Akių traumas. Akių traumas

Pastaraisiais dešimtmečiais akies obuolio sužalojimo dažnumas ir sunkumas nuolat didėja, o tai dažniausiai tampa pagrindine regėjimo negalia. Chirurginis trauminių akių sužalojimų gydymas yra labiausiai sunkus oftalmologinės operacijos skyrius, reikalaujantis daug paciento kantrybės ir didžiulio chirurgo atsakomybės. Akių pažeidimas sudaro daugiau kaip 10% visų regos organų patologijos atvejų.

Atsižvelgiant į akių žalos mechanizmą, akių sužeidimas susideda iš: akių pažeidimų (prasiskverbiančių sužalojimų, nesprogmingų akių sužalojimų), nelygus akių pažeidimas (kontūzija), nudegimai (terminiai, cheminiai nudegimai). Atsižvelgiant į akių žalos aplinkybes, akių sužalojimas gali būti pramoninis, buitinis ir karinis.

Ir nors akies pažeidimai yra įvairių priežastys ir pasireiškimo mechanizmas, apie 90% akių sužalojimų yra mikrotraumos ir bukos traumos. Į akis sužalojimų sužalojimai sudaro ne daugiau kaip 2%, bet tai akies pažeidimas ir jo pasekmės, kurios yra dažniausia aklumo ir negalios priežastis.

Dažnai tai dažniausiai netgi nėra dienų, tačiau valandos, praėjusios po sužalojimo, nusprendžia paveiktos akies likimą. Didelis intraokulinis kraujavimas, vidinių membranų praradimas, akispūdžio infekcijos vystymas gali sukelti akių mirtį. Todėl akių sužalojimo atveju svarbiausia yra laiku pristatyti sužeistas į oftalmologijos kliniką, kur bus teikiama specializuota medicinos pagalba. Tačiau tinkama pirmoji pagalba akių sužalojimams yra svarbi žaizdos akies atkūrimui specializuotuose stadijose.

Sužeistos akys. Pirmoji pagalba akių sužalojimui

Pažeistos akys yra skirstomos į penetruojančias ir neprasiskverbiančias, priklausomai nuo žaizdos kanalo gylio. Jei žaizdos kanalas tęsiasi į visas akių gaubteles, tai akis įskilęs žaizda. Jei žaizdos agentas neprasiskverbia į akių kriaukles, tada žaizda reiškia, kad nėra prasiskverbia.

Ne permatoma akies žala nesukelia viso išorinio korpuso (ragenos ir skleros) storio ir gali būti su svetimkūnių ar be jų. Dažniausiai pasitaikanti nepatirta žala yra ragenos žaizda, esanti svetimkūnyje. Paprastai tokio pobūdžio žala atsiranda, kai nesilaikoma saugos taisyklių ir dirbant be apsauginių akinių su šlifuokliu ar suvirinimo aparatu. Toks akies sužalojimas, kaip taisyklė, nesukelia rimtų komplikacijų ir retai daro įtaką regėjimo organo funkcijai. Be to, akies ragenos paviršiaus pažeidimas gali atsirasti, kai medis nukentėjo ant akies, aštrus daiktas yra nukirsta arba įbrėžimas.

Bet kokia ragenos sužalojimo lydima akies svetimkūnio jausmas, paraudimas, gausus ašarojimas, fotobaudija ir negalėjimas atidaryti akis.

Pirmoji pagalba sužalojusioms įvairioms akims

Dėl ragenos sužalojimo reikia pašalinti pašalinį kūną, jei jis yra. Tačiau tai gali padaryti tik oftalmologas su tinkama įranga. Todėl pirmoji pagalba akių sužalojimų atveju tokiu atveju susideda iš dezinfekuojančių lašų įkvėpimo ir antibakterinio akių tepalo nustatymo. Akis turi būti uždaryta aseptišku padažu ir kuo greičiau kreiptis į specializuotą pagalbą akių klinikoje.

Perforuota akies sužalojimas (perforuotas akies pažeidimas)

Skvarbios pažeistos akys yra nevienalytės ir apima tris sužalojimų grupes, kurios žymiai skiriasi viena nuo kitos. Iki 80% visų pacientų, kurie stacionariai gydomi dėl akių sužalojimų, yra prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos - akies pažeidimas, kurio metu sužalojantis (svetimasis) kūnas nutrūksta per visą išorinio akies kūno storį (sklerą ir rageną). Tai yra sunkiausias akių pažeidimas, nes dažnai jis sukelia negrįžtamą regėjimo funkcijos sumažėjimą iki visiškai aklumo ir kai kuriais atvejais tai gali sukelti kitos, nepažeistos akies mirtį.

Akies perforuotų žaizdų klasifikavimas:

Akivaizdu, kad skverbiasi akies trauma ir jos pasekmės yra regėjimo funkcijų atkūrimo prognozės kintamumas, kuris priklauso ne tik nuo akies žalos pobūdžio ir aplinkybių, bet ir nuo sužaloto akies obuolio gylio, lokalizavimo ir formos.

I. Iki apgadinimo gylis:

  1. Akių sužalojimas, kai žaizdos kanalas praeina per rageną ar sklerą, praeinant į akies ertmę į skirtingą gylį, tačiau neturi išėjimo angos.
  2. Per žaizdas. Žaizdų kanalas perveria akies lukštą, turi tiek įėjimo angą, tiek išleidimo angą.
  3. Akies obuolio sunaikinimas - akies žala akies obuolio sunaikinimu, kartu su visišku ir negrįžtamu regos funkcijos praradimu.

Ii. Priklausomai nuo akies sužeidimo vietos yra suskirstytos į:

  • ragenos, kurios pažeidžia akies obuolio rageną;
  • ragenos skleralo pažeidimas - žaizdos kanalas tęsiasi tiek į rageną, tiek į akies sklerą;
  • akies obuolio sklerinis žaizdas - žaizdos kanalas praeina tik per sklerą.

III. Žaizdos dydis: mažas (iki 3 mm), vidutinis (4-6 mm) ir didelis (virš 6 mm).

Iv. Formoje: linijinės žaizdos, netaisyklingos formos, suplyštos, dūrio, žvaigždės formos, su audinio defektu. Be to, akies sužalojimas gali būti su atviromis arba pritaikytomis žaizdos kanalo kraštams.

Bet kokia akies sužalojimas, kai menkiausio įtarimo dėl skvarbaus sužeidimo pobūdžio, turėtų būti skubiai nukreiptas į specializuotų akių priežiūros centrą.

Pirmoji pagalba sužalojusi praeinamojo pobūdžio akį ar jos įtarimą:

  1. Lašelinę anestetikai (vaistų nuo skausmo) lašai (0,25% tirpalo Tetrakaino, Alkain, Inokain, 2% Novocaine tirpalo) ir dezinfekavimo akių lašai (0,25% chloramfenikolio tirpalas, 20% natrio sulfatsil tirpalas).
  2. Atsargiai pašalinkite paviršutiniškai esančius svetimkūnius orbitiniame regione drėgnu medvilniniu tamponu, stengdamiesi išvengti manipuliavimo žaizdos srityje.
  3. Iš naujo dezinfekuokite dezinfekuojančius akių lašus, taikykite antibakterinį akių tepalą (1% tetraciklino akių tepalą, floksalinį tepalą) ir švirkšti abiem akimis, ypač tais atvejais, kai yra didelė žaizda.
  4. Intramuskuliniu būdu įeikite į anti-tetanus toksoidą ar serumą, plačiai spektro antibiotikus.
  5. Užtikrinkite, kad nukentėjusysis būtų kuo greičiau perkeltas į akių ligoninę.

Mūsų klinikoje yra didžiulė karo lauko oftalmologijos patirtis, gauta per kovus Afganistano Respublikoje, pirmoji ir antroji čečėnų kampanija, gali teikti labai specializuotą oftalmologinę pagalbą, jei akių sužalojimas yra bet kokio sunkumo laipsnio, įskaitant žaizdą, su kuriuo susiduria akies obuolys.

Paprastai chirurginis gydymas sunkios akies traumos atveju yra ilgalaikis, daugiapakopis, tačiau, nepaisant aukšto mūsų specialistų kvalifikacijos ir šiuolaikinės oftalmos chirurgijos pasiekimų, ne visada galima visiškai atkurti regėjimo funkcijas.

Todėl sukūrėme pagrindinius akių sužalojimo ir jo padarinių gydymo principus, regos organo anatominio ir funkcinio vientisumo išsaugojimą:

  • pirmoji pagalba akių sužalojimų atveju yra kruopštus požiūris į pažeistą akį, užtikrinant absoliučią paciento poilsį;
  • žala akiai reikalauja greito gydytojo oftalmologo sužeisti;
  • laiku inicijuotas patologiškai pagrįstas konservatyvus gydymas (sisteminis antibakterinis, priešuždegiminis ir antioksidantas);
  • akies sužalojimas reikalauja atlikti chirurginį gydymą ne anksčiau kaip įmanoma greičiau, tačiau optimaliai, atsižvelgiant į žaizdų proceso akis vystymosi stadijas, laiką;
  • Perforuotos akies sužalojimai reikalauja tinkamo chirurginio gydymo, naudojant vitreoretinalinės chirurgijos technologijas ir šiuolaikinius diagnostinius metodus.

Šiuolaikiniai akies sužalojimo diagnozavimo metodai

Visų pirma būtina išnagrinėti paciento skundus, akies žalą, istoriją ir aplinkybes, nes labai dažnai auka dėl vienos ar kitos priežasties gali slėpti ar iškraipyti svarbią informaciją, tikrosios priežastingos akių atsiradimo priežastį ir mechanizmą. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Taikos metu akių traumas paprastai yra gamybos, namų ūkio ar sporto sužalojimas. Akies sužalojimo sunkumas priklauso nuo sužalojančio objekto dydžio, kinetinės energijos ir jo greičio poveikio metu.

Akių prasiskverbiančių žaizdų diagnozė nustatoma charakteringų simptomų. Pastarasis, pagal savo reikšmę, gali būti absoliutus ir santykinis.

Absoliutus skvarbios akies sužeidimo požymiai:

  • ragenos ar skleros perforacija;
  • akių vidinių membranų (rainelės, ciliarinio kūno, choroido), stiklakūnio kūno praradimas;
  • akispūdžio skysčio išsiskyrimas per ragenos žaizdą, patvirtintas fluoresceino bandymo rezultatais;
  • žaizdos kanalo buvimas per akislokius struktūras (rainelė, lęšis);
  • svetimkūnio buvimas akyje;
  • oro bubelio buvimas stiklakūnyje.

Santykiniai akių pažeidimo požymiai:

  • hipotenzija (mažas akispūdis);
  • priekinės kameros gylis (seklus - kai sužalojama ragenos zona, giliai - kai smegenys yra sužeista, netolygiai - su ragenos-skleralo akies sužalojimu);
  • kraujavimas po akies obuolio gleivine, kraujo buvimas priekinėje kameroje (hyphema);
  • stiklakūnio kraujosruvos (hemoflasto), choroido, tinklainės;
  • Ašarų ašaros ir ašarų, keičiantis mokinio formą ir dydį;
  • ašarojimas (iridodializė) arba raupens akies išsiskyrimas (aniridija);
  • trauminė katarakta;
  • objektyvo pakilimas ar išstumimas.

Skvarbios traumos diagnozė galioja, kai jis aptinka bent vieną absoliutų požymių.

Tik specialistas gali nustatyti egzistuojančios regos organo žalos laipsnį ir pobūdį ir pasirinkti chirurginio gydymo taktiką. Mūsų klinikoje atliks visus reikalingus egzaminus šiuolaikiškos aukšto tikslumo įrangos pagalba. Tyrimas atliekamas labai atsargiai, siekiant tinkamai diagnozuoti ir skirti gydymą. Bet kokia akies žala reikalauja, kad oftalmologas nedelsdamas gydytų pacientą, kad nepraleistų rimtos patologijos ir užkirstų kelią komplikacijų atsiradimui.

  • regos aštrumo nustatymas, leidžiantis nustatyti tinklainės centrinės srities būklę;
  • regos lauko (kompiuterio perimetrijos) tyrimas, siekiant nustatyti periferijos tinklainės būklę;
  • priekinės kameros kampo (gonioskopijos) tyrimas;
  • akispūdžio matavimas (tonometrija);
  • akies obuolio priekinio segmento tyrimas (biomikroskopija), leidžiantis nustatyti rainelės, lęšio būseną.

Jei leidžia intraokulių struktūrų būklė ir intraokulinis slėgis, tolesni tyrimai atliekami su medikamentiškai išsiplėtusiam mokiniui.

  • lęšis ir stiklakūnio biomikroskopija;
  • akies dugno tyrimas (oftalmologinė biomikroskopija), leidžiantis nustatyti tinklainės būklę ir jos ryšį su stiklakūniu kūnu, nustatyti tinklainės kokybinius pokyčius ir jų lokalizaciją.

Oftalmoskopija mūsų klinikoje atliekama kartu su privaloma registracija ir duomenų fotografavimu, leidžiančia gauti dokumentinę informaciją apie dugno būklę ir patikimus nustatyto gydymo veiksmingumo rezultatus.

Akių obuolių traumos

Etiologija, patogenezė. Atviros akių traumos su aštriomis ir šiurkštomis daiktomis, metalo ir akmens fragmentais, išsiskleidžiančiais atliekant įvairių metalų ir sprogimų apdorojimą, šaudymo metu ginklus ir tt


Yra patvarių ir perforuotų akių sužalojimų.


Sužalota akies sužalojimas.

Simptomai Ašarojimas, skausmas akyje, dažnai blefarospasmas, fotofobija. Jei pažeidžiamas ragenos vientisumas, akies obuolio įpurškimas yra mišrus, jo nuobodus išvaizda yra žalos vietoje. Žaizda gali būti įtraukta į procesą (žr. Iritą).


Srautas Jei nėra infekcijos, žaizda visiškai išgydoma per 2-4 dienas. Infekcija gali sukelti ragenos uždegiminį procesą, paskui jį nusausinti ir regos sumažėjimą.


Pripažinimas. Norint nustatyti sugadintą junginės arba ragenos dalį, fluoresceino tirpalo lašai įvedami į konjunktyvų maišelį, o po to akis plaunamas druskomis. Iškraipytas plotas yra geltonai žalios spalvos. Pažeidimo gylis nustatomas tikrinant su plyšine lempa ar binokuliu padidintuvu. Dėl sąnarių sužalojimų būtina atidžiai ištirti akies būklę, kad būtų išvengta įsiskverbimo. Kai kuriais atvejais, norint pašalinti svetimkūnį akyje, reikia atlikti rentgeno tyrimą.


Prevencija. Darbo saugos taisyklių rengimo metu dėvėkite apsauginius akinius, atvirus C-3 tipus ir uždarytus C-12, C-33 tipus.


Gydymas. Įvadas į konjunktyvinių maišelių dezinfekuojančius tirpalus ir tepalus 3-5 kartus per dieną, su iritais - mydriaic agentai. Dėl didelių junginių žaizdų reikalingas ambulatorinis chirurginis gydymas, naudojant šilko siūlus, aseptines tvarsliavas.


Perforuotos akių traumos.

Simptomai Akių sudirginimo reiškiniai yra ryškūs, skausmas akyje, dažnai konjunktyvo chemozė. Žaizdos gali būti įvairių dydžių ir formų. Su giliais sužalojimais prarandamas vidinis apvalkalas, kuris pažeistas žaizdoje. Priekinė kamera gali būti sekli, užpildyta krauju, lęšiukas yra drumstas. Jei kapsulė yra pažeista, jo drumstina lęšio masė gali išeiti į priekinę kamerą. Stikliniame kraujyje. Akis yra minkšta (hipotenzija). Vizija yra žymiai sumažėjusi.


Srautas Žaizdos dydis ir forma, vidinių membranų pažeidimo laipsnis, infekcijos buvimas ar nebuvimas ir organizmo reaktyvumas veikia žaizdų perforavimo į akis gijimą. Nedidelės neinfekcinės akies žaizdos, kurios nėra kartu su vidinių lukštų prolapce, išgydomos pirminiu tikslu. Kai žaizdos su vidinių korpusų praradimu dažnai susidaro šiurkštus, sujungtos su rando rainelė, trauminė katarakta. Gydymo procesas trunka 3-4 savaites. Invazinė žala gali būti sudėtinga trauminis iridociklitas, panoftalmitas, simpatinis uždegimas (lėtinis iriodociklitas pažeistos akies), kuris gali sukelti antrosios akies ligą (žr. Simpatinis akies uždegimas).


Pripažinimas. Dėl šiurkščių žaizdų diagnozė nėra sudėtinga. Kai šviesos perforuotos žaizdos padeda patikrinti plyšinę lemputę, palpuoja akis. Kiekvienu atveju, kai prasiskverbia akies sužalojimas, norint pašalinti pašalinį kūną būtina atlikti rentgeno tyrimą.


Gydymas. Pirmoji pagalba - šalutinio kūno (jei yra) pašalinimas iš konjunktyvinio sumuštinio, dezinfekavimo lašų įvedimas, aseptinio padažo įvedimas. Būtinas stabligės toksoido įvedimas į raumenis - penicilinas 200 000 TV.
Akių ligoninėje atliekamos skvarbios žaizdos. Mažoms žaizdoms - konservatyvios priemonės. Gipingos žaizdos reikalauja chirurginio gydymo.

Akių obuolio įveikimas - pirmoji skubi pagalba, gydymas ir pasekmės

Akių obuolio sužalojimai yra rimtos sąlygos, kurioms reikia skubios medicinos pagalbos, nes jos dažnai lydi sužeidimas, infekcija ir vidaus akių struktūros praradimas. Dažniausiai dėl traumų gaunami aštri daiktai, tokie kaip stiklo fragmentai, peilis, nagas ir kt. Žaibiškai sužalojami akys dažniausiai laikomi atskira grupe, nes dažnai juos lydi sužalojimai, kurie yra pavojingi žmogaus gyvybei ir būdingi tam tikros būklės sunkumai.

Traumų tipai

Akių obuolių sužalojimai yra padalinti į praeinamojo sužeidimo vietą, pabrėžiant:

  • Ragenos, kurios paveiktos tik ragenos.
  • Scleral, išskirtinai veikianti sklera.
  • Corneoscleral, kuris liečia, rageną ir sklerą.

Tuo pat metu žaizdos dydį ir formą, taip pat žalos dydį lemia trauminio objekto tipas, greitis ir dydis. Atskiros ragenos ir skleros sužalojimai yra gana retai. Paprastai būdingos ir gilesnės struktūros, kurioms būdingas membranų prolapsas, stiklakūnio kūnas, akies kraujosruvų atsiradimas iš plyštų indų, žala lęšiukui, tinklainei ir tt

Akių sužalojimų diagnozė

Pagrindinis akių sužalojimų diagnostikos metodas yra regos organo tyrimas su plyšine lempa. Sunkiais atvejais, kai neįmanoma tiksliai įvertinti ragenos pažeidimo gylio, skysčio nutekėjimas iš akies nustatomas naudojant įvedamą fluoresceino tirpalą. Tikslesni duomenys apie orbitos būklę, taip pat kitas akies obuolio struktūras, prarandant optines terpės skaidrumą, padeda gauti ultragarsą - akies ultragarsą. Siekiant pašalinti svetimkūnio patekimą į akis, pacientams, kurių regos organas sužeistas, prasiskverbia riebalai.

Gydymo principai

Bet koks skvarbus sužeidimas į akis yra skubus reikalavimas ir reikalingas skubus chirurginis gydymas. Operacinė intervencija siekiama atkurti akių anatomijos vientisumą ir pašalinti infekcijos galimybę. Esant nedidelei vidinių membranų pažeidimams ir jų prolapsui, struktūros yra užfiksuotos. Paprastai pašalinamas sužeistas dėmėtasis lęšis, kad būtų išvengta uždegiminės reakcijos ir akispūdžio padidėjimo. Klausimas apie implantuotą dirbtinį lęšį intersticinės žaizdos chirurginio gydymo procese, pašalinant trauminę kataraktą, yra išspręstas kiekvienu atveju atskirai. Šiuo metu pagrindiniai veiksniai yra pažeistos akies būklė, paciento gerovė, pažeistos akies tūris ir uždegimo sunkumas. Jei yra didelė komplikacijų rizika (dažnai tai įvyksta), objektyvo implantacija atidedama kelis mėnesius. Pooperaciniu laikotarpiu būtinai vykdykite infekcinių komplikacijų prevenciją. Tai apima antibiotikų terapiją (į veną ir į raumenis injekcijas), injekcijas į audinius, esančius greta akies, taip pat ilgalaikį priešuždegiminių ir antibakterinių preparatų įkvėpimą. Jei reikia, atlikta skiepijimo imunizacija. Po 1,5-3 mėnesio ragenos siūlės gali būti pašalintos, priklausomai nuo sužaloto akies obuolio dydžio, jo vietos ir atkūrimo laikotarpio eigos. Skleriniai siūlai nepašalinami, nes junginė jas uždaro.

Į akis prasiskverbiančios žaizdos pasekmės

Akių sužalojimų pasekmių rizika yra susijusi ne tik su pažeidimo apimtimi, bet ir su chirurginės pagalbos paieškos laiku. Invazyvus sužalojimai beveik niekada nepasileidžia. Šiuo atžvilgiu reikalingas chirurginis žaizdos paviršiaus gydymas ir tolesnis gydymas specializuotoje ligoninėje.

Ragenos žaizdos gijimas yra susijęs su jo išlinkio pokyčiais ir permatomų ir nepermatomų randų išvaizda. Esant centrinei padėčiai, tokie randai žymiai sumažina regėjimo aštrumą. Be to, bet kurioje ragenos ar ragenosklerinės žaizdos vietoje įvyksta nevienodo sunkumo astigmatizmas. Trauminiai antropinio segmento akių struktūrų anatomijos pokyčiai gali išprovokuoti akispūdžio padidėjimą - antrinės glaukomos vystymąsi. Kai sužalosi rainelė, dažnai pastebima mokinio diafragminės funkcijos pablogėjimas, atsiranda matomų objektų dvigubėjimas. Tinklainės sužalojimams paprastai būdingi kraujavimai į stiklakūnį. Kai randai sužalojami dėl audinio paviršiaus įtempimo, galima atsikratyti tinklainės.

Pirmiau nurodytoms sąlygoms reikalingas tolesnis oftalmologinis gydymas - chirurginis ar lazerinis, kurių terminai ir apimtis kiekvienu atveju nustatomi griežtai individualiai.

Tačiau labiausiai didžiulė ir pavojinga praeinamojo akies obuolio žaizdų pasekmė yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į vidines akies struktūras, o tai lemia masinio infekcinio proceso - endoftalmito, kuris yra labai pavojingas akims. Kuriant jį,

bendras ir vietinis priešuždegiminis ir antibakterinis gydymas, taip pat chirurginė intervencija, vitrectomija.

Simpatinė oftalmija

Kai embriono audinys yra dedamas į vaisiaus vystymąsi, regos organas yra izoliuotas. Tuo pačiu metu, mūsų imuninė sistema yra normalu apie jos egzistavimą, net neįtaria. Tačiau po sunkių žaizdų akims, kai atliekamos pakartotinės chirurginės intervencijos, iš akies pagaminti antigenai patenka į kraują ir imuninę sistemą suvokia kaip svetimą. Žmogaus imuninė sistema netoleruoja pašaliečių ir reaguoja su galinga uždegimine reakcija - simpatinė oftalmija. Tai yra automatinis agresyvumas, kūno reakcija, nukreipta į savo audinių naikinimą.

Jo gudrybė yra tai, kad uždegimo procesas yra ne tik sužeista akimi, jis plinta į anksčiau sveiką, susietą akį.

Simpatinė oftalmija nustatoma specialiais imunologiniais kraujo tyrimais. Ši sąlyga yra labai rimta ir paprastai reikia nedelsiant aktyviai gydyti specializuotoje ligoninėje. Dažnai, nepaisant visų įvykių, neįmanoma sustabdyti uždegimo proceso. Šiuo atveju, norint išsaugoti susietą akį, turi būti pašalinta anksčiau sužeista akis.

Maskvos akių klinikų medicinos centre kiekvienas gali išbandyti naujausią diagnostikos įrangą ir, remdamasis rezultatais, gauti patarimą iš aukščiausio lygio specialisto. Klinika yra atvira septynias dienas per savaitę ir yra atvira kasdien nuo 9 iki 21 val. Mūsų specialistai padės nustatyti regos sutrikimų priežastis ir tinkamai tvarkys nustatytas patologijas.

Mūsų klinikoje priėmimą vykdo geriausi oftalmologai, turintys didelę profesinę patirtį, aukščiausią kvalifikaciją ir didelę žinių būklę. Gydymo CIM kaina apskaičiuojama atskirai ir priklausys nuo atliktų medicinos ir diagnostinių procedūrų sumos.

Mūsų gydytojai, kurie išspręs jūsų regėjimo problemas:

Vyriausiasis gydytojas klinikos, aukščiausios kategorijos oftalmologas, oftalmologo chirurgas. Chirurginis kataraktos, glaukomos ir kitų akių ligų gydymas.
Detaliau >>>

Refrakcijos chirurgas, lazerio regos korekcijos specialistas (LASIK, Femto-LASIK) trumparegystė, hiperopija ir astigmatizmas.
Detaliau >>>

Tinklainės specialistas, tinklainės ligų diagnozavimas ir gydymas lazeriu (distrofija, plyšimas, kraujavimas).
Detaliau >>>

Norėdami išsiaiškinti procedūros išlaidas, galite užsiregistruoti Maskvos akių klinikoje, skambindami 8 (499) 322-36-36 arba naudodami internetinę įrašo formą.

Akių obuolių traumos

  • Kas yra sužeistas akies obuolys?
  • Akių obuolių traumų simptomai
  • Diagnozė Akių obuolių žaizdos
  • Gydymas akies obuolių traumos
  • Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jei turite akies obuolio traumų

Kas yra sužeistas akies obuolys?

Akies obuolio žaizdos gali prasiskverbti ir neprasiskverbti, įvedant svetimkūnį (magnetinį, nemagnetinį) arba be jo. Įskaičiuojamos sužalojimų tipas yra per, kuriame yra dvi angos kapsulėje akies - įėjimas ir išėjimas. Iš principo, bet kokia skvarba sužalojimai turėtų būti laikomi sunkiais ir užsikrėtusiais.

Iš charakteristikų požiūriu svarbu vienetas akių sunkumas skverbiasi žaizdas iki paprastos (tik pažeisto kapsulės akies, t.y. ragena, Odena), kompleksinio (sugadinta arba nukrito į žaizda interjero struktūrų akies - rainelės, krumplyno kūno, chorioideus, stiklakūnio kūno, tinklainės, objektyvas, yra svetimkūnis), taip pat sudėtingas (metalozė, infekcija, simpatinė oftalmija).

Pagal lokalizaciją, ragenos, ragenos-skleralo ir sklero pažeidimai daugiausia yra izoliuoti. Ragenos prasiskverbiančios žaizdos yra diagnozuojamos dėl žaizdos, kuri praeina per visus ragenos sluoksnius, kuri gerai aptinka ragenos šviesos sekcijos biomikroskopiją, seklią priekinę kamerą (ypač jei ji sužeista į raininės žaizda), hipotenzija. Dažnai būdinga pėdsakai ir objektyvo pažeidimai.

Akių obuolių traumų simptomai

Už Skleros žaizdų būdinga Odena žaizdos, prie kurio paprastai predlezhat arba kurie patenka viduje akies (gyslainei, stiklakūnio ir kt.), A giliai priekinę kamerą ir dugno atitinkamai place traumų - tinklainės pertraukas, jos drumstumo ir hemoragijos. Kaip ir kitų lokalizacijų prasiskverbiančių žaizdų atveju, pastebėta hipotenzija.

Rageninių kraujagyslių klinikoje yra ragenos ir sklero sužeidimų požymių. Po 1-2 dienų po traumos į akis gali atsirasti infekcinis uždegimas, nes pūlingos iridociklitas: padidinti mišrių injekcijos skausmo išvaizdą į akis, nusėda, užpakalinės synechiae, Hypopyon arba endoftalmitu panoftalmita.

Diagnozė Akių obuolių žaizdos

Rentgeno tyrimas reikalingas svetimkūnių diagnozavimui ir lokalizavimui. Čia būtina pabrėžti biomikro, oftalmos ir gonioskopijos vaidmenį jų aptikimui, ypač neigiamose neigiamose rentgeno kūno vietose.

Tarp prasiskverbti žaizdų komplikacijų pirmiausia reikėtų turėti omenyje simpatiškas oftalmija vangus pūlingų uždegimų galimybę, kuri gali pasireikšti sveikas akis skverbiasi žaizdas kita akimi, dažnai pasitaiko priekinio plastiko ir serozinis uveito neyroretinita forma ar mišrios formos. Simpatinė oftalmija gali sukelti katastrofišką, negrįžtamą regėjimo ar net aklumo sumažėjimą. Ilgalaikis metalinio svetimkūnio buvimas akyje gali lydėti klinikinių metalozių požymių (siderosis, chalcosis ir tt).

Diagnozuojant, žalos tipas ir sunkumas paprastai vertinamas pagal kiekvienos akies priedų aparato struktūrą ir patį akies obuolį. PAVYZDYS diagnozė gali būti taip: iš viršutinio akies voko, viršutinė ašarų canaticulus tarpas, kelis trūkiai junginės žievelių medialinio rectus raumenų, Uždara žaizdos teisę ragenos sudraskymas.

Ambulatorinio tyrimo ir pirmosios pagalbos metu gali būti suformuluota ne tokia išsami diagnozė: nepažeista galvos akies obuolio ir jos priedų sužalojimas. Jei akies obuolio sužalojimas yra, diagnozė gali atrodyti, pavyzdžiui, taip: kairėje akies žaizda prasiskverbia, ragenos-skleralinė, sudėtinga, įvedus stiklinį svetimkūnį. Diagnozuojant sudėtingą įkvepiamos akies žaizda svetimkūnį, nereikia nurodyti kiekvienos intraokulinės struktūros (rainelės, lęšio, stiklakūnio kūno ir kt.) Tipo, dydžio ir lokalizacijos, nes kitaip traumos būdingumas apima visus simptomus, kurie tik komplikuoja formulę diagnozė.

Gydymas akies obuolių traumos

Pirmoji medicininė pagalba įvairioms ir nesprogstančioms akių sužalojimams susideda iš šių priemonių:

  • injekcija bet kokio anestezijos (1% kokaino ar dikeno tirpalų, trimekaino, 5% naujokaino tirpalo ir kt.);
  • pašalinti žaizdą nuo svetimkūnių (akies obuolio sužalojimų atveju turi būti taikoma ypatinga atsargumo priemonė, nes nukritusių kiautų gali būti klaidinga dėl svetimkūnio!);
  • žaizdos drėkinimas taikant silpnus antiseptinius tirpalus (rožinis kalio permanganato tirpalas, furatsilino tirpalas 1: 5000, 1% boro rūgšties tirpalas ir tt);
  • sterilizavimas sulfonamidų, antibiotikų į konjunktyvų maišelį, plaučiųjų spektro antibiotikų įvedimas į raumenis;
  • binokuliarinių aseptikos tvarsčių įvedimas su antibiotikų ar sulfonamidų tepinėliais;
  • vikazolio, vitamino K injekcija į raumenis arba 10% kalcio chlorido tirpalo įvedimas į inkstus, ascorutino nurijimas;
  • vaikai, anksčiau planuojami imunizuoti, įvedama 0,5 ml stabligės toksoido. Jei vaikas nebuvo skiepytas arba buvo paskiepytas prieš daugiau nei 2 metus, prieš tai teigiamas kraujagyslės stabligė 3000 AE papildomai įleidžiamas į kitą kūno dalį pagal įprastą;
  • nedelsiant kreiptis į akių ligoninę, kuriai būdingas specializuotas mikroftalmos chirurginis ir medicininis gydymas;
  • jei negalima skubiai hospitalizuoti vaiko, tada prieš siunčiant į akių ligoninę, hospitalizuoti chirurgijos skyriuje arba, ypatingais atvejais, stacionarią ligoninę;
  • Tais atvejais, kai pacientas, kuriam po pirmosios medicininės priežiūros suteikimo buvo sukurtos laikinosios stacionarinės sveikatos sutrikimo sąlygos, patartina juos gydyti atvirais (nesusijusiais) metodais, kurie susideda iš vadinamojo priverstinio narkotikų įšvirkštimo (kas 3-5 minutes valandą pertrauka, o tada tokios sesijos dar kartą per dieną prieš miegą).

Naktį įkiškite binokulinį aseptinį tvarslą; gydymas tęsiasi tol, kol jis siunčiamas į akių ligoninę. Anestetikai, antibiotikai, sulfonamidai, salicilatai, vitaminai yra palaidoti.

Nedidelių abrazyvų ir adaptuotų akių vokų gydymas yra konservatyvus: kasdienis tepimas 1% alkoholio tirpalo, kurio spalva yra žalia; jei reikia, nurodykite sulfamidus ir antibiotikus viduje, įrenginius, dezinfekavimo priemones. Jei amžiaus žaizda paveikia kraštinį kraštą, yra pakankamai didelis, atrodo, kad yra būtinas pradinis chirurginis žaizdos gydymas mikroskopu su siūleliu, kuris pašalinamas ne anksčiau kaip 8-10 dienomis.

Reikia atkreipti ypatingą dėmesį į sužalotus vokus, pažeidusių ašarinius kanalus. Tokiais atvejais atliekama tiesioginė ašarinė plokštelė. Mažoms žaizdų, junginės, ir taip pat pritaikyti žaizdos akies yra ne daugiau kaip 2 mm ilgio ir stab žaizdos taip pat vykdo konservatyvią vaistus, įskaitant vietiniam, ir parenteraliniam vartojimui antibiotikų ir sulfamidų, miotikov arba midriatikų (indikacija), gliukokortikoidų, vitamino ir kitų narkotikų įrenginiuose.

Jei yra sužalojimų, akys įveda sterilų tvarslą 5-10 dienų, kuris keičiamas kasdien; nustatytas griežtas lovos poilsis.

Didelių dydžių ir ypač sudėtingų prasiskverbiančių žaizdų metu chirurginis žaizdų gydymas atliekamas naudojant anesteziją naudojant šiuolaikinius mikroķirurginius metodus. Prieš operaciją jie sėdi iš gleivinės ir žaizdos paviršiaus ir nustato floros jautrumą antibiotikams. Jei reikia, chirurginis gydymas apima rekonstrukcines operacijas ir pašalinių kūnų išgavimą.

Pooperaciniame laikotarpyje atliekama aktyvi hemostazė, antibakterinė, priešuždegiminė, desensibilizuojanti bendroji ir vietinė terapija, vitaminų preparatai skirti vartoti per burną ir parenteraliai. Ateityje taikykite absorbcinį gydymą. Dėl akies sužeidimo, kuris iš pirmo žvilgsnio atrodo labai sunkus, rezultatas, jei pirmoji medicininė ir specializuota pagalba yra teikiama laiku ir teisingai, gali likti visiškai patenkinama akies išvaizda ir didelės regos funkcijos. Tačiau kai kuriais atvejais po sunkių skleidžiamų žaizdų su membranų prolapce gali pasireikšti akies obuolio subatrofija ir negrįžtamas aklumas.

Mechaninis akių pažeidimas

Mechaninės traumos yra akių traumų ir buką traumą akies obuolio priedinių organų ir kaulų lova. Mechaninių pažeidimų gali lydėti kraujavimas minkštųjų audinių ir struktūrų akies, po oda emfizema, praradimo akies dangalų uždegimas, sumažėjęs regėjimo sutraiškyti akis. Diagnozė mechaninių pažeidimų į akį remiantis inspektavimo duomenų akies gydytojo, Neurologijos, ENT, Veido ir žandikaulių chirurgijos; Rentgenografija orbita biomicroscopy, ophthalmoscopy, echoskopija ir biometrikos pavyzdys su fluoresceino ir kt. Metodas gydant akių mechaninių pažeidimų priklauso pobūdį ir mastą sužalojimo, taip pat plėtoti komplikacijų.

Mechaninis akių pažeidimas

Dėl savo vietoje ant paviršiaus veido, akys labai jautrios įvairių rūšių žalą - mechaninė sužeidimų, nudegimų, įvadas svetimkūnių ir tt mechaninių pažeidimų akiai dažnai sukelia komplikacijas išjungti charakterį pablogėjusi rega arba aklumas, funkcionalus sunaikinimas akies obuolio..

Sunkūs akių sužalojimai vyrams dažniau (90%) nei moterims (10%). Apie 40% žaizdos organo sužalojimo gauna suaugusieji iki 40 metų amžiaus; 22% sužeistųjų yra vaikai iki 16 metų. Pagal statistinius duomenis, tarp regos organų sužalojimų užima pirmines akių svetimkūnius; antra, mėlynės, akių kontūzijos ir bukas sužalojimai; trečia, akių nudegimai.

Klasifikacija

Oftalmologijoje mechaninis akių pažeidimas klasifikuojamas pagal atsiradimo mechanizmą, lokalizaciją, sunkumą. Remiantis trauminio veiksmo mechanizmu, yra traumų, nuobodų akies sužalojimų (konusijų, sumušimų). Savo ruožtu sužalotos akys gali būti nesprogresuojančios, prasiskverbiančios ir prasiskverbiančios; neinfekuota ir užkrėsta; su užsienio įstaigos įvedimu arba be jo; su prolapšiu ir be prolapsinio akies.

Pagal lokalizaciją sužalojimų, akių apsaugos nuo akių (akių voko, orbitos, ašarinių aparatų) sužalojimų, akies obuolio, kartu su žandikauliu susijusių pažeidimų ir akių vidaus struktūrų, mechaninių žaizdų akims ir kitoms veido vietoms sužalojimai yra izoliuojami.

Akių mechaninio pažeidimo laipsnis priklauso nuo trauminio objekto tipo, taip pat nuo poveikio stiprumo ir greitumo. Pagal akies sužalojimo sunkumą jie yra:

  • plaučių pažeidimas dėl svetimkūnių junginės ar ragenos paviršiaus, dega I-II v., marškiniai, žaizdos ir mėlynės amžius, laikas oftalmija ir kt.
  • vidutinė žala, pasireiškianti ryškiu konjunktyvitu ir ragenos neskaidrumu; amžino plyšimas ar dalinis atskyrimas; akių vokų ir akies obuolio nudegimas II-IIIA amžius; prakaitavimas be žandikaulių.
  • sunki žala, kartu su akies obuolio perforuota sužalojimu; audinių defektų akių vokai; akies obuolio užteršimas, kurio pažeidimai viršija 50% jo paviršiaus; sumažėjęs regėjimas dėl vidinių korpusų plyšimo, objektyvo pažeidimas, tinklainės atsiskyrimas, kraujavimas į akies ertmę; žala orbitos ir eksoftalmos kaulams; nudegimai IIIB-IV str.

Atsižvelgiant į mechaninių akių žalos atsiradimo aplinkybes ir sąlygas, išskiriami pramoniniai, žemės ūkio, namų ūkio, vaikų ir karo sužalojimai.

Priežastys

Paviršiniai akių sužalojimai dažnai atsiranda, kai nagai, kontaktiniai lęšiai, drabužių dalys, medžių šakos pažeidžia akies vokus, konjunktyvą ar rageną.

Kai kyla ant kieto daikto, gali atsirasti silpnas mechaninis akių pažeidimas, kai ant akies obuolio ar veido karkaso įstrigo didžiulis objektas (kumštis, rutulys, lazdelė, akmuo ir kt.). Nuobodus sužalojimus dažnai lydi akies audinių ir akių kraujavimas, orbitos sienelių lūžiai ir akies kontūcija. Nuobodus mechaninis akių pažeidimas dažnai yra susijęs su uždaro galvos traumu.

Skverbiasi sukeltų traumų mechaninių pažeidimų akis ar vokų akies obuolio išsijos (popieriaus ir stalo įrankių, medžio, metalo ar stiklo dalelės, vielos, ir D pan.). Kai suskaidymo žaizdos dažnai pažymimos svetimkūnio patekimu į akis.

Simptomai

Nuobodu akių traumas

Subjektyvūs jausmais su mechaninių akių traumų ne visada atitiktų faktinį sunkumą žalos, todėl, jei kokių nors akių traumų kreiptis į oftalmologą. Buka trauma akiai lydi įvairių tipų kraujavimą: hematomos amžiuje, retrobulbarinis hematomos, subconjunctival kraujavimas, hyphema, kraujavimas į rainelės, hemophthalmia, preretinal, tinklainės, subretinalinės kraujavimas ir subhorioidalnymi.

Kai smegenų kraujagyslių kontūrimas gali sukelti trauminį midirazę, dėl sfinkterio paresis. Tuo pat metu prarandama mokinio reakcija į šviesą, pastebimas 7-10 mm dydžio mokinio skersmens padidėjimas. Subjektyviai jaučiama fotobaudija, sumažėja regėjimo aštrumas. Kai atsiranda ragenos raumenų sutrikimų paresis. Stiprūs mechaniniai sukrėtimai gali sukelti dalinį arba visišką rainelės (iridodializės) atskyrimą, raininių kraujagyslių pažeidimą ir hiphos vystymąsi - kraujo kaupimą akies priekinėje kameroje.

Mechaninių pažeidimų akims su trauminio poveikio į objektyvą paprastai lydi jo nepermatomumus įvairaus sunkumo. Jei išsaugojimas lęšiuko kapsule yra plėtros subkapsulinė katarakta. Atsižvelgiant į žalos raiščių atveju, turintis objektyvą, gali sukelti panirimas (panirimas) objektyvo, kuris veda į apgyvendinimo gedimo ir objektyvo astigmatizmas plėtrai. Sunkios traumos objektyvo yra jo išsinarinimas (išnirimas) į priekinę kamerą, stiklakūnio, pagal junginės. Jei mes perkelti objektyvas komplikuoja vandeninio skysčio nutekėjimą iš priekinės akies kameroje gali išsivystyti antrinė glaukoma fakotopicheskaya.

Kai stiklakūnio kraujosruvos (hemophthalmus) vėliau gali atsirasti traukos tinklainės atšokimas, optinio nervo atrofija. Dažnai akies mechaninių pažeidimų akis rezultatas yra tinklainės ašys. Gana dažnai, sumušimas traumų sukelti akių subconjunctival plyšimo skleros, kurie būdingi hemophthalmus, hipotenzija akies obuolio ir edemos vokų junginė, ptozė, exophthalmos. Po pokontavimo laikotarpiu dažnai atsiranda iritas ir iridociklitas.

Akių obuolių traumos

Su akies obuolio nepažeistomis traumų negalima sutrikdyti raguojančių ir skleralinių akių membranų vientisumo. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia paviršutiniška ragenos epitelio žala, kuri sukuria sąlygas infekcijai - trauminis keratitas, ragenos erozija. Subjektyviai nesprogę mechaniniai pažeidimai lydi aštrus akių skausmas, ašarojimas, fotofobija. Gilus svetimkūnių įsiskverbimas į ragenos sluoksnius gali sukelti randas ir kataklizmą.

Požymiai, kuris turi aštrų žaizdos ragenos ir odenos apima: Atvira žaizda, kurios patenka rainelės, krumplynas arba stiklakūnio; Skylių buvimas rainelės, iš akies svetimkūnius, hipotenzija, gifemu, hemophthalmus, keičiant mokinio, objektyvo drumstumas formos buvimas, sumažino regėjimo aštrumo įvairaus.

Prasiskverbiantis mechaninis akių pažeidimas yra pavojingas ne tik jų pačių, bet ir jų komplikacijų: iridociklito, neuroretinito, uveito, endoftalmito, panoftalmito, intrakranijinių komplikacijų ir kt. Vystymusi. Dažnai su prasiskverbiančiomis žaizdomis susidaro simpatinė oftalmija, pasižymi vangiai atrodančia oftalmine ir oktografia su jais.. Simptominė oftalmija gali išsivystyti netrukus po sužalojimų ar mėnesius ir metus po jo. Patologija pasireiškia staigiu sveikos akies regos aštrumo sumažėjimu, fotophobia ir ašarojimo, gilios jungiamosios injekcijos. Simptominė oftalmija atsiranda dėl uždegimo pasikartojimo ir, nepaisant gydymo, pusė atvejų baigiasi aklumo.

Žala orbitai

plokštuminis traumos gali būti pridedama žalos viršutinio pasvirusiu raumenų, kuris veda į žvairumui ir diplopija sausgyslių. Kai iš orbitos lūžių sienos kompensuoti fragmentai gali padidinti arba sumažinti į orbitą pajėgumus, todėl susirgti (endoftalmitą) arba iškyša (exophthalmos) akies obuolio atsiėmimo. Orbit žalos lydi oda emfizema ir crepitus, neryškus matymas, skausmas, riboto mobilumo akies obuolio. Paprastai yra sunkus kombinuotas (orbitokranialnye, orbitos-sinualnye) žalos.

Dėl mechaninių žaibų orbitos ir akių dažnai baigiasi staigus ir negrįžtamas aklumas dėl didelių akies obuolių kraujosruvių, regos nervo plyšimo, vidinių apvalkalų plyšimų ir akies traiškymo.

Orbito pažeidimas yra pavojingas dėl antrinės infekcijos (orbitinio celiulito), meningito, kapiliarinės sinusų trombozės ir svetimkūnių patekimo į sinusus vystymąsi.

Diagnostika

Žmogaus akies mechaninio pažeidimo pobūdis ir sunkumas pripažįstamas atsižvelgiant į traumos istoriją, klinikinę įvaizdį ir papildomus tyrimus. Dėl bet kokių akių sužalojimų 2 planus būtina atlikti orbitos peržiūros rentgenogramą, kad būtų išvengta kaulų sužalojimų ir svetimkūnių įvedimo.

Privalomas mechaninių pažeidimų diagnozavimo žingsnis yra akių struktūrų tyrimas įvairiais metodais (oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, diafanoskopija), akies slėgio matavimu. Kai akies obuolio protrūkis atliekamas exophthalmometry. Esant įvairiems sutrikimams (akių motorui, refrakcijai), tiriama konvergencijos ir lūžio būklė, nustatomas apgyvendinimo ir jo apimtys. Fluoresceno įkvėpimo testas skirtas ragenos pažeidimui nustatyti.

Siekiant patikslinti po traumos pokyčius akies dugno dalies lūpose, atliekama tinklainės fluoresceino angiografija. Elektrofiziologiniai tyrimai (elektrookulografija, elektroretinografija, vizualizuojami potencialai), palyginti su klinikų ir angiografijos duomenimis, leidžia spręsti apie tinklainės ir regos nervo būklę.

Siekiant aptikti tinklainės atsiskyrimą mechaninių žaizdų akyse, lokalizacijos, dydžio ir paplitimo įvertinimo atveju, A ir B režimuose atliekamas akies ultragarsas. Naudojant ultragarsinius biometrinius duomenis, akis vertinama atsižvelgiant į akies obuolio dydžio pokyčius ir, atitinkamai, po sutrikusios hipertenzijos ar hipotoninio sindromo.

Pacientams, turintiems mechaninių akių pažeidimų, turėtų konsultuotis oftalmologas, neurologas, neurochirurgas, otolaringologas, žandikaulių ir žandikaulių chirurgas. Be to, gali būti reikalinga rentgenografija arba kaukolės ir sinusų CT.

Gydymas

Veiksniai, atsirandantys dėl akies mechaninio pažeidimo, taip pat įvairios žalos sunkumo, lemia diferencijuotą taktiką kiekvienu konkrečiu atveju.

Jei akių vokai sužalojami, pažeidžiant sveikumo pažeidimus, žaizdos pirminis chirurginis gydymas atliekamas, jei reikia, susmulkintų audinių pašalinimas išilgai žaizdos ir siūlų kraštų.

Paviršinis mechaninis akių pažeidimas paprastai yra konservatyviai gydomas antiseptinių ir antibakterinių lašų įpurškimu, tepant tepalus. Įvedus fragmentus, pagamintus jungiančiosios ertmės purkštuvu, mechaniškai pašalinami svetimkūniai iš konjunktyvo ar ragenos.

Rekomenduojama, kad akies slėgis kontroliuotų akių minkštą mechaninį pažeidimą, poilsį, apsauginio binokulinio padažo įvedimą, atropino arba pilokarpino įkvėpimą. Greitos kraujavimo rezorbcijos tikslais galima skirti autohemoterapiją, elektroforezę su kalio jodidu, subkonjunkcinius dionino injekcijas. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, nustatomi sulfonamidai ir antibiotikai.

Remiantis indikacijomis, atliekamas chirurginis gydymas (išsiplėtusio lęšio ekstrahavimas, vėliau implantuojamas IOL į afakinę akį, susiuvimas ant sklero, vitrectomija su hemoflastine liga, atrofinio akies obuolio atšakojimas ir kt.). Jei reikia, vėluoju laikotarpiu atliekamos rekonstrukcinės operacijos: sinekijos, išangės plastiko iškirtimas, priekinio akies segmento rekonstrukcija, iridokristalinės diafragmos atstatymas.

Kai postkontuzionnyh tinklainės būriai padarė įvairių chirurginių intervencijų: scleroplasty, ballonirovanie, lazerio koaguliacija, o iš silikono ir tt įvadas Su potrauminio kataraktos pašalinimo ji reikalinga viena iš pripažintų metodų plėtrą..

Optinio nervo atrofijos atveju gydymo vaistais ir aparatais tikslas yra stimuliuoti konservuotų nervų pluoštų (ultragarsinis terapija, elektro- ir fonoforezė, mikrobangų terapija, hiperbarinė deguonimi, lazerinė, elektromagnetinė stimuliacija). Fakogeninės glaukomos atveju reikalinga antiglaukomatinė chirurginė intervencija.

Chirurginis orbitinių žaizdų gydymas atliekamas kartu su otorinolaringologais, neurochirurgais ir dantų chirurgais.

Prognozė ir prevencija

Nepageidaujami mechaninių akių pažeidimų padariniai gali būti katarakta, trauminė katarakta, fokogeninė glaukoma ar hipotenzija, tinklainės atsiskyrimas, akies obuolio raukšlėtis, sumažėjęs regėjimas ir aklumas. Mechaninės akies žalos prognozė priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, vietos ir sunkumo, infekcinių komplikacijų, pirmosios pagalbos savalaikiškumo ir tolesnio gydymo kokybės.

Žalos mechaninio pažeidimo prevencija reikalauja laikytis saugos darbe, atsargiai elkdami trauminius objektus kasdieniame gyvenime.

Akių obuolių sužalojimai: prasiskverbantys ir neprasiskverbianti

Kai žalos akies ragenai ar sklerai, kai tik jų storio nugalimas, mes kalbame apie nesprogusius sužalojimus. Tokie sužalojimai sudaro daugiau kaip pusę visų akių sužalojimų, retai veikia regėjimo funkciją ir paprastai nesukelia rimtų komplikacijų.

Microtrauma, sukelianti paviršutinišką pažeidimą, dažniausiai atsiranda dėl netvirtų akių smūgių ar kai kurių smailių daiktų injekcijų. Jie sukelia epitelio audinių paviršiaus eroziją, o kartais sukelia trauminį keratitą. Be to, gana dažnai paviršiaus pažeidimas atsiranda dėl mažų svetimkūnių prasiskverbimo į akį - akmenys, pelenai, augalų dalelės. Jie nepažeidžia akių kapsulės, tačiau lieka ant ragenos arba skleros paviršiaus. Norint juos aptikti, dėl savo mažo dydžio, būtina šoninis apšvietimas ir binokulinė lupa, o geriau biomikroskopijos tikslas.

Labai svarbu nustatyti, kiek giliai yra išorinis kūnas. Taigi, jei jis yra lokalizuotas sluoksniuose arti paviršiaus, gali atsirasti fotofobija, prasideda ašarojimas, pastebima paraudimas (perikoreninis įpurškimas) dėl didelio skaičiaus trijų gimdos nervų sudirginimo.

Neperplėstinė žaizdų terapija

Ankstyvas pašalinimas pašalinių daiktų iš akies yra būtina. Galų gale, ilgai išlikusios viduje, ypač ant ragenos paviršiaus, dažnai komplikuoja trauminis keratitas arba yra gleivinė opa. Paviršinių pašalinių daiktų pašalinimas atliekamas ambulatoriškai. Gana dažnai tai reikalauja tik medvilnės tamponu ir keli lašai vietinės anestezijos (0,5% alkaino). Dalelės, įstrigusios ragenos sluoksnių viduje ir prasiskverbę į vidurį, neutralizuojamos skaldytuvu, spec. ietis arba įprastinė injekcinė adata. Tačiau kai sveikasis organas prasiskverbia giliai, pageidautina jį pašalinti chirurginiais metodais naudojant mikroskopą. Kadangi yra didelė rizika atidaryti priekinę kamerą. Metalo dalelės dažnai pašalinamos magnetu, kai reikia, pjaunant virš jų esančias ragenos paviršiaus sluoksnius.

Šalinamų dalelių pašalinimas, būtinai lydimas aseptinio padažo įvedimo, skiriant tinkamus dezinfekuojančius akių lašus. Be to, rekomenduojamas tepalų nustatymas su antibiotikais arba sulfonamidais. Galima naudoti Corneregel (pagerinti epitelizaciją) ir metileno mėlyną.

Jei svetimos dalelės patenka į gilius ragenos sluoksnius, jas reikia pašalinti tik oftalmologas, ypač kai akis yra tik vienas iš jų.

Sužalojimai

Veido įvairovė įsiskverbiančių regos organų sužalojimų yra gana didelė, todėl jie yra suskirstyti į tris grupes, kurios yra labai skirtingos žalos.
Didžiausias prasiskverbiančių žaizdų procentas priklauso nuo pažeidimų, kurių metu žaizdos objektas visiškai išsišakoja išorines akių membranas (sklerą ir rageną). Tokia žala laikoma labai pavojinga, nes tai gali rimtai sumažinti akių regėjimo funkcijas (dažnai į aklumą) arba sukelti sveikų akių pora mirtį.

Sugeriančių sužalojimų sisteminimas

Kalbant apie rūšis, skvarbūs akies pažeidimai gali būti suskaidyti:

1. lokalizacija. Ragenos pažeidimai, galūnių pažeidimai, ragenos ir sklero pažeidimai, skleraliniai pažeidimai.

2. Giliau. Paskirti:

  • Pažeidus žaizdos kanalą ragenoje ar skleroje, skirtingi gyliai akies ertmėje, neviršijant jo.
  • Per žaizdas, su įėjimo ir išėjimo žaizda kanalo už akių ertmės sienų.
  • Akies obuolio sunaikinimas - negrįžtamas regos praradimas.

3. Pagal dydį. Mažo dydžio (iki 3 mm), vidutinio dydžio (4-6 mm), didelio dydžio (virš 6 mm) pažeidimai.

4. formoje. Pažeidimai yra tiesūs, nereguliarūs, prasukti, žvaigždės formos, suskaidyti.

Taip pat yra pritaikytos žaizdos (su griežtais gretimais kraštais) ir atviros.

Simptomai ir diagnostika

Iki 40% įsiskverbiančių sužalojimų atsiranda su lęšio pažeidimu, ne mažiau kaip 30% sužalojimų sukelia žandikaulio susižavėjimą ar praradimą, apie 20% sužalojimų sukelia kraujavimus stiklakūnio ar priekinėje kameroje ir endoftalmito atsiradimą dėl infekcijos. 30% atvejų išorinis akies viduje lieka.

Atsiradus sužalojimų diagnozę, būtina pradėti nuo anamnezės rinkimo, atsižvelgiant į medicinines ir teisines egzistuojančių akių pažeidimų pasekmes. Dažnai aukos (ypač vaikai) iškraipo ar slepia tikrąją informaciją apie sužalojimo priežastis ir mechanizmą. Tačiau, kaip rodo patirtis, labiausiai paplitusios yra namų ūkio, sporto ir pramoninės traumų priežastys. Kenkėjančio objekto dydis, jo kinetinė energija ir smūgio greitis paprastai taip pat nustato žalos sunkumą.

Visais atvejais (išskyrus retas išimtis) turi prasiskverbti žaizdas, atlikti radiografinį tyrimą, ultragarsą, MR ir kompiuterinę tomografiją. Tai leis jums tiksliai nustatyti žalos laipsnį ir įsiskverbimo svetimkūnio nebuvimą (buvimą).

Diagnozės pagrindas yra būdingų savybių, absoliučių ar santykinių svarbos nustatymas.

Visais absoliučiais požymiais šiuo atveju yra:

  • Per skausmą ar rageną;
  • Vidinės akies membranos ir stiklakūnio kūno pažeidimas žaizdoje;
  • Ištekėjimas per akies skysčio ragenos žaizdą (mėginys su fluoresceinu);
  • Žaizdos kanalo nustatymas per akies vidines struktūras;
  • Aptikimas svetimkūnio viduje;
  • Oras stiklakūnyje.

Santykiniai ženklai yra:

  • Priešgaisrinės kameros gylis (seklumas - kai sužalojamas ragenas, didelis gylis - kai sklera sužeista, netolygus gylis - kartu su rainelės ir skleros pažeidimu);
  • Hipotenzija;
  • Kraujavimo atsiradimas;
  • Išmatuotas ašaras išilgai mokinio krašto, mokinio mokinys;
  • Rainelės ašarojimas ir ašarojimas;
  • Objektyvo išsiplėtimas arba subluksacija;
  • Trauminė katarakta.

Sužeidžiantys sužalojimai diagnozuojami, kai nustatoma net viena absoliuti savybė.

Pirmoji pagalba

Norint suteikti pirmąją pagalbą, itin svarbu, kad gydytojai žinotų atsiskyrusių akių pažeidimų požymius. Taigi neabejotinai būtina:

  • Aukai užtepkite sterilų padažą, įšvirkškite antibiotikus ir stabligės toksoidą.
  • Jei įmanoma, nedelsdami nusiųsk nukentėjusį į specializuotą ligoninę, griežtai gulėdamas.

Užsienio kūno dalis niekada neturėtų būti pašalintos (išskyrus akių audinių paviršiaus daleles).

Sklero ir ragenos pažeidimai

Pralaidūs ragenos pažeidimai lydi jos vientisumo pažeidimus. Žaizdą galima lokalizuoti centralizuotai, pusiaujoriai ar meridioniškai. Žaizdų forma yra linijinė, raukšlėta su lygiomis arba suskaidytomis briaunomis, atvira, su audinių pažeidimu. Raudonuoju ragenos sužalojimu dažnai būna akispūdžio skysčio nutekėjimas, tada priekinė kamera praranda savo gylį. Dažnai tokius sužalojimus lydi radionuklido atskyrimas ir jo praradimas, žala objektyvui (provokuoja kataraktą) arba stiklakūnį (atsiranda hemoflastinė liga).

Gydymas. Pagrindinis ragenos prasiskverbimo pažeidimų chirurginio gydymo tikslas yra maksimalus jos anatominės struktūros atkūrimas, siekiant išsaugoti organo funkciją.

Dėl to giliai siūlai gali būti naudojami 2/3 ragenos storio, 1 mm atstumu nuo žaizdos krašto (10.00 nailono). Po 1,5-2 mėnesių šie dygsniai pašalinami. Žvaigždžių žaizdų gydymas atliekamas su maišeliniu siūlu (žiedo siūlai yra pagaminti per žaizdos kampus, įtempami centre), o papildomos mazginės siūlės taikomos nuo žaizdų centro esančių sričių. Iris prolapsas reikalauja jo pertvarkymo ir pertvarkymo, kuris atliekamas visiškai pašalinus teršalus, gydant antibakteriniu tirpalu.

Trauminės kataraktos atsiradimas po lęšio pažeidimo yra gydomas kataraktos ištraukimu, pakeičiant anatominį lęšį akies lęšiu.
Jei susmulkintas ragenos žaizdos nėra galimybės suderinti jo kraštus, rekomenduojama ragenos transplantacija.

Scleros ir smegenų skleralo srities pažeidimai

Tokie sužalojimai beveik niekada nėra izoliuojami, o jų sunkumą lemia vidinis apvalkalų prolapsas, taip pat kraujosruvos.

Rudos sklerozės pažeidimai gali būti kartu su rainelės, ciliarinio kūno prolapso ir (arba) suvaržymu, hipės ir hemoflastijos atsiradimu. Skleriniai pažeidimai dažniausiai lydimi priekinės kameros gilinimo, stiklakūnio kūno ar vidinės akies membranos praradimo; ten hiphema, hemoftalmas. Ypač sunkus sklero pažeidimas su audinio defektais susijęs su subkonjunkcinėmis ašaromis.

Gydymas. Pirminis chirurginis gydymas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Jų pagrindinis tikslas yra atstatyti intraoculiarias struktūras ir akies obuolio sandarumą. Būtina atlikti skleralo žaizdos auditą, siekiant tiksliai nustatyti žaizdos kanalo kryptį, jo gylį ir akispūdžio struktūrų pažeidimo laipsnį. Šie veiksniai yra lemiami chirurginio gydymo pobūdžiui. Remiantis peržiūros rezultatais, gydymas atliekamas per įvažiavimo žaizdą arba per papildomas pjūvius.

Kai cilindrinis kūnas arba žaizdos šaknys iškrenta arba yra susiformavęs, po drėkinimo juos sumaišoma ir susiuvama antibiotikų tirpalu, siekiant užkirsti kelią uždegiminėms reakcijoms arba infekcijos vystymuisi.

Ragenos ir skleralinių žaizdų infekcija sukelia ūmią iridociklitą, endoftalmitą, susikaupiančius pūslių kamienus stiklakūnyje, komplikuotuose atvejuose - panoftalmitą su akių struktūrų gleiviniu uždegimu.

Visiems penetruojantiems pažeidimams reikia masinio vietos gydymo, kuris apima priešuždegiminį ir antibakterinį gydymą bei simptominį gydymą ir akies imuninės būklės padidėjimą.

Traumos su svetimkūnių įvedimu

Nuolat kaupiamos informacijos istorija yra labai svarbi, jei įtariama, kad sveika medžiaga lieka akyje, gydymo taktikos vystymui. Dėl svetimkūnio gali išsivystyti ragenos infiltracijos ir gali atsirasti po traumos sukelto keratito, dėl kurio ragenos dalis tampa neskaidri.

Plati hipėma ar hemoftalmas, kartu su ragenos sužalojimu, ne visada leidžia nustatyti kanalo eigą ir lokalizaciją svetimkūnį. Ypač kai ji praeina sklera už jo matomos dalies, įleidimo angos yra beveik neįmanoma nustatyti.

Didelio objekto įvedimas palieka atvirą ragenos ar skleros žaizdą, todėl kraujagyslių ir retikuliarinės membranos - stiklakūnio akies paciento kūnas - iškrenta.

Diagnozė Biomikroskopijos ir oftalmoskopijos metu nustatomos išorinės ragenos, priekinės kameros, lęšio, rainelės, stiklakūnio ar akies dugno akyse sritys.

Norint nustatyti, ar sveikasis organas įsiskverbia į akis, naudojamas rentgeno lokalizavimo metodas Comberg-Baltin per akių žymeklį. Tai yra aliuminio protezavimo indikatorius, kurio kreivio spindulys yra 5 mm storio, panašus į ragenos spindulį. Pažymėjimo viduryje yra 11 mm skylė. 0,5 mm atstumu nuo centrinės skylės krašto atskaitos taškai taikomi tarpusavyje statmenai dienovidiniams. Indikatorius nustatomas atlikus vietinę anesteziją su alkaine ir jį išdėstant taip, kad matomi ženklai būtų orientuoti į galą 12-3-6-9 valandomis.

Skaičiuojant rentgeno nuotraukas naudojami Baltin-Polyak skaitikliai. Jie yra virš trijų akies projekcijų vaizdų. Tiesioginis svetimkūnio dieninis ilgis ir jo atstumas nuo akies ašies yra nustatomi iš tiesios projekcijos. Atsižvelgiant į šonines ir ašines iškyšas, atstumas nuo svetimkūnio iki limbos pusiaujo pusėje išilgai sklera.
Šis metodas yra tinkamesnis metalinių mažų svetimkūnių vizualizavimui su akių audinių turgoriaus išsaugojimu, be nuolatinės hipotenzijos dėl išorinių korpusų atverčiamų žaizdų.
Tai leidžia nustatyti svetimkūnio gylį planuojant chirurginių operacijų apimtį.

Anksciau skyriuje svetimkūnio vieta yra gerai nustatoma Skeletono rentgeno Vogt. Tai galima atlikti tik 8 dienas po sužalojimo.

Tačiau labiausiai informatyvūs, laikomi šiuolaikiniai tyrimo metodai - ultragarso (AB) skenavimas ir kompiuterinė tomografija. Šie metodai leidžia ne tik sužinoti objekto lokalizaciją akies viduje, bet ir atskleisti komplikacijas, atsirandančias dėl jo įsiskverbimo.

Gydymas. Intraokuliniai svetimkūniai turi būti pašalinti iš karto. Jei jis yra lokalizuotas paviršutiniškai, naudokite tam tikrus įrankius -
adatos, pincetai, ietis. Giliai įsiskverbtų svetimkūnių nuėmimas yra susijęs su linijiniais gabalais ir jų pašalinimu: su magnetu, jei jis yra metalo, arba su adata, jei jis nėra magnetinis.

Priekinės kameros fragmentas pašalinamas taip: virš svetimkūnio, padaryta pjūvio ir viduje veda magneto antgalis. Objektyvo išorinis objektas pašalinamas magnetu, kai atveriama priekinė kamera. Bet jei tai nėra magnetinė, tada ji turi būti pašalinta kartu su objektyvu.

Magnetiniai svetimkūniai iš akių pašalinami rimtais sunkumais. Jei jie nustatomi priekinėje akies dalyje, vadinamuosius priekinius kelius naudoja pašalinti.

Objektai, perėję į užpakalinę akies dalį, neseniai pašalinti tik diaskleriniu būdu - atliekant skleralinį pjūvį. Šiandien ekspertai pirmenybę teikia transvitrealiui, kai magnetinis antgalis arba amaganito objekto užfiksavimo įrankis įkišamas per cilindrinį kūną.

Kai atsiranda trauminė katarakta ar hemoftalmas, pirmajame etape atliekama kataraktos ekstraktas arba vitrectomija, o tada pašalinamas pašalinis kūnas.
Jei žaizda prasiskverbia į akis, vaistų terapija taip pat reikalinga siekiant užkirsti kelią uždegimui, infekcijos vystymuisi, hemoraginio pobūdžio komplikacijų atsiradimui, antrinei glaukomai ir kt.

Narkotikai, skirti praeiti žaizdoms gydyti

Skvarbus sužalojimus gydyti nukentėjusysis turi būti nukreiptas į specializuotą ligoninę.
Po tikslios diagnozės, stabligės toksoidas 0,5ME skiriamas po oda ir stabligės toksoido serumas 1000ME.
Narkotikų terapija turėtų apimti šias narkotikų grupes:

Antibiotikai

  • Aminoglikozidai: gentamicinas tris kartus per dieną, 5 mg / kg kūno svorio / m, su kurso trukmė iki 10 dienų; galite skirti tobramiciną kasdien 2-3 mg / kg / m arba /;
  • Penicilinai: 250-500 mg ampicilino į raumenis arba į veną iki 6 kartų per parą;
  • Cefalosporinai: cefotaksimas 1-2 g į raumenis arba į veną iki 4 kartų per parą; ceftazidimas 0,5-2 g;
  • Glikopeptidai: vankomicinas 0,5-1 g į veną iki 4 kartų per dieną arba į vidų 0,5-2 g;
  • Makrolidai: azitromicinas, 500 mg per burną, 3 parų kursas;
  • Lincozamidai: linkomicinas 600 mg / m 2 kartus per dieną.

Sulfo narkotikai

  • Sulfadimetoksinas: pirmąją dieną 1 g, tada 500 mg per dieną iki 10 dienų arba sulfeną pirmąją dieną po 1 g, tada 200 mg per dieną iki 10 dienų.

Fluorokvinolonai

  • Ciprofloksacinas 250-750 mg per burną du kartus per dieną iki 10 dienų.

Priešgrybeliniai vaistai

  • NSAID: Diklofenakas 50 mg per burną iki 3 kartų per parą, 10 dienų ar 25 mg indometacino per burną iki 3 kartų per parą;
  • Gliukokortikoidai: 2-3 mg deksametazono konjunktyvo metu iki 10 dienų; tria imzinolonas 20 mg kiekvieną savaitę 3-4 kartus.

H receptorių blokatoriai

  • 25 mg choropyramino per burną tris kartus per dieną iki 10 dienų arba 10 mg loratadino gerti vieną kartą 10 dienų;

Transkuliarizatoriai

  • Diazepamas 10-20 mg IV arba IV

Fermentų injekcijos

  • Fibrinolizin parabulbarno 400ED;
  • Kollagenezės subkonjunktyvumas 100 arba 500KE pažeidimu arba elektro- arba fonoporozė iki 10 dienų.

Akių lašai

Esant ypatingam būklės sunkumui ir pooperaciniu laikotarpiu, įkvėpimo daugybė gali būti iki 6 kartų per dieną. Tai sumažėja, nes uždegimo procesas mažėja:

  • Antibakteriniai tirpalai: 0,3% ciprofloksacino, 1-2 lašai;
  • iki 6 kartų per parą arba Oftaksatsinas 0,3% 1-2 kartus mažėja iki 6 kartų per parą arba 0,3 mg tobramicino 1-2 lašai iki 6 kartų per parą;
  • Antiseptiniai tirpalai: piklosidinas (Vitabact) 0,05% 1 mažėja iki 6 kartų per parą;
  • Gliukokortikoidų tirpalai: deksametazonas 0,1%, 1-2 lašai iki 6 kartų per parą arba hidrokortizonas 1-2,5% tepalas, apnašas maždaug 4 kartus per parą, skirtas apatinei akies vokai;
  • NSAID: 0,1% diklofenako, 1-2 lašai iki 4 kartų per parą arba 0,1% indometacino, 1-2 lašai iki 4 kartų per parą;
  • Kombinuotų vaistų tirpalai: Maxitrol, Tobradex;
  • Mydriaikos tirpalai: 1% ciklopentolato, 1-2 lašai tris kartus per dieną arba 0,5-1% tropikamido, 1-2 lašai, 4 kartus per parą, kartu su fenilefrina 2,5%, 1-2 lašai tris kartus per dieną;
  • Ragenos audinio regeneracijos stimuliatoriai: Actovegin 20% akių gelis 1 lašas per apatinę akies voką tris kartus per dieną arba 5% akies gelio deksapantanolis 1 lašas per apatinę akies voką tris kartus per dieną.

Pacientas, kuris po sunkios regos organo žalos, turėtų stebėti visą gyvenimą atliekantį oftalmologą. Jo fizinė veikla turėtų būti ribojama. Ilgalaikėje perspektyvoje tokiems pacientams skiriamas tolimesnis chirurginis gydymas, kurio tikslas - atstatyti ar išlaikyti regėjimo funkcijas ir pašalinti kosmetinius defektus.