą, tausodama žarnyną. Dieta yra įvairesnė, maistas nėra išvalytas.

Maistas virtas ar virtas, kuris yra naudingas paciento žarnyne. Dieta su lėtinėmis ir ūminėmis obstrukcijomis neleidžia vystytis dumblių, fermentacijos procesų. Paprasti angliavandeniai ir riebalai yra riboti, mechaninio, cheminio ir šiluminio variklio sužadinimas nėra įtrauktas.

Tautos gynimo priemonės

Su daline obstrukcija, gydymas tradicinės medicinos arsenalo metodais padeda:

• Įpilkite 0,5 kg bealkių slyvų su litru vandens, virkite valandą, atvėsinkite ir gerkite tris kartus per parą pusę stiklinės.
• Sumaišykite 1 kg smulkintos šaltalankarių, supilkite virtą atšaldytą 0,7 litro kiekį, sumaišykite. Sultys išspauskite ir kartą per dieną pusę stiklo.
• Sumaišykite 20 gabalėlių džiovintų abrikosų, 10 šaukštų. razinos, 10 figų ir slyvų. Įpilkite verdančio vandens, praplaukite, pasukite. Valgyk šaukštu tuščiu skrandžiu.
• Paruoškite pusę stiklinės pieno, įpilkite 20 g sviesto. Leisk kairėje ir įeikite į tirpalą kaip įprasta klizma. Ar procedūrą atlikite tris dienas iš eilės prieš porą valandų prieš miegą.
• Prieskoninės žolės, tokios kaip senna ir šaltalankiai, kurios turi vidurius, gali palengvinti, bet ne išgydyti ligą.

Video: Kaip atsikratyti žarnyno obstrukcijos namuose?

Toliau pateikto vaizdo tema yra užkietėjimo simptomas ir tai, kaip jai gali kilti grėsmė. Vidurių užkietėjimas gali parodyti daugybę rimtų ligų, įskaitant obstrukciją ar Hirschsprung ligą.

Žarnyno obstrukcijos nuotrauka

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Žarnyno obstrukcija

Patologija, tokia kaip žarnyno obstrukcija, vystosi ilgą laiką. Dažnai prieš šią problemą pacientai atkreipia dėmesį į virškinimo trakto sutrikimus (skausmą, pilvo pūtimą, sutrikusią išmatą). Problemos, lemiančios problemą, yra daugybė. Tikslią diagnozę atliks gydytojas, atlikęs reikiamus tyrimus.

Kas tai yra

Žarnyno obstrukcijos simptomai išreiškiami nuolat blogėjančia sveikatos būkle ir pilvo skausmu.

Dažnai patologiją vaikams sukelia helmintinės invazijos.

Žarnyno obstrukcija yra virškinimo trakto masės judėjimo pažeidimas. Rūgštys įstrigo virškinimo sistemoje, o ne patenka į tiesinę žarną. Žarnyno obstrukcijos ligos kodas pagal TLK 10 - K 56.6 Kita ar nepatikslinta obstrukcija. Dažnai tokią patologiją vaikystėje sukelia kirminai. Su kirminais yra papildomų apsinuodijimo požymių. Patologinė būklė yra labai pavojinga žmonių sveikatai. Yra skausmo sindromas, o po kelių dienų - stipriausias kūno apsinuodijimas. Šiuo atveju reikia skubios pagalbos.

Etiologija ir ligos formos

Medicinoje yra žarnyno obstrukcijos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į įvairius veiksnius, turinčius įtakos jo išsilavinimui. Jo formos nustatymas per trumpą laiką leidžia rasti pagrindinę patologijos raidos priežastį ir nustatyti optimalų gydymą. Klasifikacija apima kelias veisles, kurios suskirstytos į porūšius.

Dinamiškas

Žarnyno dinaminė obstrukcija yra susijusi su virškinamojo trakto judrumo pažeidimu. Tuo pačiu metu nėra mechaninių priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti žarnyno obstrukcija. Sąlyginė patologija suskirstyta į papildomus tipus:

Paralietinis pasireiškimas dėl peristaltikos arešto. Raumenų tonas silpnėja, žarnose yra daug dujų. Tuo pačiu metu gali būti paralyžiuota tik dalis žarnyno. Peristaltikos nebuvimas tam tikroje žarnyno zonoje sukelia fecal masės stagnaciją šiame segmente. Spasta žmogaus obstrukcija yra reta. Tuo pačiu metu raumenų žarnyno sluoksnyje atsiranda spazmas, kurį sukelia sunkus apsinuodijimas, porfirino liga ar uremija. Spazminio būklės trukmė gali trukti iki kelių valandų. Tai įvyksta bet kuriame amžiuje, pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas.

Mechaninis

Pirmasis mechaninio žarnyno obstrukcijos išpuolis būdingas stiprus, apatinio pilvo skausmas, kuris palaipsniui plinta visą pilvą. Aktyvūs žarnyno susitraukimai jaučiami. Po kurio laiko atsiranda vėmimas ar pykinimas, galimas viduriavimas su krauju. Tai sukelia kliūtis tolesniam išmatų masei per žarnyną, pvz., Kirminų, galimas jų kaupimasis, kuris sukėlė žarnyno skausmo obstrukciją. Kiti pagrindiniai veiksniai:

• suspaustos žarnos;
• sukibimas;
• išvarža;
• patinimas;
• kirminai;
• svetimkūniai;
• suformuotas iš mitybinės pluošto vienkartinės.

Pagal plėtros mechanizmą

Mechaninis obstrukcija suskirstyta į 3 tipus:

• Nuovargis - sukeltas žarnyno stankumo ar dalijimosi.
• Obstrukcinė obstrukcija, sukelianti naviką, išmatų akmenis, fitozeulius (maistinių skaidulų kamuoliukus).
• Mišrios - susiliejimai arba inaginacija.

Pagal kliūčių lygį

Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, žarnyne yra didelė ir maža obstrukcija. Aukštas yra suformuotas plonosios žarnos srityje, toliau nuo Trejaco raiščio centro link Bauhinia vožtuvo. Pasireiškia stiprus skausmas bamboje ir prasta sveikata. Žemas susidaro storosios žarnos.

Pathogenesis

Dalinis žarnos obstrukcija gali sukelti silpnus simptomus ir, jei negydoma, trunka keletą metų.

Jei turite žarnyno ligos požymių, turite kreiptis į gastroenterologą.

Ūminė žarnyno obstrukcija yra susijusi su virškinimo trakto judrumu arba mechanine kliūtimi. Nepriklausomai nustatyti ūmios obstrukcijos priežastį yra labai sunku. Todėl, susidūrę su problema, turite apsilankyti ligoninėje ir atlikti reikiamus egzaminus. Esant ūmioms obstrukcijoms rentgeno tyrimo metu, aiškiai matomos Kercringo raukšlės, ištemptos dėl padidėjusių dujų susidarymo.

Ligos poveikis

Užkietėjimas žarnyne gali būti sukeltas patologinių procesų organizme, turinčių įtakos virškinimo sistemos darbui. Storosios žarnos lūmeną kartais uždaro navikas, o tai trukdo išmatų masei skatinti. Naujausias peritonitas, sudėtingas sukibimo, sukelia maisto stagnaciją virškinimo trakte. Žarnyno raumenų raumenų tonusas susilpnėja esant centrinei nervų sistemos ligoms, kurios sukelia širdies smūgį ar urolitiazę, patologiškai.

Mechaninės priežastys

Dėl mechaninių priežasčių priskiriami šie veiksniai:

• daugybė kirminų, lokalizuota viename žarnyno regione;
• kraujagyslių patologija;
• užsikimšimas svetimkūniais;
• pilvo uždegimas;
• gerybiniai ar vėžiniai augalai;
• organų ertmės praradimas;
• sienelių tarpukario sienos susiaurėjimas.

Būdingi simptomai

Yra dideli ir papildomi žarnos obstrukcijos požymiai. Suaugusių ir vaikų simptomai yra vienodi. Suprasti simptomus ir padaryti teisingą išankstinę diagnozę gali tik gydytojas. Ypatingas dėmesys skiriamas tam tikriems skrandžio garsų buvimui ar nebuvimui, kurie apibūdina bendrą žarnyno funkcijų būklę ir kokybę. Ūminėje žarnyno obstrukcijoje pastebimi tolygiai padidėję viršutinės ir apatinės pilvo sritys. Pagrindiniai obstrukcijos simptomai:

• pilvo skausmai, lokalizuoti bamboje;
• patinimas;
• pilvo raumenų įtempimas;
• viduriavimas ir vidurių užkietėjimas (galima keisti);
• padidėjęs dujų generavimas;
• aukšta temperatūra;
• apetito stoka;
• vėmimas ir pykinimas.

Būdingos nėščios moterys

Nėštumo metu kartais yra problemų dėl žarnyno pralaidumo. Remiantis statistika, 70% atvejų patologinės apraiškos pasireiškia antrąjį ir trečiąjį nėštumo semestrą. Tuo pat metu vaisiaus ir motinos sveikatos prognozė yra labai nepalanki. Tokiais atvejais mirtingumas pasiekia 50%, vaisiaus mirtį - iki 75%. Jei atlikta chirurginė intervencija (ne vėliau kaip po 3 valandų po pirmųjų simptomų), mirtingumas sumažėja iki 5%.

Apklausa

Atliekant diagnostiką labai svarbu teisingai diferencijuoti obstrukciją iš kitų panašių patologijų.

Yra nustatyta griežta klinikinės diagnostikos protokolo, įtariamo žarnyno obstrukcija. Gydytojas atlieka pirminį pilvo tyrimą, naudodamas perkusijos metodą. Po pirminės diagnozės pacientas nukreipiamas į papildomus tyrimus (tiesiosios žarnos arba makšties). Taigi, aptiktas arba navikas yra aptiktas. Žarnyno obstrukcijos diagnozė atliekama naudojant tokius metodus:

• bendroji pilvo rentgenograma;
• Иригоскопия;
• kolonoskopija;
• pilvo ultragarsas;
• Rentgeno diagnozė naudojant kontrastą (Schwartz mėginys).

Kaip gydyti žarnų obstrukciją?

Gydyti vartoti tabletes ir vaistus, kurie stimuliuoja žarnyno susitraukimus (vidurius). Vaistų veikla siekiama atkurti maisto skatinimą per virškinamąjį traktą. Narkotikų gydymo poveikis pasireiškia po kelių dienų. Tokiu būdu sėkmingai gydoma lėtinė žarnyno obstrukcija, kurią sukelia sutrikus raumens funkcija. Jei patologija sukėlė kirminus, taikykite anthelmintikų.

Kada reikia operacijos?

Paprastai, jei konservatyvus gydymas nesukuria pageidaujamo poveikio, arba radiografiniai žymenys rodo tokio gydymo netobulumą, atliekama chirurginė intervencija. Mechaninis vidurių užkietėjimas pašalinamas, o prireikus - pažeista žarnyno dalis. Po operacijos atliktas kraujo pakaitalų intraveninis įvedimas siekiant pagerinti elektrolitų pusiausvyrą. Reabilitacijai reikalingas visiškas poilsis ir gera mityba.

Tinkama mityba

Jei yra gaubtinės žarnos obstrukcija, turėtumėte sekti tam tikrą dietą. Tinkama mityba neleidžia formuoti fermentacijos procesų žarnyne. Riebalų ir angliavandenių suvartojimas yra ribotas. Būtina pašalinti aštrus ir sūrus, kavą, stiprią arbatą. Dienos racionas turėtų būti sudarytas iš lengvai virškinamų maisto produktų (varškė, liesa mėsa, džiovinti abrikosai, grūdai).

Pagrindinis gydymas

Patologijos priežastys gali būti įvairūs veiksniai. Todėl prieš gydymą būtina kreiptis į gydytoją. Dalinis žarnyno obstrukcija gali būti išgydoma be chirurgijos - liaudies gynimo priemonės namuose.

Žmonėms yra įprasta naudoti tokias medžiagas terapinių mišinių gamybai:

Veiksmingų obstrukcijos gydymo receptų pavyzdžiai:

• Iš 500 gramų šviežių slyvų pašalinkite akmenis ir užpilkite gėlo vandens (1 litras). Įdėkite lėtą ugnį, virkite valandą. Gerkite 100 gramų kelis kartus per dieną.
• Vieną kilogramą šaltalankių uogų užpilkite verdančiu vandeniu (1 litras). Kruopščiai sumaišykite. Išspauskite sultys iš uogų. Gerkite 100 gramų per dieną.
• Paruoškite 0,5 puodelio pieno, pridėkite 20 gramų sviesto. Naudodami šį mišinį uždėkite klizmą 3 dienas. Skausmingas ingredientų poveikis turi teigiamą rezultatą.
• Imk 300 gramų šviežių burokėlių, supjaustytų dideliais griežinėliais. Įdėkite dubenį ir užpilkite verdančiu vandeniu (3 litrai). Reikalauti 3 valandas. Į infuziją įpilkite 0,5 šaukštelių sausų mielių ir 100 g cukraus. Įtvirtinti 24 valandas. Vartoti kasdien.

Ką daryti su komplikacijomis?

Jei laikas nepradeda gydyti žarnyno obstrukcija, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Pirmoji komplikacijų pakopa prasideda nuo žarnyno nekrozės, dėl kurios žarnos turinys patenka į pilvą. Garsėja pilvaplėvės uždegimas - peritonitas. Ši sunki komplikacija yra sunkiai gydoma ir dažnai mirtina.

Mirtis sukelia ūminį pilvo sepsį, kuris išsivysto ūminio peritonito (kraujo infekcijos) stadijoje. Teigiamas gydymas yra įmanomas laiku gydant pacientą medicinos įstaigoje. Todėl, jei yra žarnyno obstrukcijos ar skausmo žarnyne požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Atminkite, kad neatidėliotina medicinos pagalba yra pagrindinė neigiamų padarinių prevencija ir yra sėkmingo išgyvenimo pagrindas.

Kaip gydyti žarnų obstrukciją?

Žmonių sveikata ir gerovė daugiausia priklauso nuo tinkamo virškinimo trakto veikimo ir laiku pašalinamų atliekų iš organizmo. Žarnyno sutrikimas sukelia nepatogumų, o rimtesni sutrikimai gali sukelti gyvybei pavojingą būklę. Viena iš tokių rimtų komplikacijų yra žarnyno obstrukcija.

Žarnyno obstrukcija yra sindromas, kurį sukelia žarnyno judrumo pažeidimas arba mechaninis obstrukcija, dėl kurio neįmanoma skatinti jo turinio virškinimo trakte.

Žarnyno obstrukciją gali sukelti įvairūs nusėdantys veiksniai. Visuotinai priimta žarnyno obstrukcijos klasifikacija padeda suprasti ligos priežastį.

Ligos klasifikacija

Visos žarnos obstrukcijos formos yra suskirstytos į tokius tipus:

Įgimtos obstrukcijos yra diagnozuotos tokiuose įgimtuose sutrikimuose kaip ir storosios žarnos, plonosios žarnos arba išangės nebuvimas. Visi kiti obstrukcijos atvejai susiję su įgytais.

Pagal žarnyno obstrukcijos mechanizmą yra

Remiantis klinikine eiga

Remiantis žarnyne maitinančių indų suspaudimo variantais:

• Stranguliavimas (su sūkurinių indų suspaudimu)
• Obstrukcinis (mechaninės kliūties atveju)
• Kombinuotas (kuriame išreiškiami abu sindromai)

Žarnyno obstrukcijos priežastys

Išsamiau aptarkite, kokie veiksniai sukelia tam tikrą žarnyno obstrukciją. Žarnyno mechaninio obstrukcijos priežastys yra:

• Vidaus organų struktūros pažeidimai, judrioji eglė
• Įgimtos pilvo virvelės virvelės, nenormaliai ilgos sigmoidės storosios žarnos
• Smegenys po operacijos
• Smegenų išvarža
• Neteisingas žarnyno formavimas (žarnyno kilpų sukimas, mazgų susidarymas)
• Žarnyno vėžio navikų ir navikų, atsiradusių iš kitų pilvo ertmės organų, lūžio uždarymas
• Žarnų užsikimšimas svetimkūniais (netyčia nuryjami daiktai, tulžies akmenys ar išmatos, helmintų kaupimasis).
• Vienos žarnyno sekcijos inversija
• Mekonio kaupimasis
• Žarnyno skausmo susiaurėjimas dėl kraujagyslių ligų, endometriozės
• Žarnyno sienelės invazija, kuri atsiranda, kai viena jo dalis įtraukiama į kitą ir apima šviesumą

Dinaminė žarnų obstrukcija, savo ruožtu, yra suskirstyta į spazminį ir paralyžiuotą. Spasta forma yra labai reta ir dažniausiai prieš porą paralyžiaus žarnyno būklę. Paralyžiaus žarnyno obstrukcijos priežastys yra:

• Trauminė pilvo chirurgija
• Peritonitas ir uždegiminės vidaus organų ligos
• Uždaryti ir atidaryti pilvo sužalojimai
• Divertikulinė žarnų liga

Kartais papildomas provokacinis veiksnys, kuris sukelia judesio pokyčius ir žarnyno obstrukcijos vystymąsi, gali būti dietinio režimo pasikeitimas. Tokie atvejai yra didelio kiekio kaloringų maisto produktų naudojimas ilgą laiką, kuris gali išprovokuoti žarnyno inversiją. Dėl komplikacijų sezono metu gali smarkiai padidėti daržovių ir vaisių suvartojimas arba pirmuosius gyvenimo metus vaikas perduodamas nuo kūdikio iki dirbtinio šėrimo.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Pagrindiniai žarnyno obstrukcijos simptomai yra:

• Staigus suspaudimo skausmas, kuris lokalizuotas "po šaukštu" arba bamboje. Skausmingo atakos trukmė gali siekti 10 minučių, kitais atvejais skausmas gali būti nuolatinis.
• Pilvo patinimas, įtampa ir asimetrija
• Kintamasis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas
• meteorizmas
• Keistis valgyti
• Pykinimas, kartotinis vėmimas,
• Su obstrukcija storosios žarnos - nesugebėjimas išgauti išmatų mases ir dujas

Be šių pagrindinių ženklų, yra ir kitų specifinių simptomų, kuriuos gali suprasti tik vienas specialistas. Tyrimo metu gydytojas gali atkreipti dėmesį į būdingus pilvo ertmės gurglingus garsus arba jų visišką nebuvimą, o tai gali reikšti, kad visiškai išnyksta žarnyno peristaltika.

Su ligos progresavimu ir medicininės priežiūros trūkumu 2-3 dienų skausmas gali pablogėti. Tai blogas prognostikos ženklas, nes tai rodo visišką žarnyno judrumo nutraukimą. Kitas baisus ženklas - vėmimas, kuris gali tapti ryškus. Ji gali tapti daugybe ir nenusilpnina.

Pirma, skrandžio turinys pradeda judėti, tada vematinė masė sumaišoma su tulžimi ir palaipsniui tampa žalsvai rudos spalvos. Pilvo ertmės įtempis gali būti stipriai išreikštas ir pilvas plinta kaip būgnas. Kaip vėlesnis simptomas, maždaug per dieną, gali išsivystyti išmatų stygius ir negalima išmesti išmatų.

Nesant gydymo ar vėlyvojo gydymo medicininei priežiūrai, pastebimas kraujo spaudimo sumažėjimas, pulso dažnio padidėjimas ir šoko atsiradimas. Toks būklė sukelia didelį skysčių ir elektrolitų praradimą su pakartotine vėmimu, kūno apsinuodijimu su nejudančiu žarnyno turiniu. Kilia pavojus pacientui, todėl reikia skubios medicinos pagalbos.

Diagnostika

Jei jums kyla grėsmingų simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir patikrinti diagnozę. Po tyrimo pacientui skiriami kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai, be to, reikės atlikti fluoroskopiją ir ultragarsą.

1. Rentgeno tyrimai pilvo organuose atskleidė specifinius žarnyno obstrukcijos simptomus. Paveikslėliai parodys patinimąsi žarnyno kilpos, užpildytos turiniu ir dujomis (vadinamosios žarnos arkos ir Kloyberio dubenys).
2. Ultragarsinis tyrimas patvirtina, kad diagnozė yra laisvojo skysčio buvimas pilvo ertmėje ir padidėjusi žarnyno kilpa.

Patvirtinus diagnozę, chirurginiame skyriuje pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas. Ligoninėje galima atlikti pakartotinius egzaminus naudojant irrigoskopiją ir kolonoskopiją.

• Avarinė irrigoskopija atliekama, siekiant nustatyti dvitaškio dalies patologiją. Tuo pačiu metu žarnyne pripildoma bario suspensija klizmu ir imami rentgeno spinduliai. Tai leis įvertinti ligos eigos dinamiką ir nustatyti obstrukcijos lygį.
• Kolonoskopijos metu stora žarna yra valoma klizmu, o per išangę įleidžiamas lanksčias endoskopas, kad vizualizuotų žarnyne. Šis metodas leidžia aptikimo naviko, imtis audinio gabalas dėl biopsijos arba prointubirovat Suspaustas žarnyno skyrių, tokiu būdu panaikinant ūminio žarnų nepraeinamumo simptomų.

Lygiai taip pat svarbu atlikti makšties ar tiesiosios žarnos tyrimą. Taigi, galima nustatyti nedidelio dubens navikus ir tiesiosios žarnos obstrukciją (blokavimą).

Sunkiais ligoninės atvejais laparoskopija įmanoma, kai endoskopas įterpiamas per priekinę pilvo sieną, o vidinių organų būklė vizualiai įvertinama.

Galimos komplikacijos

Jei nėra medicininės priežiūros, žarnyno obstrukcija gali sukelti pavojingas, gyvybei pavojingas komplikacijas.

• Pažeidžiamo žarnyno zonos nekrozė (mirtis). Žarnyno obstrukcija gali sukelti kraujo tėkmės nutraukimą į tam tikrą žarnyno dalį, tai sukelia audinių mirtį ir gali sukelti žarnyno sienelių perforaciją ir jos turinio išėjimą į pilvo ertmę.
• Peritonitas Sukurta perforacija žarnyno sienelėje ir infekcijos proceso įstojimas. Garsinio pilvo uždegimas sukelia kraujo užkrėtimą (sepsį). Ši būklė kelia pavojų gyvybei ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Žiurkių obstrukcija naujagimiams ir vaikams

Vaikų žarnos obstrukcija yra įgimta ir įgyta. Naujagimiams žarnyno obstrukcija dažniausiai yra įgimta ir atsiranda dėl žarnyno formavimo. Tai gali būti nenormalus žarnyno susiaurėjimas, žarnų kilpų užsitraukimas, pailgos sigmoidės storosios žarnos storis, žarnyno vidurio dalies sutrikusio rotacijos ir fiksacijos sutrikimas, anomalijos, dėl kurių užsikimšo žarnos sienos.

Ūminio obstrukcijos priežastys naujagimiams gali būti žarnyno mekonijos blokada (padidėjęs išmatų klampumas). Tokiu atveju kūdikiui trūksta išmatų, didelis dujų kaupimasis, dėl kurio viršutinė pilvas plinta, o vėmimas prasideda nuo tulžies priemaišų.

Kūdikiams dažnai būdingas tam tikros rūšies žarnų obstrukcija, pvz., Inaginacija, kai dalis storosios žarnos įterpiama į gaubtinės žarnos dalį. Invazija pasireiškia dažniais skausmingais išpuoliais, vėmimas, o ne iš išmatų iš ančių smegenų išsiskiria su krauju. Anomalijų atsiradimas prisideda prie dvitaškio judesio ir peristaltikos mechanizmo nebrandumo. Ši būklė daugiausia pastebima 5-10 mėnesių amžiaus berniukams.

Žarnyno obstrukciją vaikams dažnai sukelia kirminų kaupimasis. "Ascaris" ar kitų helmintų suktukas užkimša žarnyno skausmą ir sukelia spazmą. Žarnyno spazmas gali būti labai stabilus ir sukelti dalinį ar visišką obstrukciją. Be to, staigūs dietos pokyčiai arba anksčiau pradedant papildomų maisto produktų vartojimas vaikams gali pažeisti peristaltiką.

Vaikams iki vienerių metų galima diagnozuoti lipną žarnų obstrukciją, kuri pasireiškia po operacijos ar dėl virškinamojo trakto nebrandumo žaizdų ir žarnyno infekcijų fone. Susišvirkimas pilvo ertmėje gali sukelti žarnyno judėjimą. Vaikai yra labai mobilūs, o važiavimas ar šokimas į žarnyno kilpą gali apsimauti sukibimo svoriais.

Ūminis klijais obstrukcija ankstyvame amžiuje yra labai pavojinga komplikacija, sukelianti didelį mirtingumo procentą. Technologiškai sunku pašalinti žiurkių žarnyno dalį, todėl vaikams labai sunku susiūti iš mažųjų žarnų sienelių, nes yra didelė žarnyno perforacijos rizika.

Ūminio obstrukcijos simptomai vaikams pasireiškia aštriais skausmais, pilvo pūdymu, skausminga vėmimu. Nereikšminga vėmimas dažniau pastebima, kai susilygina plonoji žarna. Pirma, vemiate yra maisto likučių, tada prasideda tulžis su mekoniumo mišiniu.

Su kiausios žarnos nugalima gali būti vėmimas, yra dujų atidėjimas, pilvo pūtimas ir pilvo įtempimas. Kramtymo skausmas yra toks stiprus, kad vaikas negali verkti. Kai pasireiškia skausmas, vaikas tampa labai neramus, verkia ir neranda vietos sau.

Bet kokio tipo žarnyno obstrukcija vaikams reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Įgimta žarnyno obstrukcija naujagimiams gydoma operacija. Esant žarnyno sukimui ir kitoms avarinėms situacijoms būtina skubi chirurginė intervencija. Konservatyvus gydymas atliekamas tais atvejais, kai funkcinis sutrikimas yra obstrukcijos priežastis.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Kai patvirtinama diagnozė, pacientas yra hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje. Prieš pradedant tyrimą, pacientą reikia ištirti gydytoju, todėl draudžiama duoti pacientui skausmą malšinančius vaistus ar vidurius, kulkšnies skrandį ar skrandį. Avarinė operacija atliekama tik su peritonitu.

Kitais atvejais gydymas prasideda konservatyvios terapijos metodais. Terapijos priemonės turėtų būti skirtos skausmui malšinti, kovai su kūno apsinuodijimu, vandens ir druskų metabolizmo atstatymu, nejudančio žarnyno turinio pašalinimu.

Pacientui skiriami badas ir poilsis, pradedamos skubios terapijos priemonės:

• Lanksčiu zondu, įkištu į skrandį per nosį, viršutinės virškinamojo trakto dalys išsiskiria iš nejudančio turinio. Tai padeda sustabdyti vėmimą.
• Pradėkite vartoti tirpalus į veną, kad atkurtumėte kūno vandens ir druskos pusiausvyrą.
• Priskirti skausmą malšinančius vaistus, vaistus nuo uţdegimo.
• Sunkios peristaltikos atveju vartojami antispazminiai vaistai (atropinas, silosas)
• Siekiant paskatinti žarnyno judrumą pastebimoje parenoje, prozerinas yra skiriamas poodiniu būdu.

Funkcinio (paralyžiuotino) žarnyno obstrukcijos gydymas atliekamas vaistų pagalba, skatinančiais raumenų susitraukimą, ir skatina virškinamojo trakto turinį. Toks obstrukcija dažniausiai yra laikina būklė ir per kelias dienas tinkamai gydoma, jos simptomai gali išnykti.

Konservatyvios terapijos gedimo atveju atliekama operacija. Žiurkių obstrukcijos atveju operacijos yra skirtos pašalinti mechanines obstrukcijas, pašalinti paveiktą žarnyno dalį ir užkirsti kelią pasikartojimui obstrukcijos atveju.

Pooperaciniu laikotarpiu jie toliau vykdo kraujo pakaitalų įvedimo į veną, fiziologinių tirpalų atkūrimo elektrolitų balansą. Jie atlieka antikoaguliantą ir priešuždegiminį gydymą, stimuliuoja žarnyno variklio evakuacijos funkcijas.

Per pirmas kelias dienas po operacijos pacientas turi laikytis lovos. Gėrimas ir valgymas yra įmanomas tik su gydytojo leidimu ir rekomendacijomis. Per pirmąsias 12 valandų negalėsite valgyti nieko ir gerti. Šiuo metu pacientas maitina į veną arba su zondu, per kurį tiekiami skysti maistinių medžiagų mišiniai. Siekiant sumažinti postoperacinių siūlių apkrovą, po įstrižimo galite pasivaikščioti ir vaikščioti specialiu ortopediniu tvarsčiu.

Objekto prognozavimas ir prevencija

Palanki prognozė žarnyno obstrukcijos gydymui priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Negalima traukti su gydytoju kreipimosi, kitaip sunkių komplikacijų atsiradimo atveju yra didelė mirties rizika. Nepalankios piktybinės navikų atveju gali pasireikšti nepalankūs rezultatai su pagreitiu diagnozu silpniems ir vyresnio amžiaus pacientams. Jei yra pilvo ertmės lipni procesai, žarnyno obstrukcija gali pasikartoti.

Prevencinės priemonės žarnyno obstrukcijai išvengti yra laiku aptikti ir pašalinti žarnyno auglius, kirminų užkrėtimų gydymą, klijų procesų prevenciją ir pilvo sužalojimus bei tinkamą mitybą.

Gydymas žarnyno obstrukcijos liaudies gynimo

Jei yra žarnyno obstrukcija, savęs gydymas yra ypač pavojingas, nes jis gali būti mirtinas. Todėl tradicinės medicinos receptus galima taikyti tik pasikonsultavus su gydytoju ir jo tiesiogine priežiūra.

Liaudies metodai gydomi tik daline žarnyno obstrukcija, jei liga yra lėta ir nereikalinga chirurgija. Pacientas kartu su gydytoju turėtų pasirinkti optimalų gydymo metodą. Toks požiūris leis išvengti ligos paūmėjimo ir pavojingų komplikacijų atsiradimo.

Šaltalankių apdorojimas

Sūriai iš šaltalankių uogų turi ryškų priešuždegiminį poveikį, o šaltalankių aliejus veikia kaip lengvas vidurius. Norėdami paruošti sultis, uogos kilogramas nuplaunamas, dedamas į talpyklą ir pūstos. Sumaišytos uogos sumaišomos ir išspaudžiamos iš jų sulčių. Paimkite 100 g sulčių vieną kartą per parą, pusę valandos prieš valgį.

Norėdami paruošti aliejų, 1 kg šaltalankių vaisių trinamas su medine šaukšteliu ir paliekamas emalio dubenyje per dieną. Po šio laikotarpio, virtos masės paviršiuje randama iki 90 g aliejaus. Jis surenkamas ir geriamasis 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną prieš valgį.

• Džiovintų vaisių gydymas. Norėdami paruošti preparatą, paimkite 10 šaukštų džiovintų slyvų, džiovintų abrikosų, figų ir razinų. Džiovintų vaisių mišinys gerai nuplaunamas ir užpilamas verdančiu vandeniu per naktį. Ryte viskas praeina per mėsmalę, įpilama 50 g medaus ir gerai sumaišoma. Gatavus mišinius paima vieną šaukštą kasdien prieš pusryčius.
• Slyvos nuoviru gydymas. Šis nuoviras veikia kaip lengvas vidurius. Norėdami paruošti, 500 g duobių nuplaunama, išpilama šaltu vandeniu ir kepama apie mažą šilumą maždaug valandą. Baigtas sultinys užpildomas vandeniu iki to paties lygio ir vėl leidžiama virti. Gerkite atšaldytą, 1/2 stiklinės tris kartus per dieną.

Dieta ir tinkama mityba žarnyno obstrukcijai

Pagrindinės rekomendacijos dėl žarnyno obstrukcijos yra sumažintos, kad būtų apribotas suvartoto maisto kiekis. Jokiu atveju negalima persivalgyti, todėl ligos simptomai gali pasunkėti lėtine obstrukcija. Maistas turi būti truputį, jums reikia valgyti kas 2 valandas, labai mažomis porcijomis. Kalorijų suvartojimas - tik 1020 Kcal. Kasdien dietoje turi būti angliavandeniai (200 g), baltymai (80 g), riebalai (50 g). Maksimalus skysčio kiekis neturi viršyti 2 litrų per dieną.

Visiškai neįtraukiami produktai, kurie sukelia dujų susidarymą, nenugriebto pieno ir pieno produktų, storio konsistencijos indai, gazuoti gėrimai. Tokios dietos užduotis - pašalinti fermentuojančius ir purusius procesus virškinimo trakte. Visi mechaninio, terminio ar cheminio tipo stimuliatoriai yra neįtraukti. Maistas turėtų būti kiek įmanoma mažiau išgaruojantis, įtrūkęs ar želė, esant patogiai (karštai ir šaltai) temperatūrai.

Mitybos pagrindas turėtų būti silpnas, mažai riebalų mėsos sultiniai, gleivių sultiniai, indai, sudėti į maltą ar tyrę. Galite paruošti putojamą košę ant vandens, varškės ir kiaušinių sriubų, lengvų omletų. Geriau naudoti mėsą garų kotletuose, kotletuose ir koldūnuose. Naudingi kisseliai, vaisių želė, pieno gėrimai. Kalbant apie gėrimus, pageidautina žalią arbatą, kopūstai, mėlynių ar cidonio arbatą.

Tai neapima miltų ir saldumynų, keptų kruopų virtų kiaušinių, riebios mėsos ir žuvies, marinuočių, rūkytos mėsos, konservų ir žuvų, ikrų. Žalios daržovės, makaronai, miežiai, soros arba miežių košė nerekomenduojama. Sviesto vartojimas yra ribotas, valgymui galite pridėti ne daugiau kaip 5 g sviesto per dieną.

Jūs negalite gerti gazuotų ir šaltų gėrimų, kakavos, kavos ir arbatos su pienu. Iš meniu neįtraukiami sūrūs ir aštrūs patiekalai, pagardai, turtingos žuvies, mėsos ir grybų sultiniai. Negalite valgyti ankštinių daržovių, žolelių ir daržovių, kurių sudėtyje yra šiurkščiavilnių skaidulų (kopūstai, ridikėliai, ridikai, ropės). Visų kitų daržovių draudžiama vartoti žalias, jas reikia virti, troškinti arba kepinti.

Esant žarnyno obstrukcijai, pagrindinis dietos tikslas yra išardyti žarnas, pašalinti sunkiai paruoštą maistą ir apriboti jo kiekį. Tokia dieta pagerins paciento būklę ir padės išvengti ligos paūmėjimo.

Gydymas žarnyno obstrukcijos liaudies gynimo

Žarnyno obstrukcija vadinama nesugebumu perkelti žarnyno turinį į analinio atlošo.

Simptomai: ligos progresui būdingas sunkus paroksizmas ar nuolatinis pilvo skausmas, kai išmatose sulaiko ir išleidžiamos dujos. Vėmimas nepadeda, su pasikartojimu pasireiškia išmatų kvapas. Pasireiškia pilvo sustingimas, kartais sunkus peristaltika ir rumbulys. Būklė greitai ir stipriai pablogėja, impulso paspartėjimas, kraujo spaudimas sumažėja, skausmas padidėja.

Kas vyksta Priklausomai nuo žarnyno obstrukcijos priežasties, jis yra padalintas į mechaninį ir dinaminį. Mechaninės obstrukcijos priežastys gali būti naviko ar svetimkūnių, įstrigusių žarnyne (dažniausiai tulžies akmenys, kartais - kirminų rutuliai), taip pat susidaro po uždegimo ar pilvo ertmės spąstai. Dinaminis žarnyno obstrukcija įvyksta, kai jo motorinė funkcija pažeidžiama.

Tiek mechaninė, tiek dinaminė žarnyno obstrukcija gali sukelti sunkų apsinuodijimą.

Ką daryti Jei įtariamas žarnyno obstrukcija, greitąją pagalbą reikėtų iškviesti nedelsiant. Žarnyno obstrukcijos gydymas yra skubi operacija.

Dėmesio! Nedelsiant pasireiškus stiprus skausmas pilvo ertmėje kartu su pilvo pūtimu, išmatomis ir dujų srautu, negalima vartoti vidurių uždegimo ir skausmo.

Nėštumo metu

Žarnyno obstrukcija gali pasireikšti nėštumo, gimdymo ir gimdymo laikotarpiu. Ši liga dažniau pasitaiko moterims, kurios prieš nėštumą kenčia nuo lėtinių žarnų uždegimo procesų, vidurių užkietėjimo, susiliejimo ir susiliejimo į pilvo ertmę.

Liga prasideda staiga. Pradinėje ligos stadijoje yra pilvo skausmas, pilvo pūtimas, susijęs su dujų uždarymu ir išmatomis, vėmimu.

Pilvo skausmas gali būti:

.3) periodiškai didėja.

Tuo pačiu metu kas valandą moterys tampa dar blogesni, didėja vėmimas ir apsinuodijimas.

Žarnyno obstrukcija nėštumo metu yra labai pavojinga liga. Pirmosiose jo apraiškose būtina skubiai kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Nesant laiku pradėto gydymo, gali išsivystyti rimta būklė - peritonitas, kuris kelia grėsmę moters ir vaisiaus gyvenimui.

Vėlesniuose nėštumo etapuose labai sunku nustatyti žarnų obstrukciją, sunku atlikti medicinines diagnostikos procedūras. Be to, pilvo skausmas gali būti klaidingas dėl darbo pradžios ar bet kokios kitos patologijos.

Gydymas prasideda sifonine klizma, skiriama nuo spazmolitikų. Jei per 1,5-2 valandas neveikia veikimo poveikis, reikia atlikti skubų operaciją, kuri atliekama tik žarnyne, nepažeidžiant gimdos.

Jei gydymas pradedamas vėlai ir atsirado peritonitas, gydytojas priverstas atlikti cezario pjūvį.

Žarnyno obstrukcija vaikams

Kada vemti reikia greitosios pagalbos skambučio? Labai retais atvejais tam tikrame segmente gali būti sulenkta žarnos forma, sukuriant kilpą, arba plonoji žarna gali prasiskverbti į plačią (vadinamąją invaziją), o tada žarnynas tampa nepertraukiamas. Tai nepaprastoji situacija, reikalaujanti skubios medicininės ir chirurginės priežiūros. Štai pagrindiniai žarnyno obstrukcijos simptomai:

• staigus paroksizminių pilvo skausmų atsiradimas;

• neribojamas vėmimas, žalsvas, kartais kraujas;

• akivaizdus diskomfortas ir kartais skaudus skausmas, bet dažnesnis nei nuolatinis;

• blyški, prakaituojanti oda;

• Situacija pablogėja, neištaisoma.

Sąvoka "vidurių užkietėjimas" reiškia mažą išmatų masės kiekį ir sunkumus, susijusius su jų pašalinimu, o ne į žarnyno judesių dažnį. Išmatų nuoseklumas ir žarnyno judesių skaičius priklauso nuo amžiaus ir skirtingiems vaikams. Paprastai naujagimiai turi žarnyno judėjimą keletą kartų per dieną, o išmatos yra minkštos, turinčios grūdų garstyčių konsistenciją, ypač maitinant krūtimi. Dėl dirbtinai maitinamų kūdikių išmatos dažniausiai būna sunkesnės ir rečiau. Kai kietas maistas bus įtrauktas į mitybą, išmatose pasireikš ir pasireiškia rečiau, o kai kuriems vaikams, žarnyno judėjimas lengvai atsiranda tik kartą per tris dienas, bet pageidautina kasdien.

Paprastai, kai virškinamas maistas praeina žarnyne, absorbuojamas vanduo ir maistinės medžiagos, o nepageidaujamos medžiagos arba šlakai tampa išmatomis. Kad susidarytų minkštas išmatos, šlapime turėtų likti pakankamai vandens, o apatinės žarnos ir tiesiosios žarnos raumenys turėtų sutalpinti ir atsipalaiduoti, kad stumtų išmatą prie išėjimo ir išstumtų. Prastai veikiant bet kuriam iš šių mechanizmų - per mažai vandens ar netinkamai judančių raumenų - gali sukelti vidurių užkietėjimą. Vaikščioti su užblokuotu kietu išmatomis tris dienas gali būti labai nemalonus. Tiesą sakant, mes to nesuvokėme, kol neturėjome galimybės dirbti su vienu iš mūsų vaikų, kurie pirmuosius dvejus savo gyvenimo metus kankina su užkietėjimu. Kai Marta padėjo jam įveikti savo žarnas, ji išgąsdino: "Aš jaučiuosi kaip akušerė".

Užkietėjimas paprastai tampa problema, kuri sustiprėja pati. Kietos išmatos sukelia skausmą su žarnyno judesiais; Dėl to vaikas kenčia ir netinka puodui. Kuo ilgiau išmatos yra žarnyne, tuo sunkiau ji tampa - ir tuo sunkiau ją pašalinti. Ir kuo ilgiau didelė išmatų mase išsiplės žarnyne, tuo silpnėja jo raumenų tonusas. Tai daro situaciją dar sudėtingesnę: kietojo išmatinio praeinamumas per siauruosius tiesus žarną dažnai sukelia tiesiosios žarnos sienos plyšimą (analinę įtrūkimą), kuris paaiškina filamentinius kraujo dėmelius. Dėl šios skausmingos pertraukos vaikas jaučiasi dar labiau neigiamai apie defekaciją.

Norėdami nustatyti, ar jūsų vaikui yra vidurių užkietėjimas, atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• naujagimiui: kietos išmatos ne rečiau kaip vieną kartą per dieną su veltui įtampą ir įtampą;

• juos pašalinus, sausas, sunkus išmatos ir skausmas;

• sunku, akmenukais panaši išmatos; vaikas su

žarnos judesiai yra įtempti, traukiant kojas iki pilvo, užgesinus garsą ir paraudant;

• kraujo juostelės ant išmatų paviršiaus;

• diskomfortas pilvulyje dėl sunkių, retų išmatų.

Užkietėjimas gali atsirasti dėl naujų produktų arba pieno įvedimo. Ar pradėjote duoti savo vaikui naujus maisto produktus, ar jūs išsišakojote ar perkėlėte iš dirbtinių kūdikių pieno mišinių į karvės pieną? Jei įtariate, kad priežastis yra dietos pasikeitimas, grįžkite į dietą, kuri suteikė švelnesnę išmatą. Jei kūdikį maitinate buteliuką, pabandykite eksperimentuoti su įvairiais mišiniais, kad surastumėte tą, kuris silpnina žarnyną. Be to, jei kūdikis yra maitinamas buteliu, duokite jam dar vieną buteliuką vandens per dieną.

Priežastis taip pat gali būti emocinga. Galbūt jūsų dvejų metų vaikas išgyvena neigiamumo fazę arba patiria emocinį šoką, kuris gali būti nesijaudinamas link sėdėti ant puodo? Kai žmogus yra sutrikęs, jo žarnos funkcionavimas taip pat gali būti sutrikęs, kuris pasireiškia arba viduriu, arba vidurių užkietėjimu.

Mažinkite maisto produktų vartojimą, dėl kurio atsiranda vidurių užkietėjimas. Kepti balti ryžiai, ryžių košė, bananai, obuoliai, virtos morkos, pienas ir sūris yra galimi užkietėję kaltininkai, nors konkretaus produkto poveikis kiekvienam vaikui labai skiriasi.

Praturtinkite vaiko dietą pluoštu. Celiuliozė minkština išmatą, laikanti jame vandenį ir daro ją didesnę, todėl ją lengviau išsiskirti. Vyresni vaikai turintys daug gaiviųjų gėrimų - grūdų ar sėlenų grūdai, rupiniai su visais rupiniais, duonos ir sėlenų krekeriai, taip pat pluoštai turtingos daržovės, tokios kaip žirniai, brokoliai ir pupelės.

Suteik kūdikiui daugiau vandens. Tai dažniausiai pamiršta, pigiausia ir prieinamesnė uždegiminė medžiaga.

Išbandykite glicerino žvakes (žvakes). Perėję per fazę, kai jie mokosi ištuštinti žarnas, daugelis naujagimių per pirmuosius mėnesius žindo garsus per žarnyno judesius ir traukia kojas link pilvo. Tačiau vaisingas vaikas gali įvertinti šiek tiek išorės pagalbos laiku ir teisingai pristatytų glicerino žvakučių forma. Neatsižvelgiant į vaistinę, šios žvakės atrodo kaip mažos raketos. Jei jūsų vaikas yra įtemptas, įdėkite vieną žvakę giliai į tiesiąsias žarnas, kaip galite, ir išspauskite vaiko sėdmenis keletą minučių, kad ištirptų glicerinas. Jie ypač veiksmingi, jei vaikas turi tiesiosios žarnos plyšį, nes jie sutepia jį. Nenaudokite daugiau nei tris ar keturias dienas be gydytojo rekomendacijos.

Naudokite vidurius. Taikant atleidžiantį preparatą pirmiausia pabandykite natūraliau. Pradėkite nuo praskiestų slyvų sultyse (pusiau praskiestų vandeniu) su viena ar dviem šaukštais (15-30 ml) keturių mėnesių kūdikiui ir 240 ml vaiko nuo vienerių iki dvejų metų amžiaus. Pabandykite slyvų tyrę ar mėsą patys (išskleiskite slyvas iš savo sodo arba įsigyjamų) gryna forma arba paslėpkite (sumaišykite su jūsų mėgstamiausiu delikatesu) arba paskleiskite ją dideliu skaidulų krekingu. Abrikosai, slyvos, kriaušės, slyvos ir persikai - visi šie vaisiai paprastai turi vidurius. Jei šių lėšų nepakanka, čia galite dar kartą pabandyti:

• Plantako dribsniai (labai maži sėlenų dribsniai, kuriuos galima įsigyti maisto parduotuvėje) yra natūralus plaučių turintis atpalaiduojantis vaistas. Šį šviežią skonį palengvinantis vidurius apibarstykite koše arba dribsnių arba sumaišykite su vaisiais ir jogurtu.

• Neatsirado skausmingos medžiagos, tokios kaip Maltsupex (su maltoze, miežių ekstraktu), gali sušvelninti jūsų kūdikio išmatą. Vaikui nuo vienerių iki dvejų metų paimkim vieną šaukštą per dieną, sumaišoma su 240 ml vandens ar sulčių. Kai tik išmatos suminkštins, sumažinkite dozę.

• Išbandykite mineralinę alyvą (30 ml per metus, vieną kartą per dieną), kurią galite nusipirkti vaistinėje. Jei vaikas atsisako išgerti jį gryna forma, sumaišykite jį su maistu, pvz., Košė su dideliu pluošto kiekiu. Nors mineralinė alyva jau seniai garsėja gebėjimu šalinti vidurių užkietėjimą, tėvai turėtų prisiminti, kad šis aliejus yra angliavandenilių mišinys, gaunamas distiliuojant aliejų. Aš negalėjau tiksliai įvertinti jo saugumo laipsnio. Dėl šios priežasties tikslinga naudoti mineralinę alyvą tik tais atvejais, kai išvardytos vidurių uždegimo priemonės neveiksmingos, ir sumažinti vartojimo dažnumą ir dozę iškart, kai pašalinamas vidurių užkietėjimas.

• Perdozavimo žvakučių (žvakučių), kurios yra glicerino žvakučių, kurių pernešėjas yra vidurių uždegimas, periodiškai gali būti vartojamas, jei vidurių užkietėjimas yra sunkus ir neturi įtakos pirmiau minėtų supaprastintų priemonių.

Pabandykite įdėti klizmą. Jei jūsų vaikas nuo vieno iki dvejų metų patiria agonizuojantį vidurių užkietėjimą ir niekas nepadeda, galite įdėti klizmą "Baby Fleet". Galite nusipirkti be recepto; Instrukcijose rasite pakuotės intarpą. Kitas būdas gydyti vidurių užkietėjimą yra skystis glicerinas ("Baby Lax"), kuris švelniai įpurškiamas į kūdikio tiesinę žarną.

Būtinai tęskite bandyti pakeisti dietą ir naudoti natūralius dietinius vidurius, kad jūsų vaikas nebūtų priklausomas nuo žvakučių ir kitų vidurius. Laimei, kai vaiko kūno išmintis parenka žarnyne palankius produktus, o vaikas mokosi greičiau reaguoti į žarnyne pateiktus signalus, ši nemalona problema išnyks.

Trikdymas storosios žarnos dėl retų priežasčių

Uždegiminiai gaubtinės žarnos navikai turi skirtingą kilmę ir gali sukelti žarnyno obstrukciją.

Buvo pastebėti keturiolika pacientų, kuriems buvo įvairios gaubtinės žarnos uždegimo augliai, 6 iš jų - navikas, 5 - tiesiosios žarnos ir 3 sigmoidės storosios žarnos. Klinikiniai obstrukcijos požymiai buvo 5 pacientai, tarp kurių buvo ir kaukolės pažeidimas, 3 - tiesiosios žarnos navikas, o kitas - sigmoidės gaubtinės žarnos navikas.

Ne visuomet galima nustatyti uždegiminio naviko atsiradimo priežastį. Dažniausiai infekcija prasiskverbia į žarnyno sienelę per svetimkūnį pažeistą gleivinę, kietą išmatą arba per kolitu išblukusią gleivinę. Gamybinis uždegimas, kuris atsiranda ateityje ir tolesniais laikotarpiais, ryklės pokyčiai storosios žarnos sienoje gali sukelti žarnyno skausmo susiaurėjimą.

G. Champault ir kt. (1983) pranešė apie 497 pacientus, kuriems buvo dvigubos skilvelių obstrukcija, kuri atsirado dėl uždegiminių ligų, daugiausiai sigmoidito. Buvo pastebėti du pacientai, kurie 3-5 metus sirgo rektosigmoidinės tiesiosios žarnos ir sigmoidės gaubtinės žarnos navikų sigmostoma. Po operacijos pacientai jausdavo gerai ir mes veikėme su jais. Vienas iš jų buvo sušvirkštas iš sigmoidės storosios žarnos kolostomijos ir anastomozė buvo nuo galo iki galo. Antrasis atliko tipišką rektosigmoido srities rezekciją pagal Hartmaną, palikdamas proksimalinę kolostomiją. Nuotoliniuose preparatuose abiejuose pacientuose buvo aptikta beveik visiškas žarnyno lumeno išnyksta, histologinis tyrimas šioje vietoje parodė randų audinį.

Likę 3 pacientai buvo gydomi dėl vėžio, nors histologiškai nepatvirtinta ši diagnozė. Klinikiniu požiūriu, jie turėjo chroniško storosios žarnos obstrukcijos su periodiniais paūmėjimais. Prieš operaciją ir jo metu nustatytas navikas, kurio makroskopiškai neįmanoma atskirti nuo piktybinių navikų. Jis atlikdavo tiesiosios žarnos (2) ir dešiniąją hemikolectomiją (1) pilvo ertmę. Ištirtų preparatų histologinis tyrimas parodė žarnyno sienelės uždegiminę infiltraciją, vienu atveju jau su rando audiniu.

Uždegiminiai opinio kolito pokyčiai su dideliais infiltratais ir edematiniu polipučiu (pseudopolipu) gleivine susidaro, taip pat gali pasireikšti žarnyno obstrukcija. Krono liga dėl gleivinės fibrozės atsiradimo gana dažnai pasitaiko storosios žarnos struktūros su klastyvaus obstrukcijos apraiškomis.

Iš retų uždegiminių navikų reikėtų pažymėti eozinofilinę granulomą, kuri gali sukelti sigmoidės storosios žarnos obstrukciją [Ordin, OM, 1983].

Daugelis pacientų, kuriems yra uždegiminiai gaubtinės žarnos navikai ir klinikiniai žarnyno obstrukcijos požymiai, turėtų būti gydomi. Indikacijos chirurgijai plečiasi, kai įtariamas piktybinis naviko pobūdis. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo bendrosios paciento būklės, žarnyno obstrukcijos sunkumo ir techninio sugebėjimo pašalinti pažeistą gaubtinės žarnos plotą. Sunkiais atvejais būtina apriboti kolostomijos ar apeigos anastomozę.

Žarnyno tuberkuliozė pasireiškia kaip ryklės ar naviko procesas. Iš visų gaubtinės žarnos dalių labiausiai nukenčia tuberkuliozė. Ji daugiausiai vysto tuberkuliozės formą, sukeliančią žarnyno obstrukciją. M. Vaidya ir kt. (1978 m.) Iš 102 pacientų, sergančių virškinamojo trakto tuberkulioze, pasireiškė 81 sutrikusi žarnyno obstrukcija. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma pagal įprastus žarnyno obstrukcijos simptomus. Klinikinio proceso bruožas yra palaipsnis obstrukcijos požymių padidėjimas, dažnai šiems pacientams yra silpnojo žarnyno obstrukcijos simptomų. Be klinikinių požymių, teisingą diagnozę galima nustatyti dėl tuberkuliozės pasireiškimo istorijoje arba tyrimo metu, fiksuoto naviko išrankiai dešiniajame šlaunikaulyje, tuberkuliozei būdingi endoskopiniai ir radiologiniai duomenys, taip pat histologinis biopsijos egzaminų, atliktų kolonoskopijos metu, tyrimo rezultatas.

Indijos chirurgų duomenimis, iš 102 pacientų, sergančių virškinamojo trakto tuberkulioze, 28 vienalaikiai nugalėjo plaučių tuberkuliozę, 47 turėjo pilvo ertmę, dažniau dešiniojo šlaunikaulio srityje, turėjo naviko formos susidarymą, 62 pacientams buvo radiografiniai žarnos obstrukcijos požymiai. Nustatant ileocekalinės tuberkuliozės lokalizacijos diagnozę, N. Herlinger (1978) pažymėjo didelį angiografinių tyrimų efektyvumą.

Kai kuriems atvejais ekstragenitinė endometriozė gali plisti į tiesiosios žarnos sienelę ir sukelti obstrukcinę obstrukciją. Diagnozė šios ligos yra sunki. Be klinikinių žarnyno požymių, dažnai dalinė, obstrukcija, sigmoidoskopija, yra aptiktas navikas, kuris išspaudžia žarnyno šviesą, kurio tamsiai violetinė spalva yra padengta nepakitę arba retai šiek tiek puria gleivine.

Proktologijos instituto duomenimis, 11 iš 16 pacientų, turinčių endometriozės gaubtinės žarnos, atsiradimo metu atsirado žarnyno obstrukcijos požymių [Fedorov VD, Dultsevas J. V., 1984). Histologinis biopsijos tyrimas daugeliu atvejų nesuteikia aiškios atsakymo. Chirurginę taktiką lemia žarnyno obstrukcijos ir dubens pokyčiai.

Su dideliu endometriomu ir žarnyno obstrukcijos buvimu patariama pirmojoje stadijoje apriboti kolostomijos įvedimą, o vėliau atlikti radikalią operaciją (Fedorov VD et al., 1984). Jei pacientas yra patenkinamas, esant dalinei žarnyno obstrukcijai ir techninei galimybei, kai kurie autoriai nedelsdami atlieka paveiktos žarnos dalies rezekciją, kartais - su gimdą ir priedus.

Retroperitonealinė fibrozė (Ormondo liga) tipiškais atvejais sukelia kraujagyslių ir kraujagyslių stenozę, bet kartais ir žarnyną. Galima pluoštinį suspaudimą dvylikapirštėje žarnoje ir rektosigmoidinėje tiesiojoje žarnoje. L. Wagenknecht (1975) pastebėjo 4 pacientus su 48 žarnų obstrukcija su retroperitonine fibroze. Literatūroje literatūroje aptinkama apie 17 kitų obstrukcijos atvejų, o 14 - storosios žarnos suspaudimas, 3 - dvylikapirštės žarnos opa. Šios ligos diagnozavimas kelia didelių sunkumų. Paprastai pripažįstama, kad laipsniškai plečiasi gaubtinės žarnos lumenas, kartu su obstrukcinės obstrukcijos požymiais. Vienalaikis ar ankstesnis šlapimtakių ir retroperitoninių kraujagyslių stenozės vystymasis padeda nustatyti sienelės susiaurėjimą.

Ankstyvosiose stadijose, kai nustatoma diagnozė ir retroperitoninių organų vidutinis suspaudimas pluoštiniu audiniu, yra nurodytas hormoninis gydymas. Žarnyno obstrukcijos raumenims reikia chirurgijos. Priklausomai nuo paciento būklės ir žarnyno obstrukcijos sunkumo, galima apriboti kolostomijos taikymą arba nedelsiant pašalinti paveiktą žarnyno dalį pirminiu ar vėlesniu anastomozės formavimu.

Neseniai buvo pranešta apie storosios žarnos obstrukcijos raidą ūminiu ar lėtiniu pankreatitu. Tokiais atvejais obstrukcijos vystymosi mechanizmas gali būti dvigubas. Kai kuriems ūminiam pankreatitu sergantiems pacientams dėl blogos autonominės inervacijos atsiranda klaidinga gaubtinės žarnos obstrukcija. N. Abcarion ir kt. (1979 m.) Literatūroje aptikta 65 ūminio pankreatito storosios žarnos komplikacijų atvejų, iš kurių 1/3 turėjo klaidingą obstrukciją. Kiti pacientai išryškėja tiesa, dažniau kairiojo lenkimo srityje, storosios žarnos suspaudimas iš fibrozinių retroperitoninių audinių pokyčių, gaubtinės žarnos žandikaulio ir pačios jos sienos. Tokie pokyčiai stebimi lėtiniu, dažnai pasikartojančiu pankreatitu. M. Pistoia (1979) Italijos literatūroje rasta 2 stuburo stenozės atvejų lėtiniu pankreatitu ir pateikia vieną iš jo pastabų. Praėjus vienam mėnesiui po operacijos dėl ūminio pankreatito, pacientas sparčiai augo gaubtinės žarnos obstrukcijos požymius, įskaitant rentgenografinius. Tik operacijoje nustatoma kaukolės kairiojo pratekėjimo užkietėjimo priežastis ir aptinkama nuotolinė žarnyno sienos serozinių ir raumenų membranų fibrozė.

U. Ginanneschi ir kt. (1980) literatūroje apibūdinta 25 kraujagyslių stenozės atvejų lėtinio pankreatito atvejais.

Ūminio ar pasikartojančio lėtinio pankreatito buvimas, stenozės lokalizacija kairiojoje gaubtinės žarnos storoje, nepažeistos gleivinės išsaugojimas susiaurėjimo srityje endoskopinių ir rentgeno tyrimų metu padeda teisingai nustatyti žarnyno obstrukcijos priežastis. Šių atvejų įtariamas piktybinis stenozės pobūdis atmetamas naudojant histologinį biopsijos egzemplioriaus tyrimą.

Terapinę taktiką lemia žarnyno obstrukcijos požymių sunkumas. Konservatyvi terapija padeda pradiniame etape: valyti klišes, priešuždegiminius ir antispasticinius gydymo būdus. Tuo pačiu metu reikia gydyti ir pankreatitą. Su ryškiais žarnos obstrukcijos požymiais nurodoma chirurginė intervencija. Priklausomai nuo paciento būklės ir vietinių pokyčių, gali būti atlikta vieno ar kelių etapų rezekcija paveiktame gaubtinės žarnos segmente.

Reti kojos obstrukcijos priežastis gali būti hematoma, kuri anemija gleivinėje susidaro antikoaguliantų metu. Greitas hematomos padidėjimas sukelia didžiulę ir dažnai apčiuopią kiausios obstrukcijos klinikos vystymąsi.

Tokiais atvejais teisinga diagnozė nustatoma pagal rentgeno ar endoskopinį tyrimą. Sumažėjimas yra lygus sklandžiai kontūrai, užpildymo defektas pasiekia 10X12 cm dydžio, retai būna apskritas. Kai fibrocolonoskopija nustato tamsiai raudonos spalvos įspūdį su nepažeista, bet šiek tiek patinę gleivinę. Žarnyno lūšne gali būti nedidelis kraujo kiekis, prakaitavimas iš hematomos. Šis būdingas vaizdas, kurį kartu su staigiu protrombino kiekio sumažėjimu pacientams, kurie ilgą laiką vartojo antikoaguliantą, leidžia mums išreikšti įtarimą, kad yra submukozės hematomos. Tokiais atvejais būtina atsisakyti atlikti biopsiją histologiniam tyrimui.

Gydymas prasideda nuo antikoaguliantų panaikinimo, lėšų paskirstymo, stiprinančių kraujagyslių sienelę (kalcio chloridą), taupančią dietą. Po 2-3 dienų galite priskirti lengvąsias daržovių vidurius (rabarbarų šaknys, šaltalankių žievė, senna lapai). Su padidėjusiu obstrukcijos požymiu nurodoma chirurginė intervencija. Jei operacijos metu pakitę gliukozės hematoma patvirtinama ar diagnozuota, chirurginis gydymas priklausys nuo kraujavimo dydžio ir vietos. Jei hematoma yra maža, būtina atlikti skersinę kolotomiją, atidaryti hematomą gleivinės įpjovimu, sustabdyti kraujavimą, atkurti gleivinės vientisumą. Tačiau dideliems hematomams, kurie paprastai sukelia obstrukciją ir kartu su trofiniais pokyčiais žarnyno sienoje, parodyta paveiktos gaubtinės dalies rezekcija.

Apibūdinant vaistų terapijos komplikacijas, J. Davis ir kt. (1973) pastebėjo, kad paralyžiuotinė gaubtinės žarnos iileas gali sukelti chlorpromaziną ir paskatino vieną stebėjimą su panašiomis komplikacijomis. Pacientas buvo veikiamas, dezaktyvuojamas dvitaškis.

Obstrukcija nuo tulžies akmenų obstrukcijos pastebima daugiausia silpnoje. Kaklo obstrukcija yra labai reta. 3. A. Topchiashvili ir kt. (1984 m.) Stebėta 25 pacientai, sergantys tulžies akmenlige, iš kurių 2 buvo smegenų storosios žarnos (1) ir tiesioginės (1) žarnos. C. Brownas (1972) literatūroje apibūdino 6 pacientus, turinčius obstrukciją iš storosios žarnos stulpų, daugiausia kairiojo lenkimo ir sigmoidės storosios žarnos srityje. V. Rizzi ir kt. (1985 m.) Stebėjo 15 pacientų, sergančių cholelitiazė, tik vienas iš jų nustatė fistulę tarp tulžies pūslės ir gaubtinės žarnos ir akmenligė sėklidžių gaubtinės žarnos.

Žaizdų obstrukcija yra daug paplitusi moterims. Klinikiniam atvaizdui būdingos pasikartojančios žarnos obstrukcijos bangos, kurios yra nepriklausomos ar esant konservatyvaus gydymo įtaka. Obstrukcijos simptomai atakos metu yra silpni, tačiau per daug kartų per dieną atsiranda recidyvų. Kai akmuo juda žarnyne, pilvo skausmas lokalizuojasi ir juda. Iš pradžių yra klinikinių požymių, būdingų plonosios žarnos obstrukcijai. Kai akmuo patenka į gaubtinę žandikaulį, obstrukcijos simptomai gali tam tikrą laiką sustoti ir tik tuomet, kai akmuo suglaudžiamas siauriose vietose (rektosigmoidinė, sigmoidinė dvitaškis), atsirado obstrukcijos požymiai, jau dabar jaučiantys koliką.

Remiantis žaizdos, būdingos tulžies akmenų obstrukcijai, galima įtarti teisingą diagnozę. Tai galima patvirtinti naudojant fibrocolonoskopiją. Pasitikėdami diagnozėmis, būtina atlikti nuolatinį konservatyvų gydymą. Valymo ir sifono klampos, priešuždegiminiai ir antispaziniai vaistai gali prisidėti prie akmens pratekėjimo per tiesinę žarną.

Esant konservatyvaus gydymo nesėkmei arba su abejonėmis diagnozėje ir esant ryškiems obstrukcinės obstrukcijos požymiams, yra nurodyta chirurginė intervencija. Operacijos metu paprastai nustatomas obstrukcijos priežastis, o akmuo turi būti nukreiptas į tiesiosios žarnos ampulę į dvitaškį, iš kurios kitas chirurgas turėtų nedelsdamas pašalinti per išangę. Tik su fiksuotais akmenimis reikia padaryti kolostomiją ir pašalinti akmenį. C. Brown (1972), panašiose situacijose su sigmoidės storosios žarnos užkimšančiu nejudančiu akmeniu, veikė Mikulicą - Paulį ir pašalino tulžies akmenį, matavęs 4,5 × 3 cm.

Nepaisant to, kad plačiai paplitęs silpnosios plonosios žarnos užkimimas, storosios žarnos kirminų obstrukcija yra labai reta. A. E. Norenbergas-Charkvianis (1969) teigia, kad kirminai niekada nesudaro obstrukcijos storosios žarnos. S. Bhansali ir kt. (1970), tiriant 68 atvejų, kai kiaušidžių obstrukcija buvo stebima Indijoje, nurodo vieną sigmoidinės dvitaškės obstrukcijos atvejį su auskaru. J. Fitterer ir kt. (1977) taip pat leidžia užkirsti kelią dvitaškiams kirminų.

Taip pat turėtų būti vienas atvejis. S. I. Belova (1976 m.), Kuris 6 dieną po tiesiosios žarnos išbėrimo abdomininiu tarpiniu pratimu pastebėjo padidėjusio žarnyno nepakankamumo požymius. Kolostomijos peržiūros metu buvo aptikta 1,5 m ilgio kiaulių kaspinuočių ir pašalinta iš gaubtinės žarnos, o tai sukėlė obstrukciją.

Koliforminės helminto obstrukcijos klinikinė įvairovė būdinga laipsniškam obstrukcijos požymių padidėjimui. Teisingą diagnozę gali padėti esant hemintų invazijos požymiams, kirminų pasirodymui vemiate ar išmatose, esant defekacijai. Labai efektyvus yra endoskopinis tyrimas, kuriame galite aptikti kirminų gaubtinės žarnos lūšnyje.

Nustačius teisingą diagnozę būtina nuolat konservatyviai gydyti. Valymo ar sifono klišės, priešuždegiminiai, antispazminiai vaistai paprastai padeda išlaisvinti ascarus iš gaubtinės žarnos. Su konservatyvaus gydymo nesėkme parodoma operacija, kurios metu būtina perkelti užkrečiamą širdį į tiesiosios žarnos ampulę ir iš ten pašalinti per išangę. Paprastai nenaudojama indikacija žarnyno atidarymui lokalizuoti helminto obstrukciją. Po operacijos būtina atlikti antihelminto gydymą.

Reikėtų nepamiršti apie storosios žarnos obstrukcijos galimybę, jei suspaudžiamos ekstrahentai, formos, metastazės iš kitų lokalizacijos piktybinių navikų. Tokiais atvejais dažniausiai pastebima sigmoidės storosios žarnos obstrukcija [Krestin G. et al., 1983].

Kaklo obstrukcijos priežastis gali būti įvairūs uždegiminiai procesai, tarp kurių prostitutis reikalauja ypatingo dėmesio. Plačiai paplitusio radiacinės terapijos panaudojimas dubens organų piktybinių navikų gydymui padidino radiacinės proktito dažnį. Ši komplikacija išsivysto 3-5 proc. Moterų po apšvitinimo. Yra keletas procentitų formų, iš kurių 6,8 proc. Yra opcinė-infiltracinė su stenozėmis, o 0,9 proc. Atvejų susidaro silpnėjanti pertvara žarnyno lūpose [Holin V. V., Lubenets E. N., 1987]. Pirmoji forma vystosi ankstyvose stadijose po apšvitinimo, o randų plotai atsiranda po 5-6 mėnesių. ir vėliau. Klinikiniu požiūriu, šios komplikacijos pasireiškia lėtai didėja tiesiosios žarnos obstrukcijos požymiai. Spekuliacinio infiltrato proktito gydymas su stenozėmis turėtų būti konservatyvus. Na, naudokitės naftos kliūtimis naktį 50-60 ml, žvakės su metilurakilu, prednizonu, mikrokristalais su hidrokortizonu. Sukūrus striktūrą, galite pabandyti ją pašalinti įvairiais dilatoriais, lazerine fotokoaguliacija ir per endoskopą. Jei šis gydymas nepavyksta, nurodoma operacija. Priklausomai nuo kakratinių pokyčių pasiskirstymo ir paciento būklės, galite atlikti radikalią operaciją arba apriboti save kolostomija.

Įvairios periferinės nervų sistemos ligos gali lydėti sutrikusios gaubtinės žarnos funkcijos. Klinikoje tai pasireiškia ilgalaikiu nuolatiniu vidurių užkietėjimu, kuris kai kuriais atvejais sukelia obstrukcinę žarnyno obstrukciją. Šios ligos apima idiopatinį megakoloną, kuriame yra ryškių raumenų ir žarnyno nervų rezginio anomalijų. TA Nasyrina (1988) 58,3 proc. Pacientų apibūdino hipogangliozę, 12 proc. - hiperplaziją ir 3,7 proc. - hipogenezę.

Pagrindiniai idiopatinio megakolono klinikiniai simptomai yra ilgalaikis nuolatinis vidurių užkietėjimas, skausmas ir pilvo pūtimas. Visi šie požymiai būdingi kai kurioms žarnyno obstrukcijos formoms. Kartais pilvo skausmai yra paroksizmo pobūdžio ir yra tokie intensyvūs, kad pacientai įeina į ligoninę su žarnyno obstrukcija. Iš tikrųjų šiems pacientams vystosi žarnyno obstrukcija, kuri be gydymo priemonių gali sukelti įvairias komplikacijas. Tai paaiškina faktą, kad pusė ligonių, sergančių idiopatiniu megakolonu, prieš pradedant kreiptis į RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos Proktologijos tyrimų institutą, buvo gydomi 3 pacientais, kuriems buvo ūminė žarnyno obstrukcija. Tuo pat metu reikėtų nepamiršti, kad idiopatinis megakolonas reiškia tokias ligas su sutrikusia žarnyno pralaidumu, kuriam taikomas konservatyvus gydymas. Šiuo atžvilgiu itin svarbu nustatyti tikrąją žarnyno peršalimo pažeidimo priežastį. Paprastai storos žarnos endoskopinis ir rentgeno tyrimas paprastai leidžia nustatyti distalinės ar visos storosios žarnos išsiplėtimą ir kartais pailgėjimą bei apibrėžti tinkamą gydymo taktiką.

Hirschsprung liga yra viena iš ligų, kurios yra susijusios su žarnyno sienelės nervų aparato sutrikimais. Pasak J. Lennard-Joneso (1988), pastebimas sudėtingas storosios žarnos segmento inervacijos sutrikimas, įskaitant agangliozę. Hirschsprungo ligos klinikinio progreso suaugusiems žmonėms bruožas yra latentinis variantas, pasižymintis vėlyvuoju užkietėjimu, bet greita žarnyno obstrukcija. Tai yra paskutinis faktas, į kurį reikia atsižvelgti diferencijuojant įvairių formų obstrukciją diagnozę ir apibrėžiant medicininę taktiką. Tai buvo žarnyno obstrukcijos buvimas, dėl kurio chirurgai skirstomi 5 atvejais iš 16 chirurginės intervencijos į Hirschsprung ligą į kelis etapus [Fedorov VD, Vorobiev GI, 1988].

Žarnyno denervacija, veikiama Trypanosoma cruzi, sukelia Chagos ligos vystymąsi, pagrindine klinikine apraiška yra vidurių užkietėjimas, susijęs su lėtinės gaubtinės žarnos obstrukcijos požymiais.

Tarp centrinės nervų sistemos ligų, kurioms būdingas nuolatinis vidurių užkietėjimas, kartais sukeliančių stuburo obstrukciją, apibūdinama spina bifida su nugaros smegenų virpėjimu, smegenų kraujotakos sutrikimu, išplitusiu encefalomielitu.

Žarnyno obstrukcijos požymiai kartais pastebimi su endokrininiais sutrikimais, tokiais kaip miksedema, kretinizmu.

Taigi, beveik visose retos priežastybės dėl storosios žarnos obstrukcijos atvejų klinikinė įvaizdis vystosi palaipsniui, todėl galima nuodugniai ištirti ir nustatyti diagnozę. Terapinę taktiką lemia žarnyno obstrukcijos klinikinių požymių sunkumas. Pagrindinis šio chirurginio įsikišimo tikslas yra jo eliminacija, kartais kartu su pašalintu paveikta gaubtinės žarnos sritimi.

Mūsų nuomone, visais kolių užkimimo atvejais, jei tai leidžia paciento būklė ir yra techniškai įmanoma, būtina stengtis pašalinti paveiktą gaubtinės žarnos segmentą, tačiau nesukūrus pirminės anastomozės, t. Y. Atlikti Hartmann tipo operaciją. Sunkios paciento būklės atveju išsiliejęs arba bendras peritonitas ir techninis neįmanomas žarnyno rezekcijos poveikis turėtų būti apribotas proksimalios kolostomijos įvedimu ir vėlesnis sprendimas pašalinti pakeistą gaubtinės žarnos dalį.

False žarnyno obstrukcija

Literatūros metu pastaraisiais metais buvo pranešta apie pacientų, kuriems būdingas storosios žarnos obstrukcijos klinikinis vaizdas, stebėjimą, tačiau nesant operacijos ar atidarius mechaninę obstrukciją storojoje žarnoje.

Pirmą kartą tokią ligą apibūdino N. Ogilivas (1948). Jis veikė 2 pacientams, kuriems buvo užsikrėtę gaubtinės žarnos uždegimo požymiai, nerado operacijos trukdžių, tačiau nustatė "piktybinę infiltraciją diafragmos kojose ir saulės spindesio srityje", o tai paaiškino obstrukcijos vystymąsi. Panašus klinikinis vaizdas buvo pastebėtas pacientams be piktybinės infiltracijos, bet paprastai, esant kitoms ligoms. J. Schuler ir kt. (1984) mano, kad klaidinga gaubtinės žarnos obstrukcija susideda iš elektrolitų sutrikimų, inkstų nepakankamumo, pneumonijos, sepsio ir piktybinio proceso. E. Šipasas ir kt. (1983 m.) Pranešė 11 pacientų, kuriems buvo suklastotų gaubtinės žarnos obstrukcija. Kaip pagrindinis patogenezinis veiksnys, jie nurodo, kad pažeista pusiausvyros autonominė inervacija. Pasaulinėje literatūroje aprašyti 355 Ogilvy sindromo pacientų stebėjimai.

Pažeistos zonos storis lokalizacijoje gali būti labai skirtinga. L. Norton ir kt. (1974) pastebėjo 4 dešinės pusės storosios žarnos pažeidimų atvejus. D. Bardsley (1974) mano, kad klaidingas nejautrumas vystosi tose vietose, kur judama žarna tampa fiksuota, ty kaulo kairiojo išlinkio ir tiesiosios žarnos rektosigmoidės srityje.

Šios ligos klinikinį vaizdą apibūdina daug sunkių storosios žarnos žarnyno obstrukcijos simptomų: staigus pilvo skausmas, uždelstas išmatos ir dujos, pilvo pūtimas, vėmimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia išplitusį dvitaškio kilpą, horizontalų skysčio lygį ir kartais Kloyberio dubenį. Ir nors naudojant endoskopiją ir irrigoskopiją mechaninės kliūtys gaubte nėra, didėjantis klinikinis obstrukcijos vaizdas verčia chirurgus atlikti intensyvų konservatyvų gydymą ir, jei jis nepasileidžia į operaciją.

Konservatyvią terapiją sudaro žarnyno stimuliavimas, klinčių nustatymas, dujų ir skrandžio vamzdžio administravimas ir vaistai. E. Schinpers ir kt. (1983), Th. Ritschard ir kt. (1985) apsvarstyti operacijos indikaciją, siekiant padidinti skilvelio skilvelį iki 12 cm. Kitas dilgčiojimasis užknikų gali jį plyti. Antroji avarinės operacijos indikacija yra nesėkmingas konservatyvus gydymas 72 valandas. Chaimoff ir kt. (1974 m.) Iš 5 pacientų, kuriems buvo 3, N. Addison (1983 m.) - iš 30 ligonių 17.

Chirurgijos pobūdis susideda iš žarnyno dekompresijos ar nukentėjusio gaubtinės žarnos segmento rezekcijos. Žarnyno dekompresija yra atliekama pertvarkant proksimalinę kolostomiją. L. Norton ir kt. (1974 m.) 3 pacientams atlikta dešiniąją hemikolektomija. J. Schuler ir kt. (1984) naudojo tarpinę kolectomiją su ileostomijos sluoksniu.

Remiantis surinktais duomenimis, 120 pacientų buvo naudojamas konservatyvus gydymas (nazogastrinis vamzdelis, badas, valomieji kliūtys, rektinė intubacija, žarnyno stimuliacija). Iš jų mirė 17 pacientų. 125 pacientams buvo naudojama kolonoskopinė gaubtinės žarnos dekompresija. Geras tiesioginis poveikis buvo gautas 102, tačiau 13 iš jų vėliau mirė. 179 žmonės buvo veikiami: 95 metu buvo atlikta koskostomija, 34 buvo ileostomija, 25 buvo dvitaškės rezekcija, 4 buvo išsiplėtusios žarnos, 3 - maža žarnos intubacija. Iš mirusių 53 mirė. Pasak N.Addisono (1983), T. Ritschard ir kt. (1985), šios ligos pooperacinis mirtingumas yra 40-50%.

Obstrukcinė gaubtinės žarnos obstrukcija

Tarp įvairių žarnos divertikulito komplikacijų obstrukcinė obstrukcija yra 11-17%. Ši obstrukcijos forma sudaro 9-12% visų dvitaškio obstrukcijos atvejų.

Kaklo divertikulito obstrukcijos priežastis yra peridvertikulinė infiltracija, kuri plinta į visas žarnyno sienas ir išspaudžia jo šviesumą. Ši infiltracija susidaro, kai uždegimas praeina iš divertikulio į aplinkinius audinius arba kai periferuojamas divertikuliu susidaro mikroabscesas ir didelis proliferacinis procesas. Kvėpavimo vystymosi metu svarbus ne tik mechaninis veiksnys, bet ir gleivinės patinimas ir spazminė žarnos sienelės susitraukimai.

Klinikinis dvitaškio obstrukcijos vaizdas į divertikulito fone vystosi palaipsniui ir prasideda simptomais, rodančiais uždegiminį fokusavimą pilvo ertmėje. Lėtinis klubo srities skausmas, kuris iš pradžių gali būti ūmus, yra nuolatinis skausmingas pobūdis, kartu su lengvais pilvo ertmės požymiais (su uždengta perforacija), karščiavimu, periferinio kraujo uždegimu. Palaipsniui atsiranda skausmingas skausmas, uždelstos išmatos ir dujos, vidutinio pilvo išsiplėtimas. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, pilvo ertmėje, dažniau kairėje klubo srityje, jaučiamas skausmingas, nejudantis infiltravimas.

Teisinga diagnozė yra pagrįsta paciento istorija, kai yra dvitaškis, diuretikuliozė, kuri yra pirminė ligos uždegiminės ligos sudėtinės dalies stadijoje, kuri vėliau pasireiškia storosios žarnos obstrukcijos simptomais. Gali būti ir kitų klinikinių ligų variantų. Teisinga diagnozė leidžia nustatyti fibrocolonoskopiją su biopsija ir irrigoskopija. Šie metodai atskleidžia vienodą storosios žarnos lūžio susiaurėjimą nepažeista gleivine. Virš ir žemiau susiaurėjusi erdvė nustatoma divertikulė. Esant visam obstrukcijai, virš infiltrato negalima atlikti endoskopo ir bario suspensijos. Visais atvejais, histologiniam tyrimui, reikia išimti iš susiaurintos vietos audinį.

Nustačius diagnozę, gydymas pradedamas vartojant priešuždegiminius vaistus. Detoksikacijos infuzijos terapija (hemodezas, polidezas), antiseptiniai vaistai (antibiotikai, dioksidinas) paprastai sumažina uždegiminį procesą. Priimančios augalų vidurius, naftos klišės padeda išlaisvinti dvitaškį iš turinio.

Nustačius konservatyvų gydymą ir padidėjusius žarnyno obstrukcijos požymius, nustatyta chirurginė intervencija. Veiksnių pasirinkimas šiais atvejais kelia didelių sunkumų. Jei nėra peritonito ir infiltracijos judrumo požymių, turėtų būti atlikta paveiktos gaubtinės dalies rezekcija pagal Hartmaną. Jei infiltratas yra tankus, nemobilus, su plonosios žarnos kilpomis ir didesniam jo lydui, jis turi apsiriboti dvigubo skersmens transversostomijos įvedimu. Pašalinus obstrukcijos požymius, mažinant arba visiškai užpildant uždegiminį infiltratą, antrasis etapas turėtų būti naudojamas nukentėjusio gaubtinės žarnos zonos rezekcijai, kai anastomozė pasibaigia. Trečias operacijos etapas skersai yra uždarytas. Pirminė žarnyno rezekcija su anastomozės įvedimu negali būti naudojama storosios žarnos obstrukcijai.

Iš 47 pacientų, kuriems buvo dvitaškis, keturi iš jų pastebėjo klinikinį obstrukcijos vaizdą. Visiems pacientams konservatyvus gydymas buvo veiksmingas.

Trikdymas storosios žarnos su išmatomis

Storosios žarnos okliuzija su fekaliniu turiniu nėra tokia reta. Tarp visų pacientų, kuriems buvo ūminė mechaninė obstrukcija, 12- 14% buvo stebimas išmatų užkietėjimas. Šiek tiek dažniau tokio tipo kliūtis randama vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms.

Pasak S.M. Buachidze (1973), iš 110 pacientų, kuriems nebuvo vėžinių žarnų obstrukcijos, 49 (44,5%) buvo blokuojami išmatose.

Fecal blokados susidarymo sąlygos yra žarnyno antonija, išmatų sąstingis, vidurių užkietėjimas, megazigmos buvimas. Tokiais atvejais kaklo užkimimas susidaro storosios žarnos srityje ir pasireiškia žymių storosios žarnos obstrukcijos. Dažniausiai tiesiosios žarnos kaupiasi išmatų mases [Norenberg-Charkviani A. E., 1969].

Ilgalaikis išmatų egzistavimas kartais sukelia išmatų akmenų susidarymą, kuris taip pat gali sukelti žarnyno obstrukciją.

Obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos klinika su išmatomis išmatuota, paprastai išsivysto lėtai. Liga atsiranda dėl ilgalaikio vidurių užkietėjimo, su neopreno ištuštinimo tiesiosios žarnos. Pilve yra nuolat skaudžios skausmai, kurie palaipsniui tampa spazmai, kartu pilvo pūtimas, dažnas noras išmatuoti. Bendra pacientų būklė tebėra patenkinama ilgą laiką, tačiau daugelį mėnesių yra vidurių užkietėjimas, kai pagrindinė išmatų dalis lieka storojoje žarnoje, sukelia lėtinį apsinuodijimą, kacheksiją ir anemiją.

Labai svarbi diagnostinė vertė yra skaitmeninė tiesiosios žarnos apžiūra. Tuo pačiu metu dažnai randama sfinkterių atsipalaidavimas ir išangės atvėjimas. Tiesiosios žarnos ampulėje nustatykite tankų išmatą, per kurį neįmanoma laikyti piršto; jie nėra judamieji, jų spaudimas sukelia tam tikrą skausmą. Tais atvejais, kai išmatų užkietėjimas yra sigmoidės dvitaškyje arba dar labiau proksimali, tiesiška žarnos dalis yra be turinio.

Šiems pacientams tinkama diagnozė yra įmanoma naudojant endoskopinius ir radiologinius tyrimus. Kai fibrocolonoscopy atskleisti tankus dekoruoti išmatų mases, užkirsti kelią tolesniam instrumento tobulėjimui. Žarnyno gleivinė šalia išmatų mases yra edematozė, ne hiperemija. Atliekant fluoroskopijos tyrimą, proksimalinėje gaubte galima aptikti dujų kaupimąsi. Naudojant bario klizmą nustatomas užpildymo defektas su lygiais kontūrais. Kai kuriais atvejais galima pastebėti, kad išmatų mases sumaišomas su kontrastiniu preparatu.

Atskirti išmatų akmenys gali imituoti gaubtinės žarnos auglius su lengvu žarnyno obstrukcijos požymiu. Ilgos fekalinės užtvaros sukelia proforo žarnyno sienos trofinius pokyčius, kol pasireiškia diastatų plyšimas.

Žarnyno obstrukcija, kurią sukelia išmatų užkimimas ar išmatų akmenys, gydymas turėtų būti konservatyvus. Su pasitikėjimu diagnozuojant pašalinti išmatų užkimimas padeda pakartotinai valyti ar sifonuoti klišes. Kai obturaujama su išmatomis arba rektaliniais akmenimis, kartais būtina juos pašalinti pirštais arba naudoti stiprią šaukštą.

Su konservatyvaus paciento gydymo nesėkmę reikia nutraukti. Operacijos metu distalinėje gaubte nustatomi išmatų masės, tankios, bet suspaustos pirštais, virš kurių yra storosios dvitaškės. Tokiais atvejais jums reikia tik įsitikinti, kad nėra žemiau išmatų kolonėlės esančio naviko užtvaros. Jei tai yra atmesta ir pacientas turi švarų išmatų užkietėjimą, operacijos metu būtina tuo pačiu metu veikti iš pilvo ertmės ir (kitas chirurgas) iš išangės, išlaisvinti iš storosios žarnos iš išmatų kiekio.

Kai kuriais atvejais obstrukcija sukelia išmatų akmenis. Prieš operaciją jos gali būti klaidingos dėl gaubtinės žarnos navikų. Per operaciją dažniausiai galima atskirti išmatų akmenį nuo naviko. Chirurginė taktika priklauso nuo išmatų akmenų dydžio, tankio ir mobilumo. Pirmiausia turite pabandyti ištempti pirštais ir perduoti gautą masę į tiesinę žarną. Jei akmuo yra tvirtas ir tankus, tada jį pašalinti reikia atlikti choletozę arba storosios žarnos segmento rezekciją. Pasak V. I. Struchkovo (1955), po operacijos dėl koprostozės mirtingumas buvo 2,7%, o neoperuotiems pacientams - 0,1%.

Visais atvejais, siekiant išvengti obstrukcijos pasikartojimo po operacijos, rekomenduojama kasdien palaikyti minkštą išmatą, naudojant subalansuotą mitybą, gydomąjį pratimą ir vaistažolių vidurius.

Atskira ryklės žarnos obstrukcija

Šiuo metu pirmoji dažnio vieta tarp kitų žarnų obstrukcijos formų yra plonosios žarnos klijais. Kietimo obstrukcija storosios žarnos yra daug rečiau. T.E. Gnynorybov (1955) pastebėjo vieną pacientą su adhezine sigmoidine dvitaškio obstrukcija iš 271, kuri veikė dėl ūminio žarnyno obstrukcijos. A. Gerber ir kt. (1962) iš 325 storosios žarnos obstrukcijos atvejų, tik 4 susirgimai. Pasak J. D. Toropovo (1984 m.), Tarp 432 pacientų, kuriems pasireiškė ūminė klijinė obstrukcija, 88,4% jų turėjo plonosios žarnos obstrukciją, 8,7% turėjo storą žarną ir 2,9% turėjo mažą ir storą žarną.

Adhezijos, dėl kurių susidaro obstrukcija storosios žarnos, gali būti formuojamos po operacijų pilvo organuose, uždegiminių ligų, pilvo sužalojimų. Lipniosios storosios žarnos obstrukcija gali būti sutraukta ir obstrukcinė. Pirmoji forma dažniausiai vystosi tais atvejais, kai judriosios storosios žarnos dalys kartu su jos žiede yra apvyniotos tankiomis kaklelio virvėmis. Šio tipo kliūtis skiriasi nuo klasikinio storosios žarnos sukimosi, čia pagrindinį vaidmenį vaidina laidas, kuris išspaudžia storosios žarnos židinį. Dažniausiai lipnus procesas sukelia obstrukcines storosios žarnos obstrukcijas. Tačiau tokiais atvejais sukibimas, siekiant sukelti dvigubo užtvarą, turi būti tankus, galingas, rūkymas. Šiuo atžvilgiu, skirtingai nuo plonosios žarnos sąnarių, reikia kalbėti apie ryklės, ryklės ir adhezinio obstrukcijos sąnarius, priklausomai nuo sukibimo ar kakritrių paplitimo.

Buvo pastebėta 10 pacientų, sergančių komplikacine kolorektine obstrukcija, iš jų 6 sukilimai atsirado po chirurginių intervencijų ūminio cholecistito (2), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų (3) ir skrandžio vėžio (1). Vienam pacientui iš 10, obstrukcija buvo nejautraus pobūdžio, kiti turėjo obstrukcinę obstrukciją.

Pacientas N. 60 m., Įvežtas 1973 m. Sausio 28 d., Skundėsi dėl pilvo skausmo, lėto išmatų ir dujų, vėmimo. Sunku 2 dienos, kai paciento būklė palaipsniui pablogėjo, šių simptomų intensyvumas padidėjo. Prieš metus buvo atlikta skrandžio išskyros iš opų. Įleidžiant į kliniką, buvo visi, įskaitant ūminio žarnyno obstrukcijos radiologinius simptomus. Sifono klizma buvo neveiksminga. Po 6 valandų pacientas buvo gydomas. Operacija atskleidė ryškiai susipainiojančią dešinę pusę gaubtinės žarnos ir ryškų sukibimo procesą, kuris vidurinę dalį traukia skersine dvitaškis. Žarnyne yra laisvųjų sąnarių, atkuriamas jo patenkumas ir gumos vamzdelis praeina pro akląją tiesę. Atkūrimas.

Turėtų būti nepamirštama galimybė plėtoti raukšlių užkimšimą storosios žarnos po pilvo ir užsikimšimo vietos pažeidimų.

Pacientas N., 42 metų amžiaus, buvo įleidžiamas į ligoninę 29.07.81, skundžiasi dėl sunkumų išleidžiant dujas ir išmatose, pilvo išsiplėtimas, skausmas kairėje paakių skilvelėje. 1980 m. Spalio mėn. Jis buvo susmulkintas automobiliu, o jo kairėje pusėje jis buvo sumuštas ir sutriko VII-X šonkaulių. Jis buvo traktuojamas konservatyviai. 1981 m. Pradžioje atsirado pilvo skausmas, sunku pasitaisyti išmatose ir dujose, vėliau pilvo pūtimas ir skausmas kairėje pusėje. Jau šiuo metu radiologinis ir endoskopinis tyrimas parodė, kad sustorėja kairiojo prailginimo storio srityje. Įleidžiant į ligoninę, buvo diagnozuotas lėtinio storosios žarnos obstrukcijos traukulinis kraujagyslių stenozė. Dėl operacijų kairiojo hipochondrijoje buvo rasta daug randų ir sukibimo, taip pat buvo užliejamas didelis epocha. Šios formacijos sukėlė staigų ryklės susiaurėjimą. Kai mobilizuojant tai atskleidė žymius ryklės pokyčius retroperitoniniame audinyje. Pagaminta kairės pusės hemikolektomija su anastomozėmis nuo galo iki galo. Nuotoliniame preparate sienų storis stenozė buvo nustatyta siauriausioje vietoje iki 0,5 cm. Histologinio tyrimo metu stenozės srities sienoje matomas rando audinys su židinio limfoplazmos-ląstelių infiltracija. Proksimalinėje žarnoje - raumenų sluoksnio hipertrofija. Pacientas atsigavo.

Žarnyno obstrukcija gali išsivystyti ilgą laiką po traumos.

Pacientas, profesionalus pilotas, 1943 m. Ir 1944 m. patyrė du orlaivio avarijos su daugybe dubens, stuburo, šonkaulių, retroperitoninės hematomos lūžių. Tik 1977 metais atsirado pirmieji gaubtinės žarnos obstrukcijos požymiai, o rentgeno spindulių ir endoskopinių tyrimų metu buvo aptiktos mažėjančios gaubtinės žarnos cicatricialinis susiaurėjimas. Operacijos metu buvo nustatyta daug sukibimų ir tankių siūlų, dėl kurių susiaurėjo storosios žarnos dalis.

Retais atvejais kairiojo dvitaškio ryklės stenozė atsiranda dėl prastesnės arterijos išminkimo. J. Loyque ir kt. (1969 m.) Literatūroje rasta 16 tokių atvejų.

Paplitęs storosios žarnos obstrukcijos susilpnėjimas dažniausiai pasireiškia per kelis mėnesius. Tačiau šis lėtas vystymasis tęsiasi iki tam tikro etapo. Kai tik storosios žarnos lūžis susiaurėja iki 1-1,5 cm, obstrukcijos simptomai greitai didėja.

Konservatyvus pacientų, sergančių dvitaškio kaukolės užkimšimais, gydymas gali tik laikinai pasisekti, ir tik jo vystymosi pradžioje. Šiuo metu gali būti naudingi valymo arba sifono klampos, perrenaliniai naujokaino blokadai, antispazminiai vaistai (no-shpa, baralgin).

Nustačius konservatyviojo gydymo neveiksmingumą ir padidėjusius obstrukcijos požymius, nurodoma chirurginė intervencija. Kai kuriais atvejais pakanka susiliesti su riebalais. Tokia operacija buvo atlikta 6 mūsų stebimiems pacientams. 2 pacientams žarnos rezekcija su "end-to-end" anastomozu turėjo būti atlikta su vienu mirtiniu rezultatu, o 2 pacientams - Hartmann'o operacija taip pat su vienu nepalankiu rezultatu.

Obstrukcinė žarnų vėžio obstrukcija

Žarnyno vėžio dažnis mūsų šalyje neseniai, kaip ir kitose išsivysčiusiose šalyse, labai išaugo. Taigi Sovietų Sąjungoje naujai diagnozuotų rektalinių vėžio pacientų skaičius padidėjo nuo 6609 1962 m. Iki 27600 1986 m. Per 100 000 gyventojų kolorektalinio vėžio atvejų skaičius padidėjo 66,7% [1975 m. Bažnyčios GF ; Napalkov, N. P. et al., 1982). Žmonių, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys, skaičius gerokai padidėjo. 1965 m. Maskvoje buvo aptikta 8.2, o 1980 m. - 20,3 atvejai 100 000 gyventojų. Dėl kolorektalinio vėžio šie skaičiai padidėjo nuo 7,6 iki 14,6.

Storosios žarnos vėžys Jungtinėse Amerikos Valstijose didėja. 1968 m. Šioje šalyje buvo nustatyti 73 000 pacientų, o 1984 m. Jau 130 000.

Tam tikras vaidmuo šiame dinamikoje yra piktybinių gaubtinės žarnos navikų diagnozės tobulinimas. Tačiau tarp pacientų, kuriems naujai diagnozuotas gaubtinės žarnos vėžys, IV stadijos dalis išlieka aukšta, o 1976 m. Mūsų šalyje buvo 27,9%. Šiuo atžvilgiu sudėtingų storosios žarnos vėžio formų dažnis nesumažėja.

Pasak N. N. Alexandrovo ir kt. (1980), žarnyno obstrukcijos dažnis storosios žarnos vėžyje svyravo nuo 4,2 iki 69% (nuo 1960 iki 1973 m.) Ir vidutiniškai siekė 26,4%. Pasak vietinių ir užsienio autorių, 1976-1985 m. iš 4798 pacientų, turinčių gaubtinės žarnos vėžį, jo obstrukcija stebėta 1371 m., tai yra 27,5%. Taigi neįmanoma kalbėti apie obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos dažnį, todėl reikėtų manyti, kad tokių komplikacijų skaičius padidėja, kai yra gaubtinės žarnos vėžys.

Pasikeitė įvairių žarnų obstrukcijos formų santykis. Taigi, anot A. E. Norenberg-Charkviani (1969 m.), Storosios žarnos obstrukcija dėl naviko yra tik 2% visų žarnyno obstrukcijų formų. Tik keli autoriai pranešė apie 5% [Altshul A. S., 1962; Kolomiychenko MI, 1965]. Pastaraisiais metais obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos proporcija visų formų ūminės obstrukcijos struktūroje padidėjo iki 20-24% [Tishinskaya 3 V., 1978; Аскерханов P. P. ir kt., 1982; Gorbaško, A.I. ir kt., 1982; Leite J. et al., 1984) ir net iki 40% [Shaposhnikov J. J. G. ir kt., 1981; Dronbi S., 1983].

Yra būklės pokyčiai homeostazėje su dvitaškio obstrukcija

Kiekestinis ir kokybinis homeostazės pokyčių pobūdis organizme labai priklauso nuo obstrukcijos vietos ir tipo.

Iš esmės reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant storosios žarnos obstrukcijai pokyčiai yra tokio pat pobūdžio, kaip ir plonosios žarnos, tačiau jie yra mažiau išreikšti laikinuoju palyginimu ir vystytis vėliau. Be to, esant obstrukcijai storosios žarnos, sutrikusi homeostazė priklauso nuo okluzijos vietos ir tipo. Taigi, tuo atveju, jei kiaušidės apvertimas kartu su galine žolele, patologiniai pokyčiai atitiktų mažą enterinę obstrukciją. Tie patys pokyčiai atsiranda su ileo-blind-ląstelių invazija, o obuolių užkietėjimas yra ileocekalo vožtuvo srityje.

Tačiau labiau distalinis storosios žarnos okliuzijos susidarymas sukelia daugelio gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų sutrikimų. Šių pažeidimų mechanizmas gali būti skirtingas. Viena iš pirmųjų kūno homeostazės sutrikimų patogenezės teorijų yra toksiška (sterkoreminė), kurią sukūrė prancūzų chirurgas J. Amussat (1838 m.). Jis pateisino savo požiūrį, pastebėdamas pacientą su obstrukcine obstrukcija rektaliniu vėžiu. Ši teorija buvo įtikinamai patvirtinta trumposios žarnos obstrukcijos atveju, tačiau apsinuodijimas, ypač mikrobų kilmės, taip pat gali būti stebimas, kai susiduria su storosios žarnos obstrukcija. Taigi, anglų chirurgas S. Williamsas (1927) manė, kad apsinuodijimas žarnyno obstrukcija yra Clostridium perfringens rezultatas, kuris pasireiškia žmonėms storoje žarnoje.

Skystis, sukauptas kramtytoje kilpoje arba virš obstrukcijos, yra gera maistinė terpė mikroorganizmams [Theodorescu-Ekarku I., 1973]. Įvairių mikrobų, įskaitant Clostridium perfringens, atsiradimas šioje aplinkoje gali sukelti sunkų apsinuodijimą dvitaškių užkimškimu.

Dešinėje pusėje esančios gaubtinės žarnos obstrukcijos metu yra daugiau galimybių vystytis mikrobų apsinuodijimui, kai susidarę toksinai gerai įsisavinami didėjančioje storosios žarnos ir kaklo dalyje, o jei ileocecalinis vožtuvas yra prastesnis, jie gali prasiskverbti į storą žarną, kuriame rezorbcija yra dar ryškesnė.

Kai obstrukcija į kairę pusę gaubtinės žarnos taip pat pastebima toksinis mikrobų kilmės produktų poveikis, tačiau tokiais atvejais jis atsiranda lėčiau.

Pasak V.P. Sazhin ir kt. (1984 m.), Praėjus 9,3 valandoms po pirmųjų obstrukcinių obstrukcijų po pilvo ertmės pasėlių atsiradimo, buvo sėjama gramneigiama flora ir anaerobinės bakterijos.

Be intoksikacijos su mikrokimbuzėmis, taip pat ir storosios žarnos obstrukcija, gali būti apsinuodijimas audinių suskaidymo produktais, histamino tipo medžiagomis. I.M. Matyashin ir kt. (1978 m.) Pastebėjo sunkių intoksikacijos, sutrikusio širdies veiklos, hemodinamikos, vandens ir elektrolitų metabolizmo požymių ir inkstų ekskrecijos funkcijos, mechaninių kolių obstrukcijos požymių. Tokie pokyčiai pasireiškė 18 iš 70 pacientų, kurių mechaninė obstrukcija buvo dvitaškis.

Virškinimo sulčių apykaitos sutrikimo teorija daugiausia taikoma ir žarnyno obstrukcijai. N. N. Samarinas (1938, 1953), I. G. Kadyrovas (1942) išsamiai ištyrė organizmo pokyčius, turinčius silpną storosios žarnos obstrukciją. Eksperimentinėmis sąlygomis, po distalinės gaubtinės žarnos pertvaros, gyvūnai gyveno iki 2 mėnesių. Tuo metu tyrimo pradžioje ir pabaigoje buvo pastebėta hipochloremija, leukocitų skaičius šiek tiek padidėjo, laipsniškas eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas, taip pat limfocitai. Autoriai atkreipė dėmesį į ryškiai sumažėjusį gyvūnų svorį, kuris iki eksperimento pabaigos siekė 45% pradinės masės. Morfologinis tyrimas parodė atrofinius storosios žarnos sienelės pokyčius, ypač jos gleivinę, kepenų atrofiją ir nekrozę, kanojų ir inkstų glomerulų distrofinius pokyčius. Apibendrinant visus gautus duomenis, autoriai padarė išvadą, kad gyvūnai su maža storosios žarnos obstrukcija mirė nuo bado dėl virškinimo sulčių sutrikimo.

Koliukų obstrukcijos pato- genese svarbų vaidmenį atlieka kūno dehidracija [Darensky DI, 1977; Lubenskas J. M., 1981; Zavgorodniy L. G. et al., 1983, et al.].

Pasak I. S. Bely ir kt. (1977 m.), Kai dvitaškis buvo apverstas eksperimento sąlygomis, per pirmąsias 24 valandas buvo dehidratacija, BCC sumažėjimas, kraujo plazmoje sumažėjo natrio ir kalio kiekis, hipochloremija ir hipoproteinemija. J. M. Dedereris (1971) pastebėjo didelį skysčių nuostolį sigmoidės storosios žarnos invertoriuje dėl daugybės transudacijos į žarnyno ir pilvo ertmę. L. J. Alperinas (1963) nustatė, kad chloridai sumažėjo, maždaug po 18 valandų po ligos atsiradimo, po 24 valandų po skrandžio plonosios žarnos obstrukcijos. Buvo pastebėta hipochloremijos pasireiškimas storosios žarnos obstrukcijos metu, nors ir vėliau, palyginus su plonosios žarnos obstrukcija. Гнинорьбов (1955), M. D. Ковалевич (1960), P. I. Поляков (1982).

Reikšmingi elektrolito būklės pokyčiai eksperimentiniame sigmoidės storosios žarnos torsijoje buvo pastebėti TF Holod et al. (1981). Jie pastebėjo kalio, natrio, magnio ir chlorido jonų kiekio kraujyje ir šlapime sumažėjimą, acidozės ir hiperglikemijos atsiradimą. Be to, per dieną vėliau buvo pastebėti ryškūs morfologiniai pokyčiai kepenyse ir antinksčiuose.

O. D. Lukichev ir I. G. Zaitsev (1984) visiems pacientams, turintiems obstrukcinį naviko storosios žarnos obstrukciją, nustatyta ryškūs metaboliniai sutrikimai, nesuspecifinis imuniteto sumažėjimas vidutiniškai 1,5 karto, palyginti su kontroline grupe. V.I. Rusakov ir kt. (1986) nustatė, kad padidėja lizosomų hidrolazių aktyvumas serume su žarnyno obstrukcija. KI Мишкин ir kt. (1984) pastebėjo, kad padidėja mikrobinis odos užteršimas, nes sumažėja lizocimo ir komplemento titras.

Inksikacijos teorijų, virškinamojo sultinio cirkuliacijos sutrikimų ir dehidratacijos teorijų pagrindas yra žarnyno sienelės rezorbcinės funkcijos pažeidimas obstrukcijos metu.

Daugybė tyrimų patvirtino galimybę įsisavinti įvairias medžiagas dvigubai (Londono E. S., 1924; Bykov K.M. et al., 1955; R. Faitelbergas, 1960 m.].

Svarbu yra mūsų klinikoje atliktų absorbcijos storosios žarnos tyrimai. Tyrimo metodas buvo toks: Per fibrocolonoskopiją į skirtingus gaubtinės žarnos skyrius per biopsijos kanalą buvo sušvirkšti radiofarmakologiniai preparatai su gama spinduliuojančiu izotopu, kurio vandeniniai tirpalai buvo 10 ml, o dozė - 20-25 μCi. Gama kameros tyrime buvo pažymėta, kad pusiau įsiurbiamas natrio I žymėjimas, trunka 50 ± 10 minučių per užkietį, 32 ± 7 minučių skersinėje kakle ir 25 ± 5 minutėms sigmoidėje. Taigi kristalinis vaistas greičiau absorbuojamas distalinėje gaubte.

Kiti duomenys buvo gauti tiriant aminorūgščių metionino, kurio etiketė yra Se, absorbciją. Šio vaisto pusinės siurbimo laikotarpis buvo 80 ± 12 min., O sigmoidinėje gaubte jis nebuvo absorbuojamas (Petrov V. P. et al., 1984). Vadinasi, mūsų rezultatai ir kitų autorių duomenys [Strazhesko ND, 1904; Ovseychik N.K., 1956; Schlossel J. et al., 1968) nurodo baltymų sugerties galimybę storojoje žarnoje, ypač jo dešinėje pusėje. Nėra jokios abejonės, kad krūtinės rezorbcijos sutrikimas besivystančiose obstrukcijose neigiamai veikia paciento būklę.

Žarnyno obstrukcijos eigai ir komplikacijų vystymui svarbūs kramtomosios kilpos sienos ir adductoro srities pokyčiai virš obstrukcijos vietos. Šie pokyčiai yra žalingi. IG Kadyrovas (1942) stebėjo degeneracinius pokyčius storosios žarnos gleivinėje iki jo nekrozės.

Autorius, kaip N. N. Samarinas (1953 m.), Paaiškino gleivinės opų vystymąsi dėl tankaus šlaunikaulio spaudimo žarnyno sienelėje. N. N. Ryazhskikh (1973 m.) Sigmoidės storosios žarnos gleivinėje virš pirmosios obturacijos vietos nustatė tik odos dangalo epitheliumą, nuo 24 iki 72 valandų išsivystė difuzinė leukocitų infiltracija, o vėliau stebima žarnyno sienelė.

Kai kurie vidaus organų tyrimai kolių obstrukcijos atveju parodė ryškius distrofinius kepenų, inkstų, antinksčių pokyčius centrinėje nervų sistemoje [Kadyrov IG, 1942; Samarinas N. N. 1953; Русаков V. I., 1982].

Taigi, jeigu gaubtinės žarnos obstrukcija yra organizme, atsiranda tokie patys pokyčiai, kurie taip pat pastebimi, kai sutrinka plonoji žarna, tačiau jie vystosi lėčiau ir pasirodo vėliau [Alperin L. J., 1963; Darensky D. I., 1977; Kovaliovas, O. A. ir kt., 1977; Kronberg L., 1980).

Ankstyvas mechaninis pooperacinis žarnų obstrukcija

Tai yra viena iš sudėtingiausių OKH formų diagnozavimo ir gydymo požiūriu. Visų pirma sunku atpažinti ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų pobūdį pacientams, kuriems atlikta pilvo operacija. Šiuo požiūriu relaparotomija pasireiškia vėlai, atsižvelgiant į peritonito vystymosi fone, kuri visada turi neigiamą poveikį rezultatams. Tačiau bet kuri reparatomija yra susijusi su dideliu vėlesnio funkcinio dekompensavimo ir sunkių uždegiminių uždegiminių komplikacijų pavojumi.

Šie dažni sunkumai dar labiau apsunkina ankstyvą pooperacinį obstrukciją. Iš pradžių jo mechaninis prigimtis yra neišvengiamai paslėpta pooperaciniu paresisu, jo sunkumas yra išlygintas net žarnyno kilpos užgauliojimo atveju, skausmas yra difuzinis ir vidutinio pobūdžio.

Diagnozuojant mechaninį pooperacinį langą, būtina pabrėžti "ryškios spragos" svarbą, kuri trunka 2-3 dienas po operacijos. Jei yra paresis ir dinaminis OKN, tai nėra "šviesos spraga", todėl, jei jis egzistuoja, todėl ypač atsargiai reikia atmesti mechaninį OKN pobūdį. Tačiau kai kuriais atvejais ir esant mechaniniam substratui, jei jis egzistavo prieš operaciją arba buvo susidaręs per intervenciją, procesas vystosi palaipsniui, nes pagrindinį vaidmenį jame vaidina sunkinantis dinaminis faktorius. Todėl nedalyvaujant klinikoje "nedidelis laikotarpis" iš karto po intervencijos dar neatmetamas mechaninis pooperacinio AKS pobūdis.

Svarbiausias diagnozės dalykas abejotinoje situacijoje išlieka kruopštus dinaminis stebėjimas, įskaitant bendrą būklės, širdies ritmo, išmetimo kiekio ir pobūdžio stebėjimą iš skrandžio per zondą, fizinių duomenų, gautų tikrinant pilvą, bei dinamišką radiologinių ir laboratorinių kriterijų vertinimą. Tokiu atveju negalima pervertinti ankstyvo bario priėmimo per burną pavojaus vėlesnei serialinei enterografijai. Nuolatinis bario suspensijos vėlavimas skrandyje nepaaiškina diagnozės, tačiau jei kontrastas ilgai išlieka po skrandžio, mechaninis OCH pobūdis tampa akivaizdus. Ši technika yra ypač efektyvi ankstyvosiose stadijose po gastrektomijos, kai reikia atskirti padažnų disfunkciją (anastomotiką) nuo didelio mechaninio stomatologo OCD, kurią sukelia, pavyzdžiui, bloga žarnyno kilpos zarnos žarnos zona.

Ypač svarbu pabrėžti, kad visos diagnostikos priemonės dinaminio intensyvumo gydymo metu turėtų būti atliekamos nuolatinio intensyvaus gydymo, skirto eliminuoti dinaminį OKN faktorių ir atstatyti sutrikusią homeostazę, fone. Nurodytų principų naudojimas padeda anksti atpažinti patologinio proceso esmę ir laiku pasirinkti tinkamą chirurginę taktiką.

Be ankstyvos diagnozės, ne mažiau svarbi užduotis yra ir mechaninės pooperacinės PCD prevencija. Paprastai ankstyva pooperacinė OCS yra vienareikšmiškai vadinama "ankstyvieji pooperacinio obstrukcijos susiliejimai". Iš tiesų situacija yra šiek tiek sudėtingesnė. Susiuvimo susidarymas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu iš tikrųjų dažnai yra morfologinis OC substratas. Šis faktas yra plačiai žinomas, jis buvo daug kartų aptartas literatūroje, tiksliai taip pat kaip ir tokio ankstyvo suliejimo proceso prevencijos metodai: ankstyva žarnyno judrumo stimuliacija, pilvo ertmės užpildymas prieš siūbavimą su poligliucino tirpalais, šiems tirpalams pridedant heparino ar kitų vaistų. Tačiau dar viena galimybė yra galimybė, kai ankstyvojo pooperacinio obstrukcijos atsiradimas yra susijęs su tuo, kad pagrindinės operacijos metu pilvo ertmėje morfologiniai pokyčiai, kurie žarnyno variklio funkcijos sutrikimo metu gali būti mechanizmo kliūties formavimo pagrindas, nėra pašalinami. Šie pilvo ertmės pokyčiai gali būti prieš pradinę operaciją (pvz., Išorinė ar vidinė išvarža, laidų sąnarys po uždegiminių vidaus organų ligų, operacijų nuotolinės istorijos pasekmės) arba susidaro dėl paties chirurginės intervencijos. Pastaruoju atveju mes kalbame apie neapdorotus "langus", esančius apiplankoje, arba suformuotus dėl susilyginimo į parietinę pilvą, taip pat izoliuotų žarnų kilpų pašalinimą į pilvo sieną entero arba kolostomijai. Kai kuriais atvejais vamzdiniai kanalai ir tamponai, įterpti į pilvo ertmę, gali būti pagrindu pooperacinio lango morfologinei substratai.

Kaip savarankiškas pooperacinio lango priežastis, reikia išskirti uždegiminius infiltratus ir sąnarių abscesus, kurie atsirado dėl tuščiavidurių organų siūlių nutekėjimo ar dėl pilvo ertmės infekcijos operacijos metu.

Pirmojo varianto pavyzdys, kurio pagrindinis vaidmuo priklauso ankstyvų pooperacinių sąnarių susidarymui, gali būti toks stebėjimas.

Pacientas K., 18 m., Buvo įleistas į ligoninę 1982 m. Liepos 9 d. Dėl ūminio apendicito po 3 dienų nuo ligos pradžios ir skubiai veikė. Operacijos metu nustatytas perforuotas apendicitas, turintis vietinio grynojo peritonito simptomų, be aiškiai apibrėžtų rišančių sąnarių. Pagaminta apendektomija, reanimacija ir drenažas dešiniojo šlaunikaulio srityje. Pooperaciniu laikotarpiu, pradedant 2-ąja diena, prasidėjo pilvo išsivystymas, atsirado pykinimas, vėmimas ir bendri intoksikacijos požymiai. Atsižvelgiant į pagrindinės ligos pobūdį, visi šie reiškiniai iš pradžių buvo interpretuojami kaip vangus peritonitas ir žarnyno paresis. Vis dėlto dėl sudėtingos konservatyvios terapijos stokos ir nuolatinio bario suspensijos judėjimo vėlavimo 2 dienas tuštinėje žarnoje buvo nustatytos relaparotomijos požymiai, atlikti 4 dieną po pirmojo gydymo.

Atliekant relaparotomiją, terminis ileum buvo nustatytas ryškus sukibimo procesas. Viršutinės žarnos kilpos yra pilni turinio, jie turi požymių, kad buvo pažeista intraepietinė hemocirculation: edema, cianozė, pernelyg dideli kraujavimai. Adhesions yra išpjaustyti. Plonoji žarna yra nusausinta retrogradely visoje Zhitnyuk.

Pooperaciniu laikotarpiu buvo atlikta kompleksinė žarnyno judrumo stimuliacija. Išleidžiamas 26 dieną po operacijos patenkinama būklė. Po 1,5 mėnesio žarnyno fistulė uždaroma savarankiškai.

Antroji alternatyva ankstyvojo pooperacinio mechaninio plonosios žarnos obstrukcijos vystymui yra parodyta kitoje pastaboje.

Pacientas K., 47 metai, buvo įleidžiamas į kliniką su ūminio cholecistopankreatito simptomais, kartu su obstrukcine gelta. Dėl to, kad šiuo metu konservatyvus gydymas trūksta, praėjus 2 dienoms po įleidimo. Operacija atskleidė lėtinio pseudotumorinio pankreatito paaštrėjimą su iš esmės padidėjusia galvos liauka ir antrine cholestaze. Purškimas buvo atliekamas su 0,25% novakaino tirpalu su kontrasto, užpilamas maišelis. Nustatyta cholecistoanastomosis su Browno anastomozu. Sunkus pooperacinis kursas. Buvo pastebėta pilvo sustingimas, pakartotinis vėmimas, kurie buvo laikomi pankreatito pasunkėjimo pasekmėmis. Ryšium su būklės blogėjimu ir atsiradusiais peritonito požymiais, po 3 dienų atlikta reparatomatija. Aptikta ilealinio kilpos aplink Brownio anastomozės, esančios priešais skersinę dvieną, inversija, o tuo metu susidaręs "langas" nebuvo pašalintas, nustatant mezenterinę jujunumą ir skersinę dvieną. Apvyniota kilpa yra nekrotizuojama 20 cm atstumu. Išleistas serozinis fibrininis peritonitas. Gaminama ileum rezekcija 1 m, pašalinus proksimalinius ir distalinius galus pilvo sienelėje. Jis mirė po operacijos 8 valandas po endotoksinio šoko simptomų. Pasibaigus autopsijai diagnozė patvirtinta.

Komentuodamas pateiktus pavyzdžius, norėčiau atkreipti dėmesį į kai kurias detales, kurių laikymasis pagrindinės chirurginės intervencijos metu padeda išvengti ankstyvo pooperacinio OC vystymosi.

Pooperacinių sąnarių prevencijos pagrindas yra kruopštus audinių valdymas, noras išvengti žalos seroziniam dangalui, o jei taip atsitinka, atsargiai apleidžiamų vietų peritonizacija.

Taip pat būtina pašalinti visus morfologinius pokyčius pilvo ertmėje, kurie gali būti pagrindas plėtoti pooperacinius langus: pašalinti "langus" po anastomozavimo žarnyno kilpų, atjungti esamus "senus" sukibimus su oda arba atskirais žarnyno kilpos su parietalio pilvo skilveliu, siuvimo protrūkį ir pilvaplėvės dangteliai. Visa tai galima padaryti tik nuodugniai peržiūrint visas pilvo ertmės dalis. Jei nėra specialių kontraindikacijų, tokia peržiūra turėtų baigti bet kokią operaciją pilvo ertmėje. Kontraindikacijos apima tik vietinį grynąjį peritonitą pirminės intervencijos srityje, kuris kelia grėsmę proceso sklaidai, atliekant išsamų pilvo ertmės pokyčių patikrinimą. Tačiau šiuo atveju, jei yra pagrindo manyti, kad ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra kliūties, gali reikėti kruopščiai peržiūrėti ir atskirti sukibimą.

Chirurginę intervenciją ankstyvojo mechaninio pooperacinio OCP turėtų atlikti patyręs chirurgas, turintis gerą daugelio komponentų anesteziją. Sunkiosios žarnos nutekėjimo požymiai paskutinės intervencijos tokios formos obstrukcijos metu išplėstos, nes po sunkios žarnos parencijos po relaparotomijos atsiradimo rizika taip pat padidina rizikingumą ir sunkias gleivines komplikacijas, todėl reikia atidžiai laikytis visų prevencinių priemonių, aprašytų bendruose skyriuose dėl OC gydymo. Pooperaciniu laikotarpiu jie taip pat atlieka intensyvią kompleksinę terapiją, kurios tikslas - atstatyti sutrikusios homeostazės, eliminuojant bendrą funkcinę dekompensaciją ir detoksikaciją.

Segmentinė žarnų obstrukcija

Paprastai, esant dinaminei obstrukcijai, visas virškinimo traktas dalyvauja patologiniame procese, kuris lemia terapinių priemonių turinį. Tačiau praktikoje dažnai būdingos situacijos, susijusios su regionine, segmentine, funkcine žarnyno nemokumu. Tai dažniausiai yra susijęs su įgimtu ar įgimtu žarnyno sienelės intramusinio nervų aparato nepakankamumu, sukeliančiu laipsniškus distrofinius pokyčius ir raumenų membraną. Tai yra atvejis, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu kolitu, kuriems ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas, kartu su vidurių užkietėjimu ir kartais, atskirai nuo sigmoidės gaubtinės žarnos, nėra neįprasta. Paprastai šie pažeidimai nesudaro dinamiško kliūčių. Pastaroji atsiranda tik retais atvejais, kai susiformavusios gaubtinės žarnos išsiplėtusios kilpos korrostozė yra nebe dinamiška, o obstrukcinė.

Taip pat aprašytos funkcinės duodenostozės, kurios gali sukelti lėtinį dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sutrikimą, atvejai. Pastaraisiais metais susidomėjimas šia būkle padidėjo dėl chirurgų nepasitenkinimo chirurginių intervencijų rezultatais dėl vadinamųjų arteriomesenterinių obstrukcijų. Klinikinės patirties apibendrinimas parodė, kad nei iškrovimo fistulės įvedimas su retroperitoniniu dvylikapirštės žarnos nei dvylikapirštės žarnos kampo rekonstrukcija neleidžia visiškai atkurti turinio perėjimo [Faulk D. et al., 1978; Christensenas. J. 1985]. Autoriai mano, kad šios situacijos priežastis yra tai, kad uždelstas dvylikapirštės žarnos ištuštinimas nėra susijęs su mechanine kliūtimi (storosios žarnos žarnyno žarnyno indukcinės dalies sluoksniuotojo sluoksnio suspaudimas), tačiau su vidiniu dvylikapirštės žarnos nervų sistemos organiniu trūkumu. Šis trūkumas pasireiškia nuolatine variklio funkcijos dekompensacija ir tolesniu žarnyno pertekliumi, analogiškai su kitais regioniniais virškinamojo trakto pažeidimais (stemplės achalazija, megakolonas).

Turėjau stebėti pacientą, kurio lėtinė funkcinė duodenostazė buvo periodiškai komplikuojama dinaminės dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Štai stebėjimas.

Daktaras D., 48 m., Buvo priimtas į vieną iš Taškente esančių ligoninių 2008 02 02 su skundais apie pykinimą, vėmimą, viršutinių ir apatinių galūnių spazmus, sunkumą širdies srityje ir bendrą silpnumą. Labai prieš 2 dienas, kai staiga, be akivaizdžių priežasčių, buvo gausus skrandžio turinio vėmimas su tulžies priemaiša. 08.02 traukuliai viršutiniuose ir apatiniuose galuose. Vėmimas pasireiškė po nedidelio kiekio skysčio. Sušauktas gydytojas paskyrė antispazminius vaistus, 5% gliukozės tirpalo įleistą į veną. Tačiau sveikatos būklė nepagerėjo ir pacientas buvo išsiųstas į ligoninę.

Tokie išpuoliai buvo pastebėti nuo 1979 m. Paprastai daugybei vėmimų pasireiškė sunkumo ir viršutinės pilvo virškinimo jausmas. Ataka truko 4-5 dienas. Pacientas negirdi, nevalgė, neturėjo išmatų ir šlapinimosi. Išnykus vėmimui ir traukulių pašalinimui, apetitas buvo atstatytas ir būklė grįžo į normalią. Po 6-8 mėnesių liga pasikartojo cikliškai. Vaikystėje iki 16 metų buvo pastebėti panašūs, bet mažiau ryškūs traukuliai, kurie po to sustojo ir negrįždavo iki 1979 m. Jie buvo pakartotinai tiriami ir gydomi kraujagyslių distonijos, kurią apsunkino krizės. Aiškiau diagnozė nėra suformuluota.

Tikrinama vidutinio sunkumo būklė. Pažymėta tachikardija iki 110 1 min. Nebuvo aptikta krūtinės ląstos organų pokyčių. Vertinant pilvą, nustatyta, kad epigastriniame regione ir dešinėje pusrutulyje yra vidutinio patvarumo ir jautrumo. Kontrastinis proksimalinio virškinimo trakto rentgeno tyrimas po išankstinio skrandžio ištuštinimo per zondą parodė, kad smarkiai išplitęs edeminis dvylikapirštės žarnos vaizdas iki dvylikapirštės žarnos kampo ir dvylikapirštės žarnos kontrastinės masės liejimas į skrandį. Pasikeitus paciento padėčiai, kontrastingoji masė nedidelėmis dalimis perkelta į gilesnį judesį. Po 12 valandų didžioji dalis kontrastingos masės liko dvylikapirštėje žarnoje.

Buvo pasiūlyta aukšta arterioomenterinė obstrukcija. Po intensyvaus priešoperacinio paruošimo pacientas buvo gydomas. Operacija, atlikta per viršutinę medianinę laparotomiją pagal endotrachezinę anesteziją, parodė, kad jos dydis yra ryškiai tolygiai išplitęs ir išsiplėtęs, be mechaninio obstrukcijos jo ištuštinimo požymių. Dar kartą peržiūrėjus, sigmoidinė dvitaškis (megakolonas) smarkiai išaugo.

Užpakalinė užpakalinė gastroduodenostomija su šlaunies kilpa, atjungta kartu su Roux 40 cm, o distalinė dvylikapirštės žarnos dalis yra atstumu nuo Tratza raiščio raiščio, yra vidinė drenažo galinė pusė. Pooperacinis laikotarpis buvo nepastebimas. Perėjimas per žarnyne atsirado, išgėrus po 3 savaičių. po operacijos patenkinama būklė. Per kontrolinį egzaminą po vienerių metų nebuvo skundų.

Pateiktoje apžvalgoje pateikiama galimybė panaudoti chirurginius metodus pacientams, sergantiems retais segmentais sutrikusios žarnyno disfunkcijos formomis, komplikuotoms dėl ūminio dinaminio obstrukcijos.

Norėčiau dar kartą pabrėžti sunkumus diagnozuojant dinaminę žarnyno obstrukciją, būtinybę kruopščiai stebėti procesą vykstant konservatyviai terapijai ir laiku priimti sprendimus dėl chirurginio gydymo siekiant deimpressuoti ir pailginto modifikuoto žarnyno pasyvaus drenažo ilgą laiką.

Dinaminis žarnyno obstrukcija

Sutrikusi variklio funkcija yra susijusi su bet kokia ūmaus žarnyno obstrukcija. Esant mechaniniam substratui, dinaminis faktorius įjungiamas jau ankstyvajame proceso plėtojimo etape, pasireiškiančiame žarnyno adductoro dalies hipermotorikai, o tada, kai mikrocirkuliaciniai sutrikimai išsivysto žarnyno sienelėje ir jo hipoksiniai pokyčiai, vėl tampa itin svarbu formoje žarnyno paralyžius.

Toks sudėtingas mechaninių ir dinaminių komponentų sąveikas ūminio žarnyno obstrukcijos genezėje labai apsunkina aiškų dinaminio OKN paskirstymą kaip specialią formą.

Be to, žiurkių judesio funkcijos pažeidimai, kaip žinoma, atsiranda ne atskirai, bet yra derinami su sekrecijos ir rezorbcijos sutrikimais, žarnyno mikrofloros buveinės pokyčiais, sekrecijos imuniteto parietalinių faktorių sutrikimu ir proksimalinio žarnyno trakto endokrinine funkcija pažeidimu. Būtent šios aplinkybės paskatino J. M. Galperiną (1975 m.) Kritiškai pažvelgti į dinaminės žarnos obstrukcijos paskirstymą ir pirmenybę teikti "funkcinei žarnyno obstrukcijai". Tačiau dinaminės žarnos obstrukcijos samprata, kurią atspindi absoliuti dauguma klinikinių klasifikacijų, yra įprasta chirurgams.

Lipniosios žarnos obstrukcija

Prisitaikantis plonosios žarnos obstrukcija turi sudėtingą polimorfinį pobūdį. Daugeliu atvejų jis jungiasi su apsisaugojimo ir obturiavimo komponentais, nes konglomeratose dėl žandikaulių, dvigubų statinių, liumenų suspaudimo atskirais lipniaisiais virveliais atsiranda žarnyno obstrukcija ir žiaurumas dėl žarnyno įtraukimo į žarnyno procesą ir jo indų suspaudimą. Be to, funkcinis komponentas dažnai atlieka lemiamą vaidmenį klijuojant langus, nes pats pačių žarnyno kilpos konglomeratas gali trukti daugelį metų, o tik esant funkcinei perkrovai sukelia OKH išsivystymą.

Visi sunkumai, susiję su lipnios OKN pripažinimu ir tinkamos gydymo taktikos pasirinkimu, jau buvo svarstomi. Čia norėčiau pabrėžti kūrybiško požiūrio poreikį renkantis metodą klijinės plonosios žarnos obstrukcijos morfologiniam substratui pašalinti operacijos metu.

Kartais, norint pašalinti obstrukciją, pakanka paprasčiausiai perbraukti vieną ar du lipnias virves, kurios suspaudžia žarnos lumeną.

Kai labai sunku nustatyti pagrindinės mechaninės kliūtys, pilvo ertmės sukibimas yra sudėtingas, susiliejimo suskaidymas virsta ilgomis sudėtingomis manipuliacijomis, per kurias dažnai būna pažeistas atskiras žarnyno kilpos serozinis dangalas. Visa tokia žala turi būti pastebėta ir sutvirtinta skersine kryptimi. Po to, kai išsiskiria iš plonosios žarnos per visą jo ilgį, numatant naują sukibimo procesą, rekomenduojama atlikti intubaciją žarnyne vienu iš anksčiau aptartų būdų, kruopščiai iš eilės dedant žarnyne kilpas ant vamzdžio, kaip ant skeleto. Dėl to žarnos kilpos fiksuojamos naujai suformuotomis adhezijomis funkcionaliai palankioje padėtyje, užkertant kelią OKN plėtrai.

Jei klijavimo procesas yra vietinio pobūdžio ir užfiksuoja mažiau nei 1/3 viso plonosios žarnos ilgio, atsižvelgiant į pavojų, kad bus padaryta žala seroziniam dangteliui ir vėlesnio naujų susiliejimų atsiradimo galimybė, konglomerato atskyrimas ne visada yra protingas. Tokiais atvejais gali būti tikslingiau išardyti visą konglomeratą arba nustatyti apeiti anastomozę.

Įvairios chirurginės taktikos, skirtos lipniai žarnų obstrukcijai, pateikiamos toliau pateiktose pastabose.

Pacientas Sh., 37 m., Buvo įleidžiamas į kliniką dėl ūminio lipnios plonosios žarnos obstrukcijos po 36 valandų nuo ligos pradžios. Anksčiau jis buvo veikiamas tris kartus su panašia diagnoze. Pilvo sienoje deformavo randus viduriniuose ir šonuose.

Klinikinė diagnozė nebuvo abejonių. Nuolatiniai bandymai pašalinti obstrukciją su konservatyviomis priemonėmis nesukėlė sėkmės ir praėjus 18 valandų po įleidimo, pacientas buvo naudojamas.

Operacijos metu buvo nustatyta, kad mechanines kliūtis reiškiasi tankus adhezinis konglomeratas ileumo zonoje, įskaitant iki 1 m žarnyno kilpų. Bendras paciento plonosios žarnos ilgis yra ne mažesnis kaip 3,5 m. Klijų konglomeratas tvirtai pritvirtinamas prie parietinės pilvo ertmės ir nėra pašalintas iš pilvo ertmės. Pagrindinė žarnyno dalis žymiai ištempta turiniu, naikintojas yra sunaikintas. Kitose pilvo ertmės dalyse sukibimas nėra ryškus. Žarnyno obstrukcija pašalinama, šalia-side-by-side enteroenteroanastomosio įvedimas šalia kito tipo, neatskleidžiant infiltrato. Pooperacinis kursas be komplikacijų. Išleidžiama 18 dieną, patenkinama būklė.

S. pacientas, 53 metai, buvo hospitalizuotas praėjus 20 valandų po ligos atsiradimo dėl pasikartojančio lipniosios žarnos obstrukcijos. Apendektomijos istorija ir dvi klijinės obstrukcijos operacijos. Vienas iš jų baigėsi enterinės fistulės įvedimu kairėje šlaunikaulio srityje. Po ilgalaikio konservatyvaus gydymo operacijos indikacijos nustatytos 10 valandų.

Operacija atskleidė tankų adhezijos konglomeratą, apimantį maždaug 70-80 cm plonosios žarnos, pritvirtintą prie priekinės pilvo sienos, esančioje praeityje fistulėje. Bandant atskirti konglomeratą jo centre, ištuštinamas lėtinis abscesas, kuriame yra apie 2 ml storio pusės. Tolesnis konglomerato atskyrimas nutraukiamas. Buvo atlikta plonosios žarnos rezekcija kartu su klijų konglomeratu. Žarnyno tęstinumas atkurtas nuo galo iki anastomozės. Pooperacinis kursas buvo sudėtingas dėl žaizdų nudegimo. Išleidžiamas po 19 dienų. Atkūrimas.

Šie pavyzdžiai toli gražu nepanaikina visų patologinių situacijų įvairovės, su kuriomis susiduria chirurgas, atliekant antrą operaciją esant silpnosios žarnos obstrukcijos susiliejimams. Šios operacijos visada yra sunkios, jiems reikalinga puiki chirurgo patirtis, įgūdžiai ir apgalvotas požiūris į kiekvieną manipuliavimą.

Obstrukcinė žarnyno obstrukcija

Plonosios žarnos obstrukcinė obstrukcija yra 1,7% visų ūmių žarnų obstrukcijų formų ir 6,7% visų žarnų obstrukcijų [P. Askerkhanov, P. et al., 1982]. Dažniausios plonosios žarnos obstrukcijos priežastys yra navikai, ryklės ir uždegiminiai susitraukimai, svetimkūniai, kirminai. Plonosios žarnos augliai sudaro 1-4% visų virškinamojo trakto navikų, iš kurių 43% yra gerybiniai ir 57% yra piktybiniai [A. Klimenkov, A. et al., 1981; Lagunchik B. P. et al., 1981; Zaitsevas, A. T. ir kt., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Tarp piktybinių navikų dažniausiai yra vėžys, sarkoma, karcinoidas. Iš gerybinių neoplazmų vyrauja leiomyomas, kartais atsiranda fibromų ir lipomų. Su žarnyno obstrukcijos požymiais ligoninėje gaunama nuo 50 iki 75% pacientų, sergančių plonosios žarnos vėžiu [Mamaev J. P. ir kt., 1978; Komahadze M.E. ir kt., 1979; Levine M. et al., 1987]. Sarkoma yra mažiau tikėtina, kad sukelia žarnos obstrukciją, o tai paaiškinama žarnyno ganglijų nugalėjimu, atsiradus žarnyno raumenų paralyžiui, taip pat ir sarkomos augimui. Karcinoidai buvo žarnyno obstrukcijos priežastis 7 iš 18 pacientų [Derizhanova I. S. 1985].

Gerybiniai plonosios žarnos navikai retai sukelia šviesos obstrukciją [Klimenkov A. A. ir kt., 1981; Miles R. et al., 1979].

Sustorėjęs žarnynas, kuris atsiranda su plonosios žarnos navikais, būna lėtas vystymasis. Žiedo formos vėžio formos užkerta kelią greičiau nei infiltruojant. Klinikinis vaizdas taip pat priklauso nuo naviko buvimo vietos. Pagal nacionalinę statistiką 58,7% plonųjų žarnų navikų yra ileumoje, 28% - gilesniuose šunų. Nėra jokios abejonės, kad didesnė obstrukcija yra sunkesnė, nors plataus skersmens šienligės ir jo skysčių turinys prisideda prie lėto klinikinio obstrukcijos vaizdo plitimo.

Pacientams, kuriems yra akivaizdaus plonosios žarnos obstrukcija, istorija gali atskleisti žarnyno pažeidimų simptomus. Šie simptomai kartais nukenčia metus ar ilgiau ir yra kompleksai, žinomi kaip "diskomfortas žarnyne": pertraukiamas pilvo skausmas, trumpalaikis pilvo pūtimas, trumpalaikis išmatos ir dujų susilaikymas. Iš pradžių šie simptomai pasireiškia savaime arba simptominio gydymo metu, jie tampa vis dažnesni, padidėja intensyvumas ir, galiausiai, išsivysto žarnyno obstrukcija. J. A. Ratneris (1962) pagrįstai išskyrė tris laikotarpius klinikinėje plonosios žarnos vėžio aplinkoje: ilgą mažų ir neaiškių požymių, tada santykinių obstrukcijų laikotarpį ir sunkių komplikacijų laikotarpį (ūminę obstrukciją, perforaciją).

Sunkiai nustatyti vėžio, esančio plonosios žarnos, diagnozę. Ligos pradžioje, kai dar nėra obstrukcijos požymių, nėra tikslinio plonosios žarnos tyrimo. Ir tik antrojo ligos laikotarpio metu, kai pasireiškia obstrukcijos požymiai ir neįskaičiuojama storosios žarnos patologija kaip priežastis, galima manyti, kad plonosios žarnos nugalimas. Tokiais atvejais pakankamai veiksminga yra pilvo ertmės rentgenograma ir burnos kontrasto tyrimas. V. I. Пашкевич ir kt. (1986) rodo didelį trans-protonų enterografo diagnostiką.

Tačiau dauguma pacientų, sergančių plonosios žarnos navikais, turi žarnyno obstrukcijos požymių.

Terapinė taktika pacientams, sergantiems obstrukcine plonosios žarnos obstrukcija, priklauso nuo klinikinio būdo sunkumo. Esant silpnoms obstrukcijos apraiškoms, patenkinama bendra būklė turėtų prasidėti konservatyviomis priemonėmis: skrandžio plovimu, valymo arba sifono klostosi, novakaino pararenal blokados, antispazminių agentų, infuzijos terapija. Toks gydymas gali laikinai pagerinti paciento būklę, pašalinti obstrukcijos požymius. Šis periodas turėtų būti naudojamas diagnozei paaiškinti, ypač siekiant pašalinti gaubtinės žarnos ligas, o tada pradėti tyrinėti plonąją žarną. Turėtų būti naudojamas konservatyvus gydymas, taip pat paciento obstrukcijos požymių atnaujinimas.

Operacijos metu naviko nustatymas paprastai nėra sudėtingas. Jis yra ant išplėstos ir žlugusios plonosios žarnos dalies sienos, ir šioje vietoje jį galima ištirti. Šiuo metu svarbu nustatyti, ar navikas yra piktybinis ar gerybinis pažeidimas. Didelis dydis, tankis, serozinės membranos daigumas, padidėję tankūs limfmazgiai yra labiau linkę rodyti piktybišką augimo pobūdį. Tokiais atvejais būtina atlikti radikalią operaciją pagal onkologinius reikalavimus. Jei patvirtinamas gerybinis naviko pobūdis, chirurgija gali apsiriboti vien tik naviko pašalinimu. Skubus histologinis pašalinto naviko tyrimas turėtų būti naudojamas dažniau. Enterotomija turi būti atliekama skersine kryptimi, tuoj pat atstumu nuo apčiuopiamos formos, sveika žarnyno siena. Pašalinus naviką, patartina išplauti proksimalinę žarnyno dalį izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Obstrukcinės obstrukcijos gali atsirasti dėl dilgėlinės pokyčių plonosios žarnos sienelėje. Pasak S.M. Buachidze (1973), iš 1666 pacientų, kuriems buvo ūminis žarnų obstrukcija, 110 (6,6%) buvo ne naviko obturacija, iš jų 14 dėl ryklės susitraukimo. Plonosios žarnos stenozė gali išsivystyti po uždarojo pilvo ertmės sužalojimo. Tokiu atveju siaurėjimas vystosi palaipsniui, pirmieji obstrukcijos požymiai atsiranda po 1,5-2 metų po traumos. P. Unfried ir kt. (1974) literatūroje rasta 48 tokius pastebėjimus ir apibūdino vieną iš jų atvejų. Tai būdinga tai, kad operacija atskleidė, kad galinės stemplės stenozė yra 3 mm. Riebalinės stenozės gali išsivystyti plonosios žarnos pažeidimo vietoje, spontaniškai pašalinamos, kai randamas ūminė opa arba anksčiau nustatytas anastomozas [Meistier de Ph., 1977]. Tokiais atvejais obstrukcija taip pat vystosi palaipsniui. Kruopščiai surinkta istorija, būdingas ligos eiga ir įprastas tyrimas paprastai leidžia nustatyti teisingą diagnozę prieš obstrukcijos atsiradimą. Esant visai obstrukcijai, chirurginė intervencija atliekama obstrukcijos pagrindu, ir tik operacijos metu nustatoma tikroji ligos priežastis.

Plonosios žarnos obstrukcinė obstrukcija gali būti galinio ileito (Krono liga) pasekmė. Ši liga prasideda uždegiminiu procesu žarnyno sienos gleivinėje ir paskleidžia į visas membranas. Žarnyno liumenų susiaurėjimas dėl fibrozinių pokyčių žarnyno sienoje, dažnai stebimas silpnoje. Dažniausiai pažeidimo ilgis neviršija 5 cm [Ponomariovas A. A., 1982]. Retais atvejais Krono liga lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje, ir čia vystosi ryklės stenozė [Moroz G. S., Gricenko I. M., 1987]. V. P. Белоносов ir kt. (1971) dėl 289 operacijų žarnyno obstrukcijos atveju, buvo nustatyta Krono liga.

Žarnyno obstrukcija esant galiniam ileitas vystosi laipsniškai, atitinkamai padidėja žarnyno obstrukcijos simptomai. Prieš operaciją galima pripažinti tikrąją obstrukcijos priežastį tik tais atvejais, kai anksčiau buvo žinoma, kad pacientas turėjo Krono ligą. Kai kuriems pacientams, kuriems yra pradiniai žarnyno obstrukcijos požymiai, atliekama chirurginė operacija, atliekant ūminio apendicito diagnozę [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Neseniai stebėjome 2 pacientus, sergančius žarnyno obstrukcija, remiantis Krono liga.

Mes pateikiame vieną stebėjimą.

Pacientas A., 64 metų amžiaus, buvo įleistas į ligoninę 06/06/83. Nuo šių metų sausio mėnesio, kai po gripo skausmo atsirado skausmas pilvo srityje, periodiškas patinimas. Išnagrinėta ir gydoma gyvenamojoje vietoje dėl lėtinio spazinio kolito. Tada jis atvyko į Maskvą ir buvo patikrintas onkologinėje įstaigoje, kurioje nebuvo nustatyta jokių onkologinių ligų. Po priešuždegiminio gydymo mūsų klinikoje paciento būklė šiek tiek pagerėjo, tačiau jau 6,07 pilvo skausmas vėl padidėjo, o nuo 13,07 jie pradėjo krampsnį, periodiškai stebėjo pilvo ertmę, tačiau išsiplėtė dujos ir buvo blogas išmatos. Liepos 14 d., Apibendrinant pilvo ertmės fluoroskopiją, buvo aptikta viena nedidelio skilvelio arka su horizontaliu skysčio lygiu. Baris buvo išleistas per burną, kuris liepos 15 d. Perplaukė į storąją žarną, tačiau atidžiai išanalizavus rentgenogramas, buvo galima nustatyti stenozės sritį sienelėje ir žarnoje. Šiai vietai tinka pratęsta šonkaulė su skystu turiniu. Sumažinus suspaustą sritį, galima nubėgti per mažas daleles žandikaulio turinio. Su įtariamu plonosios žarnos navikumu 15,07 pacientas buvo veikiamas. Uždegiminis ryklės procesas 10 cm ilgio buvo rastas 70 cm atstumu nuo užpakalio, sumuštas plonosios žarnos lūšis 5 cm pločio srityje. Siaurėjančioje vietoje yra stora žarnyno sienos infiltracija su fibrininėmis plokštelėmis. Paruošta 30 cm storio žarnyno rezekcija su anastomozu iš šono. Atkūrimas. Nuotoliniame preparate, atsižvelgiant į patologų išvadą, yra visi Krono ligos požymiai.

Plonosios žarnos trikdymas gali atsirasti dėl didelių intramusinių hematomų susidarymo, susiaurėjus žarnyno lūžiai. Aprašytos dvi pagrindinės intraaritinių hematomų priežastis: pilvo organų sužalojimas ir antikoaguliantų terapija. C. Hughes ir kt. (1977 m.) Surinko 260 atvejų literatūroje ir apibūdino 17 savo pastebėjimų apie šią komplikaciją. Dažniausiai intramuros hematomos yra lokalizuotos dvylikapirštės žarnos viduje ir pradinėje pusėje (Varney M. et al., 1983; Costecalde M. et al., 1984]. Trikdymas šiais atvejais vystosi pakankamai greitai, kartu su krauju vemimu arba juodais išmatomis. Veiksmingas diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas su bario priėmimu per burną. Jei įtariama, kad hematoma yra žarnyno obstrukcijos priežastis, visų pirma būtina panaikinti antikoaguliančius preparatus ir pradėti gydymą hemostatiškai. Atsižvelgiant į padidėjusius obstrukcijos požymius, taip pat į sparčią šių simptomų atsiradimą po pilvo sužalojimo, yra nurodyta skubi operacija. Chirurginė intervencija gali būti hematomos evakavimas po enterotomijos ar žarnyno paveikto segmento rezekcijos. Mirtingumas po šių operacijų yra didelis ir sudaro atitinkamai 13 ir 22% [Hughes C. et al., 1977].

Pastaraisiais metais žarnyno obstrukcija dėl žarnyno kamieno obstrukcijos pastaraisiais metais tapo dažniau dėl to, kad padidėjo pacientų, sergančių tulžies akmenų liga. Ši kliūtis sudaro 6% visų mechaninių žarnų obstrukcijų stebėjimų ir pasitaiko 3,4% pacientų, sergančių cholelitiazėmis [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Pasak šių autorių, pasaulio literatūroje yra pranešimų apie 3500 pacientų, kuriems yra tulžies akmenų obstrukcija, o vietiniuose leidiniuose - apie 139. Ištirta 6 pacientų, turinčių tulžies akių obstrukciją.

Žarnų akmenys gali patekti žarnyne dviem būdais: per susidariusią fistulę tarp tulžies pūslės arba įprastu tulžies latakų ir žarnyne ir per bendrą tulžies lataką. Pirmas kelias yra dažniau | Borovkov S. A., 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Pasak D. Deitzo ir kt. (1986 m.) Iš 23 pacientų, sergančių cholelitiaziu, viename akmente penkias žarnynas per bendrą tulžies lataką, kitais atvejais buvo cistinė žarnų fistula. 3. A. Topchiavvilis ir I. B. Kaprovas (1984) pastebėjo 128 pacientus, kuriems buvo spontaniniai vidiniai tulžies fistuliai, iš kurių 25 buvo klinikinės obstrukcijos. Akmenys iki 9 cm dydžio gali eiti per tokius fistulas [Kasahara V. et al., 1980]. Nuovokos, dėl kurių akmenys gali praeiti per bendrą tulžies lataką, yra dviprasmiškos. Dauguma chirurgų leidžia išeiti į dvylikapirštę žarną, kurių skersmuo yra iki 0,8 cm, bet S. L. Borovkov (1984) pašalino 3X3,5 cm dydžio akmenį iš žarnyno, kuris praeina per bendrą tulžies lataką ir prieš išvežimą per 40 dienų buvo žarnyne.

Akmuo, įsiskverbęs į žarnyną, gali pereiti į tiesiąją žarną ir išeiti su išmatomis, nesukeliant jokių problemų pacientui. Akmuo ilgą laiką gali būti žarnyne, kuris neparodo ir neleidžia jai žinoti dėl trumpalaikių trumpalaikių simptomų. Objektyvumas su tulžies akmeniu dažniausiai susidaro ileumoje, jo skersmuo yra žymiai mažesnis nei kitų plonosios žarnos dalių skersmuo.

Tipiškų atvejų akmuo, einantis per žarnyną, pasireiškia atsinaujinančių koliacinių skausmų skausmu, pilvo pūtimu, pykinimu. Be to, skausmo lokalizacija per kiekvieną ataką skiriasi priklausomai nuo akmens pažangos. Tarp atakų gali būti skausmas vietinių skausmų. Šie simptomai atsiduria vienas arba gydymo įtaka. Tačiau vienas iš šių išpuolių nuo pat pradžių gali sukelti ūminio žarnyno obstrukciją su visais jos požymiais. Tai būdinga tai, kad toks išpuolis prasideda nuo pykinimo ar vėmimo, ir tada prie ligos prisijungia. Anamnezė yra svarbi tinkamai nustatant tulžies akmenų obstrukciją. Daugeliu atvejų ši liga pasitaiko moterims, dažniau senyvo amžiaus. Pusė pacientų, kurie anksčiau sirgo tulžies akmenlige (Raiford T., 1962; Lausen M. et al., 1986]. Žaizdos obstrukcijos diagnozei svarbus yra rentgeno tyrimas. Tuo pačiu metu pilvo ertmėje galite nustatyti skausmą, horizontalius skysčio lygius plonosios žarnos patinsnėse kilpose. Būdinga dujų koncentracija kepenyse arba skysčio lygis su dujomis tulžies pūslėje. Šis simptomas buvo nustatytas 26% pacientų [Lausen M. et al., 1986]. Kontrastas su bariu galima vartoti tik remisijos laikotarpiu, todėl gali atsirasti kliūtis plonojoje žarnoje. Pasak D. Deitzo ir kt. (1986 m.), 2/3 pacientų yra radiologiniai tulžies akmenų obstrukcijos požymiai. Sonografija leidžia nustatyti teisingą žarnų obstrukcijos diagnozę 68% atvejų [Lansen M. et al., 1986].

Nepriklausomas tulžies akmenų išsiskyrimas retai pasitaiko [Klimansky I.V. ir kt., 1975], nors A. I. Korneevas (1961), cituodamas kitus autorius, rašė, kad spontaniškai išgydoma tulžies akmenų obstrukcija vyksta 44-45% atvejų.

Gydymas pacientams, turintiems tulžies pūslės obstrukciją, turi būti chirurginis. Dažniausiai yra lengva nustatyti užkimšimo lokalizaciją operacijos metu: akmuo dažniausiai uždaro silpnumą. Operacija turėtų apimti enterotomiją, akmens pašalinimą ir žarnyno uždarymą. Žarnyno įpjovimas turi būti atliktas virš akmenų arba šiek tiek toli nuo jo, esant nepakitusiam sieneliui. Retais atvejais, kai akivaizdžiai pasikeičia žarnyno siena ir akivaizdžiai abejojama jo gyvybingumu, būtina taikyti žarnyno rezekciją. Dauguma chirurgų nerekomenduoja vienalaikių intervencijų dėl tulžies pūslės ir tulžies pūslės fistulės.

Mirtingumas po operacijų dėl tulžies akmenų obstrukcijos lieka didelis. Remiantis T. Raifordo (1962) duomenimis, pagal W. Ungero (1987 m.) Duomenimis, tai buvo 26,1% - 36%. I. V. Климанский ir S. G. Шаповалянц (1975) ataskaitoje 5 iš 8 neveiksnių. Pastaraisiais metais pooperacinis mirtingumas yra 14-16% [Topchiashvili 3. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev, P. N. ir kiti, 1986; Lausen, M. ir kt., 1986]. Pagrindinė mirties priežastis yra peritonitas, kuris susidaro dėl vėlyvojo chirurginio gydymo. Mes patenkino vieno kartotinio žarnyno obstrukcijos atvejį, kurį sukėlė tulžies akmenys, ir todėl praėjus 15 dienų po pirmosios operacijos pacientas turėjo būti naudojamas antrą kartą. Abieju laiku tulžies akmenys buvo pašalinti iš šienligės [Chuenkov V. F., Pichugin A. M., 1975].

Enterolitas [Singleton J., 1970] ir inkstų akmuo, kuris pateko į žarną per dubens ir žarnyno fistulę. [Kiger.] Apibūdinkite retus mažosios žarnos obstrukcijos priežastis. et al., 1962]. Abiem atvejais turėjo būti atlikta plonosios žarnos rezekcija, o antrojo paciento antrojo etapo metu buvo būtina ir nefrektomija. L. Wagenknecht (1975) pateikė 3 stebėjimus dvylikapirštės žarnos obstrukcijos dėl suspaudimo retroperitoninės fibrozės (Ormondo liga).

Pastaraisiais metais dažnai pradėjo atsirasti pranešimų apie plonosios žarnos obstrukcinės obstrukcijos atsiradimą dėl to, kad ji buvo užblokuota fitoabaziniais ar nesuvartotais maisto produktais. Fig-bezoars yra tanki masė, susidedanti iš daržovių pluoštų ir sujungtų sėklų. Jie susidaro skrandyje, nes tai reikalauja rūgštinės aplinkos. Apie 80% beoarų yra nenuspėjamų persimonų [Kishkovsky, AN, 1984], tačiau jie taip pat gali būti apelsinai, vynuogės ir persikai [Norberg, R., 1962]. Iš skrandžio, šios formacijos patenka į plonąją žarną, kur jie sukelia obstrukciją.

Dažniausiai pastebima susikaupusių valgomųjų augalinių produktų apykaita. Tai palengvina prastas kramtymas, greitas nurijus, viso ar dalies skrandžio trūkumas. Apvaisinimą gali sukelti apelsinai, persikai, vynuogės, grybai, sėlenos, obuoliai [Norberg R., 1962 |. O. Capatina (1971) aprašė 3 pacientus, kurių etiologiniai veiksniai buvo kukurūzų, bulvių gabaliukų, žievės ir vynuogių sėklų grūdai. Vaikams obturatūra dažnai pasireiškia po didelių kiekių sausų vaisių nurijimo. P. Norberg (1962) pranešė apie 45 skirtingus maisto produktus, kurie sukėlė žarnyno obstrukciją 178 pacientams. Visi autoriai pažymi, kad mėsa niekada nerodo žarnyno obstrukcijos.

Klinikinis obstrukcijos vaizdas šiais atvejais vystosi palaipsniui. Skausmai judėti pilvo ertmėje, jie tampa spazmai, pilvo pūtimas ir kiti obstrukcijos požymiai. Kruopščiai surinkta istorija gali padėti nustatyti teisingą diagnozę. Konservatyvus gydymas retai būna veiksmingas. Tik P. Norbergas (1962) pranešė 5 pacientams (iš 30), kurie atsigavo be operacijos. Chirurginės intervencijos metu tas pats chirurgas iš 14 pacientų pernešė augalo "naviką" iš ileum į aklą, neatverdamas žarnyno liumenų. Dauguma autorių gamina enterotomiją ir maistinių masių pašalinimą iš žarnyno [O. Capatina, 1971; Meissner, K., 1971]. Pastebėjome 5 pacientus su panašiomis ligomis. Viename iš jų obstrukcija išsivystė netrukus po operacijos.

Pacientas V., 65 metų amžiaus, 18.02.87, buvo gydomas dėl apatinių galūnių arterijų aterosklerozės oblitererių. Pagaminta aortobifemoralno visų protezų, kairės pusės simpatometro. Pooperacinis laikotarpis buvo nepastebimas, tačiau 6.03 m. Atsirado nedideli skausmai pilvo apačioje, kurie greitai išnyko. Čia buvo kėdė. 8 03 pakartojo intensyvesnį skausmą, kuris 9,03 atliko radiografinį kontrasto tyrimą. Tuo pačiu metu buvo aptiktos plonosios žarnos kilpos, horizontalūs skysčio lygiai ir Kloyberio dubuo. Baris pasiekė tik silpnumą. Šį kartą skilvelis susipurkšdavo, tankus, atsirado purškimo triukšmas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Esant ūminio mažo žarnos obstrukcijos diagnozei, pacientas buvo veikiamas. Pilvo ertmėje išsipūko plonosios žarnos kilpos, rasta serozinis efuzija. Vidurinėje ileumo dalyje buvo tiriama vienkartinė lūpos uždanga. Žemiau šios formacijos žarnos yra sutriuškintos būklės. Buvo atlikta enterotomija, padaryta 4X3 cm formacija, susidedanti iš vaisių ir augalų liekanų. Po proksimalinės žarnos ištuštinimo, jo siena yra siūtinė. Pooperacinis kursas be komplikacijų. Po operacijos buvo nustatyta, kad 6,03 ryte pacientas valgė keletą greipfrutų gabalėlių.

Obstrukcinė plonosios žarnos obstrukcija gali būti sukelta ascaris. Pastaraisiais metais ši forma yra reta. A. I. Gorbashko ir kt. (1982 m.) Iš 224 pacientų, kuriems buvo ūminis žarnyno obstrukcija, tik 2 (0,9%) nustatyta, kad parazitų yra obstrukcija. Šiek tiek dažniau ši liga pasireiškia vaikams (Okumura M. et al., 1974). Takelės plonosios žarnos apibūdinimas pasireiškia įprasti žarnyno obstrukcijos simptomai, tačiau labiau būdinga ankstyva vėmimas. Tai gali būti maistas, tulikas ir išmatos. Norint nustatyti teisingą diagnozę, bus lengviau gauti duomenis apie parazitų atsiradimą žarnyne, vėmimą sukeliančių kirminų. Tipiška ascariozei yra rentgeno spindulių modelis: nuo bario fono matomi pertekliniai raiščiai, 3-20 cm ilgio ir 4-6 mm pločio dėl parazitų. Švietimo kontūrai yra aiškūs, galai yra akivaizdūs [Kishkovsky A. N., 1984]. Pasak M. Okcumuro ir kt. (1974 m.), Rentgeno tyrimo metu teisinga diagnozė nustatyta 88% atvejų.

Jei nustatoma tiesa plonosios žarnos obstrukcijos priežastis, reikia atlikti konservatyvų gydymą. Tai buvo veiksminga 56% gydytų vaikų [Okumu-go M. et al., 1974]. Jei nesėkminga konservatyvi terapija arba ūminis žarnų obstrukcija su nenustatyta priežastimi, yra nurodyta chirurginė intervencija. Operacijos metu dažniausiai sunku aptikti kirminų raumenį, kuris sukelia kliūtis. Tolesnė taktika priklauso nuo žarnyno būklės. Parazitų lokalizavime žarnyne gali būti negrįžtami pokyčiai, todėl tokiais atvejais būtina jį pašalinti sveikiose vietose. Esant gyvybingam žarnyne, paprasčiausias ir saugiausias būdas yra kirminų perkėlimas iš plonosios žarnos į storą žarną [Nikonov A. A., 1987]. Iš čia parazitai paprastai išsiskiria savarankiškai arba klampos pagalba. Kai kuriais atvejais turite atlikti enterotomiją ir pašalinti širdys iš žarnyno. Reikėtų prisiminti, kad kirminai gali eiti per laisvas pilvo ertmes, todėl būtina užplombuoti, 2-3 eilutes, siūti žaizdos žaizdą. Pasak M. Okumuro ir kt. (1974 m.), Vaikų pooperacinis mirtingumas yra didelis ir pasiekia 24,5%.

Stanguliuotas žarnų obstrukcija

Šios obstrukcijos formos bruožas yra plonosios žarnos žandikaulio įtraukimas į jo morfologinį substratą. Toks OKN vystymosi mechanizmas siejamas su išankstiniu ischeminio komponento įtraukimu, kuris daugiausia lemia ligos patologinių pokyčių dinamiką ir klinikines apraiškas.

Dažniausiai žarnyno stingimas vyksta su stanguliuoto išvaržos. Mes pastebėjome 584 pacientus, kurie pažeidė plonąją žarną. 157 šis susilpnėjimo buvo dėl to, kad klijų proceso pilvo ertmę, ir likusieji pacientai - išoriniai pilvo sienų išvaržų (kamb 182 - kirkšnies išvaržų, 75 - šlaunikaulio, Y 84 - Y 86 ir bambos - pooperacinis pilvo išvaržą).

Savaime patikslinta, kad smulkiosios žarnos segmento pažeidimas kartu su židinio židiniu daugeliu atvejų sukuria gana ryškią, ūminę patologinę situaciją, kurioje nuo pat pradžių ryškus skausmo sindromas vaidina svarbų vaidmenį. Ligos staiga ir skausmo sindromo sunkumas verčia pacientus nuolat ieškoti medicininės pagalbos ankstyvosiose stadijose. Remiantis duomenimis, per pirmas 6 valandas nuo ligos pradžios 236 pacientai buvo laikomi su plonosios žarnos pažeidimu.

Klinikinių apraiškų sunkumas įpareigoja chirurgus ligoninėje greičiau išspręsti neatidėliotinos intervencijos problemą, mažinti priešoperacinį diagnostinį tyrimą ir sumažinti priešoperacinį pasirengimą iki būtiniausių priemonių. Remiantis duomenimis, iš visų pacientų, kuriems vėliau buvo aptiktos plonosios žarnos pažeidimas, per pirmąsias 2-4 valandas po įleidimo buvo atlikta 516 operacija. Tačiau šioje pacientų grupėje buvo atlikta absoliuti daugumos plonosios žarnos rezekcijos. Tokiu būdu, iš 157 pacientams, sergantiems intraperitoninė sąaugų pažeidimo reikalaujama rezekcija plonosios žarnos 112 (71,4%), o žarnyne iš išorės pilvo sienos išvaržų pažeidimo - 175 (40,9%).

Toks reikšmingas plonosios žarnos rezekcijos dažnio skirtumas pacientams, turintiems išorinį ir vidinį sutrikimą, yra suprantamas. Jei pažeidžiamas išorinis išvaržas, dažniausiai yra gana ryškūs išoriniai požymiai ir būdingi anamneziniai duomenys, kurie nuo pirmųjų tyrimo minučių pašalina abejones diagnozėje. Kilus intraperitoniniam pažeidimui, nepaisant klinikinės būklės sunkumo, kartais diagnozavimo laikotarpis yra nepagrįstai atidėtas. Tam tikru mastu tai padeda kartais pasitaikančios rekomendacijos dėl būtinybės pradėti gydymą bet kokia forma, taikant konservatyvias priemones. Atsižvelgiant į silpnąsias žarnos obstrukcijas, kurias sukelia žarnyno pažeidimas, tokios rekomendacijos yra netinkamos. Čia gali būti ypač sunku prarasti laiką.

Reikia pažymėti, kad kai kuriais atvejais ir esant obstrukcijai, atsiradusiai dėl žarnyno pažeidimo, klinikinė įvairovė vystosi taip sparčiai, todėl pacientai gydomi savarankiškai ir neseniai kreipiasi į medicinos pagalbą. Gali būti, kad tokiais atvejais mes kalbame apie vadinamąjį fekalinį sutrikimą, kai žarnyno kilpa yra užfiksuota intraperitoniniame "lange" tik po to, kai ji perpildoma jo turiniu.

Iš išorės išvaržos pažeidimo plonosios žarnos pažeidimas OKN yra lengviau atpažįstamas dėl išorinių požymių. Tačiau, kadangi nėra aiškių skundų ir būdingo anamnezės, čia taip pat yra pikta klaidų, dėl kurių vėluojama gauti reikiamą veiklos naudą.

Pavyzdžiui, čia pateikiama tokia pastaba.

Pacientas B., 82 metai, buvo įleistas į ligoninę 22.10.28 g po 76 valandų nuo ligos atsiradimo esant kritinei būklei. Akivaizdžiai sulėtėjęs, silpnas, skundėsi dėl pilvo skausmo. Pasak giminių, skausmas apatinėje pilvo srityje prasidėjo 19.10 val., Tuo pačiu metu buvo ir vienkartinė vemija. Namų gynimo priemonės nepadėjo lengviau. 20.10 patikrino vietinis gydytojas. Nustatytos ūminės ligos požymiai. Išrašytos antispazminės ligos, rekomenduojama atvykti į kliniką po 2 dienų. Tačiau kitomis dienomis būklė pradėjo pablogėti, padidėjo pilvo pūtimas, daug kartų kartojasi vėmimas. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas paskyrė pacientą į ligoninę, kurioje diagnozuota ūminė žarnyno obstrukcija (?). Įleidžiant į ligoninę, klinikinė įvyksta sunkios endotoksiko ir peritonito požymiai. Širdies ritmas 104 per 1 min, prieširdžių virpėjimas, kraujospūdis 60/40 mm Hg. st. Leukocitų skaičius 5,6-10 9 / l. Kūno temperatūra yra normalus.

Egzaminuojant pilvo skausmas yra vidutiniškai ištuštėjęs, o jo tamponitas nustatomas visame jo paviršiuje. Apsauginė pilvo raumenų įtampa visuose skyriuose. Štokino simptomas - Blyumberg yra aiškiai išreikštas. Žarnyno triukšmas nebuvo. Atsižvelgiant į aiškų difuzinio peritonito klinikinį vaizdą ir neabejotiną indikaciją skubios chirurgijos atveju, tolesnis paciento tyrimas siekiant nustatyti etiologinę diagnozę nebuvo atliktas. Atlikęs EKG, gydytojo tyrimą ir trumpą priešoperacinį pasiruošimą, pacientas buvo paimtas į operacijos kambarį po 1 valandos 30 min. Operacija atskleidė parietalinį plonosios žarnos pažeidimą dešinės pusės šlaunikaulio išvaržose, išsiliejusį gleivinį peritonitą. 2,5 m plonosios žarnos buvo sušvelnintos anastomozu iš šono į šoną. Po operacijos buvo pridėta dvigubos dvigubos pneumonijos, kuri buvo mirties priežastis 10.24.82.

Šiuo atveju senyvumas ir klinikinių ligos simptomų neapibrėžtumas sukėlė diagnostinę paklaidą, dėl kurios atsirado taktinė klaida ir vėluojama hospitalizacija. Kalbant apie šią pastabą turėtų vėl paminėti, kad reikia atidžiai tikslinis patikrinimas tipiškų vietose nuo išvaržų pilvo sienos, kurio pažeidimą, ypač senyviems ir nukaršęs amžiaus produkcijos, negali lydėti tipiškų klinikinių apraiškų. Dar labiau erzina, kai tokios diagnostinės klaidos yra padarytos ligoninėje.

Kita išorinės išvaržos forma, kurioje žarnyno pažeidimas ir su ja susijusi ūminė mažo žarnyno obstrukcija kelia didelių diagnostinių ir taktinių sunkumų, yra daugiapakopė pooperacinė ventralinė išvarža. Tokių išvaržų buvimas dažnai išlaiko chirurgus nuo planuojamų intervencijų dėl jų radikalios pašalinimo sudėtingumo ir galimo saugumo dėl pažeidimo. Toks saugumo išvaizdą sukelia bendras pilvo sienos defektas. Tačiau kai kurių chirurginių kamerų buvimas trūkstant aiškiai apibrėžto grožio maišų kelia grėsmę fiksuoti ir netgi pažeisti atskirą žarnyno kilpą vienoje iš šių kamerų. Tuo pačiu metu visoje kitoje grožio iškyšulyje išlaikomas minkštumas, lankstumas, palyginti lengvai nustatomas pilvo ertmėje. Tai yra apgaulinga gerovė ir dažnai yra OKN pripažinimo klaidos, atsiradusios dėl didelių ventralinių išvaržų.

Ypatingą susidomėjimą įtakoja įgimtos išvaržos su žarnyno kilpų fiksavimu maišeliuose ir pilvo ertmėje. Tokiais atvejais pažeidimas tęsiasi kaip stranguliavimo obstrukcija su ryškiu klinikiniu vaizdavimu. Buvo stebimi 9 tokie pacientai. Dvi iš šių pastabų verta atkreipti dėmesį.

Vienas pastebėjimas susijęs su retais formos posterior-peritoninės paraduodenalinės išvaržos, pirmą kartą 1857 m. Aprašytą W. Treitz ir vėliau pavadintas jo vardu. Pagrindinė tokių išvaržų klinikinė išraiška yra įgimto širdies nepakankamumo vystymasis, kai įvairūs žarnyno skilveliai yra įstrigę į treniruoklį. Paraduodenalinės išvaržos ("Treitz" išvarža) dažnai derinami su kitomis vystymosi sutrikimų ir yra dažni jaunesniems nei 25 metų asmenims. B esiskiriantys tuo, medicinos istorija iš šių pacientų: iš naujo kryptis chirurginio ligoninėje su "ūmus pilvo" ilgas ir įvairus žarnyno funkcijos sutrikimų [Andrejaus, L. et al, 1970 ;. Агоразов А.А., 1975; Borukhovskis A. Š., 1975; Dzagoevas N. G., 1975 ir kt.]. Visose autorių pateiktose pastabose smulkioji žarna buvo suglijuota į grenos žiedą. Gydymas susideda iš pažeidžiamo žiedo atskyrimo, kramtymo žarnos išleidimo ir grenažinio žiedo uždarymo. Plonosios žarnos rezekcijos apimtis priklausė nuo jos išeminio pažeidimo sunkumo ir paplitimo. Autoriai atkreipia dėmesį į kruopščią pilvo ertmės peržiūrą prieš siūlus, kad pašalintų kitas anomalijas.

Pacientas M., 52 metai, buvo paguldytas į ligoninę skubiai 06/04/84., Po 3 valandų ligos pradžią, skundus skausmą kairėje juosmens, spinduliuoja į kirkšnių srityje, dažnas šlapinimasis. Anksčiau nebuvo informacijos apie ankstesnes virškinimo sistemos ir šlapimo sistemos ligas.

Paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Ji paėmė priverstinę poziciją kairėje pusėje. Oda yra šviesi, limfmazgiai nėra išsiplėtę. Impulsas 80 minučių, HELL 120/70 mm Hg. st. Auskultuoti širdies garsai yra aiškūs, ritmiškai ir vezikuliniai kvėpavimo į plaučius. Liežuvis sausas Teisingos formos pilvas, dalyvavo kvėpavimo operacijoje, minkštoje palpacija. Viršutinėje jo kairėje pusėje buvo palpuota skausminga, stora elastinga, nekeičiama forma. Virš naviko buvo pastebėtas silpnai išreikštas Šetkin-Blumberg simptomas. Kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę. Palietus juosmens sritį į kairę, vidutinio sunkumo skausmas. Diagnozė: torsioninė sigmoidė (?).

Po endokrechezine anestezija atlikta viršutinė medianinė laparotomija. Pilvo ertmėje buvo nustatytas nereikšmingas serozinio efuzijos kiekis. Kairėje pilvo pusėje buvo aptikta naviko, per permatomą sieną, kurios šviesos plinta žarnos kilpos. Medialiajame auglyje, esančiame šalia stuburo, atsirado skylė, kurioje pradinė kaklo dalies ir ilealinės kilpos dalis buvo užmušta, 50 cm nuo ileo-cecal vožtuvo. Pirma sunkiai pasiekiama skylė. Priešais pažeidžiančio žiedo krašte nėra laivų. Buvo nustatyta diagnozuota dvylikapirštės žarnos išvarža. Smulkusis žiedas yra išpjaustytas, žarnynas pašalinamas iš išgręžto smegenų maišelio. Sulaikyta silpnumo dalis yra melsva, silpna indų pulsacija. Žarnyno žarnais sušvirkščiamas 60 ml šilto 0,25% novakaino tirpalo. Naudojant vizualinę angiotenzometriją nustatyta, kad intraaritinis žarnyno kraujotakas yra pakankamas. Perkant pilvo ertmę kitų patologinių pokyčių nenustatyta. Pilvo sienelė yra tvirtai sutvirtinta sluoksniais.

Pooperacinis laikotarpis buvo nepastebimas. Praėjus 15 dienų po operacijos, pacientas buvo išleistas. Peržiūrėta po 6 mėnesių. Nėra skundų.

Kitas pastebėjimas yra susijęs su mezenterinėse-parietalinėje (mesentericoportal-parietalinėje) išvaržos pirmasis aprašytą N. W. Waldeyer 1874 miesto paprastai hernial maišeliu yra pilvaplėvės, kuri yra suformuota ties plonosios žarnos tiesiai po pasaito arterijos pasaitų bazės kišenė. Klinikinio stebėjimo metu panaši kišenė suformuota žemesnės arterijos išmetimo vietoje.

S. pacientas, 25 metų amžiaus, buvo nuvežtas į kliniką nuo 01.12.1978 m., Diagnozavus perforuotą skrandžio opą. Paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Dilgimas dėl pilvo skausmo. Blyna oda. Limfmazgiai nėra išsiplėtę. Impulsas 92 1 min., Ritmiškas. Auscultation metu plaučiuose vezikulinis kvėpavimas. Liežuvis yra šlapias. Teisingos formos skrandis, įtemptas, nedalyvavo kvėpavimo akte. Viršutinės dalies ir jos kairiosios dalies pilvo pūtimas apibūdino staigų skausmą. Jis taip pat nustatė simptomą Shchetkin-Blumberg. Peristaltiški triukšmai nebuvo pažeisti. Su perkusija, kepenų nuovargis yra išsaugotas. Kūno temperatūra yra 36,7 ° C. Leukocitų kiekis kraujyje yra 10,8-10,9 / l. Difuzinio peritonito diagnozė.

Pagaminta viršutinė medianinė laparotomija. Pilvo ertmėje nėra efuzijos. Plonosios žarnos kilpos randamos maišelyje, kurį sudaro pilvo dublikatas bronzos plonosios žarnos šaknies dalyje, į kairę nuo stuburo. Burnos kaulo pakraštyje praeina mažesnė skilvelinė arterija. Ji išspaudė išangę, išeinančią iš ažūrinio maišelio. Akieskuliarinė krūtinės sosto vieta pašalinama. Per šį langą į pilvo ertmę įkišamas smegenų maišelis. Plonoji žarna silpnai susipurkšta. Mažesnė žarnų arterija buvo perkelta per galinę ašarą. Žarnynas ir apeliacinės žarnos yra ištirpintos, arterija iškelta už žarnyno į nugaros sienelę pilvo ertmėje ir pritvirtinta prie parietinės pilvapės. Žarnyno tęstinumas atkuriamas, kai anastomozė pasibaigia. Pilvo sienelė yra tvirtai sutvirtinta sluoksniais. Pooperacinė diagnozė: kairinė mezenterinė-parietinė išvarža.

Pooperacinis laikotarpis buvo nepastebimas. Pacientas buvo išleistas 10 dienų po operacijos. Išnagrinėta po 3 mėnesių. Nėra skundų. Dirba pagal specialybę.

Taigi, pacientams, turintiems stanguliuotą plonosios žarnos obstrukciją, pastebimi ryškūs homeostazės sutrikimai. Tai lengvina sparti žarnyno nekrozė ir endotoksikozė. Šiuo požiūriu pooperaciniame laikotarpyje reikalingas tinkamas infuzijos gydymas, kūno detoksikacija ir gydymas antibiotikais.

Gydymas pacientams, kuriems yra žarnyno obstrukcija pooperaciniu laikotarpiu

Pooperacinis gydymas turėtų būti laikomas tęsti vienos terapinių priemonių, pradėtų priešoperaciniu būdu ir pačią operaciją, programa. Su tam tikromis terapinių priemonių komplekso sąlygomis pooperaciniu laikotarpiu galima išskirti atskiras kryptys. Reikėtų nepamiršti, kad daugelis specialių priemonių atlieka ne vienos, bet kelių patogeniškai pagrįstų gydymo krypčių užduotis.

Ypač svarbu atstatyti vidinę kūno aplinką. Problema išspręsta tinkamai, racionaliai suplanuota infuzijos terapija. Hypohydration audiniai jau atrodo gana ankstyvosiose stadijose atsiradimo obstrukcija, ir stadijose nuo toksinių ir terminalo etapais peritonito hypohydration vystymosi pažangą fiksuoja mobilųjį sektorių, ir praradimas ląstelėje skysčių pasiekti 12-15% ar daugiau [White VY 1985 ] Gana natūralu, kad, nepašalinus ląstelinės hipohidracijos, ty nepakeičiant pagrindinės aplinkos, kurioje atsiranda visi vegetaciniai procesai, negalima tikėtis, kad bus ištaisyti metaboliniai sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, kad dideliais kiekiais mažos koncentracijos įvadas (Izotoniniai ir hipotoniniai) polyionic sprendimai (iki 100-150 ml 1 kg kūno svorio) daugiausia lemia turinys ir apimtis infuzinės terapijos 1. dienų pooperaciniu laikotarpiu. Ląstelių hipohidrato pašalinimas turėtų būti nuolat derinamas su BCC papildymu, vandens-elektrolito atkūrimu, koloidinėmis-osmosinėmis ir rūgštinių ir bazių santykiais. Tai pasiekiama racionaliai naudojant kontroliuojamą hemodilution naudojant poliiuoninius, koloidinius tirpalus, 5% gliukozės tirpalą. Žinoma, rengiant individualią infuzijos terapijos programą, būtina atsižvelgti į paciento ypatumus - jo amžių, ligų, susijusių su ligomis, buvimą ir pobūdį. Esant chirurginės ligoninės, kurioje įrengta šiuolaikiška greitoji laboratorija, sąlygomis, individuali infuzijos terapijos programa gali būti greitai ištaisyta atsižvelgiant į pagrindinių rodiklių pokyčius. Naudojant formules apskaičiuoti skysčio įšvirkščiamas tūris, infuzijos greitis (kiek lašų per minutę), elektrolito sudėtis [DEDERER YM 1971] numato tik apytikslės informacijos arba pakeisti korekcija infuzinės terapijos remiantis laboratorinį informaciją.

Reikia pašalinti audinio hipoksiją pooperaciniu laikotarpiu pacientams, turintiems pažengusios ūminės žarnos obstrukcijos formas. Šiuo atžvilgiu labai svarbu normalizuoti išorinio kvėpavimo funkciją, centrinę ir periferinę hemodinamiką. Jei būtina, naudokite ilgalaikę mechaninę ventiliaciją, griežtai kontroliuodami kraujo COS ir hemodinamikos parametrus. BCC papildymas, kardiotoninių agentų naudojimas ir kraujo reologinių savybių pagerinimas infuzijos metu užtikrina tinkamą hemodinamikos faktoriaus dalyvavimą audinių hipoksijos pašalinime.

Infuzijos terapija naudojant gliukozės tirpalus, natūralią plazmą, albuminą ir hemodilution per se prisideda prie toksemijos pašalinimo. Tačiau pastaraisiais metais kūno detoksikacijos sorbcijos metodai vis dažniau plinta chirurginio endotoksinio gydymo metu [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev, O. S., 1984; Lopukhin J. M., Molodenkov M. N., 1985, ir kt.]. Tai apima hemosorbciją, limfosorbciją ir enterozorbciją.

Ūminis žarnyno obstrukcija, ypač jo vėlyvoji stadija, kai jungiasi difuzinis peritonitas, - sunkus procesas, kartu su masinio katabolizmo. Atsižvelgiant į tai, be plasminių ir energetinių išteklių papildymo neįmanoma tikėtis teigiamos ligos dinamikos. Proceso ypatumai neleidžia aktyviai įtraukti enteralinį mitybą ankstyvame pooperacinio laikotarpio etape. Todėl iš karto po skubių priemonių kūno vidaus koregavimui reikia atlikti parenteralinę mitybą. Tuo pačiu metu kaloringumą daugiausia sudaro koncentruotos (20-30%) gliukozės tirpalai su tinkamu insulino papildymu. Jei įmanoma, iki 1/3 energijos poreikių užpildoma 20% riebalų emulsijų (intralipido, lipofundino) įvedimas. Plastmasiniai kūno poreikiai užtikrinami baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių tirpalų įvedimu. Vidutiniškai pacientai turėtų gauti bent 2500-3000 kcal per parą.

Atrodo perspektyvus tyrinėti ankstyvos enteralios mitybos galimybes naudojant elementines dietas ir fermentų preparatus net ir po operacijų su peritonitu, tačiau šis klausimas yra tiriamas. Be to, būtina nuolat kruopščiai stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, išorinės kvėpavimo funkciją, kepenų būklę, išmatinę sistemą ir žarnyno funkcinės veiklos atkūrimą. Atsižvelgiant į tai, esant reikalui, diurezės medicininė stimuliacija atliekama esant tinkamam BCC papildymui, naudojami kardiotropiniai preparatai, atliekama tracheobronchialinio medžio reabilitacija, deguonies terapija ir tt.

Pooperaciniu laikotarpiu ypatingas susirūpinimas atkuria žarnyno variacinę veiklą pacientams, kuriems gydoma OKN. Ši problema sprendžiama komplekse, nes žarnyno dekompresijos operacijos metu ir per pirmąsias dienas po jos, ir tada - pašalinant Simpatinė hipertonija ilgai neriduralkoy blokadą (Trimekain) ir naudojant simpatinės nervų sistemos arba parasimpatomimetinio narkotikų (pituitrin, neostigmino metilsulfato) kartu su į veną 10% hipertoninio natrio chlorido tirpalo, gydomieji mikrokristaliniai preparatai, naudojant refleksoterapijos metodus (kompresai, elektrinė stimuliacija, magnetoforai ir kt.). Tuo pačiu metu funkcinės žarnyno veiklos atkūrimas yra specifinė užduotis, kuri skirtingais būdais sprendžiama pacientų, sergančių įvairiais OCD formomis.

Antibakterinis terapija OCD gydymui turėtų būti prevencinė ir sudėtinga. Šie reikalavimai pradedami įgyvendinti parenteraliniu plazmos spektro antibiotikų vartojimu prieš operaciją ir intervencijos metu. Pooperaciniame laikotarpyje antibiotikus paprastai skiria dviem būdais: parenteraliai ir lokaliai, intraperitoniškai. Pastaroji yra ypač reikalinga, jei operacija atliekama difuzinio peritonito sąlygomis. Tokiu atveju antibiotikais į dializuojantį tirpalą dedama tešla, bet svarbiausia - pilvo ertmės drėkinimu. Paprastai 1-2 dienos pooperacinio laikotarpio metu, siekiant apiplėšti 3-4 mm skersmens perforuoto mėgintuvėlio, 1,5-2,0 g kanamicino yra pridėta iki 1,5 litro izotoninio natrio chlorido tirpalo. Vėliau, 2-3 dienas, atliekama frakcinė injekcija per 50-100 ml vamzdelio 0,25% novakaino tirpalo, kuriame yra 1-2 g kanamicino ar ceperino 2-3 kartus per dieną.

Antibiotikų intraperitoninis vartojimo būdas skysčio ar frakcinio drėkinimo metu, kai per pilvo ertmę praeina daug didesnis (iki 4-8 litrų ir daugiau) tirpalų kiekis, atskiro autoriaus rekomendacijose yra šiek tiek kitoks [Deryabin IP, Lizanets MK, 1973 ; Kochnev OS, 1984], tačiau bendra vartojimo paros dozė, kaip taisyklė, yra išsaugota ir atitinka vidutinę terapinę arba submaximalą (priklausomai nuo naudojamo antibiotiko).

Intraperitoninis antibiotikų vartojimas turi būti derinamas su parenteriniu (intraveniniu arba į raumenis) vartojimu. Renkantis antibiotikų derinį, jie vadovaujasi jų suderinamumu ir mikrofloros jautrumo nustatymo rezultatais. Nepageidaujamo, ilgalaikio pooperacinio gydymo metu paprastai vyrauja dominuojanti mikroflora, per kurią ne klostridijos anaerobai užima pirmaujančią vietą. Atsižvelgiant į tai, kompleksinė terapija turėtų numatyti specialių didelės aktyviosios paskirties vaistų vartojimą šių tipų mikroorganizmams. Tokios priemonės gali būti antibiotikai (klindomicinas, chloramfenikolis sukcinatas) arba narkotikų metranidozolovogo serijos (flagel, trihopolis).

Pastaraisiais metais antibiotikų naudojimas intraorientaciniu būdu tapo plačiai paplitęs [Radzivil, G., et al., 1983; Petrov, V.P. ir kt., 1983; Lytkin MP, Popovas J. A., 1984; Popovas J. A., 1986 m. Ir kt.]. Tuo pačiu metu racionaliai derinti antibiotikų terapiją su vasoaktyviaisiais vaistais ir kraujo reologiją gerinančiais vaistiniais preparatais (trenalais, komplaminu, reopoligliukinu).

Veikla, slopinanti infekcinį pradžią, taip pat apima poveikį imuninei būklei. Sunkiais pooperaciniais laikotarpiais ypatinga svarba yra pasyvi specifinė ir nespecifinė imunoterapija: antistafilokokinės hiperimuninės plazmos (Kanshin N. N. et al., 1981), leukocitų ir trombocitų masės, šviežio citrato arba šviežiai kraujuoto, gama-globulino.

Visos šios terapinio poveikio kryptys apibūdina tik bendrąsias schemas, kurioms individualiai koreguoti ir tobulinti gydant kiekvieną pacientą.

Ūminio žarnyno obstrukcijos gydymo veiksniai. indikacijos chirurginiam gydymui

Aptariant bendrąsias OKN gydymo nuostatas pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į tiesioginę rezultatų priklausomybę nuo medicininių išmokų teikimo laiko. Šią poziciją pabrėžia visi autoriai [Dederer J. M., 1971; Signalas 3. M., 1972; V. Podchukov, E. Lutsevich, 1976; Filin V. I., Elkin M. A., 1978; Kutushev F. X. ir kt., 1984; Wangensteen O., 1978 ir kt.], Jo patikimumas nėra abejonių, ir tuo pačiu metu pacientų vėlyva hospitalizacija kaip viena iš pagrindinių nepakankamo gydymo rezultatų priežasčių išlaiko savo vertę.

Remiantis duomenimis, iš 829 pacientų, kurie buvo priimti į ligoninę ir vėliau operuojami dėl ūminio mechaninio žarnyno obstrukcijos, po 24 valandų nuo ligos pradžios 254 (30,6%) buvo priimti, o 153 iš jų (18,4%) - po 48 valandų Kartu su trūkumais skatinant medicinines žinias tarp gyventojų ir objektyviais sunkumais diagnozuojant žarnų obstrukciją priešgimdos stadijoje, ligonių vėlyva hospitalizavimo priežastis yra nepakankamas budrumas dėl OC diagnostikos iš medicinos darbuotojų. Remiantis mūsų duomenimis, 13,8 proc. Pacientų, kuriems ligoninėje buvo prireikta ūminio žarnyno obstrukcijos, nebuvo išsiunčiami į ligoninę dėl pirminio medicininės pagalbos prašymo; 215 iš 829 pacientų (25,1%), kuriems ligoninėje buvo nustatytas obstrukcijos diagnozė, buvo įleidžiami į neatidėliotinos pagalbos skyrių su kitomis (įskaitant terapines) diagnozes.

Kituose poskyriuose nurodomi anksčiau ligoninės link veikimo trūkumai. Iš 829 ligonių su mechanine okliuzija 425 m. Obstrukcija atsiranda dėl apsiginklavusių pilvo išvarčių. Tai reiškia, kad beveik pusė pacientų, prevencinės planuojamos operacijos gali užkirsti kelią didžiausios žiaurios užduoties formai. Nerimauja, kad iš 260 šios grupės pacientų išvarža viršija penkerius metus ir 196 (46,1 proc.) Dešimt metų. Per šį laikotarpį daugelis iš jų persikėlė į vyresnio amžiaus grupę, keletą kartų kreipdavosi į medicinos pagalbą ir negavo nuolatinių gydytojų rekomendacijų išvaryti išvaržą. Remiantis pateiktais duomenimis, reikia aiškiai išrinkti tris nuostatas.

Pirma, išvaržos, įgimtos anomalijos, vystymosi sutrikimai ar kitos aplinkybės, lemiančios sunkių mechaninių žarnų obstrukcijos formų atsiradimo riziką, turi būti profilaktiškai pašalintos chirurginiu būdu, o jei tai neįmanoma, šios grupės pacientai turėtų laikytis specialių prevencinių nuostatų dėl dietos, fizinės kroviniai ir tt

Antra, būtina aktyviau propaguoti ankstyvos medicininės pagalbos ieškojimo poreikį, kai atsiranda pirmieji simptomai, dėl kurių atsiranda vienas įtariamas OKN.

Trečia, vien tik įtarimas dėl ūminio žarnyno obstrukcijos yra chirurginės ligoninės skubios hospitalizacijos pagrindas. Diferencialinė diagnozė, netgi ribotos trukmės laikotarpiu priešgimdos fazėje, šiuo atveju yra nepriimtina.

Įtraukus tokį pacientą į chirurginės ligoninės skubios pagalbos skyrių, pirmiausia įvertinama jo bendra būklė ir, remiantis šiuo įvertinimu, nedelsiant kartu su diagnostiniu procesu pradedamos gydomosios priemonės.

Norėčiau ypač atkreipti dėmesį, kad mes kalbame apie būtinybę anksčiau įtraukti terapines priemones, kurių tikslas - iš esmės pagerinti bendrą paciento būklę. Šis reikalavimas negali būti nustatytas kartais rekomenduojant pradėti gydyti visų formų žarnyno obstrukciją nuo konservatyvių priemonių ir tik tada, kai pastarosios yra neefektyvios 3-4 valandas, siekiant iškelti chirurginio gydymo klausimą. Atsižvelgiant į sunkiųjų OKN formų sutrikimų kraujagyslių genezės koncepcijas, toks požiūris turėtų būti laikomas iš esmės neteisėtu. Mechaninės žarnos obstrukcijos, ypač jo kramtomosios formos, sukūrimas reikalauja avarinės operacijos, prieš kurią turi būti trumpalaikis intensyvus mokymas. Tai reiškia, kad absoliutoje daugumoje atvejų operacijos atidėjimas pagrįstas tik esant pagrįstoms abejonėms dėl ūminio žarnyno obstrukcijos diagnozavimo apskritai arba su abejonėmis dėl jo mechaninio pobūdžio. Tai yra principinė pozicija. Tačiau pagrindinė klausimo formuluotė neprieštarauja situacijoms, kai sprendimas dėl operacijos yra labai sudėtingas ir reikalauja nestandartinio individualaus požiūrio.

Viena iš sunkiausių situacijų šioje srityje yra pakartotinis sukibimo langai. Dažnai turite susipažinti su pacientais, kurie jau buvo atlikę keletą klijinių obstrukcijų operacijų. Keli randai priekinėje pilvo sienoje reikalauja numatyti didelius sunkumus intervencijos metu, susijusius su sugadinimo pernelyg atspariu žarnyno kilpos pavojumi, pritvirtintais lipniu procesu. Be to, net sėkmingas sudėtingos trauminės intervencijos baigimas neatleidžia paciento nuo pakartotinio kliūties pavojaus ateityje. Tačiau techninis intervencijos sudėtingumas negali būti jo kontraindikacija gyvybei pavojinga. Situacijos ypatumai yra skirtingi. Ilgas egzistavimas sukibimas pilvo ertmėje nuolat sukelia obstrukcijos pavojų, tačiau jo pasireiškimas yra atsakas į funkcinę peršalimą žarnyne, ribojantį jo variacinę veiklą. Taigi OKN raida yra mišrus genezė. Jame pagrindinis vaidmuo priklauso funkciniam, dinamiškam faktoriui. Iš čia ir intensyvios terapijos, nukreiptos į šio faktoriaus pašalinimą, teisėtumas. Šiais tikslais iš pradžių būtina ištuštinti proksimalinį virškinimo traktą. Kartais net tokio įvykio pakanka pašalinti žarnyno kilpų perteklių virš pagrindinės kliūties lygio, pašalinti mikrocirkuliacinius sutrikimus ir atkurti žarnyno sienos raumenų tonusą. Tačiau, atliekant konservatyvias terapines priemones panašioje situacijoje, būtina nuolat stebėti paciento bendrą būklę. Jeigu nėra gydymo poveikio, taip pat padidėjusios endotoksikozės požymių atveju, uždelsimas naudoti instrukciją yra nepriimtinas.

Kita situacija, kai, nepaisant mechaninio žarnyno obstrukcijos, leidžiama pradėti nuo konservatyvių priemonių, yra sukurta mažo storosios žarnos OC vystymuisi vyresnio amžiaus žmonėms. Toks obstrukcija, išskyrus vėžį, gali atsirasti dėl išsiplėtotos sigmoidės storosios žarnos koprozės arba neišsamios torsijos. Tokiais atvejais dažnai galima susidaryti obstrukciją, kad būtų išspręstos atsargios, metodiškai ir kompetentingos medicinos procedūros, įskaitant rankos ištuštėjimą tiesiosios žarnos ampulę iš išmatų akmenų, aliejaus, valymo ir kartais sifono klampos. Ši veikla turėtų būti proporcinga specifinei obstrukcijos priežasčiai ir paciento atsarginės funkcijos veikimui.

Nėra jokių abejonių dėl nuolatinių konservatyvių priemonių teisėtumo pirminio dinaminio žarnos obstrukcijos pobūdžio atveju. Tačiau šiuo atveju konservatyvus gydymas turi ribas. Jei 2-3 dienų trukmės ilgalaikis gydymas ilga epidurine blokada, gangliolitiniais ir parasimpatomimetiniais vaistais, virškinimo trakto dekompresija nesėkminga, būtina pasakyti, kad operacija būtų atliekama pasyviai drenuojant ir dekompresuojant žarnų vamzdį. Priešingu atveju suaktyvėjęs kraujagyslių veiksnys ir jo intensyvumas laipsniškai didėja, gali pasireikšti gilūs pokyčiai žarnyno sienelėje ir peritonito raida.

Taigi, indikacijos chirurginiam OC gydymui nustatomos skirtingai, priklausomai nuo obstrukcijos formos ir jo vystymosi laiko. Kai mechaninis OKN pobūdis, šie rodmenys, kaip taisyklė, yra skubūs ir gyvybingi.

Ūminė žarnyno apvado sistemos obstrukcija ir endokrininė funkcija

Šis ūminio žarnyno obstrukcijos patogenezės klausimas yra mažiausiai ištirtas. Tačiau dėmesys plintančios žarnos difuzinės APUD sistemos tyrimui pastaraisiais metais yra toks didelis, kad greičiausiai bus klaidingai ignoruoti diskusijas apie galimus jos dalyvavimo bendrosios patogenezinės žarnyno obstrukcijos koncepcijos aspektus.

Plonosios žarnos endokrininę funkciją vykdo ląstelės, difuziškai esančios gleivinėje, kurios išskiria biologiškai aktyvius peptidus į kraują, kurios yra susijusios su įvairių virškinimo trakto dalių sąveikos reguliavimu ir gali turėti įtakos kitiems gyvybiškai svarbiems organizmo procesams. Šios ląstelės paprastai jungiamos į vadinamąją APUD sistemą, kurios pavadinimas yra trumpas jų biocheminių procesų kilmės nustatymas (aminų kiekis, Precustor apėmimas, dekarboksilinimas): biogeninių aminų pirmtakų asimiliavimas ir dekarboksilinimas. Plonojoje žarnoje labiausiai ištirti šios grupės yra enterochromafinų ląstelės, kurių įvairios rūšys išskiria serotoniną ir motiliną, kurie dalyvauja reguliuojant žarnyno motorinę veiklą ir periferinę hemocirculation [Adruan T. ir kt., 1985].

Serotoninas (medžiaga P), kurį išskiria enterokromafino ląstelės, difuziškai išsidėsčiusios visoje plonojoje žarnoje, turi sudėtingą, daugialypį hormoninį poveikį, tačiau serotoninas yra motorinės žarnyno funkcijos požiūriu ypač svarbus [Nilsson G., Brodin F. 1977; Adrian T. et. al., 1985]. Serotonino adekvatios sekrecijos pažeidimas kraujotakos hipoksijos metu ir jo praradimas iš kapiliarinės lovos padidėjusios filtracijos procese yra viena iš variacinės veiklos ir žarnyno parencijos slopinimo priežasčių pažengusiose žarnyno obstrukcijos formose.

Veiksmingos motilino produkcijos mažinimas, kitas reguliuojamas peptidas, išskiriamas enterochromafinocitų dvylikapirštėje žarnoje ir proksimaliniame šlapimo pūslelyje [Strunz U. ir kt., 1975], taip pat gali būti reikšmingas žarnyno motorinės funkcijos sutrikimams. Tai stimuliuoja MMK. Logiškai tikėtis šio tipo veiklos slopinimo, sumažėjus motilino sekrecijai dėl proksimalinės žarnos perpildymo ir kraujotakos hipoksijos.

Šiek tiek kitoks veikimo mechanizmas plėtojant ūminę žarnyno obstrukciją neurotensinui, išskiriamam specifinėms ileuminės N-ląstelėms. Tai yra labai jautrios ląstelės, galinčios sparčiai didinti sekrecijos aktyvumą atsakant į padidėjusį proksimalinės žarnos užpildymą. Neurotensino koncentracijos kraujyje padidėjimas sukelia žarnyno lygiųjų raumenų kiekio sumažėjimą, vazodilataciją ir periferinę hipotenziją [Carraway R., Leeman S., 1973]. Šiuo metu dempingo sindromo pasekmės yra susijusios su šio hormono veikimu [Blackburn A. et al., 1980]. Gali būti, kad neurotensinas kartu su refleksine neurokranine stimuliacija padidina peristaltinį aktyvumą anksčiau ir kartais žemiau kliūties lygio ankstyvose žarnyno obstrukcijos stadijose.

Paprastai kiti žarnyno hormonai (sekretinas, cholecistokininas, enterogliukagonas ir tt) taip pat gali būti įtraukti į sudėtingų funkcinių sutrikimų, susijusių su ūminiu žarnyno obstrukcija, pato enzezę.