Aorto vožtuvo stenozė: kaip ir kodėl taip atsitinka, simptomai, kaip gydyti

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra aortos stenozė, kokie jos vystymosi mechanizmai ir jo išvaizda. Simptomai ir ligos gydymas.

Aortos stenozė yra didelio koronarinio kraujagyslių patologinis susiaurėjimas, per kurį kraujyje iš kairiojo skilvelio patenka kraujagyslių sistema (didžioji kraujotaka).

Kas atsitinka patologijoje? Dėl įvairių priežasčių (įgimtų defektų, reumato, kalcifikacijos) aortos liumenai susiaurėja ties skilvelio išeiga (vožtuvo srityje) ir sudėtinga kraujui tekėti į kraujagyslių sistemą. Dėl to slėgis skilvelių kameroje didėja, kraujo išmetimo tūris mažėja, o laikui bėgant atsiranda įvairių nepakankamų organų kraujo pasiūlos požymių (greitas nuovargis, silpnumas).

Liga ilgą laiką (dešimtmečius) buvo visiškai besimptomė ir pasireiškia tik po to, kai laivo liumenai susiaurėjo daugiau kaip 50%. Širdies nepakankamumo, anginos pectoris (koronarinės ligos tipo) ir alpimo požymių atsiradimas labai pablogina paciento prognozes (gyvenimo trukmė sumažėja iki 2 metų).

Patologija yra pavojinga dėl jos komplikacijų - ilgalaikė progresuojanti stenozė sukelia negrįžtamą kameros padidėjimą (dilataciją) kairiojo skilvelio. Pacientams, sergantiems sunkiais simptomais (po daugiau nei 50% laivo liumenų susiaurėjimo) atsiranda širdies astma, plaučių edema, ūminis miokardo infarktas, staigus širdies mirtis be akivaizdžių stenozių požymių (18%), retai - skilvelių fibriliacija, lygiavertė širdies sustojimui.

Išgydyti aortos stenozę yra visiškai neįmanoma. Chirurginiai gydymo metodai (vožtuvų protezavimas, skausmo padidėjimas baliono dilatacijoje) parodomi po pirmųjų aortos kontrakcijos požymių (dusulys su vidutiniu sunkumu, galvos svaigimas). Daugeliu atvejų galima gerokai pagerinti prognozę (daugiau kaip 10 metų 70% veikiančių). Klinikiniai stebėjimai atliekami bet kuriuo gyvenimo etapu.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Kardiologas gydo pacientus, sergančius aortos stenozėmis, širdies chirurgai atlieka chirurginę korekciją.

Aortos stenozės esmė

Silpna grandinės apykaita (kraujas iš kairiojo skilvelio per aortą patenka į visus organus) yra trijų laipsnių aortos vožtuvas, esantis indo burnoje. Atskleidžiant, kraujavimas patenka į kraujagyslių sistemą, kurią skilvelis išstumia susitraukimo metu, ir, uždarant, neleidžia jiems judėti atgal. Būtent šioje vietoje atsiranda būdingų kraujagyslių sienelių pokyčių.

Patologijoje lapų ir aortos audiniai kinta įvairiais būdais. Tai gali būti randai, sukibimas, jungiamojo audinio sukibimas, kalcio druskų nuosėdos (sukietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, įgimtos vožtuvo formos.

Dėl tokių pokyčių:

  • laivo liumene palaipsniui susiaurėja;
  • vožtuvų sienos tampa neelastinėmis, tankiomis;
  • nepakankamai atidaryta ir uždaryta;
  • padidėja kraujospūdis skilvelėje, sukelia hipertrofiją (raumens sluoksnio storėjimas) ir dilataciją (tūrio padidėjimas).

Dėl to išsivysto kraujo tiekimas visoms organizmams ir audiniams.

Aortos stenozė gali būti:

  1. Per vožtuvą (nuo 6 iki 10%).
  2. Subvalvulinis (nuo 20 iki 30%).
  3. Valve (nuo 60%).

Visos trys formos gali būti įgimtas, tik įsigytas - tik vožtuvas. Kadangi vožtuvo forma yra dažniausia, tada, kalbant apie aortos stenozę, paprastai tai reiškia šią ligos formą.

Patologija labai retai (2%) pasirodo savarankiška, dažniausiai ji derinama su kitomis anomalijomis (mitraliniu vožtuvu) ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (koronarine širdies liga).

Aortos stenozė

Aortos stenozė yra vožtuvo srities aortos skylės susiaurėjimas, dėl kurio kyla sunkumų kraujo ištekėjimas iš kairiojo skilvelio. Aortos stenozė dekompensacijos stadijoje pasireiškia svaiguliu, alpimu, nuovargiu, dusuliu, krūtinės anginos ir nosies išbrinimu. Atliekant aortos stenozės diagnozavimą, atsižvelgiama į EKG, echokardiografiją, rentgeno spindulius, ventrikulografiją, aortografiją, širdies kateterizaciją. Aortos stenozės metu naudojama baliono valvuloplasty ir aortos vožtuvo pakeitimas; konservatyvios šio defekto gydymo galimybės yra labai ribotos.

Aortos stenozė

Aortos stenozė ar aortos stenozė pasireiškia aortos puslubo vožtuvo srovės srovės susiaurėjimu, todėl sustorėja kairiojo skilvelio sistolinė ištuštintieji, o jo kameros ir aortos slėgio gradientas smarkiai padidėja. Aortos stenozės dalis kitų širdies defektų struktūroje sudaro 20-25%. Aortos stenozė 3-4 kartus dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims. Išskirtinė aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; daugeliu atvejų šis defektas yra susijęs su kitais vožtuvų defektais - mitraline stenozė, aortos nepakankamumu ir kt.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę išskiria įgimtą (3-5,5 proc.) Ir aortos burnos stenozę. Atsižvelgiant į patologinio siaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25-30%), supravalvulinė (6-10%) ir vožtuvas (apie 60%).

Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo atidarymo plotas. Su 1 laipsnio antrine aortos stenozė, diafragmos plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (2,5-3,5 cm² greičiu); sistolinis slėgio gradientas yra 10-35 mm Hg. st. Vidutinė II laipsnio aortos stenozė yra nurodyta, kai vožtuvo angos plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36-65 mmHg. st. Stiprus III laipsnio aortos stenozė pastebima, kai vožtuvo skylės plotas sumažėja iki mažesnio kaip 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja iki 65 mm Hg. st.

Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų laipsnį, kompensuojamas arba dekompensuotas (kritinis) klinikinis variantas gali atsirasti aortos stenozė, todėl galima išskirti 5 etapus.

I etapas (visa kompensacija). Aortos stenozė gali būti aptikta tik auskultūriniu būdu, aortos burnos siaurėjimo laipsnis yra nereikšmingas. Pacientams reikia kineologijos dinaminės stebėsenos; chirurginis gydymas nenurodytas.

II etapas (latentinis širdies nepakankamumas). Yra skundų dėl nuovargio, dusulys su vidutinio sunkumo, galvos svaigimas. Aortos stenozės požymiai nustatomi pagal EKG ir rentgeno spindulius, slėgio gradientas yra 36-65 mm Hg. Art., Kuris yra nuoroda į chirurginę defekto pataisą.

III stadija (santykinis koronarinis nepakankamumas). Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina, apsvaigimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. st. Šio etapo chirurginis aortos stenozės gydymas yra įmanomas ir būtinas.

IV stadija (sunkus širdies nepakankamumas). Sutrikusi raumenų dusulys, naktiniai širdies astmos išpuoliai. Dažniausiai chirurginė defekto korekcija jau yra pašalinta; kai kuriems pacientams gali būti įmanoma širdies chirurgija, tačiau jos poveikis yra mažesnis.

V etapas (terminalas). Širdies nepakankamumas nuolat auga, pasireiškia dusulys ir edematozinis sindromas. Narkotikų gydymas gali pasiekti tik trumpalaikį pagerėjimą; aortos stenozės chirurginė korekcija yra kontraindikuotina.

Aortos stenozės priežastys

Įgyta aortos stenozė dažniausiai atsiranda dėl reumatinių vožtuvų kaklo pažeidimų. Šiuo atveju vožtuvų sklendės deformuojamos, sujungiamos kartu, tampa tankios ir tvirtos, todėl vožtuvo žiedas susiaurėja. Aortos angos įgytos stenozės priežastis taip pat gali būti aortos aterosklerozė, aortos vožtuvo kalcifikacija, infekcinis endokarditas, Pageto liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir galutinio stadijos inkstų nepakankamumas.

Įgimta aortos stenozė pasireiškia su įgimtu aortos siaurėjimu arba vystymosi sutrikimais - dvikubo aortos vožtuvu. Įgimta aortos vožtuvo liga paprastai atsiranda iki 30 metų amžiaus; įsigytas - vėlesniame amžiuje (paprastai po 60 metų). Pagreitina aortos stenozės susidarymą, rūkymą, hipercholesterolemiją, arterinę hipertenziją.

Hemodinaminiai aortos stenozės sutrikimai

Aortos stenozės metu išsivysto sunkios intracardiacinės ir tada bendrosios hemodinamikos sutrikimai. Taip atsitiko dėl sunkumų ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl kurios žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 mm mm ar daugiau. st.

Kairio skilvelio veikimas padidėjusios apkrovos sąlygomis yra susijęs su jo hipertrofija, kurios laipsnis, savo ruožtu, priklauso nuo aortos srovės siaurėjimo ir defekto naudojimo trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalaus širdies išeigos išsaugojimą, kuris trukdo širdies dekompensacijai vystytis.

Tačiau aortos stenozės atveju koronarinė perfuzija pažeista pakankamai anksti, susijusi su padidėjusiu diastoliniu spaudimu kairiojo skilvelio ir subendokardinių kraujagyslių suspaudimu hipertrofuoto miokardo. Todėl pacientams, sergantiems aortos stenozėmis, koronarinio šoko nepakankamumo požymiai atsiranda ilgai prieš širdies dekompensacijos atsiradimą.

Sumažinus hipertrofinio kairiojo skilvelio sutrumpėjimą, mažėja insulto tūrio ir išstūmimo frakcijos masė, kartu su miogeno kairiojo skilvelio dilatacija, padidėjęs galinės diastolinis spaudimas ir kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos atsiradimas. Atsižvelgiant į tai, padidėja kairiojo širdies ir plaučių cirkuliacijos spaudimas, t. Y. Arterinė plaučių hipertenzija vystosi. Tuo pačiu metu klinikinę aortos stenozės vaizdą gali pabloginti mitralinio vožtuvo santykinis nepakankamumas (aortos defekto "mitralizavimas"). Aukštas slėgis plaučių arterijų sistemoje natūraliai sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o tada - bendrą širdies nepakankamumą.

Aortos stenozės simptomai

Visiško aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgą laiką nemėgsta pastebimų nepatogumų. Pirmosios pasireiškimo pasekmės asocijuojasi su aortos burnos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos liumenų ir yra fizinio krūvio pablogėjimas, nuovargis, raumenų silpnumas, širdies plakimo pojūtis.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje, galvos svaigimas, alpulys su sparčiu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) kvėpavimo sutrikimas, sunkiais atvejais - priepuoliai iš širdies astmos ir plaučių edema. Prognozuojama nepalanki angina kartu su sinopalinėmis būsenomis, ypač - širdies astma.

Atsižvelgiant į dešiniojo skilvelio nepakankamumo, edemos atsiradimą, pastebimas sunkios jutimo pusės smegenų jutimo sutrikimas. Staiga širdies mirtis aortos stenozės metu pasireiškia 5-10% atvejų, daugiausia pagyvenusiems žmonėms, kurių sunkiai susiaurėja vožtuvo angos. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas, aritmija, AV blokada, miokardo infarktas, virškinimo trakto kraujavimas iš apatinio virškinamojo trakto.

Aortos stenozės diagnozė

Aortos stenozės paciento išvaizda pasižymi odos blyškumu ("aortos blyškumu"), nes yra tendencija periferinėms kraujagyslių susitraukimo reakcijoms; pažengusiose stadijose gali atsirasti akrocianozė. Periferinė edema yra nustatoma sunkioje aortos stenozėje. Kai perkusiją lemia širdies sienų išplėtimas į kairę ir žemyn; palpacija yra apykaklės impulso poslinkis, sistolinis drebulys jugular lange.

Vertikalios aortos stenozės požymiai yra bendras sistolinis šurmulys virš aortos ir virš mitralinio vožtuvo, kuris aortos metu nutildo I ir II tonus. Šie pokyčiai taip pat registruojami fonokardiografijoje. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijų ir kartais blokadų požymiai.

Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramose atskleidžiamas kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimas kairiojo širdies kontūro lanko pailginimo formoje, širdies charakteringos aortos konfigūracijos formoje, postsantinio aortos dilatacijoje, plaučių hipertenzijos požymių. Echokardiografijoje nustatomas aortos vožtuvų vožtuvų storinimas, apribota vožtuvo lapelių judėjimo amplitudė sistolėje, kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija.

Siekiant išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, tiriamos širdies ertmės, kurios leidžia netiesiogiai įvertinti aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina, norint nustatyti kartu esantį mitralinį nepakankamumą. Aortografija ir koronarinė angiografija naudojama aortos stenozės diferencinei diagnozei, kylantiems iš asortiškos aortos ir vainikinių arterijų ligos aneurizmos.

Aortos stenozės gydymas

Visi pacientai, t.y. su asimptomine, visiškai kompensuojama aortos stenozė, kardiologas turi atidžiai stebėti. Rekomenduojama echokardiografiją kas 6-12 mėnesių. Siekiant užkirsti kelią infekuotiems endokarditams, šis pacientų kontingentas reikalauja prevencinių antibiotikų prieš dantų gydymą (karieso gydymas, danties ištraukimas ir kt.) Ir kitos invazinės procedūros. Nėštumo metu moterims, sergančioms aortos stenozėmis, reikia atidžiai stebėti hemodinamikos parametrus. Nėštumo nutraukimo indikacija yra didelis aortos stenozės laipsnis arba širdies nepakankamumo požymių padidėjimas.

Narkotikų terapija aortos stenozei skirta eliminuoti aritmijas, užkirsti kelią vainikinių arterijų liga, normalizuoti kraujo spaudimą, sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą.

Aortos stenozės radikali chirurginė korekcija yra parodyta pirmose klinikinėse defektų apraiškose - burnos džiūvimo, kampinio skausmo, sinoptinių būklių atsiradimo. Šiuo tikslu galima naudoti balioninę valvuloplastinę operaciją - aortinės stenozės dilgėlos su endovaskuliniu balionu. Tačiau ši procedūra dažnai yra neveiksminga ir kartu yra vėlesnė periodinė stenozė. Jei ne aštrių aortos vožtuvų kuponų pokyčiai (dažniausiai vaikams su įgimtais defektais), atviras chirurginis aortos vožtuvų remontas (valvuloplasty). Vaikų chirurgijos operacijoje dažnai atliekamas Ross'o operacijos, įskaitant plaučių vožtuvo transplantaciją aortos padėtyje.

Su atitinkamomis indikacijomis kreiptis į plastiką nadklapannogo ar subvalvular aortos stenozė. Šiuo metu pagrindinis aortos stenozės gydymo būdas yra protezuojantis aortos vožtuvas, kuriame paveiktas vožtuvas visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analoginiu arba ksenogeniniu bioprotezu. Pacientams su dirbtiniu vožtuvu reikia visą laiką vartoti antikoaguliantus. Pastaraisiais metais praktikuojamas poodinis aortos vožtuvo pakeitimas.

Aortos stenozės prognozė ir prevencija

Aortos stenozė daugelį metų gali būti besimptama. Klinikinių simptomų atsiradimas žymiai padidina komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Pagrindiniai prognostiškai reikšmingi simptomai yra angina, alpimas, kairiojo skilvelio sutrikimas - šiuo atveju vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 2-5 metų. Su laiku aortos stenozės chirurginiu gydymu 5 metų išgyvenimas yra apie 85%, 10 metų - apie 70%.

Aortos stenozės profilaktikos priemonės mažinamos reumatizmo, aterosklerozės, infekcinio endokardito ir kitų veiksnių prevencijai. Pacientams, sergantiems aortos stenozėmis, reikia ištirti ir stebėti kardiologą bei reumatologą.

Aortos stenozė - vyresnio amžiaus vyrų rykštė

Širdies anatominės struktūros defektas ar pažeidimas visada lemia viso organizmo funkcionavimo pablogėjimą.

Ypač, jei šis defektas trukdo įprastinei kraujotakos sistemos arterijos įprastinei veiklai - aortai, kuri tiekia kraują visiems vidaus organams ir sistemoms. Tai yra aortos vožtuvo arba aortos stenozės stenozė.

Ligos aprašymas

Aortos stenozė yra aortos vožtuvo struktūros pasikeitimas tokiu būdu, kad sutrikdytas normalus kraujo laidumas iš širdies į aortą. Dėl šios priežasties daugelio žmogaus organizmo vidaus organų ir sistemų kraujotaka, "prijungta" prie didelio kraujo apytakos rato, blogėja.

Kiekvienas sveikas žmogus turi tricuspido vožtuvą prie širdies kairiojo širdies skilvelio sienelės ir nuo jo pradėtos aortos - tokios "durys", kuri leidžia kraujui pereiti nuo širdies prie indo ir neatleidžia jo atgal. Dėl šio vožtuvo, kuris, visiškai atidarius, yra ne mažesnis kaip 3 cm pločio, kraujas iš širdies perkelia į vidinius organus tik viena kryptimi.

Dėl įvairių priežasčių šis vožtuvas gali nevisiškai atsidaryti, jo atidarymas užauga jungiamuoju audiniu ir susiaurėja. Dėl to kraujas iš širdies išleidžiamas į aortą ir kraujas, kuris nėra perpumpuojamas per kraujagysles, stagnuoja kairiojo skilvelio, kuris palaipsniui veda prie jo didėjimo ir tempimo.

Todėl žmogaus širdis pradeda dirbti nenormaliai, tai sustiprina stagnacija - visa tai neigiamai veikia sveikatą apskritai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Liga gali būti įgimta ir įgimta. Įgyta ligos forma vystosi dėl įvairių priežasčių. Klasikiniai šios ligos provokatoriai:

  • organinių pažeidimų vožtuvų lankstinukai dėl reumatinių ligų - 13-15% atvejų;
  • aterosklerozė - 25%;
  • aortos vožtuvo kalcifikacija - 2%;
  • širdies vidinio uždegimo uždegimas ar endokarditas - 1,2%.

Dėl visų šių patologinių padarinių pažeidžiamas vožtuvų lankstinukų mobilumas: jie suliejami kartu, užaugę jungiamuoju rando audiniu, degti ir nebeatsidaro. Taigi aortos aortas palaipsniui susiaurėja.

Be minėtų priežasčių, yra ir rizikos veiksnių, kurių istorija žymiai padidina žmonių aortos stenozės tikimybę:

  • genetinė polinkis į šį vice;
  • paveldima elastino geno patologija;
  • cukrinis diabetas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • didelis cholesterolis;
  • rūkymas;
  • hipertenzija.

Klasifikavimas ir etapas

  • Susilpninimo lokalizacijos vietoje: supravalve, subvalvulinis ir vožtuvas.
  • Pagal siaurėjimo laipsnį:

Širdies vožtuvo aortos stenozė: kas tai yra, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Reikia patikslinti sąvoką "aortos stenozė" (AS), plačiai naudojamą kasdienėje praktikoje.

Iš pradžių širdies išeiga yra išlaikoma dėl laipsniškai didėjančio kairiojo skilvelio-aortos slėgio gradiento. Kraujagyslių sindromas greitai pasireiškia hipertrofija, kai kraujotakos nepakankamumas yra koronarinis, todėl sergantiems krūtinės angina išsivysto net ir tuo atveju, kai nėra vienos koronarinės arterijos ligos. Nustatyta, kad nutekėjimo obstrukcija iš krūtinės ląstos yra ribojama širdies išmetimo padidėjimu fizinio krūvio metu, fizinio krūvio hipokozija ar sinkopu. Be to, kai LV nebegali įveikti išvesties trakto obstrukcijos, išsivysto plaučių edema. Skirtingai nuo mitralinės stenozės, kuri vystosi lėtai, pacientai, sergančių AS, daugelį metų nekaltina, tačiau jų būklė greitai pablogėja, kai pasireiškia simptomai; mirtis įvyksta 3-5 metus po simptomų atsiradimo.

Jos pagrindinės priežastys yra reumatas, kalcifikacija (dažniausiai būdinga pagyvenusiems žmonėms) ir įgimtas dvikupas vožtuvas. Patologinis procesas veda prie sklendžių sintezės ir aortos vožtuvo atidarymo srities sumažėjimo. Tačiau, be obstrukcijos kraujotakos iš LV į aortą, kurią sudaro aortos vožtuvo lankstinukai, yra ir kitų kliūčių.

  • Subvalvular (subaortic) stenozė - obstrukcija kraujo srautą sukuria hipertrofuotą miokardo nuotolinio LV trakto (tai atvirkščiai priklauso idiopatinės kardiopatija grupės - "idiopatinė hipertrofinė kardiomiopatija), taip pat įgimta subvalvular stenozė, membraninis arba raumenų tipo. Membraninio varianto atveju membrana su siaura atrama yra tiesiogiai priešais vožtuvus, antrame variante atsiranda hipertrofija ir išorinės kiaušidžių trakto viršutinės dalies siaurėjimas.
  • Per vožtuvo stenozė - įgimta patologija: aortos stenozė arba membrana su skylute, esančia virš aortos sklendžių, atstumu nuo koronarinės arterijos skilties.

Taigi aortos vožtuvo stenozė neužbaigta, todėl reikia išaiškinti: aortos vožtuvo vožtuvą, pakaitinę ir suplopatinę stenozę.

Klinikinėje praktikoje gydytojas dažnai tiria aortos vožtuvo stenozę (SAH). Iki 60-ųjų pabaigos - XX a. Pradžios 70-ųjų. Svarbiausia SAH priežastis buvo ORL. Tačiau su visur veikiančiu antibakteriniu gydymu jo vaidmuo susilpnėjo, tačiau neprarado lyderio pozicijos, o inkorporacinių priežasčių dalis pradėjo didėti. Sumažinti naujų atvejų SAH skaičių, chirurginiai pažanga lėmė, viena vertus, siekiant sumažinti skaičių pacientams, sergantiems aortos stenozė, ir, kita vertus, pacientų, kenčiančių nuo šios ligos senėjimo. Pacientų senėjimas reikalauja atsižvelgti į tai, kad ši amžiaus grupė būdinga ryškiam komfortabilumui, o tai sustiprina pagrindinės ligos eigą ir padidina mirties riziką. Aortos stenozė yra 25-30% visų įgytų širdies defektų, o vyrai kenčia 4 kartus dažniau. Pasak JAV ambulatorinių paslaugų registro, bet kokio laipsnio SAH atitinka 1 iš 85 suaugusių gyventojų.

Gydymas aortos vožtuvo stenozė radikaliai pasikeitė 1960 metais prieš tai, pacientai, sergantys SAH su klasikinių simptomų vožtuvų stenozė: krūtinės skausmas, apalpimas, ar simptomų CHF, vidutinė gyvenimo trukmė 26 mėnesių. Be to, atliktas konservatyvus gydymas buvo simptominis ir neturėjo įtakos pacientų išgyvenimui. 1960 m. Buvo atliktas pirmasis aortos vožtuvo pakeitimas, kuris pakeitė aortos stenozės prognozę ir gydymo strategiją.

Daugelį metų gydytojas neturėjo holistinio intracardiac hemodinamikos vaizdavimo pacientui, turinčiam aortos vožtuvo stenozę, nes dėl stenozės retrogradinė KM kanulė neįmanoma. 80-ųjų pradžioje, atsiradus Doplerio-EchoCG, slėgio gradientas ant vožtuvo buvo matuojamas neinvaziniu būdu. Šio rodiklio stebėjimas kasdienėje praktikoje leidžia įvertinti gydymo efektyvumą. Po D.E. Harkenas (D. E. Harken), pirmasis implantuotas dirbtinis aortos vožtuvas, padarė nemažai bandymų sukurti dirbtinį vožtuvą, kuris optimaliai koreliuoja intrakardiatinę hemodinamiką aortos vožtuvo stenozėje. Taigi, 1969 m. Buvo sukurtas galvijų stemplės vožtuvas, o vėliau pasirodė puikūs dirbtiniai sklendės. Jude, Medtronic-Hall ir Carbomedis. Šie vožtuvai yra aortos vožtuvų pakeitimo pagrindas.

Taigi XX amžiaus paskutiniame trečdalyje buvo gauta idėjų apie intracardiac hemodinamiką, transaortinio slėgio gradientą, optimalią dirbtinio vožtuvo formą ir pacientų valdymo strategijas.

Aortos stenozė vyresnio amžiaus žmonėms

Dažnumas: tai dažniausiai pasitaikantis vožtuvo pažeidimas labai pagyvenusiems žmonėms.

Fizinis egzaminas: dėl didelės centrinės arterijos standumo mažas pulsas ir lėtai didėjantis impulsas gali būti.

Chirurginis gydymas: sėkmingai naudojamas 80 metų ir vyresniems žmonėms, jei nėra vienalaikio patologijos, šiek tiek didesnis operatyvus mirtingumas. Jei turite skundų (dusulys, krūtinės angina), prognozė be chirurginio gydymo yra nepalanki.

Vožtuvų pakeitimo tipai: biologinis vožtuvas yra pageidautinas kaip mechaninis, nes tai pašalina antikoagulianto terapijos poreikį, o biologinių vožtuvų stiprumas paprastai viršija numatomą paciento gyvenimo trukmę.

Aortos stenozės priežastys

Kūdikiams, vaikams, paaugliams

  • Įgimta AU.
  • Įgimtas garsiakalbis.
  • Įgimtas per vožtuvą.

Suaugę jauni ir vidutinio amžiaus žmonės

  • Įgimtos bicuspido AK kalcinimas ir fibrozė.
  • Reumatas Speaker

Vidurinis ir senas

  • Vyresnio amžiaus degeneracinis garsiakalbis.
  • Calcium Bicuspid Valve.
  • Reumatas Speaker

Etiologiniai veiksniai: reumatas, aterosklerozė, infekcinis endokarditas. Dėmės ilgą laiką yra kompensuojamas, pacientų skundų šiuo metu nerodo, todėl ypatingas diagnostinė vertė įgyja objektyvių duomenų, o pirmąjį duomenų auscultation širdies: grubus sistolinis ūžesys, su savo epicentras į aortos vyko ant kaklo laivų, ji užima beveik visą sistolės, o ne susijungia su tonais; Aš tonas silpnėja, dažnai silpnėja ir II tonas.

Būdingas impulsų pokytis: maža amplitudė, lėta. Sistolinis kraujo spaudimas sumažėja.

Atsiradus dekompensacijai, aptikta kairiojo skilvelio hipertrofija, kurią galima nustatyti perkusiniu būdu - širdies sienelės pasislenka į kairę ir į apačią. Rg logiškai, širdis turi aortos konfigūraciją (su ryškia "juosmens") dėl padidinto kairiojo skilvelio.

Palpuojant širdį, galima aptikti sistolinį drebėjimą antrame tarpukozės plote krūtinkaulio dešinėje, padidėjęs širdies susitraukimas nukreiptas žemyn ir į kairę.

Suaugusiųjų aortos vožtuvo stenozė yra dėl trijų svarbiausių priežasčių: reumatas, deguoniuojantys vožtuvų kuporų pokyčiai ir jų kalcifikacija, įgimtas pažeidimas. 80% visų aortos vožtuvo defektų turi reumatinį pobūdį.

Deguonies pokyčiai ir vožtuvų lankstinukų kalcifikacija yra pagyvenusių pacientų aortos stenozės priežastis ir pagrindinė aortos vožtuvo stenozės atvejų priežastis išsivysčiusiose šalyse per pastaruosius 10-15 metų. Degeneracijos ir kalcifikacijos procesas vyksta tiek dvigubo, tiek trikusio: aortos vožtuvui. Galutinai stebimi 646 pacientai su įgimtu bikustubu aortos vožtuvu parodė, kad 30 proc. Iš jų susidaro vožtuvų kalcifikacija. Aortos bikustopo vožtuvo hemodinamiski išreikšta stenozė pasireiškia penktojo ar šešto gyvenimo dešimtmečio laikotarpiu.

Pakeitimai vožtuvo lankstinukuose yra žalingas kraujo srauto poveikis sistolės metu ir per didelis vožtuvo lapo įtempimas kairiojo skilvelio isoleminėje fazėje. Ventiliatoriaus įtempimo laipsnis priklauso nuo vožtuvų lapų skaičiaus, kuris yra užblokuotas nuotoliniu keliu. Tai yra žymiai mažesnė, kai trispalvis aortos vožtuvas negu dvikupas.

Reumatinė aortos stenozė sukelia kliniškai reikšmingą stenozę nuo pirmųjų gyvenimo metų. Jei pacientas gyvena iki 30 metų, retrospektyviai galima nustatyti, kad labiausiai ryškūs deguonetiniai vožtuvų pokyčiai išsivystė 1-2 gyvenimo dešimtmečiuose. Aortos vožtuvo stenozės dažnis žmonėms, kurie gimė su įprastiniu trisciubu aortos vožtuvu ir neturėjo ORL vaikystėje ir išgyveno iki daugiau nei 70 metų, nėra tiksliai žinoma. Manoma, kad degeneraciniai vožtuvų pokyčiai ir kalcifikacija sukelia stenozę 30% šių pacientų. Paprastai po 70 metų vyksta hemodinamiai ir kliniškai reikšminga stenozė, kuri sutampa su maksimalia vožtuvų degeneracija.

Nepriklausomai nuo aortos vožtuvo ligos priežastys, degeneracija ir kalcifikacija visada prasideda subendoteliuojančia aortos vožtuvo lapo paviršiaus sustorėjimu. Ląstelės kaupiasi lipidus, o netelpinės erdvės - kalcio. Histologinis tyrimas nustato tokių pacientų putplasčio ląsteles, leidžiančias paralelizuoti kraujagyslių aterosklerozę ir degeneracinius pokyčius aortos vožtuvo lapeliuose.

Svarbiausia reumatinės aortos vožtuvo ligos požyma yra pradinis mitralinio vožtuvo įtraukimas į procesą, kuris yra svarbus diferencinei diagnostikai. Todėl aortos vožtuvo ligos reumatinio pobūdžio prielaida nėra teisėta be mitralinio vožtuvo. Išsivysčiusiose šalyse reumato vaidmuo žymiai sumažėjo, pavyzdžiui, JAV ir kitose šalyse, reumatas sudaro 10-30% visų aortos vožtuvų stenozės atvejų. Rusijoje šis lygis yra didesnis.

Įgimtos subaortinės ir supravalvulinės stenozės formos diagnozuojamos vaikystėje ir tuo pat metu yra naudojamos. Būtina nepraleisti optimalaus laiko operacijai atlikti paaugliams ar suaugusiesiems, kurie vaikystėje nebuvo naudojami. Daktaras labai retai sprendžia diagnozavimo problemas šiems pacientams.

Dėl gimdos defekto atsiradimo sunkių KS hipertrofija nuo pirmųjų gyvenimo metų ir aukštas EF lygis yra tokio defekto ypatybė. Šie pokyčiai sukelia didelę staigios ankstyvos vaikystės mirties riziką. Ankstyvas tokių pacientų aptikimas reikalauja stebėti slėgio gradientą aortos vožtuvui. Net su asimptomine liga, aortos vožtuvo slėgio gradiento lygio pasiekimas> 50 mm Hg. - Indikacija chirurginiam defekto gydymui.

Aortos vožtuvo pažeidimo priežasties nustatymas yra svarbi diagnozės dalis, įvertinant ligos prognozę ir pagrįstą gydymo taktikos pasirinkimą. Kai kuriais atvejais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkia kalcifikacija ir ateroskleroziniais pažeidimais, pooperacinis histologinis tyrimas neleidžia daryti aiškių išvadų. Kardiologijoje nėra paaiškinimo, kodėl kai kurie vyresnio amžiaus žmonės vystosi degeneracinius vožtuvų pokyčius, o kiti - ne. Tačiau, nepaisant šių sunkumų, vyrauja kalcio degeneracijos ir kalcifikacijos procesas, dėl kurio vyresnio amžiaus žmonėms vis labiau keičiasi ligos debiutas.

Etiologijos pobūdis priklauso nuo paciento amžiaus. Su įgimta garsiakalbio kliūtimi egzistuoja nuo gimimo ar įvyksta vaikystėje. Kalbant apie dvigeldžius AK, sunkus obstrukcija gali išsivystyti daugelį metų, nes vožtuvas tampa fibrosingu ir kalcinuojamas proporcingai paciento amžiui. Aortos vožtuvas yra antras labiausiai paplitęs vožtuvas, paveiktas ūminio reumato karščiavimo. Vyresnio amžiaus žmonėms struktūriškai normalus trikuspidas AK gali fibrosuotis ir kalcinti procese, kuris histologiškai identiškas aterosklerozei kraujagyslių sienelėje. Hemodinaminė ryškus stenozė išsivysto lėtai, simptomai paprastai pasireiškia 30-60 metų reumatinės etiologijos metu, 50-60 metų amžiaus dvigeldžiai AK ir 60-70 metų, deguonerginiai kalcifiniai sutrikimai dėl normalaus tricuspido aortos vožtuvo.

Pagrindinių aortos stenozės simptomų patofiziologija

Su SAH ir jo progresavimu, diafragmos plotas sumažėja, todėl aortos vožtuvui yra slėgio gradientas, kuris padidėja proporcingai diafragmos srities sumažėjimui. Padidėjus slėgio gradientui, širdies išeiga gali išlikti nepakitusi.

Aortos burnos dugno susiaurėjimas du kartus sukelia šiek tiek padidėjusį slėgio gradientą. Vėlesnis 30% nuokrypio ploto sumažėjimas sukelia 50% proporcingą slėgio gradiento padidėjimą. Pradedant nuo angos 2, proporcingas slėgio gradiento padidėjimas išnyksta, jį pakeičia staigus augimas. Vidutinis didėjantis slėgio gradientas per metus yra 7-10 mm Hg. Slėgio gradiento valdymas yra neatskiriama aortos stenozės pacientų valdymo standarto dalis. Kasdienėje praktikoje pacientai pasiekia didelį slėgio gradiento augimo greitį> 20 mm Hg per metus. Kriterijai, kurie numato slėgio gradiento padidėjimą, nėra. Būtina mokyti pacientą kontroliuoti jo simptomus (skausmas, dusulys, sinchroninės būsenos ir kt.), Nes gradiento augimas visada lydimas paciento būklės pablogėjimo.

Didžioji dalis pacientų, kuriems buvo skirta operacija, turi aortos skylių burnos plotą

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Kas yra aortos vožtuvo stenozė ir kaip ją gydyti

Aortos vožtuvų stenozė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių širdies ligų, kuri vyrams dažniau nei moterų pusė gyventojų. Šis negalavimas paprastai įsigyjamas. Įgimta, ši patologija yra daug mažesnė.

Ši širdies liga yra patologinis širdies vožtuvo pokytis, kuriame jo skylė susitraukia, o tai sulėtina kraujo tekėjimą. Kraujas, aktyviai nesiunčiamas iš kairiojo skilvelio, ilgainiui pradeda blogai atlikti visas savo pagrindines funkcijas, o tai neigiamai veikia viso organizmo būklę. Senatvėje tai yra dėl švelnios širdies. Jaunesniems nei 60 metų žmonėms tai gali būti dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

Širdies vožtuvas susideda iš trijų dalių - vožtuvų. Daug rečiau - nuo dviejų. Dvigubas vožtuvas susidėvi anksti, dėl to atsiranda nemalonių pasekmių, tokių kaip kalcio druskų kaupimasis, vožtuvų lankstinukų randai ir sumažėjęs judrumas. Kiekvienas dešimtas asmuo su dvigubu vožtuvu turi širdies nepakankamumą.

Aortos stenozės laipsnis

Yra keletas laipsnių aortos stenozės. Kiekvienas iš jų atitinka nenormalių vožtuvų pokyčių išsivystymo lygį. Kuo mažesnė skylė - tuo sunkiau gydyti ligą, o dar labiau ryškūs simptomai. Galima išskirti šiuos etapus:

  • nereikšmingas;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus

Pirmajame etape pacientas nesijaučia blogai. Liga praeina be jokių simptomų, ją galima aptikti tik klausydama širdies: gali būti įrašyti konkretūs triukšmai. Šiame etape nereikia specialaus gydymo.

Gydytojas gali paskirti vaistus, bet paprastai vartoti profilaktiškai arba gydyti ligą, kuri sukelia stenozę. Tačiau dėl to, kad ši patologija turi beveik jokių apraiškų, jos buvimas dažnai pripažįstamas atsitiktinai.

Antrasis laipsnis yra būdingas kai kurių simptomų atsiradimu. Žmogus staiga pradeda jausti nuovargį, kartais lengvai svaigsta, pasirodo dusulys. Šiuo etapu galima registruoti patologinius pokyčius dėl elektrokardiografijos ar fluoroskopijos. Šių tyrimų metu gauti duomenys dažnai yra chirurginės intervencijos pagrindas. Šis laipsnis taip pat vadinamas latentu širdies nepakankamumu.

Trečiajame etape pacientai dažnai serga angina. Simptomai - išreikšti. Dusulys, dėl kurio gali atsirasti silpnumas arba prieš sąmonę. Šis ligos eigos etapas yra labai atsakingas. Jis taip pat vadinamas sunkia stenozė. Praleidę jį ir pakeldami pacientą chirurginiam gydymui, galima sukurti sąlygas, kurioms esant sunkios komplikacijos gali būti mirtina.

Sunki aortos stenozė

Yra ir kiti stenozės etapai. Jei trečioji nepasireiškia reikiamomis priemonėmis, pagrindinė - aortos vožtuvo chirurginė korekcija, ligos progresavimas ir sunkus širdies nepakankamumas pradeda vystytis. Šiame etape liga pasireiškia taip pat, kaip ir ankstesnė. Tačiau stipriam dusulysi taip pat pridedami reguliarūs uždusimo užpuolimai, kurie vyksta daugiausia naktį.

Pažeidimai širdies aparate sukelia kitų organų darbo sutrikimus. Pacientas patiria skausmą krūtinėje, hipotenziją, mieguistumą. Dusulys pasireiškia net nedideliu fiziniu krūviu.

Gali būti skausmas tinkamoje srityje. Šį skausmą sukelia kraujotakos sutrikimas kepenyse. Šios ligos stadijos gydytojai gydomi vaistai gali palengvinti bendrą būklę. Maistas neturėtų būti druska. Alkoholis ir rūkymas šioje valstybėje yra nepriimtini. Daugeliu atvejų operacija pacientams, turintiems šį stenozės laipsnį, yra kontraindikuotina, nors kai kuriais atvejais tai atliekama.

Taip pat yra galutinis etapas, kai narkotikų gydymas neveikia. Tai gali šiek tiek pagerinti paciento būklę. Pasirodo edematozinis sindromas. Ir kadangi mirties tikimybė operacijos metu šiame etape yra labai didelė, operacija yra visiškai kontraindikuotina. Visos priemonės, kurių buvo imtasi ankstesniuose etapuose, yra skirtos išvengti galinės pakopos stenozės atsiradimo.

Aortos stenozė vaikams

Daugeliu atvejų ši liga yra įgyta. Tačiau yra ir įgimtų stenozių formų, kur patologijos formavimas prasideda prenataliniame laikotarpyje. Naujagimiams, kuriems yra nenormalūs širdies vožtuvo pokyčiai, tam tikru metu pastebima normali būklė: distalinę sisteminę kraujotaką užtikrina atviras arterinis latakas. Tačiau cianozė, kurią sukelia didelis veninio kraujo mišinys, vėliau gali vystytis.

Nepakankamoje stadijoje, vienintelis pasireiškimas gali būti sistolinis murmėjimas. Ši liga gali būti įtariama vaikams su Williamso sindromu, kurio rezultatas yra paveldimas chromosomų pertvarkymas.

Su auskultūriniu metodu tokie požymiai kaip širdies murmėjimai skiriasi jų tonais. Vaikystėje ši patologija kartais nepajėgia pajusti ir nesukelia skausmo, bet vėliau ji gali pasireikšti.

Šios ligos laipsnis vaikams gali svyruoti nuo nedidelio iki sunkaus. Pastaruoju atveju reikalinga medicininė intervencija. Vienintelis būdas yra chirurgija. Aortos stenozės simptomai gali būti skirtingi.

Asmens, turinčio aortos stenozę, išvaizda būdinga bendro blizgesio. Blyna oda sukelia periferinių kraujagyslių susitraukimo reakcijų tendenciją. Vėlesniuose etapuose, priešingai, pastebima akrocianozė, tai yra mėlyna odos spalva, o tai paaiškinama nepakankamu kraujo tiekimu mažiems kapiliariams. Sunkioje stadijoje taip pat atsiranda periferinė edema. Kai širdies perkusija gydytojas nustato ribų išsiplėtimą aukštyn ir žemyn. Palpacijos metodas leidžia jums pajusti apykaklės impulso ir sistolinio drebulio perkėlimą į dygliuotosios nosies.

Kokie diagnostiniai metodai nustato aortos stenozę?

Priklausomai nuo sunkumo, liga diagnozuojama naudojant tokius metodus kaip fonokardiografija, echokardiografija, širdies ertmės skleidimas ir kt.

  • Fonokardiografija. Auskūninės stenozės auscultative požymiai yra specifinis rimtas triukšmas stebimas per aortos ir mitralinio vožtuvo. Šie pokyčiai taip pat gali būti užregistruoti fonokardiografijoje.
  • Echokardiografija. Šis ultragarsinis metodas leidžia nustatyti aortos vožtuvų vožtuvo storėjimą, kairiojo skrandžio sienelių hipertrofiją.
  • Širdies ertmės skleidimas atliekamas norint nustatyti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos.
  • Ventrikologija yra tyrimas, atliekamas mitrinio nepakankamumo nustatymui.
  • Aortografija suteikia diferencijuotą aortos stenozės diagnozę.

Aortos stenozės simptomai gali būti skirtingi. Jie priklauso nuo ligos sunkumo, kurį lemia sistolinio slėgio gradientas.

Priklausomai nuo sutrikimo stadijos ir diagnostikos metodų, išskiriami šie aortos stenozės etapai:

  1. Pradinis aortos stenozės laipsnis vadinamas visišku kompensavimu. Tai yra tai, kiek ligą galima aptikti tik auskultūriniu būdu, ty matuojant kraujospūdį. Aortos siaurėjimo laipsnis vis dar yra nereikšmingas, todėl daugeliu atvejų šiame etape jis nėra nustatytas.
  2. Antrame etape arba su latentiniu širdies nepakankamumu pasireiškia greitas nuovargis ir dusulys. EKG gali nustatyti aortos stenozės gradientą trisdešimt penkių centimetrų diapazone. Šis indikatorius rodo ligos sunkumą.
  3. Kitas etapas priklauso nuo gradiento padidėjimo iki šešiasdešimt penki centimetrai. Šie duomenys yra operacijos požymiai. Simptomai trečioje ligos stadijoje diagnozuojami kaip santykinis koronarinis nepakankamumas. Norėdami nustatyti patologijos formą, galima atlikti EKG.
  4. Ketvirtasis etapas susijęs su sunkiu širdies nepakankamumu. Simptomai: dusulys ir astmos priepuoliai, kurie dažniausiai pasireiškia naktį. Šiame etape chirurginė intervencija neįtraukta. Šiame etape diagnozuokite ligą, naudokite elektrokardiogramą, rentgeno krūtinės ląstą.
  5. Paskutinis etapas yra terminalas. Aortos stenozės galinėje formoje žmogus vystosi edematinį sindromą. EKG, rentgeno spinduliai ir echokardiografija - metodai, leidžiantys nustatyti šiame etape patologijos ypatybes. Šiuo atveju operacija yra draudžiama.

Gydant kraujospūdį gydytojas nurodo pirmą ligos požymius. Ir jie yra išreikšti specifiniu triukšmu krūtinėje.

Vidutinė aortos stenozė, atitinkanti antrąjį etapą, yra nuo 1,2 iki 0,75 cm². Atsiranda pirmieji kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, dėl kurių padidėja sistolinis spaudimas. Tai gali sukelti krūtinės angina ir koronarines širdies ligas. Todėl šiame etape daug dėmesio skiriama narkotikų prevencijai, kuri gali užkirsti kelią šių ligų vystymui.

Sunki aortos stenozė (trečiasis laipsnis) išreiškiama vožtuvo angos susiaurėjimu iki 0,74 cm². Jei nepakankamo stadijos metu nepastebima reikšmingų hemodinamikos sutrikimų, sunki forma yra būdinga svarbios kraujo dalies grįžimui iš vožtuvo į aortą.

Šis tūris gali būti pusė viso širdies išėjimo. Dėl to spaudžiamas skilvelis, deformuojasi ir hipertrofijos. Dėl jo perkrovos gali atsirasti miokardo hipertrofija. Kairio skilvelio pažeidimai taip pat gali sukelti mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Aortos stenozės gydymas

Net su asimptomine liga pacientas turi būti atidžiai prižiūrimas kardiologo. Echokardiografija atliekama ne rečiau kaip kartą per metus. Gydytojai paprastai nurodo tokį pacientų kontingentą prieš tokias dantų procedūras kaip karies gydymas ir danties išgavimas, prevenciniai antibiotikai. Toks narkotikų gydymas yra profilaktinis pobūdis ir apsaugo nuo infekcinio endokardito vystymosi.

Nėštumo metu moterys, turinčios šią diagnozę, yra atidžiai stebimos dėl hemodinamikos parametrų. Sunki aortos stenozė gali tapti abortų rodikliu.

  • Narkotikų terapija atlieka šias užduotis:
  • Pašalina aritmiją;
  • Atlieka IŠS profilaktiką;
  • Normalizuoja kraujospūdį;
  • Lėtina širdies nepakankamumo progresavimą.

Aortos stenozės chirurgija

Aortos stenozės chirurgija nurodyta pirmiesiems klinikiniams defektams. Tarp jų - dusulys, skausmas angina, sinoptinis būklė. Šiuo atveju gali pasireikšti azartinės stenozės dilgėlos su endovaskuliniu balionu naudojimas. Tačiau daugeliu atvejų ši procedūra nėra pakankamai veiksminga, o vėliau gali pasireikšti stenozė.

Su nedideliais aortos vožtuvo lankstinuko pokyčiais naudojama atvira chirurginė aortos vožtuvo operacija. Šio tipo chirurginė korekcija paprastai vartojama vaikų aortos stenozės gydymui.

Vaikų chirurgija taip pat taikoma Ross chirurgija. Ši operacija atliekama vožtuvo atstatymui. Baliono kateteris į širdį įterpiamas per periferinę veną. Pasiekus tikslą, cilindras pradeda tiekti orą, taip išplėsdamas vožtuvo skylę. Tačiau kai kuriais atvejais šios procedūros nepakanka. Jei pastebima vožtuvo nepakankamumas, reikia chirurginio gydymo. Chirurginė terapija šios ligos gydymui yra pažeisto vožtuvo pakeitimas plaučių ar dirbtiniu protezu.

Operacija "Ross" leidžia pašalinti visas stenozės pasireiškimus ir jo pasekmes. Plaučių vožtuvų pakeitimo metodo pranašumas yra tai, kad laikui bėgant jis neiškraipys ir nepakeis savo funkcijos. Plaučių vožtuvą, kuris tarnavo kaip implantas, taip pat reikia pakeisti kažkuo. Jis pakeičiamas dirbtiniu ar mirusio donoro vožtuvu. Dėl šios procedūros sudėtingumo pasaulyje nėra daug specialistų, kurie sugeba tai daryti. Širdies transplantacijos operacijos pasaulyje vyko labiau nei "Ross" operacijos.

Narkotikų terapija

Šio tipo gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:

  • dopaminerginiai vaistai: dopaminas ir dobutaminas;
  • diuretikai: Torasemidas (Trifas, Torcida);
  • vazodilatatoriai: nitroglicerinas;
  • antibiotikai: cefaleksinas, cefadroksilas.

Dopaminas padeda pagerinti širdies funkcionavimą: padidėja aortos spaudimas, o kraujas geriau kraujuoja.

Diuretikai pašalina kūno skysčių perteklių, kuris daro spaudimą širdžiai.

Nitroglicerinas mažina skausmą

Toks gydymas skiriamas, jei galima išvengti chirurginio gydymo. Juo siekiama pašalinti simptomus ir gydyti ligas, kurios sukėlė stenozės vystymąsi. Be to, vaistų terapija yra naudojama priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Nepriklausomai nuo to, kaip vožtuvas buvo implantuotas chirurginės procedūros metu, būtina užkirsti kelią infekciniam endokarditu. Anksčiau šiam tikslui rusų medicinoje buvo naudojamas antibiotikas biociocilinas, kuris buvo įleidžiamas į raumenis. Šiandien pirmenybė teikiama atkarpoms.

Prevencija gali trukti keletą metų, tačiau ją galima skirti gyvenimui. Tačiau tai būtina tik tuo atveju, jei chirurgija pašalina ūminio reumato karščiavimo sukeltą vožtuvą.

Įdėjus dirbtinį vožtuvą, kraujo nutekėjimo vaistai visam gyvenimui. Tokia prevencija apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Jau daugiau nei metus standartas yra varfavas, kaip geriausias antikoaguliantas.

Šios ligos gydymo patarimai nėra daug skiriasi nuo receptų, skirtų pacientams, sergantiems kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Tarp tokių rekomendacijų:

  • Fizinio krūvio pašalinimas;
  • Riboti skysčių ir druskos kiekį;
  • Vengti alkoholio ir rūkyti;
  • Riebalų ir keptų maisto produktų pašalinimas iš dietos.

Jūs turite reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir atlikti reikiamas diagnostikos priemones.

Gydytojo parodymai apie veiksmus nėštumo metu gali būti skirtingi ir priklauso nuo ligos laipsnio. Sunki aortos stenozė gali būti abortų priežastis. Tai paaiškinama tuo, kad per nėštumo laikotarpį visi organai pradeda dirbti stipriau, o širdies ir kraujagyslių sistema nėra išimtis. Paprastai vyksta saugesnės nėštumo formos, tačiau imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta vožtuvų ligos vystymosi.

Išvada

Prognozė dėl aortos stenozės poveikio be būtino gydymo yra gana nepalanki. Chirurginė intervencija padeda gerokai pagerinti klinikinę ir hemodinamiką. Pacientų, kuriems buvo taikomas chirurginis gydymas, išgyvenamumas padidėjo iki septyniasdešimt procentų iš šimto. Tai yra gana geras širdies chirurgijos lygio kriterijus.

Aortos stenozė / defektas: priežastys, požymiai, operacija, prognozė

Širdies nepakankamumas dabar yra gana dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija ir yra rimta problema, nes ilgą laiką ji gali būti paslėpta, o pasireiškimo metu širdies vožtuvų žalos laipsnis jau yra toks toli, kad gali prireikti tik chirurginės intervencijos. Todėl, esant mažiausiam ženklui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išsiaiškintumėte diagnozę. Tai ypač būdinga tokiems defektams kaip aortos burnos stenozė ar aortos stenozė.

Aortos vožtuvo stenozė yra viena iš širdies defektų, pasireiškianti aortos susiaurėjimu, paliekant kairį skilvelį ir didėjančiu visų širdies dalių miokardo spaudimu.

Aortos defekto pavojus yra tas, kad, kai aortos liumenai susiaurėja, kraujo indai, kurių reikia organizmui, patenka į kraujagysles, todėl smegenų, inkstų ir kitų gyvybiškai svarbių organų hipoksija (deguonis trūksta). Be to, širdis, bandanti išstumti kraują į stenozę, atlieka didesnį darbą, o ilgalaikis darbas tokiomis sąlygomis neišvengiamai sukelia kraujotakos nepakankamumo vystymąsi.

Tarp kitų vožtuvų ligų aortos stenozė pasireiškia 25-30%, dažniau vyksta vyrams ir daugiausia susijusi su mitralinio vožtuvo defektais.

Kodėl kyla klausimas?

įgimta stenozė - neįprastai išsivystęs aortos vožtuvas

Priklausomai nuo defekto anatominių požymių, yra perteklinio vožtuvo, vožtuvo ir pakrypimų aortos pažeidimas. Kiekvienas iš jų gali būti įgimtas ar įgytas, nors vožtuvo stenozę dažnai sukelia įgytos priežastys.

Pagrindinė įgimta aortos stenozė yra širdies ir didžiųjų kraujagyslių normalaus embriogenezės (vystymosi prenataliniame laikotarpyje) pažeidimas. Tai gali atsitikti vaisiui, kurio motina turi blogų įpročių, gyvena ekologiškai nepalankiomis sąlygomis, prastai maitinama ir turi paveldimą polinkį į širdies ir kraujagyslių ligas.

Įgytos aortos stenozės priežastys:

  • Reumatas arba ūminis reumatas, sukeliantis pakartotinius išpuolius ateityje - liga, atsiradusi dėl streptokokinės infekcijos ir pasireiškianti difuzine jungiamojo audinio pažeidimu, ypač esančia širdyje ir sąnariuose,
  • Endokardito, arba uždegimas vidinis pamušalas širdies, su skirtingų etiologies -, kurias sukelia bakterijų, grybelių ir kitų mikroorganizmų, kurie patenka į sisteminę kraujotaką sepsio metu ( "užteršimo" kraujo), pavyzdžiui, pacientams, sergantiems riboto imuniteto, injekcinių narkotikų ir kiti,
  • Ateroskleroziniai sluoksniai, kalcio druskų nuosėdos aortos vožtuvo lankstinukuose pagyvenusiems žmonėms, sergantiems aortoskleroze.

įgyta stenozė - aortos vožtuvas yra paveiktas dėl išorinių veiksnių

Suaugusiems ir vyresniems vaikams aortos vožtuvų liga dažniausiai atsiranda dėl reumato.

Vaizdo įrašas: aortos stenozės esmė - medicininė animacija

Simptomai suaugusiesiems

Suaugusiesiems gali būti simptomų pradiniame ligos stadijoje, kai aortos vožtuvo srities sritis šiek tiek susiaurėja (mažiau nei 2,5 cm2, bet daugiau kaip 1,2 cm 2) ir silpna stenozė gali būti arba nėra šiek tiek pasireiškusi. Pacientas yra susirūpinęs dėl dusulys su dideliu fiziniu krūviu, širdies širdies plakimu ar retais skausmais.

Kai antro laipsnio aortos stenozė (atidarymo plotas 0,75 - 1,2 cm 2) atsiranda ryškesnės stenozės požymių. Tai apima sunkus dusulys su krūvio, širdies skausmas krūtinės anginos pobūdžio, blyškumas, silpnumas, nuovargis, apalpimas, susijusių su gerokai mažiau kraujo išsilieti į aorta, apatinės galūnės edema, sausas kosulys, priepuoliai dusulio sukelia stagnaciją kraujo į plaučius laivų.

Esant kritinei stenozei arba dideliam aortos skilvelio, esančio 0,5 - 0,75 cm 2, stenozės laipsnis, simptomai pataria pacientui ramybėje. Be to, yra požymių, sunkiu širdies nepakankamumu - pažymėti patinimas kojose, kojų, šlaunų, pilvo ar visas kūnas, dusulys ir astma, kurio minimalus namų ūkio veikla, mėlyna spalvos, odos ir pirštai (akrozianoz), nuolatinis skausmas širdies (hemodinamikos krūtinės angina).

Simptomai vaikams

Naujagimiams ir kūdikiams aortos vožtuvų liga yra įgimta. Vyresni vaikai ir paaugliai paprastai gauna aortos vožtuvo stenozę.

Aortos burnos stenozės simptomai naujagimiui yra staigiai pablogėjęs per pirmąsias tris dienas po gimdymo. Vaikas tampa mieguistas, blogai paima krūtinę, veido, rankų ir kojų odos įgauna melsvą atspalvį. Jei stenozė nėra kritinė (daugiau kaip 0,5 cm 2), pirmuosius mėnesius vaikas gali jaustis patenkinama ir pablogėja per pirmuosius gyvenimo metus. Kūdikiui stebimas netinkamas svorio padidėjimas, pastebima tachikardija (daugiau kaip 170 smūgių per minutę) ir dusulys (daugiau kaip 30 kvėpavimo takų per minutę ar daugiau).

Dėl tokių simptomų tėvai nedelsdami kreipkitės į pediatrą, kad išsiaiškintumėte vaiko būklę. Jei gydytojas girdisi širdies šurmulį, esant defektui, jis nustatys papildomus tyrimo metodus.

Ligos diagnozė

Aortos stenozės diagnozę galima laikyti net apklausus ir tiriant pacientą. Iš būdingų ženklų atkreipkite dėmesį į save:

  1. Aštrus blyškumas, paciento silpnumas
  2. Veido ir kojų patinimas
  3. Acrocyanosis
  4. Poilsis gali būti dusulys,
  5. Klausydamas krūtinės su stetoskopu, aortos vožtuvo projekcija (2-ojoje tarpukozėje į dešinę nuo krūtinkaulio), taip pat drėgnų ar sausų plaukų plaukuose, yra girdimas triukšmas.

Siekiant patvirtinti arba atmesti siūlomą diagnozę, numatyti papildomi tyrimo metodai:

  • Echokardioskopija - širdies ultragarsas - leidžia ne tik vizualizuoti širdies vožtuvo aparatą, bet ir įvertinti svarbius rodiklius, pvz., Intracardiac hemodinamiką, kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją (paprastai ne mažiau kaip 55%) ir kt.
  • EKG, jei reikia, su apkrova, norint įvertinti paciento variklio aktyvumo toleranciją,
  • Koronarinė angiografija pacientams, sergantiems kartu su koronarinės arterijos pažeidimais (miokardo išemija pagal EKG arba kliniškai krūtinės angina).

Gydymas

Kiekvieno gydymo pasirinkimas atliekamas griežtai atskirai. Taikyti konservatyvius ir chirurginius metodus.

Narkotikų terapija yra sumažinta iki narkotikų paskyrimo, kurie pagerina širdies ir kraujo krešėjimo iš kairiojo širdies skilvelio iki aortos. Tai yra širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.). Taip pat būtina palengvinti širdies darbą, naudojant diuretikų, kurie pašalina perteklinį skysčių kiekį iš organizmo, ir taip pagerinti kraujo išsiliejimą per kraujagysles. Iš šios grupės yra vartojami indapamidas, diuvas, lasix (furosemidas), veroshpironas ir tt

Aortos vožtuvų stenozės chirurginis gydymas yra naudojamas tais atvejais, kai pacientas jau turi pirmąsias širdies nepakankamumo klinikines apraiškas, tačiau ji neturėjo laiko sunkiai pasireikšti. Todėl širdies chirurgui labai svarbu sugauti šią liniją, kai operacija jau parodyta, bet dar neužsikrėta.

  1. Chirurginės plastikinės chirurgijos metodas vožtuvui atliekamas atliekant operaciją bendrosios anestezijos būdu, išsiplėtus krūtinkaulio ir sujungiant širdies ir plaučių apykaitą. Prieigos prie aortos vožtuvo vožtuvų sekcijos išskaidomos su būtinu jų dalių uždarymu. Šis metodas gali būti taikomas vaikams ir suaugusiems. Trūkumai taip pat yra didelė pakartotinės stenozės rizika, taip pat rutulinių lapų lapelių pakitimai.

minimaliai invazinė plastinės arba vožtuvų pakeitimo operacija

Baliono valvuloplastijos metodas - kateterio pernešimas į širdį, kurio galas yra suspausto būklės balionas. Kai gydytojas pagal rentgeno spindulių priežiūrą pasiekia aortos vožtuvą, balionas greitai išpūstų su plyšta pagreitinta pūslele. Šis metodas gali būti taikomas ir vaikams, ir suaugusiesiems. Metodo trūkumai yra ne daugiau kaip 50% efektyvumas ir didelis vožtuvo stenozės pasikartojimo pavojus.

  • Vakuuminio protezavimo metodas - pašalinti savo vožtuvo lapelius ir transplantuoti mechaninį ar biologinį (žmogaus kūno, kiaulių) protezą. Daugiausia naudojama suaugusiesiems. Šio metodo trūkumai yra būtinybė visą laiką vartoti antikoaguliantus mechaninio protezavimo metu ir didelė pakartotinės stenozės rizika biologinio vožtuvo transplantacijos metu.
  • Aortos stenozės operacijos indikacijos:

    • Aortos atidarymo dydis yra mažesnis nei 1 cm 2,
    • Stenozė įgimtos kilmės vaikams,
    • Kritinė stenozė nėščioms moterims (naudojant balioninę valvuloplastiją),
    • Kairio skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei 50%
    • Širdies nepakankamumo klinikiniai požymiai.

    Kontraindikacijos operacijai:

    1. Amžius nuo 70 metų
    2. Širdies nepakankamumo stadija
    3. Sunkios giminingos ligos (cukrinis diabetas dekompensacijos fazėje, bronchinė astma sunkiu paūmėjimu ir kt.).

    Gyvenimo būdas su aortos vožtuvo stenozė

    Šiuo metu širdies liga, įskaitant aortos vožtuvo stenozę, nėra sakinys. Žmonės su tokia diagnoze gyvena ramybėje, sportuoja, vilioja ir gimdo sveikus vaikus.

    Nepaisant to, neturėtumėte pamiršti apie širdies patologiją, o jūs turėtumėte vadovauti tam tikram gyvenimo būdui, pagrindinės rekomendacijos:

    • Dieta yra riebalų ir keptų maisto produktų išimtis; blogų įpročių atmetimas; valgyti daug vaisių, daržovių, grūdų, pieno produktų; prieskonių, kavos, šokolado, riebi mėsos ir naminių paukščių apribojimas;
    • Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, vaikščiojimas miške, neaktyvus baseinas, slidinėjimas (visi konsultuojasi su savo gydytoju).

    Moterims, turinčioms aortos stenozę, nėštumo metu draudžiama vartoti, jei stenozė nėra svarbi ir sunkus kraujotakos nepakankamumas nepasireiškia. Abortas nurodomas tik tada, kai moteriai pablogėja būklė.

    Negalia nustatoma esant kraujotakos nepakankamumui 2B - 3 etapais.

    Po operacijos fizinis aktyvumas turi būti pašalintas per reabilitacijos laikotarpį (1-2 mėnesius ar ilgiau, priklausomai nuo širdies būklės). Vaikai po operacijos neturėtų lankyti mokymo įstaigų gydytojo rekomenduojamu laikotarpiu, taip pat išvengti perpildytų vietų, kad būtų užkirstas kelias kvėpavimo takų infekcijoms, o tai gali smarkiai pabloginti vaiko būklę.

    Komplikacijos

    Komplikacijos be chirurgijos yra:

    1. Lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas iki gimdymo pabaigos,
    2. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (plaučių edema),
    3. Mirtinos aritmijos (skilvelių virpėjimas, skilvelinė tachikardija),
    4. Tromboembolijos komplikacijos prieširdžių virpėjimo atveju.

    Komplikacijos po operacijos yra pooperacinis kraujavimas ir pūliuojančiu žaizdas, prevencija, kuri yra operacijos metu atidžiai hemostazę (moxibustion mažų ir vidutinių laivų žaizdos), taip pat reguliariai padažu ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Ilgalaikiu atveju gali pasireikšti ūminis arba pakartotinis atgalodekarditas, turintis vožtuvo pažeidimą ir restenozę (pakartotinis sulydymas vožtuvo lapelių). Prevencija yra antibiotikų terapija.

    Prognozė

    Prognozė be gydymo yra nepalanki, ypač vaikams, nes pirmaisiais gyvenimo metais 8,5% vaikų miršta be operacijos. Po operacijos prognozė yra palanki, nes nėra komplikacijų ir sunkių širdies nepakankamumo.

    Jei ne kritinio įgimta aortos vožtuvo stenozė atveju, reguliariai priežiūrai gydančio gydytojo, išlikimo chirurgija be pasiekė daugelį metų, ir pasiekti pacientams 18 metų, gali nuspręsti atlikti operaciją.

    Apskritai galime pasakyti, kad šiuolaikinės galimybės, įskaitant pediatrinę, širdies chirurgiją, leidžia pašalinti defektą taip, kad pacientas galėtų gyventi ilgą, laimingą, be skausmo.