Anafilaksinis šokas

2011 m. Spalio 22 d

Anafilaksinis šokas dažniausiai yra ūminė sisteminė alerginė reakcija, pasireiškianti sparčiu vystymu, pasižyminčiu prislėgimu ir stipriu slėgio kritimu. Sunkus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas yra pavojingas paciento gyvenimui.

Anafilaksinio šoko priežastis yra pakartotinis kontaktas su alergenu. Reakcijos raida priklauso nuo organizmo jautrumo. Taigi, kai kuriais atvejais reakcija pasireiškia per dvi minutes po kontakto, tačiau jo vystymasis taip pat įmanomas per kelias valandas. Labai dažnai anafilaksinis šokas atsiranda, kai yra alergija vabzdžių įkandimams, valgant baltymus ar skiriant vaistus, kurių anksčiau buvo pastebėta alerginė reakcija.

Anafilaksinio šoko ir panašių alerginių reakcijų skirtumai, jo sisteminis pobūdis, ty kelių organų dalyvavimas ir ligos sunkumas. Neteisinga pagalba tokios reakcijos baigsis mirtina. Anafilaksinis šokas kaip narkotikų alergijos komplikacija atsiranda antibiotikams, anestetikams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, vakcinoms ir radioterapijai. Liga gali atsirasti net tada, kai šiuos vaistus bandoma ištirti.

Anafilaksinio šoko simptomai

Paprastai anafilaksinis šokas būdingas tai, kad jo simptomai pasireiškia pakaitomis. Paprastai pirmi vizualiniai simptomai yra niežulys ir dilgėlinė, nors kai kuriais atvejais gali būti dilgėlinė. Po to sparčiai besiplečiančių bronchų ir laringospasmų pasireiškianti spengimas ausyse, silpnas "astmos" kvėpavimas ir kosulys yra įmanomas Quincke edemos vystymasis ir progresavimas. Be to, kraujo spaudimas smarkiai ir staiga sumažėja.

Dažnai atsiranda tokie dažni anafilaksinio šoko simptomai: karščiavimas, spengimas ausyse, dusulys, skausmas galvos ir krūtinės srityje. Reakcijos metu žmogus yra susijaudinęs, neramus, tačiau retais atvejais tai gali būti, o atvirkščiai - vangiai, depresija. Verta paminėti, kad priklausomai nuo to, kaip vyksta šios patologinės būklės vystymas, pacientas gali patirti raumenų mėšlungį.

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, atsižvelgiant į galimybę - nedelsiant sustabdyti alergeno tekėjimą organizme. Pvz., Jei dėl vabzdžių įkandimo atsiranda alergija, šiuo atveju patartina šiek tiek uždėti žnyplę ant užkandos vietos 1-2 cm ir užpilti ledą prie vabzdžių įvažiavimo vietos. Tai žymiai stabdo alergeno srautą į bendrą kraujotaką ir stabdo anafilaksinio šoko atsiradimą. Skubiai iškviesta greitosios pagalbos tarnybos komanda, o tuo tarpu pacientas nusistato atgal ir atleidžiamas nuo slėgio ir suspaudimo drabužių (kaklaraiščių, apykaklių), tokiu būdu suteikiant deguonį. Dėl galimo vėmimo, paciento galva turi būti nukreipta į šoną, kad būtų pašalintas aspiracija dėl liežuvio ar vėmimo.

Anafilaksinio šoko gydymas

Anafilaksinio šoko gydymas, kaip ir kitos alerginės sąlygos, yra simptominis. Pacientas parenteraliai, tai yra, po oda ir geriausiai į veną švirkščiamas nuo 0,2 ml iki 0,5 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido (adrenalino tirpalo) pavidalu. Tai yra pirmoji neatidėliotina pagalba anafilaksiniam šokui, todėl žmonėms, turintiems alergiją, šį vaistą reikia naudoti kartu su jais. Jei reikia, galite pakartoti adrenalino injekciją, tačiau būtinai tikrinkite širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtą vaistą, gliukokortikoidai skiriami, pavyzdžiui, prednizonu 150 mg dozėje. Be to, būtini tokio proceso veiksmai kaip tinkamas anafilaksinio šoko gydymas yra antihistamininių preparatų vartojimas, ty tie, kurie mažina alerginę reakciją. Šių vaistų sąrašas apima difenhidraminą, suprastiną, tavegilį ir kitus šios serijos antihistamininius preparatus. Kai užkietėja, pacientui taikomas deguonies slėgio deguonies kiekis, paskui lėtai 2,2% vandeninio aminofilino tirpalo į veną injekuojama 10-20 ml dozėje, siekiant sumažinti deguonies trūkumo simptomus.

Anafilaksinio šoko prevencija

Kadangi reakcijos atsiradimo beveik neįmanoma išvengti anafilaksinio šoko prevencijos, pirmiausia reikia apriboti paciento kontaktą su žinomais alergenais. Be to, atliekant narkotikų mėginį, reikia atidžiai stebėti pacientą ir, jei atsiranda pirmieji alergijos simptomai, nedelsdami imkitės reikiamų pirmosios pagalbos priemonių ir gydymo.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra sunki alerginė reakcija į vaistus, valgyti maistą, gyvūno įkandimus, dulkes ar augalų žiedadulkes. Paprastai šios medžiagos neturėtų sukelti jokių neigiamų reakcijų, tačiau patologijoje atsiranda ūminė imuninė reakcija, vadinama alergine.

Iš tikrųjų bet koks alergijos, įskaitant anafilaksinį šoką, pasireiškimas yra netinkamas galimų alergiškų medžiagų imuninės sistemos suvokimas: narkotikai, maistas, dulkės, žiedadulkės, gyvūnų ekskrementai. Netgi vabzdžių įkandimus, gyvates ir voras normaliai turėtų toleruoti kūnas (skausmas įkandimo vietoje nesusijungia). Tačiau vis dažniau imunitetas nepavyksta ir alerginė reakcija atsiranda reaguojant į stimulus.

Kas yra pavojingas anafilaksinis šokas?

Anafilaksinis šokas yra būdingas tai, kad po to, kai alergenas patenka į kraują, išleidžiamas didžiulis tokių veikliųjų medžiagų kiekis, dėl kurio kyla rimtų sutrikimų organizme. Jei nesustabdysite šių medžiagų gaminimo, pasekmės dažnai būna nepatogios, įskaitant negalą ir net mirtį.

Veikiant aktyvioms medžiagoms (serotoninas, histaminas, bradikininas), prasideda vidaus organų, gleivinių ir odos patinimas; ji pakyla ir sumažėja spaudimas; skaldomas širdies ritmas; sutrinka kvėpavimas ir atsiranda deguonies badas; padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, o tai gali sukelti plyšimą ir kraujavimą. Taip pat yra ir kitų neigiamų pokyčių. Jei situacija nesulaužta, atsiras rimtų pasekmių smegenų patinimas, vidinių organų ir smegenų kraujavimas, pasireikš ūminis ir mirtinas deguonies badas, inkstų, širdies ar kvėpavimo nepakankamumas, prasideda spazmai plaučiuose ar bronchuose. Be to, pacientas turi stiprų niežėjimą, jis kenčia nuo galvos skausmo, širdies ar pilvo skausmo, jo kūnas plinta. Atsižvelgiant į tai, pacientą kankina nerimas, jis jaučia baimę, jo protas yra supainiotas, yra sutrikdytos kvėpavimo ir rijimo funkcijos. Savaime suprantama, kad tokia rimta būklė reikalauja skubių intervencijų ir pagalbos.

Kaip padėti asmeniui, kuris serga anafilaksiniu šoku?

Pirmiausia reikia skubios pagalbos. Tai komanda, turinti vaistus, kurie nėra laisvai pasiekiami vaistinėse, kurie yra būtini siekiant pašalinti plaučių ir bronchų spazmus ir atkurti kvėpavimą.

Jei šoką sukėlė vabzdžių įkandimas, alergeną vartojančio vaisto vartojimas, tada stompelis turėtų būti dedamas virš alergeno poveikio vietos, užfiksuokite apsivalymo laiką ir nurodykite, kas sukėlė anafilaksinį šoką.

Po to turite atidaryti langą, kuriame galėsite patekti į gryną orą, nukentėti ant jo ir pakreipti galvą. Būtina stebėti jo būklę ir, jei prasideda traukuliai, kontroliuoti jo liežuvio padėtį, kad jis nenukristų ir netrukdytų oro srautui.

Po to būtina švirkšti į raumenis arba po oda pacientui vaistus, kad būtų lengviau. Pagrindiniai anafilaksinio šoko vaistai yra adrenalinas, epinefrenai ir prednizonas. Prednizoloną galima pakeisti deksametazonu. Tiek vienas, tiek kitas yra steroidinis (hormoninis) priešuždegiminis vaistas.

Adrenalinas yra būtinas norint normalizuoti širdies darbą, siekiant išvengti širdies nepakankamumo, palengvinti kraujagyslių spazmą, pašalinti traukulių sindromą, mažinti intraokulinį spaudimą, kuris gali sutrikdyti tinklainės struktūrą ir sukelti negrįžtamus pokyčius dugnu. Prednisolonas mažina patinimą, įskaitant pašalina vidinių organų gleivinės patinimą, susiaurina kraujagysles ir atkuria jų įprastą pralaidumą, slopina biologiškai aktyvių medžiagų gamybą, tam tikrą laiką slopina imuninę sistemą. Antifilaksinio šoko kontraindikacijos su prednizone nėra, tačiau pacientus reikia atidžiai gydyti tuberkulioze, hepatitu, herpesinėmis ligomis, taip pat imunodeficito žmonėms.

Adrenalinas sušvirkščiamas po oda - pečių ar šlaunies, pilnas kūno sudėjimas gali būti sutrauktas apatinėje dalyje. Žaidimas pristatomas 15 mm, įvedimo kampas 45 laipsnių. Prednizolonas ir kiti vaistai įšvirkščiami į raumenis - išorinėje viršutinėje sėdmenų ar šlaunų dugne, adatą įvedant iki trečiojo ilgio 90 laipsnių kampu.

Kitas žingsnis yra pacientui žinomų antihistamininių vaistų pristatymas. Jei jis negali nuryti, tada reikia pasirinkti ne geriamuosius vaistus, bet ir injekcinius tirpalus. Antialerginių vaistinių preparatų injekcija turėtų būti atliekama pagal instrukcijas, tačiau, jei tai rodo, kad į veną leidžiamas į veną, tuomet reikia sudegti arba po oda, arba į raumenis. Intraveninius injekcijas profesionaliai ir saugiai gali atlikti asmenys, kuriems buvo atliktas specialus medicininis mokymas. Jei suprastinas yra parinktas kaip antihistamininis preparatas, jo negalima maišyti su ampulė su kitais vaistais.

Kokie narkotikai turėtų būti anafilaksinio šoko atveju?

Pirmosios pagalbos rinkiniai, skirti padėti alergijoms, yra rimtas dalykas, todėl reikia atidžiai stebėti. Anafilaksinio šoko pagalba vartojamų vaistų sąrašas yra: adrenalinas; Prednizolonas (hidrokortizonas, deksametazonas ar kitas priešuždegiminis steroidas - antinksčių žievės hormonas); antihistaminą, tokį kaip tavegilas, cetrinas, suprastinas ar kitas, kurį rekomenduoja alergologas; absorbentas toksinų pašalinimui, kai išgertas alergenų vaistas, pvz., polisorbas, enterozėlis, enterolis; aktyvuota anglis. Taip pat patartina pridėti vaistą - virškinamojo trakto fermentų fermentų pakaitalą - mezim, festal. Šios priemonės padės atkurti normalų skrandžio darbą po pašalinimo nuo anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko anamnezėje pirmosios pagalbos vaistą sudaro antihistamininiai vaistai, kurie yra vartojami nuolat arba koreguojant ūminę alergiją.

Kokie vaistai turi būti su tavimi kelionėje, jei istorijoje yra anafilaksinis šokas?

Keliautojo antishock rinkinyje turi būti daug sterilių servetėlių, švirkštų, guminių pirštinių, antiseptikų, skirtų injekcijos vietos gydymui, vata, tvarsliava, guminė juostelė, elastinė tvarsliava - jei reikia, minkštai fiksuojant galūnes.

Kelionės metu reikalingi anafilaksinio šoko vaistai yra tokie:

  • adrenalinas;
  • prednizonas / hidrokortizonas / deksametazonas;
  • antialerginis farmacijos vaistas: tavegilas, cetrinas, suprastinas ar kitas - pagal gydytojo rekomendaciją;
  • fiziologinis tirpalas;
  • natrio chloridas - atkurti vandens balansą po vėmimo ar viduriavimo;
  • Dimedrol - turi raminančią poveikį nervų sistemai ir sustabdo histamino gamybą.

Anafilaksinis šokas: pirmoji pagalba, simptomai, gydymas

Anafilaksinio šoko formos

Anafilaksinis šokas yra sunkiausia alerginės reakcijos forma, dėl kurios sutrinka kraujotakos ir kvėpavimo sistemos funkcionavimas. Su tolesniu apibūdintos būklės vystymu, jis gali būti mirtinas.

Ši aplinkybė kelia susidomėjimą tuo, kokie anafilaksinio šoko etapai ir formos egzistuoja. Labai svarbu žinoti pirmąsias šios alerginės reakcijos atsiradimo simptomus ir juos atskirti. Ankstyvas gydymas padės išvengti galimų ligos komplikacijų.

Šiuolaikinė medicina nurodo keletą pagrindinių anafilaksinio šoko atsiradimo stadijų:

  1. Imunologinis etapas. Šiame etape susidaro padidėjęs žmogaus kūno jautrumas konkrečiai medžiagai. Nurodytas etapas prasideda po to, kai alergenas patenka į kūną. Tada išskiriami konkretūs imunoglobulinai. Tokio laikotarpio trukmę galima išmatuoti dienomis ir mėnesiais, kartais per metus. Tuo pačiu metu ligos simptomai gali būti visiškas.
  2. Imunocheminis etapas. Šio etapo pradžia yra antrinis elemento, sukeliančio alerginę reakciją į kūną, įsiskverbimas. Yra aiškus elementų susiejimas su anksčiau sukurtais imunoglobulinais, po kurio degraduojamos jungiamojo audinio stiebo ląstelės ir stebimas biologiškai aktyvių komponentų, įskaitant histamino, išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda alerginė reakcija.
  3. Patofiziologinis etapas. Šiuo etapu aktyviai veikia anksčiau išleisti aktyvūs komponentai. Šiam etapui būdingas niežėjimas ir bėrimas, gleivinės išsivysto, sutrinka kraujotaka. Su panašiu jautrumu alergenams, būtina kuo greičiau paimti asmenį į ligoninę.

Anafilaksinio šoko formos gali būti skirtingos, jas lydi įvairūs požymiai. Atsižvelgiant į simptomus, atskiriami anafilaksinio šoko formos:

  1. Tipiška alerginė reakcija. Simptomai yra gana būdingi, kai kuriose kūno vietose yra bėrimas, kartu su stipriu niežuliu. Asmuo pradeda patirti sunkumo jausmą, kūno skausmą, skausmą. Šiai formai pridedamas nepagrįstas nerimas, depresija ir stiprus mirties baimė. Kraujo apytakos rato sutrikimai, kraujo spaudimas sumažėja, atsiranda dusulys, retais atvejais yra sąmonės netekimas ir pojūčių sutrikimas. Toliau pablogėjus situacijai gali nustoti kvėpuoti.
  2. Hemodinaminė forma, kurioje visų ženklų raida yra glaudžiai susijusi su kraujotakos sistema.
  3. Asfix forma. Yra ryškių organų ir kvėpavimo sistemos nepakankamumo simptomų.
  4. Pilvo forma. Visi pagrindiniai šios formos simptomai yra tiesiogiai susiję su pilvo organais. Pacientui pasireiškia stiprus pilvo skausmas, po pykinimo gali išsivystyti vėmimas.
  5. Cerebrinė forma. Būdingas sutrikęs centrinės nervų sistemos funkcionavimas.

Įvairios anafilaksinio šoko formos gali trukti kasdien arba baigiasi per kelias minutes, kai visiškai pasibaigia kvėpavimas. Tai paaiškina, kad svarbu laiku teikti pacientui visą reikalingą pagalbą.

Anafilaksinio šoko priežastys

Atitinkamos valstybės priežastys gali labai skirtis. Paprastai galima išskirti keletą pagrindinių priežasčių:

  1. Vaistų vartojimas yra viena dažniausių anafilaksinio šoko atsiradimo ir vystymosi priežasčių. Tai gali sukelti antibiotikus, ypač peniciliną, bitsiliną, streptomiciną. Dažnai alerginės reakcijos pasireiškia net pradėjus vartoti vaistus, nes kai jie patenka į žmogaus kūną, vaistiniai preparatai sąlyčio su baltyminėmis medžiagomis susiduria be jokių sunkumų ir formuoja tam tikrus kompleksus su jautrinančiomis savybėmis. Kai tai įvyksta, intensyviai formuojasi antikūnai.
  2. Kita priežasčių grupė yra susijusi su tuo, kad anksčiau žmogaus organizmas jau gali būti jautrus, ypač tai gali būti priežastis maistui. Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad penicilino priemaišas galima aptikti piene, tą patį galima pasakyti apie kai kurias vakcinas. Kai kuriais atvejais yra kryžminis jautrumas, todėl daugelis vaistų kartu yra panašios alerginės charakteristikos.
  3. Dėl tam tikrų vitaminų vartojimo gali išsivystyti anafilaksinis šokas, ypač tai susiję su B grupės vitaminais ir karbohidrilais.
  4. Stipriausi alergenai laikomi gyvūnų hormonais, tokiais kaip insulinas, AKTH ir kt., Taip pat jodo preparatais ir sulfonamidais. Anafilaksinį šoką taip pat gali sukelti kraujas ir kai kurie jo komponentai, tokie kaip imuninis serumas ir anestetikai, bendrojo ir vietinio poveikio.
  5. Anafilaksinio šoko priežastys gali būti įvairių vabzdžių, įkvėptų vabzdžių įkandimų (kamanės, lapai, bitės) nuodai. Įvairūs maisto produktai, tokie kaip kiaušiniai, riešutai, pienas ir žuvis, taip pat gali sukelti anafilaksinį šoką.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad alergeno dozė nėra kritiška. Žmogaus kūne jis gali prasiskverbti įvairiais būdais, jį galima atlikti intradermalografiniais tyrimais, taikomi tepalai, inhaliacijos, vaistų vartojimas instiliacijai.

Anafilaksinis šokas: simptomai

Anafilaksinio šoko apibrėžimas yra gana sudėtingas, nes reakcija yra polimorfinė. Kiekvienu atveju yra simptomų, ir jie glaudžiai susiję su būklės priežastimi.

Pastebėjusių simptomų pobūdžiui išskiriamos trys anafilaksinio šoko formos:

  1. Žaibo forma. Tokiais atvejais pacientas pats ne visada turi laiko suprasti, kas su juo vyksta. Po to, kai alergenas patenka į kraują, liga vystosi greitai. Vystymo laikas gali būti apribotas iki dviejų minučių. Tarp būdingų šios formos simptomų galima pastebėti odos blanšavimą ir kvėpavimo pasunkėjimą. Kartais yra visi klinikinės mirties požymiai. Pacientas staiga praranda sąmonę ir vystosi širdies nepakankamumu. Dažnai rezultatas yra paciento mirtis.
  2. Sunkioji forma. Anafilaksinio šoko simptomai pastebimi praėjus 5-10 minučių po to, kai alergenas pateks į kraują. Žmogaus širdis pradeda blogai sužeisti, jis kvėpuoja ir jauna oda trūksta. Po pirmųjų simptomų būtina skubiai suteikti pirmąją pagalbą pacientui. Jei pirmoji pusės galia nepavyks, situacija gali baigtis paciento mirtimi.
  3. Vidutinė forma. Tai pastebima po pusės valandos po to, kai alergenas yra kraujyje. Pacientui staiga pasireiškia sunkūs galvos skausmai, karščiavimas atsiranda, o krūtinėje yra pastebėti nemalonūs pojūčiai. Mirtis tokiais atvejais yra palyginti reta.

Reikėtų pabrėžti ir bendro pobūdžio simptomus:

  1. Pasirodo paraudimas ant odos, dilgėlinė, odoje matomas patinimas.
  2. Kvėpavimo sistemos simptomai yra dusulys, didelis kvėpavimo triukšmas, viršutinių kvėpavimo takų patinimas, astmai, nosies niežėjimas ir kosulys.
  3. Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai apima nemalonius pojūčius širdies plakimo, greito impulso metu. Yra jausmas, kad širdis yra pasirengusi "iššokti" iš krūtinės, atrodo, kad tai virsta. Už krūtinkaulio pradžios stiprus skausmas ir galimas sąmonės praradimas.
  4. Virškinimo trakto simptomai pasireiškia pykinimu, vėmimu, kartu su lėta išmatomis, pilvo spazmai ir kruvinomis veninėmis vomitomis.
  5. Neurologinius simptomus galima apibūdinti kaip nerimą, agitaciją, paniką ir nuolatinį nerimą.

Anafilaksinis šokas paprastai būna kartu su įvairiais simptomais. Labai retai jie atsiskleidžia atskirai.

Pirmieji anafilaksinio šoko simptomai

Panašūs simptomai dažniausiai pasireiškia per pusvalandį po alergeno įvedimo. Priklausomai nuo to, kaip greitai simptomai atsiranda, galima spręsti, koks bus šoko būsena. Kuo sunkiau yra pats šokas, tuo sunkiau bus tolesnio klinikinio vaizdo prognozė. Yra daug mirties atvejų po pirmojo vaisto veikimo.

Klinikiniame šoko paveiksle yra įvairių variantų, tačiau jo labiausiai pavojingas simptomas, kurio metu sunku numatyti, yra greitas širdies žlugimas. Tuo pačiu proceso tobulinimo pradžioje pacientas jaučiasi bendras silpnumas, veido susižavėjimas yra susiuvimas, taip pat stipriai krinta krūtinėje, ant delno ir pėdų pėdų. Vėliau greitai atsiranda klinikinė įvaizdis. Silpnumas staigiai didėja, krūtinkaulio slėgis yra pastebimas prieš jo fone, bet įvairias fobijas, kurias sunku pašalinti, pradeda ieškoti paciento. Pacientas staiga pamažu išslydo, jis turi daug šalto prakaito, pilvo skausmas. Dažnai pasireiškia greitas kraujospūdžio sumažėjimas, impulsas tuo pačiu metu susilpnėja ir silpnėja, priverstinis šlapimo nelaikymas ir defekacija yra įmanoma.

Kai kuriais atvejais pradiniai analizuojamo šoko simptomai pacientams buvo spengimas ausyse, niežėjimas ant viso kūno, kūno bėrimas, konjunktyvitas, ausų, liežuvio, akių vokų patinimas, po kurio buvo širdies žlugimas ir sąmonės netekimas.

Pirminiai šoko simptomai gali būti nevienodi, tačiau visada yra labai prastai paveikto asmens būklė. Šiuo atveju skubiai reikia pateikti jam kvalifikuotą greitąją pagalbą.

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra gana smarkus. Krūtinėje jaučiamas spaudimas ir spaudimas, kvėpavimas tampa sunkus, o žmogus jaučiasi silpnas. Žmogus pradeda skauda ir galva svaigsta, karščiavimas jaučiamas visame kūne. Žmogus jaučiasi sergantis, jo regėjimas pablogėja, jo liežuvis ir galūnės numalšioja, ausys liečia. Oda visame kūne pradeda niežėti, o ant jo atsiranda patinimas.

Simptomai po anafilaksinio šoko

Po anafilaksinio šoko atsiradimo pacientai išsigando ir parodė didelį nerimą. Jie kvėpuoja gana triukšmingai ir jų kvėpavimas gali būti girdimas iš tolo. Širdies ir kraujagyslių aktyvumas po perduoto šoko žymiai pablogėja, arterinis slėgis smarkiai sumažėja, impulsas prailgėja ir tampa minkšta, blogai jaučiama. Pacientas staiga pasislenka ir greitai būna blyškus, atsiranda cianozė ir akrocianozė. Galimos sunkios formos mikrocirkuliacijos sutrikimai, jei pacientas anksčiau sirgo širdies ligomis, arba gali išsivystyti koronarinis nepakankamumas. Klinikinis vaizdas yra gerokai pablogėjęs.

Po anafilaksinio šoko galimi raumenų spazmai, dėl kurių atsiranda bronchų spazmas. Kvėpavimo organų nepakankamumas gali būti dėl gerklų angioedemos. Dėl kvėpavimo takų pasireiškia obstrukcija, kuri yra susijusi su plaučių hipertenzija ir padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Rezultatas gali būti psichomotorinė agitacija, kuri virsta silpnumu, taip pat plaučių edema. Galimas sąmonės praradimas, kartu su nevalingu šlapinimu ir defekacija. Atliekant tyrimus naudojant elektrokardiogramą atsiranda širdies ritmo sutrikimas, įvairių širdies dalių perkrova ir koronarinis nepakankamumas. Širdis gali spontaniškai sustabdyti dėl labai sunkaus, greito šoko. Mirtinas pasireiškimas pastebimas kas dešimtą anafilaksinio šoko atvejį.

Anafilaksinis šokas: pirmoji pagalba

Reikėtų suprasti, kad anafilaksinio šoko priežiūra padalinta į ikiklinikinį, medicininį ir stacionarų gydymą. Prieš gydymą medicinos pagalba žmonėms, kurie yra arčiausiai nukentėjusiojo, yra leidžiama tuo metu, kai jis pradeda alergines reakcijas. Pirmas dalykas, kurį jie turėtų padaryti, yra skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui apima:

  1. Pacientas yra ant jo nugaros, po jo turi būti plokščias horizontalus paviršius. Jo kojos turėtų būti virš viso kūno lygio, todėl po jais turėtų būti dedamas ritininis ar kitas objektas. Tai reikalinga siekiant užtikrinti kraujo tekėjimą į paciento širdį.
  2. Norint užtikrinti, kad pacientui tekėtų šviežias oras, reikia atidaryti kambario langą ar langą.
  3. Auka turi atsikabinti drabužius, tai padės pasiekti norimą laisvę kvėpuojant.
  4. Rekomenduojama kruopščiai stebėti, kad žmogaus burnoje nebūtų nieko, kas galėtų trukdyti jo visam kvėpavimui. Jei žmogus turi burnoje išimamas protezus, juos reikia pašalinti. Jei yra tikimybė, kad ligonis priliks prie liežuvio, turėtumėte pasukti galvą į šoną ir pabandyti jį įdėti šiek tiek aukščiau. Jei nukentėjusysis turi konvulsinius judesius, rekomenduojama iš anksto paruoštą daiktą uždėti tarp jo žandų.
  5. Jei dėl to, kad medikamentas, kuris sukelia alergines reakcijas dėl vabzdžių įkandimo ar injekcijos, buvo tiksliai nustatytas medicinos prietaisu, būtina, kad ant žnyplės būtų viršyta injekcijos vieta arba įkandimas, taip pat tikslinga apriboti alergeno prieigą prie kraujo vieta

Be to, visą laiką prieš greitosios pagalbos atvykimą reikia atidžiai stebėti paciento būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas kvėpavimo, impulsų ir slėgio kitimui. Jei yra antihistamininis preparatas, turite įtikinti jį vartoti. Tai tinka Tavegil, Fenkrol ir Suprastin. Kai greitosios pagalbos tarnyba atvyksta, būtina pateikti jiems išsamią informaciją apie tikslų paciento aprašytos reakcijos laiką, jo simptomus, suteiktą pagalbą.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

Pirmoji medicininė pagalba, kai pacientas susiduria su anafilaksiniu šoku, yra jam suteikta stacionare ar greitosios pagalbos tarnyboje. Medicininė priežiūra apima šiuos etapus:

  1. Pacientas turi įeiti į adrenalino tirpalą esant 0,1% koncentracijai. Atsižvelgiant į aplinkybes, tirpalą galite įšvirkšti į veną ir į raumenis, taip pat į paciento odą. Jei anafilaksija pastebima po į veną ar kitokio tipo injekcijos, taip pat po vabzdžių įkandimo, rekomenduojama adrenalino tirpalo patekimą į alergenų prasiskverbimo vietą. Koncentracija yra tokia: vienas mililitras adrenalino į dešimt mililitrų tirpalo. Iki 6 taškų apskritime, 0,2 ml už tašką.
  2. Jei alergenas pateks į kūną kitokiu būdu, vis tiek reikia švirkšti adrenaliną, nes jis yra tiesioginis histamino antagonistas. Vaistas garantuoja kraujagyslių susiaurėjimą ir sumažina šių indų sienelių pralaidumą. Be to, jis padidina slėgį. Mezatonas ir norepinefrinas panašūs į šią priemonę. Jiems leidžiama taikyti tais atvejais, kai nėra adrenalino, tačiau pirmiausia reikia suteikti pagalbą anafilaksiniam šokui. Adrenalino negalima vartoti kasdien daugiau kaip du mililitrus. Dozė geriausiai yra skiriama dalinai, siekiant užtikrinti vienodą veikimą.
  3. Kartu su adrenalinu pacientui rekomenduojami gliukokortikoidiniai hormonai. Tai yra hidrokortizonas, deksametazonas, prednizonas. Geriausia, jei įvedate į veną, galite įleisti lašelius ar purkštukus. Sumažinimas turi būti praskiedžiamas natrio chlorido tirpalu.
  4. Būtina, kad pacientui į veną būtų įvedamas didelis skysčių kiekis Tai yra dėl anafilaksinio šoko pobūdžio, kuris yra pagrįstas ūmiu skysčių trūkumu žmonių kraujyje. Vaikams ir suaugusiems skirto tirpalo vartojimo dažnio skirtumai yra skirtingi. Suaugusiesiems tirpalas gali būti švirkščiamas greičiau nei vaikas.
  5. Suteikus pacientui neatidėliotiną medicininę priežiūrą dėl anafilaksinio šoko, jam reikia įkvėpti deguonį per kaukę ir laisvą kvėpavimą. Jei yra gerklų edema, reikia atlikti avarinę tracheotomiją.

Jei yra galimybė nustatyti intraveninę prieigą, pacientas jau ankstyvoje medicininės priežiūros stadijoje švirkščiamas skysčiu. Įvadas tęsiamas, kai jis yra vežamas į medicinos įstaigą su avariniais ir reanimacijos įrenginiais.

Pirmosios pagalbos vaistas anafilaksiniam šokui

Visų pirmosios pagalbos rinkinių, skirtų anafilaksiniam šokui, rinkinys rodo, kad yra tokių vaistų:

  • prednizoną, kurio tikslas yra pašalinti visus šoko požymius, nes vaistas yra panašus į žmogaus kūno gaminamas medžiagas;
  • antihistamininis, antialerginis vaistas, kuris neleidžia organizmui gaminti histamino - hormono, kuris yra atsakingas už panašias alergines reakcijas organizme;
  • adrenalinas, kurio veikla yra nukreipta į širdies raumenų funkcionavimą;
  • aminofilinas, vaistas, kuris padeda išplėsti bronchus ir kapiliarus, o tai padeda gerinti deguonies prisotinimą kraujyje;
  • Dimedrolas - antihistamininis preparatas, pasižymintis raminamu poveikiu;
  • Be to, pirmosios pagalbos vaistinėlė turėtų apimti susijusias medžiagas, tokias kaip tvarsčiai, vata, alkoholis, švirkštai, kateteriai ir druskos, viskas, ko reikia pacientui įvedant vaistus.

Pirmosios pagalbos vaistinėlė su aprašytu vaistų sąrašu turėtų būti kiekvienoje medicinos įstaigoje, kurioje būtų atliekamos procedūros, taip pat įvairių įstaigų medicinos įstaigose. Pirmosios pagalbos rinkinio sudėtis turėtų būti nuolat atnaujinama pagal naujausias Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas.

Anafilaksinio šoko gydymas

Po to, kai atsirado įtarimas, atsiranda anafilaksinio šoko. Pirmiausia, nustokite vartoti vaistus, kurie sukėlė šio proceso plėtrą. Jei adata lieka venoje. Geriausia nuimti švirkštą ir tęsti gydymą adata. Jei problema yra vabzdžių įkandimas, turėtumėte pašalinti jo šnipą.

Tada jums reikia tiksliai nustatyti laiką, kada alergeną pateks į kūną. Tai turėtų atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir apsvarstyti pradinius klinikinius reiškinius. Tada reikia atsargiai nustatyti pacientą ir pakelti galvas. Galva turi būti pasukta į vieną iš šonų, apatinė žandikauliai turi būti ištraukti į priekį. Tai priemonė, kaip užkirsti kelią jo liežuvio nurijimui ir uždegimui su maliarija vėmimas. Jei yra protezų, juos taip pat reikia pašalinti. Norint įvertinti paciento būklę, turėtumėte jį klausytis, išsiaiškinti, apie ką jis skundžiasi, įvertinti jo spaudimą. Būtina atsižvelgti į bendrą paciento dusulys. Tada jums reikia apsvarstyti paciento odą. Esant kraujospūdžio sumažėjimui 20%, yra tikimybė, kad bus toliau plinta šokas.

Būtina užtikrinti deguonies prieigą pacientui. Po to, diržai tvirtinami prie tolesnio tirpalo įpurškimo vietos. Ledas įšvirkščiamas į injekcijos vietą. Būtinai įsidėmėkite švirkštais ar sistemingai. Tai būtina norint tinkamai išspręsti problemą.

Jei jums reikia vartoti vaistą per akis ir nosį, pirmiausia turite jas nuplauti. Tada įveskite du lašus adrenalino. Skiriant poodį, vartojamas epinefrino tirpalas, kurio koncentracija yra 0,1%. Jis skiedžiamas druskomis. Sistema turi būti parengta prieš atvykstant gydytojui. Intraveninė infuzija apima 400 mililitrų tirpalo įvedimą. Sunkios punkcijos atveju injekcija turėtų būti atliekama minkštųjų audinių srityje liežuviu.

Iš pradžių, pagal reaktyvumo principą, o po to gliukokortikosteroidus įveda lašeliu. Prednizonas dažniausiai naudojamas. Po to vartojamas dimetrolas, kurio koncentracija yra 1%, tada tavegilas. Visos injekcijos į raumenis.

Anafilaksinio šoko gydymo principai

Pačiam, anafilaksinis šokas ar anafilaksija yra ribinė būklė, būdinga ūminei kurso formai. Be išorinių veiksnių įtakos ši valstybė neišnyksta. Pacientų priežiūra turi būti teikiama nedelsiant, kitaip liūdnas nutraukimas yra neišvengiamas.

Dažniausiai šoką sukelia pakartotinis kontaktas su komponentu, kurio žmogaus organizmas nėra. Tokiais atvejais alerginė reakcija yra dažnas rezultatas dėl didelio žmogaus kūno jautrumo. Panašią būklę gali sukelti įvairios medžiagos, baltymų ar polisacharidų alergenai, taip pat junginiai, kurie pasireiškia po alergenų susidūrus su žmogaus kūno baltymu.

Anafilaksinio šoko gydymas: vaistai

Anafilaksinio šoko gydymo vaistų sąrašas gali būti tokia:

  • Prednizolonas, hormonų pagrindu veikiantis antikriozinis vaistas, žymiai sumažina šoko riziką ir veikia nuo pirmosios minutės po injekcijos;
  • antihistamininiai vaistai, ypač tavegilas arba suprastinas, galintys pašalinti histamino receptorių jautrumą, kuris yra pagrindinė medžiaga, išsiskirianti į kraują po alerginės reakcijos atsiradimo;
  • norint stabilizuoti širdies veiklą sunkiomis sąlygomis, reikia hormoninių vaistų adrenalino;
  • Dimedrolas yra antihistamininis vaistas, turintis dvigubą poveikį: jis padeda užkirsti kelią tolesniam alerginių reakcijų vystymuisi ir slopina pernelyg didelį nervų sužalojimą.

Be nurodytų priemonių, visada būtina išlaikyti reikalingus švirkštų dydžius, alkoholį prieš injekciją išvalyti odą, vilną, marlę ir gumines juosteles, druskos indelius į veną į veną.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija yra sumažinta, kad atitiktų šias rekomendacijas:

  1. Ranka visada turėtų būti narkotikai, su kuriais tu gali veiksmingai suteikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui. Be to, jūs privalote būti tikri, kad galėsite naudoti automatinį injektorių su kuriuo įšvirkščiamas adrenalinas.
  2. Būtina taikyti specialius apsaugos nuo vabzdžių įkandų metodus. Nereikia dėvėti drabužių su ryškių spalvų dominuojančia padėtimi, nereikalingai naudoti kvepalų, nevalgyti negraujančių vaisių gatvėje.
  3. Jei įmanoma, pabandykite išvengti nereikalingo kontakto su galimu alergenu. Tam reikia laiku ir tinkamai įvertinti įsigytus maisto produktus ir komponentus, kurie yra jų sudėtyje.
  4. Jei reikia valgyti, būtina įsitikinti, kad jo sudėtyje nėra alergenų.
  5. Pramoninėje aplinkoje reikia vengti sąlyčio su įvairiais odos alergenais.
  6. Periodiškai profilaktiniai diagnostiniai tyrimai turėtų būti atliekami naudojant spindulinės terapijos medžiagas. Šiuo atveju preliminarus ranitido, prednizolono, difenhidramino ir deksametazono įvedimas.

Esant sunkioms anafilaksinių reakcijų formoms, nereikia vartoti beta adrenoblokatorių. Jei to reikia, reikia naudoti kitos grupės narkotikus.

Anafilaksinis šokas

Aprašymas:

Anafilaksinis šokas - tai ūminė sisteminė alerginė reakcija, susijusi su daugiau nei vienu organu, dėl kurio pakartotinai kontaktuoja su alergenu. Dažnai anafilaksinis šokas kelia gyvybei grėsmę dėl pastebimo slėgio kritimo ir galimo asfikacijos atsiradimo. Anafilaksinis šokas yra pavojingiausia vaistų alergijos komplikacija, pasibaigianti maždaug 10-20% mirties atvejų. Anafilaksinio šoko greitis yra nuo kelių sekundžių ar minučių iki 2 valandų nuo sąlyčio su alergenu pradžios. Anafilaksinės reakcijos atsiradimas pacientams, kuriems yra didelis jautrumas, nėra lemiamas vaidmuo nei dozė, nei alergeno įvedimo būdas. Tačiau yra tam tikras koreliacija: didelė vaisto dozė padidina šoko sunkumą ir trukmę.
Pagal patogenezinio vystymosi mechanizmą anafilaksinis šokas yra 1 tipo (greito tipo) alerginė reakcija, kurią sukelia imunoglobulinas E.

Anafilaksinio šoko priežastys:

Anafilaksinis šokas gali atsirasti veikiant bet kuriam antigenui. Ji yra pastebėta, kad terapinių ir diagnostikos intervencijų - narkotikų vartojimas (penicilinui ir jo analogų,, streptomicino, vitamino B1, amidopirina, dipirono, Novocaine), imuninės serumo jodinamas rentgeno kontrastinių agentų, perkutaninės bandymų ir atlikti hyposensitizing terapijos su alergenais, klaidas kraujo perpylimo, kraujo pakaitalai ir tt

Anafilaksinės reakcijos mechanizmas

Anafilaksinio šoko patologija:

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė 1 tipo alerginė reakcija. Jis yra pagrįstas privalomuoju Allrgen reiškiniu su stiebo ląstelėmis, esančiomis arčiau kraujagyslių, ir bazophilus, cirkuliuojančius kraujyje. Tarp organizme esančio alergeno ir imunoglobulino E susiduriama sąveika, dėl kurios histaminas, uždegimo tarpininkas, išsiskiria iš riebalų ląstelių. Kaip histamino veiksmą ir taip pat prostaglandinų ir leukotrienų, yra padidintas pralaidumas ant indo sienelių, bronchiolių spazmai, padidėjusiu gleivių, ir taip pat išvedamas skystoji dalis kraujo (plazmos) į tarpląstelinio prostaranstvo. Kaip patologinę veiksmų histamino, smarkiu kraujagyslių pajėgumą ir smarkiai sumažėjo BCC (kraujo tūrio), sumažintam slėgiui, rezultato ir tai savo ruožtu veda į venų grąžinimo kraujo į širdį sumažėjimą ir sumažinti širdies sistolinį širdies tūrį.

Anafilaksinio šoko simptomai:

Tradiciškai anafilaksinio šoko klinikiniame atvaizde išskiriamos 3 formos:
1. Greita forma prasideda per 1-2 sekundes po allrgeno įvedimo. Yra sąmonės netekimas, traukuliai, mokinių dilatacija (miozė), mokinių reakcija trūksta. Kraujospūdis mažėja, kvėpavimas sutrikęs, širdies garsai negirdėja. Mirtis šioje formoje įvyksta per 8-10 minučių
2. Sunki forma atsiranda 5-7 minutėms po alergeno įvedimo. Apibūdina šilumos pojūtis, kvėpavimo nepakankamumas, išsiplėtę moksleiviai. Nerimaujantis galvos skausmas yra kraujospūdžio kritimas.
3. Vidutinė anafilaksinio šoko forma išsivysto po 30 minučių po alergeno įvedimo. Yra alerginis odos išbėrimas, odos niežėjimas.
Vidutinei formai būdingi tokie variantai:
A. Kardiogeninė plaučių edema
B. Astma panašūs į bronchų spazmą, laringiją, gerklų edemą.
V. Cerebral, kuriam būdingas psichomotorinis sujaudinimas, sutrikusi sąmonė, traukuliai.
G. Pilvo su simptominiu "ūminiu pilvu".

Diferencialinė diagnozė:

Anafilaksinio šoko simptomas yra atsiradimas iš karto po vaisto įvedimo arba jo įvedimo metu bendras silpnumas, sunkus galvos skausmas, ūminis krūtinės skausmas, pilvo skausmas, gleivinės ir odos bėrimas. Norint atskirti nafilaktinio šoko atsiradimo pradžią nuo sąmonės netekimo, reikia prisiminti, kad su anafilaksiniu šoku pirmiausia saugoma sąmonė ir stebima tachikardija. Galbūt greitas angioneurozinė edema, bronchų spazmas ir kvėpavimo nepakankamumas. Atsiranda odos cianozė, dusulys. Pacientas yra neramus, skundžiasi niežuliu. Dėl hipotenzijos ir inkstų nepakankamumo gali atsirasti mirtis.

Anafilaksinio šoko gydymas:

Anafilaksinio šoko medicininės priežiūros algoritmas.
1. Sustabdykite alergeną į organizmą:
- sušvirkškite įpuršktą tirpalą švirkštu, įpjova (infiltraciniu būdu įšvirkštus anestetikus), praplaukite burną (pašalinkite vaistus), švirkškite (jei vaistas buvo įleistas į ranką ar koją).
- aplink injekcijos vietą infiltrakite odą ir poodinius audinius 0,5 ml 1% adrenalino tirpalo, praskiesto 5 ml fiziologinio tirpalo.
- jei penicilinazė yra švirkščiama, jei atsirado anafilaksinis šokas afenilizino fellyje.
2. Kartu įveskite:
- adrenalinas 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. į veną, pakartokite 2 kartus po 5 minučių arba 0,1 mg 10 ml izotoninio tirpalo endotrahheziniame mėgintuvėlyje
- į veną infuzuoti gliukokortikoidus ir antihistamininius preparatus
- hidrokortizono 15-3000 mg, arba 1000 mg prednizolono, deksametazono arba 4-20 mg per 10-15 ml 5% arba 40% glyukozyvvesti dimedrola 1% arba 2% arba suprastina Pipolphenum 2,5% 2-3 ml / m arba in / in
3. Kai alergenas buvo stebėti skrandžio ir žarnyno skrandžio zondą, chelatoriai (aktyvuotos anglies, enterosgel), trachėjos intubacija atliekamas vienu metu visų įgyvendinimo variantuose ir formų šoko, išskyrus pilvo, atliekamas katetorizatsiyu šlapimo pūslės ir zondas yra įvestas į skrandį per nosies plaukimo.
4. Tuo pačiu metu aminofilinas yra skiriamas 8 mg / kg per valandą.
5. Neefektyvumas - plazmaferezė, deguonies terapija.
6. Sergant širdies ir plaučių nepakankamumu - tinkamą gaivinimą.
-

Anafilaksinio šoko gydymas

Prevencija:

Užkirsti kelią anafilaksinis šokas vystymąsi yra, visų pirma, visiškai surinkimo alergija istorija, įskaitant paveldimas (gretutinės ligos - atopinio dermatito, bronchinės astmos, dilgėlinė, angioedema vaistų ir gaminiams, skirtiems vaikams - vaiko priežiūros alerginio istorijos apibrėžimą). Būtina sužinoti informaciją apie ankstesnį vaisto administravimą, kurį ketina vartoti gydytojas, jo naudojimo pasekmes. Šiuo metu yra pagrįstų atsargumo priemonių, leidžiančių atlikti alergijos tyrimus dėl jautrumo vaistams, kurie gali jautrinti kūną arba sukelti anafilaksiją. Jei yra mažiau įtarimų dėl anafilaksinės reakcijos atsiradimo, turėtų būti naudojamas bendras skausmo malšinimas. Pacientams, sergantiems alergine ligos istorija, dantų gydymas yra atliekamas ligoninėje po to, kai buvo skiriami desensibilizuojantys vaistai.

5 klausimas Anafilaksija, anafilaksinis šokas. Anafilaksinio šoko gydymas

Terminas "anafilaksija" reiškia "gynybą" (graikų ana - priešingas, priešingas veiksmas ir filaksija - apsauga, apsauga). Anafilaksija yra įgyta padidėjusio jautrumo bet kurio užsienio baltymo - anafilaktogeno veikimo būsena.

Anafilaksija yra tiesioginės alerginės reakcijos tipas, atsirandantis parenteraliniu būdu.

Prancūzijos mokslininkai Richet ir Portier (1902) ir jūrų kiaulytės - G. P. Sacharovo (1905) pirmą kartą stebėjo anafilaksiją. Reakcija, atsirandanti po pasikartojančios (vadinamosios "išsprendimo") užsienio baltymų injekcijos, AM Bezredka (1912) vadinama anafilaksiniu šoku.

Atsižvelgiant į reprodukcijos būdą, anafilaksija gali būti aktyvi ir pasyvi.

Abiejų iš organizmo reakcija tipų pagrindas yra alerginės antikūno Junginys prie antigeno (Imunologinis reakcija fazė), todėl iš biologiškai aktyvių medžiagų skaičiaus (pathochemical fazių), kad priežastis padidėjo kraujagyslių pralaidumą, mikrocirkuliaciją sutrikimai, lygiųjų raumenų spazmus ir šalutinio pažeidimų skaičių išleidimo organai ir kūno sistemos (patofiziologinė fazė). Tačiau su aktyvia anafilaksija antikūnų susidarymas pačiame kūne, o pasyvia anafilaksija antikūnai į organizmą patenka iš išorės.

Nepaisant anafilaksijos tipo, reakcijos imunologinėje fazėje gali būti išskiriami du mechanizmai.

Pirmasis mechanizmas yra tas, kad įvestas antigenas prisijungia prie citofilinių (citotropinių) antikūnų, tai yra antikūnų, kurie yra tvirtinami prie audinių ląstelių. Pasyvioje anafilaksijoje jie gali būti homocitotropiniai (iš tos pačios rūšies gyvūnų) ir heterocitotropiniai (iš kitų rūšių gyvūnų).

Antrasis mechanizmas yra susijęs su cirkuliuojančių antikūnų dalyvavimu: įvestas antigenas sujungiamas su antikūnais kraujyje. Abu mechanizmai gali būti aktyvuojami vienu metu, jei organizme yra fiksuotų ir cirkuliuojančių antikūnų.

Specialus mechanizmas, kuris skiriasi nuo pirmiau aprašytų mechanizmų, yra susijęs su citotoksinės anafilaksijos (pasyvios anafilaksijos) sukūrimu. Šio tipo alerginės reakcijos priežastis yra antikūnų, nukreiptų prieš audinių ląstelėse esančius antigenus, įvedimas.

Anafilaksinis šokas (Graikų Ana--. Ir vėl aphylaxis - bejėgiškumas) - vienas iš sunkios anafilaksijos apraiškų, besiskirianti sužadinimo ir vėliau slopinama centrinės nervų sistemos, bronchų spazmas, staigų kraujo spaudimo.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (10 leidimas, 1992 m.) - ICD-10 yra:

T78.2 Anafilaksinis šokas, nenustatytas

T78.0 Anafilaksinis šokas, sukeltas patologinės reakcijos į maistą.

T80.5 Anafilaksinis šokas, susijęs su serumo vartojimu

T88.6 Anafilaksinis šokas dėl patologinės reakcijos į tinkamai paskirtą ir tinkamai vartojamą vaistą.

Etiologija. Atskirtas anafilaksinis šokas

nuo vabzdžių įkandimų

su odos diagnostikos tyrimais ir specifine desensibilizacija.

Daugeliu atvejų anafilaksinis šokas sukelia vaistines medžiagas!

penicilinas (dažniau nei kiti vaistai),

vakcinos ir serumai,

augalų žiedadulkių ekstraktai.

Remiantis statistika, narkotikų anafilaksinis šokas atsiranda 1 iš 2700 ligonių, kuriems hospitalizuota.

Sunkus anafilaksinis šokas gali išsivystyti vartojant net nereikšmingas vaistų dozes. Diagnozuojant intraderminį testą pasireiškė anafilaksinis šokas su 10 vienetų penicilino poveikiu arba naudojant švirkštą ir adatas, sterilizuotus švirkštais, anksčiau vartotais penicilino injekcijoms. Anafilaksinis šokas atsiranda nepriklausomai nuo narkotikų vartojimo būdo, tačiau dažniau vartojant parenteralą. Paprastai anafilaksinis šokas susidaro žmonėms, kuriems yra alerginių reakcijų atvejų.

Turėtų būti prisimenama apie kryžminį jautrumą vaistams, kurie turi alergines savybes kartu su vartojamais vaistais! Taigi, pagrindinė visų penicilinų struktūra yra 6-aminopenicilo rūgštis. Novocainas, Dicainas, sulfanazės, PAS, azo dyzeliniai dažai, pagaminti iš nailono ir maisto produktai, yra aromatiniai aminai su amino grupe paros padėtyje. Pyrazolono preparatai - amidopirinas, analginas, butadionas, aspirinas turi panašias alergines savybes. Jei anksčiau buvo alerginių reakcijų į vieną iš vaistų, kurių sudėtyje yra panašių alerginių savybių turinčių vaistų, negalima paskirti kitų, net ir nedidelėmis dozėmis. Paprastai BP išsivysto žmonėms su bet kokia alerginė reakcija istorijos, kenčia nuo alerginių ligų (dilgėlinė, angioedema, bronchų astma, pollinosis), arba kurie buvo veikiami alergenų anksčiau (darbuotojai gamyklų penicilino, farmacininkų ir kt.).

Patogenezė nesiskiria nuo aktyvios anafilaksijos patogenezės, nes viena iš jos pasireiškimų yra anafilaksinis šokas. Kai alergenas patenka į kūną, dėl alerginių antikūnų susidarymo atsiranda sensibilizacija. Kai kurie iš šių antikūnų yra fiksuojami į skirtingas audinių ląsteles, ypač ląstelių ląsteles, likusieji antikūnai cirkuliuoja kraujyje.

Kartotinis alergeno nurijimas sukelia alergeno + antikūnų komplekso susidarymą. Tokio komplekso susidarymas ant labrocitų sukelia įvairių biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, bradikinino, serotonino ir kt.) Išsiskyrimą. Sudėtis su cirkuliuojančiais antikūnais formuoja komplementą ir sudaro anafilatoksiną.

Biologiškai aktyvios medžiagos, įskaitant anafilatoksiną, sukelia daugybę patofiziologinių pasekmių. Vyriausias iš jų yra: lygiųjų raumenų spazmas ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Selektyvus biologiškai aktyvių medžiagų poveikis kraujagyslių sistemai sukelia kraujo kaupimąsi veninėje lovoje, sumažina širdies išmatą ir sumažina audinių deguonies panaudojimą.

Patologinė anatomija anafilaksinis šokas yra būdingas ryškus perivaskulinių audinių edemą įvairių organų ir audinių, spazmas ir išpučiant bronchų ir alveolių, kurios turi didelį kaupimosi atsidofilatsitov (eozinofilų) į iš bronchų sienelių, ūmaus plaučių emfizema reiškinių storio. Kai kuriais atvejais yra smegenų patinimas ir patinimas.

Anafilaksinė reakcija pasireiškia 3 etapais:

1. Jautrinimas - pirmasis kūno sąlytis su alergenu.

2. Inkubavimo laikotarpis.

3. Anafilaksijos reprodukcija - alergeno pakartotinis įvedimas į tiriamąją dozę. Šiuo atveju, kuo mažesnis sensibilizacijos laipsnis, tuo didesnė skiriamosios gebos dozė.

Žmonėms yra 3 klinikinės anafilaksinio šoko formos, priklausomai nuo laiko tarp laiko tarpsnio nuo alergeno gavimo iki šoko atsiradimo:

I. forma - žaibas. Šokas vystosi per 10 minučių. Dauguma aprašytų mirtinų atvejų yra susiję su šia forma, kuri taip pat vadinama kolaptoidu dėl to, kad šokas prasideda staigaus žlugimo, dėl kurio diferencinė diagnozė labai sunki, ypač kai liga atsiranda be pirmtakų. Patirtis rodo, kad patartina paskirstyti pasirinkimus: A - žaibo forma (be pirmtakų); B - žaibo forma (su prekursoriais).

Dažniausiai pasitaikantys prekursoriai yra šilumos pojūtis, odos paraudimas, niežulys, pilvo pūtimas, baimės jausmas ir neįprasta forma I, yra pilvo skausmas ir krūtinės skausmas. Priešininkai taip pat gali būti pykinimas, pykinimas, stuporas.

Visi vietiniai (kūno) simptomų, susijusių su sutrikusia kraujo tekėjimą į gyvybiškai svarbių organų - smegenų (išemijos ir šokas), širdies (širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas ir miokardo išemijos, ir po to ūmaus nepakankamumo, širdies to su ūmaus plaučių edemą), ir inkstų (ūmaus inkstų nepakankamumo su anurija, azotemija, hiperkalemia). Kai susidaro anafilaksinis šokas, paprastai neįmanoma nustatyti dominuojančių organų pasireiškimų.

Ii. Forma yra tiesioginė anafilaksinio šoko forma. Doshokovy laikotarpis - nuo 30 iki 40 minučių. Reikalingi prekursoriai ir organų apraiškos. Jie neatrodo taip greitai ir nėra taip intensyviai išreikšti. II formoje galima išskirti keletą klinikinių priešsukojimo laikotarpio kursų variantų, kurių apraiškos minkštintoje formoje gali būti po šoko.

Pirmas variantas yra odos. Tai pasireiškia padidėjusi odos niežulys, odos paraudimas, įvairių dydžių ir formų dilgėlių elementų išvaizda, iš kurių daugelis sujungiami tarpusavyje.

Antrasis variantas yra smegenų. Pareikšti sunkūs galvos skausmai, pykinimas, amaurozė, hiperestezija, parestezija, sąmonės netekimas, traukuliai, kartais netyčinio šlapinimosi ir defekacijos. Iš esmės primena epilepsiją. Ši galimybė yra labai sunki diferencinei diagnozei, ypač kai ji ateina po narkotikų įpurškimo (šioje klinikoje idėja yra nukreipta į dujų (oro) emboliją). Klinikinė patirtis įtikina mus, kad problemą išsprendžia adrenalinas ir kitas anafilaksinis gydymas, kurį patartina nurodyti abejonių atveju.

Trečioji galimybė yra astma. Nepakankamas dominavimas. Kai kuriais atvejais asfikcija atsiranda dėl viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo: gerklų edema, trachėja. Kitais atvejais viduriavimas ir apatiniai kvėpavimo takai trunka, kai atsiranda astma (bronchinė astma anafilaksijoje). Dažniausiai ši galimybė kyla tais atvejais, kai anafilaksija (arba anafilak-toidnaya reakcija), atsiranda pacientams, sergantiems bronchine astma, bet tai atsitinka švokštimas versiją anafilaksiją ir be išankstinio astma. Turėtų būti atsižvelgta į tai, kad toli švokštimas, stridorio kvėpavimas, pūsletinių garsų buvimas, susilpnėjęs kvėpavimas sausu švokštimu yra dažnas bet kurio tipo anafilaksinio šoko pasireiškimas.

Ketvirta galimybė yra kardiogeninė ar koronarinė. Diagnozuojant šį variantą, dažnos klaidos ir sumaištis su kardiogeniniu šoku. Šis ūminis koronarinis nepakankamumas šiame anafilaksinio šoko variante atsiranda dėl sutrūkimo dėl staigaus kraujo tekėjimo į širdį sutrikimo ir staigiai sumažėjusio insulto ir minutinio tūrio, širdies susitraukimų dažnio, t. Y. kraujotaką dideliu ratu, įskaitant koronarinės arterijos baseiną.

Penktoji galimybė yra pilvo. Pilvo sindromas gali būti tiek I, tiek II anafilaksinio šoko formų. Liga gali prasidėti švelniu purškimu, slėgiu epigastriniame regione, diskomforto jausmui. Patinimas sustiprėja, atsiranda skausmas, kartais intensyvus, vėmimas. Dažniausiai pilvo sindromas primena ūminio žarnyno obstrukciją, tačiau kartais skausmas yra griežčiau lokalizuotas epigastriniame regione.

Kartais yra anafilaksinio šoko atvejų, kurie neatitinka šių 5 variantų, todėl kai kurie autoriai nustato papildomas galimybes - anurinę (su inkstų nepakankamumu), hemoraginius (su hemoragijais), hemolizmą (su raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymu).

III forma yra uždelstas anafilaksinio šoko formas. Iš esmės jis skiriasi nuo II formos ilgesniu premalaptoidu laikotarpiu, kuris gali trukti keletą valandų. Yra tokie pat klinikiniai variantai, kaip antroje formoje, tačiau, kaip taisyklė, jie yra nepatiksmingi.

Dažniausiai reikia stebėti įvairių variantų simptomų derinį, susidedantį iš odos pažeidimų, kvėpavimo takų ir smegenų, daugiausia hipotalaminių pasireiškimų.

Ši forma yra būdinga sunkiems organų pažeidimams (kartais jie yra kvalifikuojami kaip komplikacijos), kurios aiškiai pasireiškia po 1-3 savaičių po žlugimo pašalinimo.

Anafilaksinio šoko gydymas pagal išrašą iš Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 200 nuo 2004 m. Rugpjūčio 12 d.