Šiuolaikiniai migrenos gydymo metodai

Paskelbta 2009-09-29 • Kategorijos neurologija

Migrena yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų, pagrindinė manifestacija yra pakartotiniai intensyvios, pulsuojančios ir paprastai vienpusės galvos skausmo išpuoliai. Apskaičiuota, kad maždaug 70% visų žmonių per savo gyvenimą patyrė bent vieną migrenos paroksizmą.

Migrena paprastai vystosi nuo 18 iki 30 metų, ligos atsiradimas vaikystėje, o ypač pagyvenusiems žmonėms yra daug rečiau. Didžiausias migrenos paplitimo dažnis būdingas vidutinio amžiaus žmonėms nuo 30 iki 48 metų amžiaus. Moterys kenčia nuo tokio tipo galvos skausmo, paprastai 2-3 kartus dažniau nei vyrai.

Remiantis šiuolaikinių epidemiologinių tyrimų rezultatais, atliktais daugiausia labiausiai išsivysčiusiose pasaulio šalyse, migrenos paplitimas populiacijoje yra nuo 3 iki 19%. Kiekvienais metais migrena pasireiškia 17% moterų, 6% vyrų ir 4% vaikų. Pastaraisiais metais išlikusi tendencija nuolat auga.

Intensyvaus migreninio galvos išpuoliai, taip pat nuolatinis lūkestis dėl galimo naujo išpuolio atsiradimo, smarkiai pablogina pacientų gebėjimą dirbti produktyviai ir tinkamai pailsėti. Metinės finansinės žalos, susijusios su darbo našumo sumažėjimu dėl migrenos ir tiesioginėmis gydymo išlaidomis, suma sudaro daugybę milijardų dolerių.

Per pastarąjį dešimtmetį idėjos apie migreną iš esmės pasikeitė dėl tam tikro perversmo subtilių ligos vystymosi mechanizmų, naudojant genetinius, neurofiziologinius, neurocheminius ir imunologinius metodus, tyrimo srityje. Tai atvėrė naujas galimybes veiksmingam migrenos priepuoliui gydyti ir jų pasikartojimo prevencijai.

Migrenos diagnozė

Oficiali tarptautinė galvos skausmo klasifikacija traktuoja migreną kaip nosologinę formą ir, kartu su įtampos galvos skaudais ir klasterio galvos skausmais, ją klasifikuoja kaip vadinamąjį pirminį galvos skausmą. Šiuo metu priimtas antrasis šios klasifikacijos leidimas.

Migrenos klasifikacija (ICHD-II, 2003)

1.1. Migrena be auros

1.2. Migrena su aura

1.2.1. Tipiška aura su migrenos galvos skausmu

1.2.2. Tipiška aura su ne migrenos galvos skausmu

1.2.3. Tipiška aura be galvos skausmo

1.2.4. Šeimos hemiplegijos migrena (FHM)

1.2.5. Sporadinė hemiplegija migrena

1.2.6. Basilar migrena

1.3. Periodiniai vaikystės sindromai - migrenos pirmtakai

1.3.1. Cikliška vemija

1.3.2. Pilvo migrena

1.3.3. Gerybinis paroksizmalus galvos svaigimas

1.4. Tinklainės migrena

1.5. Migrenos komplikacijos

1.5.1. Lėtinis migrena

1.5.2. Migrenos būklė

1.5.3. Patvari aura be širdies priepuolio

1.5.4. Migrenos infarktas

1.5.5. Migrena - sukelia epilepsijos priepuolius

1.6. Galimas migrena

1.6.1. Galimas migrena be auros

1.6.2. Galimas migrena su aura

1.6.3. Galimas lėtinis migrena

Migrenos diagnozė nustatoma, kai galvos skausmo požymiai atitinka klinikinius diagnozavimo kriterijus, išskyrus antrinį skausmo sindromo pobūdį. Šiame aspektu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas galvos skausmo pavojaus simptomams:

- pirmųjų atakų pasireiškimas po 50 metų;

- skausmo sindromo tipiško pobūdžio pasikeitimas;

- žymiai padidėjęs skausmas;

- nuolatinis progresinis srautas;

- Neurologinių simptomų atsiradimas.

Pagalba diagnozei suteikiama nagrinėjant rizikos veiksnius, kurie provokuoja migrenos galvos skausmą.

Pagrindiniai migrenos priepuolių rizikos veiksniai

Pagrindinė migrenos charakteristika yra jos paroksizminis potyrius - skausmingi išpuoliai aiškiai atskirti tarpusavyje be galvos skausmo. Dažniausia klinikinė ligos forma yra migrena be auros (iki 75-80% visų stebėjimų).

Migrenos be auros (ICHD) diagnostiniai kriterijai

A. Mažiausiai 5 konfiskacijos, atitinkančios B-D kriterijus.

B. Galvos skausmo atakų trukmė nuo 4 iki 72 valandų.

C. Esant bent 2 iš šių skausmo požymių:

1) vienos krypties lokalizavimas;

2) pulsuojantis simbolis;

3) vidutinio sunkumo ar stiprus intensyvumas;

4) intensyvėja per įprastą fizinę veiklą.

D. Galvos skausmo metu atsiranda bent vienas iš šių simptomų:

1) pykinimas ir / arba vėmimas;

2) nuotrauka ir (arba) fonofobija.

Migrenos su aura atveju aura, židininių neurologinių simptomų kompleksas prieš skausmo atsiradimą, yra prieš skausmingą išpuolį. Auros išvaizda yra susijusi su trumpalaikio žievės arba smegenų stichinės išemijos. Klinikinių apraiškų pobūdis priklauso nuo pirmenybinio dalyvavimo kraujagyslių baseino patologiniame procese. Oftalmologinė (arba tipinė) aura yra dažniau už kitus (iki 60-70%).

Migrenos auros diagnostikos kriterijai (ICHD)

A. Bent 2 epizodai, atitinkantys B.

B. Bent 3 iš šių 4 kriterijų:

1) vienos ar daugiau auros simptomų visiškai grįžtama, nurodant židinį smegenų kortiką ir (arba) stiebo disfunkciją;

2) mažiausiai vienas aura simptomas palaipsniui išsivysto ilgiau kaip 4 minutes arba po du ar daugiau simptomų pasireiškia vienas po kito;

3) nė vienas auros simptomas trunka ilgiau nei 60 minučių;

4) šviesos atotrūkis tarp auros ir galvos skausmo pradžios yra 60 minučių ar trumpesnis (galvos skausmas gali prasidėti anksčiau arba kartu su aura).

C. Galvos skausmo atakos pobūdis atitinka bendruosius migrenos cefalgijos kriterijus.

Dėl migrenos su tipine aure, būdinga:

A. atitinka bendrus migracijos ir auros kriterijus.

B. Kartu su motoriniu silpnumu atsiranda vienas ar keli tokio tipo auros simptomai:

1) homoniminis vizualinis sutrikimas;

2) vienašalė parestezija ir (arba) anestezija;

3) aphazija ar neklasifikuojami kalbos sutrikimai.

Svarbi migrenos diagnozė priklauso šeimos istorijos tyrimui. Maždaug 70% migrenos žmonių turi teigiamą šeimos istoriją. Nustatyta, kad jei abiejuose tėvuose buvo migrenos priepuoliai, tada palikuonių paplitimo rizika siekia 80-90%, jei tik motina patyrė migreną, tada dažnumo rizika yra apie 72%, o tik tėvas - 20-30%. Taip pat parodoma, kad vyrams, sergantiems migrena, moterys nuo šios ligos patyrė 4 kartus dažniau nei tėvai. Monozigotinių dvynių migrenos skausmo sindromas vystėsi žymiai dažniau negu dizigotinių.

Migrenos diferencialinė diagnozė dažniausiai atliekama su šiomis ligomis:

- smegenų kraujagyslių aneurizma ir jos plyšimas;

- smegenų ir jo membranų uždegimas;

- klasterio galvos skausmas;

- ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas;

- stuburo arterijos sindromas;

- epizodinis įtampos galvos skausmas.

Migrenos patogenezė

Dėl migrenos atsiradimo besąlyginė svarba priklauso genetiniams veiksniams. Vienas iš šių įrodymų yra vienos rūšies ligos - šeimos hemiplegijos migrenos egzistavimas. Nustatyta, kad 19p13 chromosoma yra atsakinga už šios patologijos atsiradimą. Šiuo metu dauguma galvos skausmo tyrimų ekspertų mano, kad įvairios migrenos formos vystymosi mechanizmus lemia daugelio genų disfunkcija, o jo poveikis aplinkai atlieka svarbų vaidmenį jo klinikinėje išraiškoje.

Remiantis šiuolaikinėmis migrenos patogenezės koncepcijomis, taip pat ir kitomis paroksizminėmis sąlygomis, pagrindinis vaidmuo priklauso nespecifinėms smegenų sistemoms, būtent, aktyvavimo ir sinchronizavimo sistemų disbalansui. Įjungiančioji sistema apima vidurinės smegenų ir limbinės sistemos retikulinį formavimąsi. Sinchronizavimo sistema apima smegenų ilgintuvo ir tilto retikulinį formavimąsi, taip pat nesąpecifinius talamino branduolius. Susilpninimo ir slopinimo procesų disbalansas, būtent, slopinančiųjų poveikių santykinis nepakankamumas, sukuria sąlygas patologiškai sustiprinto sužadinimo (GPUV) generatorių nervų sistemos atsiradimui įvairiose dalyse. Pasak G.N. Kryžanovskis (1997), jie yra struktūrinis neurogeninių skausmo sindromų pagrindas ir yra sąveikaujančių sąveikaujančių jautrintų neuronų su susilpnėjusiais slopinančiais mechanizmais ir padidėjusio sužadinimo. GPUV gali vystyti ilgalaikį savarankišką patologinį aktyvumą tiek per priespaudą iš periferijos, tiek be jo tiesioginio dalyvavimo. Tokie generatoriai daugiausia vyksta struktūrose, kurios atlieka ir apdoroja nociceptinius signalus įvairiais nugaros smegenų ir smegenų stiebo lygiais.

Neginčijamų potencialų ir refleksinio polisinaptinio atsako neurofiziologinių tyrimų rezultatai patvirtina slopinimo deficitas ir apibūdina antinocicepcinės sistemos struktūros nepakankamumą migrenos metu.

Duomenys, gauti naudojant positrono emisijos tomografiją migrenos skausmo paroksizmo metu, leido lokalizuoti metabolizmo ir kraujo tekėjimo pokyčių sritį, kuri anatomiškai atitinka funkciniu požiūriu svarbias antinociceptivinės sistemos struktūras - svirties nugarą ir mėlyną dėmę. Manoma, kad tai gali reikšti "migrenos generatoriaus" buvimą centrinėje nervų sistemoje.

Atsižvelgiant į sužadinimo ir slopinimo procesų pusiausvyros sutrikimą, trispalvių nervų sistemos pernelyg aktyvuosis. Tai sukelia algogeninių ir kraujagysles plečiančių neuropeptidų išleidimą iš jo aferentinių galūnių (medžiagos P, peptidas, susietas su kalcitonino genu, neurokininu A). Šie neuropeptidai prailgina kraujagysles, didina stiebo ląstelių degranuliaciją, trombocitų agregaciją, kraujagyslių sienelių pralaidumą, plazmos baltymų nutekėjimą, kraujo ląsteles, kraujagyslių sienos edemą ir gretimąsias dura materijos dalis. Šis procesas yra apibrėžiamas kaip aseptinis neurogeninis uždegimas. Jo vystymuisi taip pat svarbus yra periferinio noradrenerginio poveikio (Y neuropeptidas) trūkumas ir parasimpatinių terminalų, išskiriančių vasoaktyvų žarnyno peptidą, aktyvumas.

Aseptinis neurogeninis uždegimas yra stiprus dirgiklio aferentinių trišakio nervų skaidulų, esančių kraujagyslinės sienelės, nociceptyvių galūnių sudirginimas, dėl kurio atsiranda tipiškas migrenos skausmas.

Svarbus vaidmuo įgyvendinant šiuos mechanizmus priklauso serotonerginei neurotransmiterių sistemai. Centrinėje nervų sistemoje tai yra centrinės pilkos medžiagos šerdys, bagažinės ir vidutinio smegenų siūlai. Ši sistema moduliuoja smegenų kraujagyslių tonusą ir endogeninių opioidų bei monoaminerginių smegenų sistemų veikimą. Sumažėjęs serotonerginių reakcijų lygis centrinėje nervų sistemoje prisideda prie lėtinio skausmo atsiradimo ir su juo susijusių privalomų emocinių ir emocinių sutrikimų.

Neurotransmiterio serotoninas (5-hidroksitriptaminas arba 5-HT) supranta jo poveikį per tam tikrų receptorių klasę, kuri pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra padalyta į 7 populiacijas. Iš jų svarbiausia migrenos patogenezė priklauso 5-HT1- ir 5-HT2 receptoriams.

Nustatyti keli 5-HT1 receptoriaus potipiai.

5-HT1A receptoriai yra centrinėje nervų sistemoje, o kai jie aktyvuojami, jie mažina vegetatyvinę (pykinimą, vėmimą) ir psichoemocinius migrenos simptomus.

5-HT_1B - receptoriai yra postsinaptiški intrakranijinių kraujagyslių receptoriai. Jų aktyvinimas sukelia vozokonstrikcija.

5-HT_1D - receptoriai yra lokalizuoti į galūnių ir trišakio nervo kanalo branduolį. Stimuliacija iš šių receptorių veda prie sumažinti išmetamų vazoaktyvių polipeptidų, ir tokiu būdu, sumažina neurogeninio uždegimo laipsnį ir sumažina neuronų jaudrumą uodegos branduolį, trišakio nervo, kuris yra relės stotis, kuris kontroliuoja didėjimo tvarka nociceptinėse srautus iki thalamus praėjimą.

5-HT potipiai_{2B / 2C}-receptoriai yra plačiai atstovaujami centrinėje nervų sistemoje ir yra atsakingi už nociceptinos informacijos vykdymą ir stebėjimą. Jos taip pat yra ant kraujagyslių endotelio, siejamos su nitritoksido sintetazės funkcija ir reguliuojamos vietinės NO išsiskyrimo. Receptorių stimuliavimas aktyvina lipo-oksigenazės ir ciklooksigenazės uždegimo kelias, sumažina skausmo jautrumo slenkstį, padidina hiperalgesiją. Manoma, kad migrenos prodrominė fazė yra susijusi su 5-HT aktyvavimu_{2B / 2C}. Tokio tipo receptoriaus antagonistai veiksmingi migrenos prevencijai.

Migrenos gydymas

Migrenos gydymas susideda iš užpuolimo sustabdymo ir gydymo kursų interiktaliniame laikotarpyje, kurio metu siekiama užkirsti kelią naujiems galvos skausmo paroksizms. Pagrindiniai šiuolaikinių gydymo būdų reikalavimai yra efektyvumas, saugumas ir greitis. Finansiniai aspektai taip pat turėtų būti pripažinti svarbiais, nes, kaip parodė patirtis, didelė daugelio farmakologinių preparatų kaina daugumai pacientų tampa sunku gauti veiksmingą gydymą.

Migrenos atakos atleidimas

Naudojant lėšas migrenos priepuoliui malšinti siekiama pašalinti galvos skausmą ir susijusias skausmingas autonomines ir emocines atakų pasireiškimus. Šiuo metu šių lėšų sąrašas yra gana platus, o gydytojo užduotis yra optimalus gydymo sustabdymo metodo pasirinkimas, atsižvelgiant į paroksizmo sunkumą, taip pat į paciento somatinę ir psichologinę būklę.

Analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Ši vaistų grupė yra skirta lengviems ar vidutinio sunkumo priepuoliams. Jų efektyvumas yra gana didelis, ypač ankstyvo naudojimo. Naudojamos acetilsalicilo rūgšties, paracetamolio, kombinuotų analgetikų, naprokseno, ibuprofeno, diklofenako. Šios narkotikų grupės veiksmais siekiama sumažinti neurogeninį uždegimą, slopinti skausmo modulatorių (prostaglandinai, kininai ir tt) sintezę, aktyvuoti antinociceptyvius mechanizmus, apimančius mažėjančią slopinamąją serotonerginę sistemą.

Acetilsalicilo rūgštis skiriama per burną 500-1000 mg per parą. Būdingas šalutinis poveikis virškinimo traktui (pykinimas, vėmimas, gastralgia, išopėjimas vartoti per gleivinę, ir kraujavimas), alerginis rinitas, konjunktyvitas, Vidal sindromas (rinitas, paviršių hidrofobinės prigimties nosies gleivinė yra, bronchinės astmos, urtikarija), Reye sindromo vaikams iki 12 metų (toksinė encefalopatija, vidaus organų riebalų degeneracija).

Terapinis poveikis gali būti padidintas kartu su kofeinu (400 mg per parą per burną), kuris stiprina analgetikų poveikį ir sukelia vazokonstrikciją.

Paracetomolis vartojamas 500 mg per burną ar rektalą, maksimali dozė - iki 4 g per parą. Migrenoje jis yra šiek tiek prastesnis nei acetilsalicilo rūgštis veiksmingumas, kuris yra susijęs su jo silpniu uždegiminiu poveikiu. Šis vaistas praktiškai neturi jokio neigiamo poveikio virškinimo traktui, yra galimos alerginės reakcijos, o ilgalaikis didelių dozių vartojimas sukelia hepatotoksinį poveikį.

Paprastai vartojami naproksenas (iki 500 mg per parą) ir ibuprofenas (iki 800 mg per parą) burnoje, diklofenakas (50-100 mg per parą) burnoje arba rektaliniu būdu. Reguliariai vartojant galimus virškinimo trakto sutrikimus, alergines apraiškas, trombocitopeniją, anemiją, kepenų ir inkstų pažeidimą.

Ilgalaikis skausmą malšinančių vaistų vartojimas gali sukelti piktnaudžiavimą, t. Y. nuo narkotikų priklausomos galvos skausmas. Taigi aspirino atveju tokios transformacijos tikimybė yra didelė, kai bendra dozė yra didesnė kaip 40 g per mėnesį. Jei pacientui yra su vaistu susijęs galvos skausmas, būtina nutraukti analgetikus ir skirti gydymą antidepresantais. Remiantis mūsų duomenimis, naudojant blogą galvos skausmą, geras gydomasis poveikis pasiekiamas taikant refleksoterapijos metodus.

Dopamino antagonistai ir prokinetikai

Ši narkotikų grupė nurodo pagalbines medžiagas, kurios yra skirtos pykinimui ir vėmimui, kurios atsiradimą sukelia dopaminerginės sistemos aktyvacija pradinėse migrenos fazėse. Metoklopramidas (10-20 mg žodžiu, rektaliniu arba iv), domperidonas (10-20 mg gerti per burną), levomepromazinas (10-50 mg gerti, 12,5-25 mg i / m). Gastroparesis, kuris susidaro esant ūminiam migrenos priepuoliui, sumažina vaistų absorbciją. Prokinetikai, tokie kaip metoklopramidas, padidina skrandžio judrumą ir padidina absorbciją.

Neselektyvūs 5-HT antagonistai₁-receptoriai

Grupėje yra skalsių alkaloidai - ergotaminas ir dihidroergotaminas (DHE), kurie turi daugybę panašumų ne 5-HT sistemoje₁-receptoriai. Jie taip pat įpareigoja dopaminą ir adrenerginius receptorius.

Ergotaminas skiriamas per burną arba rektalą 0,5-1 mg (ne daugiau kaip 4 mg per parą). Prieširdama sindromu sergantiems širdies ligoms, arterinei hipertenzijai ir naikinamoms periferinių arterijų ligoms. Šalutinis poveikis dėl dopamino ir adrenerginių receptorių pasireiškia pykinimu, vėmimu, viduriavimu, krūtinės skausmu ir parestezijomis galūnes.

Kombinuotas narkotikų kofergus yra pagrindinis komponentas - ergotaminas (1 mg) ir kofeinas (100 mg). Pirmoji dozė yra 1-2 tablečių, po 1 tabletės kas 30 minučių, bet ne daugiau kaip 4 tabletės per parą ir 10 tablečių per savaitę.

Dihidroergotaminas (DHE) yra veiksminga priemonė migrenos priepuolių šalinimui, ir, palyginti su ergotaminu, ji yra retesnė ir sukelia nepageidaujamas reakcijas. Nerekomenduojama skirti pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga ir sunkia hipertenzija.

Dvandenį purslų inhaliacijos įpurškimai yra patogus vartojimo būdas. Paleidimo pradžioje į kiekvieną nosies kanalą įleidžiama viena standartinė dozė (0,5 mg). Antroji dozė (0,5 arba 1 mg) skiriama ne anksčiau kaip po 15 minučių po pirmosios dozės. Didžiausia paros dozė ne didesnė kaip 4 mg, o didžiausia savaitinė dozė - ne daugiau kaip 12 mg.

Su sunkiais priepuoliais dihidroergotamino tirpalas švirkščiamas po oda, į raumenis arba į veną, kai dozė yra 0,5-1,0 mg, bet ne daugiau kaip 3 mg per parą.

Selektyvūs agonistai 5-HT₁-receptoriai

Ši trikampio klasė - efektyviausias vaistas nuo sunkių migrenos priepuolių. Jame yra 5-HT hidrolizės agonistų_1B - ir 5-HT_1D - receptoriams.

Visi triptanai yra draudžiami pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, aritmija, arterine hipertenzija. Administracija narkotikų, ypač parenteraliai, gali lydėti diskomforto ir jausmas sunkumo krūtinėje ir gerklės, parestezijų į galvą, kaklą ir galūnes, jausmas nerimas, dirglumas, mieguistumas, nuovargis, dusulys ir kt.

Sumatriptanas (amigreninas) yra pirmasis šios grupės vaistas, įvestas į klinikinę praktiką. Pradinė oralinė dozė yra 50 mg (ne daugiau kaip 300 mg per parą), nosies purškalo dozė yra 20 mg, 6 mg skiriama po oda (ne daugiau kaip 12 mg per parą).

Zolmitriptanas priklauso antros kartos selektyviems 5-HT1 receptorių agonistams. Dėl jo gebėjimo įsiskverbti į kraujo ir smegenų barjerą, jis turi ir periferinį, ir centrinį poveikį. Pradinė vaisto dozė yra 2,5 mg, pakartotinis 2,5-5 mg vartojimas yra priimtinas po 2 valandų, paros dozė yra ne didesnė kaip 15 mg.

Migrenos priepuolio gydymo pasirinkimas

Pasirinkus tinkamą gydymą migrenos priepuoliui yra sudėtinga užduotis. Turėtų būti atsižvelgta į galvos skausmo sunkumą, komfortabilumo buvimą, praeities sėkmingo ar nesėkmingo migdomųjų vaistų vartojimo patirtį, taip pat apie tam tikrų vaistų prieinamumą, įskaitant pacientų finansines galimybes juos įsigyti.

Yra du pagrindiniai metodai, kaip sustabdyti ataką, pasirinkimas laipsniškai ir stratifikuotas.

Žingsnio metodas reiškia laipsnišką pakilimą nuo paprastos iki sudėtingos, nuo pigios iki brangios - nuo pirmosios pakopos priklausančių vaistų, įskaitant analgetikus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, vaistai nuo uţdegimo iki selektyviųjų 5-HT antagonistų₁ -receptoriai.

Ši strategija suteikia pakankamai individualizuoti gydymo, bet ne be trūkumų, kaip ir sunkios ligos stabiliai pašalinti visų lygių su neefektyvių priemonių naudojimo atveju atitolina gydymo sėkmę, veda į nesusipratimus tarp gydytojo ir paciento, ir atsisakymo tęsti gydymą šiuo specialistu.

Stratifikuotas požiūris yra pagrįstas migrenos priepuolių sunkumo vertinimu. Kiekybinis ligos sunkumo įvertinimas, pagrįstas skausmo intensyvumu ir negalia, atliekamas naudojant specialų klausimyną MIDAS (migrenos negalios vertinimas). Pacientai su lengvais išpuoliais, kurie netrukdo jų veiklai, kurių gydomieji poreikiai yra daug mažesni, gali būti gydomi paprastais analgetikais ar ne narkotikų vartojimo būdais. Tie, kurie kenčia nuo sunkių priepuolių, yra "specialūs vaistai, kurių veiksmingumas yra įrodytas".

Deja, šis požiūris taip pat nėra be trūkumų, nes jis grindžiamas subjektyvia pacientų nuomone apie jų būklę. Todėl klausimyno didelę grėsmę gali sukelti, pavyzdžiui, emocinės-emocinės sutrikimai, paciento asmenybės bruožai ar net elgesio sutrikimai (skausmo elgesys, pažinimo sutrikimas). Visa tai gali lemti tai, kad konkrečiame paciente akivaizdžiai veiksmingos ir labai brangios priemonės, turinčios didelį terapinį poveikį, įrodytas specialiomis sąlygomis, nepasieks norimo rezultato.

Praktiniu požiūriu būtina racionaliai sujungti laipsnišką ir stratifikuotą požiūrį, vadovaujantis klinikinio mąstymo logika ir, kai įmanoma, pasikliauti objektyviais kriterijais, nustatant ligos sunkumą.

Migrenos statuso sumažinimas

Migrenos būklė yra 1-2% pastabų ir yra sunkių, iš eilės išpuolių arba rečiau - labai sunkus ir ilgalaikis išpuolis. Visi simptomai nuolat didėja per dieną ar net keletą dienų. Galvos skausmas tampa difuzinis, besiskleidžiantis. Pastebėta pakartotinė vėmimas, dėl kurios kūno dehidracija, vandens elektrolito ir rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimas, stiprus silpnumas, atsiranda silpnumas ir gali pasireikšti traukuliai. Kai kuriems pacientams dėl hipoksijos, smegenų ir jo membranų patinimas atsiranda sunkių smegenų simptomų.

Migrenos sutrikimų turintis pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas. Yra toks renginių kompleksas:

- Sumatriptanas 6 mg p / c (iki 12 mg per parą) arba dihidroergotaminas / 0,5-1,0 mg (iki 3 mg per parą);

- prednizonas 50-75 mg arba deksametazonas 12 mg IV lašinamas;

- lėtai 20 ml 40% gliukozės tirpalo įpilama 2-4 ml i.v. vandens srove;

- haloperidolis 1-2 ml su nekontroliuojamu vėmimu;

- vandens-elektrolito ir rūgščių ir bazių balanso korekcija.

Narkotiniai analgetikai, turintys migrenos būklę, paprastai netaikomi, nes dažnai nesuteikia tinkamo poveikio, bet gali padidinti vėmimą.

Migrenos terapija tarpikartiniu laikotarpiu

Reikia pažymėti, kad nepaisant didelių mokslinių tyrimų ir didelio narkotikų ir ne narkotikų gydymo būdų arsenalo, veiksmingo migreninio gydymo tarpikalbiniame laikotarpyje problema, kuria siekiama užkirsti kelią naujų paroksizmų vystymui, toli gražu nėra išspręsta. Tai daugiausia lėmė nepakankamas migrenos patogenezės tyrimas apskritai ir reikšmingas atskirų pacientų patologinio proceso kintamumas.

Sprendžiant dėl ​​gydymo paskyrimo tarpikalbiu laikotarpiu, naudokite šias visuotinai priimtas nuorodas:

- 2 ar daugiau išpuolių per 1 mėnesį, dėl kurių neįgalumas trunka 3 dienas ar ilgiau;

- narkotikų kontraindikacijų ar neveiksmingumo pasireiškimas migrenos priepuolių palengvinimui;

- narkotikų vartojimas, siekiant sušvelninti traukulius daugiau kaip 2 kartus per savaitę;

- migrenos komplikacijų atsiradimas.

Mūsų pačių tyrimo rezultatai, praktinio įvairių šaltinių galvos skausmo patirties ir literatūros duomenų analizės patirtis leido papildyti šį sąrašą keliais aspektais:

- centrinės nervų sistemos slopinimo procesų nepakankamumas pagal polisinaptinių refleksų neurofiziologinių tyrimų duomenis;

- faktinių emocinių ir afektinių sutrikimų buvimas;

- Kartais pasitaikantis lėtinio skausmo sindromas kitoje vietoje.

Migrenos prevencinio gydymo pradžia tarpikaktiniu laikotarpiu turėtų prasidėti nuo tinkamo gydytojo ir paciento kontakto. Gydytojas turi padėti pacientui nustatyti realius gydymo lūkesčius aptariant įvairius gydymo metodus, jų pranašumus ir trūkumus. Ypač naudinga gali būti pacientų dalyvavimas gydymo procese, pavyzdžiui, laikant dienoraščio. Dienoraštyje turėtų būti nurodomas migrenos priepuolių dažnumas, sunkumas, trukmė, negalios laipsnis, tam tikros rūšies terapijos veiksmingumas, šalutinis gydymo poveikis.

Analizuojant ligą, gydytojas turi nustatyti pagrindinius veiksnius, kurie sukelia migrenos paroksizmą pacientui, ir išmokyti jam pagrindinių būdų išvengti išpuolių. Migrenos tarpusavio gydymo uždaviniai visų pirma turėtų būti pasiekti keičiant gyvenimo būdą, elgseną, tarpasmeninį bendravimą, mitybą, o tik antrą kartą skiriant tam tikrą gydymo būdą. Šiuo aspektu ypač norėčiau pabrėžti gydymo be narkotikų vertę, nes dauguma migrenos pacientų jau daugelį metų buvo priversti naudoti farmakologinius vaistus, kad sumažintų galvos skausmo paroksizmus, o papildoma narkotikų apkrova jiems yra nesaugi.

Kadangi ne farmakologiniai migrenos gydymo metodai naudoja racionalų, grupinį ir įtariamą psichoterapiją, autogeninį mokymą; biotechnologija, refleksologija, kineziterapija, masažas, pratimo terapija, vandens procedūros, SPA procedūros ir kt.

Tarpikartinio laikotarpio farmakoterapija pagrįsta šių vaistų grupių vartojimu: 1) β blokatoriai, 2) antidepresantai, 3) 5-HT antagonistai_{2B / 2C}-receptoriai, 4) prieštraukuliniai preparatai, 5) kalcio kanalų blokatoriai, 6) nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai.

Paprastai farmakoterapija prasideda mažomis dozėmis, o po to palaipsniui didėja, nes tokia taktika sumažina nepageidaujamų reakcijų riziką ir tolerancijos vaistui galimybę. Rekomenduojama monoterapija, bet kartais saugiau vartoti 2 vaistus, bet mažesne doze. Pacientai dažnai nustoja vartoti vaistą po 1-2 savaičių, manydami, kad tai neveiksminga. Svarbu, kad pacientui būtų aišku, kad pageidaujamą rezultatą galima pasiekti tik per kelias savaites. Jei galvos skausmas yra gerai kontroliuojamas, galite praleisti dieną nuo vaistų, vėliau laipsniškai mažinant dozę ir nutraukus gydymą. Vaistas pakeičiamas, jei per 2-3 mėnesius teigiamas rezultatas negaunamas. Bendra profilaktinio gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai.

β blokatoriai

Tradiciškai laikoma pirmosios eilės vaistų nuo migrenos prevencija. Biologinis pagrindas, susijęs su β blokatorių poveikiu migrenoje, yra 5-HT_2B antagonizmas, azoto oksido aktyvumo blokada, vėliau slopinantys kaukolės arterijų ir arteriolų dilataciją. Klinikinis β blokatorių veiksmingumas nėra susijęs su jų sugebėjimu įsiskverbti į centrinę nervų sistemą ir β receptorių selektyvumu. Kalbant apie galimą hipotenzinį šios grupės poveikį, laikoma ypač veiksminga migrenos profilaktikai, atsirandančiai dėl arterinės hipertenzijos. Turintys anksiolitinį poveikį, jie taip pat veiksmingi pacientams, kuriems yra didelis nerimas.

Propranololis (anaprilinas) dažniausiai vartojamas. Paprastai gydymas prasideda nuo 10-20 mg 2 kartus per dieną ir per 1-2 savaites pasiekia vidutinę 80-120 mg dozę per dieną 3-4 dozėmis. Iš kitų β-adrenerginių blokatorių nadololis vartojamas po 40-160 mg / dieną, vieną atenololį - 50-100 mg per parą, metoprololį - 50-100 mg per parą keliomis dozėmis.

Pagrindinis β blokatorių šalutinis poveikis yra nuovargis, mieguistumas ir depresija, atminties sutrikimai, impotencija, ortostatinė hipotenzija ir bradikardija. Pacientus reikia įspėti apie galimą šių simptomų atsiradimą, kad jie būtų pripažinti kuo anksčiau. Impulsų sumažinimas turi būti pranešamas pacientams, kurie užsiima fizine veikla arba turi retų impulsų (iki 60 smūgių per minutę). Galbūt šiek tiek padidėjęs kūno svoris dėl šios grupės vaistų gebėjimo sukelti hipoglikemiją, dėl kurios padidėja apetitas.

Pagrindinės kontraindikacijos dėl β blokatorių vartojimo yra bronchų astma, širdies nepakankamumas, atrioventrikulinės laidumo sutrikimai, arterinė hipotenzija, insulino priklausomas diabetas, depresija.

Antidepresantai

Antidepresantai yra plačiai naudojami migrenos prevencijai. Nustatyta, kad antidepresantų veiksmingumas migrenoje priklauso ne tik nuo jų psichotropinio poveikio.

Amitriptilinas yra vienas iš dažniausiai vartojamų antidepresantų. Terapinė migrenos dozė yra 75-100 mg per parą. Dozę reikia palaipsniui didinti, kad būtų išvengta per didelio sedacijos. Dvi trečdaliai dozės rekomenduojama nakčiai. Be antidepresantų, šis vaistas taip pat turi raminamąjį poveikį, kuris yra svarbus susijusių nerimo sutrikimų gydymui.

Jo biologinis pagrindas migrenos veikimui yra 5-HT antagonizmas₂-receptoriai. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad jis sumažina trijų galūnių nervo nugaros smegenų išsiskyrimo dažnį.

Pirmosios kartos antidepresantai (amitriptilinas, klomipraminas, maprotilinas ir kt.) Yra būdingi neurocheminio poveikio neelektyvaus poveikio poveikiui daugeliui neurotransmiterių sistemų, kurios ne tik dalyvauja terapinio poveikio realizavime, bet ir sudaro daugybę neigiamų reakcijų dėl cholinerginių ir histamino sistemų poveikio, a- ir b - adrenoreceptoriai. Klinikoje tai gali pasireikšti sausa burna, silpnumas, mieguistumas, sinusinė tachikardija, sulėtėjęs intracardiac laidumas, padidėjęs akispūdis, padidėjęs svoris ir tt Tai apriboja šių vaistų vartojimą pacientams, vartojantiems MAO inhibitorius, sergančius širdies ligomis, glaukoma, prostatos adenoma, šlapimo pūslės atonija ir kt.

Fluoksetinas priklauso selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupei. Jis skiriamas 20 mg dozę per parą ryte. Kiti šios grupės nariai yra sertralinas (50 mg per parą prieš miegą), paxil (20 mg per parą ryte).

Daroma prielaida, kad tokių vaistų antimigraine aktyvumo pagrindas yra susilpnėjusio slopinamojo serotonerginio poveikio stiprinimas trišakio nervo struktūrose.

Selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių šalutinis poveikis pasireiškia sumaištimi, akatizija, nerimu, nemiga (pernelyg stimuliuojama 5-HT₂-receptoriai) ir pykinimas, nemalonūs pojūčiai skrandyje, viduriavimas, galvos skausmas (pernelyg stimuliuojama 5-HT₃ receptoriai). Kontraindikacijos jų vartojimui yra nėštumas, žindymas, sunkūs kepenų ir inkstų sutrikimai, MAO inhibitorių kartu vartojimas, konvulsinis sindromas.

Jei migrenoje sergantiems pacientams būdingas didelis nerimas ir fobiniai sutrikimai, rekomenduojama skirti antidepresantų, pasižyminčių raminamu ir nerimo poveikiu (amitriptilinu, lerivonu, fluvoksaminu). Su depresijos sutrikimų ir asteno apraiškų paplitimu pageidautina melipraminas, fluoksetinas, auroriksas ir tt.

5-HT antagonistai_{2B / 2C}-receptoriai

Vasobral yra derinys, kurio sudėtyje yra α-dihidroergokriptino (2 mg) ir kofeino (20 mg). Vaisto veiksmingumas migrenos interiktaliniame laikotarpyje yra nustatomas pagal skerdenos alkaloido dihidroergokriptino gebėjimą blokuoti 5-HT receptorius₂ tipo Dozė yra 1-2 tabletės arba 2-4 ml 2 kartus per dieną, gydymo trukmė iki klinikinio poveikio mažiausiai 3 mėnesius. Taip pat veiksmingas dihidroergotamino derinys (10 mg per parą) su aspirinu (80 mg per parą).

Iš šalutinių poveikių yra galvos svaigimas, mieguistumas, tachikardija, kraujospūdžio mažėjimas, dispepsija. Kontraindikacijos yra sunki hipotenzija, miokardo infarktas, nenormalūs kepenys ir inkstai, pirmasis nėštumo trimestras, žindymas.

Methisergid yra ergotamino darinys. Yra 5-HT receptorių antagonistai₂ tipo ir histamino H1 receptorių. Šis vaistas slopina serotonino kraujagysles ir spaudimą. Rekomenduojama dozė yra 4-8 mg per parą.

Šalutinis poveikis pasireiškia dispepsiniais sutrikimais, pykinimu, vėmimu, silpnumu, mieguistumu, miego sutrikimais, dirglumu ir kartais haliucinacijomis. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti retroperitoninę, pleuros, endokardinės fibrozės vystymąsi, kuris paprastai atsitraukia nutraukus vaisto vartojimą. Norint išvengti fibrozės, kas 6 mėnesius rekomenduojama vartoti 3 savaičių pertraukas.

Prieštraukuliniai preparatai

Šiuo metu prieštraukuliniai preparatai vis dažniau naudojami prevenciniam migrenos gydymui. Taip yra dėl jų įtakos pagrindinei ligos patogenezei, ypač nepakankamam centrinės nervų sistemos slopinimui, trigeminalinės sistemos sensorinių neuronų hiperaktyvumui. Šie vaistiniai preparatai sustiprina GABAerginį slopinimą, aktyvina endogeninių antinociceptivinių sistemų veiklą, sumažina kraujagyslių sienelių receptorių skausmo jautrumą.

Valproinės rūgšties dozės yra nuo 800 iki 1500 mg per parą. Vartojant vaistą, atakų dažnis mažėja maždaug 2 kartus, tačiau galvos skausmo intensyvumas per ataką nesumažėja.

Šalutinis poveikis pasireiškia mieguistumu, dispepsiniais simptomais, padidėjusiu kūno svoriu, alopecija, galbūt toksiniu vaisto poveikiu kepenims ir kraujo sistemai. Jų dažnis yra didesnis nei 10%. Rekomenduojama kas tris mėnesius stebėti kraujo ir kepenų fermentų kiekį.

Topiramatas skiriamas 50-100 mg dozėmis per parą. Gydymo trukmė yra 3-6 mėnesiai.

Levetiracetamas vartojamas po 250 mg per parą iki 500 mg per parą. Vaistas buvo vartojamas vieną kartą vakare. Gydymo trukmė yra ne mažiau kaip 3 mėnesiai.

Dažniausios kontraindikacijos, skiriant prieštraukulinius vaistus migrenoje, yra nėštumas ir žindymas, lėtinis kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas.

Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio kanalų blokatorių naudojimas laikomas tinkamu migrenos sutrikimams, kuriuos sukelia neurologiniai pasireiškimai, tokie kaip basilar migrena, hemiplegija migrena, migrena su patvaria aura. Kalcio kanalų blokatoriai slopina serotonino išsiskyrimą, keičia lėtus galimus pokyčius ir užkerta kelią plintančios kortikos depresijos atsiradimui. Pasirinktas vaistas yra verapamilis. Paprastai ji vartojama 120-200 mg paros dozėje, flunarizinas (10 mg per parą) ir nomodipinas (60-120 mg per parą) taip pat yra santykinai veiksmingi.

Kaip šalutinis poveikis gali pasireikšti galvos svaigimas, nuovargis, nervingumas. Kontraindikacijos šios grupės vaistų vartojimui yra bradikardija, atrioventrikulinė blokada, Wolff-Parkinsono ir baltumo sindromas ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

NSPL veikimo mechanizmas migrenoje susideda iš dviejų komponentų - periferinių, dėl vaistų nuo uždegimo veikimo ir centrinių, susijusių su aferentinių skausmo impulsų pernešimo į talomikinius centrus poveikiu.

Labiausiai ištirtas ir veiksmingas migrenos profilaktikai yra naproksenas, kuris vartojamas nuo 275 iki 375 mg dozės du kartus per parą. Yra įrodymų apie sėkmingą indometacino ir diklofenako vartojimą. Apriboja plačiai paplitusio NSAID vartojimą migrenoje, dažną šalutinį poveikį iš virškinimo trakto, taip pat galimą vaistų galvos skausmą. Ilgalaikio gydymo poreikis gerokai padidina šių komplikacijų riziką. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama skirti 5-7 dienas priskirti šios klasės vaistus profilaktiniam migrenos mėnesinių gydymui.

Taigi, migrenos gydymas yra sudėtinga problema, dėl kurios reikia atsižvelgti į pagrindinius ligos patogenezės veiksnius ir šių diferencijuotų gydymo metodų taikymą. Mūsų nuomone, pirmenybė turėtų būti teikiama prevencinei migrenos terapijai. Pasak įvairių autorių, tik apie 10% pacientų, sergančių migrena, sistemingai gydomi tarpikalbiniais laikotarpiais, tuo tarpu daugiau nei 52% visų ligonių, sergančių šia liga. Terapinių priemonių pagrindas turėtų būti ne narkotikų vartojimo būdai, kuriuos prireikus galima papildyti naudojant efektyviausius ir saugius vaistus, iš kurių daugiausia priklauso 5-HT2 antagonistai - receptoriai, šiuolaikiniai prieštraukuliniai ir antidepresantai.

A.A. Jakupova

Kazanės valstybinis medicinos universitetas

Neurologijos ir neurochirurgijos katedra, FPDO (katedros vedėja, prof. V. I. Danilovas)

1. Amelinas A. V., Ignatovas J. D., Skoromets A. A. Migrena (patogenezė, klinika ir gydymas). - Sankt Peterburgo medicinos leidykla, 2001. - 200s.

2. Filatovas E. G., Klimov M. V. Antikonvulsantiniai preparatai prevenciniame migrenos gydymui // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. - 2003. - № 10. - P.65-68.

3. Bussone G. Migrenos patofiziologija // Neurol. Sci. - 2004 m. Spalio mėn. - № 25, priedai. 3. - P.239-241.

4. Tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija, 2-as leidimas. // cefalalgija. - 2003. - Vol. 2, priedai. 1.

5. Lipton RB, Stewart W.F., Diamond S. et al. Amerikos migrenos II tyrimas: migrenos paplitimas, našta ir sveikatos priežiūra Jungtinėse Amerikos Valstijose. / / Galvos skausmas. - 2001. - №41. - P.646-657.

6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Antikonvulsantai migrenos profilaktikoje // Neurologija. - 2003. - №60. - R.10-14.

7. Moskowitz M. A., Macfarlane R. Neurovaskuliniai ir molekuliniai mechanizmai migrenos galvos skausmuose // Cerebrovaskuliniai ir smegenų metaboliniai. Rev. - 1993. - №5. - R.159-177.

8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. Ichd 2nd Edition: Some Considerations // Cephalalgia.- 2005, Feb. - Vol.25, №2. - P.157-160.

Šiuolaikiniai migrenos gydymo metodai

Danilovas AB, Nervų ligų katedra, FPPOV MMA jiems. I. M. Шеченова

Migrena yra dažna liga, pasireiškianti 6% vyrų ir 18% moterų (Rasmussen B. K. et al., 1991). Nors migrenos terapija yra gerai išvystyta (Amerikos Amerikos galvos skausmo tyrimo asociacijos duomenimis, tinkamo gydymo veiksmingumas gali siekti 95%) daugiau nei 70% pacientų nėra patenkinti gydymo rezultatais (Lipton R. B., Stewart W. F., Simon D., 1998). Dalis pačių pačių pacientų kaltinimų, kurie nekreipia dėmesio į gydytoją, savęs gydyti, ignoruoja gautas rekomendacijas. Tačiau daugeliu atvejų žemas gydymo veiksmingumas yra netinkamos medicinos pagalbos rezultatas. Kai kurie gydytojai ir toliau vadovauja pacientams, sergantiems migrena, remiantis pasenusia informacija, neatsižvelgiant į šiuolaikinių migrenos gydymo būdų galimybes. Tačiau sunkumus gydyti galvos skausmą sukelia ne tik "teisingumas" apie vaisto pasirinkimą. Migrena yra sudėtingas neurobiologinis sutrikimas, turintis daugiafaktorinį patogenezę, ir jo gydymo problema negali būti išspręsta jokiu būdu, net jei yra naujas ir veiksmingas vaistas. Kad būtų pasiekta sėkmė, būtina atsižvelgti į daugybę aspektų - tiek medicininių, tiek psichologinių.

Migrenos gydymas gali būti suskirstytas į tris užduotis: užpuolių prevenciją, gydymą ir prevenciją.

• Apsauga nuo migrenos priepuolių. Mokydamas pacientą identifikuoti prekursorius, nustatyti migrenos priežastis ir išvengti situacijų, kurios sukelia migreną, galima užkirsti kelią ar žymiai sumažinti atakų skaičių, nenaudojant narkotikų.
• Traukulių gydymas. Daugelis pacientų, sergančių migrena, netinkama baimė, susijusi su laukimu užpuolimo. Šiuo požiūriu labai svarbu parengti gydymo taktiką su pacientu įvairiais migrenos vystymosi atvejais.
• Prevencinis migrenos gydymas. Jei migrenos priepuoliai yra dažni (daugiau nei 2 kartus per savaitę) ir (arba) jei elgesio ir farmakologinės intervencijos yra neveiksmingos, būtina pakelti prevencinio gydymo klausimą. Profilaktinio gydymo požymiai taip pat yra specifinės migrenos formos: hemipleginė migrena arba migrena su aura, turinčia nuolatinį neurologinį trūkumą.

Apsauga nuo migrenos priepuolių

Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo gydytojo gebėjimo išmokyti pacientą atpažinti sukeltas ligas ir išvengti situacijų, kurios sukelia migreną. Remiantis mūsų tyrimu, pirmojoje istorijoje galvos skausmas su bet kokiais veiksniais pastebimas apie 30% pacientų, kuriems reikia medicininės pagalbos (Danilov AB, 2007). Kruopštus klausimynas naudojant specialų klausimyną, kuriame išvardijami visi galvos skausmo sukeliantys veiksniai, tokių faktorių aptikimo dažnis padidėja iki 85%.

Išprovokavimo veiksnių nustatymo sunkumas gali būti paaiškintas tuo, kad kai kurie iš jų kai kuriems pacientams niekada sukelia migrenos priepuolį, kiti jį sukelia, bet ne visada. Pavyzdžiui, daugelis pacientų, kurie jautriai reaguoja į alkoholį, teigia, kad jei jie yra geros nuotaikos, atsipalaidavę, seka mažai angliavandenių dietą, tada nedidelis baltojo vyno kiekis nesukelia neigiamų pasekmių. Jei šie pacientai yra įtempti ir valgyti daug saldus, tuomet tas pats vynas gali sukelti stiprų migrenos priepuolį. Kai migrenos atsiradimas nėra akivaizdus, ​​patartina naudoti galvos skausmo dienoraštis, padedantis atpažinti migrenos vystymąsi skatinančius veiksnius.

Mūsų departamento atliktas tyrimas parodė, kad kai kuriems pacientams migrenos priepuolis atsirado ne emocinio streso aukštyje, o pasibaigus stresinei situacijai: po atsakingo pasirodymo, pasirašius sudėtingą sutartį, atostogų pradžioje ("savaitgalio migrena"), gavus reklamą ir pan. Dėl lėtinio streso (šeimos konfliktai, pernakvojimas darbe) padidėjo ne tik atakų dažnumas, bet ir galvos skausmo intensyvumas. Tuo pačiu metu provokuojančio faktoriaus stiprumas priklausė nuo paciento reikšmės, susijusios su įvykiais, pagal jo požiūrį ir strategijos sureguliavimą - situacija tapo / nebuvo "įtempta", priklausomai nuo paciento individualios reakcijos į jį. Buvo pažymėta, kad vyrai labiau linkę priskirti problemas, susijusias su profesine veikla, o moterys labiau rūpinasi savo socialiniais santykiais darbe ir namuose (Danilovas, 2007).

Pasivaikščiojantys asmenys gali sukelti galvos skausmą. Dažniausiai tokie veiksniai yra mėsa (kiauliena, žaidimas), taip pat gyvūnų organai (kepenys, inkstai, svogūnai, smegenys), dešros ir dešros, silkės, ikrai ir rūkytos žuvys, actas, sūdyti ir marinuoti produktai, kai kurios sūrio rūšys (Čedaras, "Brie"), produktai, kurių sudėtyje yra mielių (ypač šviežios duonos), šokoladas, cukrus ir jo produktai, citrusiniai vaisiai (vartojami dideliais kiekiais), grietinė, jogurtas, grietinė, ankštiniai augalai, skonio stiprikliai, tokie kaip mononatrio glutamatas, kofeinas ( juodoji arbata, kava), alkoholis, ypač raudonasis vynas. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad migrenos priepuolis gali sukelti praleistą maistą.

Kitas migrenos sukeltas veiksnys - aštrūs kvapai (ir net malonūs, tokie kaip parfumerija, cigaro rūgštys), vestibuliariniai krūviai, šviesi šviesa, triukšmas, rūkymas. Be to, moterims galvos skausmas gali pasireikšti tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis ar geriamųjų kontraceptikų vartojimo pradžia.

Migrena gali sukelti fizinį aktyvumą. Remiantis mūsų tyrimais, 7 proc. Moterų ir 21 proc. Vyrų susieja galvos skausmą su pratimais. Migrenos išpuoliai gali sukelti silpną fizinį krūvį (moterims - treniruočių, šokių, vyrams - bėgimas, futbolas, fitnesas). Sportas be fizinio išsekimo nesukelia galvos skausmo (Danilovas, 2007).

10% atvejų migrenos priepuoliai vyksta lytinių santykių metu (Evans R.W., 2001). Galvos skausmas, atsiradęs lytinio akto metu, gali būti ne migrena, bet antriniai pavojingi sutrikimai - aortos aneurizma ir kiti, todėl šiuo atveju patartina nuodugniai ištirti. Laimei, antriniai galvos skausmai yra retai. Tačiau seksualinė veikla taip pat gali padėti sumažinti ar net sustabdyti migrenos priepuolį. "Couch J.R." tyrimas. ir Bearss C. (1990), kuriame dalyvavo 82 moterys su migrena, lytiniu santykiu su migrenos atsiradimu, sumažino galvos skausmo ir kitų simptomų sunkumą kiekviename trečiame paciente, o 12% moterų seksas visiškai nutraukė šį užpuolimą. Šis poveikis buvo ryškesnis toms moterims, kurios turėjo orgazmą. Autoriai paaiškina pastebėtą reiškinį dėl antinociceptyvių opiatų sistemų, kurios yra aktyvuotos lyties metu, įtakojimu ir prisideda prie galvos skausmo sumažinimo arba nutraukimo.

Negalima vengti migrenos sukelto serijos, pvz., Orų pokyčių, tam tikrų menstruacijų ciklo dienų. Tokiais atvejais svarbu tiesiog sužinoti apie galimą migrenos grėsmę ir būti pasirengusiam užpuolimo pradžiai. Daugelio kitų aktyviklių poveikis gali būti kontroliuojamas, todėl pacientą reikia pranešti. Taigi daugeliui pacientų gali būti netikėtas atradimas, kad ne tik nepakankamas miegas ir pernakvojimas gali sukelti migrenos priepuolį, bet ir pernelyg didelį miegą, situaciją, kai atsiranda streso, perkrovos.

Šiuo metu siūloma daugybė priemonių, kuriomis siekiama sumažinti ar išvengti migrenos sukeliančių veiksnių poveikio, pavyzdžiui, specialūs šviesos apsauginiai akiniai, fluorescencinės lempos, o ne geltonos spalvos, ausų kamšteliai, akių kaukės, specialios pagalvės. Taip pat svarbu sugebėti atsipalaiduoti.

Yra specialūs metodai, kurie padeda atsipalaiduoti ir užkirsti kelią galvos skausmui tais atvejais, kai neįmanoma išvengti stresinės situacijos.

Traukulių gydymas

Elgesio veiksmai

Pasiruošimas galimai atakai

Svarbus veiksnys, prisidedantis prie gydymo sėkmės, yra galvos skausmo kontrolės jausmas: nerimas, kuris apima pacientą laukiant naujo išpuolio, ir bejėgiškumo pojūtis, kuris atsiranda, jei pacientas nežino, kaip susidoroti su užpuolimu, gali padidinti skausmą. Tuo atveju, kai neįmanoma užkirsti kelio sukelti ar provokacinės situacijos įtakos arba kai pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų, svarbu jį išmokyti, ką daryti, jei galvos skausmas yra neišvengiamas.

Visų pirma, jums reikia padėti pacientui išmokti atskirti migrenos atsiradimą. Daugelis pacientų (paprastai su daugeliu migrenos metų patirties) be galo išskiria migreną nuo kitų galvos skausmų. Likusiai, gydytojo paaiškinimai apie migrenos priepuolių ypatybes (prekursorių, auros, koncentracijos sumažėjimas, pykinimas ir kt.) Bus labai vertingi. Šiuo atveju paciento išsilavinimas yra tiesiogiai svarbus narkotikų pasirinkimui, siekiant palengvinti išpuolį. Jei tikimasi vidutinio sunkumo ar sunkaus migrenos intensyvumo, geriausia priemonė šioje situacijoje greičiausiai bus narkotikas iš triptanų grupės. Jei manoma, kad yra silpno intensyvumo galvos skausmas arba pacientas jaučia, kad šiuo atveju jis sukuria įtampos galvos smegenų epizodą, tada šioje situacijoje patariama naudoti įprastą analgetiką arba vaistą iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės (NVNU).

Atsižvelgiant į ankstesnę narkotikų vartojimo patirtį (veiksmingumą, nepageidaujamų reakcijų buvimą), paciento pageidavimus ir lūkesčius, tariamo išpuolio sunkumą, svarbu iš anksto parinkti vaistą, siekiant sušvelninti užpuolimą. "Laukimo" taktika šiandien pripažįstama netinkama.

Migrenos priepuoliai gali trukti iki 72 valandų, o daugiau laiko prasideda nuo pirmųjų migrenos simptomų atsiradimo, tuo blogiau atsako į gydymą. Jei vartojate vaistą kuo greičiau, kai atsiranda pirmieji migrenos požymiai, dažnai galima visiškai užkirsti kelią galvos skausmo intensyvumui ir trukmei, taip pat gerokai sumažinti jo greitį ir grįžti prie socialinės ar darbo veiklos.

Suteikti sąlygas patogiai išgyventi ataką

Naudodami daugybę elgesio priemonių, galite padidinti narkotikų veiksmingumą. Jei prasideda migrenos priepuolis, patartina sustabdyti dirginančių dirgiklių (ryškios šviesos, garsiosios kalbos, darbas kompiuterio monitoriuje, fizinio ar psichinio streso veikimo) poveikį. Labai svarbu suprasti kitus. Tikslinga, kad pacientas iš anksto įspėtų savo šeimą ar kolegas ir valdžios institucijas, kad turi migrenos priepuolius, dėl kurių jis gali netekti 24 valandų ar daugiau darbo laiko. Jiems turėtų būti pranešta, kad jei pacientui bus suteikta galimybė nutraukti darbą, vartoti vaistą ir tylėti, tai labai padidins tikimybę, kad po 2 valandų jis sugebės sugrįžti į įprastą veiklą, sėkmingai kovodamas su ataka.

Narkotikų terapija

Iki šiol buvo sukurta daug būdų, kaip gydyti migreną, pradedant nuo bogulnikos šakų arbatos ir baigiant triptalo preparatais. Koks yra geriausias gydymas? Geriausias gydymas bus pasirinktas pagal konkretaus paciento individualius poreikius.

Iki neseniai buvo imtasi laipsniško požiūrio į migreną, pagal kurį iš NSAID grupės iš pradžių buvo siūloma naudoti paprastus analgetikus ar narkotikus, kad būtų lengviau išbristi. Su nepakankamu efektu jie perėjo prie sudėtinių vaistų. Tuo atveju, jei išbandytos priemonės būtų neveiksmingos, buvo pasiūlyta naudoti "viršutinės pakopos" narkotines medžiagas - triptanus. Taigi, triptanai buvo naudojami tik atspariais atvejais.

Šis metodas dažnai nusivylė pacientus, kurie norėtų, kad gydytojas iškart jiems duotų veiksmingą vaistą. Žingsnis po žingsnio, pacientas vidutiniškai sugebėjo išbandyti apie 6 vaistus prieš surasti optimaliąją priemonę (Lipton R.B., 2000). Reikėtų nepamiršti, kad dar vienas nesugebėjimas priimti naują vaistą rimtai pakerta paciento įsitikinimą dėl gydymo sėkmės, padidina nerimą, prisideda prie depresijos ir netinkamo elgesio vystymosi, o tai blogina gydymo progresą.

Slaptintas požiūris į migrenos gydymą pasirodė labai patogus klinikiniam naudojimui. Jis grindžiamas migrenos poveikio paciento kasdieninei veiklai vertinimu, naudojant MIDAS (migrenos negalios vertinimo skalę). Atsižvelgiant į atsakymus į penkis paprastus klausimus apie laiko praradimą dėl galvos skausmo trijose pagrindinėse gyvenimo srityse (mokykloje ir darbe, namų darbuose ir šeimos gyvenime, sporto ar socialinėje veikloje), nustatomas migrenos laipsnis. MIDAS skalė padalija pacientus į 4 grupes, kur I grupė atitinka minimalų kasdieninės veiklos sutrikimą ir silpną galvos skausmą, o IV grupei būdingas stiprus netinkamas elgesys ir sunkus galvos skausmas (Lipton R. B., Stewart W.F., 1998). Kiekviena grupė siūlo savo narkotikus.

Švelnų priepuolių gydymas, kuris praktiškai nepakveza pacientų gyvenimo kokybei

Šios grupės pacientai retai kreipiasi į gydytoją, nes jiems padeda fiziniai skausmo (karščio, šalčio) metodai, daugybė "liaudies" metodų (kopūstų lapai, citrinų žievelės, nuluptos iš zizo ir kt.). Iš farmakologinių preparatų retųjų atakų neišreikštas galvos skausmas paprastai veiksmingos paprastų analgetikų (analgin), paracetamolio arba narkotikams iš NSAID ibuprofeno grupėje ( "ibuprofenas", "Mig400", "Nurofen"), naproksenas ( "naprokseno"), indometacino ( "indometacino), diklofenakas (" Voltaren ") ir kt. vaisto pasirinkimas turėtų būti padaryta atsižvelgiant į paciento pageidavimus, atsižvelgiant į ankstesnę patirtį narkotikų vartojimo ir virškinimo trakto komplikacijų rizika.

Vidutinių priepuolių gydymas

Su vidutinio intensyvumo skausmu yra nurodomi NVNU. Veiksmingesni yra kombinuoti analgetikai, kurių sudėtyje yra kodeino arba kofeino (Caffetine, Solpadein, Tetralgin, Pentalgin). Šiuos vaistus galima įsigyti be recepto. Deja, daugelis pacientų, be abejonės, yra priklausomi nuo jų, manydami, kad vaistų vartojimas turi būti atsargiai. Reikėtų nepamiršti, kad be recepto vartojami vaistai, jei jie yra per dideli, gali prarasti veiksmingumą ir kartais net sukelti piktnaudžiavimo galvos skausmą, t. Y. galvos skausmas, kurį sukelia per didelis narkotikų vartojimas.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo galvos skausmo maladaptavimu, gali būti tikslinga pradėti gydyti triptano sergančiu preparatu. Triptanų vartojimas sumažina vaistų, kuriuos vartoja pacientai simptominiam migrenos gydymui, skaičių ir užkerta kelią galvos skausmui.

Didelio intensyvumo išpuolių gydymas

Esant dideliam galvos skausmo intensyvumui, rekomenduojama nedelsiant priskirti narkotinį preparatą iš triptanų grupės. Kai kuriais atvejais rekomenduojama naudoti opioidinius analgetikus. Klinikiniai tyrimai parodė, kad kombinuotą vaistą "Zaldiar", apimantį silpną opioidinį analgetiką vartojantį tramadolį, analgetiką ir anti-peretiktinį paracetamolį, lengvas migrenos priepuolių poveikis. Dėl šio derinio galima pasiekti aukštą efektyvumą ir nedideliu šalutinių poveikių skaičiumi (Ekusheva EV, Filatova EG, 2007). Zaldiar nepriklauso narkotinių analgetikų grupei ir gali būti paskirtas bet kuriuo gydytoju pagal receptą formos Nr. 147.

Labai dažni galvos skausmai sukelia sunkią pykinimą ir vėmimą. Tokiu atveju patartina vėmimą slopinančių vaistų: metoklopramidas ( "metoklopramidas", "Reglan", "Tseruglan"), domperidono ( "domperidono", "Motilak" Motilium "), chlorpromazinas (" chlorpromazinas "chlorpromazinas). Kai kurie ekspertai rekomenduoja naudoti antiemeticą 20 minučių prieš vartojant NSAID ar narkotikų triptanovogo narkotikų. Jei priepuolį lydi pykinimas, patartina naudoti triptalą ("Imigrantas") su nosies purkštuvu.

Jei yra labai sunkių nuolatinių migrenos priepuolių, būtina naudoti kortikosteroidus (8-12 mg deksametazono vartoti į veną arba į raumenis). Kai kurie tyrimai parodė Cormagnezino gerą efektą ("dėl adatos poveikio"), siekiant sušvelninti vidutinio ar ryškiojo intensyvumo migreną (Danilov AB, et al., 2004). Yra ir kitų medicininių metodų migrenos šalinimui, pvz., Gydymasis su dantukais, naujokaino įpurškimas į greitį ir tt Šie metodai yra labai veiksmingi tų specialistų, kurie sukūrė juos arba turi didelę patirtį jų naudojimo metu, rankose. Netradiciniai galvos skausmo gydymo būdai gali būti palankiai vertinami, jei jie yra veiksmingi, tačiau jie negali būti rekomenduojami masiniam vartojimui be įrodymais pagrįstų tyrimų.

Triptino vaistų savybės

Migrenos terapijos "auksinis standartas" yra sumatriptanas. Sumatriptano veiksmingumas ir saugumas buvo ištirtas 300 000 išpuolių (daugiau kaip 60 000 pacientų) klinikinių tyrimų metu ir 200 milijonų išpuolių klinikinėje praktikoje per 15 metų. Pacientų pasitenkinimas šiuo vaistu yra 63% ir gerokai viršija pasitenkinimą kitomis vaistų grupėmis, vartojamais migrenai palengvinti (Pascual J., 2007). Sumatriptanas yra veiksmingesnis pacientams, kurių lėtinis galvos skausmas padidėja. Mūsų šalyje Sumatriptanas yra tablečių formos pagal prekės pavadinimą "Amigrenin" (Veropharm), "Imigran" ( "Glaxo Smith Kline)," Sumamigren "(Polpharma), atsižvelgiant į purslų forma -" Imigran "(" Glaxo Smith Kline) ir žvakučių forma "Trimigren" (Nizhpharm). Tyrimai bendrinis sumatriptano ( "Amigrenin", "Sumamigren"), atliekamas mūsų šalyje, mes patvirtino savo aukštą efektyvumą (venų AM, Artemenko AR, 2002; Tabeeva GR, Asimov YE 2007 )

Naratriptanas ( "Naramig"), zolmitriptanas ( "Zomig), eletriptanas (" Relpaks ") priklauso į antrosios kartos triptanais ir turi didesnį selektyvumą veiksmų, palyginti su sumatriptanu, kuris sukelia mažiau šalutinių poveikių ir didesnį efektyvumą dėl kai kurių parametrų. Šių vaistų vartojimas yra tinkamas vartojant sumatriptaną neveiksmingai.

Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl triptanų grupės narkotikų vartojimo migrenos priepuoliui palengvinti. Po to, kai pacientas jaučiasi sunkus ar vidutinio intensyvumo migrenos priepuolis, reikia vartoti 1 tabletę vaisto (minimali dozė). Jei po 2 valandų praeina skausmas, pacientas gali grįžti į įprastą veiklą. Jei po 2 valandų skausmas sumažėja, bet jis visai neperduodamas, rekomenduojama vartoti dar vieną vaisto dozę (tabletę). Kitą kartą galite nedelsdami sušvirkškite dvigubą vaisto dozę (2 tabletes).

Jei po 2 val. Po vartojimo poveikio nepasireiškė, vaistas laikomas neveiksmingu. Tokiu atveju turėtumėte pakelti klausimą dėl jo pakeitimo. Kai kurie galvos skausmo ekspertai rekomenduoja bandyti narkotikų 3 kartus prieš jį atsisakyti. Kiti gydytojai mano, kad kitas atakas turėtų naudoti naują vaistą. Mes laikomės antrojo požiūrio, t. Y. jei vaistas buvo paimtas laiku per teisingai atpažįstamą migrenos priepuolį ir po 2 valandų galvos skausmo intensyvumas nepasikeitė, tada kitame išpuolyje reikėjo vartoti dar vieną vaistą (triptanas iš kitos grupės arba iš kito gamintojo). Atkreipkite dėmesį, kad, atsižvelgiant į individualų jautrumą, vaisto veiksmingumas yra ryškus, taip pat ir triptano serijoje. Svarbu kantriai pasirinkti iš esamo arsenalo įrankį, kuris bus veiksmingas konkrečiam pacientui.

Kai randamas veiksmingas vaistas, negalima eksperimentuoti su kitais. Skatinkite pacientą visada vartoti vaistą su savimi. Nebijokite priklausomybės, jei vaistas vartojamas ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę. Dažnesnis triptano vartojimas gali sukelti šalutinius poveikius iki tripleto abuzusnoj galvos skausmo (galvos skausmas, kurį sukelia piktnaudžiavimas narkotikais jo gydymui). Taip pat neviršykite didžiausios dienos dozės.

Yra kontraindikacijų, susijusių su triptanų vartojimu, pvz., Hipertenzijos ir kitų širdies ir kraujagyslių sutrikimų (išsamų kontraindikacijų sąrašą žr. Naudojimo instrukcijose). Vaisto pasirinkimas turėtų būti atliekamas kartu su gydytoju ir pacientu, atsižvelgiant į farmakologines ir chemines savybes, kontraindikacijų buvimą ir individualų jautrumą.

Migrenos profilaktinis gydymas

Profilaktinis gydymas yra svarbi užduotis, kurią reikia atidžiai išanalizuoti pacientui. Profilaktinis gydymas yra susijęs su šalutiniu poveikiu dėl ilgalaikio vaisto vartojimo, todėl gydytojui ir pacientui reikia kantrybės. Tačiau profilaktinio gydymo trūkumas gali sukelti piktnaudžiavimą analgetikais ir galvos skausmo atsiradimu. Dažni migrenos priepuoliai yra priežastis, dėl kurių atsiranda lėtinė migrena, taip pat smegenų pažeidimo kraujagyslių rizikos veiksniai.

Migrenos prevencijai naudojami įvairūs farmakologiniai agentai, įskaitant tuos, kurių ši indikacija dar nėra rekomenduojama.

Pageidautina, kad monoterapija būtų sudėtingesnė, sudėtingais atvejais kartu gydymas leidžiamas atsižvelgiant į kitas ligas. Pasirinktini vaistai yra beta blokatoriai - propranololis ("Anapalinas", "Obzidanas"). Antidepresantai ir prieštraukuliniai preparatai, užimantys pirmaujančią padėtį profilaktinio gydymo veiksmingumui, vis dar nenurodo vartojimo instrukcijose. Iš prieštraukulinių vaistų efektyviausias yra valproatas ir naujas prieštraukulinis topiramatas. Klinikiniai tyrimai parodė, kad topiramatas veiksmingai apsaugo nuo migrenos priepuolių, žymiai sumažindamas jų dažnį. Jo poveikis vystosi gana greitai - per pirmąjį gydymo mėnesį; yra nuolatinis ilgalaikis atakų skaičiaus mažėjimas be pasipriešinimo. Palyginti su kitais prieštraukuliniais preparatais, topiramatas turi palankų tolerancijos profilį (Brandes J.L., 2004).

Antidepresantai seniai gydomi migrenais. Jų naudojimas yra informacija, kaupiama lėtinio skausmo gydymo metu. Antidepresantai sumažina susijusius depresijos simptomus, kuriuos pacientas iš pradžių turi arba kuria dėl dažnų migrenos priepuolių. Antidepresantai stiprina analgetikų ir triptanų poveikį, o kai kurie iš jų turi nepriklausomą antinociceptinį ar analgezinį aktyvumą. Didžiausias veiksmingumo ir saugumo santykis yra naujos kartos antidepresantų - venlafaksino (Velafax, Velaksin), duloksetino (Simbalta), milnaciprano (Ixel).

Migrenos gydymo perspektyvos

Europoje atliekamas antras oljegepanto receptorių (olcegepanto) CGRP antagonisto etapas, kuris, vartojant į veną, apsaugo nuo migrenos priepuolio atsiradusių intrakranijinių kraujagyslių. Tyrimai taip pat atliekami ant CGRP receptoriaus antagonisto, MK-0974, pirmosios tabletės formos, siekiant sušvelninti migrenos priepuolį (Doods H. et al., 2007).

Amerikos Ohajo universiteto medicinos centro mokslininkų grupė atliko transkranialinės magnetinės stimuliacijos, skirtos nutraukti migrenos priepuolius su aura, tyrimą. Remiantis šiuolaikine teorija, migrenos vystymasis prasideda nuo elektros aktyvumo padidėjimo pakitusiose skilvelėse, po kurio elektros smegenų impulsas plinta visoje smegenyse ir sukelia migrenos auros simptomus. Technikos esmė yra nutraukti šią elektrinę veiklą naudojant elektromagnetinį impulsą. Daugiau nei du trečdaliai pacientų, gydytų transkranialine magnetine stimuliacija, pranešė, kad praėjus dviem valandoms po procedūros, jie arba iš viso nemirėdavo jokio skausmo ar skausmas buvo vidutinio intensyvumo. Mažiau nei pusė pacientų pranešė apie panašų poveikį placebo grupėje (Clarke B. M. et al., 2006).

Amerikos farmacijos kompanija "Alekza Pharmaceuticals" ("Alexza Pharmaceuticals, Inc") atlieka naujus vaistus - migreninio purškalo klinikinius tyrimus. Norint tiekti veikliąją medžiagą, naudojama patentuota inhaliatorių technologija "Stakatto", turinti daugybę funkcijų. Įrenginys turi įmontuotą bateriją, kuri, spaudžiant stūmoklį, kaitina vienos kietos vaistinės medžiagos dozę, paverčiant ją aerozoliu. Aerozolių dalelių dydis - 1-3 mikrometrai - yra optimalus plaučių giliam drėkinimui, kai vaistas greitai absorbuojamas ir yra lygus intraveninei injekcijai, patenka į kraujotaką. Naujasis vaistas AZ-001 yra Stockcoto su prochlorperazinu, vaistu, vartojamu simptomų, tokių kaip pykinimas ir vėmimas, gydymui. Neseniai buvo paskelbti tyrimų rezultatai, kurie parodė, kad įvedus į veną, ši medžiaga veiksminga migrenai. Taigi, jei klinikiniai tyrimai sėkmingai baigsis, "Staccato Prochlorperazine" bus neabejotinai pranašesni už tabletes ir intravenines injekcijas, nes jis sujungs intraveninio vaisto veiksmingumą patogiu ir lengvu naudojimu, kuris leis jums naudoti inhaliatorių namuose ("Alexza" pranešimai spaudai, 2007)

Negydomieji migrenos gydymo aspektai

Nepaisant to, kad pasiekimai farmakologijos srityje vaidina svarbų vaidmenį gydant migreną, gydytojo įgūdžiai yra ne mažiau svarbūs, visų pirma jo gebėjimas užmegzti dialogą su pacientu. Suteikiame veiksnius, kurie laikomi svarbiausiais gydytojais, kuriems pavyksta gydyti migreną.

• Bendradarbiavimas su pacientu. Ypač svarbus yra nuoširdus gydytojo požiūris į pacientą, kuris pasireiškia nežodiniu bendravimu (intonacija, veido išraiškos, gestai). Pacientas iš karto jaučiasi, jei gydytojas bando slėpti savo dirginimą už skatinamų pastabų, nes pacientas laiko savo klausimus savo klausi mais, kai diagnozė yra aiški ir pacientui ilgą laiką buvo suteiktas receptų lapelis.
• Paciento įtraukimas į gydymo procesą. Būtina paaiškinti pacientui problemos esmę, gydymo galimybę ir įtraukti jį į terapinių agentų pasirinkimą, atsižvelgiant į praeities patirtį, pageidavimus ir lūkesčius. Laikas, praleistas paaiškinti problemos esmę, atsiperka, kai pacientas laikosi gydymo, ir dėl to padidėja gydymo veiksmingumas.
• Švietimas ir pacientų švietimas. Daugelis pacientų yra nusivylę dėl to, kad įvairūs gydytojai ir daugybiniai tyrimai neatskleidžia fizinės galvos skausmo priežasties. Tokioje situacijoje patartina praleisti laiką, paaiškinantį migrenos patogeniškumą. Be to, svarbu mokyti pacientą nustatyti priežastis ir išvengti situacijų, kurios sukelia migrena.
• Migrenos sunkumo įvertinimas. Migrenos sunkumą lemia ne tik jo klinikiniai požymiai, bet ir tai, kaip stipriai liga kišasi į paciento gyvenimą.
• Labai svarbu įvertinti praeities paciento patirtį, jo požiūrį ir lūkesčius. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją, kuris jau išbandė visus žinomus vaistus ir negavo norimo poveikio. Tokiais atvejais svarbu kruopščiai paprašyti paciento apie ankstesnę narkotikų vartojimo patirtį, kad suprastų, koks gali būti veiksmingumo trūkumas.

Išvada

Taigi, migrenos gydymas yra sudėtinga užduotis, kuri reikalauja gydytojo erudicijos, jautrumo pacientui, gerų bendravimo įgūdžių ir kantrybės. Šiuo metu rengiami ne tik šiuolaikiniai preparatai, bet ir nauji gydymo metodai, leidžiantys jį pasirinkti remiantis objektyviais kriterijais. Tačiau gydytojas, su kuriuo susiduria migrena, negali būti paprastas siūlomų algoritmų atlikėjas. Norint, kad gydymas būtų veiksmingas ir saugus, jums reikia būti kūrybišku pasirenkant metodus, atsižvelgiant į individualias pacientų charakteristikas. Taip pat labai svarbu sukurti pasitikintį ir tuo pačiu metu verslo santykius su pacientu, jo mokymą ir aktyvų dalyvavimą gydymo procese. Jei gydytojas sugeba susidoroti su visais išvardytais uždaviniais, gydymas ne tik sustabdo ligos simptomus, bet ir pagerins paciento gyvenimo kokybę, pašalindamas arba sumažindamas jo socialinį ir darbo sutrikimą, ty tiksliai pasiekti paciento gydytoją.

1 lentelė. Preparatai ūmių migrenos priepuolių gydymui