Osteogeninė sarkoma: priežastys, simptomai, gydymas

Osteogeninė sarkoma yra vienas dažniausių jungiamojo audinio navikų tipų. Jis kilęs iš nesubrendusių kaulinio audinio ląstelių - osteoblastų ir osteoklastų. Esant piktybinei degeneracijai, jie aktyviai suskirsto ir formuoja naviką.

Kas yra osteogeninė sarkoma?

Osteozarka yra laikoma pirminiu naviku. Iš pradžių kilus viename kauke, jis palaipsniui plinta į aplinkinius audinius, kitus kaulus ir organus. Metastazės procesas yra hematogeninis.

Osteozarkomą galima rasti minkštuose audiniuose: sausgyslių, raumenų, riebalų ir jungiamųjų. Iš pirminio naviko, audinių ir kitų kaulų sistemų paveikia hematogeninis kelias per metastazę.

Kai kuriuose navikuose gali būti daugybė vyraujančių chondroblastikų (kremzlių) arba fibroblastic (jungiamojo audinio) ląstelinių komponentų.

Gydytojai mano, kad osteogeninė sarkoma vaikams atsiranda su intensyviu kūno vystymusi, ypač tarp paauglių, kurie yra brendimo pabaigoje. Merginose ši liga vystosi rečiau.

Osteogeninės sarkomos simptomai ir požymiai

Dažniausiai pralaimėjimas randamas ilguose kanalėlių kauluose. Plokšti ir trumpi kaulai sudaro 1/5 visų osteosarkomų atvejų. Apatinių galūnių kauluose dažnis dažniausiai yra 5-6 karto didesnis nei rankų kauluose. 80% kojų navikų atsiranda kelio sąnaryje. Dažnai būna klubo, blauzdikaulio, dubens kaulų. Retkarčiais - blauzdikaulio, pečių, alkūnės, pečių diržai. Greta spindulio pastebimas milžiniškas ląstelių navikas, tačiau labai retai auga osteozarka. Retais atvejais sėklidę galima stebėti kaklo srityje.

Vaikams sukelia osteozarkoomą kaukolę, o pagyvenusiems žmonėms yra komplikacijų - disfiguruojanti osteodistrofija. Osteozarka yra lokalizuota ilgo kanalėlio kaulo metaepifiziniame galuose, o vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms - kaulų metafizijoje (šalia epifizinės plokštelės vamzdinio kaulo) sinostozei (kaulų su kauliniu audiniu susiejimas).

Osteogeninės sarkomos priežastys

Onko-naviko ląstelės įtakoja kaulų skeletą sparčiausiai augančių vietovių. Todėl gydytojai mano, kad kaulų augimas provokuoja vėžio išsilavinimą. Taip pat yra netiesioginių osteogeninės sarkomos priežasčių:

  • jonizuojančiosios spinduliuotės, veikiančios naviko atsiradimą net 4-40 metų po dozės gavimo;
  • kaulų pažeidimai: mėlynės, lūžiai (2% atvejų);
  • gerybinis navikas dėl jo piktybinės degeneracijos;
  • retinoblastoma po atsinaujinimo pasireiškimo po gydymo (50% atvejų), nes 13 šių chromosomų porų pasikeitė šiomis dviem ligomis: osteosarkoma ir retinoblastoma.

Klasifikacija: osteogeninės sarkomos tipai, tipai ir formos

Kaulų sarkoma išsiskiria dėl didelio piktybiškumo ir ankstyvos metastazių pasklidimo. Pagal onkogeniškumo formas yra osteoplastinės, osteolizinės ir mišrios formos.

Osteolitinės sarkomos metu kaulinio audinio sunaikinimas yra susijęs su nereguliariomis ir neryškomis formomis. Oncoprocess greitai sunaikina audinius ir plinta išilgai kaulo. Tuo pačiu metu ji užfiksuoja minkštus audinius ir per hematogeninį kelią metastazuoja į visus organus.

Kaulų osteoplastinė osteogeninė sarkoma pasižymi augimo dominavimu ir formavimu formuojant kaulinio audinio sunaikinimo procesą. Tuo pačiu metu naviko audinys yra modifikuotas ir užpildo ertmės smegenų kaulo medžiagoje su adatomis ar ventiliatoriaus formomis. Pažeistas veidas ir paciento kūno dalys yra negrįžtamai morfologiškai: pokyčiai išorėje ir viduje.

Mišrios formos sarkomos vystymasis vyksta tada, kai yra skirtingų proporcijų sunaikinimo ir patogeninių kaulų struktūrų susidarymo procesų derinys. Asmuo gali susirgti bet kuriuo amžiuje, tačiau kaulų onkologija dažnai pastebima mažuose 7-14 metų amžiaus paaugliuose ir paaugliuose nuo 14 iki 30 metų amžiaus (60-65 proc.).

Histologinė klasifikacija

Osteozarkokos, gaunamos iš kaulų, gamina patologinį kaulą. Histologinė klasifikacija klasifikuojamas osteogeninius navikus į grupę, turinčią 12 osteosarkomų, o tai patvirtina jų formų įvairovę. Kai kurie iš jų yra įtraukti į PSO klasifikaciją. Taip pat yra makroskopinė įvairovė, nes navikai kaupia ir naikina kaulų audinį įvairiais laipsniais. Mikroskopiškai jie, turintys skirtingą ląstelinę kompoziciją, neturi tokio paties kiekio osteoidų ir audinių: kaulų, kremzlių, pluoštinių ir myxomatous. Tačiau tiesioginė kaulų naviko formavimas (be kremzlės fazės) būdingas tik osteosarkomai.

Histologinė klasifikacija atspindi morfologinius vėžio tipus. Neatsižvelgiama į sceną ir paplitimą, kliniką ir radiacinę diagnostiką. Klasifikacija apima osteosarkomą:

  • bendra osteosarkoma;
  • telangiektacinė;
  • labai diferencijuota intraosseous;
  • intracortical;
  • mažos ląstelės osteosarkoma;
  • parostalnaya (juxtacortical);
  • periosteal;
  • blogai diferencijuotas paviršius;
  • daugiacentris;
  • viršutinė osteosarkoma;
  • atsižvelgiant į Pageto ligą;
  • po radiacijos osteosarkoma.

Histologinė klasifikacija turi dviejų lygių piktybiškumo kategorijų sistemą: žemą ir didelę. Paprastai naudokite 3-4 lygių gradacijos sistemas. Šioje klasifikacijoje žemas piktybiškumo laipsnis atitinka 1 laipsnio (trijų pakopų sistemos 1 laipsnio) arba 1 ir 2 laipsnių (keturių lygių sistemos 1 ir 2 laipsnio). 3 ir 4 lygiai (3 ir 4 laipsnio) atitinka aukštą laipsnį.

PSO klasifikacija

Naujausioje PSO klasifikacijoje yra daugiau nei 20 kaulų navikų:

  • Kremzlės audiniai:
  1. chondrosarkoma: centrinė, pirminė ir antrinė, periferinė (periostealinė), diferencijuota, mezenchiminė ir skaidra ląstelė.
  • Kaulinis audinys:
  1. osteosarkoma: įprasta (chondroblastika, fibroblastika, osteoblastinė);
  2. teleanioektatikai;
  3. maža ląstelė;
  4. žemas centrinis laipsnis;
  5. antrinis;
  6. paraostalas;
  7. periosteal;
  8. paviršutiniškai padidėjęs piktybinis navikas.
  • Pluoštinė: fibrosarkoma.
  • Fibrogistiocitiniai navikai: piktybinė fibrozinė histocitoma.
  • Sarkoma Ewing / PEND.
  • Hematopoetinis audinys:
  1. plazmocitoma (mieloma);
  2. piktybinė limfoma.
  • Milžinė ląstelė: piktybinė milžinė ląstelė.
  • Akordo navikai: "dedifferentiated" (sarcomatoidinė) chordoma.
  • Kraujagyslių navikai: angiosarkoma.
  • Lygūs raumenų augliai: Leiomyosarcoma.
  • Augalai iš riebalinio audinio: liposarkoma.

Lokalizacija apima šiuos osteogenines sarkomas:

  • kaukolė, žandikaulis;
  • ilgi kaulai ant kojų ir rankų;
  • krutulys, šlaunys, stuburas;
  • sąnarys: kelio, alkūnės, pečių;
  • šlaunikaulio kaulas.

Piktybinio proceso etapai

Remiantis rentgeno tyrimų duomenimis, yra trys etapai ar fazės, pagal kurias išsivysto kaulų osteosarkoma:

1. Ankstyvosiose stadijose aptiktos vietinė osteokliacija (vietinė kaulų struktūros suspaudimas), esanti ekscentriškai arba centriškai.

Radiologas pastebi neaiškią kaulų struktūros tankį ar atspalvį. Kai diagnozuojant, atkreipkite dėmesį į lūžius su minimaliomis ar be traumų, vaikų ir paauglių skundais apie nakties skausmus.

Skalėje ankstyvosiose stadijose yra:

  • IA stadija su labai diferencijuota navika. Ypatingas dėmesys skiriamas natūralių kliūčių apribojimui. Tai apsaugo nuo naviko plitimo. Metastazės nėra;
  • I etapas - labai diferencijuotas navikas. Natūralaus barjero dėmesio centre. Nėra metastazių.

2. Toliau pateikiami pirmieji onkologinio proceso pereinamųjų požymių požymiai, kurie pasireiškia kalcifioto periostelo botanikalizavimu, kortikos sluoksnio šiurkštumu.

Šiam fazei būdinga linijinė peristostozė, ji įsisavina ir sukuria korekcinį sluoksnį, nevienodai sustingusią, su osteoplastiniu patologijos variantu. Taip pat susidaro krašto defektas ir susidaro ekstrazasinis laisvasis komponentas. Gali būti lengvos periostealinės reakcijos: mažos bambos ir spiculo formos.

Antrieji etapai:

  • IIA stadija su blogai diferencijuotu naviku. Fokusavimas riboja natūralų barjerą. Nėra metastazių;
  • IIB stadija su blogai diferencijuotu naviku. Židinys tęsiasi už natūralaus barjero. Metastazės nėra.

3. Išsivysčiusiose fazėse procesas pereina prie minkštųjų audinių, apjuosiančių kaulą, įvairiomis periostealinėmis reakcijomis ir extraosseous komponentu.

Išsivysčiusioje osteoplastinio varianto fazėje periostealinė reakcija tampa ryškesnė. Tai pasireiškia kodmeno kilpomis, ventiliatoriaus formos spicule, debesio formos ar nelygiais ruoniais kauluose ir kaulo išorėje, ir kamuoliuko formos centruose. Jie pašalinami tam tikru atstumu nuo pagrindinio naviko, taigi jie vadinami "šokinėjančiais" metastazėmis.

Išvystyta fazė apima III pakopą - yra regioninių ir tolimiausių metastazių, nepriklausančių nuo naviko diferencijavimo laipsnio.

Osteosarkomos simptomai

Osteosarkomos požymiai pasirodo lėtai. Iš pradžių, ryte, sąnariuose yra skausmingas skausmas. Skystis audiniuose tuo pačiu metu nesikaupia. Kai patologiniame procese dalyvauja aplinkiniai audiniai, osteogeninės sarkomos simptomai tampa intensyvesni:

  • kaulo padidėjimas skersmens;
  • minkštųjų audinių išsiplėtimas;
  • oda, padengta mažo kraujagyslių tinkleliu;
  • sumažintas judrumas ir paveiktų galūnių funkcija;
  • yra ryškus švelnus kojų nugalėjimas;
  • skausmai yra nuolatiniai, su analgetikų vartojimu nesumažėja, jų intensyvumas didėja, ypač palpacijos metu.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti "osteogeninės sarkomos" diagnozę, atliekami rentgeno spinduliai, kurie nurodo tokius požymius:

  • metafiziologinė lokalizacija vamzdžio ilguose kauluose;
  • sklerozės ir lyties pažeidimai ir kaulų vaskulizacija;
  • patologinis osteogenezė minkštuose audiniuose;
  • perioste ir esamo "skydelio" arba "Kodmeno trikampio" vientisumo sutrikimas;
  • akinius periostitus ar "spicules" (adatos yra statmenos kampo link kaulo);
  • makrometastazės buvimas.

Radiografiniai sarkomos požymiai yra labai svarbūs homeomorfologinei diagnozei. Radiologas turi identifikuoti:

  • koks kaulo pažeidimas;
  • kaulai buvo normalūs arba pakeisti prieš atsiradus vėžiui;
  • kokią dalį veikia navikas: korticalinis sluoksnis (periferija) arba medulinis kanalas (centras);
  • kaip paveikta epifizinė plokštelė;
  • nustatyti auglio ribą su sveiką kaulą;
  • ar onkogenezė formuoja mineralizuotą matricą;
  • Ar sudygsta smegenų žievė;
  • Kokios yra periostealinės reakcijos ypatybės ir ar kartu su tuo susijęs onkogenezės augimas?
  • kaulų sąnario įtraukimo į ligonių procesą būdai;
  • Onkouzlov skaićius;
  • monomorfinis navikas: jis yra vienalytis arba yra nevienalyčių sričių.

Palengvintas osteozarkoomos morfologinė diagnozė po rentgeno duomenų analizės. Bet gali būti neatitikimų tarp šių dviejų diagnozių, nes kai kurios rentgenografinės išvados yra klaidinančios. Nustatykite:

  • labai diferencijuotas neoplazmas;
  • foci lytiški arba su minimalia skleroze;
  • pažeidimas su medulinio kanalo ribojimu;
  • netipinė periostealinė reakcija;
  • retas intraostelinis lokalizavimas;
  • retas skeleto lokalizavimas (minkštuose audiniuose, kaukolėje, šonkauliuose ir kt.).

Labai svarbi histologinė analizė. Išanalizuokite biopsiją prieš operaciją. Tai atvira (peilis), adata-adata (trefine biopsija) ir bauda adata. Dažnai linkę pasiekti optimalią atvirą biopsiją, nors tai gali būti trauminė. Padedant biopsijai, atliekama diagnostika ir vėlesnė terapinės patomorfozės analizė. Jis saugo santykį tarp tankio (kaulo) ir minkštųjų audinių navikų fragmentų.

Kaulų biopsijos egzemplioriai tiriami ilgiau nei minkštųjų audinių biopsija, o IHC metu atliekant imunohistocheminį tyrimą laikotarpiai padidėja dar labiau. Šiuo metu diagnozei dažnai naudojami navikinių ląstelių biologiniai žymenys: Her2-neu, EGFR, CD95, bcl-2, p53, p21, VEGF, C-kit, PDGFR, COX-2 ir tt *

Dėl daugelio kaulų navikų "apvalios ¬ mažos ląstelės", epitelioidų ir (arba) spindulių ląstelių komponento buvimo, atliekama osteogeninės sarkomos diferencinė diagnozė. Taip pat būtina neįtraukti chondrosarkomos, eozinofilinės granulomos, kremzlinių eksostazių, osteoblastoklastomos

Taip pat elgtis:

  1. Osteoscintigrafija (OSG) su Te-99, kad aptiktų kitus židinius kaulų audinyje. OGG prieš atlikdamas ir po chemijos nustato sukaupto izotopo procentą onkologiniame fokuse. Jei jis mažėja, galime kalbėti apie sėkmingą gydymą, nes navikas suteikia gerą histologinį atsaką į chemiją.
  2. Kompiuterinė tomografija (CT), skirta nustatyti tikslią naviko lokalizaciją, dydį, naviko ir aplinkinių audinių santykį, proceso plitimą į jungtį, mikrometastazes, kurios neaptinka rentgeno spinduliai.
  3. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), skirta nustatyti vėžio vietos ryšį su šalia esančiais audiniais, nervų ir kraujagyslių ryšiu, nustato proceso dinamiką chemijos srityje, jo efektyvumą ir planuoja operacijos apimtį. Naudojamas su MR kontrastiniu agentu su gadolinu. Kai jis kaupiasi mazgo kraštuose, atsiranda aiškių briaunų. Patobulintas DEMRI metodas dinamiškai užfiksuoja kontrastinį preparatą, kurį nustato MRT. Kompiuteris nustato auglio ląstelių kiekį medžiagoje prieš ir po chemijos. Tuo pačiu metu naviko atsakas į chemoterapiją nustatomas histologiškai prieš operaciją.
  4. Angiografija prieš operaciją, siekiant nustatyti naviko buvimą ar nebuvimą induose. Tai padės nustatyti chirurgijos mastą. Jei kraujagyslėse yra navikų embolai, tada neįmanoma atlikti operacijos su organų išsaugojimu.
  5. Naudojamas trepanobiopsija: ištyrus kaulų audinį (daugiausia nugarkauliuką) gyvenime ir ištyrus kaulų čiulpus. Jis turi aiškų pranašumą prieš punkciją, nes jie tiria kaulų čiulpų ir kraujo ląsteles, atskleidžia ląsteles ir juose skleidžia pokyčius.

Osteogeninės sarkomos gydymas

Osteogeninės sarkomos gydymas atliekamas keliais etapais.

Prieš operaciją chemoterapija atliekama siekiant sumažinti pagrindinį naviką, sustabdyti metastazių augimą ir antrinių sarkomų susidarymą. Chemiją atlieka Ifosfamidas, Metotreksatas, Karboplatinas, Adriblastinas, Cisplatinas, Etoposidas.

Chirurgija

Lokalizuota, bet nepašalinta, osteogenezinė sarkoma kaukolės, stuburo ar dubens kauluose po chemijos nesukelia palankios prognozės. Sergant operacija sarkoma, galima pašalinti tik neoplazmą (50-80% atvejų) arba amputai galūne.

Taikykite radikalią rezekciją: pašalinkite naviką iš anatominės srities. Šios operacijos priskiriamos organų išsaugojimui, tačiau jos yra artimos amputacijai. Po rezekcijos atliekami protezai ir sąnariai, atliekami plastikiniai nervų ląstelės, atliekama kaulų rezekcija ir kiti.

Jie pradeda pašalinti naviką iš sveikų audinių, stebėdami apvalkalą ir ablastiką, išskiria proksimalinę formacijos dalį, kerta arterijų ir venų kamienus. Savo raumenų fasciją paliekama navikoje, kad būtų užtikrinta sulankstoma, kai ji pašalinama. Tada atlikite defekto rekonstrukciją.

Esant dideliems pooperaciniams defektams, autodermoplastinė medžiaga naudojama jų uždarymui, odos raumens atraižai perkeliami arba raumenys yra laisvai transplantuojami naudojant mikrovaskulines anastomozes. Atsinaujinimas po tokios operacijos įvyksta 14-20% atvejų.

Amputaus kaulai ar eksartikuliacijos operacija, jei yra paveiktas pagrindinis indas, pagrindinis nervų kamienas patologiškai pažeistas, auglys yra labai išplitęs išilgai kaulo, dažnai atsiranda recidyvų. Šie metodai leidžia sumažinti 5-10% recidyvų pėdos plote.

Kai indai ir nervai įsiskverbia į naviką arba ląstelės plinta į aplinkinius audinius, dažniau pasitaiko amputacija, kraujagyslių rezekcija ir vėlesni protezai, įskaitant auto- arba aloplasty. Tam naudojama mikrokirurginė įranga. Po to pacientai gali pasivaikščioti praėjus 3-6 mėnesiams.

Jei neuroninis auglio masės augimas į kaulą yra atliekamas kaulų rezekcija ir naudojama atitinkama automatinė arba homoplastija.

Jei metastazės pažeidžia plaučių arba limfmazgių audinį, jie chirurginiu būdu pašalinami, atsižvelgiant į metastazių dydį, skaičių ir vietą bei chemoterapinį gydymą. Regioninė limfadenektomija atliekama, jei limfmazgis kliniškai ir morfologiškai patvirtinamas.

Vaikams organų apsauga atliekama, jei:

  • auglio papildomas kaulų komponentas nebus viršytas daugiau kaip 13%;
  • sumažintas pirminis navikas;
  • konsoliduotas patologinis lūžis vaikui po 4 metų vykdant neoadjuvanto chemiją;
  • paciento būklė patenkinama arba nustatoma ligos 2 stadija
  • jokių progresuojančių plaučių metastazių;
  • tėvai nori išsaugoti galūnę vaikui.

Vaikams po 4 metų blauzdikaulių kaulų osteosarkoma operacijos yra efektyviausios, kai blauzdikauliai perkeliami į aplinkinius pašarinius audinius ir pakeičiami defektai po blauzdikaulio ir pečių rezekcijos su autograftu.

Po 9 metų, organai yra konservuojami per sąnarius endoprotezus paveiktuose galūnių segmentuose, esančiuose šalia klubo, kelio, peties. Tuo pačiu metu taikomi šiuolaikiniai stumdomi onkologiniai endoprotezai.

Sunkiau ir sunkiau gydyti dubens navikų auglius, nes jie gali būti kartu su reikšmingu kraujo netekimu. Sukurta naujų požiūrių ir operacijų metodų, siekiant išsaugoti organus ir juos atstatyti. Jie pakeičia kenksmingas intervencijas: interstellia-pilvo amputaciją ar eksartikuliavimą.

Pašalinus osteogeninę sarkomą, chemoterapija taip pat atliekama likusių vėžio ląstelių sunaikinimui (sunaikinimui). Tuo pat metu sveikos ląstelės gali būti pažeistos, o vaisto dozės gali sukelti šalutinį poveikį. Tai gali būti vėmimas, burnos opos, plaukų slinkimas ir cistitas. Be to, gydant sarkomas ir cheminius preparatus, sutrinka menstruacinis ciklas, regos ir inkstai, širdies ir kepenų funkcijos. Leukemija, infekcija ir kraujavimas gali pasireikšti.

Naujoviškas metodas yra sarkomos, kaip tikslinės terapijos, gydymas: jie įveda daugiakliuosius antikūnus ir blokuoja auglio ląstelių augimą. Priešvėžinis imunitetas sustiprinamas imuniniais preparatais, pavyzdžiui, citokinais.

Osteogeninės sarkomos radiacinė terapija nėra naudojama, nes ji beveik nėra jautri radiacijai. Kartais problemos sritis apšvitinama išorėje, naudojant spindulius arba didelės energijos daleles. Jei navikas iš dalies pašalinamas arba būtina sumažinti skausmą, jei onkologinis procesas grįžta po operacijos, taip pat atliekamas švitinimas.

Informacinis video

Pasekmės: metastazė ir atkrytis

Kai, pasibaigus kombinuotam gydymui dėl tolimų metastazių, pavyzdžiui, plaučiuose, atsiranda pasikartojimų, atliekama radikali speciali terapija: vietinė ir sisteminė. Tai prailgina pacientų gyvenimą. Vietos terapijos procese jie lokaliai ir agresyviai veikia naviką ir atlieka operaciją dėl radikalios onkokarpo pašalinimo. Švitinimas taip pat naudojamas kaip paliatyvus metodas.

Su sistemine terapija, auglio ląstelės yra pašalinamos visame kūne cheminiais preparatais. Jei vartojami vietiniai metodai ir sisteminė terapija, padidėja pacientų atsigavimo greitis. Išgyvenamumas be atsinaujinimo, pašalinus visas kamštis 35,6% pacientų, pasiekia 3 ar daugiau metų.

Netgi pasikartojantys recidyvai gali būti visam laikui nutraukti po sėkmingo vietos poveikio. Su chemijos ir radikalios metastazektomijos deriniu plaučių metastazėms, paciento būklę galima pagerinti arba net galimą išgydyti.

Osteosarkomos vidutinė gyvenimo trukmė

Niekas nesakys, kiek laiko jie gyvena po osteogeninės sarkomos. Esant radikaliajai chirurginei chirurgijai, chemoterapijai prieš ir po išnaikinimo, prognozė 80% pacientų yra optimistiška.

Lokalizuota osteogeninė sarkoma, išgyvenamumo prognozė per 5 metus "žada" 70% pacientų. Jei navikai yra jautrūs chemijai, tada išgyvena 80-90% pacientų.

Jei pacientų naviko masė yra 70 ml ar mažiau, prognozė yra saugi (iki 97%), jei 71-150 ml yra tarpinė prognozė (iki 67%), daugiau nei 150 ml yra nuvilianti (iki 17%). Jei onkogenezės tūris yra didesnis kaip 200 ml, tada 50% pacientų atsiranda antrinės metastazės.

Osteosarkomos prevencija

Specifinė osteosarkoma profilaktika nėra. Gydytojas gali skirti nuodingų žolelių tinktūros, tokios kaip dėmėtoji hemlock, Jungar Aconite, Durish, Celandine, vaistiniai preparatai iš beržo chaga, meytake grybų, šitakė, cordyceps, reishi.

Žolelių pagalba galite pagerinti kraujo kokybę, ją išvalyti, pavyzdžiui, dilgėlių arba mėlynių lapų nuovirą. Naudingos jaunų pušies ar eglės adatų sultys. Paimkite 5 valg. Šaukšto. l ir virkite 10 minučių pusė litro vandens. Paros metu reikalaujate naktį ir gerti.

Siekiant užkirsti kelią ir pagerinti imunitetą sumaišykite 1 šaukštą. l Calendula gėlės, dilgėlių, plantacijų, juodųjų serbentų ir raudonėlių. Verdantis vanduo (1 valgomasis šaukštas) Ar verdamas 1 šaukštelis. rinkti ir reikalauti iki 20 min. Gėrėkite šviežią 3 puodelių per dieną.

Tai valo kūną ir pagerina arbatos imunitetą nuo čiobrelių, plantacijų, vaistinių agrimony, bedwheel ir dilgėlių. Paruoškite arbatą, kaip aprašyta aukščiau.

Salose turėtų būti pridėti linų aliejaus 1-2 c. l

Osteogeninė sarkoma

Ankstesnis straipsnis: gimdos sarkoma

Osteogeninė sarkoma (kaulų sarkoma) yra sunkus piktybinis vėžys, kuris vystosi iš kaulų audinio. Ši liga serga labai dideliu piktybiniu navikumu ir yra greito srauto ir tendencijos greitai gauti metastazių.

Dažniausiai osteogenezinė sarkoma paveikia galūnių vamzdinius kaulus. Patologijos mėgstamiausia vieta yra dešinės ar kairiosios šlaunikaulio kaulai šalia kelio sąnario. Taip pat paveikiama apatinė kojos dalis, klubarys, alkūnė ir rečiau - dubens ir kaukolės kaulai.

Nuotrauka: osteogeninė sarkoma

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NĖRA veiksmų vadovas!
  • Tik DOCTOR gali pateikti jums TIKRĄ DIAGNOSTĄ!
  • Mes raginame jus nedaryti savęs išgydymo, bet užsiregistruoti specialistu!
  • Sveikata tau ir tavo šeimai! Negalima prarasti širdies

Kas tai yra

Liga gali būti diagnozuota bet kuriame amžiuje, bet beveik 65% visų atvejų atsiranda per 10-30 metų. Sergamumas tarp vyrų yra dvigubai didesnis. Labai dažnai sarkoma paveikia paauglius nuo brendimo pabaigos ir po jo.

Manoma, kad vėžio auglio formavimas yra susijęs su intensyviu kaulų augimu vaikystėje ir paauglystėje. Sergant sarkoma, dažniausiai atsiranda vaikams ir paaugliams, kurių aukštis viršija vidurkį.

Osteozarka pirmiausia paveikia kaulus, po to juda į minkštus audinius, esančius artimoje kaimynystėje - kremzlė, raumenys ir sausgyslės. Tuomet hematogeninis ir limfogenas paveikia visą kūną. Didžiausios metastazės susidaro plaučių audinyje.

Galūnių kaulinis audinys yra 5-6 kartus dažniau. Osteogenezės kaukolės sarkoma įvyksta mažiausiai - kaukolės kaulai dažniausiai pasireiškia vaikystėje arba, priešingai, senyvo amžiaus žmonėms - šiuo atveju sarkoma veikia kaip bendrojo senėjimo osteodistrofijos komplikacija.

Onkologinė medicina dalina osteogenines sarkomas į 3 tipus:

  • osteolitinis;
  • osteoplastinė;
  • sumaišytas

Osteolitinei sarkomai būdingas vienintelis kaulų sunaikinimo dėmesys, turintis neryškius netaisyklingus kontūrus. Sunaikinimo procesas sparčiai vystosi, didėja dėmesio plotis ir ilgis. Pažeidžiami minkšti audiniai, po to hematogeniniai metastazės prasiskverbia į tolimus organus.

Esant osteoplastinėms rūšims, auglio formavimas ir augimas vyrauja kaulų sunaikinimo procese. Modifikuotas naviko audinys užpildo tuščius audinius iš dantenų, formuojantis adatinius arba fanų formos augalus. Šie procesai sukelia negrįžtamus morfologinius pokyčius paveiktose kūno vietose ir paciento veidui.

Mišrus formas sudaro skirtingų proporcijų sunaikinimo ir patogeninių kaulų struktūrų formavimo derinys.

Priežastys

Tikroji osteogeninės sarkomos etiologija dar nėra žinoma medicinoje. Kai kurie šaltiniai mano, kad egzistuoja ryšys tarp tokių navikų atsiradimo ir patirtų traumų, tačiau manoma, kad traumos tik pagreitina ligos vystymąsi.

Kai kurie osteosarkomos atvejai yra susiję su savanoriškomis genetinėmis mutacijomis - tokie patologijos tipai pasireiškia kūdikiams per pirmąsias gyvenimo savaites ir mėnesius ir veikia tik kaukolės kaulus.

Tokie veiksniai kaip:

  • paveldima retinoblastoma (tinklainės navikas);
  • Lee-Fraumeni sindromas (p53 geno mutacija);
  • Pageto liga ir kitos gerybinės kaulų patologijos;
  • sutrikimų skeleto kaulų augimo metu brendimo laikotarpiu;
  • didelės radiacijos dozės, įskaitant kitų onkologinių ligų gydymą.

Tačiau daugumoje klinikinių atvejų navikas yra diagnozuotas žmonėms, kurie neturi pirmiau nurodytų rizikos veiksnių.

Video: Viskas apie osteosarkomą

Osteosarkomos simptomai

Labiausiai sunku nustatyti ligos debiutą daugeliu atvejų. Dažniausiai indikacinis klinikinis požymis yra skausmas. Neaiškus nuobodus skausmas lokalizuojamas daugiausiai šalia sąnario, kuriame išsivysto pirminis pažeidimas. Nėra pastebėti efuzijos požymiai šarvo ertmėje.

Kartais prieš ligą atsiranda mechaninė trauma, todėl didelė pacientų dalis nedaro skaudžių simptomų, turinčių didelę reikšmę. Gana būdingas ligos simptomas yra naktinis skausmas.

Kai liga progresuoja, atsiranda kitų ligos požymių:

  • kaimyninių audinių įtraukimas į patologinį procesą;
  • ryškus kaulo storinimas ar deformacija paveiktoje teritorijoje;
  • pažeistos galvos patinimas;
  • ryškus tešlos audinys - audinys įgyja tešlos ar molio tekstūrą;
  • veninio tinklo odos apraiška;
  • sąnarių kontraktūra (ribotas fizinis aktyvumas);
  • švelnumo atsiradimas (jei pažeistas kojų kaulas).

Vėliau palpacija sukelia aštrų ir ilgalaikį skausmą. Naktinės skausmai sustiprėja ir nesibaigia net stipriais analgetikais. Neoplazma plinta į gretimus audinius ir greitai užpildomas kaulų čiulpų kanalas. Vėžio ląstelės infekuoja raumenis, po kurio plaučių, smegenų, kepenų yra plačių hematogeninių metastazių. Tačiau kaulų metastazės yra labai reti.

Pradinis ligos etapas (prieš metastazių susidarymą) trunka apie 3 mėnesius (būdingas klinikinis atvejis). Vaikystėje dažniausiai atsiranda įvairios kaulinio audinio deformacijos, ypač adatų periostitas, kurio metu osteoblastai (modifikuoto audinio ląstelės) sudaro kraujagyslėse vadinamus spicules.

Apie tai, ar gydoma gimdos sarkoma, straipsnis pasakys.

Diagnostika

Kaulinės sarkomos nustatymas prasideda nuo anamnezės rinkimo, išsamaus simptomų išaiškinimo, išorinio tyrimo ir palpacijos. Tolesnės diagnozės nustatomos įtarus osteogeninę sarkomą.

Visų pirma atliekamas išsamus rentgeno tyrimas. Tai leidžia ne tik aptikti naviką pradiniame etape, bet ir suteikti gydytojams duomenis apie jo dydį, kartu esančių sužalojimų skaičių, naviko paplitimo laipsnį.

Labiausiai išsamūs duomenys apie kaulų navikus yra biopsija ir histologinis mėginio tyrimas. Tuo pačiu metu svarbu tinkamai atlikti audinio gabalėlį, nes netinkama biopsija gali užkirsti kelią tolesniam organų išsaugojimo operacijoms. Dėl šios priežasties mėginys turėtų būti patyręs chirurgas, naudojantis naujausiais būdais, kad aplinkiniai audiniai būtų apsaugoti nuo sąlyčio su biopsija.

Histologinė analizė leidžia tiksliai nustatyti naviko tipą, neoplazmos vystymosi stadiją ir reikalauti tolesnio gydymo.

Kiti osteosarkomos diagnostikos metodai:

  • osteoscintigrafija (skeleto izotopo tyrimas): naudojant šį metodą, gydytojai gali rasti pakitimus kituose kauluose, taip pat įvertinti chemoterapijos ir radiacinės terapijos efektyvumą išmatuojant izotopų kaupimą naviko audiniuose;
  • Kompiuterinė tomografija - suteikia galimybę nustatyti tiksliausią naviko vietą, jos dydį ir sklaidos mastą gretimuose audiniuose;
  • Magnetinio rezonanso tomografija yra vienas iš efektyviausių ir informatyvių osteogeninių sarkomų vaizdavimo metodų: be išsamių dalykų apie patį naviką jis gali aptikti metastazių (net mažų dydžių);
  • Angiografija yra kraujagyslių, naudojančių kontrastinį preparatą, būklės tyrimas.

Gydymas

Per pastaruosius dešimtmečius vaistas padarė didelę pažangą gydant šią rimtą ligą. Jei prieš 30 metų limfmazgis buvo vienintelis radikalaus sarkomos gydymo metodas bet kuriame etape, šiandien, naudojant intensyvią chemoterapiją ir kitus metodus, amputaciją daugeliu atvejų galima išvengti.

Reikia pažymėti, kad dėl ligos retumo ir jo agresyvumo sarkomos gydymas yra rekomenduojamas specializuotose klinikose, turinčiose pakankamą patirtį gydant tokias kaulų patologijas.

Chirurginis gydymas visų pirma skirtas pašalinti pagrindinį dėmesį ir išlaikyti galūnę. Organų išsaugojimo operacijas galima atlikti, deja, ne visais atvejais, bet tik 50-80%. Amputacija yra neišvengiama, kai auglys plinta į aplinkinius klubo audinius ir išauga į nervus ir kraujagysles.

Protezavimas leidžia pacientui grąžinti galimybę judėti per 6 mėnesius po amputacijos.

Sarkoma lokalizavimui negalima taikyti chirurgijos:

  • kaukolės kauluose;
  • stuburo audiniuose;
  • dubens kauluose.

Sisteminė chemoterapija naudojama tiek prieš operaciją, tiek po jo.

Naudojami vaistai, tokie kaip:

  • "Metotreksatas" (kartu su leukovorinu, kuris sugeria kai kuriuos šalutinius poveikius);
  • Doksorubicinas;
  • "Cisplastinas";
  • Karboplatinas;
  • "Ciklofosfamidas".

Chemoterapija padeda sunaikinti aktyviai dalijant vėžines ląsteles, tačiau tai neišvengiamai daro žalą sveikoms kūno ląstelėms.

Radioterapija nėra pakankamai efektyvus osteogeninės sarkomos metodas. Jis gali būti taikomas dalinai pašalinus naviką arba ligos pasikartojimo atveju.

Prognozė

Gydymas specializuotose įstaigose, kuriose naudojamos naujausios technologijos ir vaistai, suteikia vilties išgyventi 5 metus 70% pacientų, kuriems yra lokalizuota kaulų sarkoma. Su navikais, kurie yra jautrūs chemoterapijai ir radiacijos poveikiui, prognozė gerėja: gydymo sėkmė pasiekia 90%.

Esant metastazėms, prognozė bloga. Per penkerių metų laikotarpį tik 10-15% pacientų išgyvena.

Viskas apie minkštųjų audinių sarkomą gydymą čia parašyta.

Kaposi sarkoma su ŽIV yra sunki, aprašyta išsamiau šiame skyriuje.

Prevencija

Deja, nėra veiksmingų prevencinių priemonių prieš osteosarkomą. Onkologai pataria laiku ir visiškai gydyti sužalojimus ir sąnarių bei kaulų pažeidimus. Siekiant nustatyti pirmuosius audinių degeneracijos požymius, klinikoje turi būti nuolat stebimi žmonės, turintys hipotenzinių genetinių pakitimų.

Kaulų sarkoma (osteosarkoma): simptomai, gydymas

Kaulų sarkoma (arba osteosarkoma, osteogeninė sarkoma) yra piktybinis auglys, kuris pradeda augimą nuo kaulų audinio. Daugeliu atvejų šie navikai yra pirminiai, tačiau yra tokių ligų aprašymų, kurie vystosi lėtinio osteomielito fone. Šiame straipsnyje pristatysime tariamas priežastis, pagrindinius kaulų sarkomų simptomus, būdus, kaip identifikuoti ir gydyti.

Paprastai šie navikai pradeda augti ilguose karkaso kanalėlių kauluose ir yra lokalizuoti metafizės regione. Osteosarkomai pasižymi agresyviu augimu ir ankstyvuoju metastazavimu. Jie greitai sunaikina kaulus, sutrikdo jungties funkciją, auga į kaulų kanalą ir raumenis. Vėliau vėžio ląstelės metastazuoja į smegenis ir plaučius, todėl ten susidaro navikai.

Anksčiau tokio vėžio rezultatų prognozė buvo labai nepalanki - išgyveno tik 10 proc. Pacientų. Tačiau šiuolaikinių gydymo metodų įvedimas žymiai padidino pacientų galimybes.

Remiantis statistika, jaunesniems žmonėms dažniau nustatomi osteosarkomai, 2/3 visų atvejų yra 10-40 metų amžiaus pacientai, o moterys gauna 2 kartus rečiau nei vyrai. Šio vėžio paplitimas didėja paauglystės metu (15-19 metų berniukams ir 10-14 metų mergaitėms). Po 50 metų toks neoplazmas yra labai retas. Kai kurie ekspertai mano, kad berniukai, turintys aukštą kilmę, labiau linkę į šią ligą.

Osteozarkomos kelis kartus dažniau gali paveikti kojų kaulus nei rankos. Tokių piktybinių navikų lokalizacija dažniausiai būna blauzdikaulio, šlaunikaulio ar dilgčiojimo kaulų.

Priežastys

Nors onkologai negalėjo sužinoti tikrų osteosarkomų išsivystymo priežasčių. Vis dėlto visi ekspertai nurodo daugelį įkvepiančių veiksnių, prisidedančių prie šio piktybinio naviko augimo pradžios:

  • ankstesnė radioterapija arba chemoterapija;
  • kaulų sužalojimai;
  • osteitas deformans (Pageto liga);
  • lėtinis osteomielitas;
  • genų mutacijos.

Lokalizacija

80% atvejų navikas pradeda augti ilgiems kanalėlių kaulams, o tik 20% pacientų tokie augliai aptinkami plokščiuose arba trumpuose kanalėlių kauluose. Kojų kaulus veikia 5-6 kartų dažniau osteosarkomos, o apie 80% osteozarkomų veikia distalinį šlaunikaulį.

Retais atvejais tokio naviko augimas prasideda blauzdikaulio, plechiano, dubens ar pleiskanų kaulams. Retais atvejais osteosarkomos formuojasi ant alkūnės ar galūnių kaulų, o labai retai - kaukolės kauliukai (paprastai vyresnio amžiaus ar vaikų).

Beveik visada, osteosarkoma yra ant kaulų metafizės - dalies tarp diafizės ir kaulo sąnario galo. Be to, labiausiai "mėgstamiausia" vieta yra naviko formavimas tam tikroje kaulėje:

  • ant šlaunies - distalinis galas;
  • ant peties - deltos raumens nelygumo zona;
  • ant blauzdikaulio - vidinė kondyle.

Klasifikacija

Pasaulio sveikatos organizacija, priklausomai nuo naviko ląstelių mikroskopinės struktūros, išskiria tokius kaulų sarkomos tipus:

  • klasikinis - yra labai piktybinis;
  • maža ląstelė - labai piktybinė;
  • telangiectatic - yra labai piktybinis;
  • aukštos kokybės paviršius - yra labai piktybinis;
  • vidurinis - dažniausiai labai piktybinis;
  • periosteal - vidutiniškai piktybinis;
  • žemos kokybės centrinis - žemos kokybės;
  • paraosalinis - paprastai žemo lygio.

80-90 proc. Atvejų vaikams būdinga klasikinė osteosarkoma.

Ši kaulų sarkomų klasifikacija yra svarbi, siekiant parengti efektyviausią gydymo planą, kuriame atsižvelgiama į neoplazmo piktybiškumą.

Simptomai

Kaip ir daugelyje piktybinių navikų, ankstyvose stadijose kaulų sarkoma pasireiškia nespecifiniais ir lengvais simptomais. Iš pradžių pacientas, paprastai naktį, atsirado periodiškai nuobodų skausmą naviko augimo srityje. Jų atsiradimas nepriklauso nuo fizinio aktyvumo ar kūno padėties. Ir skausmo pobūdis primena skausmą artralgijoje, periartritą, reumatinę mialagiją ar miozitą. Tuo pat metu jungtyje, esančioje netoli pažeidimo, uždegimo procesuose kaupiasi efuzija.

Su neoplazmo augimu skausmo sindromas tampa intensyvesnis, o patologiniai procesai taip pat yra susiję su sąnariais. Jie tampa patinę ir šiltesni, o ant odos atsiranda mažų dilgėtų venų tinklelis. Kaulų plotas, paveiktas naviko, padidėja, o skausmas pasireiškia skausmingai. Kai kuriais atvejais osteosarkoma yra kartu su karščiavimu.

Dėl kaulų sarkomos ilgainiui skausmas nesumažėja, o net limbo nemobilizacija neatleidžia paciento. Kai zonduojamas ant kaulo, randamas nemobilus, blogai apibrėžtas ir tankus navikas. Jo raida sutrikdo jungties funkciją ir sutrenkimus. Laikui bėgant pacientui diagnozuojama raumens atrofija, osteoporozė, navikai susilieja su kaulų čiulpų kanalu, o skausmai tampa vis intensyvesni. Jis priverstas užimti tam tikrą padėtį lovoje, kurioje jie silpnėja. Kai ant kojų kaulų atsiranda navikas, pacientas plečia šlepetes. Kituoju naviko proceso etapu skausmo sindromo pašalinimas naudojant įprastas skausmo priemones tampa neįmanomas, o skausmai sustoja tik su narkotinėmis medžiagomis.

Metastazė kaulų sarkame gali būti ankstyva ir greita. Vėžio ląstelės iš kraujotakos gali skleisti įvairias organas. Kartais metastazės gali paveikti beveik visus organus, tačiau dažniausiai lokalizuojamos smegenyse ir plaučiuose.

Ligos etapas

Atsižvelgiant į naviko paplitimą, ekspertai nustato:

  • lokalizuota osteosarkoma - vėžio ląstelės yra lokalizuotos tik pažeidime arba aplinkiniuose audiniuose;
  • metastazinė osteozarka - naviko ląstelės taip pat veikia kitus organus.

Mokslininkai teigia, kad beveik 80% osteosarkomų sergančių pacientų turi mikrometastą. Tačiau jie yra tokie maži, kad jų neįmanoma nustatyti atliekant diagnostinius tyrimus.

Retais atvejais gali atsirasti multifokalinė kaulų sarkoma. Šioje ligos progreso metu dviem ar daugiau skeleto kaulų aptiktos navikų kampelės.

Recidyvai

Kaip ir kiti piktybiniai navikai, po gydymo gali atsirasti kaulų sarkoma. Ši būklė vadinama atkryčiu. Su juo auglio fokusavimas gali atsirasti tiek ankstesnėje, tiek kitoje kūno dalyje.

Su osteosarkoma pasikartojimu, naujas dėmesys paprastai yra lokalizuotas plaučiuose, o jo vystymasis įvyksta 2-3 metus po gydymo pabaigos. Recidyvai gali atsirasti vėliau, tačiau jų atsiradimo tikimybė su laiku mažėja.

Diagnostika

Tiksli osteosarkomos diagnozė nustatoma tik remiantis klinikiniais duomenimis, patvirtintais laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Remdamasis tyrimo ir paciento tyrimu, gydytojas gali įtarti kaulų sarkomos vystymąsi: palaipsniui pasireiškiantis, neaiškus skausmas, padidėjęs skausmo sindromas. Palpacijos srityje patinimas pasireiškia tik 25 proc. Pacientų, o pleiskanotų venų tinklas pasirodo jau vėlyvose ligos stadijose ir ne visada stebimas.

Diagnozei patvirtinti gydytojas gali paskirti pacientui šiuos instrumentinius ir laboratorinius tyrimus:

  • rentgenografija;
  • MRT;
  • CT scan;
  • skeletinė scintigrafija;
  • audinių biopsija ir tolesnė histologinė analizė;
  • arteriografija.

Pacientui nustatyti metastazės yra priskiriamos:

  • CT scan;
  • rentgenografija;
  • pozitronų emisijos tomografija.

Pradinėse osteosarkomų stadijose rentgeno spinduliai rodo osteoporozės požymius, o navikai turi neryškius kontūrus. Vėliau aptinkamas kaulinio audinio defektas ir dažnai aptiktas "skydelio" susidarymas dėl perioto išsiskyrimo.

Nagrinėjant vaikus nuotraukose dažniausiai lemia "saulės šviesa" - adatos periostitas. Tai išreiškiama plonų kaulų formavimosi ("spindulių") išvaizda, kuri auga statmenai nuo kaulo.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis histologine audinių biopsijos, paimtos iš įtartinos kaulų srities, analize. Joje identifikuojamos jungiamojo audinio sarkomos ląstelės, iš dalies sudarančios netipines ir osteoidines ląsteles. Tirtuose audiniuose osteogenezė yra silpnai išreikšta (kaulų formavimo procesas). Paprastai jis randamas tik kaulų sarkomos periferijoje.

Diferencialinė osteosarkoma diagnozė yra atliekama su šiomis ligomis:

  • chondrosarkoma;
  • osteoblastoclastoma;
  • eozinofilinė granuloma;
  • kremzlinė eksostozė.

Gydymas

Ostearcomos gydymui naudojamas priemonių rinkinys, skirtas vėžinių ląstelių sunaikinimui. Jo taktiką lemia neurologinio proceso vieta, jo stadija, kartu būdingos ligos ir paciento amžius.

Chirurginis gydymas

Anksčiau gydant pacientus, sergančius kaulų sarkoma, dažnai buvo atlikta eksartikuliacija ar limbų amputacija, tačiau šiuolaikinių gydymo metodų įvedimas į onkologinę praktiką leido pašalinti patologinį fokusavimą ir pakeisti atokius objektus iš savo audinių, liaudies kaulų, plastiko ar metalo endoprotezų. Dabar tokios radikalios intervencijos atliekamos tik su tam tikromis atskiromis indikacijomis - dažnai atsinaujinantys, patologiniai lūžiai ar didelis naviko dydis. Kitais atvejais atliekama organų išsaugota nukentėjusios kaulų dalies rezekcija ir pakeičiama endoprotezu.

Jei būtina, be naviko pašalinimo iš pirminės vietos, gali būti atliekamos chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti metastazių iš limfmazgių ir plaučių. Kai kuriose klinikose gali būti naudojama kraujo radiacijos chirurginė technika, pvz., Gama peilis (elektroninis skalpelis).

Chemoterapija

Osteozarkoma chemoterapijos kursai skirti tiek prieš operaciją, tiek po jo. Prieš operaciją pacientui rekomenduojama imtis citostatikos kursų, skirtų mažinti naviko dydį ir sunaikinti mikrometastazes, kurios nebuvo aptiktos tyrimo metu. Pašalinus osteozarkozės pažeidimą, chemoterapija skirta sunaikinti vėžio ląsteles arba metastazes, likusias organizme. Tam gali būti naudojami tokie citostatikai:

  • Etoposidas;
  • Ifosfamidas;
  • Metotreksatas;
  • Karboplatinas;
  • Cisplatina;
  • Adriblastinas.

Radiacinė terapija

Reti skiriama radioterapija kaulų sarkomams, nes tokie navikai yra neveiksmingi. Paprastai jos kursai yra rekomenduojami tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti chirurginės operacijos.

Naujoviški metodai

Kai kuriose vėžio klinikose galima gydyti osteosarkomą:

  • imuniniai vaistai - jų priėmimas skirtas pagerinti priešvėžinį imunitetą;
  • protonų terapija - protonai (teigiamai įkrautos elementariosios dalelės) naudojami švitinimui, kurie neveikia sveikų audinių ir nukreipia tik auglio ląsteles;
  • Tikslinė terapija - priešvėžiniai vaistai vartojami su monokloniniais antikūnais, kurie sunaikina tik vėžines ląsteles.

Prognozės

Prieš gydant kaulų sarkomą, ligos baigtis gali paveikti šiuos veiksnius:

  • naviko proceso stadija;
  • paciento amžius;
  • susijusių ligų buvimas.

Po kaulų sarkomos gydymo ligos baigčių prognozę lemia operacijos ir chemoterapijos veiksmingumas. Palankesnės prognozės yra pastebėtos žymiai sumažėjus naviko dydžiui po chemoterapijos kursų ir visapusiškai pašalinant naviką operacijos metu.

Anksčiau net radikali intervencija eksartikuliavimui ar galūnių amputacijai daugumai pacientų nesuteikė jokios vilties gydyti. Tada penkerių metų pacientų išgyvenimas buvo tik 5-10%. Tačiau šiuolaikiniai osteosarkomų gydymo metodai žymiai pagerino šio vėžio prognozes. Dabar, kai lokalizuota kaulų sarkoma, penkerių metų išgyvenamumas yra 70% ar daugiau, o nustatant labai jautrias chemoterapijos auglius šis skaičius išauga iki 80-90%. Tokių navikų gydymo pradžioje vėlesniuose stadijose pacientų išgyvenamumas neviršija 10%.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Įtarus osteosarkomą - pasikartojantis skausmas kauluose, minkštųjų audinių patinimas, skausmas palpacijos metu - pacientui patartina kreiptis į onkologą. Diagnozei patvirtinti gydytojas gali nustatyti tokius papildomus tyrimo metodus: rentgenografiją, MRT, CT, audinių biopsiją, po to atliekamas histologinis tyrimas, skeleto scintigrafija, arteriogrāfija ir kt.

Osteozarka yra pavojingas vėžys, nes tokie navikai yra linkę greitai augti ir anksti metastazuoti. Atsigavimo greičiausiai yra daugiausia tiems ligoniams, kurie pradėjo gydymą lokalių sarkomos stadijų metu. Siekiant kovoti su šiais navikais, pacientui atliekama chirurginė operacija, skirta pašalinti pažeidimą, ir yra skiriamas prieš ir po operacijos atliktas chemoterapijos kursas.

Pirmas kanalas, programa "Sveikas gyventi" su Elena Malysheva, skyriuje "Apie medicinoje" kalbama apie osteosarkomą (žr. 28:10 min.):

Osteozarka (kaulų sarkoma): priežastys, požymiai, tipai, gydymas, prognozė

Osteozarka yra laikoma vienu iš labiausiai paplitusių jungiamojo audinio navikų tipų. Jis kilęs iš kaulinio audinio, pagrindą sudaro nesubrendusios ląstelės - osteoblastai, kurie aktyviai suskaidomi, formuojantys naviko kaulų audinį.

Tarp pacientų, sergančių osteogenine sarkoma, vyrauja jauni žmonės, tačiau auglys taip pat gali pasireikšti vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai pasireiškia 10-20 metų intervalas berniukams šiek tiek vėliau nei mergaičių. Iki dviejų kartų dažniau liga diagnozuojama vyrų, paprastai iki brendimo pabaigos.

Osteozarka yra klasifikuojama kaip labai agresyvus ir sparčiai augantis navikas, kuris anksti ir aktyviai pradeda plisti per kraujagysles, dėl to atsiranda plaučių, smegenų, inkstų ir kitų organų metastazių. Atsižvelgiant į tai, iki šiol prognozė buvo labai bloga - tik kas dešimt pacientų turėjo galimybę išgyventi. Be to, radikalios operacijos buvo labai traumos, o tai nepadarė optimistiškumo žmonėms, turintiems osteosarkomą.

Šiandien mokslininkų pastangomis sukuriami tokie veiksmingi patologijos gydymo būdai, kad išgyvenamumas padidėjo iki 80-90%, o absoliutus pacientų dauguma sugeba išlaikyti galūnę.

Osteosarkomų augimo priežastys ir ypatybės

Ligos priežastis kaip tokia lieka paslaptis. Tačiau tai taikoma labai daugeliui piktybinių navikų. Dėl ilgalaikių stebimųjų ir klinikinių duomenų analizės mums leidžiama nustatyti rizikos veiksnius, kurie didina ligos išsivystymo tikimybę. Tai apima:

  • Anksčiau dėl kito naviko atsiradęs spinduliavimas ar chemoterapija;
  • Lėtinis osteomielitas;
  • Pageto liga, kartu su patologiniais lūžiais.

Žaizdos vaidmuo buvo diskutuojamas ilgą laiką, nes buvo pastebėta, kad praėjus šiek tiek laiko po sunkių sužeidimų, lūžių, mėlynių, osteosarkomų taip pat diagnozuota. Tačiau jau buvo įrodyta, kad pati trauma neleidžia atsirasti neoplazma, bet prisideda prie gydytojo anksčiau gydymo apie skausmą, o tada paaiškėja, kad viskas yra auglys.

Osteogeninė sarkoma dažniau pasireiškia asmenims su gerybiniais kaulų navikais ir kai kuriais paveldimo pobūdžio neoplazmais (retinoblastoma). Jo išvaizda paaugliams ir jauniems žmonėms yra susijusi su intensyvaus kūno augimo, kai kaulai yra ilgesni dėl aktyvios ląstelių proliferacijos.

Osteogeninė sarkoma dažniausiai daro įtaką ilgiems kanalėlių kauliams (šlauniui, pečiams), o plokšti ir trumpi kaulai yra susiję su maždaug 20% ​​atvejų. Apatinės galūnės tampa neoplazijos tikslu keletą kartų dažniau nei viršutinės, o kelio sąnario regionas tampa osteosarkomos šaltiniu 80% pacientų. Ribų, apatinės dalies, kaukolės kaulų sarkoma - viena iš retų, o ne labiausiai lokalizuotų ligos, o šonkauliai gali tapti metastazinės osteosarkomos augimo vieta.

šlaunikaulio osteozarka

Šlaunikaulio osteozarka yra be išpūtimo, labiausiai paplitęs ligos tipas. Navikas auga arčiau kelio, į metafizio, galintis išilgine kelio sąnarinių ertmės elementų gali sukelti patologinį lūžį, įsiskverbia į minkštųjų audinių, kraujagyslių.

Retesnė diagnozė yra blauzdikaulio, plekšnies, klubulinės ir dubens kaulų osteogeninė sarkoma. Labai retas lokalizavimas laikomas radialiniu kaulu, o patelių nugalimas yra beveik kazuizmas.

Kaukolė kaulai veikia labai retai, dažniausiai pacientams - vaikams, osteosarkoma žandikaulio, veido kaulai, priešingai, yra labiau būdingas vyresnio amžiaus žmonėms su išankstinio Lankomumo kaulų ligos.

Osteosarkomos etapai

Norint įvertinti naviko riziką ir prognozę, svarbu nustatyti patologijos stadiją. Klinikinių ir anatominių požymių požiūriu osteosarkoma gali būti lokalizuota ir metastazuota. Pirmuoju atveju jis auga vienoje vietoje, antrojoje - metastazės. Toks susiskirstymas tam tikru mastu yra savavališkas, nes mikrometastas gali būti tiesiog neįsivaizduojamas.

Histologinio tipo, augimo ypatybių ir metastazių buvimo analizė leidžia atskirti osteosarkomos etapus:

  1. IA - didelis diferencijavimo auglys, nesikiša į kraujagysles, metastazuoja.
  2. IB yra labai diferencijuota neoplazija, kuri apima ne tik kaulų kaulus, bet ir metastazavimą.
  3. IIA - mažas diferencijavimo laipsnis navikas, bet ribotas, o ne metastazinis.
  4. IIB - mažai diferencijuota osteosarkoma be metastazių.
  5. III - būdingas metastazių atsiradimas, neatsižvelgiant į kaulų sarkomos diferenciacijos laipsnį.

Osteosarkomos pasireiškimai

kur yra osteosarkomos

Skausmas laikomas pagrindiniu kaulų neoplazmų pasireiškimu. Simptomai yra nedaug ir nespecifinis skausmas silpna ir nestabili pradiniuose etapuose, primena, kad reumatas, artritas, miozitas, todėl nustatyti, kai buvo patologija, yra problemiškas.

Priešais sąnarius būdingas skausmas, nes osteogeninė sarkoma dažnai auga metafizinėse kaulų dalyse. Šiame etape pacientas gali kreiptis į gydytoją su skundais dėl sąnarių skausmo, tačiau tyrimai nerodys patologinių pokyčių ar efuzijos į ertmę.

Kai padidėja naviko masė, simptomai taip pat didėja. Skausmas tampa nuolatinis ir nevaisingas, ypač rūpi naktį, sustiprėjęs judesių, tačiau neatlieka ramybės ar imobilizacijos su gipso būkle, kaip ir kaulų lūžių atveju. Skausmą malšinančių vaistų priėmimas neduoda rezultatų, o neoplazmas tęsia spartų augimą.

Iki sunkaus skausmo sindromas laikas skiriasi pati pažeistą galūnę: į neoplazijos augimo zona atrodo sustorėjimas ir deformacijos minkštųjų audinių linkę į veidą, rodo stiprinant venų laivų, oda gali tapti karšta, o kai zondavimo apibrėžta stora fiksuotą mazgas šalia kaulų ir giliai į minkštą audiniai. Pacientas dėl sąstingio nebegali aktyviai judėti į sąnarį, jis yra klijais. Šie požymiai atsiranda maždaug po trijų mėnesių nuo auglio augimo pradžios.

Ligos progresavimas lydi įauginimas minkštųjų audinių osteosarkoma, gan ląsteles į medulinės kanalo, įvedimą į kraujagyslių sienos, kuri neišvengiamai veda prie metastazių. Mėgstamiausias plintant naviko ląsteles tampa hematogeniškas - per kraujagysles. Metastazės dažniausiai veikia plaučius, smegenis, pleuros, inkstus.

žandikaulio osteozarka paimta į apatinę dantų eilę

Kaklo kaulų susidarymas suteikia ne tik skausmą, bet ir išorinį kosmetinį defektą iškyšulių ir deformacijų forma, net ir su maža naviko masė. Viršutinės žandikaulinės osteosarkomos atveju trikdomas kramtymo procesas, žandikauliai yra suplakti, minkštieji audiniai plinta, venų indai yra aiškiai matomi. Atsižvelgiant į nervinių audinių, kurie paverčia veido raumenis ir jautrūs, artumas yra įmanomas, dėl šios lokalizacijos esant osteosarkomai yra galimos parestezijos ir raumenų paresis.

Apatinės žandikaulio osteozarka, anksčiau nei viršutinė, sukelia stiprų skausmo sindromą. Gumos audinys plečiasi, dantys atsilaisvina, niežėjimas ir skausmas burnoje. Žandikaulio judesiai yra labai skausmingi.

Osteogeninė sarkoma laikoma neoplazma, labai anksti ir aktyviai metastazuota. Diagnozės metu kiekvienas penktasis pacientas turi rentgeno pažeidimo plaučių pažeidimo požymius, kurie yra matomi rentgenograma, ir iki 80% pacientų turi mikroskopinius metastazius, kuriems diagnozuota CT. Reti pastebimas limfogenas, tačiau, jei tai pasitaiko, prognozė bus gerokai blogesnė.

Išsivysčiusiose osteosarkomų stadijose, be vietinių, taip pat bus bendri ligos požymiai - svorio netekimas, karščiavimas dėl naviko apsinuodijimo, stiprus silpnumas, apetito praradimas.

Vaizdo įrašas: kas atrodo kaip kaulų sarkoma

Kaip aptikti osteosarkomą?

Deja, nėra retų atvejų, kai osteogeninės sarkomos diagnozė pasireiškia vėlyvoje stadijoje, o gydymui nėra numatyto rezultato. Tai yra dėl nedidelio simptomų skaičiaus ankstyvosiose stadijose, išmatų skausmo sindromo, vėlyvojo gydytojo apsilankymo.

Jei neaišku, atsiranda įtartinų kaulų ar sąnarių skausmų, kurie sustiprėja ir neapsaugo nuo skausmo, geriau ne atidėlioti vizitą į specialistą. Pirmas įtarus, kad navikas yra chirurgas arba traumatologas, kuris išsamiai paaiškins skundų pobūdį ir simptomų dinamiką.

Svarbu išsiaiškinti, ar praeityje pacientas nepatiria ekspozicijos, nes navikas gali atsirasti dešimtmečius po radiacijos veikimo. Patinimas arba varikoze nėra žinoma, kad nėra naviko.

kelio sąnario osteosarkomas rentgeno spinduliais

Su tikėtinu osteosarkomu negalima išsiversti be papildomų tyrimų. Įsitikinkite, kad:

  • Siūlomos neoplazijos vietos rentgeno spinduliai;
  • CT, MRT, siekiant išaiškinti naviko ribas ir aplinkinių audinių būseną;
  • Pilvo ultragarsas, plaučių rentgenas, kad nebūtų metastazavusio augimo;
  • Biopsija yra auglio audinio tyrimas mikroskopu.

Be išimties visiems pacientams atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai. Ankstyvojoje stadijoje gali būti reikšmingų pokyčių, tačiau, kol auglys pateks į aplinkinius audinius, bendras kraujo skaičius padidės, ESR padidės, o vėlyvoje stadijoje gali atsirasti anemija.

Prieš operaciją atliekama angiografija, skirta paaiškinti kraujagyslių būklę ir jų navikų ląsteles. Šis tyrimo metodas nustato intervencijos eigą ir apimtį. Jei osteozaromų ląstelės jau patenka į indus, organų išsaugojimo operacija nebus įmanoma.

Kaulų sarkomos gydymo ypatumai

Įvertinant osteosarkomą, lokalizacija, naviko paplitimas, metastazių buvimas ar nebuvimas, taip pat jautrumas specifiniams chemoterapiniams vaistams. Pagrindiniai šio tipo neoplazmų veiksmingi metodai yra chirurgija ir chemoterapija.

Pacientų, sergančių osteosarkoma, gydymo schema apima priešoperacinę chemoterapiją, tada operaciją, o paskui chemoterapiją. Prieš operacinį gydymą siekiama sumažinti neoplazijos kiekį ir sunaikinti smulkius metastazių židinius. Be to, šis metodas leidžia onkologui nustatyti jautrumą konkretiems vaistams, dėl to po chirurginio gydymo bus padidintas vėlesnės chemoterapijos veiksmingumas.

Osteogeninės sarkomos atveju metotreksatas skiriamas didelėmis dozėmis: ifosfamidu, doksorubicinu, cisplatina, adrioblastinu. Priešoperacinė chemoterapija vadinama neoadjuvantu. Jei reikia, vėlesni pavadinimai ir vaistų dozės gali būti pakeistos.

Pooperaciniame laikotarpyje yra skiriama iki dešimties gydymo kursų (adjuvantinė chemoterapija), įskaitant tuos vaistus, kurių geriausias atsakas buvo pastebėtas prieš operaciją. Adjuvantinė chemoterapija yra būtina mikroskopinių metastazių sunaikinimui arba didelių židinių, jei tokių yra, gydymui.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis etapas, kurio veiksmingumas ir savalaikiškumas lemia ligos progresą. Visai neseniai su osteosarkoma, amputacija ir eksartikuliacija buvo atlikti daugiausia, po to pacientas prarado dalį ar visą galūnę. Tokios intervencijos buvo labai trauminės ir rizikingos, nes buvo pašalinta daug audinių.

Šiandien gydytojai stengiasi išlaikyti pacientui maksimalų galimą aktyvumą ir funkcionalumą dėl taupančių, organų konservuojančių rezekcijų. Žinoma, pažengusiose stadijose tokios operacijos gali būti nerodomos dėl aktyvių navikų augimo ir metastazių, tačiau laiku nustatant naviką jie yra pasirinkimo būdas.

Organų išsaugojimo operacijos osteosarkomose apima pašalintą kaulų fragmentą ar sąnarį, po kurio defektas pakeičiamas protezu - iš dirbtinių medžiagų, savo ar kaukės kaulų. Taigi, galūnė gali būti palaikoma ir pacientas gali normaliai gyventi. Be to, net aptiktos metastazės negali būti kliūtis operacijos išsaugojimui.

Taip atsitinka taip, kad navikas yra taip toli, kad chirurgas neturi kito pasirinkimo, kaip atlikti išplėstą radikalią operaciją, kurios požymiai laikomi pagrindine osteosarkoma, didelio indų ir nervų daigumas jais, pažeidimo mastas su nekroze ir kraujavimu, mikroorganizmų reprodukcija, patologiniai lūžiai.

Amputacija, pašalinus visą galūnę ir sąnarių eksartikuliaciją, laikoma radikalia. Išplėsti yra intersteo-pilvo ir pilvo suskaidymas ir interscapular ir krūtinės amputacijos. Jie yra labai traumingi ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos pooperacinės chemoterapijos metu.

Antrinės osteokaromos kampelės taip pat gali būti chirurgiškai pašalintos. Dažniausiai jie randami plaučiuose. Jei chemoterapija yra efektyvi prieš pradinį vėžį, didelės metastazės gali būti tiesiog chirurginiu būdu pašalintos.

Radiacijos terapija neturi savarankiškos reikšmės osteosarkomai, nes navikas yra nejautrus radiacijos veikimui. Tačiau šis metodas yra naudojamas tokiems pacientams, kuriems operacija negali būti atlikta dėl neoplazijos lokalizacijos ypatumų, bendros rimtos kūno būklės ir su tuo susijusios patologijos, trukdančios intervencijai.

Praktika parodė, kad organų išsaugojimo operacijos daugeliu atvejų ne mažesnės nei radikalios, o jų papildymas chemoterapija prieš ir po intervencijos žymiai pagerina prognozę ir išgyvenimą. Be to, galūnių apsauga nėra svarbi gydymo radikalizmui, ir tai įmanoma bent 80% pacientų.

Po osteosarkomų gydymo pabaigos atliekamas kontrolinis tyrimas, įskaitant paveiktos srities CT ar MR, plaučių rentgeno tyrimus, kaulų scintigrafiją ir pilvo organų ultragarsą, kad būtų pašalinta metastazė.

Dėl osteosarkomų prognozės yra gana gera, atsižvelgiant į ligos agresyvumą. Taigi, nuosekliai naudojant chemoterapiją, chirurginę operaciją ir dar kartą chemoterapiją, 5 metų išgyvenamumas yra 70%, kai ribota ligos forma. Jei navikas jautriai reaguoja į chemoterapinius vaistus, šis skaičius siekia 80 ar net 90%. Toks aukštas išgyvenamumo lygis yra susijęs su naujais metodais gydant ir naudojant labai veiksmingus vaistus, tačiau pastaruoju metu jis buvo amputacijos ir išgyveno tik kas dešimtas pacientas.

Jei operacijos metu buvo įmanoma visiškai pašalinti navikas, o metastazių židiniai sumažėjo chemoterapijos metu, prognozė bus geresnė.

Įvertinti visų pacientų, sergančių osteosarkoma, prognozę, sąlygiškai suskirstytą į tris grupes:

  1. Didelės rizikos grupė yra tada, kai neoplazijos tūris viršija 150 ml, o chemoterapijos metu naviko ląstelės negyvi arba daugiau nei pusė iš jų išlieka gyvybingi.
  2. Mažai rizikinga grupė yra tada, kai osteosarkoma neviršija 70 ml tūrio, o jo jautrumas chemoterapijai nėra svarbus, o išgyvenamumas siekia daugiau kaip 90%.
  3. Standartinę rizikos grupę sudaro visi kiti pacientai, o išgyvenamumas yra apie 65-67%.

Gydymo intensyvumą ir trukmę lemia rizikos grupė, kuriai gali priskirti konkretus pacientas. Baigus visus gydymo etapus, pacientas nepasiduoda onkologams, nes metastazių ir ligos pasikartojimo rizika išlieka. Stebėjimui jis turės lankytis gydytojui kas tris mėnesius per pirmuosius dvejus metus po gydymo, trečius metus specialistas tiria pacientą kas keturis mėnesius, kitus dvejus metus kas 6 mėnesius, o vėliau kasmet. Su mažo laipsnio navikais jūs galite dažniau lankytis specialistui: kas šešis mėnesius per pirmuosius dvejus metus, tada kasmet.