Kepenų encefalopatija - priežastys ir požymiai. Simptomai, gydymas ir dieta hepatomefalopatijai

Kepenys yra vienas iš svarbiausių žmogaus organų. Jei šis natūralus filtras neveikia, rimtos pasekmės įvyksta visam kūnui. Sužinokite, kaip pasireiškia kepenų encefalopatija - liga, kuri gali būti net mirtina. Jei reikia, ši informacija padės greitai nustatyti ligą.

Kepenų encefalopatija - kas tai yra

Ši liga dažnai yra rimta kepenų (kepenų ląstelių) nepakankamumo, cirozės ir hepatito komplikacija. Kepenų encefalopatija yra rimtų organizmo sutrikimų kompleksas, turintis įtakos raumenų, endokrininei ir centrinei nervų sistemai. Toks didelio masto gedimas yra susijęs su poveikiu centrinei nervų sistemai toksinams, kurie nebuvo apdoroti sunkiu kepenų. Kiek žmonių gyvena su tokia liga, priklauso nuo to, ar liga buvo nustatyta laiku ir ar pacientas gavo reikiamą medicininę priežiūrą. Vėlyvoje šios patologijos stadijoje mirštamumas siekia 90 proc.

Kepenų encefalopatijos stadijos

Būtina žinoti, kad pradinėse ligos vystymosi stadijose tokia patologija yra grįžtama. Jei nesiimsite reikiamų medicininių priemonių, simptomų sunkumas padidėja, pacientas patenka į komą ir miršta. Norint suteikti adekvačią pagalbą asmeniui, gydytojui svarbu nustatyti, kuris paciento šiuo metu yra kepenų encefalopatijos stadija.

  • I stadija (prodroma, I prekoma) - sumažėja dėmesio koncentracija, išreiškiama vienos rūšies kalba, euforijos ir apatijos periodų pasikeitimas, miego sutrikimai (nemiga ar patologinis mieguistumas per dieną).
  • II etapas (II prekomuna) - pastebėti sunkesni psichiniai ir neurologiniai pokyčiai: pacientas atlieka bėrimus, tampa agresyvus, atsiranda drebulys (asteriksis).
  • III stadija (stuporas, seklus koma) - ryškūs sutrikimai smegenyse, pacientas pasireiškia sąmonės sutrikimais (stuporas, kurio fone yra trumpalaikis sužadinimas). Galimi raumenų mėšlungiai, dantų šlapinimasis, šlapimo nelaikymas. Atsiranda charakteristika "kepenų kvapas" iš burnos.
  • IV stadija (kepenų koma) - šiame etape pacientas, sergantis hepatomefalopatija, praranda sąmonę, mokiniai nustoja reaguoti į šviesą, drebina drebulys. Yra kaklo ir galūnių raumenų tvirtumas (padidėjęs tonas), gelta yra ryškus.

Kepenų encefalopatija - patogenezė

Nėra tikslaus atsakymo, koks yra kepenų encefalopatijos patogenezė. Kvėpavimo sistemos sutrikimas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, susijusių su kepenų nepakankamumu. Dėl to, kad kepenys nustoja neutralizuoti toksinus (amoniaką, merkaptanus, riebalų rūgštis), šios medžiagos skleidžia savo neigiamą poveikį smegenims. Kaip komplikacija, encefalopatija su ciroze yra įprasta. Tarp veiksnių, prisidedančių prie ligos plitimo, taip pat paminėta klaidingų neuromediatorių atsiradimas kraujyje ir gama-aminobutyro rūgšties metabolizmo sutrikimas.

Kepenų encefalopatija - simptomai

Liga gali būti ūmaus arba lėtinio, todėl pacientų simptomai gali šiek tiek skirtis. Bendrieji kepenų encefalopatijos požymiai yra:

  • sąmonės sutrikimai - slopinimas, akies fiksavimas;
  • elgesio sutrikimai - dirglumas, abejingumas, beviltiška euforija;
  • intelekto pokyčiai - nepasitenkinimas, užmaršumas, laiško pažeidimas;
  • miego sutrikimai;
  • saldaus, saldaus kvapo iš burnos išvaizda (šis simptomas yra dėl kepenų fermentų metabolizmo sutrikimo, todėl šie žarnyno floros atliekos pradeda išsiskirti per kvėpavimo takus);
  • aritmines raumenų traukimas;
  • kintančios kūno temperatūros padidėjimas ir sumažėjimas.

Kepenų encefalopatijos gydymas

Pradinis kovos su tokia pavojinga patologija etapas yra tiksli ligos stadijos diagnozė. Kreipiantis į tinkamą kepenų encefalopatijos gydymą, atliekami įvairūs tyrimai:

  • pilnas kraujo tyrimas (leukocitozės nustatymas, trombocitų kiekio sumažėjimas, anemija);
  • koagulograma (atskleidžia DIC);
  • kepenų funkcijos tyrimai (rodo padidėjusį bilirubino kiekį);
  • Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas;
  • CT tulžies takas;
  • Kepenų MR;
  • kepenų biopsija;
  • elektroencefalografija (nustato smegenų pokyčių laipsnį);
  • kiti laboratoriniai tyrimai, kurių duomenys rodo kelių organų gedimus.

Kepenų encefalopatija - skubi pagalba

Padarius diagnozę, pagrįstą tyrimų duomenimis, svarbu užtikrinti greitą kūno detoksikaciją. Aktyvaus kepenų encefalopatijos gydymas yra amoniako ir kitų toksinų, susidariusių žarnyne, pašalinimas. Norėdami tai padaryti, naudodami valymo klišes ir laktozės preparatus, padidinkite išpylimų iš išmatų kiekį (mažiausiai du kartus per dieną). Pagrindinis gydymas yra skirtas ligos priežastims (audinių ląstelių nepakankamumas, cirozė) gydyti, ir kaip simptominiai vaistai, antibiotikai ir raminamieji preparatai.

Kepenų encefalopatijos dieta

Ligos gydymas yra neįmanomas be tam tikros dietos pataisos. Kepenų encefalopatijos dieta reiškia ilgalaikį griežtą valgomųjų maisto produktų vartojimo apribojimą - ne daugiau kaip 30-40 g per dieną. Sunkiais atvejais dietai turi būti tik augaliniai baltymai. Kartu norint normalizuoti kraujo sudėtį, aminorūgščių preparatų paskirtis yra nustatyta. Būtinai apriboti druskos vartojimą. Pacientas turi valgyti kas 2 valandas, maistas turėtų būti vartojamas skystoje arba raukšlėtoje formoje.

Vaizdo įrašai: kas yra kepenų encefalopatija

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

sveikatos priežiūros specialistas

Kepenų encefalopatija - smegenų veiklos pokyčiai dėl kepenų ligos. Akivaizdu, kad kepenų encefalopatijos patologijos psichinėje srityje ir motoriniai sutrikimai, jų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo kepenų pažeidimo formos ir sunkumo ir gali skirtis nuo mažo nuovargio iki kepenų komos vystymosi.

Encefalopatijos atsiradimas su kepenų ligomis yra lygus jo sunkumui, t. Y. Paprastai smegenų pažeidimo požymiai pastebimi pacientams, turintiems išsivysčiusių kepenų ligų stadijų. Po šios komplikacijos atsiradimo 55-58 proc. Pacientų miršta pirmaisiais gyvenimo metais, 75-77 proc. Miršta per 3 metus (jei nėra atliekama kepenų transplantacija). Iki 85% pacientų, sergančių ūmine kepenų encefalopatija, miršta pirmąją savaitę.

Kepenų encefalopatijos priežastys

1. Lėtinė kepenų patologija:

  • cirozė;
  • lėtinis hepatitas.

    2. Ūminis kepenų nepakankamumas, atsirandantis, kai:

  • ūminis virusinis hepatitas;
  • apsinuodijimas tam tikrais vaistais (paracetamolis);
  • apsinuodijimas ūminiu alkoholiu ir jo pakaitalai;
  • nuodingų grybų naudojimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas

    Ypač būdinga encefalopatijos buvimas žmonėms su dirbtinai sukurtomis portalos anastomozėmis, kurios yra paženklintos kepenų hipertenzijos požymiais.

    Kepenys yra svarbus organas, kuriame atsiranda visų virškinamojo trakto patenkančių toksinų neutralizavimas. Kepenose šie toksinai rišasi, tačiau tampa nekenksmingi ir pašalinami iš organizmo su tulžimi. Su kepenų liga jis nustoja vykdyti savo funkciją, toksiškos medžiagos kaupiasi kraujyje. Manoma, kad smegenų pažeidimas yra susijęs su poveikiu jo audiniui azoto junginių, kurių sudėtyje yra amoniako, kuris sutrikdo medžiagų apykaitos procesus nervų ląstelėse.

    Ligos simptomai ir jos raida

    Dėl toksinio virškinimo poveikio smegenyse kliniškai pasireiškia:

    1. Psichikos pokyčiai:

  • sąmonės sutrikimai (apatija, abejingumas, mieguistumas ar sujaudinimas, mieguistumas, toli pažengusiems atvejams - koma);
  • asmenybės pokyčiai (ašarojimas, kvailystė, dirglumas, prarastas susidomėjimas gyvenimu);
  • intelekto mažėjimas (nuo nedidelių sutrikimų iki visiško ne tik profesinių įgūdžių, bet ir pačių paprasčiausių savitarnos įgūdžių praradimo).

    2. Motoriniai sutrikimai:

  • drebulys (asteriksis) - drebulys, kuris dažniausiai pasklidęs į rankų raumenis ir primena "paukščio sparnų klastą";
  • kalbos pokytis;
  • lėti judesiai;
  • raumenų standumas (įtampą rankų ir kojų raumenyse, dėl kurių pacientui sunku judėti);
  • maišymo eismas.

    Encefalopatijos stadijos nustatomos priklausomai nuo sąmonės sutrikimo laipsnio.

  • dėmesio sutrikimas;
  • aukšto dvasią, arba, atvirkščiai, abejingumas viskam, kas vyksta;
  • nerimas;
  • išsiblaškymas;
  • mieguistumas dieną ir nakties nemiga;
  • agresyvumas;
  • ašarojimas.

    2-ojoje stadijoje pasireiškė sutrikimai, pasireiškę:

  • nekontroliuojamos agresijos išpuoliai;
  • beprasmiai veiksmai;
  • netinkamumas (asmuo nebežiūri pats);
  • lėta kalba;
  • trumpos dezorientacijos bout;
  • charakteringas drebulys.

  • sąmonės sutrikimo pablogėjimas;
  • laiko ir erdvės dezorientavimas;
  • pasireiškė variklio sutrikimas (plakimasis drebulys, raumenų įtempimas, lėta kalba);
  • atsiranda charakteristika kepenų kvapo, kai žarnyno virškinimo produktai, kurie nėra neutralizuoti kepenyse, dalinai išsiskiria išsiudintam orui.

    4 etapas - kepenų koma:

  • pradinėje fazėje koma yra sekli, kartais yra netgi daugiau ar mažiau aiškios sąmonės;
  • kai koma progresuoja, judesio sutrikimai išnyksta, raumenyse išsivysto difuzinis silpnumas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • dažnas pertraukiamas kardioji kvėpavimas;
  • paskutiniame etape asmuo nustoja reaguoti į skausmingus dirgiklius, mokiniai neatsako į šviesą, oda tampa geltona, padidėja kepenų kvapas iš burnos, kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, po to mirtis įvyksta per kelias valandas.

    Šių pakopų trukmė priklauso nuo pirminės kepenų encefalopatijos (ūminio apsinuodijimo ar lėtinės kepenų ligos) priežasties. Pradinėse stadijose (1-2 stadijoje), nervų ląstelių pokyčiai paprastai yra grįžtami, 3-4 pakopoje gali pasireikšti tik dalinis pagerėjimas.

    Kepenų cirozės kepenų encefalopatija

    Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kai pasireiškia dalinė kepenų ląstelių mirtis. Encefalopatija, kaip ir cirozė, pasireiškia chroniškai, o jo sunkumas didėja, kai pasireiškia kepenų pažeidimas. Encefalopatijos formos su ciroze:

  • lėtinis atsinaujinimas, kurį apibūdina trumpalaikė painiavos priežastis iki komos vystymosi, tačiau šios sąlygos gerai reaguoja į gydymą ir, jei tai atliekama teisingai, asmuo grįžta į savo buvusią būseną. Su šia forma prognozė yra palanki;
  • Lėtinis nuolatinis progresuoja lėtai, šioje formoje, nepaisant gydymo, neurologinių sutrikimų, ir sustiprinti liga eina per visus 4 etapus, mirtimi paciento per vienerius metus po to, kai simptomų pasireiškimo encefalopatijos.

    Gydymo programos

    Ūminio kepenų encefalopatijos ir progresuojančios kepenų komos gydymas:

    1. Išprovokuojančių veiksnių šalinimas (toksiškų produktų, kurie dar nebuvo absorbuojami į kraują, pašalinimas): skrandžio plovimas, sifono klizma.

    2. Į veną įpilti dideli 2,5-3 litro detoksikacijos tirpalų kiekiai (polidezas, želatinolis).

    3. Kortikosteroidų hormonai ir diuretikai, siekiant sumažinti smegenų patinimą.

    4. Kai susijaudinęs, deliriumas, haliucinacijos - raminamieji.

    5. Kraujo valymas iš toksinų: plazmaferezė, hemosorbcija.

    Lėtinės kepenų encefalopatijos gydymas:

    1. normalizavimas žarnyno mikroflorą (Duphalac, antibiotikų), vidurių laisvinamieji preparatai (bisakodilis), valymo lewatywa (kenksmingų produktų, ilgą laiką nebuvo likti virškinimo trakto).

    2. Preparatai, skirti kepenų neutralizavimo funkcijai palaikyti (hepatomas, glutamino rūgštis, L-karnitinas).

    3. Kraujo valymas plazmaferezė, hemosorbcija.

    4. Vaistiniai preparatai nervų ląstelių funkcijai palaikyti (nootropics, neuroprotectors).

    Pacientams, sergantiems pažengusia kepenų ligomis, ypač jei jie yra sudėtingi dėl kepenų encefalopatijos atsiradimo, kepenų transplantacijai reikia eilės tvarka.

    Kepenų encefalopatijos dieta

    Pacientai, kurių simptomų kepenų encefalopatijos turėtų mityba ribotai naudoti žuvies ir mėsos, nes paūmėjimas dažnai atsitikti staiga po suvartojimo su maistu dideliais kiekiais gyvulinės kilmės baltymų (žuvies, mėsos - produktų, kurių sudėtyje yra daug azoto junginių daug) arba taikyti preparatams, kurių sudėtyje yra amoniako. Gyvūnų baltymus turėtų pakeisti augalai. Kai griežta dieta, kai kuriems pacientams pavyksta išvengti paūmėjimų ir sulėtinti kepenų ląstelių mirties procesą.

    Kas yra kepenų encefalopatija?

    Tarp sunkių patologijų, atsirandančių dėl ūminio ar lėtinio kepenų nepakankamumo, yra kepenų encefalopatija. Būklė atsiranda dėl smegenų ir centrinės nervų sistemos toksinų apsinuodijimo. Liga diagnozuojama retai, tačiau 80% atvejų ji yra nepalanki.

    Kepenų encefalopatijos, kaip lėtinės kepenų ligos komplikacijos, eiga yra dažniau nei esant ūmioms ligoms. Jos formavimo patogeneziniai mechanizmai nėra visiškai suprantami, tačiau šiuo klausimu dirba pagrindiniai ekspertai hepatologijos ir gastroenterologijos srityje.

    Formos ir etapai

    Kepenų encefalopatija suskirstyta į specifines formas, pagrįstas organizmo patofiziologiniais sutrikimais. Remiantis patologinių procesų ypatumais:

    • Ūminis formos. Pavojinga būklė, kuriai būdingas greitas vystymasis. Esant ūmioms situacijoms, asmuo gali patekti į komą po kelių valandų nuo pirmųjų įspėjamųjų kepenų nepakankamumo požymių atsiradimo.
    • Subaktyvi forma. Tai vyksta lėtai, todėl koma vystosi 7-10 dienų ar ilgiau. Tai yra pasikartojantis kursas.
    • Lėtinė forma. Jis pasižymi lėtu simptomų padidėjimu (per kelis mėnesius, kartais metų) ir išsivysto kaip cirozės komplikacija kartu su porcelianine hipertenzija.

    Kitas klasifikavimas grindžiamas formų paskirstymu, atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą. Iš šios padėties izoliuota latentinė, simptomai išreikšta ir pasikartojanti kepenų encefalopatija.

    Specialios formos yra:

    • Hepatocerebralinis-degeneracinis. Valstybė vystosi dėl vario metabolizmo pažeidimo, nes jo jonai kaupiasi vidaus organuose.
    • Dalinis paralyžius.

    Kepenų encefalopatija vyksta nuosekliai, vyksta keliais etapais:

    • Atviras Sąmonė, intelektas ir elgesys nepasikeitė, nervų ir raumenų sutrikimai nėra.
    • Lengva Pacientai turi pirmąsias nerimą keliančias psichoemocinės, intelektualinės srities, elgesio reakcijų pasireiškimus. Yra lengvų neuromuskulinių sutrikimų.
    • Vidurkis. Pacientai turi vidutinio sunkumo sąmonės sutrikimus, sutrikdo realybės suvokimą. Padidėja neuromuskulinė disfunkcija.
    • Sunkus Proto ir sąmonės sutrikimas yra aktyviai išreikštas, pacientas išsiskiria dėl netinkamų elgesio reakcijų.
    • Koma - terminalas. Pacientas patenka į nesąmoningą būseną, refleksai nėra.

    Ligos priežastys

    Šio patologinio proceso vystymosi priežastys yra įvairios. Hepatologijoje visi rizikos veiksnius, kurie sukelia patologiją, suskirstomi į keletą tipų. A tipo atveju pateikiamas vystymosi priežasčių, susijusių su ūminiu kepenų funkcijos sutrikimu, sąrašas:

    • Virusinis hepatitas.
    • Piktybiniai navikai.
    • Nugaros skausmas su daugybe metastazių.
    • Cholelitiazė, kartu su stagnacija tulžies latakuose.
    • Narkotikai, narkotiniai, toksiniai apsinuodijimai.
    • Alkoholio kepenų liga.

    B tipo priežasčių sąrašas apima rizikos veiksnius, atsiradusius dėl neigiamo žarnyno neurotoksinų poveikio ir kartu suleidus kraujo.

    • Patogeninės žarnyno mikrofloros aktyvus dauginimasis.
    • Per didelis maisto produktų su dideliu baltymų (mėsos, žuvies, pieno) kiekis.

    Pagrindinė C tipo priežastis yra cirozė ir jos komplikacijos. Taip pat padidėja parazitinių invazijų, uždegiminių procesų virškinimo sistemoje ir kvėpavimo organuose, sunkių sužalojimų ir 3-4 laipsnių nudegimų, vidinio kraujavimo tikimybė.

    Simptomai

    Kepenų encefalopatijos simptomai pasireiškia kaip įvairūs neurologiniai ir psichiniai sutrikimai, kurių sunkumas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Šviesos stadijoje pacientui būdinga daugybė nespecifinių požymių, susijusių su nuotaikos pokyčiais, elgesio reakcijomis ir intelekto srities sutrikimais. Tai pasireiškia tokia forma:

    • Depresijos atsiradimas, nemotyvus nerimas. Kartais pacientas turi nepagrįstai didelę nuotaiką.
    • Meluzijos sakymai. Tačiau sąmonė išlieka aiški, žmogus tinkamai atspindi, supranta aplinkinius.
    • Miego sutrikimas Pacientas susiduria su nemiga naktį, per dieną - sunkus mieguistumas.
    • Judrumo sutrikimai ir rankų drebėjimas.

    Tuo pačiu metu išryškėja pirmieji kūno apsinuodijimo požymiai - saldžio kvapo iš burnos pasirodymas, apetito praradimas ir pykinimas. Yra nuovargis, galvos skausmas ir spengimas ausyse. Jei žmogus, turintis pradinį etapą, turi EKG, širdies darbe bus pastebėti trikdymai alfa ritmo sutrikimo ir padidėjusios bangos amplitudės formos.

    2 etape (viduryje) pasireiškia nerimaujantys simptomai. Žmogus yra sąmoningas, tačiau jis skiriasi nuslopinta ir slopinama būkle, kurią staiga pakeičia pykčio, agresijos išpuoliai. Dažnai yra haliucinacijos - klausos ir vizualios. Pacientas nuolat nori miegoti, gali miegoti net pokalbio metu. Kiti viduriniosios grandies požymiai:

    • Slapping hand tremor.
    • Erdvinis ir laikinas dezorientavimas.
    • Trumpas alpimas.
    • Sunkūs galvos skausmai.
    • Raumenų traukimas ant veido, viršutinės ir apatinės galūnės.
    • Greito seklojo kvėpavimo atsiradimas.
    • Kvėpavimo raumenys.
    • Specifinio kvapo stiprinimas iš burnos ertmės.
    • Nuolatinių refleksų mažėjimas.

    3 (sunkus) etapas atsiranda nuolatinis patologinis sąmonės sutrikimo pobūdis. Ryškus stimulų poveikis sukelia trumpalaikį susijaudinimą su haliucinacijomis ir meluzijomis. Pasibaigus stimuliavimui, pacientas grįžta į sąmonę.

    Kiti specifiniai sunkios stadijos požymiai:

    • Intensyvi gelta.
    • Sumažėjęs kepenų kiekis.
    • Tuščios sausgyslės ir mokinių refleksai. Bet juos galima vadinti - skausmo stimuliacija ant veido yra grimace.
    • Žaliosios kepenų kvapas, išsiskiriantis iš odos.

    Galutinėje stadijoje (koma) pacientas yra visiškai be sąmonės. Stimuliavimas su skausmais, garsais, palietimais neturi įtakos asmeniui. Mokinių refleksas nėra. Anuria vystosi - inkstai nustoja veikti ir išskiria šlapimą. Sąlyga yra sudėtinga širdies ritmo, vidinio kraujavimo (virškinimo trakto, gimdos) pažeidimu. Negalima atgauti žmogaus grįžti iš kepenų komos būklės - mirtis atsiranda po kelių valandų ar dienų.

    Diagnostikos metodai

    Pacientų, kuriems yra įtariama kepenų encefalopatija, tyrimas yra sudėtingas ir reikalauja nedelsiant jį įgyvendinti. Tai gali užtrukti keletą valandų nuo pirmųjų smegenų pakenkimo akies koma požymių atsiradimo. Egzamino proceso svarba yra anamnezės rinkimas, susijęs su informacija apie esamas ir perduotas kepenų patologijas, požiūrį į alkoholinius gėrimus ir nekontroliuojamą narkotikų vartojimą. Pradinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento elgesį, neurologines apraiškas.

    Diagnozę galite patvirtinti naudodamiesi laboratorinės diagnostikos rezultatais:

    • Biocheminiai kepenų testai. Pacientams, kurių kepenų patologinis procesas yra bilirubinas, AST ir ALT, šarminės fosfatazės koncentracijos padidėja. Transaminazių aktyvumas didėja.
    • Bendras kraujo tyrimas. Indikacijos netiesiogiai parodomos padidėjusio neutrofilų kiekio padidėjimui, ESR padidėjimui, hemoglobino sumažėjimui.
    • Analizė urinais. Pacientams, kuriems yra funkcinis kepenų nepakankamumas ir smegenų pažeidimas šlapime, nustatomas kraujo priemaišas (hematurija), nustatomas baltymų koncentracijos padidėjimas (proteinurija), nustatomas urobilinas.

    Iš instrumentinių diagnozavimo metodų naudojamas kepenų ultragarsas, siekiant įvertinti liaukos dydį ir kepenų biopsiją. Biopsija, po kurios atliekama morfologinė analizė, leidžia 100% patvirtinti kepenų nepakankamumą, netgi latentinėje encefalopatijos stadijoje. Elektroencefalografija reikalinga, norint nustatyti destruktyvius smegenų pokyčius.

    Atliekant tyrimą svarbu atskirti kepenų encefalopatiją ir kitas patologijas, galinčias sukelti smegenų pažeidimus:

    • Centrinės nervų sistemos infekcinės ligos.
    • Alkoholio ir narkotikų encefalopatija.
    • Intracerebrinė kraujavimas.
    • Smegenų aneurizmos plyšimas.
    • Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.

    Gydymas

    Kepenų encefalopatijos gydymas organizuojamas tik ligoninėje, pacientai yra įterpiami į intensyviosios terapijos skyrių. Gydymo tikslas yra atkurti kepenų sveikatą, pašalinti toksinį amoniako poveikį smegenyse. Kombinuotas gydymas apima:

    • Specialios mažai baltos dietos organizavimas.
    • Narkotikų gydymas.
    • Detoksikacijos priemonės.
    • Simptominis gydymas.

    Vaistų gydymas yra sumažintas iki paskyrimo:

    • Laktozės preparatai (Duphalac, Normazė). Jų priėmimo tikslas - slopinti amoniako sintezę žarnyne ir pašalinti jo perteklių su išmatomis. Be to, laktozės preparatai mažina patogeniškos žarnyno mikrofloros augimą. Dėl nesąmoningų pacientų laktozė įvedama per zondą.
    • Antibiotikai (metronidazolas, rifamiksinas). Antibiotikų terapija yra sumažinta iki geriamųjų vaistų, intraveninės infuzijos yra nepageidaujamos dėl didelės kepenų veiklos. Antibiotikų vartojimas padeda sunaikinti žalingą florą žarnyne, gaminančio amoniaką. Dozės antibiotikams reguliariai koreguojamos atsižvelgiant į paciento būklę.
    • Vaistiniai preparatai, normalizuojantys amoniako skilimą kepenyse (Hepa-Mertz, Ornitoks). Tokie vaistai vartojami į veną, didžiausiomis dozėmis.
    • Sorbentai (Enterosgel, filtras). Sorbentų priėmimas leidžia greitai pašalinti žarnyno toksinus, užkirsti kelią jų įsiskverbimui į kraują.
    • Vaistiniai preparatai, slopinantys rūgštinių skrandžio sulčių sintezę (Omez, omeprazolas).

    Tarp privalomų terapinių priemonių yra infuzijos terapija, vartojant į veną injekcinius poliioninius ir gliukozės-kalio-insulino tirpalus. Siekiant pagerinti kraujo krešėjimą, atliekami kraujo plazmos pernašos. Hemodializė organizuojama pacientams, kurių kraujyje yra labai didelis kalio kiekis.

    Pacientai kasdien rodo dideles klišesnes. Enemas atliekamos naudojant kietą 1% natrio tirpalą. Kvėpavimo takų veikimas yra būtinas žarnyno metabolitų išskyrimui. Be to, spalvotu vandeniu arba išmatų išmatų spalva, galima greitai suvokti vidinį kraujavimą iš žarnyno.

    Chirurginė intervencija sumažinama iki operacijų atlikimo tokia forma:

    • Transjugalinis intrahepatinis manevravimas portocaval (TIPS). Po operacijos stabilizuojamas slėgis portalo venoje pacientams, kraujotaka kepenyse normalizuojama, o neigiami simptomai yra sumažėję.
    • Kepenų transplantacija iš donoro. Liaukos transplantacija yra skirta ūminėms ir lėtinėms dekompensuotoms formoms.

    Dieta

    Pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu reiškiniu, reikia organizuoti mitybinę mitybą. Dietos tikslas yra sumažinti amoniako išsiskyrimą žarnyne ir jo koncentraciją kraujo plazmoje, nes dietiniai baltymų produktai neįtraukiami. Tačiau maistas turi atitikti kūno poreikį kalorijų ir energijos. Aminorūgščių stygius papildomas specialiais mišiniais (hepaminu). Nesąmoningiems pacientams mišinys įvedamas per zondą.

    Su vidutiniškai ryškiomis apraiškomis dienos baltymų suvartojimas yra ribojamas iki 30 g. Riba taip pat nustatoma riebalams - ne daugiau kaip 20 g per parą. Dieninis angliavandenių kiekis - iki 300 g. Pacientų mitybą sudaro gleivinės sriubos, vandens skystos košės, želė, daržovių tyrės. Maistas turėtų būti vartojamas maždaug kas 2 valandas.

    Jei paciento būklė pagerėja - baltymų kiekis dietoje palaipsniui didėja - kas 3 dienas po 10 g. Jei būklė pablogėja, riebalai visiškai pašalinami iš dietos, o angliavandeniai ir baltymai paliekami ne daugiau kaip 2-3 g per dieną. Pirmenybė teikiama augaliniams baltymams.

    Prognozė ir prevencija

    Pacientų, sergančių kepenų encefalopatija, išgyvenimo prognozė priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Jei liga aptiktos latentiniuose ir lengvuosiuose stadijose, kai patologiniai kepenų pokyčiai yra minimalūs ir nėra sąmonės sutrikimų, galima visiškai atsigauti. Prognozė visada yra palankesnė chroniško lėtinio progresavimo metu. Ūminis kursas pasižymi nepalankiais prognostikos planais, ypač jaunesniems nei 10 metų vaikams ir 40 metų ir vyresniems suaugusiems.

    Kai nustatomas 1-2 etapuose, mirtingumas neviršija 35%. 3-4 etapais mirtingumas padidėja iki 80%. Pacientams, patekusiems į kepenų komą, visada yra nepalanki prognozė - 9 iš 10 žmonių miršta.

    Prevencija sumažinama iki normalios kepenų funkcijos palaikymo, laiku atliekant tulžies takų ligų gydymą. Svarbus vaidmuo yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atmesti alkoholį ir nikotiną. Siekiant išvengti toksinio poveikio kepenims, svarbu atsisakyti nekontroliuojamų vaistų ir savaiminio gydymo.

    Mityba dėl kepenų nepakankamumo ir encefalopatijos

    Pagrindiniai klinikinės mitybos principai kepenų nepakankamumu ir encefalopatija

    Šiuo metu terminas "kepenų nepakankamumas" vartojamas kalbant apie lengvesnius sutrikimus, užfiksuotus labai jautriais laboratoriniais tyrimais, ir sunkias formas, pabaigiant kepenų koma.

    Kepenų encefalopatija yra potencialiai grįžtamų neuropsichiatrinių sutrikimų, atsiradusių dėl ūmaus arba lėtinio kepenų nepakankamumo, simptomų kompleksas.

    Kepenų nepakankamumas sukelia staigų kepenų funkcijos sutrikimą. Sąvoka "kepenų encefalopatija" apima visus neuropsichinius sutrikimus, kurie atsiranda pacientams, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu, esant ūminiam hepatitui arba kepenų cirozei.

    Kepenų encefalopatijos raida sukelia greitesnio vystymosi arba "stumti" rizikos veiksnius (bet ne priežastis): per didelį baltymų kiekį, alkoholio vartojimą ir vidurių užkietėjimą, į kuriuos reikia atsižvelgti kepenų nepakankamumu sergančių pacientų mityboje prieš pradedant kepenų encefalopatiją.

    Kepenų encefalopatijos pacientų dietos gydymas yra nukreiptas į:

    1) apriboti baltymų kiekį kraujyje, siekiant sumažinti amoniako susidarymą gaubte ir sumažinti amoniako kiekį kraujyje;

    2) užtikrinti pakankamą ar bent mažiausią būtiną energijos suvartojimą maiste (mažiausiai 1500 kcal per dieną), kuris tam tikru mastu sumažina baltymų skilimą organizme ir atitinkamai amoniako kaupimąsi kraujyje.

    Jei išreikštas kepenų encefalopatijos dietos apriboti baltymų kiekį 30-40 ir net iki 20-30 g (gyvulinės kilmės baltymai, atsirandančios dėl pieno ir pieno produktų) ir 20-30 g riebalų esant 200-300 gramų angliavandenių kiekio. Kepenų nepakankamumo progreso atveju riebalai yra visiškai pašalinami iš dietos, o baltymų kiekis sumažėja iki mažiausiai 2-3 g dėl jų kiekio augaliniuose maisto produktuose. Dieta susideda iš daržovių produktų su pakankamu kiekiu virškinamų angliavandenių, kalio druskų ir iš dalies - vitaminų (vaisių ir daržovių sulčių, ekstraktai džiovintų vaisių, išaugo klubų sultinio, medaus, gleivinių sriubos, pureed vaisių gėrimai, drebučiai, geliai). Yra įrodymų, kad baltymų apribojimas turėtų būti atliekamas visų pirma dėl gyvūnų baltymų, taigi dalis minėtų pieno baltymų gali būti pakeista daržovėmis, įvedant į mitybą labai skysčius grūdus, pavyzdžiui, iš manų kruopos. Mityba gali apimti laktozę arba sintetinį disacharidą - laktozę (10-30 ml 3 kartus per dieną), slopinantį amoniako ir kitų žalingų medžiagų susidarymą žarnyne. Laktozė gaminama vaistų "Duphalac" ir "Normase" forma. Mityba - kas 2 valandas skysta arba raukšlėta forma. Stalo druska nėra pridėta. Laisvo skysčio kiekis pakoreguojamas iki 1,5-2 litrų, jei patinimas nepadidėja.

    Atkreipkite dėmesį, kad laktozė yra suskaidoma į storosios žarnos dalį, kad sudarytų pieno ir acto rūgštis. Tai skatina naudingų bifidobakterijų augimą ir slopina mikrobų augimą, kuris skatina amoniako susidarymą žarnyne su tolesniu absorbcija į kraują. Bifidobakterijos priklauso probiotikams, o laktozė - prebiotikams, t. Y. medžiagos, kurios aktyvuoja probiotinių mikrobų vystymąsi. Šiuo metu pieno pramonė pradėjo gaminti kefyro su laktozės, kuri gali būti naudinga pacientams, turintiems kepenų nepakankamumą.

    Kai paciento būklė gerėja, baltymų kiekis dietoje didėja palaipsniui - kas 3 dienas po 10 g, kol kasdien suvartojama fiziologiškai normalus baltymų kiekis, kurio norma yra 0,8-0,9 g už 1 kg normalaus kūno svorio. Ilgalaikis kepenų encefalopatijos baltymas nerekomenduojamas, nes jis prisideda prie organizmo baltymų skilimo ir padidina amoniako ir kitų azoto turinčių medžiagų koncentraciją kraujyje. Kartu su baltymų suvartojimo padidėjimu dietoje dėl pieno produktų (tarkuotų varškės, fermentuotų pieno gėrimų) ir sviesto, palaipsniui įvedami riebalai. Pagrindinis energijos šaltinis dietoje laikinai išlieka angliavandeniai, dažniausiai virškinami cukraus, medaus, želė, kompotai, drebučiai, džemai, vaisiai, uogos ir daržovės bei tt

    Praktiniu požiūriu svarbu, kad baltymų paros kiekis būtų paskirstomas į keletą maitinimo porcijų ir tuo pačiu metu būtų nurodoma laktozė, kad būtų išvengta ūmios fermentų sistemos, susijusios su baltymų metabolizmu, perkrovos. Nustatyta, kad pacientams, kurie laikomi neturinčiais baltymų, klinikinių kepenų encefalopatijos požymių vis dar nebuvo - jeigu paros baltymų kiekis labai lėtai padidėja. Galų gale šie pacientai gali per dieną arba ilgiau nešioti 70-80 gramų baltymų. Tačiau turime nepamiršti, kad pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų cirozė diapazone tarp nešiojamas ir galėtų sukelti encefalopatijos suma baltymų reiškinys yra labai siauras, kuris buvo vadinamas "vienas Klops sindromas" ( "operatorius Klops sindromas"). Pacientams, kurių ilgalaikis griežtas baltymų suvartojimo apribojimas (mažiau kaip 40 g per parą), bendras baltymų kiekis gali būti papildytas aminorūgščių preparatų pagalba su šakotomis grandinėmis, kurios normalizuoja kraujo aminorūgščių sudėtį. Tačiau yra įrodymų, kad šis brangių aminorūgščių preparatų maistingumo būdas nėra didesnis veiksmingumas, palyginti su standartine dietine terapija. Tik tada, jei pacientai, serganti sunkia kepenų encefalopatija, 3 dienas, nepaisant intensyvaus gydymo, negalėtų valgyti, patartina šiuos aminorūgščių preparatus vartoti.

    Šaltinis: remiantis knygos B.L. medžiagomis. Smolianskis ir V.G. Liflandas "Medicinos mityba"

    Mityba kepenų encefalopatijai

    Dietos terapija kepenų cirozės atveju yra nustatyta gydytojo ir nustatoma priklausomai nuo ligos stadijos ir paciento būklės.

    Pagrindinė mūsų pacientų mityba daugelį dešimtmečių mūsų šalyje buvo dieta 5.

    Kuriant racionus pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis, reikėtų atsižvelgti į šias rekomendacijas:

    • Riebaluose turėtų būti pakankamas aukštos kokybės, lengvai virškinamų baltymų kiekis.
    • Riebalų kokybę ir kiekį lemia paciento būklė.
    • Jei būtina, stiprinkite choleretikinį dietos poveikį, padidinkite augalinių riebalų kiekį, ypač jei yra vidurių užkietėjimas.
    • Angliavandenių kiekis dietoje neturėtų viršyti fiziologinės normos, o pacientams, kuriems yra antsvoris - gali būti sumažintas.
    • Maksimalus schazheniye paciento virškinamojo trakto pasiekiamas kulinarinio maisto perdirbimo (virti, kapotų ar trinamas maistą, jei reikia).
    • Dažna trumpa mityba, užtikrinanti geresnį virškinimą ir maisto įsisavinimą, turi gerą choleretic poveikį, pagerina žarnyno judrumą.
    • Maisto produktų su daugybe mitybinių skaidulų įtraukimas į maistą, dėl kurio padidėja choleratinis dietos poveikis, maksimaliai pašalina cholesterolio kiekį kėdėje.

    Pastaraisiais metais dietos numeris 5 buvo pakeistas, jo pakeitimai buvo sukurti, tačiau jo parengimo principai lieka svarbūs iki šiol.

    Riebalų energinė vertė turėtų atitikti fiziologinę normą, pernakimas nėra pageidautinas. Baltymų kiekis dietoje turi atitikti fiziologinę normą: 1 g / kg idealaus kūno svorio, iš kurių 50-55% turėtų būti gyvūniniai baltymai (mėsa, žuvis, paukštiena, kiaušiniai, pieno produktai).

    Gyvūnų baltymuose yra daug esminių amino rūgščių ir lipotropinių veiksnių (metioninas, cholinas), kurie neleidžia vystytis kepenų riebalų degeneracijai. Iš augalinės kilmės produktų daug metionino ir cholino yra sojos miltų, avižinių dribsnių ir grikių.

    Apriboti maisto baltymus dėl kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumo, pirmenybę teikiant augaliniams baltymams. Riebalų skaičius 5 apima 70-80 g riebalų per dieną. Gyvūninės kilmės riebalai turėtų būti 2/3, daržovių - 1/3 viso riebalų.

    Ribinės riebalų kiekis dietoje iki 50 g per dieną ar mažiau tik kai kuriais atvejais: su bet kurios kilmės steatorrėja (kepenų, kasos, žarnyno); su viduriavimu; su kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumu.

    Iš gyvulinių riebalų geriausia naudoti sviestą, nes jis gerai absorbuojamas ir yra vitaminų A, K, arachidono rūgšties. Būtina apriboti ugniai atsparių riebalų (avienos, kiaulienos, jautienos riebalų) suvartojimą, nes juos sunku virškinti, jame yra daug cholesterolio ir sočiųjų riebalų rūgščių.

    Labai svarbu naudoti tinkamus augalinius aliejus: saulėgrąža, kukurūzai, alyvuogės, medvilnė, sojos pupelės. Augaliniai aliejai skatina tulžies susidarymą ir tulžies sekreciją stimuliuodami hormono cholecistokinino sintezę.

    Nesočiosios riebalų rūgštys (linolo, linolenai, arachidonai) aktyvina lipolizės fermentus, pagerina cholesterolio metabolizmą. Mityboje Nr. 5 kepti maisto produktai yra riboti, kadangi riebalų terminis apdorojimas iš dalies (20-40%) skaido polinesočiųjų riebalų rūgščių ir gamina toksiškus riebalų (aldehidų, ketonų, akroleino) oksidacijos produktus, kurie neigiamai veikia kepenų parenchimą ir gleivinę skrandis

    Dietos numeris 5 yra 300-350 g angliavandenių, iš kurių 60-70 g yra paprastos. Pagrindinėje dietinėje dietoje angliavandenių kiekis sumažinamas paprasto (tik 300-330 g, paprasto - 30-40 g) sąskaita. Kai antsvorio, angliavandenių kiekis yra ribotas dėl mono ir disacharidų. Sunkus kepenų nepakankamumas nustatomas mažai energetinės vertės dietoms, susidedančioms iš vien tik lengvai virškinamų angliavandenių.

    Svarbų vaidmenį mityboje atlieka nesuderinamieji angliavandeniai - celiuliozė, hemiceliuliozė, pektino medžiagos. Pagrindiniai maistinių skaidulų šaltiniai yra vaisiai, uogos, daržovės, sėlenos. Naudojant, sėlenos padidina pirminį skaičių ir sumažina antrinių tulžies rūgščių kiekį. Tai yra dėl dietinių skaidulų įtaka žarnyno bakterijų florai, kuri yra susijusi su pirminių tulžies rūgščių dehidroksiliavimu.

    Įvairių maistinių skaidulų ryšys tarp tulžies rūgščių yra skirtingas. Ypač populiari vaisiai (obuoliai, kriaušės), uogos (avietės), daržovės (žiediniai kopūstai, morkos, bulvės, pastarnokai, žalieji žirneliai), kviečių sėlenos ir džiūvėsėlių duona.

    Nepaisant didelio mitybinės skaidulos kiekio salotose, riešutuose ir pupelėse, šie produktai riboja ar pašalina kepenų ligas. Mitybos ląstelienos turtingumui mūsų laikais yra daug biologiškai aktyvių maisto papildų, kurių sudėtyje yra sėlenų (kviečių, rugių, sojos), mikrokristalinės celiuliozės, pektino.

    Labai svarbu maitinant pacientus, sergančius kepenų ir tulžies takų ligomis, yra vitaminų.

    Dėl nepakankamo maisto vartojimo, nepakankamo žarnyno vitaminų absorbcijos, taip pat biologiškai aktyvių ir transporto formų vitaminų susidarymo kepenyse gali išsivystyti multivitaminų trūkumas. Labiausiai trikdoma riebaluose tirpių vitaminų absorbcija (A, D 3, E, K), nes jų absorbcijai reikalingos tulžies rūgšties stoka.

    Būtina pabrėžti, kad pacientai, kuriems yra šaltas maistas (ledai, kefyras iš šaldytuvo), prasta tolerancija, dėl kurios gali atsirasti Oddi sfinkterio spazmas ir skausmas.

    • Medicininė mityba kepenų cirozės atveju
      • Ligos kompensavimo laikotarpiu

      Rekomenduojamas dietos numeris 5.

      Jei pacientas nėra išnaudotas, pakanka 1 g / kg baltymų. Didesnė baltymų koncentracija (iki 1,5 g / kg) yra svarbi pacientams, sergantiems alkoholine ciroze, esant baltymų energijos trūkumui.

      Esant stabiliam cirozės ciklui ir laboratorinių parametrų nukrypimų nebuvimui, nereikalaujama papildomai suvartoti šakotos grandinės aminorūgščių. Metioninas ar įvairūs kiti hepatoprotektoriai nereikalingi.

      Be poreikio mažinti riebalų kiekį maiste neturėtų būti.

      Maistas turėtų būti paruoštas taip, kad jis atitiktų apetitą.

      Su kepenų cirozės komplikacijų atsiradimu - kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, porcelianinė hipertenzija ir ascitas į racioną atitinkamai koreguojami.

      Rekomenduojami produktai ir dietos 5

      Duona iš I ir II klasių miltų, rugiai iš sėklų miltų, vakarinė kepykla. Galite pridėti prie dietos keptas užkandis su virta mėsa ir žuvimi, varškė, obuoliai, sausas kempinių pyragas.

      Daržovių sultinio daržovių ir grūdų sriubos, pieno su makaronais, vaisių, borštų ir daržovių sriuba; miltai ir daržovės, skiriami išdarai, nėra kepti, bet džiovinti; Mėsa, žuvis ir grybų sultiniai nėra įtraukti.

      Mėsa ir paukštiena - liesa jautiena, veršiena, mėsa, kiauliena, triušis, vištiena virta arba kepti. Naudokite mėsą, naminius paukščius be odos ir mažai riebių žuvų, virtas, kepamas po virimo, gabalėlį arba smulkintą. Doktorinės, pieno ir cukrinio diabeto dešros, neaktyvus mažai riebalų kumpis, pieno dešros, silkės, mirkyti pienu ir žuvis (po virimo); žuvis, įdaryta su daržovėmis; jūros gėrybių salotos.

      Mažai riebūs pieno produktai - pienas, kefyras, acidophilus, rauginto pieno. Natūralus riebus riešutas su riešutais iki 20% riebalų, pudingas, slapti koldūnai, jogurtas, pasukos. Grietinė naudojama tik kaip patiekalų prieskoniai.

      Rekomenduojami kiaušiniai omletų arba kukurūzų kiaušinių, kruopų virtų kiaušinių ir kiaušinių.

      Grūdai - bet kokie grūdų patiekalai.

      Įvairūs virti, kepti ir troškinti daržovės; Išskyrus špinatai, rūgštynės, ridikėliai, ridikėliai, česnakai, grybai.

      Padaže parodyta grietinė, pieno, daržovių, saldžių daržovių padažas, iš prieskonių - krapų, petražolių, cinamono.

      Užkandžiai - šviežios daržovių salotos su augaliniu aliejumi, vaisių salotos, vinaigretės. Vaisiai, rūgščiosios uogos, kompotai, želė.

      Iš saldainių leidžiami meringues, snowballs, marmeladas, ne šokoladas, medus, uogienė. Cukrus dalinai pakeičia ksilitolis ar sorbitolis.

      Gėrimai - arbata, kava su pienu, vaisių, uogų ir daržovių sultys.

      Išskyrus maisto produktus ir dietinius patiekalus Nr. 5

      Iš meniu neįtraukiami maisto produktai, turintys daug ekstraktų, oksalo rūgštis ir eteriniai aliejai, kurie stimuliuoja skrandžio ir kasos sekreciją.

      Išskyrus mėsos, žuvies ir grybų sultinius, okroską, sūrus kopūstų sriubas.

      Riebalai ir žuvis, kepenys, inkstai, smegenys, rūkyta mėsa, sūdyta žuvis, ikrai, dauguma dešrų, konservuoti maisto produktai yra nepageidaujami.

      Išskyrus kiaulienos, jautienos ir ėrienos riebalus; kepimo aliejus.

      Išskyrus žąsų, ančių, kepenų, inkstų, smegenų, rūkytos mėsos, dešrelių, mėsos ir žuvies konservus; riebi mėsa, paukštiena, žuvis.

      Kietai virti ir kepti kiaušiniai nėra įtraukti.

      Išskyrus šviežią duoną. Kepiniai ir pyragaičiai, pyragaičiai, pyragai, kepti pyragai lieka draudžiami.

      Į kremą neįeina 6% riebumo pienas.

      Ankštiniai, rūgštynės, ridikai, žalieji svogūnai, česnakai, grybai, marinuoti daržovės.

      Labai atsargiai turėtų būti taikomos karštos prieskoniai: krienai, garstyčios, pipirai, kečupas.

      Neįtrauktos: šokoladas, grietinėlės gaminiai, juodoji kava, kakava.

      Vienos dienos mėginio meniu dieta 5

      Grietinėlės pudingas - 150 g. Avižiniai dribsniai - 150 g. Arbata su pienu - 1 stiklo.

      Žalios morkos, vaisiai - 150 g. Arbata su citrinomis - 1 puodelis.

      Vegetariška bulvių sriuba su grietine - 1 lėkštė. Kepta mėsa su baltojo pieno padažu - 125 g. Grybų gurkšnys - 200 g. Kiselis iš obuolių sulčių - 200 g.

      Sultinio šlaunys - 1 puodelis. Sausi sausainiai.

      Virtos žuvys - 100 g. Bulvių bulvių košė - 200 g. Arbata su citrinomis - 1 puodelis.

      Visa diena: balta duona - 200 g, ruginė duona - 200 g, cukrus - 50-70 g.

      Baltymų omletas iš 2 baltymų - 100 g. Arbata su pienu - 1 puodelis.

      Kepti nulupti obuoliai - 100 g

      Ryžių sriuba su daržovėmis 1/2 porcijos. Virtos vištienos baltame padaže - 115 g. Grikių košė, išdarinėta - 150 g. Pieno želė - 125 g.

      Skrebučiai su cukrumi. Sultinio šlaunys - 1 puodelis.

      Virtos žuvys - 85 g. Bulvių plytelės - 150 g. Arbata su pienu - 1 puodelis.

      Vaisių želė - 1 puodelis.

      Visa diena: balta duona - 200 g, ruginė duona - 200 g, cukrus - 50-70 g.

    • Medicininė mityba kepenų encefalopatijoje

      Vienas iš pagrindinių kepenų encefalopatijos patogenezės mechanizmų yra amoniako karbamido susidarymo pažeidimas, kuris susidaro aminorūgščių deaminacijos metu kepenyse. Tuo pačiu metu amoniakas patenka į kraujo ir smegenų barjerą. Iš kraujo-smegenų barjero (iš graikų kalbos: Αβμα - kraujas ir εγκεφαλος - smegenys) yra smegenų audinio anatominis ir fiziologinis mechanizmas, reguliuojantis medžiagų mainus tarp kraujo ir smegenų audinio. Tai apriboja įvairių cheminių medžiagų patekimą į nervų audinį iš kraujotakos, įskaitant medžiagų apykaitos produktus, toksinus, vaistus ir mikroorganizmus (bakterijas, virusus). G. ir toksinis poveikis centrinei nervų sistemai.

      Pagrindinis amino rūgščių šaltinis yra maisto baltymai. Todėl kepenų encefalopatijos vystymuisi reikia mažinti baltymų kiekį iki 20 g per parą. Ūminiais atvejais baltymai gali būti visiškai pašalinami iš maisto kelių dienų ar kelių savaičių laikotarpiu. Net su lėta encefalopatija, kai keletą mėnesių draudžiama vartoti maistines baltymų, klinikiniai baltymų energijos trūkumo požymiai yra reti.

      Maisto energijos vertė turi būti 1600-2000 kcal arba didesnė.

      Rekomenduojama atlikti parenteralinę ir enterinę mitybą, skirtus specialiems pacientams, sergantiems kepenų patologija.

      Pagerėjus paciento būklei ir teigiamai įvertinus laboratorinius parametrus, baltymų kiekis kasdien papildomai padidėja 10 g. Jei atsiranda encefalopatija arba pablogėja laboratoriniai parametrai, jie grįžta į ankstesnį dienos baltymų kiekį.

      Pacientams, atsinaujinusiems nuo ūmios komos sergančių pacientų epizodų, baltymų kiekis maiste palaipsniui pradedamas normaliai. Lėtinės encefalopatijos atveju pacientai turi nuolat riboti valgomų baltymų kiekį kraujyje ne aukščiau kaip 40-60 g per parą. Augaliniai baltymai yra geriau toleruojami nei gyvūnai. Tačiau augalinių maisto produktų suvartojimas gali būti sunkus dėl dujų kaupimosi ir viduriavimo.

      Kepenų encefalopatija taip pat žymiai riboja arba visiškai pašalina riebalus.

      Į pakankamą kiekį įveskite lengvai virškinamus angliavandenius. Rekomenduokite vaisių ir uogų sultis, turtingas kalio druskos (oranžinės, mandarino, vynuogių, abrikosų), džiovintų abrikosų, abrikosų, slyvų, arbatos su cukrumi, medaus, citrinos, uogienės, išplautų kompotų.

      Bendras paciento gaunamas skysčio kiekis yra 1,5-2 l / per parą. Tuo pačiu metu būtina kontroliuoti skysčio kiekį, vartojamą peroraliai ir parenteraliai, ir kasdieninį diurezę dėl padidėjusio ascito ir edemos pavojaus. Su skysčių susilaikymo požymiais druskos kiekis sumažinamas iki 3 g per parą (indai ruošiami be druskos), skystis ribojamas praėjusios dienos diurezės ir 400 ml.

    • Medicininė mityba portalo hipertenzijai ir ascitams

      Pacientams, sergantiems ascitu, maistu turi būti skiriama ne daugiau kaip 22 mmol (0,5 g) natrio per parą, o laisvojo skysčio kiekis turi būti apribotas iki 1 l. Nesilaikant rekomenduojamos dietos dažnai sukelia blogai išgydomą ascitą. Jei naudojate didesnę druskos kiekį, net diuretikų vartojimą didelėmis dozėmis, gydymas gali būti neveiksmingas.

      Su ascitu rekomenduojama naudoti dietą, kurios energetinė vertė yra 1500-2000 kcal, kurioje yra 70 g baltymų ir ne daugiau kaip 22 mmol natrio per dieną (0,5 g). Dieta turėtų būti iš esmės vegetariška. Dauguma didelių baltymų maisto produktų yra daug natrio. Dieta turėtų būti papildyta mažai natrio baltymų maisto produktais. Valgyk duonos ir sviesto be druskos. Visi patiekalai paruošiami nepridedant druskos.

      Kai kuriais atvejais, griežtai laikantis rekomenduojamos dietos ir dietos, pacientams galima greitai pasiekti terapinį poveikį, netgi netaikant diuretikų. Tai yra pacientai, kurių naujai atsirado ascitas ir edemos; normalus glomerulų filtracijos greitis (kreatinino klirensas); grįžtamas kepenų pažeidimas (pavyzdžiui, riebiosios kepenys alkoholinės ligos atveju); su itin išsivysčiusiu ascitu su infekcine liga ar kraujavimu; su ascitu, susidariusiu vartojant didelį natrio kiekį (natrio turinčius antacidus ar vidurius, didelio natrio mineralinio vandens kiekį).

      Apytikslis dienos dietos meniu numeris 5a pacientui su ascitu

      Kepurėlių su grietine ir cukrumi arba keptais vaisiais, kurių sudėtyje yra 60 g druskos, duonos ar duonos, arba nesaldinto kremo su saldytuoju sviestu ir marmeladu (želė ar medus). 1 kiaušinis. Arbata ar kava su pienu.

      60 g jautienos ar paukštienos arba 90 g baltos žuvies. Bulvės Žalieji arba lapų salotos. Vaisiai (švieži arba kepti).

      60 g druskos, duonos arba duonos. Nerafinuotas sviestas, džemas, medus arba pomidorai. Arbata ar kava su pienu.

      Sriuba be druskos ar greipfruto. Jautiena, paukštiena ar žuvis (kaip vakarienei). Bulvės Žalieji arba lapų salotos vaisiai (švieži ar kepti) arba drebučiai iš vaisių sulčių ir želatinos. Grietinė. Arbata ar kava su pienu.

      Medicininė mityba kepenų ir tulžies takų ligomis

      Lėtinis kepenų ir tulžies takų ligų pasitaiko dažniausiai, kaip ūmios infekcijos rezultatas arba kaip ilgai piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė, ypač prieš chaotišką mitybą ir trūksta vitaminų ir baltymų produktų dietos, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimų (tulžies akmenligė) ir įgimtų genetinių defektas.

      Tarp ūminių kepenų ligų yra labiausiai paplitęs ūmus virusinis hepatitas ir ūmus cholecistitas (arba lėtinio cholecistito paūmėjimas). Dažniausios lėtinės kepenų pažeidimo formos yra lėtinis hepatitas ir lėtinis cholecistitas.

      Katanarinės ligos, įvairios infekcijos, aušinimas, pernakvojimas ir ilgalaikiai ryškūs valgymo sutrikimai (piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, ypač riebalinis, aštrus, rūkytas ir sūrus maistas, taip pat cholesterolio turtingas maistas) prisideda prie ligų paūmėjimo.

      Kepenų ligų dietos gydymą paskiria gydytojas ir nustatoma priklausomai nuo ligos stadijos ir paciento būklės. Pagrindinė mityba pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis daugelį dešimtmečių mūsų šalyje, buvo dieta 5.

      • Bendros rekomendacijos dėl pacientų, sergančių kepenų ir tulžies takų ligomis, mitybos

      Pastaraisiais metais dietos numeris 5 buvo pakeistas, jo pakeitimai buvo sukurti, tačiau jo parengimo principai lieka svarbūs iki šiol.

      Riebalų energinė vertė pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis, turi atitikti fiziologinę normą, pernakimas nėra pageidautinas. Baltymų kiekis dietoje turi atitikti fiziologinę normą: 1 g / kg idealaus kūno svorio, iš kurių 50-55% turėtų būti gyvūniniai baltymai (mėsa, žuvis, paukštiena, kiaušiniai, pieno produktai). Gyvūnų baltymuose yra daug esminių amino rūgščių ir lipotropinių veiksnių (metioninas, cholinas), kurie neleidžia vystytis kepenų riebalų degeneracijai. Iš augalinės kilmės produktų daug metionino ir cholino yra sojos miltų, avižinių dribsnių ir grikių. Pacientams, turintiems alkoholio kepenų pažeidimą ir baltymų energijos trūkumą, reikia padidinti baltymų kiekį (iki 1,5 g / kg). Apriboti maisto baltymus dėl kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumo, pirmenybę teikiant augaliniams baltymams. Riebalų skaičius 5 apima 70-80 g riebalų per dieną. Gyvūninės kilmės riebalai turėtų būti 2/3, daržovių - 1/3 viso riebalų.

      Ribinės riebalų kiekis dietoje iki 50 g per dieną ar mažiau tik kai kuriais atvejais: su bet kurios kilmės steatorrėja (kepenų, kasos, žarnyno); su viduriavimu; su kepenų ląstelių nepakankamumu; anksti po cholecistektomijos.

      Padidinti bendrą riebalų kiekį iki 100-120 g, jei reikia, augalams, siekiant sustiprinti choleretic poveikį maistui. Gyvūnų ir augalinių riebalų santykis yra 1: 1. Tokia dieta gali būti skiriama apie maždaug 3 savaites, kai yra nehapaginis cholestazmas ir vidurių užkietėjimas.

      Iš gyvulinių riebalų geriausia naudoti sviestą, nes jis gerai absorbuojamas ir yra vitaminų A, K, arachidono rūgšties. Būtina apriboti ugniai atsparių riebalų (avienos, kiaulienos, jautienos riebalų) suvartojimą, nes jie yra sunkiai virškinami, juose yra daug cholesterolio ir sočiųjų riebalų rūgščių, gali prisidėti prie cholesterolio akmenų susidarymo ir riebalinių kepenų vystymosi. Labai svarbu naudoti tinkamus augalinius aliejus: saulėgrąža, kukurūzai, alyvuogės, medvilnė, sojos pupelės. Augaliniai aliejai skatina tulžies susidarymą ir tulžies sekreciją stimuliuodami hormono cholecistokinino sintezę. Nesočiosios riebalų rūgštys (linolo, linolenai, arachidonai) aktyvina lipolizės fermentus, pagerina cholesterolio metabolizmą. Dieta №5 ribinės keptas maisto produktus, nes riebalų terminio apdorojimo iš dalies (20-40%), per yra sunaikinti polinesočiųjų riebalų rūgščių ir toksinės medžiagos yra suformuota termiškai riebalų oksidacijos (aldehidai, kurių molekulėse ketonai, akroleino), neigiamą poveikį kepenų parenchima ir gleivinės skrandis

      Dietos numeris 5 yra 300-350 g angliavandenių, iš kurių 60-70 g yra paprastos. Pagrindinėje dietinėje dietoje angliavandenių kiekis sumažinamas paprasto (tik 300-330 g, paprasto - 30-40 g) sąskaita. Kai antsvorio, angliavandenių kiekis yra ribotas dėl mono ir disacharidų. Sunkus kepenų nepakankamumas nustatomas mažai energetinės vertės dietoms, susidedančioms iš vien tik lengvai virškinamų angliavandenių.

      Nepakraukiantys angliavandeniai atlieka svarbų vaidmenį mityboje (žr. Mitybinių skaidulų vaidmuo mityboje): celiuliozė, hemiceliuliozė, pektino medžiagos. Pagrindiniai maistinių skaidulų šaltiniai yra vaisiai, uogos, daržovės, sėlenos. Naudojant, sėlenos padidina pirminį skaičių ir sumažina antrinių tulžies rūgščių kiekį. Tai yra dėl dietinių skaidulų įtaka žarnyno bakterijų florai, kuri yra susijusi su pirminių tulžies rūgščių dehidroksiliavimu. Įvairių maistinių skaidulų ryšys tarp tulžies rūgščių yra skirtingas. Ypač populiari vaisiai (obuoliai, kriaušės), uogos (avietės), daržovės (žiediniai kopūstai, morkos, bulvės, pastarnokai, žalieji žirneliai), kviečių sėlenos ir džiūvėsėlių duona. Nepaisant didelio mitybinės skaidulos kiekio salotose, riešutuose ir pupelėse, šie produktai riboja ar pašalina kepenų ligas. Mitybos ląstelienos turtingumui mūsų laikais yra daug biologiškai aktyvių maisto papildų, kurių sudėtyje yra sėlenų (kviečių, rugių, sojos), mikrokristalinės celiuliozės, pektino.

      Labai svarbu maitinant pacientus, sergančius kepenų ir tulžies takų ligomis, yra vitaminų. Dėl nepakankamo maisto vartojimo, nepakankamo žarnyno vitaminų absorbcijos, taip pat biologiškai aktyvių ir transporto formų vitaminų susidarymo kepenyse gali išsivystyti multivitaminų trūkumas. Riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E, K) virškinimas yra labiausiai sutrikęs dėl to, kad jų absorbcijai trūksta tulžies rūgščių.

      Reikėtų pabrėžti blogą pacientų toleravimą su šaltu maistu (ledais, kefyru iš šaldytuvo ir kt.), Kurie gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą ir skausmą iki tulžies kolių išpuolio.

      Dėl ligų, susijusių su kepenų ir tulžies takų ne ligoninėse, jie naudojasi pagrindine dieta.

      • Medicininė mityba ūminiu cholecistitu, lėtinio cholecistito paūmėjimas

      Ūminio ligos laikotarpiu parodomas maksimalus tulžies pūslės ir virškinamojo organo suardymas. 1-2 dienas pacientas maitina badą - jis geria mažas porcijas silpnų arbatų su cukrumi, sultiniu šlaunų, sulčių pusiau su virintu vandeniu (tik 2-3 puodeliai per dieną).

      Tada, dieta apima maisto lokalaus angliavandenių: gleivinių sriubos, grietinėlė sriubos, skystas koše javų manų kruopos, ryžiai, avižines kruopas pridedant nedidelį kiekį pieno, pureed vaisių gėrimai, želė, geliai ir putėsiai saldžių vaisių ir uogų. Ateityje, turint gerą klinikinę dinamiką, dieta bus išplėsta, pridedant lieso terminio nerauginto varškės sūrio, garuose supjaustytus produktus iš mėsos, žuvies, vištienos, virtos žuvies su gabalu, duonos trupinius iš baltos duonos. Maistas ruošiamas be druskos. Pacientai maitinami 5-6 kartus per dieną mažose porcijose. Laisvo skysčio kiekis - 2-2,5 litrai. Praėjus 5-6 dienoms, nustatyta dieta Nr. 5a. Kai paūmėjimas mažėja, per 2-3 savaites - dieta 5.

      Šiuo metu naudoti ligoninėse rekomenduojama per pirmąsias 2-3 savaites nuo ligos, dietos variantą su mechaniniu ir cheminiu shchasheniem, vėliau pagrindine versija standartinės dietos.

      Ši dieta turėtų padėti sumažinti tulžies pūslės ir tulžies takų uždegiminį procesą, pagerinti tulžies sekreciją, normalizuoti kepenų, skrandžio, kasos ir žarnų funkciją.

      Pagrindinė dieta yra dieta 5.

      Galima atlikti individualius pakeitimus specialioms pacientų kategorijoms. Kai tulžies pūslės hiper motorinė diskinezija, Oddi sfinkterio spazmas, neefektyvus tulžies pūslė rodo riebalų, kiaušinių trynių apribojimą. Kai gipomotornoy diskinezija tulžies pūslės, vidurių užkietėjimas reikia įspėti apie 3 savaites priskirti dietos su padidėjusia suma augalinių riebalų (100-120 g / per parą) maisto plaušais praturtintų dietos dėl daržovių, vaisių, uogų ir susijusių maisto papildų. Ateityje riebalų kiekis turėtų būti suderintas su fiziologine norma. Riebalai turi būti tolygiai paskirstyti per dieną ir sumaišyti su maistu, o tai padeda geresniam riebalų įsisavinimui, optimaliam tulžies sekretui ir apsaugo nuo dispepsinių reiškinių atsiradimo.

      Kai kurie mitybos veiksniai prisideda prie tulžies akmenų atsiradimo: padidėjusi dietos energetinė vertė, miltų ir javų patiekalų perteklius, dėl kurių pasireiškia žarnyno pH pasunkėjimas rūgštinėje pusėje, augalinių aliejų ir vitamino A trūkumas ir mažas mitybinių skaidulų kiekis. Atsižvelgiant į cholesterolio akmenų, kurie įvyksta apie 80% atvejų formavimas patogenezės, žaisti keičia cheminę sudėtį tulžį (padidėjęs cholesterolio kiekis, sumažėjęs - tulžies rūgštys ir lecitinas) vaidmenį, uždegimą tulžies pūslės, tulžies stazės ir perkelti savo pH rūgšties pusėje. Pagrindinis poveikis tulžies akmenligėms yra pagreitinta endogeninio cholesterolio sintezė kepenyse. Netinkamai mityboje padidėja antrinių tulžies rūgščių, pvz., Deoksicholinių, tulžies koncentracija, dėl kurios tulžys labiau litogeniškai. Rafinuoti angliavandeniai padidina tulžies prisotintą cholesterolio kiekį, o mažos alkoholio dozės turi priešingą efektą.

      Pacientams, sergantiems cholelitiazėmis be paūmėjimo, yra nurodoma dieta Nr. 5, pasireiškianti kumuliacinio cholecistito - dieta Nr. 5a. Nustatyta, kad pacientai, serganti cholelitiaze, riboja cholesterolio kiekį turinčius maisto produktus (šalutinius produktus, kiaušinius, kiaulinius taukus). Tulžies rūgščių sintezė pagerina baltyminius produktus (mėsą, varškę, žuvis, kiaušinių baltymus), o augaliniame aliejuje yra daug lecitino, kuris taip pat turi choleretikinį poveikį.

      Pacientams, sergantiems dažnais kepenų skausmais, apriboja augalinių aliejų vartojimą. Iš gyvūnų riebalų rekomenduojama sviestą. Jis gerai emulsuotas ir sudėtyje yra vitaminų A ir K.

      Padauginus tulžies į šarminę pusę, nustatomas pienas, pieno rūgšties produktai, varškė, sūris, daržovės (išskyrus moliūgas, ankštinius ir grybus), vaisiai ir uogos (išskyrus bandas ir raudonųjų serbentų).

      Siekiant sumažinti tulžies koncentraciją, gerti daug vandens, gerti gydymo mineraliniais vandenimis kursus.

      Pacientų, sergančių tulžies takų ligos, turėtų būti įtvirtintos pakankamą kiekį magnio druskų, kad sumažinti lygiųjų raumenų spazmus dieta, gerina tulžies išsiskyrimą, žarnyno ištuštinti ir tarpą cholesterolio iš organizmo, turi raminamąjį poveikį. Kviečiai, grikiai, soros, arbūzai, sojos pupelės, krabai, jūros dumbliai yra turtingiausi magnezijoje.

      Ligoninėse pacientams, sergantiems cholelitiazėmis be paūmėjimo, yra nustatytas pagrindinis standartinio raciono variantas, skirtas pagreitinti kalkulinį cholecistimą - dietos su mechaniniu ir cheminiu skutimu variantas.

      Esant ūmiam virusiniam hepatitui, terapinė mityba ir apsauginis režimas vadinami pagrindine terapija. Visų tipų ūminio virusinio hepatito atveju dieta Nr. 5a yra skiriama 2-6 savaičių laikotarpiui (kartais net ilgą laiką pasireiškia nepalanki ligos eiga). Ateityje rekomenduojama pereiti prie dietos Nr. 5 6-12 mėnesių laikotarpiui. Ateityje atlikus visišką laboratorinį duomenų atkūrimą ir normalizavimą, jie rekomenduoja subalansuotą mitybą - dietą Nr. 15.

      Dieta ūminio hepatito turėtų būti fiziologiškai pilnas mechaniškai, chemiškai ir termiškai sulaikančių, su tam tikru sumažinto riebalų ir druskos, su laisva skysčio vartojimo padidėjimo į 2-2,5 litrų tam tikslui detoksikacijos. Galite duoti vaisių ir uogų sultis, sultono šlaunis, silpną arbatą su džemu ar medumi, arbatą su pienu, vaisių gėrimus, vaisių gėrimus. Tuo pačiu metu būtina kontroliuoti peroralinio ir parenteralinio skysčio kiekį bei kasdieninį diurezę. Su skysčių susilaikymo požymiais druskos kiekis sumažinamas iki 3 g per parą (indai ruošiami be druskos), skystis ribojamas praėjusios dienos diurezės ir 400 ml.

      Ūminio hepatito viduriavimas ir steatorrėja yra požymiai, ribojantys riebalų kvotą iki 50 g.

      Su aversija prie maisto, pykinimas, vėmimas, dieta turi būti pagrįsta individualiu skoniu paciento. Atsisakymo valgyti laikotarpis neturėtų būti ilgas.

      Pacientai patys dažnai renkasi riebalų, mažai riebalų turinčią dietą (vaisius, vaisių sultis, pieno produktus).

      Ypatingas dėmesys dietoje turėtų būti suteiktas produktams, kurių lipotropic veiksmų - yra baltymai, turintys daug metionino ir cholino (varškės, žemos riebalų mėsa ir žuvis, avižų, grikių, sojų miltų), augalinis aliejus, kurių sudėtyje yra vitamino E, lecitinas, kad nesočiųjų riebalų rūgšties.

      Pakankamas ascorbino rūgšties ir vitaminų B (ypač B12 ir folio rūgšties) suvartojimas yra labai svarbus.

      Naudinga informacija apie dietų pacientams, turintiems specialių sojos baltymų produktų, turintiems esminių amino rūgščių, mineralinių druskų, vitaminų, fosfatidų ir nesočiųjų riebalų rūgščių.

      Šiuo metu ligoninėse naudojamas dietos variantas su mechaniniu ir cheminiu skacheniem. Su nekomplikuota hepatito eiga, ši dieta skiriama 4-6 savaites. Gerinant bendrąją būklę, išnykstant geltai ir dispepsiniams reiškiniams, kepenų ir blužnies dydžio normalizavimui, rekomenduojama rekomenduoti pagrindinę standartinės dietos versiją. Pacientas gauna pagrindinę standartinę dietą 6-12 mėnesių. Su visišku klinikiniu atkūrimu ir laboratorinių duomenų normalizavimu rekomenduojame subalansuotą mitybą.

      Esant ūminei ligos fazei, dažniausiai nustatoma dieta Nr. 5a, po pagreitėjimo dietos Nr. 5. Geros bendrosios paciento būklės ir įprastų laboratorinių kepenų funkcijos tyrimų metu maistas gali būti normalus, racionalus (dieta Nr. 15), tik taikant tam tikras taisykles.

      • Būtina vengti alkoholinių gėrimų, nes tai blogina ligos progresą.
      • Svarbu valgyti tam tikromis valandomis ir valgyti didelį vakarienį valgio metu.
      • Nerodomi maisto produktai, kurie dirgina viršutinės virškinimo trakto gleivinę: prieskoniai, prieskoniai, rūkyta mėsa, daržovės, turtingos eterinių aliejų.
      • Lėtiniu hepatitu, pasireiškiančiu netoleruotais cholestazėmis, padidinkite augalinių riebalų kvotą iki 50% viso riebalų kiekio.
      • Kai intrahepatinė cholestazė dažnai yra žievelės prostatos ir niežulio tulžies rūgščių trūkumas. Mitybos rekomendacijos apima tinkamą baltymų suvartojimą ir tinkamą maistinę energijos vertę.
      • Esant steatorrėjai, netinkamai toleruojamas neutralių riebalų kiekis, nepakankamai absorbuojamas ir kalcio absorbcija sumažėja iki 40 g per parą. Papildomas riebalų šaltinis gali būti trigliceridų, kurių vidutinis grandinės ilgis (kokoso aliejus) iki 40 g / parą.
      • Būtina, kad pacientas gautų pakankamai kalcio, vartodamas nugriebtą pieną ir varškę, taip pat, jei reikia, kalcio ar maisto papildų, kurių sudėtyje yra kalcio.
      • Staigus ligos paūmėjimo etapas stacionarinio gydymo metu, dietos su mechaniniu ir cheminiu skutimu variantas yra be pagrindo, kuris yra pagrindinis standartinės dietos variantas.

      Ligos kompensavimo laikotarpiu rekomenduojama dieta Nr. 5.

      Jei pacientas nėra išnaudotas, pakanka 1 g / kg baltymų. Didesnė baltymų koncentracija (iki 1,5 g / kg) yra svarbi pacientams, sergantiems alkoholine ciroze, esant baltymų energijos trūkumui.

      Esant stabiliam cirozės kursui ir laboratorinių parametrų nebuvimui ltkloneniya, nereikalingas papildomų šarminių grandžių amino rūgščių suvartojimas. Metioninas ar įvairūs kiti hepatoprotektoriai nereikalingi.

      Be poreikio mažinti riebalų kiekį maiste neturėtų būti.

      Maistas turėtų būti paruoštas taip, kad jis atitiktų apetitą.

      Stacionare gydyti naudojama pagrindinė standartinės dietos versija.

      Su kepenų cirozės komplikacijų atsiradimu - kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, porcelianinė hipertenzija ir ascitas į racioną atitinkamai koreguojami.

      Vienas iš pagrindinių kepenų encefalopatijos patogenezės mechanizmų yra amoniako karbamido susidarymo pažeidimas, kuris susidaro aminorūgščių deaminacijos metu kepenyse. Šiuo atveju amoniakas prasiskverbia į kraujodaros smegenų barjerą ir turi toksinį poveikį centrinei nervų sistemai. Pagrindinis amino rūgščių šaltinis yra maisto baltymai. Todėl kepenų encefalopatijos vystymuisi reikia mažinti baltymų kiekį iki 20 g per parą. Ūminiais atvejais baltymai gali būti visiškai pašalinami iš maisto kelių dienų ar kelių savaičių laikotarpiu. Net su lėta encefalopatija, kai keletą mėnesių draudžiama vartoti maistines baltymų, klinikiniai baltymų energijos trūkumo požymiai yra reti. Maisto energijos vertė turi būti 1600-2000 kcal arba didesnė.

      Rekomenduojama atlikti parenteralinę ir enterinę mitybą, skirtus specialiems pacientams, sergantiems kepenų patologija. (Daugiau apie enteralinius ir parenteralinius mitybos produktus).

      Pagerėjus paciento būklei ir teigiamai įvertinus laboratorinius parametrus, baltymų kiekis kasdien papildomai padidėja 10 g. Jei atsiranda encefalopatija arba pablogėja laboratoriniai parametrai, jie grįžta į ankstesnį dienos baltymų kiekį. Pacientams, atsinaujinusiems nuo ūmios komos sergančių pacientų epizodų, baltymų kiekis maiste palaipsniui pradedamas normaliai. Lėtinės encefalopatijos atveju pacientai turi nuolat riboti valgomų baltymų kiekį kraujyje ne aukščiau kaip 40-60 g per parą. Augaliniai baltymai yra geriau toleruojami nei gyvūnai. Tačiau augalinių maisto produktų suvartojimas gali būti sunkus dėl dujų kaupimosi ir viduriavimo.

      Kepenų encefalopatija taip pat žymiai riboja arba visiškai pašalina riebalus.

      Į pakankamą kiekį įveskite lengvai virškinamus angliavandenius. Rekomenduokite vaisių ir uogų sultys daug kalio druskų (apelsinų, mandarinų, vynuogių, abrikosų, ir tt), ekstraktas džiovintų abrikosų, džiovintų abrikosų, slyvų, arbatos, cukraus, medaus, citrinų, uogiene, trintomis vaisių gėrimų.

      Bendras paciento gaunamas skysčio kiekis yra 1,5-2 l / per parą. Tuo pačiu metu būtina kontroliuoti skysčio kiekį, vartojamą peroraliai ir parenteraliai, ir kasdieninį diurezę dėl padidėjusio ascito ir edemos pavojaus. Su skysčių susilaikymo požymiais druskos kiekis sumažinamas iki 3 g per parą (indai ruošiami be druskos), skystis ribojamas praėjusios dienos diurezės ir 400 ml.

      Dėl ascito rekomenduojama naudoti dietą, kurios energetinė vertė yra 1500-2000 kcal, kurioje yra 70 g baltymų ir ne daugiau kaip 22 mmol natrio per dieną (0,5 g). Dieta turėtų būti iš esmės vegetariška. Dauguma didelių baltymų maisto produktų yra daug natrio. Dieta turėtų būti papildyta mažai natrio baltymų maisto produktais. Valgyk duonos ir sviesto be druskos. Visi patiekalai paruošiami nepridedant druskos. Žiūrėkite dietos skaičių 5a esant ascitui.

      Kai kuriais atvejais, griežtai laikantis rekomenduojamos dietos ir dietos, pacientams galima greitai pasiekti terapinį poveikį, netgi netaikant diuretikų. Tai yra pacientai, kurių naujai atsirado ascitas ir edemos; normalus glomerulų filtracijos greitis (kreatinino klirensas); grįžtamas kepenų pažeidimas (pavyzdžiui, riebiosios kepenys alkoholinės ligos atveju); su itin išsivysčiusiu ascitu su infekcine liga ar kraujavimu; su ascitu, susidariusiu vartojant didelį natrio kiekį (natrio turinčius antacidus ar vidurius, didelio natrio mineralinio vandens kiekį).

      Pradiniame gydymo etape baltymų kiekis paros racione turėtų būti 0,5 g / kg kūno svorio, o tolesnis baltymų kiekis kiek įmanoma greičiau padidinamas iki 1 g / kg.

      Prie maisto pridedamas kalio chloridas su magnio ir cinko.

      Nurodykite dideles vitamino dozes, ypač B, C ir K grupes (prireikus į veną).

      Dažnai alkoholikams dėl nepakankamos mitybos būdingas baltymų energijos trūkumas, kuris padeda sumažinti imunitetą, infekcinių ligų atsiradimą ir ascitą (dėl hipoalbuminemijos). Šiuo atžvilgiu akivaizdu, kad tinkamos mitybos svarba, ypač pirmosiomis ligoninės buvimo dienomis.

      Riebalų kiekis dietoje turi atitikti fiziologines normas, apriboti juos tik esant steatorrėjai, viduriavimui, kepenų nepakankamumui, sunkiam dispepsiniam sindromui. Riebalų metabolizmo sutrikimai dažnai pasireiškia hiperlipidemija, pasireiškiančia 30% alkoholikų, ir riebiosios kepenys, ypač žmonėms su antsvoriu. Šios sąlygos reikalauja individualios dietos koregavimo.

      Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, būtina koreguoti angliavandenių dietos dalį, nes gali sumažėti glikogeno atsargos kepenyse, o tolerancija gliukozei sumažėja.

      Lėtinio alkoholizmo paciento kūne dažnai pasireiškia kalio trūkumas dėl blogos mitybos ir jo praradimo, esant vėmimui ir viduriavimui. Tokiais atvejais papildomas kalis turi būti vartojamas kartu su maistu, taip pat reikia skirti kalio turinčių vaistų.

      Lėtinis alkoholizmas pasižymi cinko trūkumu. Naudojant gerą mitybą, dietiniai papildai, kurių sudėtyje yra cinko, nėra būtini, tačiau jie rekomenduojami pacientams, turintiems nepakankamą mitybą. Šie produktai yra daug cinko: jautienos kepenys, veršiena, kietieji sūriai, naminiai paukščiai, krevetės, kalmarai, graikiniai riešutai, ankštiniai augalai.

      Vilsono-Konovalovo ligos atveju leidžiama dieta Nr. 5 su apribojimais vartoti produktus, kuriuose yra vario. Įrodyta, kad dieta nesvarbi Vilsono-Konovalovo ligai. Tačiau pacientai turėtų susilaikyti nuo maisto vartojimo didelio vario: šokolado, kakavos, žemės riešutų, grybų, ankštinių augalų, kepenų, vėžiagyvių, medaus, slyvų, kaštainių, rapsų, ėriukų, viščiukų, ančių, dešrų.

      Ypač svarbu naudoti dejonizuotą arba distiliuotą vandenį, jei geriamasis vanduo turi daug vario. Neaptikrinto ir nesupjaustyto vandens naudojimas netaikomas.