Pilvo skystis ultragarsu

Laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje įvyksta dėl uždegimo reakcijos, limfos nutekėjimo ir kraujotakos susilpnėjimo dėl įvairių priežasčių. Ši būklė vadinama ascitu (dulkių), jo išvaizda gali sukelti rimtų pasekmių žmogaus sveikatai.

Skrandyje susikaupęs skystis yra ideali buveinė patogeninei mikroflorai, kuri yra peritonito, hepatoreninio sindromo, bambos išvaržos, kepenų encefalopatijos ir kitų vienodai pavojingų patologijų sukėlėjas.

Vienas iš saugiausių ir neinvazinių, bet labai tikslių metodų yra naudojamas diagnozuoti ascitą - tyrimas naudojant ultragarso bangas. Ultragarsinio skysčio aptikimas pilvo ertmėje nustatomas pagal gydytojo nurodymus, atsižvelgiant į esamus klinikinius patologinio proceso požymius.

Pilvo ertmė yra atskira anatominė zona, kuri, siekiant pagerinti skilvelio visceralinių lakštų slinkimą, nuolat išleidžia drėgmę. Paprastai šis efuzija gali būti dinamiškai absorbuojamas, o ne kauptis patogioms sritims. Mūsų straipsnyje norime pateikti informaciją apie neįprastų rezervuarų skysčių priežastis, ultragarso patologinės būklės diagnozę ir veiksmingus gydymo metodus.

Kodėl pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis?

Ascitas vystosi dėl įvairių rūšių patologinių procesų dubens organuose. Iš pradžių sukauptas transudatas nėra uždegimas, jo kiekis gali svyruoti nuo 30 ml iki 10-12 litrų. Dažniausios jo vystymosi priežastys - baltymų sekrecijos pažeidimas, užtikrinantis audinių ir takų nepralaidumą, leisti limfą ir cirkuliuoti kraują.

Ši būklė gali sukelti įgimtas anomalijas ar vystymąsi organizme:

  • kepenų cirozė;
  • lėtinė širdies ar inkstų nepakankamumas;
  • portalo hipertenzija;
  • baltyminis badas;
  • limfostas;
  • tuberkulioziniai ar piktybiniai pilvapio bėrimai;
  • diabetas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė.

Dažniausiai sausgyslė vystosi formuojant naviko formos junginius pieno liaukose, kiaušidėse, virškinimo organuose, pleuros ir pilvo ertmę serijinėse membranose. Be to, laisvasis skystis gali kauptis dėl pooperacinių komplikacijų fone, pseudomyxoma peritoneum (gleivių kaupimasis, kuris ilgainiui reorganizuojamas), amiloido distrofija (baltymų metabolizmo pažeidimas), hipotiroidinė koma (miksedema).

Ascito požymiai

Ankstyvuoju šios ligos vystymosi etapu pacientai neturi skundų, laisvo skysčio kaupimąsi galima aptikti tik ultragarsu. Matomi simptomai atsiranda, kai transudato kiekis viršija pusantro lito, žmogus jaučia:

  • pilvo pilvo ir kūno masės padidėjimas;
  • visuotinės gerovės pablogėjimas;
  • pojūtis pilvo ertmėje;
  • apatinių galūnių ir audinių susikaupimas (vyrams);
  • trachimas;
  • rėmuo;
  • pykinimas;
  • sunku kvėpuoti;
  • meteorizmas;
  • tachikardija;
  • bambos mazgo iškyša;
  • diskomfortas ir skausmas pilve;
  • sutrikusios išmatos ir šlapinimasis.

Jei ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas parodė drėgmės perteklių, gydantis gydytojas turėtų tiksliai nustatyti pagrindinę patologinės būklės priežastį. Atliekant kaupimąsi pumpuojamą transudatą nėra veiksmingo ascito gydymo.

Pasirengimas ultragarsu ir jo pažanga

Šio tyrimo metu nėra kontraindikacijų ar apribojimų, esant nepaprastoms situacijoms, jis atliekamas be išankstinio paciento paruošimo. Suplanuotos procedūros metu reikia patobulinti patologinių organų pokyčių vizualizaciją. Prieš tyrimą pacientas rekomenduojamas 3 dienas, kad iš dietos nebūtų maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų ir padidėtų dujų susidarymas.

Tyrimo išvakarėse gerkite vidurius ar valomąją klizmą. Kad sumažintumėte dujų kaupimąsi žarnyne ultragarsu, turite vartoti Mezim arba aktyvuotą medžio angliuką. Šiuolaikiniai ultragarsinės diagnostikos metodai leidžia nustatyti labiausiai tikėtinas laisvojo skysčio kaupimosi vietas pilvo ertmėje.

Štai kodėl kvalifikuoti specialistai atlieka šių anatominių zonų patikrinimą:

  • Viršutinė pilvo skilvelio "grindis", esanti po diafragma. Ypatingai diagnostinė reikšmė yra po kepenimis esančios erdvės, susidedančios iš pagrindinės storosios žarnos dalies - storosios ir mažėjančios gaubtinės dalies. Paprastai vadinamųjų šoninių kanalų neegzistuoja - skilvelio dangteliai puikiai tinka žarnoms.
  • Mažas dubens sluoksnis, kuriame patologinių procesų raida gali kauptis išpūtimas, tekantis iš šoninių kanalų.

Fizinės drumstos savybės, kaupiamos pilvaplėvėje dėl bet kokios priežasties, neleidžia atspindėti ultragarso bangos, todėl šis reiškinys daro diagnostinę procedūrą kuo informatyvesnę. Eufuzijos buvimas tirtose anatominėse erdvėse ant prietaiso monitoriaus sukuria tamsų judantį židinį. Jei nėra laisvo skysčio, diagnozė trunka ne ilgiau kaip 5 minutes.

Jei transudato negalima aptikti, netiesioginiai įrodymai gali parodyti jo buvimą:

  • kojos kilpų poslinkis;
  • garsinio keitimo metu perkusijos metu (bėrimas) - pilvaplėvės viršutinės pilvo ertmės dalies dalys, nuobodžios apatinėje dalyje.

Pilvo ertmės tipai ultragarsu

Tarptautinė ligų kvalifikacija nesukuria ascitų į atskirą ligą - ši sąlyga yra paskutinių kitų patologinių procesų etapų komplikacija. Klinikinių simptomų ryškumas išskiria tokias ascito formas:

  • pradinis - pilvo viduje kaupiasi 1,5 litro vandens kiekis;
  • su vidutiniu kiekiu skysčių - pasireiškęs kojų patinimas, pastebimas krūtinės dydžio padidėjimas, dusulys, rėmuo, vidurių užkietėjimas, sunkumo jausmas pilve;
  • didžiulė (išgėrimo tūris, didesnė nei 5 litrai) yra pavojinga būklė, kuriai būdinga įtampa pilvo ertmės sienose, širdies ir kvėpavimo sistemų funkcijos nepakankamumas, transudato infekcija.

Bakteriologinis laisvojo skysčio kokybės įvertinimas, kuris gaminamas specialiomis laboratorinėmis sąlygomis, išskiria sterilų (patogeninių mikroorganizmų nebuvimą) ir infekuotų (patogeninių mikrobų buvimą) lašus.

Ką daryti po ultragarsu patvirtinto patologijos patvirtinimo?

Koreguojamųjų priemonių eiga priklauso nuo to, kokia liga sukėlė perteklinės drėgmės kaupimąsi pilvapje. Siekiant tiksliai diagnozuoti patologinį procesą, specialistai atlieka išsamų paciento tyrimą, įskaitant:

  • biocheminiai ir bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • onkologinių žymenų ir elektrolitų apykaitos rodiklių tyrimas;
  • generalinė krūtinės ir pilvo ertmės rentgenograma;
  • koagulograma - krešėjimo sistemos parametrų įvertinimas;
  • kraujagyslių angiografija, leidžianti įvertinti jų būklę;
  • Pilvo ertmės MR arba CT;
  • hepatoscintigrafija - moderni technika, skirta kepenų tyrimui naudojant gama kamerą, leidžiančią vizualizuoti organą;
  • diagnostinė laparoskopija su ascitiška skysčio punkcija.

Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, rekomenduojama atlikti intrahepatinę porosistinę manevrą, kurios metodas yra sukurti metalinį tinklelio stentą, kad būtų sukurtas dirbtinis ryšys tarp apykaklės ir kepenų venų. Sunkios ligos formos atveju reikalinga organų transplantacija.

Apibendrinant pirmiau pateiktą informaciją norėčiau dar kartą pabrėžti, kad laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje laikomas nepalankiu pagrindinės ligos sudėtingo proveržio apraiškomis. Ascito atsiradimas gali sukelti funkcinės širdies ir blužnies sutrikimą, vidinį kraujavimą, peritonitą ir smegenų patinimą.

Pacientų, sergančių pilvo pilvo ertmėmis, mirtingumas siekia 50%. Priemonės, užkertančios kelią šios patologinės būklės atsiradimui, yra skubus infekcinių ir uždegiminių procesų gydymas, tinkama mityba, atsisakymas gerti alkoholį, vidutinio sunkumo pratybų, medicininių specialistų prevenciniai tyrimai ir jų rekomendacijų tikslumas.

Ascitas - gydymas, priežastys, komplikacijos, diagnozė, prevencija ir simptomai

Kas yra ascitas?

Pilvo ascitas arba pilvo ertmė yra liga, pasireiškianti laisvo skysčio kaupimu. Faktas yra tas, kad pilvo ertmės viduje yra padengtas dvigubo sluoksnio pilvasis. Atsižvelgiant į įvairius nukrypimus tarp dviejų šios struktūros sluoksnių prasideda laipsniškas didelio tūrio skysčio kaupimasis, kurio turinys labai panašus į kraujo plazmą.

Ascitų priežastys

Dažniausiai ascitas atsiranda, kai:

  • inkstų liga
  • širdies nepakankamumas
  • mitybos distrofija,
  • kepenų cirozė,
  • dėl limfinės krūtinės ląstos, pilvaplėvės (tuberkuliozės, vėžio sėklos ir tt) pažeidimo,
  • dėl poringos portalinės kepenų venų suspaudimo ar jos šakų trombozės.

Naujagimiams ascitas vystosi paslėptu kraujo nutekėjimu arba vaisiaus hemolizine liga. Jaunesniems nei trejų metų vaikams ascitas paprastai siejamas su kepenų liga, bet taip pat gali būti eksudatyvios enteropatijos, lėtinių valgymo sutrikimų ir nefrozinio sindromo rezultatas. Ascito atsiradimas prisideda prie vandens ir druskos metabolizmo pažeidimų.

Ascito atsiradimo ir vystymosi mechanizmai

Skystis pilvaplėvės ertmėje gali būti kraujo serumo arba limfos (transudato) filtrai arba jis gali būti eksudatas, susidarantis paties pilvo uždegimo metu. Skystis pilvo ertme gali būti serozinis, hemoraginis, šiltas, žarnos. Daugeliu atvejų tai serozė. Hemoraginis skystis dažniausiai būna tuberkuliozė, piktybiniai augliai, lervos. Kai ascitiškas skystis turi pienišką išvaizdą, jie kalba apie chylous ascitą. Jis susidaro dėl didelės limfos dalies patekimo į pilvaplėvės ertmę iš krūtinės ląstelių kanalo arba iš pilvo ertmės limfinės kraujagyslių. Chilio skystis yra sterilus, jame yra daug limfocitų, o stovint dalijamas į sluoksnius.

Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje (kartais daugiau nei 20 litrų) padidina pilvo vidinį spaudimą ir stumia diafragmą į krūtinės angą. Dėl šios priežasties plaučių kvėpavimo takai yra labai riboti (iki kvėpavimo nepakankamumo), sutrinka širdies veikla, padidėja atsparumas pilvo organų kraujotakui, kurio funkcijos taip pat sutrinka. Baltymų koncentracija serozinis ascitic skysčio yra palyginti mažas, tačiau jos bendri nuostoliai su masyvi ascitas gali būti reikšmingas, ypač kai dažnai pasikartojantys perkraustymas skysčiui pradurtas pilvo ertmę (baltymų nuostoliai kartu su druska nuostolių), kuris veda į baltymų trūkumas plėtrai.

Ascito patogenezė kepenų cirozėje. Klausimas:

  • portalo hipertenzija
  • hipoalbuminemija
  • padidėjęs limfos susidarymas kepenyse,
  • inkstų pasisavinimas hiperaldosteronizmu, padidėjęs reninangiotenzino gamyba.

Inicijuoja endotoksinų ir citokinų sukeltas periferinės arterijos vazodilatacijos procesas, o tarpinis efektas - azoto oksidas, dėl to sumažėja "efektyvusis" plazmos tūris, inkstai aktyvina natrio sulaikymo kompensacinius mechanizmus, palaikydami pastovų intravaskulinį tūrią. Esant sunkiam ascitui, prieširdžių natriurezinio faktoriaus koncentracija kraujo plazmoje yra didelė, tačiau jos nepakanka sukelti natriurezę.

Ascitų tipai

Tarptautinėje ligų kvalifikacijoje ascitas (pilvo ertmė) nėra atskira liga. Tiesą sakant, tai yra kitų patologijų, atsiradusių paskutiniame etape, komplikacija.

Atsižvelgiant į pasireiškimo ryškumą, pilvo ertmė gali būti kelių tipų:

  • Pradinis pilvo azitai su nedideliu skysčio kiekiu pilvo srityje (iki pusės litro).
  • Ascitas su vidutiniu vandens kiekiu. Tai pasireiškia apatinių galūnių edemu ir žymiu krūtinės dydžio padidėjimu. Pacientas nuolat nerimauja dėl dusulys, sunkus rėmuo, jis jaučia sunkumą skrandyje. Sąlyga pablogina vidurių užkietėjimo atsiradimą.
  • Didžiulė lašai (didelis vandens kiekis, kurio tūris yra daugiau kaip 5 litrai) yra pavojinga liga. Odos ant pilvo plotai tampa lygūs ir skaidrūs, kiek įmanoma, pilvo ertmę. Šiame etape pacientas vystosi kvėpavimo ir širdies nepakankamumu, skystis gali užsikrėsti ir sukelti peritonitą, kuris dažniausiai yra mirtinas.

Skysčių kokybei:

  • Sterilus lašai (skysčių vartojimo analizė rodo, kad nėra patogenų). Užkrėstos lašai (skysčių suvartojimo analizė rodo, kad joje yra patogeninių bakterijų).

Numatomos prognozės:

  • Pilvo dulkės, jautrios vaistų terapijai.
  • Patvarus ascitas (kartotinis lašelis arba ascitas, kurio negalima gydyti).

Ascitų komplikacijos

Ascito raida yra prognozuojamas nepalankus simptomas ir labai apsunkina pagrindinės ligos eigą. Ascitą gali apsunkinti kraujavimas, peritonitas, blužnis, kepenys, smegenų pažeidimas dėl edemos, širdies disfunkcija. Vidutiniškai mirtingumo procentas pacientams, sergantiems sunkiu ascitu, pasiekia 50%.

Ascito simptomai

Bendrasis patikrinimas pritraukia padidinto pilvo dėmesį. Vertikalioje kūno vietoje pilvas nusilenkia kaip "prijuostė", o gulinčioje padėtyje pilvas bus išplitęs - "varlės pilvas". Jei pilvo ertmėje yra didesnis ascitinio skysčio tūris, galite nustatyti bambos išstumti.

Jei ascito priežastis buvo portalo hipertenzija, tada priekinėje pilvo sienelėje galite pamatyti veną kaip "medūzos galvos" formą. Šis modelis atsiranda dėl to, kad priekinėje pilvo sienoje yra išsiplėstų, spiralinių venų užkiedimų, kurie yra aplink bambą. Kai FGD gali būti stemplės venų varikozė.

Su dideliu skysčių susikaupimu pilvo ertmėje pilvo slėgis žymiai padidės, todėl membrana bus įstumta į krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties plaučių judėjimas krūtinės ertmėje bus ribotas, o tai savo ruožtu gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Pacientui pasireikš sunkus dusulys (kvėpavimo dažnis yra 20 ar daugiau), odos cianozė, tachikardija.

Su reikšmingu ascitu, bendras baltymas sumažės. Dėl šios priežasties yra įmanoma:

  • patinimas ant veido
  • viršutinės ir (arba) apatinės galūnių patinimas.

Jei ascito priežastis buvo širdies nepakankamumo vystymas, tada be ascito požymių atsiras:

Galima virškinimo sistemos dalis:

Ascitų diagnozė

Diagnozė gali būti atlikta remiantis fiziniu patikrinimu esant dideliam skysčių kiekiui, tačiau instrumentiniai tyrimai yra labiau informatyvūs. Ultrasonografija ir CT gali aptikti žymiai mažesnį skysčių kiekį (100-200 ml), palyginti su fizine apžiūra. Savanoriško bakterinio peritonito įtarimas įvyksta, kai ascitu sergantis pacientas turi pilvo skausmą, karščiavimą ar nepaaiškintą pablogėjimą.

Diagnostikos laparocentesas dažais rodomas, jei neseniai buvo nustatytas ascitas, jo priežastis nežinoma arba įtariamas spontaniškas bakterinis peritonitas. Makisskopiniam vertinimui, baltymų tyrimui, ląstelių skaičiavimui ir diferencijavimui, citologiniam tyrimui, bakteriologinei kultūrai ir, jei kliniškai nurodyta, rūgšties atsparumui dažyti pagal Zilsen-Nielsen ir (arba) amilazės testą, renkama apie 50-100 ml skysčių..

Skirtingai nuo ascito, uždegimo ar infekcijos metu ascitinis skystis su portaline hipertenzija atrodo skaidrus ir šiaudai geltonas, jo baltymų koncentracija yra maža (dažniausiai mažiau nei 3 g / dl, bet kartais daugiau nei 4 g / dl), mažas PMN kiekis (mažiau nei 250 ląstelių / μl) yra didesnis albumino koncentracijos serume serumas palyginus su ascitų skysčiu, kuris nustatomas pagal skirtumą tarp serumo albumino koncentracijos ir ascitų skysčių albumino koncentracijos (daugiau informatyvus).

Gradientas didesnis kaip 1,1 g / dl rodo, kad labiausiai tikėtinas ascito priežastis yra portalinė hipertenzija. Tamsus ascitiškas skystis ir didesnis nei 500 ląstelių / μl PMN skaičius rodo infekciją, o hemoraginis skystis paprastai yra auglio ar tuberkuliozės požymis. Paukščių (chylous) ascitas yra retas ir paprastai yra susijęs su limfoma.

Spontaninio bakterinio peritonito kliniškai diagnozuoti gali būti sunku; jo patikrinimas reikalauja nuodugnios analizės ir privalomo diagnostinio laparocenteso, įskaitant bakteriologinio skysčio sėją. Taip pat nurodoma bakteriologinė kraujo kultūra. Prieš inkubatorių sėjant ascitišką skystį kraujo kultūroje padidėja jautrumas beveik 70%. Kadangi spontaniško bakterinio peritonito paprastai sukelia vienas mikroorganizmas, mišrios floros nustatymas bakteriologinio sėklos metu gali būti susijęs su tuščiavidurio organo perforacija ar tiriamosios medžiagos užteršimu.

Ascitu gydymas

Norint atkreipti dėmesį į gydymo klausimus, norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad ascitinės sindromo reljefas priklauso nuo pagrindinės ligos. Galų gale ascitas visada yra pasekmė, bet ne ligos vystymosi priežastis. Tradicinės medicinos arsenale yra du gydymo būdai: konservatyvūs (simptominiai) ir chirurginiai. Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama chirurginiam metodui, nes jis laikomas efektyviausiu (širdies vožtuvų pažeidimai). Arba jo elgesio požymiai yra paciento gerovės gerinimas.

Dėl konservatyvios terapijos jis dažnai tampa prioritetu. Deja, kartais tai atsitinka, taigi daugiau nieko negali padėti tokiems pacientams. Tai ypač pasakytina apie pažengusius atvejus (onkotopologiją, kepenų cirozę, distrofinę fazę). Šio metodo tikslas yra išlaikyti paciento būklę tam tikru lygmeniu, užkirsti kelią jo sveikatos pablogėjimui (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas).

Žinoma, ascito gydymas, tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai, toli gražu nėra nekenksmingas. Todėl šio sindromo gydymas turi būti atliekamas labai, labai individualiai.

Konservatyvus ascitinio sindromo gydymas

Tai turėtų būti sudėtinga, pašalinti ascitišką skystį. Tam reikia:

  • sukurti neigiamą natrio balansą (mažinti savo pajamas jo kūną);
  • padidinti natrio išsiskyrimą šlapime.

Neigiamo balanso susidarymas yra ribojamas natrio suvartojimas maiste į kūną (druska iki 3 g per parą). Įrodyta, kad dieta be druskų neigiamai veikia baltymų metabolizmą organizme. Padidėjęs natrio išskyrimas. Diuretikų receptai yra naudojami (kalio kaupikliai ir kalio taupymas).

Farmakologijos pramonėje nėra vieno diuretiko (diuretiko) vaisto, skirto ascitams gydyti, kuris visais atžvilgiais visiškai atitiktų gydytojus. Labiausiai "galingų" diuretikų "Lasix" (furosemido) vartojimas yra ribotas, nes jis skatina pašalinti kalį iš organizmo. Jis yra skirtas kartu su kalio preparatais (Panagin, Asparkam, polioniniais mišiniais, kalio ortotau) ir kontroliuojamas organų elektrolito balansas. Lazis, vartojamas per savaitę į raumenis arba į veną, tada vaistas skiriamas tabletėmis keletą kartų per savaitę.

Iš kalį tausojančių diuretikų spironolaktonai (Veroshpiron) vartojami pagal tvarkaraštį - 4 dienos dozės. Šis poveikis pasireiškia po 2-3 dienų. Spironolaktonai taip pat turi daugybę šalutinių poveikių - moterims, menstruacinei disfunkcijai, vyrams, ginekomastijai (krūtų padidėjimui), sumažėjusiam lytiniam potraukiui (lytinis potraukis) abiem lytiniams santykiams.

Dozės apskaičiuojamos atskirai, visa tai priklauso nuo to, kaip pacientas jaučiasi, kokių kitų ligų jis turi. Būtina atsižvelgti į tai, kad didelės dozės kelia grėsmę šalutinių poveikių vystymuisi: organų elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, encefalopatijos raida (ne uždegiminės smegenų ligos), dehidracija.

Svarbu prisiminti, kad diuretikai mažina ne tik ascitą, bet ir padeda pašalinti skysčių iš kitų audinių. Nors yra patinimas, tai nėra pavojinga, bet jei jūs ir toliau gausite diuretikus, kai jie išnyks, gali atsirasti šių komplikacijų:

  • sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris;
  • funkcinio inkstų nepakankamumo atsiradimas dėl inkstų kraujotakos sumažėjimo;
  • elektrolitų disbalanso sutrikimų atsiradimas iki priepuolių;

Pašalinkite diuretikus, pageidautina laipsniais. Pradžioje Lasix, tada Veroshpiron.

Dabar pradėjo vartoti ascitų, tokių kaip kaptoprilio, enalaprilio, fozinoprilio, gydymą. Jų veiksmai grindžiami natrio iš organizmo išsiskyrimo padidėjimu ir dienos šlapimo kiekio didinimu. Tuo pat metu jie sulaiko kalį kūne. Tai ypač pasakytina apie ascitinio sindromo atvejus, atsiradusius dėl kepenų cirozės.

Pasibaigus edemai, rekomenduojama laikytis dietos, kai maisto druskos vartojimas sumažėja. Kontraindikacijos diuretikų skyrimui pacientams yra tokių patologijų kaip:

  • inkstų nepakankamumas;
  • ryškus elektrolitų disbalansas (disbalansas fiziologinių skysčių vandens, natrio, kalio, fosfatų, chloridų);
  • kepenų encefalopatija.

Konservatyvus ascitinės sindromo gydymas yra miego laikymasis. Įrodyta, kad jis pagerina veninio inksto ir portalo kraują, taip sumažinant toksiškų metabolitų (medžiagų) susidarymą kepenyse ir pagerėja limfinės sistemos funkcionavimas. Gerinant bendrą gerovę, rekomenduojamas pusiau lovos režimas, kitaip stagnacijos ir pragulų susidarymo pavojus yra pakankamai didelis. Kartu su miego režimu su sunkiu ascitu, rekomenduojama apriboti skysčių vartojimą (vidutiniškai po 1 litrą per dieną).

Ascitinės sindromo chirurginis gydymas

Dažnai naudojama chirurginė manipuliacija, vadinama laparocentesiu. Tikslas - pašalinti perteklinį ascitinio skysčio kiekį iš pilvo ertmės. Jo elgesio požymiai yra didelis ascitiško skysčio kaupimasis arba diuretikų vartojimo pasekmių nebuvimas. Laparocentesis dažniausiai atliekamas sėdimoje padėtyje esant vietinei anestezijai.

Specialus įrankis (trokaras) prailgina apatinę priekinės pilvo sienelės apatinę dalį, per kurią pašalinamas perteklinis skystis. Kiek laiko bus pašalintas skystis arba bus sumontuotas nuolatinis kateteris, gydytojas nusprendžia. Svarbu prisiminti, kad didelių skysčių kiekio pašalinimas vienu metu (daugiau nei 5-6 litrai) gali sukelti daugybę komplikacijų. Sunkiausias - staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, širdies sustojimas.

Prognozė ascitams

Ascito prognozę daugiausia lemia liga, sukelianti ascitą. Taigi ligonių, turinčių onkologinę patologiją, metastazių limfmazgiuose ir ascitų, prognozė yra daug blogesnė nei pacientams, sergantiems glomerulonefritu ir kt. Gyvenimo trukmė taip pat nedaro įtakos skysčių kaupimui pilvoje. Paprastai padidėjęs ascitas gali pagilinti pagrindinės patologijos eigą ir pabloginti paciento gerovę.

Ascitų prevencija

Ascito prevencija yra ligų, kurios jį sukelia, prevencija. Tai yra, būtina laiku gydyti infekcines ligas, ne piktnaudžiauti alkoholiu, naudotis vidutiniškai ir valgyti teisingai. Jei turite problemų su širdimi, inkstais ar kepenimis, reguliariai turite atlikti specialistų tyrimą ir atidžiai sekite instrukcijas.

Klausimai ir atsakymai apie "ascitus"

Klausimas: Sveiki. Ištyrus kepenų ir tulžies pūslės ultragarsą man buvo pasakyta, kad pilvo ertmėje yra skysčio. Oda yra gelsvos spalvos. Klausimas: Ar galima gerti diuretiką? Kepenys yra šiek tiek padidintos, tulžies, bet be akmenų. Ačiū

Klausimas: gera popietė. Mano sutuoktinis yra 32 metai, man buvo diagnozuota skrandžio adenokarcinoma T4N2M2. Buvo atlikta bandomoji laparoskopija. Iš operacijos protokolo: peržiūros metu: skrandį visiškai veikia infiltracinis navikas, padidėja serozinis dangalas, prasiskverbia iki pilvo stemplės iki diafragmos lygio. Sergamumas naviko konglomeratui nėra diferencijuotas. tankis padidėjo iki 1,5-2 cm l / parakardinis, pilvo erdvėje, kairėje skrandžio arterijos konglomeratas tankus iki 2,5 cm. Auglynas auga į pilvo erdvę, kasą, blužnies vartai. apie parietinę pilvą, kelis balkštus mazgus 0,3-1,0 cm. Iki šiol vyras nebuvo pašalintas ir prasidėjo ascitas - jis skundžiasi pilvo skausmu, pilvo puvimu, kuris naktį jį užmigdo. Sutuoktinis turi bendrą silpnumą, pernelyg prakaitavimą ir pykinimą. Pasakyk man, kaip atsikratyti ascito? Gydytojai nenurodo kitokių nei diuretikų, o rezultatų nėra, skausmas tik pablogėja. Ar ascitas nepriklauso nuo suvartoto skysčio kiekio?

Klausimas: gera popietė. Koks specialistas susisiekti, kad pašalintų skysčių iš pilvo ertmės?

Klausimas: gera popietė. Mano mama yra 68 metų. Ji diagnozuota vainikinių arterijų ligomis, prieširdžių virpėjimu, 2 tipo diabetu, širdies ciroze ir podagra. Ji turi ascitus. Labai didelis pilvas. Sunkus kojų skausmas ir patinimas. Važiuokite sunkiai. Vartoja furosemidą 3 tabletes po 40 mg + 0,5 tabletes 100 mg hipotezito ir asparkamo. Tačiau patinimas nepraeina. Prašau pasakyti, kuris gydytojas geriausiai tinka savo specialybei?

Klausimas: gera popietė. Prieš dvejus metus motina buvo atlikta chirurginė operacija, skirta 4/5 skrandžio (vėžio) pašalinti, po operacijos, chemoterapija nebuvo paskirta 2012 m. Spalio mėn. Mama buvo tiriama 38-39 valandų temperatūra, kuri per mėnesį nesumažėjo, ultragarsas parodė didelį laisvojo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje, gydytojai paskyrė du chemoterapijos seansus, tačiau kasdien kaupiasi skysčiai. Ar galiu atsikratyti ascito be chemoterapijos?

Pilvo ascitas - simptomų, diagnozės ir gydymo būdų priežastys

Skysčio kaupimasis skrandyje vadinamas lašai ar ascitu. Patologija nėra savarankiška liga, bet tik kitų ligų rezultatas. Dažniau - tai kepenų vėžio (kepenų cirozė) komplikacija. Ascito progresavimas padidina pilvo skysčių kiekį ir pradeda spaudimą organams, o tai sustiprina ligos eigą. Remiantis statistika, kiekviena trečioji lašai yra mirtini.

Kas yra pilvo ascitas?

Simptominis reiškinys, kuriame transdukatas arba eksudatas yra kaupiamas pilvaplėvėse, vadinamas ascitu. Pilvo ertmė yra žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies dalis. Jis apriboja pilvą - apvalkalą, kurį sudaro vidinis (šalia organų) ir išorinis (pritvirtintas prie sienų) sluoksnis. Skaidrus serozinės membranos uždavinys yra nustatyti vidaus organus ir dalyvauti metabolizmo procese. Kraujagyslę dažniausiai tiekia kraujagyslių ir kraujo ląstelių metabolizmai.

Tarp dviejų sveikojo žmogaus pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui įsiskverbia į limfmazgius, kad atlaisvintų vietą naujam įėjimui. Jei dėl kokios nors priežasties didėja vandens susidarymo greitis arba jo absorbcija į limfą lėtinasi, tada transudatas pradeda kauptis pilvaplėvės srityje. Toks procesas gali atsirasti dėl kelių patologijų, kurios bus aptartos toliau.

Skysčio kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

Dažnai onkologijoje yra pilvo ertmės ascitas ir daugelis kitų ligų, kai yra pažeista barjero ir sekrecinė pilvo ertmės funkcija. Tai veda prie pilvo laisvos vietos užpildymo skysčiu. Nuolat augantis eksudatas gali siekti iki 25 litrų. Kaip jau minėta, pagrindinė pilvo ertmės žalos priežastis yra jos glaudus kontaktas su organais, kuriuose formuojamas piktybinis auglys. Glaudus pilvaplėkių tarpus palaikymas viena kitai užtikrina greitą vėžio ląstelių netoliese esančių audinių užfiksavimą.

Pagrindinės pilvo ascito priežastys:

  • peritonitas;
  • pilvaplėviška mezotelioma;
  • peritoninis karcinozė;
  • vidaus organų vėžys;
  • polieserositas;
  • portalo hipertenzija;
  • kepenų cirozė;
  • sarkoidozė;
  • hepatoszė;
  • kepenų venų trombozė;
  • veninis užgulimas su dešiniojo skilvelio sutrikimu;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • myxedema;
  • virškinimo trakto ligos;
  • netipinių ląstelių bėrimas pilvapijoje.

Moterims

Skystis pilvo ertmėje moterų populiacijoje ne visada yra patologinis procesas. Jį galima surinkti per ejakuliaciją, kuri kas mėnesį vyksta reprodukcinio amžiaus moterims. Toks skystis absorbuojamas atskirai, nesukeliant pavojaus sveikatai. Be to, vandens priežastis dažnai tampa tik moterų ligomis, kurias reikia nedelsiant gydyti - reprodukcinės sistemos uždegimas ar negimdinis nėštumas.

Jie sukelia ascito vystymąsi su intraabdominaliniais navikais arba vidiniu kraujavimu, pavyzdžiui, po operacijos dėl sužalojimo ar cezario pjūvio. Kai gimdos gleivinės endometriumas išsiplėtė nekontroliuojamai, dėl to, kas viršija moters organo ribas, vanduo taip pat kaupiasi pilvaplėvėse. Endometriozė dažnai vystosi po to, kai kenčia reprodukcinės sistemos virusinės ar grybelinės infekcijos.

Vyrams

Visais atvejais dumblių pasireiškimas stipresnėje lytinėje situacijoje yra svarbių funkcijų sutrikimų derinys, dėl kurio susidaro eksudatas. Vyrai dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, dėl kurio atsiranda kepenų cirozė, ir ši liga provokuoja ascitą. Tokie veiksniai kaip kraujo perpylimas, narkotikų injekcijos, didelis cholesterolio kiekis dėl nutukimo ir daugybė tatuiruočių ant kūno taip pat prisideda prie ligos atsiradimo. Be to, šios patologijos sukelia vyrus, kuriems yra lašai:

  • tuberkulinis pilvaplėvės pažeidimas;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • reumatoidinis artritas, reumatas;
  • raudonoji vilkligė;
  • uremija.

Naujagimiai

Skystis skystis renkamas ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Dažniausiai ascitas naujagimiams atsiranda dėl infekcinių procesų, vykstančių motinos kūne. Paprastai liga vystosi gimdoje. Gali pasireikšti kepenų ir (arba) tulžies pūslės defektų. Dėl šios priežasties tulžis stagnuoja, dėl ko susidaro lašai. Po kūdikio gimimo fone gali išsivystyti ascitas:

  • širdies ir kraujagyslių sutrikimai;
  • nefrozinis sindromas;
  • chromosomų anomalijos (Down'o liga, Patau, Edwards ar Turnerio sindromas);
  • virusinės infekcijos;
  • hematologinės problemos;
  • įgimtus navikus;
  • sunkūs metaboliniai sutrikimai.

Simptomai

Pilvo ascito simptomai priklauso nuo to, kiek greitai surenkamas ascito skystis. Simptomai gali pasirodyti tą pačią dieną arba keletą mėnesių. Akivaizdu, kad lašai yra pilvo ertmės padidėjimas. Tai sukelia kūno svorio padidėjimą ir didesnių drabužių poreikį. Pacientui, kurio vertikalioje padėtyje, pilvas pakabintas kaip prijuostė, o horizontaliai - iš abiejų pusių. Su dideliu kiekiu eksudato išstumiamas bambukas.

Jei porankinė hipertenzija yra vandens lašėjimo priežastis, ant priekinės pilvo ertmės yra formuojamas veninis raštas. Tai įvyksta dėl varikozinių bambos venų ir stemplės varikozės. Didelis vandens kaupimas pilvoje didina vidinį slėgį, dėl kurio diafragma persikelia į pilvo ertmę, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Pacientui būdingas stiprus kvėpavimas, tachikardija, odos cianozė. Taip pat yra bendrų ascito simptomų:

  • skausmas ar skausmas pilvo apačioje;
  • dispepsija;
  • svyravimai;
  • periferinė veido ir galūnių edema;
  • vidurių užkietėjimas;
  • pykinimas;
  • rėmuo;
  • apetito praradimas;
  • lėtas judesys.

Etapai

Klinikinėje praktikoje yra 3 pilvo ertmės džiūvimo etapai, kurių kiekviena turi savo ypatybes ir savybes. Ascito vystymosi laipsnis:

  1. Laikinas. Pradinė ligos plėtra, kurios simptomus negalima vertinti savarankiškai. Skysčio tūris neviršija 400 ml. Perteklinis vanduo aptinkamas tik atliekant instrumentinius tyrimus (pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas arba MRT). Esant tokiems eksudato kiekiams, vidaus organų darbas nėra sutrikęs, todėl pacientas nemato jokių patologinių simptomų. Pradiniame etape edema sėkmingai gydoma, jei pacientas laikosi vandens druskų režimo ir laikosi specialiai nustatytos dietos.
  2. Vidutiniškai. Šiame stadijoje skrandas tampa didesnis, o skysčio tūris pasiekia 4 litrus. Pacientas jau pastebi nerimą keliančius simptomus: svoris padidėja, sunku kvėpuoti, ypač gulint. Vykdant tyrimą ir pilvo ertmę palpuojant, gydytojas lengvai nustato lašą. Patologija ir šiuo metu yra gerai išgydoma. Kartais būtina pašalinti skysčių iš pilvo ertmės (punkcija). Jei efektyvus gydymas nėra atliekamas laiku, atsiranda inkstų veiklos sutrikimas, atsiranda sunkiausia ligos stadija.
  3. Tense. Skysčių kiekis viršija 10 litrų. Pilvo ertmėje slėgis labai padidėja, yra problemų su visų virškinamojo trakto organų funkcionavimu. Paciento būklė pablogėja, jam reikia skubios medicinos pagalbos. Ankstesnis gydymas nesuteikia norimo rezultato. Šiame etape būtinai atliekamas laparocentesas (pilvo sienos skylimas) sudėtingos terapijos metu. Jei procedūra neveiksminga, atsiranda ugniai atsparus ascitas, kurio gydymas nebetinka.

Komplikacijos

Pati liga yra kitų patologijų dekompensacijos (komplikacijos) stadija. Edemos pasekmės apima burnos ar bambos išvaržos formavimąsi, tiesiosios žarnos prolapsą ar hemorojus. Ši būklė prisideda prie padidėjusio pilvo slėgio. Kai diafragma spaudžia plaučius, tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Papildomos infekcijos sukelia peritonitą. Kitos ascito komplikacijos apima:

  • masinis kraujavimas;
  • kepenų encefalopatija;
  • skilvelinės ar portalinės venų trombozė;
  • hepatorenalo sindromas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • diafragminė išvarža;
  • hidrotoraksas;
  • pilvo ertmės uždegimas (peritonitas);
  • mirtis

Diagnostika

Prieš diagnozę gydytojas turi įsitikinti, kad pilvo padidėjimas nėra kitų sąlygų, tokių kaip nėštumas, nutukimas, žarnų cista ar kiaušidės, rezultatas. Pilvavimas ir perkusija (pirštu pirštu) pilvo ertmėje padės pašalinti kitas priežastis. Paciento ir surinktos istorijos tyrimas derinamas su ultragarsu, blužnies ir kepenų nuskaitymu. Ultragarso neapima skysčio skysčio, navikų procesai pilvaplėvėse, parenchimo būklė, portalinės sistemos skersmuo, blužnies ir kepenų dydis.

Kepenų ir blužnies scintigrafija yra radiologinis diagnostinis metodas, naudojamas audinių rezultatams įvertinti. Inicializacija leidžia nustatyti organų padėtį ir dydį, difuzinius ir židinius pokyčius. Visi pacientai, kuriems nustatytas ascitas, yra nukreipiami į diagnostinę paracentę su ascitišku skysčiu. Tiriant pleuros efuziją skaičiuojamas ląstelių skaičius, nuosėdų kiekis, albuminas, baltymai, Gramo dėmės ir dėmės. Rivalta mėginys, kuris chemiškai reaguoja į baltymą, padeda atskirti eksudatą nuo transudato.

Venų ir limfinių kraujagyslių dvimetė dopleroskopija (UZDG) padeda įvertinti kraujo tekėjimą portalo sistemos induose. Sunkiai diferencijuojant ascitų atvejus papildomai atliekama diagnostinė laparoskopija, kurioje į pilvo ertmę įkišamas endoskopas, kad būtų galima tiksliai nustatyti skysčių kiekį, jungiamojo audinio augimą ir žarnyno kilpos būklę. Nustatyti vandens kiekį padės ir apžvelgs rentgenografiją. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) suteikia gerą galimybę pamatyti varikoze venų buvimą skrandyje ir stemplėje.

Pilvo ascito gydymas

Nepriklausomai nuo ascito priežasties, patologiją reikia gydyti kartu su pagrindine liga. Yra trys pagrindiniai terapiniai metodai:

  1. Konservatyvus gydymas. Pradiniame ascito fazėje gydymas skiriamas normaliam kepenų funkcionavimui. Jei pacientui diagnozuojama uždegiminė organo parenchima, taip pat skiriami vaistiniai preparatai, kurie palengvina uždegimą ir kitų rūšių vaistus, priklausomai nuo simptomų ir ligos, kuri sukėlė skysčių kaupimąsi.
  2. Simptomai. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų arba gydytojai ilgesnį laiką nebegali ilginti remisijos, pacientui suteikiama punkcija. Pilvo ertmės laparocentesis su ascitu yra retai atliekamas, nes yra žala paciento žarnyno sienoms. Jei skystis perpildo pilvą pernelyg greitai, tada pilvaplėvės kateteris įtaisomas pacientui, kad būtų išvengta sukibimo.
  3. Chirurginis. Jei du ankstesni gydymo režimai nepadeda, pacientui skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas. Metodas susideda iš apykaklės ir žemutinės venos kava sujungimo, kuris sukuria uždegimo cirkuliaciją. Jei pacientui reikia kepenų transplantacijos, po diuretikų kursu jis atliks operaciją.

Narkotikai

Pagrindinis gydymas ascitu yra vaistų terapija. Tai apima ilgalaikį diuretikų vartojimą, įvedant kalio druskas. Dozė ir gydymo trukmė yra individualūs ir priklauso nuo skysčių nutekėjimo, kurį lemia kasdieninis svorio sumažėjimas, ir vizualiai. Teisinga dozė yra svarbus niuansas, nes netinkamas paskyrimas gali sukelti paciento širdies nepakankamumą, apsinuodijimą ir mirtį. Dažnai vartojami vaistai:

  • Diacarbo Sisteminis karboanhidrazės inhibitorius, turintis silpną diuretikų aktyvumą. Dėl paraiškos padidėja vandens išleidimas Šis vaistas sukelia magnio, fosfato, kalcio išsiskyrimą, kuris gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus. Dozė yra individuali, ji taikoma griežtai pagal gydytojo receptą. Nepageidaujamas poveikis pastebimas iš kraujo, imuninės ir nervų sistemos, metabolizmo. Kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, uremija, hipokalemija.
  • Furosemidas. Loop diuretikas, sukeliantis stiprų, bet trumpalaikį diurezą. Jis turi ryškų natriurezinį, diuretikų, chloruretikų poveikį. Gydymo režimas ir gydymo trukmė, priklausomai nuo įrodymų. Tarp šalutinių poveikių: ryškus kraujo spaudimo sumažėjimas, galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas, sumažėjęs stiprumas. Negalima skirti furosemido ūminiu inkstų ar kepenų nepakankamumu, hiperurikemija, nėštumo, žindymo laikotarpiu, vaikams iki 3 metų amžiaus.
  • Veroshpironas. Kalį tausojantis diuretikas prailgina veikimą. Slopina kalio išsiskyrimą, neleidžia išlaikyti vandens ir natrio, mažina šlapimo rūgštingumą. Diuretinis poveikis atsiranda 2-5 dienos gydymo dieną. Kai edema yra cirozės fone, paros dozė yra 100 mg. Gydymo trukmė pasirinkta atskirai. Nepageidaujamos reakcijos: letargija, ataksija, gastritas, vidurių užkietėjimas, trombocitopenija, menstruacijų sutrikimai. Kontraindikacijos: Addisono liga, anurija, laktozės netoleravimas, hiperkalemija, hiponatremija.
  • Pananginas. Vaistas, kuris veikia metabolinius procesus, kurie yra magnio ir kalio jonų šaltinis. Jis naudojamas kaip sudėtinė ascito gydymo dalis, siekiant kompensuoti magnio ir kalio trūkumą, kuris išsiskiria vartojant diuretikus. Priskirkite 1-2 tabletes per parą visą diuretiko kursą. Šalutinis poveikis yra galimas iš vandens ir elektrolitų pusiausvyros, virškinimo sistemos. Pananginas nerekomenduojamas Adisono ligos, hiperkalemijos, hiperagemijos, sunkios myasthenijos metu.
  • Asparksas. Magnio ir kalio jonų šaltinis. Mažina laidumą ir miokardo sužadinimo, eliminuoja elektrolitų pusiausvyrą. Diuretikų vartojimo metu 1-2 tabletes 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Galimas vėmimas, viduriavimas, veido paraudimas, kvėpavimo slopinimas, priepuoliai. Negalima skirti Asparkam, pažeisdamas aminorūgščių metabolizmą, antinksčių nepakankamumą, hiperkalemiją, hiperamagnesemiją.

Dieta

Kai pilvo ertmėje reikia ribotos dietos. Mityba numato nedidelį skysčių kiekį (750-1000 litrų per dieną), visišką druskos vartojimo atsisakymą, diuretikų poveikio natūralių maisto produktų ir pakankamo kiekio baltymų įtraukimą į dietą. Sūriai, marinatai, rūkyta mėsa, konservai, sūdyta žuvis, dešros yra visiškai pašalintos.

Pacientų meniu su ascitu turėtų būti:

  • liesos paukštienos, triušienos;
  • ankštiniai augalai, riešutai, sojos pienas;
  • jūros gėrybės, liesos žuvys;
  • rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai;
  • augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos;
  • pieno produktai, varškė;
  • petražolės, kmynų, mairūno, šalavijų;
  • pipirai, svogūnai, česnakai, garstyčios;
  • lauro lapas, citrinų sultys, gvazdikėliai.

Chirurginiai metodai

Kai ascitas progresuoja ir gydymas nepadeda, ypatingai išplitusiuose atvejuose yra skiriamas chirurginis gydymas. Deja, ne visuomet, net naudojant operaciją, pacientas gali išgelbėti gyvybę, tačiau šiuo metu nėra kitų metodų. Dažniausias chirurginis gydymas:

  1. Laparocentesis. Esant ultragarso kontrolei, eksudatas pašalinamas per pilvo ertmę. Po operacijos nustatomas drenažas. Viena procedūra pašalina ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Tuo pačiu metu pacientui skiriamas lašinamas druskos ir albumino kiekis. Komplikacijos yra labai reti. Kartais perpjovimo vietoje atsiranda infekcinių procesų. Procedūra nėra atliekama dėl kraujo krešėjimo sutrikimų, stiprus pilvo išsiplėtimas, žarnyno sužalojimai, vėjaraulio išvarža ir nėštumas.
  2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu kepenys ir portalinės venos yra dirbtinai perduodamos. Pacientui gali pasireikšti komplikacijos kraujo paūmėjimų, sepsio, arterioveninio manevravimo, kepenų infarkto forma. Nenustatykite operacijos, jei pacientui yra intrahepatiniai navikai ar cistos, kraujagyslių užsikimšimas, tulžies latakų obstrukcija, širdies ir plaučių patologija.
  3. Kepenų transplantacija. Jei ascitas išsivysto esant cirozei, gali būti paskirta organų transplantacija. Nedaugelis pacientų gauna tokios operacijos galimybę, nes sunku rasti donorą. Absoliučios kontraindikacijos prieš transplantaciją yra lėtinės infekcinės ligos, sunkus kitų organų sutrikimas ir vėžys. Tarp sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

Prognozė

Priklausomybė nuo pagrindinės ascito ligos žymiai pablogina jo eigą ir blogina regresijos prognozę. Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus pacientų (po 60 metų) patologija, kurioms anksčiau buvo inkstų funkcijos nepakankamumas, hipotenzija, cukrinis diabetas, hepocelulinė karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ar kepenų cirozė. Šių pacientų išgyvenamumas per dvejus metus yra ne daugiau kaip 50%.

Skystis pilvo ertmėje

Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje (serozinis ar serozinis-hemoraginis) yra ascitas. Ši liga gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, kai kuriais atvejais net ir pačia rimčia.

Skysčio priežastys pilvo ertmėje

Labai dažnai skydliaukės pilvas atsiranda dėl venų stasos, susidarančios portalų venų sistemoje (neehepinio vartų venų blokas, kepenų cirozė), taip pat ir prastesnėje venos kava sistemoje (perikarditas). Skystis pilvo ertmėje gali susidaryti dėl tiesiosios skilvelių gedimo, dėl pilvo ertmės nugaros su piktybiniu naviku (mezotelioma, vėžinis sėklinimas) ir tuberkulioze. Be to, dėl įprastų priežasčių ascitas gali atsirasti dėl skysčių ir audinių kaupimosi (hipoproteinemija, nefrozė).

Klinikiniai pilvo skysčių kaupimosi požymiai

Klinikiniai šios ligos požymiai paprastai atsiskleidžia tuo atveju, kai skysčių kiekis pilvo ertme yra didesnis už litrą, nes mažesni skysčių kaupimosi kiekiai paskirstomi tarp žarnyno kilpos ir nedidelio dubens. Pagrindiniai ascito simptomai yra: pilvo apimties padidėjimas, kuris horizontalioje padėtyje prilygsta plokščiajai formai; įstumtose pertvarų garsinėsios pilvo ertmės vietose; svyravimų (svyravimų) fenomenas, kuris jaučiamas rankoje, jei jis yra pritaikytas prie šoninės pilvo sienelės, kai jis liečiasi priešingoje pilvo sienelėje.

Atsižvelgiant į aukščiau išvardytus simptomus, taip pat į ligos, kuri gali būti sudėtinga kaupiant skysčius pilvaplėvėje, nustatymą, šios ligos diagnozė yra ascitas. Kruopščiai išnagrinėjus diferencialinę diagnozę, padidėjusio pilvo apimtį pilvo srityje, nutukimas nėra sunkus. Didžiausias sunkumas yra šios ligos diferencijavimas su gana didelėmis kiaušidžių cistomis, kurios gali būti kartu su skysčio kaupimu pilvo ertmėje. Šiuo atveju diagnozė atliekama remiantis dvimačiu tyrimu - žarnyno rentgeno spinduliuotės kontrasto tyrimu, kuris cistų metu yra išstumtas, plintantis per cistą.

Ascitu gydymas

Galima sumažinti skysčių kaupimosi pilvo ertmėje kiekį, naudojant gyvsidabrio diuretiką (merkuzalą), novuritą ir tt Be to, atliekama terapija siekiant pašalinti skysčių susidarymo į pilvo ertmę priežastis. Ši baltymų skysčių perpylimas, kova su hipoproteinemija (dieta), kraujotakos nepakankamumo gydymas ir kt. Radikalų ascito gydymą galima išgydyti ligą, sukėlusią skysčio kaupimąsi pilvo srityje. Tai mitralinė kommissurotomija atrioventrikulinės (kairiosios) angos stenozėje; perikardektomija su išspausti perikarditu; organų organai ar tiesioginės anastrozės hipertenzijai (portalas); naviko pašalinimas ir TioTEF gydymas kiaušidžių vėžiu.

Tuo atveju, kai sėdimoje padėtyje pacientas laisvai judantis skystis pasiekia nugarą ir virš jo, su ascitu yra pilvo ertmės skylė. Treniruokite pacientą, sėdintį su trocaru. Būtina laikytis vietinės anestezijos ir laikytis griežtos aseptikos. Atstumo tarp naviko ir lazdos centre parenkamas taško taškas. Švirkšti rekomenduojama daryti tuščiu skrandžiu ir po šlapimo pūslės ištuštinimo. Siekiant palengvinti perpjovimą, odos po anestezijos įpjova ir įkišamas troakaras, šerdis pašalinamas ir skystis palaipsniui atpalaiduoja (intervalais iki 2 minučių), kad nebūtų stiprus hemodinamikos pokytis. Kad išvengtumėte skysčio tekėjimo po troakaro pašalinimo, odos šiek tiek pasislinkus prieš prasiskverbimą. Po procedūros oda gali būti susiuvama.

Siekiant išvengti baltymų praradimo per kartotines pertraukas, ypač pacientams, sergantiems kepenų ciroze, galima naudoti ascitišką skystį, skirtą autotransfuzijai į veną. Chirurginis įsikišimas, užtikrinantis tokio skysčio ar nutekėjimo įsisavinimą į blogesnio venų kava transudato sistemą, sukelia labai trumpą poveikį.

Kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje, svarbu laiku diagnozuoti šią ligą.

Skysčio kaupimas pilvo ertmėje

Kai kurios ligos sukelia pilvo apačios limfos apytaką. Dėl to atsiranda ascitas, kuris yra gyvybei pavojinga būklė.

Patologijos priežastys

Ascitas (pilvo pilvakumas) nėra savarankiška liga. Vandens kaupimas pilve yra nepriklausomas simptomų kompleksas, pagrindinės ligos komplikacija. Transudatas kaupiasi dėl sunkumų, susijusių su limfos nutekėjimu arba nepakankamu serozinės membranos maitinimu, kuris apibūdina pilvo organus. Pagrindiniai lašai požymiai yra labai padidėjęs pilvas ir pasikartojantys skausmai, be nuolatinės lokalizacijos.

Kodėl cirkuliuojasi laisva limfos apykaita? Yra keletas priežasčių, dėl kurių prisidedama prie šio proceso. Tai apima:

  1. Kepenų ir inkstų patologija. Šie veiksniai prisideda prie vandens išlaikymo audiniuose.
  2. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Edema, sukelta padidėjusio kraujospūdžio ar širdies ritmo sutrikimų, virsta ascitu.

Tokios priežastys prisideda prie ascito atsiradimo, kuris sukelia provokuojantį veiksnį ilgėjant dekompensacijos stadijoje.

Kepenų ligos

Skirtingi procesai, atsirandantys kepenyse įvairiose patologijose, lemia laipsnišką parenchimo ląstelių mirtį ir audinių degeneraciją. Tai apima:

  • įvairių etiologijų hepatitas, kurie dažniau sukelia komplikacijas vyrams;

Diskrofiniai procesai gali pakenkti kraujagyslių sistemai, trukdyti kraujo tekėjimui ir sulėtinti laisvojo skysčio nutekėjimą, kuris cirkuliuojamas retroperitoninėje erdvėje.

Didžioji dauguma pacientų, kuriems diagnozuota transudato kaupimasis, turi cirozinį kepenų pažeidimą, dekompensacijos ar galutinės fazės stadijoje.

Cirozė lydi portalo hipertenzija. Portalo venelė ir gretimų indų dystrofiniai pokyčiai trukdo kraujo tekėjimui. Pilvo srityje yra kraujo apytakos ir inervacijos pažeidimas, kuris prisideda prie intensyvaus laisvosios limfos plazmos formavimosi. Lėtas transudato nutekėjimas prisideda prie jo kaupimosi didelio tūrio.

Širdies ir kraujagyslių patologija

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos sukelia stabilią kraujo apytaką. Kraujo tėkmė sulėtėja arba yra netolygus pasiskirstymas, dėl kurio atsiranda nepakankama mityba audiniuose. Dėl silpnėjimo kraujagyslių sienelių ir obstrukcinio kraujo tėkmės, audiniai pradeda intensyviai gaminti transudatą. Pirma, skystis išlieka audinių struktūroje, sukeliantis patinimą. Jei destruktyvių pokyčių šaltinis nesustabdomas, perteklinis vanduo prasiskverbia į ertmę apriboti ertmę.

Palaipsniškas skysčių susikaupimas pilvo ertmėje yra susijęs su šiomis patologijomis:

Širdies ir kraujagyslių ligos dažnai lydi audinių patinimas. Ascitas pasireiškia lėtinės ligos stadijoje, transudato perteklius audiniuose ir limfos nutekėjimo sunkumai.

Kitos priežastys

Inkstyva lašai stebimi pilvo ertmės onkologijoje. Metastazės, susidarančios serozinės membranos (pilvaplėvės) karcinomatozės metu ir kitų rūšių vėžys, sukelia ląstelių mirtį ir funkcinius sutrikimus kartu su dideliu limfos skysčio kiekiu.

Dėl sutrikusios inkstų filtracijos ir išskyros funkcijos taip pat atsiranda skysčio sąstingis ir jo per didelis išsiskyrimas. Ascitas, sukeltas inkstų disfunkcijos, pasireiškia tokiais destrukciniais procesais:

  • įvairių etiologijų nefritas;
  • diabetinė nefropatija;

Inkstų patologijoje yra reikšmingas albumino kiekis. Dėl to atsiranda pasaulinis visų audinių patinimas.

Ascitus taip pat gali sukelti parazitinės invazijos, tuberkuliozė ir peritonitas. Moterims hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia skydliaukės patologinė būklė, gali būti provokuojantis veiksnys.

Ascitu gydymas

Ištaisomųjų priemonių sėkmė priklauso nuo to, kaip laiku diagnozuojama būklė ir nustatoma priežastis, kuri paskatino skysčių kaupimąsi. Diagnostikai naudojami ultragarsiniai, MR, rentgeno tyrimai. Nustatyti lašelių šaltinį, atlikti papildomą diferencialinę diagnostiką, naudojant EKG, kraujo ir šlapimo laboratorinius tyrimus, audinių biopsiją.

Panašiai kaip ir pagrindinės ligos progresavimas, transudatas kaupiasi pilvo srityje. Paciento gydymo planą sudaro keli dalykai:

  • perteklinio skysčio pašalinimas;
  • valstybės stabilizavimas;
  • pagrindinės patologijos gydymas.

Su dideliu vandens kiekiu pacientui skiriamas laparocentesas.

Procedūros metu nustatomas drenažas ir pašalinamas sukauptas transudatas.

Jei ascitas yra galutinės cirozės pasekmė, jį galima išgydyti tik kepenų persodinimo metu.

Konservatyvus ascito gydymas apima vaistus, fizikines terapijas ir atitikimą maisto produktams. Lentelėje rodomi vaistai, skirti sustabdyti simptomų kompleksą.

Pacientas riboja suvartoto skysčio per dieną kiekį iki 1,5 litro. Druska yra pašalinama iš dietos ir yra skiriama baltymų turinti dieta (lentelė Nr. 7 pagal Pevzner).

Prognozė gyvenimui

Pradinis ascito, su nedideliu kiekiu transudato, etapas nekelia tiesioginio pavojaus gyvybei. Ši forma yra gydoma ir nedaro didelės įtakos pacientų gyvenimo kokybei, laiku atliekant gydymą ir laikantis tinkamo gyvenimo būdo.

Pacientų, sergančių sudėtingu ascitu, gyvenimo prognozė dėl dekompensacijos ar pagrindinės ligos pabaigos stadijos, nėra taip maloninga. Pacientams, kuriems dekompensuojamas, mirties pavojus yra 20% atvejų per 3-7 metus. Galutinė ascito fazė veda prie paciento mirties, 70 proc. Lėtinio potraukio ir 95 proc. Ūminio patologijos eigoje.

Skysčio susikaupimas retroperitoninėje erdvėje gali būti sukeltas dėl įvairių priežasčių. Transudatas, kaupiantis už serozinės membranos, nedaro tiesioginės grėsmės gyvybei, jei patologija diagnozuota ankstyvoje stadijoje. Savalaikės gydymo priemonės gali sustabdyti ascito vystymąsi, atkurti organų ir sistemų, kurios sukėlė patologinę būklę, funkcionalumą.