Žarnų ląstelių liga, kovojama su tulžies pūslės akmenimis

Žarnyno liga (kitas pavadinimas cholelitiazis) yra liga, kuriai būdinga akmenų atsiradimas tulžies takuose. Visų pirma, akmenys formuojasi tulžies pūslėje (mes kalbame apie cholecistolitiazę) ir tulžies latakuose (šiuo atveju vystosi choletocholitiazė).

Akmenų atsiradimas dėl tulžies akmenų ligos atsiradimo yra dėl netirpių tulžies komponentų nusėdimo. Šie komponentai yra cholesterolis, kalcio druskos, tulžies pigmentai, taip pat tam tikrų rūšių baltymai. Be to, kai kuriais atvejais yra cheminės sudėties požiūriu švarūs dariniai. Akmenų, suformuotų tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje, suskirstytos į cholesterolio, pigmento ir retus, tai yra kalcio karbonatas. Jei mes kalbame apie mišrius akmenis, paprastai jie susideda iš 70% cholesterolio.

Manoma, kad tulžies akmenligė yra viena dažniausių gastroenterologijos problemų.

Remiantis medicinine statistika, pastaraisiais metais žymiai išaugo cholelitiazių atvejų skaičius: 25 metų pacientų, sergančių tulžies akmenlige, skaičius išaugo apie 2,8 karto.

Tulžies akmenligės simptomai dažniausiai pasireiškia vidutiniškai ir senyvo amžiaus žmonėms. Tačiau bet kurioje amžiaus dalyje galima susirgti šia liga. Liga pasireiškė netgi naujagimiams. Tarp visų pacientų skaičiaus dominuoja moterys, tačiau vyrams giliai formuojasi tulžies pūslės akmenys.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Iki šiol mechanizmai, dėl kurių susidaro akmenys, nėra visiškai atskleisti. Įprasta atskirti tris jų formavimo etapus: prisotinimo, kristalizacijos ir tolesnio augimo stadiją. Svarbiausias etapas yra tulžies prisotinimas cholesterolio kiekiu. Žarnyne cholesterolis ištirpsta per sudėtingą cheminį procesą, kuris nustatomas pagal kitų tulžies lipidų santykį.

Ekspertai nurodo kai kurias priežastis, dėl kurių žmogus gali vystytis tulžies akmenų liga. Pagrindinės ligos pasireiškimo priežastys turi būti atkreipti dėmesį į tulžies sąstingį, medžiagų apykaitos procesų pažeidimą, taip pat infekcinį veiksnį.

Cholesterolio metabolizmo organizmo sutrikimas ir dėl to padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje ir kraujyje sukelia tulžies akmenų atsiradimą. Tyrimai rodo, kad tulžies akmenų liga dažniausiai pasireiškia nutukusiems žmonėms. Nutukimas padidina tulžies lipogeniškumą dėl pernelyg didelio cholesterolio sekrecijos.

Vienas iš svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos tulžies akmenų išvaizdai, yra mityba. Žmonėms, kurie linkę į šią ligą, rekomenduojama speciali dieta cholelitiazei, įskaitant kuo mažesnį cholesterolio kiekį ir daugiau maisto produktų, kurių sudėtyje yra mitybinės skaidulos. Be nutukimo, veiksniai, prisidedantys prie akmens formavimosi, yra hipodinamija ir pagyvenusio žmogaus. Taip pat yra tyrimų, kurie patvirtina, kad tulžies akmenų liga dažniau vystosi vyrų ir moterų, sergančių diabetu, aterosklerozei.

Moterims vienas iš provokuojančių veiksnių yra vaikas. Vaisiaus augimo procese sutrinka tulžies pūslė, dėl ko susidaro tulžies stasas. Paskutiniais nėštumo etapais tulžys yra prisotintas cholesterolio, kuris taip pat padeda formuoti akmenis. Žarnyno liga dažniau pasireiškia moterims po antrojo nėštumo.

Cholesterolio akmenys dažnai susidaro, kai žmogus turi kitų tulžies pūslės ar virškinimo trakto ligų. Cholesterolio koncentracija padidėja su dirgliuoju žarnyno sindromu, disbioze.

Vadinasi, cholelitiazė yra polietiologinė liga, kurią sukelia įvairūs veiksniai, kurių derinys galiausiai sukelia akmenų susidarymą tulžies pūsle.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Žalsvartės liga pasireiškia žmonėmis labai skirtingais simptomais. Ekspertai išskiria keletą skirtingų ligos formų. Tai latentinės, dispepsinės, skausmingos, lėtosios ir paroksizminės skausmingos formos.

Pasibaigus latentinės ligos laikotarpiui, iš pradžių pacientas gali pastebėti dispepsinių sutrikimų pasireiškimą. Po kurio laiko jis jau turi vidutinio sunkumo skausmo sindromą, o vėliau jis jau yra susirūpinęs dėl periodinių tulžies kolių bouts. Bet ne visada cholelitiazis vystosi tiksliai pagal aprašytą schemą.

Akmenukai tulžies pūslėje ar kanaluose ne visada sukelia klinikines ligos simptomas. Kartais vienas tulžies pūslės dugno buvimas neturi sukelti apčiuopiamų simptomų pasireiškimo. Lėtinės ligos forma gali trukti nuo 2 iki 11 metų.

Perėjimas prie dispepsinės ligos formos pacientui jau yra bendrų dispepsinių sutrikimų, dažnai pasireiškiančių virškinamojo trakto ligomis. Dešiniojo paakio skilvelio ir epigastrijos srityje pastebimas sunkumo pojūtis, burnoje iš karto atsiranda sausumas ir kartumas. Gali atsirasti ragenos priepuoliai, nuolatinė raugulys, pilvo pūtimas ir nestabilios išmatos. Tokiu atveju pacientas jaučiasi blogai, valgydamas riebus ir aštrus maisto produktus. Tokie simptomai pasireiškia šiame ligos plitimo etape reguliariai.

Kai pasireiškia skausminga pilvo tulžies akmenų liga, manoma, kad skausmas žmonėse nėra stebimas. Epigastriume kartais pasireiškia nuobodus ir skausmingas skausmas, sunkiosios sunkios jutimo pusės smegenys. Po valgymo sutrikimų, susijusių su cholelitiazė, pasireiškia intensyvesnis skausmas. Be to, stiprus kratymas, apčiuopiamas fizinis krūvis, nemalonios emocijos ir klimato pokyčiai skauda. Skausmas dažnai spinduliuoja į dešinę pečių ir dešiniąją pečių ašmenis. Kai kurie žmonės kenčia nuo dažnos pykinimo, rėmens, pilvo išsipūtimo, nuolatinio nerimo pojūčio. Žarnyno ligos simptomai moterims būdingi padidėjusiu skausmu mėnesinių dienomis. Ši ligos forma gali praeiti net keletą dešimtmečių, be to, jei nėra pakankamo gydymo su tulžies kolikozės ar ūminio cholecistito atakomis.

Skausminga paroksizminė forma taip pat vadinama tulžies kolikomis. Jis tekėja bangomis: įprastos būklės fone staiga atsiranda sunkus kolikų išpuolis. Tokiu atveju tokie išpuoliai gali atsirasti po kelių dienų ir po kelių metų. Skausmas tulžies kolikoje yra labai aštrus, susiuvimas ar ašarojimas. Jis yra dešinėje pusrutulinėje ar epigastrinėje srityje. Tuo pačiu metu žmogus kenčia nuo stiprių kankinimų, negali rasti tinkamos kūno vietos ir netgi skaudėti.

Kartais tokie išpuoliai pasireiškia be priežasties, labai dažnai juos provokuoja riebalai ar aštrūs maisto produktai, kiti nukrypimai nuo dietos, taip pat alkoholis, fizinis ar emocinis stresas. Nėštumo metu moterys dažnai kenčia nuo dilgėlių. Skausmas tulžies kolikoje dažnai pasidaro po dešineja pečių ašmenimis, rakeliu ir supraclavicular regione, kaklu, dešine pele, už krūtinkaulio. Retais atvejais skausmas atsiranda širdžiai ir gali būti klaidingas dėl krūtinės anginos. Dažniausiai skausmo metu yra pykinimas, tulžies vėmimas, kuris pacientui nelabai padeda. Jei žmogus kenčia nuo nekontroliuojamos vėmimo per tulžies koliką, tai gali reikšti, kad kasa taip pat buvo susijusi su patologiniais procesais.

Sunkiausi kolikų išpuoliai pastebimi tiems žmonėms, kurie turi mažus akmenligė tulžies pūsle. Žiurkių kolikams kenčiantys burnos kvapai turi burnos skonį, jie gali būti kankinami rėmuo, vidurių pūtimas, jie netoleruoja keptų ir riebių maisto produktų.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Jei tulžies akmenų ligos atsiradimo metu prie jo prisijungia uždegimas, dėl akmenų judėjimo pasireiškia uždegimas ar užsikimšimas iš tulžies takų, klinikinė ligos įvaizdis labai pasikeičia. Kai tulžies pūslės kanalo ar kaklo užsikimšimas gali palaipsniui vystytis tulžies pūslės pilvo ertmėje. Šiuo atveju žmogus kenčia nuo skausmo priepuolio ir po kurio laiko gydytojas gali pajusti padidėjusią tulžies pūslę. Jei pacientas vystosi lašai, staigūs skausmo išpuoliai palaipsniui pakeičiami sunkiu jausmu, esančiu dešinėje pusrutulyje. Tuo pačiu metu nėra kūno temperatūros padidėjimo ar laboratorinių kraujo tyrimų pokyčių. Tačiau, prisijungdami prie infekcijos, išsivysto tulžies pūslės empiema. Su šia diagnoze paciento būklė smarkiai pablogėja: jam pasireiškia skausmas, šaltkrėtis, žymiai padidėja kūno temperatūra.

Jei yra visiškai užrakto įėjimo į tulžies pūslę su akmeniu, išstūmimas ir tulžies srautas tampa neįmanomas. Kaip rezultatas, burbulas galų gale atrofija.

Kartais tam tikras akmenų judėjimas prisideda prie tulžies srauto į dvylikapirštę žarną. Šiuo atveju asmuo vystosi gelta. Tulžies stagnacijos pasekmė kepenyse yra hepatomegalija; tulžies takų uždegimas, provokuojantis cholangitą, taip pat gali būti tulžies akmenų ligos komplikacija.

Jei procesas vyksta lėna forma, tai yra kupinas negrįžtamų pokyčių pasireiškimas: kepenų cirozė, cholangiohepatitas, hepato-inkstų nepakankamumas. Progresuojančios ligos komplikacija gali sukelti tulžies peritonito vystymąsi, pankreatonekrozę. Tokias sąlygas reikia skubiai gydyti tik chirurgija.

Dažniausia cholelitiazės komplikacija yra destruktyvus cholecistitas, tulžies pūslės perforacija.

Rimta komplikacija dėl ilgalaikio akmenų susidarymo gali būti tulžies pūslės vėžio atsiradimas. Retais atvejais yra žarnyno obstrukcija žarnyne.

Tulžies akmenligės diagnozė

Paprastai tulžies akmenų ligos diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų, jei pacientas susiduria su tulžies kolikų išpuoliu. Sunkiau diagnozuoti ligą, kai yra neaiškus skausmas, dispepsiniai simptomai ar kitų virškinamojo trakto organų patologijos simptomai. Vienas iš svarbiausių diagnozavimo proceso momentų yra teisinga istorija, nuo kurios gydytojas gali sužinoti apie visas ligos eigą.

Diagnostikos procese informatyvus metodas yra laboratorinis kraujo, taip pat išmatų ir šlapimo tyrimas.

Kartais pacientams, kuriems yra įtariamas tulžies akmenų buvimas, yra skiriama dvylikapirštės žarnos intubacija. Palyginimas su tulžimi leidžia įvertinti žarnyno savybes, kurios tam tikru mastu priklauso nuo patologinio proceso atsiradimo žarnų kanaluose. Tačiau, atsižvelgiant į ligos paūmėjimo galimybę po dvylikapirštės žarnos intubacijos, diagnozei patvirtinti dabar dažniau naudojami rentgeno ir ultragarsinio tyrimo metodai. Siekiant visiškai patikrinti diagnozės teisingumą, atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, taip pat atliekamas burnos cholecistografijos ir infuzijos choleografijos metodas. Šiuolaikinis cholangiografijos metodas leidžia gauti baltystės trakto vaizdus po tiesioginio kontrastinės medžiagos įvedimo į juos. Tai atliekama endoskopija, pilvo sienelės vėrimas. Tyrime taip pat naudojama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Tulžies akmenligės gydymas

Siekiant gydyti tulžies akmenų ligą, kuri turi labiausiai apčiuopiamą poveikį, svarbu taikyti skirtingus požiūrius į terapijos principus skirtingo amžiaus pacientams skirtinguose ligos etapuose. Taip pat turėtumėte apsvarstyti komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Visiems pacientams, kuriems nustatytos tulžies akmenligės, svarbu turėti tinkamą mitybą, jei yra tulžies akmenų liga.

Jei pacientui pasireiškė ligos paūmėjimas, tulžies kolikacijų išpuolis, jis neturėtų valgyti vienos ar dviejų dienų, kad būtų užtikrintas švelnus kasos valymas. Tada turėtumėte valgyti tik išvirtą, išrūgų, mažai riebų maisto.

Ūminio ligos priepuolio atveju pacientui skiriami anestezijos vaistai. Sunkiais atvejais galima skirti narkotinių analgetikų, taip pat įvedus antispazminius vaistus į veną. Jei diagnostinio proceso metu buvo nustatytas uždegimas tulžies takuose, antibiotikai yra įtraukti į kompleksinio gydymo kursą. Jei pankreatitas yra susijęs su tulžies akmenų liga, patartina vartoti fermentų preparatus - mezime, festalą, kreoną.

Taip pat galima paskirti vaistus, kurie pagerina kepenų funkcionavimą - Essentiale, Hepatyl, Kars. Jei randami tik vieni, plaukiojantys tulžies pūslės akmenys, gydymas gali būti bandymas juos ištirpinti. Kaip narkotikai, kurie prisideda prie akmenų ištirpimo, naudojami fenotidoksicholiniai arba ursodeoksiholo rūgšties preparatai.

Norint, kad akmenys sėkmingai ištirptųsi, svarbu išlaikyti įprastines tulžies pūslės funkcijas, nėra tulžies takų ir tulžies pūslės uždegimo. Šie vaistai padeda sumažinti cholesterolio sintezę, mažina jos sekreciją su tulžimi, skatina cholesterolio kristalų atskyrimą nuo akmenų ir pašalina juos iš tulžies.

Šis gydymas gali trukti ilgiau nei šešis mėnesius. Gydymo laikotarpiu pacientui svarbu sekti dietą, kurioje būtų mažiausiai cholesterolio ir daug skysčių. Tačiau šis gydymas nėščioms moterims draudžiamas, nes vaistai gali neigiamai veikti vaisius.

Shockwave cholelitis yra šiuolaikinis tulžies akmenų ligos gydymo būdas, kurį sudaro akmenų smulkinimas. Tam naudojama garso banga. Jei norite susmulkinti, kad jis būtų sėkmingas, akmens dydis neturėtų būti didesnis kaip 3 cm skersmens.

Tulžies akmenų ligos chirurgija apima pilną tulžies pūslės pašalinimą. Šiandien daugiausia naudojama laparoskopinė cholecistektomija. Ši tulžies pūslės pašalinimo technika yra daug mažiau trauminė, pooperacinis laikotarpis trunka daug trumpesnį laiką. Tokia operacija gali būti atlikta, jei tikslas yra pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.

Kai į tulžies latakų akmenys yra atliekamas kartu operaciją: naudojant lapraskopicheskogo metodą pašalina tulžies pūslės, tulžies pūslės ir latakų akmenų gavybos yra atliekama naudojant endoskopu ir sfinkterotomija.

Dieta cholelitiazei

Šios ligos gydymas neįmanomas be griežto laikymosi tam tikriems mitybos principams. Su tulžies pūslės akmenimis vartojama dieta gali veiksmingai pašalinti dažną nemalonių tulžies akmenų ligos simptomų pasireiškimą.

Jo pagrindinis principas - apriboti cholesterolio kiekį turinčius maisto produktus. Žmonėms, turintiems akmenų tulžies pūslėje, neturėtų būti sūrio, smegenų, kiaušinio trynio, kepenų, dešrų, kiaulienos, riebiųjų pieno produktų, ančių ir žąsų.

Jei pacientui yra per didelis svoris, jis turi išskirti lengvai įsisavintus angliavandenius iš meniu.

Svarbu reguliariai valgyti maisto produktus, kuriuose yra baltymų. Žarnyno ligos dieta apima valgymą žuvies, paukštienos, triušio, be riebalų varškės. Siekiant sumažinti cholesterolio kiekį maisto produktuose, jie turi būti virinami, bet negerkite sultinio. Maistą reikia valgyti kepta, virta, troškinta forma. Jei mėsa yra kepama, oda prieš valgį turi būti pašalinta.

Daržovių salotos, pagardintos kefyru, alyvuogių aliejus. Jūs negalite valgyti šviežios duonos: geriau pasiimti šiek tiek pasenusios duonos gabalėlio arba skrudinto duonos. Svarbu didinti reguliarų pluošto suvartojimą, įvedant į maistą kuo daugiau daržovių. Neapsiribokite kasdienio skysčių gėrimų vartojimu, nes jie padeda iš organizmo išsiskirti toksinus, taip pat palaiko įprastus metabolizmo procesus.

Dieta su akmenimis tulžies pūslėje pašalina soda, ledų, šokolado įtraukimą į dietą. Riebaliniai indai žymiai įkelia tulžies pūslę. Jūs turėtumėte valgyti gana mažomis porcijomis, dalijant visą paros dozę 6-7 kartus.

Tulžies akmenligės profilaktika

Siekiant užkirsti kelią cholelitiazės vystymuisi, svarbu greitai pašalinti visas priežastis, kurios prisideda prie medžiagų apykaitos procesų ir tulžies stasų pažeidimo. Žmonės, linkę į tulžies akmenų susidarymą, taip pat tiems, kurie kenčia nuo kitų virškinimo trakto ligų, turėtų skirti ypatingą dėmesį dietai, išskyrus, jei įmanoma, maisto produktus, kurie draudžiami naudojant specialią dietą. Siekiant užtikrinti aktyvų kasdienį gyvenimą, būtina pašalinti vidurių užkietėjimą, nešioti tvirtus diržus.

Dėl to, kad organizme cholesterolio sintezė vyksta iš gliukozės, svarbu ne piktnaudžiauti cukrumi, o taip pat ir jo turinčiais produktais.

Atsižvelgiant į tai, kad intensyvus akmenų augimas pastebimas daugiausia naktį, prieš einant miegoti reikia pabandyti ištuštinti tulžies pūslę. Norėdami tai padaryti, apie dvi valandas prieš miegą galite naudoti choleretic produktus - arbatą ar kefyru su medumi, mineraliniu vandeniu.

Jei pacientui diagnozuojama latentinė ligos eiga, jis bent kartą per metus turėtų apsilankyti gastroenterologijoje.

Tulžies akmenų ligos gydymo paūmėjimas

Žarnų epidemijos liga yra liga, kai akmenys susidaro kepenyse, tulžies pūslėse ar tulžies latakuose. Akmens formavimas dėl stagnacijos tulžies arba natūralių medžiagų apykaitos procesų pažeidimo. Ši liga labiausiai pažeidžiama 35-60 metų moterims.

Trys pagrindiniai tulžies akmenų tipai

Yra trijų pagrindinių tulžies akmenų tipų: cholesterolio, susidedančio iš cholesterolio kristalų, pigmento, kurį sudaro kalcio druskos ir bilirubino mišinys, susidedantis iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. Dažniausiai yra cholesterolio akmenys.

Žarnyno liga gali išsivystyti dėl cholesterolio ir kai kurių druskų medžiagų apykaitos sutrikimų, tulžies sąstingio pūsle ir dėl tulžies pūslės infekcijos. Pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie šios ligos vystymosi, yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio, esančių tulžies, santykis nestabilaus koloidinio tirpalo būsenoje.

Dėl riebalų rūgščių poveikio cholesterolis laikomas tirpale. Jei sumažėja jų kiekis, atsiranda cholesterolio kristalizacija ir išsiskyrė. Riebalų rūgščių susidarymo proceso pažeidimas atsiranda dėl kepenų ląstelių funkcinio nepakankamumo.

Dėl infekcinio tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimo, sutrinka tulžies cheminė sudėtis, todėl cholesterolis, bilirubinas ir kalcis nusėdo į akmenis. Dėl akmenų susidarymo susidaro tulžies pūslės uždegimas. Jei nėra uždegimo, tulžies pūslės sienelė palaipsniui atrofuoja ir sklerotija.

Akmens slėgis

Akmens slėgis sukelia pragulų vystymąsi ir tulžies pūslės sienos perforaciją. Giliųjų akmenų liga vystosi dėl per didelio riebiųjų maisto produktų vartojimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, aterosklerozės, tulžies takų infekcijos, kepenų pažeidimo po Botkino ligos.

Tulžies sąstingis

Tulžies sąstingį gali sukelti tulžies diskinezija, sąnariai ir randai tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Pastarąjį gali sukelti nėštumas, vidurių užkietėjimas, nutukimas, fizinio aktyvumo stoka.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Dažniausiai cholelitiazės simptomai yra tulžies spalvos (skausmas dešinėje pusrutulyje) ir dispepsiniai sutrikimai. Reikia pažymėti, kad tulžies kolių atsiradimą sukelia ne tiek akmenų skaičius ir dydis, kiek jų vietos.

Pavyzdžiui, skausmas gali nebūti, jei akmenys atsiduria tulžies pūslės apačioje. Judinant akmenis į tulžies pūslės ar cistinės kanalo kaklą, priešingai, jis suteikia stiprų skausmą dėl tulžies pūslės ar kanalų spazmų.

Tulžies kolių ataka

Paprastai tulžies kolių ataka prasideda po riebiųjų maisto produktų nurietimo, hipotermijos, fizinio ar neuropsichinio perviršio. Tokie išpuoliai prasideda staiga, dažniausiai naktį. Pirma, auskarų pjūvio ar pjovimo pobūdžio skausmas jaučiamas dešinėje pusrutulyje, skleidžiamas į dešinę lopą, kaklą, žandikaulį, tada lokalizuojasi tulžies pūslėje ir epigastrinėje srityje.

Skausmo sindromas yra toks stiprus, kad daugelis pacientų susiduria su skausmo šoku. Dažnai skausmas sukelia krūtinės anginos išpuolį. Jei skausmas, kurį sukelia ilgalaikis spazmas ar užsikimšęs tulžies latakas, prailgėja, pacientas susidaro mechaninio tipo gelta.

Priežastis gali sukelti karščiavimą, pykinimą ir vėmimą. Šie simptomai išnyksta iškart po skausmo pašalinimo.

Tulžies kolių išpuolių trukmė gali svyruoti nuo kelių minučių iki kelių valandų, o sunkiais atvejais - iki kelių dienų. Po skausmo išnykimo, paciento būklė greitai grįžta į normalią.

Tiriant pacientus viršutiniame akies voko ir ausyse, aptiktos ksantomatozės plokštelės (cholesterolio nuosėdos). Be to, pacientai turi pilvo pūtimą, pilvo sienelės įtempimą ir švelnumą, ypač dešiniojo paakio skilvelio srityje.

Tulžies akmenligės paūmėjimas

Gana dažnai cholelitiazės paūmėjimas pasireiškia išskirtinai dispepsiniu sindromu, kuris pasižymi sunkumo jausmu epigastriniame regione, rauginimu ir vėmimu. Dešinėse pusės smegenyse esantis skausmas gali būti nereikšmingas ir nustatomas tik pilvo skausmui.

Paprastai cholelitiazės klinikiniai požymiai kinta dėl komplikacijų (ūminio cholecistito ar cholangito) atsiradimo, taip pat dėl ​​akmenų judėjimo sukelto tulžies latako užblokavimo.

Ypač pavojinga cistine kanalo blokada, nes ji veda prie tulžies pūslės edemos, kurią lydi ūmus skausmas. Tulžies pūslės burbulas pasireiškia susižalojimo jausmu dešinėje pusrutulyje. Jei infekcija prisijungia prie lašai, kūno temperatūra pakyla ir paciento būklė pablogėja. Kraujo tyrimas rodo leukocitozę ir padidintą ESR.

Jei visiškai sutrinka tulžies latakas, išsivysto gelta, kepenys padidėja ir susitraukia. Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo tulžies pūslėje ir tulžies takų vystosi uždegimo procesai.

Akmenys aptiktas pilvo ultragarsu (JAV), cholonigografija, cholecistografija. Reikėtų nepamiršti, kad pastarasis tyrimo metodas yra kontraindikuotinas gelta.

Gydymas

Daugeliu atvejų gydymas skirtas sustabdyti uždegiminį procesą, pagerinti tulžies pūslės motorinę funkciją ir iš jo išstumti tulžį. Hospitalizacija skiriama pacientams, sergantiems tulžies kolių sindromu. Šiuo atveju skiriami skausmo vaistai, įskaitant narkotines medžiagas, taip pat antibakterinius ir sulfatinius vaistus. Norėdami sušvelninti patinimą, skrandžiui taikomas šaltis.

Kaip cholelitiazės ar jo paūmėjimų prevencija rekomenduojama speciali dieta, gydomoji gimnastika ir pašalinti vidurių užkietėjimą. Be to, vaistas yra parodytas olimeteno 2 kapsulės 3-4 kartus per dieną. Mažai mineralizuoti šarminiai vandenys prisideda prie tulžies nutekėjimo ir cholesterolio kristalų išsiskyrimo.

Jei gydymas nesuteikia teigiamo rezultato, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją tulžies pūslės pašalinimui. Operacijos paskirties požymiai yra tulžies pūslės perforacija su išsivysčiusiu arba ribotu tulžies peritonitu, mechanine gelta, tulžies pūslelės dulksna, tulžies fistulas. Operacija taip pat nurodoma esant keliems akmenims, pakartotinėms tulžies kolikozės atakoms, taip pat neveikiančiam tulžies pūslėje. Autorius: Viktoras Zaicevas

Apklausa:

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Žarnų ląstelių liga: simptomai, gydymas, požymiai, priežastys. Tulžies akmenys

Žalsvorio liga dažniausiai būdinga daugybe simptomų, susijusių su akmenų susidarymu tulžies pūsle, ir išsivysto sudėtingai, nes sutrinka kepenų ir tulžies pūslės mainų sekrecijos ir evakavimo aktyvumo neurotrofinis reguliavimas.

Skausmas ir dydis tulžies akmenų yra labai įvairūs: kartais tai yra vienas didelio masto akmuo, bet dažniausiai tai keli akmenys, skaičiuojami dešimtyje, kartais šimtai. Jie skiriasi dydžiu nuo vištienos kiaušinių iki sūrio grūdų ir mažiau. Akmenys gali skirtis priklausomai nuo cheminės sudėties. Jų formavime dalyvauja cholesterolis, kalkės ir tulžies pigmentai. Dėl to akmens formavimo procese svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, tulžies sąstingis ir infekcija. Su tulžies stagnacija padidėja jo koncentracija, susidaro joje esančios cholesterolio ir su juo išsiskiriančios cholesterolio kristalizacijos sąlygos. Moksliškai nustatyta, kad pernelyg didelė ir nereguliarus mityba, taip pat nepakankamas judumas prisideda prie tulžies akmenų susidarymo sąlygų sukūrimo. Dažniausi tulžies kolikozės (pagrindinės cholelitiazės pasireiškimo) priežastys yra alkoholis, aštrūs riebaliniai maisto produktai, per daug pratimai.

Paprasta medžiagų apykaitos liga, kurios metu tulžies pūslėse susidaro tulžies pūslė dėl tulžies susidarymo ir tulžies išsiskyrimo procesų pažeidimo. Mažieji akmenys (mikrolitai) kartais susidaro ir intrahepatiniuose tulžies latakuose, ypač pagyvenusiems vyrams ir pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Kartojus tulžies pūsle, mikrolitai gali sudaryti cholesterolio pagrindą įsisavinti juos ir formuoti didelius cholesterolio akmenis. Be cholesterolio akmenų, yra ir pigmento (bilirubino), kalkinių, sumaišytų ir sumaišytų akmenų rūšių. Akmenuką galima klijuoti be klinikinių apraiškų; Dažnai tai atsitiktinai nustatoma autopsijoje. Žarnų akmenys atsiranda bet kokio amžiaus, o kuo vyresnis pacientas, tuo didesnis yra ligos paplitimas. Moterims, tulžies akmenų liga ir akmenų nešimas stebimas kelis kartus dažniau nei vyrams.

Žalsvartės liga dažnai būna lėtinis cholecistitas. Kai tulžies pūslėme susidaro daugybę akmenų, kurie gali sukelti jo sienelių išopėjimą ir perforaciją.

Klasifikacija

  • Iš tulžies akmenų ligos išskiriami tokie etapai: fizikinė-cheminė (tulžies pokyčiai), latentinis (asimptominis akmenų nešimas), klinikinis (apskaičiuotas cholecistitas, tulžies kolika).
  • Išskirtos tokios tulžies akmenligės ligos formos: asimptominės akmenligės, kalcio cholecistitas, tulžies kolika.
  • Cholelitiazė gali būti sudėtinga ir nesudėtinga.

Pagrindinis tulžies akmenų ligos požymis yra tulžies pūslelinė ar kepenų ląsteliena, kurią rodo labai stiprus skausmo priepuolis dešinėje pusrutulyje. Tuo pačiu metu jie plinta ir atiduoda dešiniąją pečių, rankos, raumens ir pečių ašmenį arba apatinę nugarą dešinėje kūno pusėje. Stipriausi skausmai atsiranda, kai staiga užsikimšęs bendras tulžies latakas.

Iš tulžies kolių ataką lydima pykinimas ir pakartotinė vemija su tulžies priemaiša vomituose, dėl kurios pacientams būklė nepadeda. Kartais širdyje atsiranda refleksinis skausmas. Žarnyno kolika paprastai būna su padidėjusia kūno temperatūra, kuri išlieka nuo kelių valandų iki 1 dienos.

Tarp atakų pacientai jaučiasi praktiškai sveiki, kartais jaučiasi nuobodūs skausmai, sunkios jutimo pusės smegenys, pykinimas. Gali sumažėti apetitas, dispepsiniai sutrikimai.

Su pailgėjusiu užkimškimu iš įprastos tulžies tulžies iš kepenų įsiskverbia į kraują, atsiranda gelta, kuri reikalinga tinkamam gydymui ligoninėje.
Patikimiausias cholelitiazės diagnozės patvirtinimas yra rentgeno tyrimo rezultatai, kai radiologinis skystis įvedamas į tulžies takus.

Klinikinių cholelitiazių klinikinių požymių metu neegepinio tulžies takų funkciniai sutrikimai yra būtini tiek ankstyvuoju laikotarpiu iki akmenų susidarymo, tiek ir jų atsiradimo. Žarnų vėžys yra gana dažna, ypač moterims, liga, kartu su komplikacijomis ir nuosekliais procesais.
Tulžies akmenų dydis ir skaičius svyruoja įvairiais atvejais. Vieništieji akmenys (monolitai) yra labiausiai erdvūs, akmens masė gali siekti 25-30 g; tulžies pūslelės akmenys paprastai yra apvalios, kiaušinio formos, bendrosios tulžies latako akmenys panaši į cigaro galą, o intrahepatinių kanalų akmenys gali būti šakoję. Nedideli akmenys, beveik grūdai smėlio, gali būti tarp kelių tūkstančių vienam pacientui.

Pagrindiniai akmenų komponentai yra cholesterolis, pigmentai (bilirubinas ir jo oksidacijos produktai) bei kalkių druskos. Visos šios medžiagos gali būti sujungtos įvairiomis proporcijomis. Iš organinių medžiagų jie turi ypatingą koloidinę baltyminę medžiagą, sudarančią akmens šerdį, o iš neorganinių, be kalkių druskos (karbonato ir fosfato), gastrituose yra rasta geležies, vario, magnio, aliuminio ir sieros. Praktiniais tikslais pakanka atskirti tris akmenų tipus pagal cheminę sudėtį: cholesterolį, mišinį ir pigmentą.

  1. Cholesterolio, radarų akmenys sudaro beveik išskirtinai (iki 98%) cholesterolio; jie yra baltos, kartais gelsvos, apvalios arba ovalios formos, dydžio nuo žirnio iki didelės vyšnios.
  2. Mišrūs akmenys, cholesterolio, pigmento-kalkių, daugiasluoksnės, veidų formos, yra dešimtys, šimtai ar net tūkstančiai. Tai yra labiausiai paplitę, labiausiai paplitę akmenys. Skyriuje galite aiškiai matyti sluoksniuotą struktūrą su centrine šerdimi, kuri yra minkšta juoda medžiaga, kurią sudaro cholesterolis. Mišrių akmenų centre kartais yra epitelio, svetimkūnių (kraujo krešulių, džiovintų asarų ir kt.) Lapeliai, aplink kuriuos sluoksniuotą akmenų dalį sudaro tulžis.
  3. Gryni pigmentiniai akmenys yra dviejų tipų: a) pastebėti su cholelithiasis, galbūt su daržovių mityba, ir b) pastebėta hemolizine gelta. Šie gryni pigmentiniai akmenys dažniausiai būna daugybe, juodos spalvos, o ore virsta žalia; jie randami tulžies latakuose ir tulžies pūsle.

Tulžies akmenų ligos priežastys (tulžies akmenys)

Tulžies akmenų liga yra sudėtingas procesas, susijęs su medžiagų apykaitos liga, infekcija ir tulžies sąstingis. Nėra abejonių, kad paveldimumas yra svarbus. Metaboliniai sutrikimai prisideda prie eikoloidinių tulžies pažeidimų. Koliozinio tulžies sistemos stabilumas, jo paviršiaus aktyvumas ir tirpumas priklauso nuo tulžies ingredientų sudėties ir teisingo santykio, visų pirma su tulžies rūgštimis ir cholesterolio (vadinamu choleros cholesterolio indeksu). Padidėjęs cholesterolio arba bilirubino koncentracija tulžyje gali prisidėti prie jų išsiskyrimo iš tirpalo. Būtinos sąlygos cholesterolio koncentracijos didinimui ir bulento kiekio sumažėjimui tulžyje susidaro, kai tulžis yra nestabilus. Infekcija prisideda prie akmens formavimo, slopina tulžies rūgščių sintezę kepenų ląstelėse. Visi šie tarpusavyje glaudžiai susiję mechanizmai lemia ligos, kurią lengvina neuroendokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, vystymąsi. Todėl dažniau susidaro cholelitiazė tarp žmonių, turinčių nutukimą, blogą gyvenimo būdą, dažnai laikosi kitų medžiagų apykaitos ligų (aterosklerozės, diabeto), taip pat dažnai pasireiškia ligos metu pakartotinio nėštumo metu.

Labai svarbus tulžies akmenų susidarymas yra akivaizdžiai kepenų tulžies (dysholio) sukelta kompozicija, dėl kurios prarandami sunkiai tirpūs tulžies komponentai, taip pat sutrinka bendrasis metabolizmas su cholesterolio pertekliaus kraujyje (hipercholesterolemija) ir kitais lėto metabolizmo produktais. Infekcija, sukelianti tulžies pūslelio gleivinės epitelio vientisumo pažeidimą su jos desquamation, svetimkūniai tulžies pūslės viduje, lengvai sukelianti kalkių ir kitų tulžies komponentų nusėdimą, yra tikėtina tik antriniai, rečiau akmenų susidarymo veiksniai. Pernelyg didelė bilirubino sekrecija tulžies masinei hemolizei turi tą pačią prasmę.

Kepenų pažeidimų ir metabolizmo pokyčių pagrindas yra neigiamas išorinės aplinkos poveikis pernelyg prastos mitybos, fizinio darbo stokos forma. Taip pat labai svarbios neurodezokrininiai veiksniai, veikiantys kepenų ląstelių ir audinių metabolizmą, taip pat tulžies pūslės ištuštinimą.
Žarnų uogienės liga dažnai yra susijusi su nutukimu, podagra, inkstų akmenimis, smėliu šlapime, aterosklerozei, hipertenzijai, diabetu, ty jis pasireiškia nemažomis sąlygomis: hipercholesterolemija.

Liga dažniausiai pasireiškia tarp 30 ir 55 metų amžiaus, o moterys 4-5 kartus dažniau nei vyrai. Žarnų akmenys su tulžies pūslės uždegimu ir hemolizine gelta gali būti stebimi anksčiau. Tulžies pūslės akmenligė liga yra neabejotinai dažnai pasireiškia kliniškai pirmą kartą nėštumo metu arba po gimdymo: nėštumo ir lydi normalių fiziologinių funkcijų hipercholesterolemija ir padidinti kepenų ląstelių, kurios sukuria geriausias sąlygas vaisiaus vystymuisi ir pieno krūties gamyba. Ypač svarbūs sutrikimai keitimo-bet-autonominės nervų sistemos procesai gali būti tikimasi, pažeidimo atveju, fiziologinės funkcijos vaisingumo koeficientas su pakartotinio abortų ar priešlaikinio gimdymo be vėlesnio laktacijos ir t. D., jei įmanoma, ir vėlavimo dėl į tulžies pūslės ištuštinimo pakeisti nervų sistemos aktyvumo. Gimdos cholelitiazės atvejai, ypač motinoje ir dukteryse, dažniausiai paaiškinamos aukščiau minėtų aplinkos sąlygų poveikiu.

Jau seniai žinoma, kad maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio (riebios žuvies ar mėsos, ikrai, smegenys, sviestas, grietinė, kiaušiniai), dalis, žinoma, pažeidžia oksidacinius fermentinius procesus.

Naujausi eksperimentiniai tyrimai taip pat nustatė, kad vitamino A trūkumas veikia tulžies pūslės gleivinės epitelio vientisumą; jo desquamation prisideda prie druskos ir kitų nuosėdų praradimo.

Šiuo metu didelė vertė cholesterolio nuostolių tulžies pridėti, kaip nurodyta, nenormalus cheminė sudėtis tulžį, ypač tulžies stokos (ir riebalų) rūgštys, kaip galima matyti labiausiai sutrikusi kepenų ląsteles.

Žinoma, kad infekcijos ir tulžies stasas yra susijęs su tulžies akmenų liga. Iš perduotų ligų ypatingas dėmesys buvo skiriamas vidurių užkietėjimui, nes yra žinoma, kad vidurių šiltinė gali paveikti tulžį, išsiskiriant iš tulžies.

Stagnuojantis tulikas, be silpnojo gyvenimo būdo, pernelyg intensyvėja, nėštumas, drabužiai, išsausėja kepenys arba apribota diafragmos judėjimas, pilvo organų prolapsas, daugiausia dešinieji inkstai ir kepenys; Tokiu atveju tulžies latakai, ypač cistiniai kanalai, gali būti sulenkti ligoje. hepato-duodenale. Kai dvylikapirštės žarnos gleivinė išsivysto, o opiniai jo procesai yra randuoti, gali išspausti bendras tulžies latako žandikaulis, dėl kurio atsiranda tulžies stasas. Kataras, atsiradęs dėl rimtų dietos pažeidimų, kartais prisideda prie tulžies sąstingio ir tulžies takų infekcijų. Tačiau paprastai, be mechaninio faktoriaus, taip pat pastebimas minėto kepenų keitimo veiksnio poveikis.

Didžiausia žaizdos tulžies ligos priežastis turėtų būti susieta su įvairiais kepenų ir tulžies takų veiklos, įskaitant tulžies pūslę, nervų reguliavimu, sudėtinga jų inžinerijos priemonė. Tulžies susidarymas, patekimas į tulžies pūslę ir išleidimas į dvylikapirštę žarną yra tiksliai reguliuojamas vegetatyviniais nervais, taip pat aukštesniu nervų aktyvumu, dėl kurio labai svarbu sąlyginiuose reflekso jungtyse yra labai svarbu normaliai išsiskirti su tulžimi.

Tuo pačiu metu, tulžies takų receptoriaus laukai, net ir su funkciniais tulžies funkcijos sutrikimais, sukelia patologinį signalą į smegenų žievę. Taigi, tulžies akmenligės ligos patogenezėje yra įmanoma atskirti ryšius, būdingus kitoms kortizo ir chirurginėms ligoms.

Mainai-endokrininiai sutrikimai turi tik antrinį vaidmenį, esant funkciniams nervų sistemos reguliavimo pokyčiams. Su pradiniu buvusių organų pažeidimu ir užkrečiamosiomis priežastimis, hepato-tulžies sistemos veiklos sutrikimas, sukeliantis cholelitiazį, taip pat pasireiškia neurorefleksu.

Individualūs funkcijos tulžies akmenligė, ypač lydintys tulžies dieglius būdingą tulžies akmenligės dispepsija ir T simptomai. D. susikrovė intensyvumą ir įvairovę, ypač gausu inervacija iš tulžies pūslės ir tulžies latakų ir tikrai daugiausia nervnoreflektorny charakteris.

Simptomai, tulžies akmenų ligos požymiai (tulžies akmenys)

Tulžies akmenų ligos klinikinė įvairovė yra labai įvairialypė ir sunku trumpai apibūdinti. Nekonsuliuota tulžies akmenų liga pasireiškia tulžies akmenligės dispepsija, tulžies pūslelinė ar kepenų ląsteliena.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

  • Tulžies kolika.
  • Cholecistitas.
  • Ūminis pankreatitas.
  • Tulžies pūslės žandikaulis, mechaninis žarnų obstrukcija.
  • Obstrukcinė gelta.
  • Cholangitas ir septicemija ar kepenų abscesas.
  • Perforacija ir peritonitas.

Žarnų epidemijos liga pasireiškia lėta eiga, dėl kurios pacientai negali susirgti ir netgi grasina jų gyvenimą tam tikrais ligos laikotarpiais su tam tikromis komplikacijomis, ypač dėl tulžies pūslės obstrukcijos, žarnyno obstrukcijos ir flegmoninio cholecistito. Dažnai liga pasireiškia latentuoju (latentiniu) kursu, o akmenys randami tik pacientų, kurie mirė dėl kitos priežasties, autopsijoje.

Iš tulžies akmenų ligos komplikacijų beveik tiek pat, kaip, pavyzdžiui, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, komplikacijos ir tulžies takų užkimimas yra aprašomi atskirai, nors labai dažnai suardomi ir infekciniai simptomai yra sujungti.

Akmenų judėjimas gali būti įstrigęs įvairiuose taškuose palei žaizdų judėjimo kelią, dėl kurio atsiranda tam tikrų būdingų klinikinių simptomų. Dažniausiai reikia stebėti cistinių ir bendrų tulžies latakų užkimimą.

Tipiškas ligos pasireiškimas yra tulžies pūslės ar kepenų, kolikų uždegimas. Padažnėjimai pasireiškia staiga, tačiau kartais prieš juos atsiranda pykinimas. Kolika dažniausiai prasideda naktį, paprastai 3-4 valandas po vakarienės, ypač riebalinių maisto produktų, alkoholio vartojimo; kartu su temperatūros pakilimu (kartais pasireiškia šaltkrėtis), pilvo raumenų įtempimas, uždelstas išmatos, bradikardija, vėmimas, pilvo pūtimas. Galimas laikinas anurija, esant koronarinei ligai - angininių traukulių atsinaujinimas. Dvylikapirštės žarnos turinyje, kuriame yra daug cholesterolio kristalų, kartais galima rasti mažų akmenų. Kai kuriais atvejais akmenys gali būti išmatose po 2-3 dienų po atakos. Kai kuriais atvejais dažnai kartojasi kolika, kitose - retai, tekantys tulžies akmenligės dispepsijos forma.

Gali atsirasti tulžies kolių komplikacijų, iš kurių labiausiai pavojinga tulžies pūslės kaklo blokada; dėl to, kad akmuo virsta dirbtiniu keliu į žarnyną (fistulį), stiprus tulžies aparatų uždegimas atsiranda dėl opų, tulžies peritonito ir sepsio atsiradimo. Žalsvartės liga skatina piktybinių tulžies sistemos neoplazmų atsiradimą.

Tulžies akmenligės (tulžies akmenų) diagnozė ir diferencinė diagnozė

Cholelitiazės diagnozė nustatoma remiantis pacientų skundais, ligos istorija ir eiga. Istorija yra ypač svarbus rodiklis, kad skundų priklausomybė nuo riebalų ir miltų maistui, jų ryšys su nėštumo pilnatvę pacientų (praeityje), atvejų tulžies akmenligės ligos šeimoje (motina serga, seserys) egzistavimas tomis pačiomis išorės gyvenimo sąlygų.

Pacientų apie tulžies akmenligės galimybę studijų sako, kad bent švelnų gelta, odos pigmentacija (kepenų dėmės, rudmė), cholesterolio kaupimąsi ant odos (cholesterolio komponentus - Xanthelasma - giliai nosies amžiaus). Dažnai pacientams, kuriems yra per daug išvystytas poodinis audinys. Tačiau tulžies akmenų liga pasireiškia, ypač susijusi su tulžies takų infekcija, taip pat asmenimis, kurių įprastas ir sumažintas svoris. Dėl sunkios cholelitiazės, jos komplikacijų, pacientai gali žymiai sumažinti svorį, netgi įgyti kačiuko išvaizdą. Cholesterolio kiekis kraujyje gali nukristi žemiau normalaus lygio, nors dažnai cholelitiazį lydi padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Tiesioginiai akmens buvimo įrodymai gali sukelti cholecistografiją, kurios rezultatai yra teigiami su šiuolaikinėmis technologijomis 90% pacientų; taip pat svarbu nustatyti mikrolitų dvylikapirštės žarnos turinį.

Kalbant apie diferencinę diagnozę, įvairiais tulžies akmenų ligos etapais reikia atsižvelgti į daugybę ligų. Tulžies akies dispepsija pirmiausia būtina pašalinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, lėtinį apendicitą, kolitą ir daugelį kitų skrandžio ir žarnyno dispepsijos priežasčių. Skaidrus pelių akmenligės dispepsijos požymiai, aprašyti išsamiau aukščiau, jau gali kliniškai išaiškinti diagnozę.

Kepenys turi būti atskirtos nuo daugelio ligų.

  1. Inkstų kolikoje skausmas yra lokalizuotas žemiau, juosmens srityje, ir spinduliuoja į kirkšnį, genitalijas ir koją; dizurija, anurija, kraujas šlapime ir kartais smėlio išsiskyrimas; vėmimas nėra toks patvarus, febrilio reakcija yra mažiau paplitusi. Nepamirškite, kad abi kolikos gali būti stebimos vienu metu.
  2. Kai apsinuodijimo maistu progresai staiga prasideda su daugybe maisto vėmimo, dažnai dėl viduriavimo, daugelio ligų protrūkio forma, istorijoje nėra būdingos dispepsijos.
  3. Ūminio apendicito atveju pilvo sienų skausmas ir įtampa (raumenų apsauga) yra lokalizuota žemiau bambos, dažniau impulsas ir tt
  4. Dvylikapirštės žarnos opos ir perijodenitas, dėl anatominio artumo prie tulžies pūslės, ypač dažnai sumaišyti su tulžies kolikomis. Išsami skausmo sindromo, skausmo taškų ir rentgeno analizė padeda nustatyti diagnozę.
  5. Miokardo infarktas gali parodyti panašią nuotrauką, ypač todėl, kad skausmas ir širdies priepuolis gali būti lokalizuotos tik dešinėje viršutinėje pilvo kvadrantėje ("statusas gastralgis" dėl ūminės užkrečiamosios kepenų). Problema sprendžiama pacientų ligos istorija, elektrokardiografiniai pokyčiai ir tt. Angina pectoris ir net miokardo infarktas gali sukelti tulžies kolikų. Nitroglicerinas, pasak kai kurių autorių, palengvina tulžies akmenų ligos priepuolį.
  6. Ūminis hemoraginis pankreatitas yra dažniau pasitaikantis reiškinys (žr. Šios formos aprašymą).
  7. Žarnyno kolika pasižymi pasikartojančiais skausmais su rumbliais ir kartais gali sukelti viduriavimą.
  8. Mesenterinis limfadenitas (dažniausiai tuberkuliozinis), kai jis yra dešinėje viršutinėje kvadrantėje, kartais lydi pericholecistitas ir perijodenitas, nepažeidžiant pačios tulžies pūslės, tačiau dažnai klaidingas kaip lėtinis cholecistitas.
  9. "Tabetic" krizės sukelia mažiau intensyvų skausmą, vėmimas su jais daug gausėja, temperatūra nėra padidėjusi, yra neryškių nugaros smailių požymių.
  10. Su švino kolikais, skausmai yra lokalizuoti pilvo viduryje, yra difuziniai, ramus su giliu slėgiu; skrandis paprastai yra nuimtas ir griežtas; padidėjęs kraujospūdis; Guminėse yra tipinė švino sienelė.

Kaip jau minėta, akmenys beveik visada yra tulžies kolikozės priežastis, tačiau retais atvejais tai gali sukelti ascaris ar echinokokų burbulas, įstrigęs kanaluose. Diagnozę galima nustatyti analizuojant išmatų ir kitų simptomų, susijusių su asaridų invazija ar echinokokine liga.

Padidėjęs tulžies pūslės su lašais gali būti sumaišytas su hidronofozės, kasos cistos; kvėpavimo judesys ir šoninis dislokavimas būdingi tulžies pūslėms; kepenų priekinė hidatatinė cista yra atskirta nuo šlapimo pūslės edemos, atsižvelgiant į kitas echinokokinės ligos charakteristikas.

Reikėtų atskirti karščiavimu cholecistitas, roko mechaninę geltą holangiticheskuyu psevdomalyariynuyu karščiavimas, antrinių tulžies cirozė, tulžies pūslės akmenligė žarnų nepraeinamumas ir T. D. Iš kitų sutrikimų, kurie gali būti panašūs srautas, atitinkantis komplikacijų tulžies akmenligė.

Tulžies akmenų ligos (tulžies akmenų) prognozė ir negalėjimas

Tulžies akmenų ligos prognozę sunku suformuluoti bendrai, ligos eiga yra tokia įvairi. Daugeliu atvejų liga praeina skausmingų išpuolių ir dispepsijos pasikartojimų ir, tinkamai vartojant, nėra linkusi į progresavimą ir žymiai ne trumpina ilgaamžiškumą. Toks yra tulžies akmenų ligos eigą daugumoje gydytojų-gydytojų. Pacientams, kurie yra gydymo skyriuose ligoninėse, dažniausiai pastebimas nuosaikesnis komplikacijų kursas; Galiausiai, pacientams, turintiems chirurgijos skyrius, pastebimos didžiausios cholelitiazės komplikacijos, kurių santykinai didelis mirtingumas.

Dažnai pasireiškia cholelitiazė ir ryškūs uždegiminiai reiškiniai (karščiavimas, leukocitozė), kurie nėra blogesni už gydymą, pacientai yra visiškai neveiksmingi arba jų darbingumas yra ribotas. Be švelnesnę atvejais tulžies akmenligė, kurioje vyrauja Spastyczny arba diskinezinių poveikio tulžies pūslės be pažymėto reiškinių cholecistitas, pacientai turi būti pripažinta negalia į nemažą intensyvumo ir atkaklumo nervinių sutrikimų buvimą ir dažnai labiausiai Neužkrečiamųjų, subfebrile. Jie negali atlikti darbo, susijusio su dideliu fiziniu stresu. Su sunkiomis tulžies akmenų ligų komplikacijų atsiradimu pacientai yra visiškai neįgalūs.

Tulžies akmenligės (tulžies akmenligės) profilaktika ir gydymas

Siekiant sušvelninti skausmingą išpuolį, į veną, į raumenis, skiriami spazmolitikai (drotaverino hidrochloridas, papaverino hidrochloridas) ir analgetikai (metamizolas natrio druska, promedolas). Jei vis tiek negalite pašalinti išpuolio, o gelta nepasireiškia, turite pasinaudoti chirurginiu gydymu. Lithotripsy yra naudojama pašalinti akmenis - jų suspaudimas su smūgio banga.

Pacientams, sergantiems cholelitiazėmis, būtina griežtai laikytis dietos ir dietos, neturkite alkoholio.

Pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis, tulžies pūslės ir tulžies takų ir tulžies su mažai polinkiu į užkietėjimas rekomenduojama dieta su dideliu kiekiu magnio, kalcio, karotino, vitaminų B grupės, A, kai tulžies patenka į žarnyną nepakankamais kiekiais, būtina apriboti gyvulinių riebalų vartojimą. Taip pat rekomenduojama vartoti daugiau medaus, vaisių, uogų, razinų, džiovintų abrikosų.

Siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso atsiradimui tulžies pūslės gleivinėje, būtina laiku apdoroti infekcines ligas. Tais atvejais, kai cholelitiazė derinama su tulžies pūslės gleivinės uždegimu (lėtinis cholecistitas), liga yra daug blogesnė. Dažniau pasireiškia tulžies kolių sutrikimai, o svarbiausia, gali išsivystyti sunkios komplikacijos (tulžies pūslės, cholangito, pankreatito ir kt.), Kurių gydymas kelia didelių sunkumų.

Svarbu užkirsti kelią cholelitiazei, higieniniam gydymui, tinkamam fiziniam pratimui ir tinkamai mitybai, taip pat kovai su infekcijomis, virškinamojo trakto disfunkcijoms, tulžies stagnacijos pašalinimui ir nervų sukrėtimo pašalinimui. Tiems, kurie vedė sėdimą gyvenimo būdą, ypač svarbu išvengti perdozavimo, sistemingai vaikščioti grynu oru ir sportuoti lengva.

Tulžies akmenų ligos gydymas skirtingais jo vystymosi etapais nėra tas pats. Tačiau, neatsižvelgiant į laikinas neatidėliotinas priemones, pacientai paprastai turi išlaikyti bendrą ir mitybos režimą daugelį metų ir dešimtmečių, reguliariai gydyti terapiją, siekiant kovoti su medžiagų apykaitos sutrikimais, cholesterolemija, padidinti kepenų ląstelių aktyvumą, sustiprinti nervų sistemą tulžies ir kepenų veiklos. Labai svarbu kovoti su tulžies sąstingiu, tulžies pūslės ir tulžies takų infekcija, kilimu iš žarnyno ar metastazavimu iš tolimųjų židinių, taip pat sunkių patirčių pašalinimu. Būtina rekomenduoti trinties mitybą (dažniau ir palaipsniui), nes tai geriausias choleretic agentas. Dienos geriamojo kiekio kiekis turėtų būti didelis, kad padidėtų sekrecija ir susilpnėja tulžis. Svarbu pašalinti visas priežastis, kurios prisideda prie tulžies sąstingio (pvz., Tvirto dirzo); su stipria ptoze, būtina dėvėti tvarsliava. Vidurių užkietėjimas turėtų būti sprendžiamas nurodant dietą, klišes ir plaučių vidurius.

Dietinė mityba yra labai svarbi cholelitiazės gydymui. Ūminėms tulžies kolių priepuoliui būtina griežta, švelnus režimas. Reikėtų apsvarstyti kartu su virškinimo trakto pažeidimais ar kitomis ligomis (kolitas, vidurių užkietėjimas, diabetas, podagra).

Be tulžies akmenligė dažniausiai būtina apriboti pacientų tiek visos energetikos suvartojamų maisto ir kalbant apie mėsos, riebaus maisto, ypač mėsos, konservuotų maisto produktų, užkandžių ir alkoholinių gėrimų turėtų būti pašalinti iš maisto yra ypač turtingas cholesterolio kiaušinių trynius ir smegenys smarkiai mažėja sviestas. Mityba turėtų būti daugiausia vegetariška, turinti pakankamai vitaminų, pvz., Vitamino A, kurio trūkumas eksperimento metu sukelia gleivinės epitelio sutrikimus ir, ypač, tulžies akmenų susidarymą. Ypač daug dėmesio skiriama kulinariniam maisto perdirbimui, o jūs turite vengti kepta mėsa, stiprių padažų, sultinių ir kai kurių pagardų. Būtina atsižvelgti ne tik į fizines ir chemines maisto savybes, bet ir į individualų toleravimą.

Ūminio ligos paūmėjimo laikotarpiu skiriama menka mityba: arbata, ryžiai ir manų kruopos ant vandens, drebučiai, balti liesos pudingos. Tik palaipsniui įpilkite vaisių (citrinų, obuolių, troškintų vaisių), žiedinių kopūstų, kitų tarkuotų daržovių, pienas su arbata ar kava, jogurtas, mažai riebalų sultinys arba daržovių sriuba ir tt Riebaluose leidžiama tęsti nedidelį kiekį šviežio sviesto, su džiūvėsėliais arba su daržovių tyrėmis; alyvuogių aliejus pateikiamas kaip vaistas šaukštuose ant tuščio skrandžio. Per metus pacientai turėtų vengti tokių patiekalų, kurie sukelia kolikų ar dispepsijos išpuolius, būtent: pyragai, kreminiai pyragaičiai, paprastai pyragaičiai, druska, kiauliena, riebi žuvys, šalti riebaliniai užkandžiai, ypač su alkoholiniais gėrimais ir kt..

Tačiau pacientų, sergančių cholelitiaziu, gydymo režimas neturėtų būti apribotas tik tinkamai parinkta dieta ir racionaliais mitybos įgūdžiais; Trumpai tariant, pacientai turėtų vengti nerimo, hipotermijos, vidurių užkietėjimo ir tt, trumpai tariant, visi susierzinimai, kurie, atsižvelgiant į jų patirtį ir ypatingą pastovumą, dažniausiai sukelia kolikų grąžinimą, greičiausiai dėl galimų smegenų žievės sukelto ilgalaikio susijaudinimo zonų. Skiriant vaistus, kurie sustiprina slopinančią procesą aukštesnėje nervų sistemoje, dėmesio atkreipimas, siekiant išvengti dar vieno išpuolio, netgi esant įprastoms provokuojančioms aplinkybėms, turėtų būti naudojami panašūs kiti metodai.

Gydant cholelitiazę, viena iš pirmųjų vietų užsiima sanatorinio kurorto gydymo, o tai rodo, kad daugumai pacientų, sergančių komplikuota cholelitiazė, be akivaizdžių mitybos praradimo, pasireiškė ūminės atakos (ne anksčiau kaip 1-2 mėnesiai). Pacientai siunčiami daugiausia į Zheleznovodską, Yessentuki, Borjomi ir kt., Arba į sanatoriją pacientų gyvenamojoje vietoje dietai ir fizioterapijai. Su gydymu sanatoriniu gydymu, visišku poilsiu, teisingu bendru režimu, maistu, išmatuotomis vaikščiojimo vietomis, purvo patekimu į kepenų zoną, kuris mažina skausmą ir pagreitina likusių uždegiminių procesų išgydymą ir gerina mineralinį vandenį. Mineraliniai vandenys naudojamas karšto hidro-sulfato-natrio (pvz, Zheleznovodskaya Slavyanovsky šaltinį su vandens temperatūra 55 °), natrio hidrokarbonatas šaltinių Borjomi ir kt., Geriau atskirti tulžies ir skystą kietėjančią virškinimo trakto Katarr ir geriau skatinimas žarnyno atsipalaidavimas ir kraujo nukreipimas iš kepenų. Taip pat naudojamos mineralinės arba druskos-spygliuočių vonios, veikiančios palankiai nervų sistemai.

Dėl klimato, mineralinių vandenų, hidroterapijos procedūrų, vietinio purvo naudojimo ir galų gale tinkamo mitybos režimo, metabolizmas pasikeičia palankia kryptimi, uždegimas mažėja, tulžis tampa mažiau klampus, lengviau pašalinamas iš tulžies takų ir atkuriamas normalus nervų reguliavimas. kepenų tulžies sistemos veikla.

Iš vaistų gali būti svarbios tulio rūgštys (deholinas), leidžiančios įprastą tulžies rūgščių ir cholesterolio santykį ir taip neutralizuoti akmenų susidarymą; vaistažolių preparatai, turintys anti-spazminių, priešuždegiminių, vidurių preparatų; preparatai iš augalų, turinčių choleretic savybių (holosas-ekstraktas iš erškėtuogių uogų, infuzijos Helichrysum smiltyninių-Helichrysum smiltyninių, ir daugelis kitų), cholagogue ir vidurius magnio druskos, sulfato, dirbtinis Karlsbadas druskos ir pan. d.

Žarnyno kolių gydymas yra energingas šilumos panaudojimas kepenų sričiai šildymo pagalvių ar kompresų pavidalu jei pacientas netoleruoja šilumos, kartais taikomas ledas. Priskirti skausmą malšinančius vaistus: belladonna, morfinas. Paprastai vėmimas neleidžia duoti vaistų, viduje ir dažnai turi atlikti po oda arba 0,01 0,015 morfino geriau su 0,5 arba 1 mg atropiną, morfino Be to, kadangi injekciją, matyt, gali sustiprinti spazmas į Oddi sfinkterio, ir slėgio padidėjimas tulžies takas.

Koliikų sumažėjimas taip pat yra Novocainas (5 ml 0,5% tirpalo įvedimas į veną), papaverinas. Daugeliui pacientų per ataką stebimas pilvo pūtimas; šiais atvejais yra numatyti šiltos klišės; su nuolatiniais vidurių užkietėjimais, naudojami sifoniniai klampos. Vėmimas gali būti sušvelnintas geriant karštą juodąją kava arba nuryjant ledo gabaliukus.

Per 5-6 dienas po traukulių reikia stebėti, ar akmenis su išmatomis nepasirodys. Kramtymo prevencijoje svarbu, kad poilsis būtų svarbus, vaikščiojimo draudimas, tinkama dieta, apribota riebiais ir aštraus maisto produktais, dalinė mityba su pakankamu skysčių kiekiu ir užkietėjimo pašalinimas.

Kai infekuota tulžies takų sulfazin naudojami ir kiti vaistai, sulfonamido aukštos dozės penicilino (200 000-400 000 vienetų per dieną), Heksaminas, "ne-chirurginis drenažas" tulžies takų, kartu su atsparumo didinimo ir gerinant kepenų būklę naudojant: intraveninės infuzijos gliukozės, askorbo rūgštis, campolone, kraujo perpylimas ir tt

Su obstrukcine gelta, skiriami tie patys vaistai, siekiant pagerinti kepenų būklę, taip pat galvijų tulžį, parenteralinį vitaminą K (prieš hemoraginę diatozę).
Skubus chirurginis gydymas yra skirtas gangreniniam cholecistizei, perforuotam peritonitui, žarnyno obstrukcijai ant akmens dirvožemio (kartu su penicilinu). Chirurginės intervencijos, kad būtų apribotas kaupimo pūliai su empiema iš tulžies pūslės, subdiaphragmatic abscesas, pūlingų cholecistitas, akmens blokavimo bendras tulžies latakų, tulžies pūslės hydrops, pūlingos cholangitu. Dažniausiai atliekama operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją) arba atidaryti ir ištuštinti tulžies pūslę arba bendrą tulžies lataką. Po operacijos būtina išvengti akmenų susidarymo ar uždegiminių-diskinetizuotų reiškinių, taip pat gydymo sanatoriniu gydymu, tvarkos.

Kai kuriais atvejais tai turėtų būti tik konservatyvi, kitose - būtinai chirurginiai. D galią neįtraukti maisto, kuriame gausu riebalų ir cholesterolio (smegenimis, kiaušiniai, riebalų mėsa), maitinant mėsos sriubos, aštrus ir riebalų patiekalai, šoninė, rūkyta, konservai, sviestas glaudžiai alkoholinius gėrimus. Leidžiami pieno produktai, vaisių ir daržovių sultys, daržovės, vegetariškos sriubos, virta mėsa, žuvis ir makaronai, grūdai, uogos, sviestas ir daržovės, geriausia kukurūzai. Pacientus reikia patarti valgyti vidutiniškai, reguliariai ir dažnai, gausiai geriant, pirmenybę teikia mineraliniams vandenims (Essentuki Nr. 20, Borzhom ir kt.).

Priskirti įvairius choleracinius vaistus. Labai veiksminga Karlsbadas druska, magnio sulfato, natrio sulfato, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, Flamen, holelitin tt Kai skausmas yra naudojamas antispastic ir analgetinio agentai:.., atropinas, spazmolitin, Belladonna, papaverinas, platifillin tt tulžies metu Kolikui kartais reikia skirti pantoponą ar morfiną, visada su atropinu, nes morfino preparatai gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Esant "ūminio pilvo" simptomams, narkotikų vartojimas yra draudžiamas.

Esant infekcijai, vartojami antibiotikai, atsižvelgiant į 5-10 dienų išaugusią tulžulę išskiriamos floros jautrumą; sieros narkotikai.

Chirurginis gydymas yra atliekami tais atvejais, kai nuolatos ligos progresavimo, su dažnai atkryčių tulžies dieglių atsirado nežiūrint to, agresyvaus gydymo okliuzija tulžies pūslės, šlapimo pūslės perforacija, tulžies fistulės formavimo. Chirurginis tulžies akmenų ligos gydymas turi būti savalaikis.