Kas yra hepatomegalija kepenys

Daugeliui ligų lydi padidėjęs kepenų dydis ir masė. Hepatomegalija (pažodžiui - "didžioji kepenys") - yra neatskiriama kitos patologijos dalis, nes organizmas dalyvauja visuose kūno biocheminiuose procesuose.

Kepenų hepatomegalija nėra liga, bet pirminio ar antrinio pažeidimo simptomas. Tai nustatoma dėl tam tikrų objektyvių priežasčių. Todėl tie, kurie domisi, ką reiškia ši diagnozė, nedelsiant perspėja: nelaikykite ligos klasifikacija atskira nosologija, į ją atsižvelgiama skyriuje "Simptomai ir sindromai".

Hepatomegalijos nustatymo kriterijai

Esame jau taip pripratę prie labiausiai objektyvaus kepenų dydžio įvertinimo pagal ultragarso ar kompiuterinės tomografijos rezultatus, kad mes pamirštame, kad pirmuosius hepatomegalijos požymius nustato gydantis gydytojas, naudojantis senus palpacijos metodus ir perkusiją.

Paprastai, tiriant suaugusiųjų perkusiją, organo plotis dešinėje vidurio klaviatūros linijoje neturėtų būti didesnis nei 12 cm. Apatinis dešiniojo skilties kraštas gali būti palpintas nebaigtuose žmonėse, jis minkštas, skaidosi išilgai gydytojo pirštų.

Kalbant apie tinkamą bordinę arką, leidžiama 1-2 cm projekcija. Tai būdinga žmonėms, turintiems asteninį kūno sudėjimą. Kepenų kairė skiltis nėra palpuota. Jis yra viršutinėje epigastriumo dalyje už skrandžio. Jei šioje zonoje galima nustatyti tankų formavimąsi, gali būti įtarta hepatomegalija.

Jei norite būti tikra padidėjusi kepenų liga, gydytojui būtina pašalinti organo neveikimą lėtiniu bronchitu, pažymėtu pneumonokleozė. Dėl dešinės kepenų dalies gali būti neaiškus kietėjimas per inkstų, žarnyno naviko ar tulžies pūslės padidėjimą.

Kas sukelia patologiją?

Hepatomegalijos priežastys yra labai įvairios. Jie yra susiję tiek su kepenų ligomis, tiek su kita patologija. Dažniausias organų išsiplėtimas yra šių kepenų ligų:

• virusinis ir nevirusinis hepatitas;
• hepatitas (riebiosios hepatozė - dažna patologija nutukusių žmonių), alkoholio ir nealkoholinių riebalų degeneracija;
• navikai (adenoma, hemangioma, karcinoma, vėžio metastazė iš kitų organų, židinio hiperplazija);
• formos cistos;
• amiloidozė;
• kepenų enzimopatijos (su lizosomų lipazės trūkumu, hepatomegalija atsiranda 87% atvejų);
• Gošė liga, sukelianti riebalų kaupimąsi;
• cirozė su negrįžtamais pluoštiniais sutrikimais, kai hepatocitų nekrozė;
• kepenų venų trombozė, tulžies latako obstrukcija šlapimo pūslės uždegimo metu.

Hepatomegaliją sukelia lėtinės infekcijos ir apsinuodijimai. Kepenų užtikrina neutralizavimui toksinių medžiagų, nuodų, kai patogenai "išspręsti" tiesiogiai per organo: maliarija, echinokokozės, granuliacinis hepatito vystosi tuberkuliozės, sarkoidozė, pažeidimas CMV mononukleozę, septinio perikardito.

Kadangi kepenys kenčia nuo sutrikusio metabolizmo patologijos, hemagromija yra hemoglozė (geležies nusėdimas ląstelėse), Wilsono-Konovalovo liga (vario dalelės yra hepatocitų).

Širdies dekompensacija, kurią sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumas, prisideda prie perpildymo ir padidėjusio slėgio žemutinėje venos kava ir jo baseine. Steigiama hepatomegalija:

• su ūminio miokardo infarkto pasekmėmis;
• miokardo distrofija;
• kardiomiopatija;
• širdies defektai.

Labiausiai ryškus hepatomegalija piktybiniuose limfinės sistemos augliuose (leukemijos, leukemijos). Tuo pačiu metu kepenyse formuojasi papildomas extracostal cerebral hematopoiesis, arba audinys mirkomas su limfoblastinėmis ląstelėmis. Kepenys pasiekia didelį dydį, užima didžiąją pilvo ertmę, jo svoris siekia 20 kg.

Kaip veikia hepatomegalijos sindromas?

Tyrimo metu gydytojas nustato hepatomegalijos požymius ir juos gydo diagnozei. Pavyzdžiui

• "Akmeninis" kepenų krašto konsistencija, paviršiaus šiurkštumas rodo cirozės ar naviko tikimybę (naujos ląstelės auga greičiau, todėl formuojasi tuberkuliai);
• skausmas palpacija yra labiau būdingas hepatitas (uždegimas), vidutinio sunkumo jautrumas steatose;
• greitas organų padidėjimas būdingas širdies dekompensacijos vystymuisi, o kapsulė yra ištempiama, prie kurios pridedamas skausmas;
• stiprus skausmas skiriasi kepenų absceso metu, echinokokinės cistos.

Su reikšmingu kepenų padidėjimu pacientui būdingi tokie hepatomegalijos simptomai:

• sunkumas, smailės skausmai, pastovūs po šonkaulių į dešinę ar epigastriją su apšvitinimu į šoną, dešinąją pilvo dalį, sustiprėję judesiai;
• pilvo apimties padidėjimas dėl skysčio kaupimosi pilvo ertmėje (ascitas);
• niežulys odos bėrimas;
• skleros ir odos pageltimas;
• pykinimas, rėmuo;
• sutrikus išmatose (kintanti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas);
• mažos angiomos ant veido, krūtinės, pilvo kaip "vorai" ar kraujagyslių "žvaigždės" odos.

Specialūs simptomai priklauso nuo hepatomegalijos priežasties. Kai pacientui pasireiškia hepatitas, kepenys plečiasi tolygiai, pasirodo, kad jis jaučiamas išilgai apatinio krašto. Palpacija yra skausminga. Yra odos geltonumas, bendrojo intoksikacijos požymiai ir uždegimas (karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas).

Virusinio hepatito sukelto hepatomegalijos gydymui reikalingi antivirusiniai vaistai ir imunostimuliatoriai. Esant geram efektyvumui, kepenys grįžta į normalų dydį. Cirozė skiriasi nuo hepatito kepenų audinio sunaikinimo mechanizmu. Dėl išsklaidytų kepenų pokyčių su nekrozės sritimis, darbo hepatocitai pakeičiami rando audiniais.

Sutrikusioms funkcijoms būdinga tendencija kraujuoti, oda užima žemišką atspalvį, o dėl padidėjusios poros hipertenzijos auga ascitas. Apie nugarą atsiranda išsiplėtusios venų žiedas su nukreipiančiais "medūzų galvutės" formos indais.

Kai medžiagų apykaitos sutrikimai, būdingi medžiagų apykaitos sutrikimams, fermentai kartu su hepatomegalija atskleidžia:

• inkstų ir blužnies (glikogenozės) pažeidimas;
• vario nuosėdos ir spalvotas žiedas aplink rainelę, rankos drebulys (Wilsono-Konovalovo liga);
• Geltonai rudos dėmės ant kūno ir ksanthezama ant akių vokų, klinikinių pasireiškimų ryšys su badavimo laikotarpiu (pigmentinė heptazė Gilberto sindromu);
• kosulys su hemoptizija (hemokromatozė).

Pacientas užima pirmąją vietą širdies ligų požymiams: dusulys, kojų patinimas, ascitas, širdies plakimas ir aritmija, skausmas, pvz., Krūtinės angina, pėdų, rankų, lūpų cianozė, vaikams - nazolabinis trikampis.

Ar hepatomegalija gali vystytis tik vienoje kepenų skiltyje?

Kepenys susideda iš dviejų skilčių, kurių kiekviena turi savo inervaciją, kraujotaką, tulžies išsiskyrimo būdus (centrinę arteriją, veną, tulžies lataką). Atskira kepenų dešinės dalelės hepatomegalija stebima dažniau nei kairėje. Funkciniu požiūriu, dešinė krūtinė pakraunama daugiau, ji atlieka 60% viso kūno darbo, todėl pirmiausia tai turi įtakos bet kokie pažeidimai.

Su netolygiu kūno padidėjimu jie kalba apie dalinę hepatomegaliją. Apatinis kepenų kraštas retai pasikeičia, todėl reikia aptikti ultragarsinį nuskaitymą. Būdingas echo ženklas yra audinių struktūros vienodumo pasikeitimas. Paprastai randama navikuose, cistose, abscesuose.

Kaip padidėja kepenys ir blužnis?

Padidėjusi blužnis (splenomegalija) gali lydėti hepatomegaliją. Pastebėta, kad šie du patologijos požymiai palaiko vienas kitą. Vienalaikis padidėjimas išreiškiamas hepatolenaliniu sindromu. Tai labiau būdinga vaikams, nes ją sustiprina augančio organizmo anatomijos ir fiziologijos ypatybės.

Tai sukelia paveldimos ligos, infekcijos, įgimtos anomalijos. Sindromas stebimas:

• kepenų arterijų ir venų kraujagyslių ligos, blužnis (vaskulitas, trombozė);
• lėtinė fokalinė ir difuzinė kepenų patologija;
• hemochromatosis;
• kepenų amiloidozė;
• Gošė liga;
• hepatocerebrinė distrofija.

Lėtinės parazitinės ir infekcinės ligos, be kepenų, visada, be kepenų, veikia blužnį (žarnyno tuberkuliozę, alveokokozę, maliariją, infekcinę mononukleozę). Abu organai žymiai padidėja limfinio audinio ir kraujo patologijoje (leukemija, Hodžkino liga, hemolizinė anemija). Širdies liga yra mažiau tikėtina, kad jis prisideda prie blužnies augimo.

Tipai hepatomegalijos dėl ultragarsinio tyrimo išvados

Po ultragarso nuskaitymo, specialistas daktaras daro išvadą, remdamasis priimtomis sąlygomis. Hepatomegaliją laikoma "nepareiškė", jei virš normalaus kūno dydžio 1-2 cm. Paprastai netyčia aptikti, nes jokių simptomų tai sukelia (tikslinės apklausos metu retai minimi nedidelį silpnumą, rėmuo, blogas burnos kvapas, viduriavimas arba vidurių užkietėjimas).

Tai svarbu ankstyvam gydymo paskyrimui, tolesnio progresavimo prevencijai. Terminas "vidutinė hepatomegalija" vartojamas, jei, be didesnio dydžio, yra ir mažų difuzinių pokyčių. Jie pasireiškia alkoholizmu, nesubalansuota mityba.

Hepatomegalija vadinama "išreikšta", jei kepenų dydis vertinamas kaip didžiulis, matoma aiški patologija ir sutrikę kaimyninių organų funkcijos. Dėl audinių struktūros pasikeičia audinių struktūra.

Kartais pakeitimai yra grįžtami. Stebimi kraujo ligos, navikai. Greita neigiama kepenų augimo dinamika yra įmanoma su riebia hepatize, širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kaip pasireiškia hepatomegalija nėščioms moterims?

Gydytojai sako, kad kepenų sutrikimai nėštumo metu būna trečiojo trimestro. Išsiplėtusi gimda keičia kepenis į dešinę. Diafragmos judėjimas yra ribotas, apsunkina tulžies išsiskyrimą, kepenys užpildyta krauju.

Kepenų veikimui įtakos turi hormonai, kurie pasireiškia kaip gelsvos dėmės ant moters veido, žvaigždės ant odos. Nėščios moters kraujyje riebalų rūgščių, cholesterolio ir trigliceridų kiekis padidėja.

Patologinę hepatomegaliją gali sukelti:

• toksikozė su ilgalaikiu vėmimu pasireiškia 2% nėščių moterų nuo ketvirtos iki dešimtosios savaitės, sustoja iki dvidešimtosios savaitės dėl vėmimo, dehidratacijos, gali pasireikšti elektrolitų sutrikimai, moters svoris mažėja;
• intrahepatinė tulžies stasija yra randama kas penktoje nėščioje moteroje, priežastis yra susijusi su paveldima polinkiu.

Kada yra hepatomegalija vaikams?

Hepatomegalija vaisiui pasireiškia išsiplėtusiu pilvu, kuris nustatomas ultragarsu nėštumo metu. Jau šiame etape gydytojai stengiasi nustatyti priežastis, nėštumo eigą, būsimojo kūdikio sveikatą.

Dažniausiai yra:

• gimdos infekcija su virusais ir bakterijomis (Toksoplazma, citomegalovirusas, Coxsackie, vėjaraupiai, raudonukės, sifilis, ŽIV), nedideli hiperhoziniai inclėjimai aptinkami padidėjusio vaisiaus kepenyse;
• Rh konfliktas, kai motinos kraujas yra Rh neigiamas, ir vaisius užima Rh tėvą;
• vaisius aptiktos įvairios naviko formacijos (hemangioma, hepatoblastoma, adenoma);
• padidėjusi raudonųjų kraujo ląstelių hemolizė;
• širdies nepakankamumo vystymasis;
• genetinės apykaitos sutrikimų pasireiškimai;
• įgimtos anomalijos.

Atskirai vaisiaus hepatomegalija retai vystosi, dažniau kartu su padidėjusiu blužniu ir kitomis anomalijomis. Sėkmingiausias atskleidimo laikotarpis yra II-III trimestrai. Išsamiai išnagrinėjus, būtina pašalinti Dauno sindromą.

Naujagimiams ir kūdikiams iki vienerių metų mažas kepenų padidėjimas laikomas normaliu. Jei palpacijos metu apatinis kraštas išsikiša daugiau nei 2 cm nuo hipochondrijos, būklė susijusi su patologija ir turi būti paaiškinta dėl priežasties.

Iš patologinių priežasčių dažniau randama:

• infekcinės ligos, bet kokios virusinės infekcijos;
• širdies defektai su dešiniojo skilvelio nepakankamumu - atkreipkite dėmesį į sunkų kūdikio kvėpavimą, veido ir kojų mėlynumą, tachikardiją;
• kvėpavimo sistemos ligos - vaikas turi sunkų kvėpavimą, švokštimą plaučiuose;
• tulžies latakų cistos su tulžies takų obstrukcija, uždegimas - kartu su karščiavimu, palpacijos jautrumu viršutiniame kvadrante į dešinę;
• Debre sindromas Gierke liga - glikogeno kaupimasis kepenų audinio skatina ankstyvą vystymąsi steatoze lydimas traukuliai, padidėjęs kraujo pieno rūgšties šlapime yra išleistas acto rūgšties acto rūgšties;
• sutrikęs lipidų metabolizmas - pasireiškia nuolatinis viduriavimas, vėmimas, geltonos dėmės ant odos;
• Mauriaco sindromas - apsunkina cukrinio diabeto eigą, riebalai kaupiasi vaiko kepenyse;
• navikai (hepatoblastoma, hemangioma) yra gerybiniai ir piktybiniai.

Mažame kūdikyje su hepatomegalija atsiranda visi klasikiniai simptomai. Jie perduodami sunkiai. Padidėjus pilvui, virkštelės žiedas nepraeina, formuojasi žarnos žiedas, per kurį išsivysto bambos ir žarnyno kilpos. Nuolat laikoma gelta.

ŽIV infekuoti naujagimiai kartais skiriasi nuo sveikų vaikų tik hepatomegalija. Nuo ankstyvos amžiaus yra dažnos virusinės kvėpavimo takų infekcijos, kiaulytės, dermatitas, limfmazgiai yra padidėję, burnos ertmės poveikis yra grybeliai. Bet kokia infekcija gali sukelti sepsį, meningitą, anemiją.

Echinokokoze serga vyresni vaikai. Pagrindinė priežastis yra sąlytis su šunimis. Per 5-7 metus pastebimas vidutinis kepenų padidėjimas, kuris laikomas fiziologiniu reiškiniu ir nereikalauja įsikišimo.

Vyresnėse grupėse priežastys gali būti hepatitas (virusinė, toksiška, medicininė), komplikacijos po įgimtos infekcijos, susijusios su herpeso virusu, raudonukėmis, parazitinėmis ligomis, tulžies nutekėjimo sutrikimu, tulžies kepenų ciroze.

Gali pasireikšti metaboliniai cukrinio diabeto pokyčiai, Wilsono-Konovalovo liga, porfirija, kepenų pažeidimas, kurį sukelia hemolizė, limfoma, leukemija, hemangioma tipo navikai, karcinomos su metastazėmis.

Kaip diagnozuoti?

Aukščiau išvardytos priežastys, dėl kurių kepenys padidėja, rodo, kad sunku rasti pagrindinę ligą, diferencinės diagnostikos svarbą. Tai reiškia, kad be hepatomegalijos aptikimo naudojami visi galimi tyrimų tipai: kraujo ir šlapimo tyrimai, bendrieji bilirubino tyrimai, cukraus, baltymų ir kepenų funkcijos tyrimai naudojant pagrindinių fermentų biocheminius tyrimus.

Priskirti kraujo koaguliacijos sistemos kontrolę, fermentų imuninį tyrimą dėl virusinių ir bakterinių infekcijų. Gydytojas nustato tariamą kūno augimą perkusinėmis ir palpacijomis.

Aparatinės priemonės yra daug tikslesnės ir tikslesnės: ultragarsinis, apskaičiuotas ir magnetinio rezonanso tomografija, mažiau informatyvus rentgeno spinduliai, nuskaitymas su anksčiau įvestomis hepatotropinėmis radioaktyviosiomis medžiagomis suteikia pilną vaizdą apie ląstelių pažeidimą, galite apskaičiuoti likusio nepažeisto audinio dalį.

Šiuolaikinė įranga leidžia nustatyti ne tik dydžio pokyčius, bet ir tiksliai kontrastuoti ribas, audinio struktūrą, pokyčių pobūdį (židinį, difuziją). Galiausiai morfologinius pokyčius galima vertinti atlikus biopsijos tyrimą.

Ultragarsas leidžia jums palyginti kepenų struktūrą visose srityse, nustatyti tankesnes židinius, lobių dydį. Ultragarso stebėjimas gali būti pateikiamas kaip vizualus tyrimas ekrane be įrašymo. Tai yra svarbiau, kai stebima perkančiojo organo (širdies). Kepenys tiriamos naudojant ekografinius kriterijus, spausdinant skirtingo projekcijos vaizdus.

Gydymo ypatumai

Hepatomegalijos gydymui labai svarbu žinoti, ar tai sukelia kepenų liga, ar yra sukelta kitų ligų. Tai lemia gydymo prognozę ir veiksmingumą. Uždegiminėse procesuose yra galimybė naudoti tvirtas priemones grįžti kūno sveikai būklei.

Kaip konkrečiu atveju gydyti hepatomegaliją, gydytojas nusprendžia išsamiai ištirti ir išsiaiškinti priežastis. Gydymo režimas priklauso nuo pirminės ligos. Tai gali būti:

• antibakteriniai vaistai, antivirusiniai vaistai, kortikosteroidai kepenų uždegimui;
• širdies glikozidai ir koronarolitikai su širdies patologija;
• citotoksija ir leukemija, navikai;
• hepatoprotektoriai;
• vitaminai;
• choleretic fondai.

Būtinai pasodinkite pacientą pagal lentelę Nr. 5. Visi maisto produktai, kurie dirgina kepenis, yra pašalinami iš dietos: gyvūniniai riebalai, lengvieji angliavandeniai. Su širdies dekompensacija labai riboja druską. Draudžiama vartoti kepta ir rūkyta mėsa, žuvies produktai, konservai, saldumynai.

Visi virti tik virti arba virti, gali būti kepti orkaitėje. Pacientams rekomenduojama pakankamai pieno produktų, vaisių, daržovių baltymų ir vitaminų.

Net mažos hepatomegalijos nustatymas turėtų įspėti žmogų ir priversti išsiaiškinti priežastis. Kepenų gydymas priklauso nuo žalos laipsnio, pagrindinės patologijos. Dieta turės sekti beveik visą gyvenimą.

Hepatomegalija

Hepatomegalija yra sindromas, pasireiškiantis padidėjusiu kepenų dydžiu. Priežastis, gali būti virusinis hepatitas, infekcinė mononukleozė, alkoholio liga, kepenų cirozė, patologinių kaupimo (hemochromatosis), Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė), raumenų distrofija, vėžio, širdies ir kraujagyslių ir kitomis ligomis. Pagrindinės pasireiškimo pasekmės yra sunkumo jausmas, dešiniojo sapnai, skausmas, kaimyninių organų susiaurėjimo požymiai, dispepsiniai sutrikimai. Diagnostika pagrįsta kepenų testų, pilvo organų ultragarsu, MSCT, kepenų punkcijos biopsija ir kitais metodais. Gydymą lemia sindromo priežastis.

Hepatomegalija

Hepatomegalija yra patologinis sindromas, susidedantis iš tikro kepenų padidėjimo (dešiniojo vidurio linijos ilgio linijos dydis viršija 12 cm arba kairysis skilvelis yra apčiuopiamas epigastriniame regione). Paprastai kepenys yra minkštas konsistencija, lengvai jaučiamas po krentine arka. Įvairiose ligose kūno dydis gali žymiai išaugti, struktūra tampa tankesnė. Hepatomegaliją gali būti dėl degeneracinių pokyčių kepenų ląstelių (AT gepatozah) limfomakrofagalnoy infiltracija (ūmų arba lėtinį hepatitą atveju), sudarančiomis mazgų ir fibrozės (cirozė), kraujo stagnacijos (į pakitimų venų kepenų, constrictive perikardito, kongestinis širdies nepakankamumas) arba židinio pokyčių (su abscesais, navikais, cistomis). Šis sindromas dažnai yra pagrindinis, nustatantis klinikinį vaizdą. Hepatomegalija nėra savarankiška liga, bet tam tikros patologijos požymis.

Hepatomegalijos priežastys

Kepenų dydžio padidėjimas gali pasireikšti daugelyje ligų. Vienas iš labiausiai paplitusių etiologinių veiksnių - kūno kraujagyslių lovos ligos. Dažniau hepatomegalija atsiranda, kai dėl trombų susidarymo, Budd-Chiari sindromo, daug rečiau pasireiškia kepenų arterijų pažeidimai.

Antra svarbi grupė priežasčių yra infekuotas virusines pažeidimai, dėl kurių gali atsirasti žalą kepenyse, vartų venos ir tulžies latakų parenchima (virusinės hepatito, mononukleozę, Amebic pūlinių, septinio tromboflebitas vartų venos tinkamu į nespecifinio cholangitas choledocholithiasis). Hepatomegalija yra būdingas neoplastinio proceso požymis (onkologinė patologija). Gydant pirminiu navikų pažeidimu kepenyse gana retai pasireiškia metastazinis nugalėjimas; nuo gerybinių navikų gali būti nustatytos kepenų adenomos ir hemangiomos.

Hepatomegaliją taip pat pasitaiko degeneracinių pakitimų kepenų audinio (steatogepatoz, bealkoholinio steatohepatitu genezės, antrinių pokyčių širdies ir kraujagyslių sistemos patologija), amiloidozės, veiksmų hepatotoksiški medžiagų (alkoholio, narkotikų, keletas natūralių ir sintetinių junginių). Retais atvejais hepatomegaliją sukelia įgimtos pakitimai, autoimuninės ligos, endokrininės ligos (cukrinis diabetas, endokrinopatijos nėštumo metu) ir trauminė kepenų audinio pakenkimas (kepenų pažeidimas).

Hepatomegalijos klasifikacija

Dažniausiai gastroenterologai naudoja etiologinį šio sindromo klasifikaciją. Priklausomai nuo ligų, kurios sukėlė kepenų padidėjimą, dėl kraujotakos sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų, pirminių kepenų ligų, infiltruotiems organo procesams, kai kurioms hematologinėms ligoms ir vietiniams pažeidimams atsiranda hepatomegalija.

Taip pat, diagnozės patvirtinimo metu atsižvelgiama į hepatomegalijos anatominę ir morfologinę klasifikaciją: parenchimo, tulžies latako, jungiamojo audinio arba kraujagyslių tinklo pažeidimai. Diferencinė diagnozė rodo, ar šis simptomas yra susijęs su splenomegalija (blužnies padidėjimu), gelta ar ascitu.

Atsižvelgiant į organo padidėjimo laipsnį, hepatomegalija yra vidutinio sunkumo (nežymūs dydžio ir struktūros pokyčiai, neatitinkantys įprastų verčių), išreikšti (10 cm atstumu nuo normos) ir difuzine (daugiau kaip 10 centimetrų). Atskira forma yra dalinė hepatomegalija, kai kepenys yra netolygiai išsiplėtusi - tik jo dalis arba viena skiltis.

Hepatomegalijos simptomai

Kepenų padidėjimo simptomai yra nustatomi pagal pagrindinę ligą. Vidutinė hepatomegalija, kuri vystosi dėl ūmių virusinių infekcijų ir vaikų prastos mitybos, gali nepasireikšti. Kai kepenys pasiekia didelį dydį, diskomfortą galima į dešinę pusrutulį, skausmingas, padidėjęs judesių. Taip pat būdinga niežulys, bėrimas, dispepsiniai skundai (pykinimas, nenormalus išmatos, vidurių pūtimas), blogas kvapas.

Esant hepatomegalijai viruso hepatito fone, nustatoma kepenų parenchimo antspaudas, kuris yra lengvai aptiktas net palpacija. Išsiplėtusi kepenų liga yra skleros ir odos gelsva, apsinuodijimo simptomai. Su veiksmingu laiku gydomu sindromu gali atsigauti. Hepatomegalija kepenų ciroze sukelia hepatocitų pažeidimą ir jungiamojo audinio susidarymą jų vietoje. Pasižymi žymiu kūno sutankinimu, pastoviu skausmu dešinėje pusėje, žemišku odos tonu, tendencija kraujuoti.

Išaugusios kepenys dėl pirminio neoplastinio pažeidimo yra gana reti, o pagrindiniai simptomai yra hepatosplenomegalija, skausmas, dispepsija, gelta, edema ir ascitas. Antrinės (metastazavusios) pažeidimų atveju hepatomegalijos simptomai paprastai yra silpnesni nei pirminio naviko augimo požymiai. Gerybinių kepenų navikų atveju organų išsiplėtimas paprastai yra pirmasis ir pagrindinis simptomas. Pasiekus svarbaus dydžio formavimą, galima asimetriškai padidinti pilvą, gretimų organų suspaudimo požymius.

Hepatomegalijos ypatumas degeneraciniuose pokyčiuose (riebios kepenų liga) yra silpna simptomai, retai išsivystę sunki žala. Paprastai ši liga yra diagnostinė išvada, kai pacientas atsiranda dėl kitų priežasčių. Amiloidozės atveju kepenys gali pasiekti didelius dydžius, jo struktūra yra stora, kraštas yra netgi, skausmas dėl palpacijos nėra.

Hepatomegalija su širdies liga, kai atsiranda tiesiosios skilvelių sutrikimas; Sindromas sparčiai vystosi, todėl kyla organų kapsulė ir stiprus skausmas. Kepenų dydis yra kintamas ir mažėja, kai sėkmingai gydoma pagrindinė liga.

Jei atsiranda toksinio poveikio hepatocitams, kepenų padidėjimas gali būti vienintelis simptomas, rečiau vartojamas kartu su niežuliu, skleros ir odos geltonumais, vidutinio sunkumo laboratorinių parametrų pokyčiais. Trauminio kepenų audinio pažeidimo atveju hepatomegalija, esant sunkioms bendrosios paciento būklės fonas, yra susijusi su kraujavimu iš abastų ir hemoragine šoko. Arterinė hipotenzija ir tachikardija, hipoksija progresuoja; kepenų palpacija yra smarkiai skausminga.

Hepatomegalijos diagnozė

Nustatyti kepenų dydžio padidėjimą nėra sunku - šiuo tikslu atliekama palpacija ir perkusija, taip pat pilvo organų ultragarsas. Būtina nustatyti šio sindromo priežastis.

Diferencialinė hepatomegalijos diagnozė gastroenterologijoje prasideda nuo virusinės etiologijos pašalinimo. Išsamiai išnagrinėta anamnezė (tiek kraujo arba jo komponentų perpylimas, hemodializė ar kiti nepalankūs epidemiologiniai veiksniai). Laboratorinių virusinių hepatito tyrimų metu nustatoma aminotransferazių, daugiausia ALT, aktyvumo padidėjimas. Patikimas diagnostikos metodas yra specifinių imunoglobulinų ir patogeno genetinės medžiagos nustatymas polimerazės grandinine reakcija (PGR). Įvertinti histologinio aktyvumo laipsnį yra punkcija biopsija.

Siekiant pašalinti hepatomegalijos autoimuninę prigimtį, nustatomas cirkuliuojančių autoantikūnų lygis. Dažniausiai ši patologija pasireiškia moterims iki 25 metų amžiaus ir menopauzės laikotarpiu, kartu su tokiais simptomais kaip sąnarių skausmas (artralgija), glomerulonefritas ir karščiavimas.

Sergančius kepenų ciroze etiologijos hepatomegaliją patvirtino neįtrauktas nurodymai dėl alkoholio arba kepenų liga, padidėjęs gama globulino kiekis kraujyje gaminio naudojimo metu, šarminės fosfatazės ir transaminazių, žemo lygio protrombino ir albuminų kiekis serume veikla. Pilvo ertmės ultrasonografija atskleidžia kepenų parenchimo difuzinę heterogeniją, taip pat padidėja portalo ir smegenų venų skersmuo.

Kraujagyslių hepatomegalijos priežasčių diagnozė (kepenų venų obstrukcija) yra pagrįsta Doplerio ultragarsu, važiuoklėmis, kepenų biopsija ir radioizotopų skenavimu. Norėdami pašalinti naviko pažeidimą, atliekamas pilvo organų MSCT.

Hepatomegalijos gydymas

Pagrindinės hepatomegalijos gydymo kryptys priklauso nuo jo priežasties. Terapija apima dietinį maistą (lentelė Nr. 6), tai reiškia, kad dažnai valgomi, atsisakoma riebių, keptų maisto produktų, yra paprastų angliavandenių perteklius ir tinkamas vitaminų, baltymų ir mikroelementų kiekis.

Siekiant apsaugoti ir atkurti kepenų ląstelių funkcionavimą, yra numatyti hepatoprotektoriai (esminiai fosfolipidai, augaliniai preparatai, vitaminai ir amino rūgštys). Ūminio hepatito atveju taip pat atliekamas detoksikacijos ir specifinis antivirusinis gydymas. Lėtiniu hepatitu vartojami interferonai ir imunomoduliatoriai.

Kardiogeninė hepatomegalija gerai regresuoja, skiriant gydymą, kuris pašalina širdies nepakankamumą dideliu kraujo apytakos ratu. Vidaus venų trombozės atveju yra trombolizinių ir antikoaguliantų terapija, o ūmaus trombozės atveju - kepenų transplantacija. Kai antibakterinis arba antiparazitinis gydymas yra abscesas, ertmių punkcija ir išorinis drenavimas. Gydant amiloidozę, vartojamas prednizonas ir kolchicinas.

Neoplastinės etiologijos hepatomegalija reikalauja chemoterapijos, radiacijos metodikos arba navikinio chirurginio pašalinimo (priklausomai nuo pirminio fokusavimo tipo). Gerybinių navikų atveju, chirurginis gydymas yra būtinas, kai hepatomegalija pasiekia didelį dydį ir netoliese esančių organų darbo trikdymą.

Hepatomegalijos prognozavimas ir prevencija

Prognozę lemia sindromo priežastis ir hepatocitų pakenkimo laipsnis, proceso grįžtumas. Prognozuojama nepalanki hepatomegalija su kepenų ciroze, toksinis poveikis, pirminis neoplastinis procesas. Vidutinis organų padidėjimas ligų, įskaitant virusines infekcijas, trumpalaikę hepatomegaliją vaikams, pasireiškia greitai regresine eiga. Prevencija - tai ligų, kurios gali sukelti padidėjusią kepenų veiklą, prevencija.

Vidutinė hepatomegalija

Lengvas hepatomegalija yra būklė, kai kepenų dydis šiek tiek padidėja. Tai nėra liga savaime, bet ženklas, kad žmogaus kūne progresuoja pavojingos patologinės sąlygos. Neatsižvelgiant į tokio simptomo palikimą, nepriimtina, nes dažniausiai tai rodo sunkias ligas, įskaitant hepatitą, cirozę, riebalines kepenis, parazitinių organų pažeidimus, širdies nepakankamumą ir daugelį kitų.

Pacientams iš skirtingų amžiaus grupių, įskaitant naujagimius, gali atsirasti silpna hepatomegalija. Reikėtų pažymėti, kad naujagimiams ir vaikams iki septynerių metų normos yra nedidelis kepenų kiekio padidėjimas. Tačiau šiuo atveju yra keletas apribojimų. Vaikui iki 6 mėnesių amžiaus laikoma norma, jei kūnas atliks tris centimetrus žemiau dešiniojo ragenos. Nuo 6 mėnesių iki 2 metų amžiaus - kepenys gali veikti 1,5 cm. Nuo 2 iki 7 metų amžiaus - ne daugiau kaip 1 cm. Jei šie skaičiai yra viršyti, tai yra patologinė hepatomegalija (pažymėta), ir tai reikalinga kuo greičiau diagnozuoti ir nustatyti tikrąją šios būklės priežastį.

Vidutinio hepatomegalijos komplekso gydymas - svarbu normalizuoti savo gyvenimo būdą, laikytis gydytojo rekomendacijų dėl mitybos. Be to, gali prireikti vaistų, kad normalizuotų paciento būklę.

Priežastys

Vidutinio kepenų padidėjimo priežastys gali būti patologinės ir gana natūralios. Mažų organo formos ir audinių pokyčių požymiai pastebimi vartojant per daug riebius maisto produktus, rūkytus maisto produktus ir kitus greito maisto. Be to, norint padidinti kepenų kiekį, alkoholiniai gėrimai vartojami dideliu kiekiu.

Vidutinis kūno dydžio padidėjimas gali rodyti patologinių būklių progresavimą. Paprastai šiek tiek kepenų padidėja, pradėjus ligos eigą. Dažniausiai šis sindromas įvyksta, kai:

• hepatitas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kepenų fibrozė;
• cirozė;
• hemolizinė liga (naujagimiams);
• parazitinių organų pažeidimai;
• esant įgimtoms infekcijoms, pavyzdžiui, raudonukei, citomegalovirusui ir kt.

Simptomatologija

Atsižvelgiant į tai, kad kepenys šiek tiek auga, šios būklės požymiai gali būti silpni arba apskritai nėra akivaizdūs. Kartais žmonės net nesuvokia, kad turi šį sindromą. Paprastai toks organo dydžio padidėjimas randamas atsitiktinai - kai asmuo persiunčia diagnozę visiškai kitokia priežastimi. Ultragarso metu galima nustatyti echo ženklus, rodančius, kad kepenų dydis nukrypo nuo normos.

Kai kuriais atvejais, vidutinio sunkumo simptomai vis dar akivaizdūs. Asmuo gali skųstis:

• sunkumo pojūtis dešinėje pilvo srityje šiek tiek žemiau kraštovaizdžio;
• zondavimo metu skausmas;
• švelnus pykinimas;
• diskomfortas po kepenų projekcija;
• oda gali tapti gelta;
• bendras sveikatos pablogėjimas.

Dėl to, kad šie simptomai nėra išreikšti ir dažnai nematyti, dauguma žmonių juos kaltina dėl įprastos negalios arba manau, kad jie nieko nevalgė. Iš tikrųjų, išreiškiant tokius ženklus, geriau apsilankyti kvalifikuotam gydytojui, kad jis galėtų diagnozuoti ir nustatyti šios būklės priežastį. Vidutinė hepatomegalija yra pavojinga, nes be jo laiko jis gali pasireikšti ryškiai. Šiuo atveju taip pat bus galima atlikti gydymą, tačiau yra tikimybė, kad sveikieji kepenų parenchimo audiniai pradės gydytis, ant jų bus cistos ir kitos patologinės struktūros (kiti ženklai papildys klinikinį vaizdą).

Diagnostikos priemonės

Pacientui nepavyksta nustatyti vidutinės hepatomegalijos, nes ženklai nėra intensyviai išreikšti, taip pat sunku vizualiai pastebėti, kad organo tūris padidėja. Tiksliam diagnozavimui gydytojas atlieka paciento medicinos istorijos tyrimą, klauso jo skundų ir atlieka pilvo ertmės, ypač hipochondrio srities, palpaciją. Po patikrinimo skiriama laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Svarbu ne tik patvirtinti, kad padidėja organo apimtis, bet ir išsiaiškinti tikrąją priežastį, kodėl tai įvyko.

Diagnozė apima šias procedūras:

• kraujo biochemija;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• kepenų testai;
• imunograma;
• koagulograma;
• navikų žymenų tyrimai (jei reikia);
• išmatų analizė;
• ultragarsinis organų, esančių pilvo ertmėje, tyrimas;
• rentgenografija;
• kompiuterinė tomografija.

Gavęs visus testo rezultatus, gydytojas aprašo efektyviausią gydymo schemą.

Medicinos renginiai

Galite pašalinti vidutinio sunkumo hepatomegaliją dietos terapijos pagalba ir tam tikrų vaistų skyrimu. Dieta yra būtina išieškojimo sąlyga. Rekomenduojama mažomis porcijomis 5 kartus per dieną. Riebalai, sūrūs, aštrūs ir kepinti maisto produktai yra pašalinami iš dietos. Jūs taip pat neturėtumėte vartoti alkoholinių gėrimų, gazuotų gėrimų, konservų, marinuočių, riebalų mėsos ir tt. Į mitybą įeina vandens košės, daržovės ir vaisiai, termiškai apdorotos, liesos mėsos ir žuvys.

Iš vaistų skiriami hepatoprotektoriai, vaistai, normalizuojantys kepenų, vitaminų kompleksų, fermentų ir kitų funkcionavimą.

Silpna kepenų hepatomegalija - ką tai reiškia?

Hepatomegalija yra padidėjusi kepenys. Šis reiškinys gali būti įvairių šio organo ligų ir ne tik jo simptomas.

Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, kurio pagrindinė funkcija - suskaidyti medžiagų apykaitą į netoksiškas sudedamąsias dalis. Tada tokie junginiai išsiskiria su šlapimu arba išmatomis.

Būtent kepenyse vyksta biocheminės reakcijos, kurios gali neutralizuoti toksinius ir toksiškus junginius. Nedažnas šio organo padidėjimas, vadinamas hepatomegalija, dažnai yra apsinuodijimas toksinais ir nuodais.

Ekspertai šios patologijos nepriskiria savarankiškoms ligoms. Tai vienas iš kepenų problemų ir blogos kūno būklės požymių.

Lengvas kepenų hepatomegalija yra hepatomegalijos forma

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hepatomegalija, kepenys pasireiškia smulkiais pojūčiais, o kartu su tam tikromis išraiškomis. Gydytojai dažnai naudoja šį žodį kaip šio organo dydžio ir struktūros nukrypimų aprašymą, kuris nėra norma.

Vidutinis šio gyvybiškai svarbaus organo dydžio padidėjimas gali būti ilgalaikio alkoholinių gėrimų suvartojimo rezultatas. Toks diagnozė nustatomas po KT skenavimo kepenyse arba ultragarso skenavimo. Jei būtinas gydymas nėra atliktas ir pagrindinė priežastis yra pašalinta, patologija toliau vystosi ir tampa vis ryškesnė.

Problemos su skydliaukės ir sutrikusio TSH, T3 ir T4 hormono lygiais gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip hipotiroidinė koma ar tirotoksinis krizė, dažnai mirtini. Tačiau endokrinologas Aleksandras Ametovas garantuoja, kad skydliaukės negalima išgydyti net namuose, jums tiesiog reikia gerti. Skaityti daugiau »

Vidutinės hepatomegalijos priežastys

Hepatomegalija yra kepenų pažeidimo požymis, taip pat apskritai nepatenkinama žmogaus kūno būklė. Šio reiškinio pobūdis ir patologijos vystymosi stadija priklauso nuo organo dydžio.

Dažnai patologiją sukelia:

• Širdies ir kraujagyslių ligos;
• Piktybinių ir gerybinių formavimosi vystymas;
• Metabolizmo sutrikimai;
• Gali būti dėl cirozės ir hepatito.

Su tokiais nukrypimais susidaro pernelyg didelis jungiamojo audinio augimas.

Kepenų hepatomegalijos priežastys gali būti klasifikuojamos taip:

• Medžiagų apykaitos procesų pažeidimai;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
• Narkotikų vartojimas;
• Uždegiminiai procesai;
• Piktybiniai ir gerybiniai pažeidimai;
• Limfinės sistemos vėžys;
• Leukemija;
• Visų grupių hepatitas;
• Piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmės;
• Kraujagyslių ir tulžies latakų sutrikimas;
• Infekcinės ligos.

Simptomai vidutinio sunkumo hepatomegalija

Vidutinės hepatomegalijos požymius lemia ligos, kurios yra pagrindinė priežastis. Esant dideliam padidėjimui, tai gali būti aptikta palpacija arba net vizualiai.

Būdingi simptomai yra:

1. Skausmas šioje srityje, pasunkėjęs kūno judesių, ypač aštrus;
2. Gelsva odos spalva;
3. Bėrimas ant odos paviršiaus;
4. Pilvo edema;
5. Pykinimas;
6. Patvarus rėmuo ir blogas kvapas;
7. Sutrikusios išmatos;
8. Niežėjimas;
9. Padidina pilvą.

Kitos hepatomegalijos formos

Išskyrus kepenų padidėjimo formas, be vidutinio išsiskiria:

1. Neekspresuota hepatomegalija, kuriai būdingas kepenų dydžio padidėjimas ne daugiau kaip du centimetrus. Šis reiškinys nesukelia skausmingų simptomų, o jo buvimą galima nustatyti tik atlikus ultragarsinį tyrimą. Nejaučiamas nuovargis, ypač greitai atsirandantis fizinio krūvio metu, greitas nuovargis, kvėpavimo kvapas.
2. Sunki hepatomegalija, kuri pasižymi grįžtamais, bet vis dar patologiniais pokyčiais kepenyse. Šis reiškinys dažnai yra vėžys ir kraujotakos sistemos patologijos.

Diagnostika

Hepatomegalijos apibrėžimas, ypač jei vaikas yra vidutinė hepatomegalija, yra ypač svarbus, nes jis lemia tolesnį gydymą. Kai diagnozuotas specialistas, atliekama pilvo ertmės dilgėlinė.

Paprastai ekspertai nurodo:

• Kraujo biocheminė analizė.
• Kompiuterinis arba magnetinis rezonansinis vaizdavimas.
• Ultragarso tyrimas.
• Rentgeno spinduliai.
• Kepenų funkcijos analizė, įskaitant kraujo krešėjimo tyrimus.
• Kartais atliekama papildoma biopsija.

Echo požymiai hepatomegalija

Šio tyrimo rezultatai yra labai svarbūs nustatant ligas, kurių simptomas yra kepenų dydžio padidėjimas.

Šie ženklai gali nurodyti:

• Vienodi kepenų struktūra - liga yra ūminio hepatito, parazitinių ligų ir širdies nepakankamumo priežastis;
• Heterogeniškumo heterogeniškumas gali rodyti cirozę, lėtinę bet kurios grupės hepatitą ir riebalinę hepatozę;
• Esant audinių nekrozės židiniams ir echostruktūros pažeidimams, galime kalbėti apie cistos, abscesus ir gerybinius bei piktybinius navikus.

Vidutinio sunkumo hepatomegalijos gydymas

Gydymas hepatomegalija nustatomas po diagnozės. Siekiant pašalinti šį reiškinį, būtina išgydyti jo pagrindinę priežastį, tai yra liga, dėl kurios padidėja kepenys.

Šiuo atveju būtini gydymo komponentai yra:

• Speciali dieta.
• Švelnus pratimas.

Kepenų hepatomegalija: kas tai, echo ženklai, kaip gydyti

Hepatomegalija yra kepenų padidėjimas, kuris yra įvairių ligų simptomas. Apsvarstykite pagrindines hepatomegalijos priežastis, tipus, diagnostikos ir gydymo metodus.

Kepenys yra organas, kuris susijęs su medžiagų apykaitos produktų skilimu į netoksiškas sudedamąsias dalis, kurios pašalinamos iš organizmo per šieną ar šlapimą. Šiame organizme vyksta cheminės reakcijos, neutralizuojančios toksines medžiagas ir nuodus. Patologinė kepenų padaugėjimas vadinama hepatomegalija ir gali pasireikšti apsinuodijant nuodais ar toksinais. Mokslininkai šios ligos patologiją nepriskiria savarankiškoms ligoms, tačiau ją apibrėžia kaip sindromą, kuris rodo blogą kepenų būklę ir visą kūną.

ICD-10 kodas

Hepatomegalijos priežastys

Hepatomegalija yra būdingas kepenų pažeidimo požymis, kurio pobūdis ir stadija priklauso nuo organo dydžio. Patologija atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, naviko procesų organizme ar medžiagų apykaitos sutrikimų. Padidėjęs patinimas ir uždegimas pasireiškia ciroze ir hepatitui. Šių ligų metu pasireiškia kūno jungiamojo audinio plitimas, o parazitinės ir bakterinės infekcijos padidina jo dalis. Hepatomegalija reikalauja kruopštaus diagnozavimo, nes tai yra sutrikusi kūno funkcija.

Kepenų hepatomegalijos priežastys gali būti suskirstytos į keletą grupių, kurių kiekviena priklauso nuo ligos, sukeliančios jo padidėjimą. Skirti metabolinius sutrikimus, kepenų ligas ir širdies ir kraujagyslių ligas. Visi jie sukelia ląstelių pažeidimą ir audinių patinimą (retais atvejais prasideda regeneravimo procesas). Jei uždegiminių procesų metu vaistų vartojimas leidžia organizmui grįžti į normalią padėtį, tada su hepatomegalija atsiranda aktyvus jungiamojo audinio augimas. Nauji audiniai susiformavosi daug greičiau nei senųjų sunaikinimo. Dėl šios priežasties tik dalis mirusių hepatocitų gali būti keičiama, o organas įgauna netolygią formą ir žymiai padidina jo dydį.

Apsvarstykite pagrindines hepatomegalijos priežastis:

• Hepatitas A, B, C, toksinis hepatitas.
• Infekcinės ligos: maliarija, mononukleozė.
• Alkoholinis apsinuodijimas kepenimis.
• Nealkoholinių ir alkoholinių riebalų degeneracija.
• Kaklelio metastazės iš kitų organų ir cistos, užpildytos skysčiu.
• Gošė liga, ty riebalinių medžiagų kaupimasis kepenyse.
• Negrįžtamas fibrozinis organų pasikeitimas dėl cirozės.
• Uždaryti tulžies latakai ir kepenų venų obstrukcija.
• Perikarditas.
• Leukemija.
• Piktybiniai limfinės sistemos augliai.
• Geriamieji kepenų navikai: adenoma, hemangioma
• Nenormalių baltymų kaupimasis kepenyse yra amiloidozė.
• Metabolizmo sutrikimai.
• Vilsono liga, tai yra vario nusodinimas kepenyse.

Hepatomegalijos simptomai

Kepenų hepatomegalija yra patologinis organo išsiplėtimas ir difuzinis pokytis jo audiniuose. Su šia patologija, kepenys gali lengvai palpėti po šonkauliais, o sveiką organą sunku jausti. Dėl palpacijos pacientas jaučia skausmą, kuris taip pat yra ligos požymis. Hepatomegalija yra simptomas, rodantis, kad kepenims reikia gydymo.

Šis organas gali padidėti dėl uždegiminių procesų, virusų ar toksinų. Uždegimas sukelia kepenų patinimą ir sveikų ląstelių dalių mirtį. Ši liga taip pat atsitinka, kai yra cirozė, virusinis hepatitas arba ilgalaikis kūno apsinuodijimas (lėtinis alkoholizmas). Glikogeno susidarymo pažeidimai sukelia šios medžiagos kaupimąsi kepenyse, dėl ko atsiranda hepatomegalija, padidėja blužnis ir inkstai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos sukelia skilvelių sutrikimą, todėl organų ir audinių sąstingis kraujyje. Lėtiniu arba įgimtu širdies nepakankamumu pirmiausia kenčia. Hepatomegaliją sukelia onkologinės ligos, vėžio neoplazmos, dėl kurių organas auga ir sutrikdomas jo veikimas.

Hepatomegalio sindromas

Hepatomegalio sindromas rodo kepenų dydžio padidėjimą. Šios patologijos priežastys yra daug. Labai dažnai šį sindromą lydi padidėjęs blužnis. Išaugusi kepenys rodo kitų kūno ligų požymius. Yra keletas veiksnių, dėl kurių padidėja hepatomegalijos sindromo rizika, juos apsvarstykite:

• Alkoholio vartojimas padidina kepenų pažeidimo, vėžio ir cirozės riziką.
• Padidėjusi vaistų, maisto papildų ir vitaminų dozė gali sukelti intoksikaciją ir kepenų pažeidimą.
• Daug infekcinių ligų, pavyzdžiui, maliarijos, virusinio hepatito ir kt.
• Neteisinga dieta ir antsvoris yra dar vienas veiksnys, sukeliantis padidėjusią kepenų veiklą. Piktnaudžiavimas riebais, saldus, aštraus arba sūrus maistu yra tiesioginis būdas padidinti kepenis.

Hepatomegalijos simptomai priklauso nuo ligos, kuri sukėlė kepenų padidėjimą ir jo klinikines apraiškas. Jei jis aiškiai išreikštas (kepenys pasiekia didelį dydį), tada jį galima aptikti palpacija ir net palei pilvo apačią. Jei organas nėra daug didesnis, tada diagnozei reikia kreiptis medicininės pagalbos ir atlikti egzaminus. Padėdamas palpacija ir perkusija, gydytojas nustatys organo išsiplėtimo dydį ir laipsnį.

Apsvarstykite simptomus, būdingus hepatomegalijai:

• Sunkumas ir vienos įtampos jausmas dešinėje pusėje, ypač keičiant pozicijas.
• Odos bėrimas, niežėjimas.
• Skysčio kaupimas pilvoje.
• Odos gelsva (dažniausiai atsiranda su hepatitu).
• Išmatos pažeidimas (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas) ir pilvo skausmas.
• Rėmuo ir kvapas.
• Pykinimas
• "Kepenų žvaigždžių" išvaizda ant odos.

Jei hepatomegalija atsiranda hepatito fone, pacientas vienodai padidina ir susispaudžia parenchima. Dėl šios priežasties apatinė kepenų pakabos dalis gali būti palpuota pagal kraštinę arką. Bandymai tikrinti kepenis sukelia skausmą ir diskomfortą. Su hepatito paūmėjimu skausmas tampa nuolatinis. Hepatitas sukelia odos geltą ir apsinuodijimo simptomus (silpnumą, karščiavimą, galvos skausmą). Su laiku nustatoma diagnozė ir tinkamai parinktas antivirusinis gydymas, hepatomegalija palaipsniui grįžta į normalų organų dydį.

Hepatito komplikacija yra cirozė, kuri taip pat yra kartu su hepatomegalija. Šiuo atveju organų audinių padidėjimas yra sunaikinimas hepatocitų ir rando susidarymas iš jungiamojo audinio jų vietoje. Dėl daugelio nekrozės židinių, jungtinis audinys visiškai pakeičia sveiką audinį. Kepenys didėja, dėl to kūno funkcijos sutrikimai. Pacientui būdinga kraujavimas, žemiškas odos tonusas ir nuolatinis pulsuojantis skausmas dešinėje pusėje.

Yra neegalinių ligų, kurių pagrindinis simptomas yra organų padidėjimas. Tai apima medžiagų apykaitos sutrikimus, tiek paveldimus, tiek įgijusius. Dėl glikogeno katabolizmo pažeidimo jis pradeda kauptis kepenyse, todėl jo lėtas padidėjimas. Tačiau be kepenų kenčia inkstai ir blužnis, kurie taip pat didėja.

Hepatomegalija sukelia hemokromatozę, keičiančią ligą, sukeliančią nenormalų fermentų sistemų funkcionavimą, atsakingas už gleivinių junginių absorbciją ir susiejimą. Tokiu atveju organo padaugėjimas kyla dėl cirozės tipo. Tačiau pokyčiai pasireiškia ne tik kepenyse, bet ir plaučiuose. Pacientas kenčia nuo stiprus kosulys su raudonąja flegma.

Išprovokuoti kepenų padidėjimą gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Dėl nepakankamo kontraktilumo, kraujo apykaita stagnuoja, dėl ko sumažėja kraujo nutekėjimas iš vidaus organų. Dėl to kepenyse ir kituose organuose susidaro ilgalaikė edema, dėl ko vargonai auga. Ilgalaikė hepatomegalija gali sukelti hepatocitų nekrozę ir jo pakitimą jungiamuoju audiniu.

Hepatomegalija dėl kairiosios skilties

Dėl kepenų kairės skilties hepatomegalija yra reta. Padidėjęs organas gali būti sukeltas infekcinių agentų ar vidaus organų ligų. Kepenų kairė skiltis yra labai arti kasos, taigi ligos ir difuziniai kaukės pokyčiai gali sukelti hepatomegaliją dėl kairiosios skilties.

Šiuo atveju pacientui atliekama išsami kūno diagnozė, išsamiai nagrinėjant organų funkcionavimą. Cholestazė, pankreatitas ir kiti kasos pažeidimai neigiamai veikia ne tik kepenis, bet ir tulžies pūslę bei blužnį.

Kepenų dešinės hepatomegalija

Labai dažnai pastebima kepenų dešinės hepatomegalija. Padidėjimas gali būti natūralus, nes dešiniajame skiltyje yra didelė funkcinė apkrova. Šiuo atveju bet kokie užkrečiami pažeidimai, uždegiminiai procesai, toksinų poveikis ar nesveika dieta veikia teisingą organų skilties dalį.

Tačiau visi neigiami veiksniai gali sukelti kepenų sutrikimus, o tai neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą. Todėl tyrimo metu ypatingas dėmesys skiriamas dešiniąją skilties dalį, nes už kepenų funkciją ji yra atsakinga už 60%. Kai aptinkama hepatomegalija, atliekamas kompleksinis viso organo gydymas.

Difuzinė hepatomegalija

Difuzinė hepatomegalija atsiranda, kai suaugusio kepenų dydis viršija 12-13 cm. Šis organas susideda iš dviejų skilčių - dešinėje ir kairėje, kurių kiekvienas turi savo kraujo tiekimą, nervų pluoštus ir tulžies išsiskyrimą. Dumblių audinys susideda iš pailgintų ląstelių, kurios prasiskverbia iš kraujagyslių ir kapiliarų. Kiekvienoje skiltyje yra centrinė vena, arterijos ir tulžies latakai. Difuziniai pokyčiai, ty hepatomegalija, gali turėti įtakos bet kuriai iš minėtų elementų.

Streptokokinės, stafilokokinės ir kitos infekcijos sukelia kepenų abscesus, dėl kurių atsiranda difuzinė hepatomegalija. Pacientas kenčia nuo tachikardijos, skausmuose, esančiuose dešinėje pusrutulyje, kuris stipriai aušina pečių mentę ir ranką. Gydymas šiuo atveju atliekamas tik chirurginiu būdu, nes vaistų vartojimas nėra veiksmingas. Jei difuzinius organo dydžio ir struktūros pokyčius sukelia cirozė (alkoholio apsinuodijimas arba toksinės medžiagos, nuodai), tada hepatomegalija sukelia sąnarių skausmą ir padidėjusią blužnį.

Hepatomegalija su difuziniais pokyčiais

Hepatomegalija su difuziniais pokyčiais rodo kepenų uždegimą. Paprastoji kūno struktūra yra vienalytė, nėra audinių deformacijų ar jokių ruonių. Pakeitimai gali sukelti vidutinio sunkumo kepenų struktūros pažeidimus, visiškai išsaugant organų funkcijas. Tačiau paprastai ši sąlyga lydima kepenų nepakankamumo, padidėjusio apsinuodijimo ir dažno kraujavimo. Difuziniai pokyčiai yra pagrindinės ligos simptomas, sukeliantis nukrypimus nuo normos. Tai gali būti kepenų liga, taip pat bendrojo pobūdžio pažeidimai, kurie sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir uždegimą.

Dilgliosios hepatomegalijos pasikeitimo priežastys gali būti ilgalaikis narkotikų vartojimas arba riebalinių maisto produktų vartojimas. Dienos toksinų poveikis organizme sukelia kepenų funkcijos sutrikimą, organizmo struktūros ir dydžio pokyčius. Be to, šviesos difuziniai pokyčiai gali išprovokuoti naują mitybą, be to, tai dažna moterų hepatomegalijos priežastis.

Diagnozuojant difuzinę kepenų padidėjimą, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Nustatydamas nedidelį organo padidėjimą ir netgi parenchimo sustiprinimą, pacientas tikrinamas dėl hepatito. Detaliau, kepenų nepakankamumo kepenų sutrikimo sutrikimo laipsnis yra vertinamas pagal kraujo biocheminio tyrimo rezultatus. Jei yra organo kontūrų pokyčių, šiurkšti ir netolygiai struktūra, tai gali reikšti cirozę.

Pagrindinis gydymo hepatomegalija su difuziniais pokyčiais yra laikytis dietos. Pacientas yra sudarytas iš dietos, tai reiškia, kad reikia atsisakyti riebaus, aštraus ir saldaus maisto, taip pat alkoholio ir kitų blogų įpročių. Valyti kepenis galima naudoti tradicinės medicinos metodus ir, žinoma, vaistus. Tačiau svarbiausias dalykas yra nedelsiant nustatyti patologijos priežastį ir pradėti skubų gydymą bei visapusišką poveikį ligos simptomams.

Dalinė hepatomegalija

Dalinė hepatomegalija nėra vienodas kepenų padidėjimas, tai yra atskirų organų dalių ar organų dalių pasikeitimas. Pavyzdžiui, kepenų kairės arba dešinės dalelės hepatomegalija parodo dalinę organo išsiplėtimą. Retais atvejais atsiranda netolygus kepenų apatinės dalies pakitimų pasikeitimas. Dėl palpacijos ši patologija jaučiama netolygiai ir pailgi.

Dalinė hepatomegalija gali būti diagnozuota ultragarsu. Liga turi būdingą echoprizmą: organų audinių homogeniškumo pažeidimas. Navikų, cistų ar abscesų buvimas taip pat rodo dalinį kepenų keitimą ir ligos progresavimą.

Hepatomegalija ir splenomegalija

Hepatomegalija ir splenomegalija yra dvi ligos, kurios dažnai būna tuo pačiu metu, ir vienas iš jų gali išprovokuoti antrosios išvaizdos atsiradimą. Hepatomegalija yra kepenų padidėjimas, o splenomegalija yra blužnies išsiplėtimas. Yra hepatolieno sindromas, ty patologija ir blužnies bei kepenų dydžio pokyčiai.

Hepatomegalija ir splenomegalija atsiranda su šiomis kūno ligomis:

1. Lėtinis kepenų pažeidimas (židinys, difuzinė), taip pat ligos, kurios sukelia kraujotakos sutrikimus kepenų ir plaučių venų sistemose.
2. Hemokromatozė, amiloidozė, Gošė liga, hepatos ir smegenų distrofija ir kitos ligos.
3. Parazitinės ir infekcinės ligos: pilvo tuberkuliozė, maliarija, alveokokėzė, infekcinė mononukleozė ir kt.
4. Limfinio audinio ir kraujo ligos: leukemija, limfogranulomatozė, hemolizinė anemija.
5. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kartu su lėtiniu kraujotakos nepakankamumu: koronarinė širdies liga, širdies defektai, perikarditas.

Dalyvavimas blužnies patologiniame procese paaiškinamas glaudžiu funkciniu organų ryšiu. Hepatolieno sindromas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiesiems. Taip yra dėl augančio organizmo anatominių ir fiziologinių savybių. Paveldimos ligos, infekcinės ligos ir įgimtos anomalijos taip pat gali sukelti hepatomegaliją ir splenomegaliją.

Paprastai diagnozė nėra sunki ir atliekama perkusijos ir palpacijos metodu. Pagrindinis sunkumas yra nustatyti priežastis, tai yra pagrindinė liga, kuri sukėlė hepatomegaliją ir blužnį.

Hepatomegalija riebalinio hepatito fone

Riebalinės hepatito fazės hepatomegalija yra kepenų padidėjimas, kurį sukelia organų ląstelių transformacija į riebalines ląsteles. Dažniausiai ši liga atsiranda, kai kepenų ląstelėse (hepatocitų) kaupiasi paprasti riebalai. Patologija atsiranda dėl alkoholio, riebalinių maisto produktų, vaistų ir kitų neigiamų veiksnių poveikio organizme. Visos toksiškos medžiagos patenka į kepenis, kur jos neutralizuojamos ir atgimsta į paprastus riebalus. Tačiau kadangi pakankamai riebalų gauna maistas, jo perteklius kaupiasi kepenyse, dėl to atsiranda lėta hepatomegalija.

Laikui bėgant, ląstelės gali būti atgimsta. Tai rodo, kad nekrova ir kepenų cirozė sukelia riebalinę hepatozę. Yra keletas šios ligos etapų:

• Pirmajame etape atsirado ląstelių kamienai su dideliu paprastų riebalų kiekiu. Jei yra keletas pažeidimų, jie gali sukelti difuzinius kepenų audinio pokyčius.
• Antrame etape padidėja riebalų ląstelių skaičius, o jungiamoji liga auga tarp ląstelių.
• Paskutiniame etape atsiranda ryškios jungiamojo audinio juostos, kurios vėliau sukelia fibrozę ir žymią hepatomegaliją.

Viena iš hepatomegalijos priežasčių riebalinės hepatito fone yra medžiagų apykaitos sutrikimai ir nutukimas. Tačiau yra ir kitų veiksnių, galinčių sukelti ligą, juos apsvarstyti:

• Ligos, kurios sukelia lipidų metabolizmo sutrikimus: antrojo tipo cukrinis diabetas, nutukimas, hipertrigliceridemija ir kt.
• Toksiškas poveikis kepenims. Dėl nuolatinės toksinių medžiagų neutralizavimo, kepenys nustoja visiškai atlikti savo funkcijas, dėl ko jo uždegimas ir padidėjimas. Yra toks dalykas kaip alkoholio riebalų hepatitas, kurį sukelia sistemingas alkoholio vartojimas.
• Virškinimo sutrikimai ir susijusios ligos. Kepenys aktyviai dalyvauja virškinimo procese, tačiau jei yra susilpnėjęs riebalų kiekis ar išskiriama tulžies rūgštis, tai sukelia rimtų patologijų.
• Endokrininės sistemos ligos. Riebalų hepatozė atsiranda, kai susidaro pernelyg didelė antinksčių hormonų gamyba ir skydliaukės hormono stoka.
• Nepakankama mityba sukelia lipidų pažeidimą, kuris sukelia hepatomegaliją ir riebalinę hepatozę. Nereguliarus maistas, ribotas baltymų kiekis, reguliarus badavimas, dažnas dietos pokytis. Visa tai lemia kūno išeikvojimą ir tai, kad kepenų ląstelės nebeveikia.
• Ilgalaikis narkotikų ar probiotikų, taip pat radiacijos vartojimas sukelia kepenų ligą.

Pagrindinis hepatomegalijos simptomas riebalinio hepatito fone yra pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje pusrutulyje. Pacientui atsiranda disbakteriozė, odos būklė pablogėja, o regėjimo aštrumas gali sumažėti. Pasklidusios ligos simptomai pasireiškia paskutiniame riebalinio hepatito etape.

Hepatomegalija vaikams

Hepatomegalija vaikams gali atsirasti bet kokio amžiaus, tiek naujagimiuose, tiek paaugliuose ar mokyklinio amžiaus vaikams. Pediatrų kruopščiai ištyrė hepatomegalijos paplitimą vaikams. Mitybos sutrikimai, autoimuniniai procesai organizme ir kiti veiksniai gali sukelti kepenų ir blužnies patologiją. Pavyzdžiui, 5-7 metų vaikams padidėjusi kepenų liga yra susijusi su amžiumi, todėl hepatomegalija yra vidutinio sunkumo. Toks fiziologinis reiškinys nereikalauja medicininio įsikišimo ir gydymo. Bet jei tai įvyksta vyresniems vaikams, tai priežastis gali būti kūno ar ligų sutrikimai.

Pavojus yra ne tik padidėjęs kepenys, bet ir jo simptomai. Jei kūdikis skundžiasi skausmu po šonkaulių, bėrimų ir odos pigmentacijos pokyčių, vorinių venų atsiradimą skrandyje, pykinimą ir vėmimą, nuovargį ir apetito praradimą, tai rodo rimtas sveikatos problemas. Bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų kartu su padidėjusia kepenų liga yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas užsakys bandymus, kad patvirtintų ar atmestų kepenų pažeidimą.

Hepatomegalijos priežastys vaikams yra įvairios, tačiau gydytojai nustato 6 pagrindinius veiksnius, dėl kurių gali kilti problemų, juos apsvarstyti:

• Uždegiminės ligos - įgimtos infekcijos (herpesas, citomegalovirusas, raudonukės), toksiniai ir medicininiai organų pažeidimai, tulžies pūslės protrūkio uždarymas, hepatitas A, B, C, parazitinės ligos.
• Metabolizmo sutrikimai - glikogeno struktūros ir metabolizmo pažeidimas, baltymų metabolizmo sutrikimai, Wilsono liga, lipidų metabolizmo sutrikimai, mukopolisacharidozės, porfirija ir kt.
• Kepenų pažeidimas (infiltracinis) - naujagimių hemolizinės ligos, limfoma, leukemija, hepatoma, metastazės, kraujo susidarymas "netipiškuose" organuose, histiocitozė.
• Tulžies ir kraujo nutekėjimo pažeidimas - cirozė, stenozė, trombozė, atresija, širdies nepakankamumas, Vilsono liga.
• Pirminė kepenų žala yra daugiagystazė, įgimta kepenų fibrozė, tulžies kepenų cirozė ir kt.
• Kupffer ląstelių, sugeriančių ir apdorojančių negyvas ląsteles, hiperplazija - granulomatinis hepatitas, sepsis, hipervitaminozė.
• Klaidinga hepatomegalija - vystosi dėl kvėpavimo sistemos patologijų, pavyzdžiui, emfizemoje. Išsiplėtę organai stumia kepenis iš po šonkaulių

Hepatomegalija vaikams yra kūno būklė, o ne liga. Todėl ypatingas dėmesys skiriamas šios patologijos priežasčių simptomams ir diagnozei nustatyti. Tyrimui vaikas yra peršviečiamas į pilvo apimtį ir palpaciją. Ypatingas dėmesys skiriamas ryškiam venų tinklui pilvo srityje, odos ir gleivinės pigmentacijos pokyčiams, apsinuodijimo simptomams, skausmui ir sunkumui. Jei hepatomegalija yra vidutinio sunkumo, objektyvių simptomų nėra.

Norint patikimai patvirtinti kepenų pažeidimą, atlikite ultragarsinį tyrimą. Tokia diagnozė yra visiškai pagrįsta, jei nėra išorinių hepatomegalijos pasireiškimų. Ultragarsas leidžia atpažinti įvairias ligos formas, aptikti kūno struktūros pažeidimus. Remiantis tyrimo rezultatais, parenkamas tinkamas gydymas. Tačiau pati hepatomegalija nėra gydoma, pagrindinė liga, kuri sukėlė šią patologiją, turi būti gydoma.

Hepatomegalija vaisiuje

Hepatomegalija vaisiui rodo, kad embriono kepenys yra didesnės už įprastą. Ši patologija yra lengvai diagnozuota, nes organizmo padidėjimas sukelia pilvo padidėjimą, dėl kurio nėštumo metu ultragarsu neįmanoma atkreipti dėmesio. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti priežastis, dėl kurių sukėlė negimusio vaiko patologiją. Tai priklauso nuo gydymo taktikos ir prognozės.

Plėvei yra daugelio hepatomegalijos priežasčių, jas išsamiau apsvarstykite:

• Intrauterinės infekcijos - neigiamas toksklasozės, citomegaloviruso, vėjaraupių, raudonukės, koksakio viruso, sifilio ir net резуشوليليك, gali sukelti padidėjusią kepenų.
• Įvairios kepenų formacijos.
• Metabolizmo sutrikimai.
• Širdies nepakankamumas.
• Hemolizė
• Sindromas Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Jei hepatomegalija atsiranda dėl gimdos infekcijos, tai lemia ne tik organo padidėjimą, bet ir mažų hipercheminių intarpų atsiradimą. Kalbant apie vaisiaus kepenų neoplastinius pažeidimus, tai gali būti hemangioma, hepatoblastoma, adenoma, mesenchymal hamartoma ir kt.

Gana dažnai padidėjusi kepenų liga yra blužnies patologija. Paprastai hepatomegalija aptinkama antroje nėštumo pusėje. Tačiau svarbiausias dalykas nustatant šias problemas yra pašalinti Dauno sindromą. Nėštumo įvedimo taktika tiesiogiai priklauso nuo patologijos priežasčių, nes išskiriama hepatomegalija vaisiuose pasitaiko labai retai.

Hepatomegalija naujagimiams

Nepilnamečių hepatomegalija laikoma normalia, jei ji yra neišreikšta. Bet jei kepenys išsikiša daugiau nei 2 cm, tai reiškia, kad yra organų liga. Ligonių sąrašas yra didelis, nes hepatomegalija atsiranda savaime, bet rodo organų ar organizmo ligų buvimą. Hepatomegalijos sindromas gali būti siejamas su valgymo sutrikimais, autoimuniniais procesais ar būkle po vakcinacijos.

Pagrindinės patologijos priežastys - uždegiminiai ir distrofiniai kepenų parenchimo procesai. Hepatomegalija naujagimiams gali būti fiziologinis reiškinys. Apsvarstykite pagrindines kepenų padidėjimo kūdikių priežastis:

• Infekcinės ligos - beveik visos kūdikių virusinės infekcijos sukelia kepenų kietėjimą ir padidėjimą.
• Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos - dėl dešiniojo skilvelio sutrikimo gali išsivystyti patologija. •
• Užkimšęs tulžies takas ir tulžies latako cista - ši liga yra labai reta, bet taip pat padidėja kepenys. Pagrindiniai simptomai yra karščiavimas, o kai bando palpinti kepenis, vaikas pradeda verkti.
• Cholangitas - atsiranda hepatomegalija dėl uždegimo tulžies latakų. Ligai kartu yra karščiavimas ir skausmas dešinėje pusrutulyje.
• Debre sindromas - patologija atsiranda vaikams, kurie blogai vystosi. Dėl kepenų slopinimo vystosi glikogenas ir riebalai, kurie gali sukelti riebalų hepatozę.
• Lipidų metabolizmo sutrikimai - šiuo atveju naujagimiui atsiranda sunkus viduriavimas, vėmimas ir odos ksantomos.
• Echinokokozė yra liga, kurią sukelia kaspinuočių atsiradimas į lervų kepenis. Patologija sukelia organinio organinio mazgo padidėjimą. Pagrindinė echinokokozės priežastis yra sąlytis su gyvūnais, ypač su šunimis.
• Voringerio sindromas - hepatomegalija atsiranda vaikams, kuriems yra autonominiai simptomai ir nenormalus kūno svoris.
• Mauriaco sindromas yra cukrinio diabeto komplikacija, dėl kurios riebalų kaupimasis kūdikio kepenyse.
• Kepenų navikai - hepatoblastomos ir izoliuoti organų navikai yra labai retai, tačiau jie gali metastazuoti ir paveikti vieną arba abi kepenų liekanas.
• Gyrke liga yra glikogeno kaupimosi liga. Be to, kad padidėja kepenys, ji sukelia traukulius, padidėjusią pieno rūgšties kiekį kraujyje ir acetoacto rūgšties išsiskyrimą šlapimu.

Nepaisant daugybės priežasčių ir faktorių, sukeliančių hepatomegaliją naujagimiams, yra bendrų simptomų, galinčių rodyti ligą, juos apsvarstyti:

• Odos gelsva - daugelyje kepenų ligų atsiranda nuolatinė gelta. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į vaiko išmatų spalvą. Jei kūdikiui yra bespalvis išmatos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Kraujagyslinės žvaigždės pilve.
• Pykinimas, kompanija, blogas apetitas.
• Mieguistumas, nuovargis.
• Butelis patinimas - tai vyksta tik sunkiomis kepenų ir pilvo ertmės ligomis. Vaiko pilvas labai padidėja dėl skysčių kaupimosi.

Ypatingas dėmesys skiriamas ŽIV infekuotiems naujagimiams su hepatomegalija. Kai kuriais atvejais padidėjusi kepenų veikla yra ankstyvas ŽIV infekcijos simptomas. Tokiuose vaikuose padidėja blužnis, atsiranda viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, dermatitas, kiaulytė ir limfmazgių padidėjimas. Jei liga yra vidutinio sunkumo, kūdikis gali patirti ilgalaikę burnos kandidazę, hepatitą, viduriavimą, karščiavimą, anemiją, meningitą ar sepsį.

Hepatomegalija nėštumo metu

Hepatomegalija nėštumo metu vyksta gana dažnai. Kepenų sutrikimai dažniausiai pasireiškia per paskutinį trimestrą. Dėl padidėjusios gimdos, kepenys kyla aukštyn į dešinę, kūnas tampa didesnis ir pilnas. Tuo pačiu metu sumažėja diafragmos ekspozicija, dėl kurios sunku pašalinti tulžį. Be to, nėštumo metu yra keletas pakeitimų, į kuriuos reikia atsižvelgti nagrinėjant organą. Pavyzdžiui, vorinių venų išvaizda ant odos, didelis riebalų rūgščių kiekis, trigliceridai serume ar cholesterolis. Visa tai yra dėl estrogeno ir progesterono įtakos ir cirkuliuojančio kraujo tūrio didėjimo.

Visos kepenų ligos, kurios atsiranda nėštumo metu ir sukelia hepatomegaliją, yra suskirstytos į tris grupes:

• Organų pažeidimai, susiję su nėštumu (pasireiškia tik nėščioms moterims).
• Nėščia intrahepatinė cholestazė yra reta liga, diagnozuota 20% moterų. Patologijos pagrindas yra paveldima pasireiškimas nenormaliai cholestazinei reakcijai į estrogenus ir progesteronus, pagamintus nėštumo metu.
• Kepenų pažeidimas dėl toksemijos pasireiškimo (su pernelyg dideliu vėmimu). Panašus reiškinys pasireiškia 2% nėščių moterų ir vystosi nuo 4 iki 10 nėštumo savaičių iki 20-osios nėštumo savaitės. Pernelyg didelis vėmimas sukelia dehidrataciją, baltymų katabolizmą, elektrolitų sutrikimus ir svorio mažėjimą.

Be pirmiau aprašytų priežasčių, dėl nėštumo gali atsirasti hepatomegalija dėl kraujagyslių stasijos, riebiosios hepatito, diabeto, leukemijos, uždegiminių ligų, naviko navikų ir cistų.

Kur tai skauda?

Formos

Hepatomegalija įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją 10 pakeitimų. Tai yra vienas norminis dokumentas, naudojamas siekiant nustatyti mirties atvejų skaičių, priežastis ir gyventojų, norinčių gauti medicininę pagalbą.

Hepatomegalija ir splenomegalija nėra klasifikuojamos kitose kategorijose ir yra grupės R16 dalis:

• R16.0 Hepatomegalija, neklasifikuojama kitur.
• Hepatomegalija BDU.
• R16.1 Splenomegalija, klasifikuota kitur.
• Splenomegaly BDU.
• R16.2 Hepatomegalija su splenomegalija, kitur neklasifikuojama.
• NOS hepatosplenomegalija

Nenustatyta hepatomegalija

Nenustatyta hepatomegalija pasireiškia kepenų padidėjimu 1-2 cm. Tokie pokyčiai nesukelia jokių skausmingų simptomų, todėl jų buvimą galima diagnozuoti tik ultragarsu. Tačiau kepenų deformacijos procesas anksčiau ar vėliau pradeda pasireikšti būdingais klinikiniais simptomais. Kadangi be tinkamo gydymo pasireiškia nepaaiškinta hepatomegalija.

Nepakankamos hepatomegalijos tipiški simptomai yra silpnumas, greitas nuovargis, kuris atsiranda be fizinio ar kito fizinio krūvio. Pilvo ertmėje yra nemalonus sunkumo ir diskomforto jausmas, galimas rėmuo, blogas kvapas, niežėjimas ir dispepsija. Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, būtina atlikti išsamų tyrimą, nes palpacija yra neveiksminga. Pacientui paskirta ultragarsija, kurios rezultatai gali įvertinti kepenų būklę ir dydį. Be ultragarsu galima atlikti pilvo kompiuterinę tomografiją, kuri suteikia išsamesnės ir patikimesnės informacijos apie organo būklę.

Jei pasireiškia kepenų pakitimai, pacientui skiriamas dietinis ir gydomasis vaistas. Pirmas žingsnis į atsigavimą - tinkama mityba ir blogų įpročių atmetimas. Jei į dešinę hipochondriją pasunkėja stiprus skausmas, gydytojas skiria vaistus, kurie sustiprina kepenų ląstelių membraną: Kars, Ursosan, Essentiale-forte ir kt.

Vidutinė hepatomegalija

Nedidelė hepatomegalija diagnozuojama pacientams, turintiems nedidelius difuzinius kepenų pokyčius, ir atitinkamus klinikinius simptomus. Gydytojai naudoja šį terminą, norėdami apibūdinti normos neatitinkančių organų struktūros ir dydžio nelygumus.

Vidutinis kepenų padidėjimas pasireiškia ilgai išgėrus piktnaudžiavimą alkoholiu ir nestabilią mitybą. Paprastai šią diagnozę galima pamatyti atlikus ultragarsinį tyrimą arba pilvo ertmės skenavimą. Neturint tinkamo gydymo ir sveiko gyvenimo būdo, patologija progresuoja ir tampa ryški.

Sunki hepatomegalija

Sunki hepatomegalija rodo nenormalius, tačiau vis dar grįžtamus kepenų dydžio pokyčius. Paprastai tai pasireiškia hemoblastozėje ir leukemijoje, dėl to, kad dėl piktybinių ląstelių masinio organų audinio infiltracijos. Tai provokuoja nekrozės ugnies ir jungiamojo audinio augimą. Tokiais atvejais kepenys pasiekia didžiulį dydį, paimdama didžiąją pilvo ertmę, taip sutrikdant kitų vidaus organų darbą.

Sunkios hepatomegalijos atvejais gydytojai vertina ne tik organo dydį, bet ir audinio struktūrą, kontūrus ir modelį. Kai kuriose vietovėse pastebimas padidėjimas, akmenų konsistencijos atsiradimas ar navikų apšvitai rodo tam tikras ligas. Greitas kepenų padidėjimas yra įmanomas su riebalų infiltracija ir širdies ir kraujagyslių ligomis.

Hepatomegalijos diagnozė

Hepatomegalijos diagnozė yra būsimo gydymo pagrindas, todėl gydymo pagrindine liga, dėl kurios padidėja kepenys, taktika priklauso nuo jo rezultatų. Gydytojas tiria pacientą, atlieka palpaciją ir kepenų perkusiją. Ypatingas dėmesys skiriamas ligos istorijai. Pacientas turi pasakyti gydytojui, jeigu yra pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas, neįprasta išmatos spalva, odos pageltimas, per didelio sunkumo pojūtis ar pilvo skausmas pilve. Tolesniam tyrimui gydytojas nustatys, ar pacientas vartoja kokius nors vaistus, kiek alkoholio vartoja, ir apie mitybą.

Simptomai, būdingi hepatomegalijai, nurodo visas priežastis atlikti išsamų kūno tyrimą. Paprastai pacientai yra paskirti:

• Kraujo (serumo bilirubino, timolio bandymo, šarminės fosfatazės, bendrojo baltymo ir proteinogramos, ALT ir AST) biocheminė analizė.
• Kompiuterinė tomografija ir pilvo ertmės magnetinio rezonanso vaizdavimas.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
• Rentgeno spinduliai.
• Kepenų funkcijos analizė, įskaitant kraujo krešėjimo tyrimus.

Kai kuriais atvejais, siekiant išaiškinti kepenų procesus, atlikti biopsiją. Ši analizė atliekama naudojant laparoskopiją. Visi pirmiau aprašyti diagnostikos metodai leidžia suprasti situaciją ir tiksliai nustatyti hepatomegalijos priežastį.

Ultragarsiniai hepatomegalijos požymiai

Nustatyta, kad hepatomegalijos ultragarsiniai požymiai yra židininiai pažeidimai. Padidėjusi kepenų liga pasižymi zonomis, kuriose yra sumažėjęs radionuklidų kaupimasis. Tyrimo metu gydytojas nustatė topografinius organo dydžio pokyčius, kepenų segmentų struktūros pokyčius.

Ultragarsas gali aptikti bet kokius židininius kepenų pažeidimus. Diagnozė leidžia nustatyti hepatomegalijos laipsnį, blužnies ir kitų vidinių organų būklę. Daugiau informacijos, kaip ištirti kepenų padidėjimo priežastis, gaunama naudojant echohepatografiją.

Echo požymiai hepatomegalija

Hepatomegalijos echos požymiai atlieka svarbų vaidmenį nustatant padidėjusio kepenų ligas.

• Jei patologiją sukelia širdies nepakankamumas, ūminis hepatitas ar parazitinės ligos, tada išsaugoma vienodi organo struktūra.
• Jei nustatoma heterogeninė kepenų struktūra, tai gali reikšti riebalinę hepatozę, cirozę ir lėtinį hepatitą.
• Kilimo audiniuose uždegimo ar nekrozės kamienų, kurie sukėlė echo struktūros sutrikimus, atveju galime kalbėti apie naviko navikus, cistą ar abscesus.

Echo hepatomegalijos požymiai leidžia tiksliai nustatyti patologijos laipsnį: nepaaiškintas, vidutinio sunkumo ir ryškus kepenų padidėjimas.

Ką reikia išnagrinėti?

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė hepatomegalijos diagnozė yra būtina siekiant tiksliai nustatyti kepenų pažeidimo priežastį ir atskirti ją nuo kitų panašių simptomų ligų. Ypatingas dėmesys skiriamas kūno dalių dydžiui. Taigi, dešiniosios skilties krašto padidėjimas be diferencinės diagnozės gali būti klaidingai suprantamas dėl storosios žarnos, tulžies pūslės ar inkstų navikų. Kitas svarbus diagnozavimo etapas yra atskirti hepatomegaliją nuo hepatoptozės ir hepatoszės. Siekiant tiksliai nustatyti kepenų padidėjimo priežastis, palpacija atliekama skirtingose ​​padėtyse ir atliekant ultragarsinį tyrimą.

• Kai diagnozuojama hepatomegalija su ūminiu virusiniu hepatitu, svarbu pateikti informaciją apie neseniai kraujo arba jo komponentų perpylimus. Keli injekcijos, parenteraliniai manipuliacijos, taip pat apie paciento priklausymą rizikos grupei arba nepageidaujamo pobūdžio epidemiologinę istoriją. Siekiant pašalinti ūminį virusinį hepatitą, atliekamas B, C, D, G virusų žymenų tyrimas, kuris leidžia nustatyti viruso replikacijos fazę ir aptikti jos buvimą.
• Hepatomegalija yra vienas iš pirmųjų kepenų cirozės požymių, todėl šią ligą taip pat svarbu atskirti. Cirozė sukelia portalinę hipertenziją, funkcinį nepakankamumą ir kepenų sustorėjimą.
• Portalo hipertenzija lydi kraujotakos sutrikimų, dėl kurių organas padidėja. Siekiant atpažinti šią ligą, atliekama gastroskopija, kuri atskleidžia varikozės skrandžio ir stemplės venus, galima atlikti biopsiją.
• Padidėjusios kepenys ir skausmas dešinėje pusrutulyje taip pat būdingi kepenų venų užkimšimui, dėl ko sumažėja kraujo nutekėjimas iš organo (Budd-Chiari sindromas). Pacientas skundžiasi karščiavimu, silpnumu ir ascitu. Doplerinis ultragarsas su kraujo srauto įvertinimu atliekamas diagnozei nustatyti. Pagrindinis šios ligos simptomas yra hepatomegalija su visais kepenų funkcijos sutrikimais. Privaloma yra punkcija biopsija.
• Labai svarbu atpažinti susikaupiančias ligas (amiloidozę, riebalinę hepatoziją, hepatocerebrinę distrofiją, hemokromatozę), kuri pradiniame etape sukelia vieną simptomą - hepatomegaliją. Nustatyti riebalinę hepatozę naudojant CT ir ultragarsu. Diagnozuojant hemokromatozei, ypatingas dėmesys skiriamas kraujo tyrimų rezultatams. Siekiant patvirtinti hepatocerebrinės distrofijos diagnozę, atkreipiamas dėmesys į neurologinių simptomų ir punkcijos biopsijos duomenis.
• Kai diagnozuodami širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, kurios sukelia hepatomegaliją, būtina prisiminti apie galimą perikarditą dešiniojo skilvelio srityje. Paprastai šiuo atveju buvo traumų širdies srityje ar tuberkulioze. Pirmieji ligos požymiai sukelia skausmą dešinėje pusrutulyje, padidėja kairiojo skilvelio kepenys, dusulys ir padidėjęs slėgis.

Su kuo susisiekti?

Hepatomegalijos gydymas

Hepatomegalijos gydymas visiškai priklauso nuo diagnozės rezultatų ir nuo patologijos etiologinio komponento. Gydymas turėtų būti skirtas pašalinti kepenų pažeidimo priežastis ir kovoti su skausmais. Būtina stebėti specialią dietą, švelnų pragyvenimo režimą ir profilaktinę hepatoprotective terapiją.

Jei hepatomegaliją sukelia hepatitas, tada antivirusinė ir hepatoprotective terapija leidžia visiškai atsigauti ir atkurti normalų kepenų dydį. Cirozė, sukelianti negrįžtamą kepenų ląstelių keitimąsi su jungiamuoju audiniu, visiškai neįmanoma susigrąžinti kepenų. Gydymas skirtas papildyti kūno fermentų trūkumą ir palaikyti normalią funkcionavimą. Gydymas sumažėja iki paliatyvios terapijos, nuo kurios hepatomegalija lėtai progresuoja ir paciento būklė nuolat blogėja.

Jei pacientui padidėja kepenys dėl kompensuojamos cirozės fono, rekomenduojama apriboti fizinį krūvį, laikytis dietos, kurioje yra pakankamai vitaminų ir baltymų, taip pat visiškai atsisakyti alkoholio. Aktyvioji virusinė cirozė B ir C sukelia viruso replikaciją, todėl gydymas atliekamas su vaistiniais preparatais, kurie neleidžia vystytis hepatokarcinomai. Jei cirozė turi autoimuninį pobūdį, gydymui naudojami gliukokortikosteroidai.

Kai hepatomegalija atsiranda dėl kepenų nepakankamumo su ascitu ir natrio chlorido trūkumu, gydymui skiriami diuretikai. Jei pagrindinė liga progresuoja, kartu yra kepenų cirozė arba pacientas, jaunesnis nei 60 metų, organų transplantacija yra įmanoma.

Hepatomegalija liaudies gynimo gydymas

Ligonių hepatomegalijos gydymas atliekamas bet kuriuo ligos etapu. Tačiau geriausias gydymas yra vidutinio sunkumo ir nedidelis kepenų padidėjimas. Apsvarstykite efektyviausius hepatomegalijos liaudies terapijos receptus.

• Siekiant normalizuoti kepenų funkcionavimą ir atkurti jo normalią dydį, bus atliekamas toks populiarus metodas. Paimkite vaistinių žolelių ir šalavijas, santykiu 1: 1. Pridėkite prie jų lygias dalis kiaulpieninių šakniavaisių, cikorijos ir piljono, gerai sumaišykite. Gautas mišinys užpilamas 500 ml vandens, virinama ir lieka mažai karštyje 30-40 minučių. Paruošta infuzija turi būti gerai supakuota ir leidžiama stovėti kelias valandas. Po to, kruopščiai įtempti ir gerti visą sultinį keletą priėmimų per dieną.
• Medinis medaus tirpalas turi teigiamą poveikį ne tik kūno veikimui, bet ir kepenims. Kiekvieną rytą ir prieš miegą gerkite 2 šaukštus medaus, 200 ml šilto vandens ir 2 šaukštus citrinų sulčių.
• Norėdami atkurti hepatomegalijos pasekmes, galite naudoti moliūgų. Rekomenduojama valgyti 500 g tarkuotų žalių moliūgų per dieną. Jei jums nepatinka žalių daržovių, galite gaminti moliūgų sultys, virti moliūgai arba kepti. Burokėliai taip pat turi hepatomegalijos gydomųjų savybių. Rekomenduojama valgyti pusę virtų raudonųjų burokėlių kasdien arba gaminti salotas iš šios daržovės, pridėjus alyvuogių aliejaus.
• Marinuotos kopūstų marinuoti yra paprasčiausias ir populiariausias padidintos kepenų gydymas. Sumaišykite stiklinį marinatą su stikline pomidorų sulčių ir gerkite nedidelėmis porcijomis per dieną.
• Šviežios braškės sultys yra skausmo gynimo priemonė dešinėje hipochondrijoje ir pradinėse hepatomegalijos stadijose. Terapinės savybės vaisių sultys yra iš braškių ir spanguolių. Jei nėra kontraindikacijų, kiekvieną rytą prieš valgį būtina išgerti stiklines sultys iš uogų.
• Supjaustyti žali obuoliai yra puikus būdas palaikyti formą ir pašalinti hepatomegaliją. Paruoškite gamtines sultys iš prinokusių žalių obuolių, apie 500-600 ml. Sumaišykite su ¼ puodelio medaus ir gerai sumaišykite. Gautas įrankis turi būti ½ puodelio 4-5 kartus per dieną.
• Neperdirbti saulėgrąžai ir alyvuogių aliejus turi gydomųjų savybių. Terapijai būtina gerti ¼ puodelio ryte ir prieš miegą. Tuo pačiu metu, prapūdami alyvą, gulėkite dešinėje pusėje, padėkite šildytuvą po jo ir atsigulkite 40-60 minučių.
• Graikinių riešutų branduoliai kartu su medumi yra puikus būdas stiprinti imuninę sistemą ir užkirsti kelią kepenų padidėjimui. Sumaišykite 5-7 riešutų branduolius su tokiu pačiu medaus kiekiu, kiekvieną dieną šaukštą.
• Kadagių uogos taip pat padeda pašalinti kepenų padidėjimą, tik jas reikia paimti tuščiu skrandžiu, ty tarp pagrindinių patiekalų. Galite valgyti iki 15 uogų per dieną, pradedant nuo 2-3 ir palaipsniui didinti dozę.

Mityba hepatomegalijai

Mityba hepatomegalijai yra viena iš svarbiausių kepenų sveikatos atkūrimo sąlygų. Sveika subalansuota dieta turi teigiamą poveikį kepenims ir organizmui. Apsvarstykite pagrindines mitybos taisykles hepatomegalijoje:

• Jums reikia valgyti ne mažiau kaip 6 kartus per dieną, tai yra trys pagrindiniai valgiai ir trys užkandžiai. Maistą rekomenduojama vartoti nedidelėmis porcijomis.
• Būtina visiškai atsisakyti riebalų ir kepti. Maistas geriausiai virtas, virtas ar kepamas. Dienos metu leidžiama vartoti ne daugiau kaip 70 g riebalų, o riebalus geriausia pakeisti augaliniais riebalais.
• Iš maisto reikia visiškai pašalinti kepinius, cukrų ir saldainius.
• Draudžiama valgyti riebios mėsos ir žuvies, kiaulienos, rūkytos, aštrus, konservuotus arba sūdytus maisto produktus.
• Riebaluose turėtų būti virti ir virti daržovės, grūdinės, virtos ar keptos žuvys, paukštiena. Rekomenduojama valgyti daugiau sezoninių daržovių ir vaisių.

Dieta hepatomegalijai

Dieta hepatomegalijai skirta normalizuoti kepenų funkcionavimą. Dieta yra penkių valgių kas 3-4 valandas, kai tam tikrų produktų pasirinkimo apribojimų. Šie reikalavimai visiškai atitinka Pevzner Nr. 5 mitybą. Be nurodytų vaistų hepatomegalijos gydymui, atsigavimas gali paspartėti maistu. Nesilaikant dietos taisyklių gali pasireikšti labai rimtų pasekmių organizmui ir sukelti kepenų uždegimą, o tai tik apsunkina hepatomegaliją.

Pirmasis šio kūno normalaus veikimo principas yra pakankamas cukraus kiekis, žinoma, geresnis už vaisius. Taigi, rudens sezono metu vynuogės gali būti įtrauktos į dietą, nes jame yra kalio, kuris sustiprina kepenis. Bet kokius saldžius daržoves ir vaisius galima vartoti bet kokia forma, o moliūgas yra labai naudingas.

• Augalinis aliejus.
• Jūros ir upių liesos žuvys.
• Šviežios daržovės ir vaisiai, žalumynai.
• Pienas ir pieno produktai.
• Medus, zefyras, uogienė.
• Džiovinti vaisiai.
• Grūdai.
• Mažai riebūs naminiai paukščiai.
• Daržovių, javų ir pieno sriubos.
• Skrudintos kruopos.

Maisto vartojimas su hepatomegalija įpareigoja vakarienę ne vėliau kaip septynias vakare. Griežtai draudžiama persivalgyti, turi būti 2,5-3 valandos tarp valgio, bet ne daugiau.

• Sviestas (daugiau nei 50 g per dieną) ir margarinas.
• Kiaušiniai (ne daugiau kaip 2 per savaitę).
• Dešra ir dešra.
• Kiauliena, žąsiena, ėriena.
• Sūriai su dideliu riebalų kiekiu.
• Marinuoti ir kepinti maisto produktai.
• Prieskoniniai pagardai, padažai, actas.
• Ankštiniai ir svogūnai.
• Pomidorų sultys.
• Baltas rafinuotas cukrus ir saldumynai.
• Šokoladas
• Konservai.
• Kepyklos gaminiai.

Dieta ir hepatomegalija yra dvi neatskiriamos sąvokos. Kadangi be tinkamos mitybos neįmanoma visiškai atkurti kepenų funkcijų ir kūno sveikatos. Po diagnozės gydytojas gali pridėti papildomų mitybos apribojimų, susijusių su specifine liga, dėl kurios padidėjo organas. Dietos trukmę nustato ir gydantis gydytojas, tačiau kai kurias rekomendacijas reikės laikytis visą gyvenimą.

Prevencija

Hepatomegalijos prevencija priklauso nuo pagrindinės ligos, dėl kurios padidėja kepenys. Siekiant išvengti hepatomegalijos, būtina laikytis sveikos mitybos, atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo) ir kontroliuoti svorį. Labai atsargiai ir tik gavę medicininį leidimą, galite vartoti vaistus, nes jie taip pat gali pakenkti kepenims.

Profilaktikos tikslais rekomenduojama išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti. Geros sveikatos sąlyga - tai visiškai sveikas miegas ir laiku gaunama medicininė pagalba už nepageidaujamus kūno simptomus.

Prognozė

Hepatomegalijos prognozė priklauso nuo šios patologijos atsiradimo pobūdžio ir pažeidimų sunkumo. Jei kepenų padidėjimas atsiranda dėl virusinių ir infekcinių pažeidimų, tai yra gydoma. Antivirusinis gydymas yra ypač veiksmingas ankstyvosiose stadijose, o perėjimo prie išreikštos formos rizika yra 5%. Su kepenų patologija, kurią sukelia toksinė žala, prognozė pablogėja. Nepageidaujama progresija yra cirozė, nekontroliuojama riebio hepatozė, fulminanti hepatito forma.

Dėl ligų, kurios sukėlė ne tik organo padidėjimą, bet ir kepenų parenchimo pokyčius, būdinga greita progresija ir sunkių pasekmių raida. 30% atvejų mirtis atsiranda dėl pagrindinės ligos komplikacijų, kurios sukėlė hepatomegaliją. Tai gali būti intraperitoninis kraujavimas, sunkios infekcinės ligos, kepenų antitoksinės funkcijos sutrikimas ir dar daugiau.

Hepatomegalija yra kepenų ir kūno problemų ženklas. Reguliarūs medicininiai tyrimai ir ultragarsiniai tyrimai leidžia aptikti kepenų padidėjimą ankstyvosiose stadijose. Dėl to galima laiku pradėti gydyti pagrindinę ligą ir grįžti į normalią kūno dydį ir jo funkcinius gebėjimus.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"